Anatomía

1-Lengua2-Orofaringe3-Laringe4-Glotis5-Cuerdas vocales6-Cartilago tiroideo7-Cartilago cricoideo8-Traquea9-Esófago

Anatomía laringea

PREDICCIÓN DE VENTILACIÓN DIFÍCIL

PREDICCIÓN DE VENTILACIÓN DIFICIL

HISTORIA CLINICA

Estudio del perfil de la cara: Ortognato Retrognato Prognato

Ley de lemon L: Look; Observar al paciente en busca de

predictores de VAD

E: Evaluate (regla de los 3-3-2); - Tres traveses de dedo deben caber en en la

arcadas dentaria - Tres traveses de dedo entre el mentón y el hiodes - Dos traveses de dedo entre cartilago tiroides y el

hiodes

M: Mallampati O: Obstruction N: Neck; mivilización del cuello

EXAMEN FÍSICO

Clasificación de Mallampati

-Grado I: paladar blando + úvula + pilares -Grado II: pared faríngea posterior visible por detrás del paladar blando pero la base de la lengua no deja ver los

pilares -Grado III: exclusivamente se ve el paladar blando -Grado IV: no se logra ver el paladar blando

Mallampati Grado 1

Mallampati Grado 3

Mallampati Grado 4

TEST DE PATIL

TEST DE LA MORDIDA

CLASIFICACIÓN DE CORMACK-LEHANE

Laringoscopia

Clasificación Cormack y Lehane

I: Visualización completa de la glotis y cuerdas vocales. II: Visualización de la parte posterior de las cuerdas vocales. III: Visualización únicamente de la epiglotis. IV: Visualización únicamente de la pared posterior de la faringe.

MANIOBRA DE BURP/SELLICK

Sellick vs BURP - YouTube.mp4

Dispositivos de manejo de la vía aérea

MASCARILLA FACIAL

En el adulto edentulo, colocando el extremo caudal de la máscara entre el labio inferior y la cresta alveolar puede mejorar la ventilación.

DISPISPOSITIVOS EXTRAGLOTICOS: MACARILLA LARINGEA

COMBITUBO

2 tamaños : 37F y 41F

DISPISPOSITIVOS TRANSGLOTICOS

VIDEOLARINGOSCOPIO

LARINGOSCOPIOS Y TUBOS ENDOTRAQUEALES

Laringoscopia

Laringoscopia

Posición cefálica

Intubación endotraqueal

Técnica de intubación

Técnica de intubación

Endotracheal_Intubation_-_an_animated_teaching_moviemp4.mp4

Confirmación de la Intubación  

El hecho de que el tubo endotraqueal (TE) haya pasado las cuerdas vocales (visualización) debe confirmarse después de la intubación. La intubación esofágica puede ser, en ocasiones, de reconocimiento retardado, sobre todo en las maniobras de resucitación cardiopulmonar y cerebral. Cualquier método útil para confirmar la colocación del tubo endotraqueal (TE) debe examinarse dos o tres veces más si es posible

Métodos

Visualización directa del paso del TE a través de las cuerdas vocales.

Palpación del balón insuflado del TE.

Vapor de agua en las paredes del TE.

Movimientos de amplexión y amplexación del tórax.

Estetoscopía de ruidos respiratorios en ambos pulmones y silencio en estómago.

Capnografía y detección de bióxido de carbono.  

Confirmación Radiológica del T.E

El extremo distal del tubo debe quedar a 4-7 cm de la Carina cuando la posición de la cabeza y cuello es neutra. 

En caso de no visualizarse de forma adecuada la Carina debemos recordar que ésta se proyecta a nivel de T5-T7 en el 95% de los casos.

Tubo en bronquio Derecho

Sedación en la Intubación Presentación

Dosis de intubacióm

Dosis de mantenimient

ComienzoDe aciión

Vida media Efecto

MIDAZOLAM

Amp. 5 y 15 Mg.

0,2 Mg/Kg 0.15-0.40 Mg/Kg/Hs

1 a 2 Min.60 a 120 Min.6 a 12 Hs.

SedaciónAmnesiaEst.Hemod.

Depresióm Respiratoria.

PROPOFOL Amp.200 Mg 2 Mg/Kg 0.5-2 Mg/Kg/Hs 1 a 2 Min.15 a 30 Min.6 a 12 Hs.

SedaciómAmnesiaEst.Hemod.

Menor depres.Resp.

TIOPENTAL Fco Amp 1 Gr

2-4 Mg/Kg 2-3 Mg/Kg/Hs 30 Seg. 15 a 30 Min.

SedaciómDism de PICAnticonvulsiv

Depres. Resp.Depres. Mioc.

KETAMINAFco Amp 100 Mg

1-2 Mg/Kg ____

1 a 2 min. 5 a 10 Min.

SedaciónHTA- Taquic.Aum. De PICAlucinacionesBroncodilatac.NO Depr.Resp

Relajación en Intubación

FÁRMACO

DOSIS DE

INTUBACIÓN

INICIO

DURACIÓN

ELIMINACIÓ

N

SUCCINILCOLINA

1 Mg/Kg EV2 Mg/Kg IM

1 Min. 5 a 10 Min. Colinesterasa

Plasmática.

VENCURONIO 0.1 Mg/Kg 2 a 3 Min. 25 a 30 Min. 20% Renal. 80% Hepático.

ATRACURIO 0.5 Mg/Kg 2 a 3 Min.

25 a 30 Min. Eliminación Hoffman.

PANCURONIO 0.1 Mg/Kg 3 a 5 Min. 40 a 60 Min. 80% Renal. 20% Hepático.

Tabla 1. Predictores anatómicos ( resultados de distintas casuísticas ) (9-12)

Características Anatómicas Sensibilidad Especificidad Valor Predictivo Positivo Distancia esternomentoniana

<=12,5 cms 82,4 88,6 26,9

<= 13,5 cms 66,7 71,1 7,6

Extensión cefálica

< 80 10,4 98,4 29,5 = 80 10 93 18

Mallampati

III 44,7 - 64,7 66.1 - 89 8.9 - 21 III o IV 56 - 67.9 52.5 - 81 21 - 22

Distancia tiromental < 6 cms 7 25 - 81,4 15,1 - 16

Incapacidad para avanzar la mandíbula 16,5 95,8 20,6 Apertura bucal <4 cms 26,3 94,8 25

Complicaciones en intubación 1: Asociadas con la maniobra de intubación -traumatismo laringeo( laceraciones, parálisis de cuerdas vocales,

subluxación de cart. aritenoides) -traumatismo faringe -rotura traqueal o bronquial -mal posición del tubo(bronquio derecho, esófago) -traumatismo dentario 2: Complicaciones post extubación Tempranas Edema de glotis Disfunción laringea Obstrucción o desplazamiento del tubo

Tardías Disfonia crónica Parálisis de las cuerdas vocales Estenosis laringea Estenosis traqueal

Aspiración de la vía aéreaTécnica de aspiración: - Preoxigenar con oxigeno al 100% - Ensamblar el catéter de aspiración con técnica estéril - Insertar el catéter hasta que se encuentre resistencia - Retirar ligeramente - Aspirar mientras se retira el catéter de la vía aérea - Reoxigenar con oxigeno al 100% - Limitar la duración del procedimiento (15 seg)

Complicaciones : - Hipoxemia - Traumatismo de la vía aérea - Arritmias - Atelectasias - Infecciones - Aumento de la PIC - Broncoespasmo