Dr . MARVIN OROCÚ

Vía Aérea Pediátrica

Anatomía y Diferencias de la vía aérea pediátrica

Lengua de mayor tamaño en relación con orofaringe Obstrucción de la vía aérea.

La epiglotis es más larga, firme y angulada Forma de U o V Ocluye parcialmente la entrada de la

glotis Alcanza la forma del adulto: 3 años

Las cuerdas vocales presentan procesos aritenoides más grandes que la apertura glótica.

Eje de las cv oblicuo y hacia abajo, perpendicular en adultos

Las estructuras laringeas se encuentran más cefalicas al nacer

Laringe más alta C3-C4

A practice of anesthesia for infants and children . Charles J. Coté, Jerrold Lerman, I. David. 4th ed. 2009

Adulto: porción más estrecha de la vía aérea es la luz de la glótis.

Niño: la porción más estrecha se encuentra a la altura del anillo cricoideo.

Forma de embudo Área más estrecha región subglótica

Prominencia occipital grande Posición de olfateo

A practice of anesthesia for infants and children . Charles J. Coté, Jerrold Lerman, I. David. 4th ed. 2009

Fisiología de la Vía aérea pediátrica

Patrón respiratorio

Respiración nasal obligada inmadurez en la coordinación esfuerzo

respiratorio lengua grande y en proximidad

estructuras laríngeas Cuidado: SNG!

Respiración bucal efectiva: 3 – 5m

El calibre de las vías aéreas es estrecho, mayor resistencia.

Tejido elástico pulmonar poco desarrollado, aumento del trabajo respiratorio.

Vent alveolar adecuada, frec resp altas

Ventilación

Quimiorreceptores: Menor respuesta ventilatoria a la

hipercapnia La hipoxia disminuye la respuesta a la

hipercapnia Cuidado al esperar que la hipercapnia

estimule centro respiratorio para que el lactante empiece a respirar.

Mecánica respiratoria pobre:

Costillas más horizontales, menos expansión torácica.

M. intercostales débiles. Diafragma y músculos intercostales

son pobres en miofibrillas tipo I, fatiga muscular y falla respiratoria.

Vent. minuto y vent. alveolar son 2-3 veces la del adulto, alto consumo de oxigeno.

CRF pequeña, hipoxia ocurre rápidamente con la apnea.

Implicaciones anestésicas

Inducción y emergencia de anestesia inhalatoria es rápida.

Reserva fisiológica de oxígeno menor, evitar apnea prolongada.

Debe haber mínimo espacio muerto de los aparatos.

Cricoides: diam 4mm

Pequeña disminución de la vía aérea produce un aumento considerable de la resistencia al flujo aéreo y del trabajo respiratorio.

Evaluación de la vía aérea

Objetivos

Decidir plan anestésico. Observar la presencia de enfermedad

(tratamiento preop, anom congénita) Establecer confianza con el niño.

Microtia: asociado a C.L 3 o 4 La micrognatia crea más dificultad al

desplazar la lengua durante la laringoscopía directa, por lo que dificulta o

impide visualizar la glotis.

Forma de la cabeza, anomalías de la cara, tamaño y simetría de la mandíbula y su movilidad, tamaño y forma de la lengua y paladar.

hipoplasia mandibular acompañada de microtia bilateral, 50% a vía aérea difícil

Rev chil anest, 2010; 39: 125-132. Vía aérea difícil en pediatría. Haydee osses c.

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Manejo de la vía aérea

Máscara Facial

El tamaño debe ser aquel cuyo borde superior apoye sobre el puente nasal, sin tapar los ojos y cubriendo por completo nariz y boca, y cuyo borde inferior apoye sobre el surco mentoniano.

Bolsa autoinflable

Prematuro: 250 cc.

R.N – 2 años: 500cc.

A partir de 2 años: 1600 – 2000 cc.

Cánula orofaríngea

A practice of anesthesia for infants and children . Charles J. Coté, Jerrold Lerman, I. David. 4th ed. 2009

Laringoscopios

A practice of anesthesia for infants and children . Charles J. Coté, Jerrold Lerman, I. David. 4th ed. 2009

Laringoscopios

Porción más estrecha: cricoides, es circular, isquemia de la mucosa.

Epitelio ciliado pseudoestr pobre union, trauma resulta en edema.

Pequeña diferencia en el radio, aumento de resistencia y trabajo respiratorio.

Tubo orotraqueal

A practice of anesthesia for infants and children . Charles J. Coté, Jerrold Lerman, I. David. 4th ed. 2009

Barash, Paul G.; Cullen, Bruce F.; Stoelting, Robert K. Clinical Anesthesia, 5th Edition 2006

Evaluación de la VAD

Mallampati y DTM poca utilidad. AO y movilidad de cuello y mandíbula:

difícil de evaluar. Historia clínica es importante.

Manejo de la VAD

1. Intubación inicial fallida: verificar ventilación y pedir ayuda.

2. Cambio de hoja, posición, maniobras especiales: verificar ventilacion.

3. Máscara laríngea, fibro.No exitosa: despertar el pte.No ventilacion: dilatadores traqueales,

cricotiroidotomia,

Complicaciones

Más susceptibles a la hipoxemia y una mayor tendencia al colapso de las vías aéreas.

Alto nivel de tono vagal y pueden rápidamente desarrollar apnea y laringoespasmo después de la irritación de los receptores de las vías aéreas por secreción, intubación traqueal o aspiración.

Laringoespasmo

Respuesta exagerada del reflejo de cierre de la glotis, por contracción de la musculatura aductora.

Puede producirse tanto en la intubación como en la extubación

Factores de riesgo

• Edad:• Entre 0 a 9 años incrementa el riesgo

• Inflamación actual o reciente de la vía aérea superior.

• Asma• Incrementa 6 veces el riesgo

• Cirugía que involucra la vía aérea.• Extracción de Adenoides y Amígdalas

Prevención

La lidocaína al 2%: 1 mg/kg IV al momento de la extubación.

No estimular al paciente durante la extubación

Evitar retirar el TET al momento de la tos

Desconectar el balón apenas al momento de la extubación

Revista Brasileira de Anestesiologia. Laringoespasmo. Hobaika ABS, Lorentz MN. Vol. 59, No 4, Julio-Agosto, 2009

Manejo

Administrar presión positiva con oxígeno al 100%

Profundizar la anestesia (propofofol, sevoflorane)

Uso de succinilcolina.

La región subglótica es la zona más estrecha de la vía aérea pediátrica y una pequeña disminución en su diámetro genera un gran aumento en la resistencia al flujo y aumento del trabajo respiratorio.

25 - 37% de los pacientes pediátricos hospitalizados en Unidades de Cuidado Intensivo presentan evidencia clínica de obstrucción de la vía aérea posterior a la extubación

Edema subglótico postextubación

Factores de Riesgo Edad

1 y 4 años. Tamaño del tubo:

con tubos que cierran completamente la luz de la traquea y no permite una pequeña pérdida de gas a su alrededor.

Intubación dificultosa Cambios de posición de la cabeza Trisomía del par 21

Tratamiento

oxígeno humidificado y calentado nebulización con adrenalina 0.5-5

mcg/kg. corticoides

Dexametasona 0.5-1 mg/Kg

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