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Dipartimento di Pediatria e Neuropsichiatria Infantile
UOC Gastroenterologia e Epatologia Pediatrica
Dir. Prof. Salvatore Cucchiara
Il caso di Giordano…
Viaggio tra formule speciali ed
idrolizzati
Dott. Danilo Rossetti
Giordano, nato da PS a 39 settimane di età gestazionale
PN 3,100 Kg
LM per il primo mese di vita, in seguito LA
A 2 mesi di vita: - rigurgiti dopo le poppate
(anche a distanza di qualche ora)
- eruttazioni frequenti
- aumento del pianto durante il giorno
Da dove si comincia…..
Parliamone con il pediatra….
Signora, suo figlio
ha il reflusso
gastroesofageo!!!
Cosa suggerireste alla madre?
Terapia farmacologica Formula anti-reflusso
Dieta priva di PLV Consigli comportamentali
E così…
Formula AR
Dopo 15 giorni di alimentazione con latte AR:
- irritabilità peggiorata
- rigurgiti ed eruttazioni continui
.. ...Dottore, io non dormo più!!
- Formula addensata con crema di
riso (home-made)
- Consigli comportamentali
- Terapia con Alginato di magnesio
dopo i pasti per un mese
Dal Gastroenterologo pediatra….
Diminuzione dei rigurgiti
Graduale miglioramento dell’irritabilità
Ulteriore miglioramento dei sintomi dopo
qualche mese
(inizio dello svezzamento)
Giordano, 11 mesi
- diminuzione dell’accrescimento ponderale
- scarso appetito
- alvo irregolare: aumento del numero delle evacuazioni,
consistenza diminuita, non sangue né muco
Dopo qualche mese….
Consultiamo il nostro pediatra…..
Età 11 mesi
Peso: 8.650 kg (10°)
Altezza: 73 cm (25-50°)
EO: negativo eccetto pallore cutaneo ed
addome lievemente meteorico
Voi cosa fareste?
Rassicurare i genitori Esami ematochimici
Consulto gastroenterologicoEsami sulle feci (coprocoltura,
calprotectina….)
Consultiamo il nostro pediatra…..
Emocromo con formula: Hb 9.5 gr/dL,
Htc 32%, MCV 69 fL, MCH 21 pg, RDW
16.9%
Ferritina: 12 mcg/L
PCR: 0.16 mg/dl
Coprocoltura allargata: negativa
Calprotectina fecale: 80 mcg/ml
Terapia prescritta:
Terapia marziale per os (4 mg/kg/die)
Dopo 3 mesi….
Emocromo con formula: Hb 9.2 gr/dL, Htc 30.4%, MCV 68
fL, MCH 21 pg, RDW 17.1%
Profilo marziale: ferritina 7 mcg/L; Sideremia 3.5 mcmol/L
Voi cosa fareste?
Consulto gastroenterologico Consulto ematologico
Dieta senza PLV Continua terapia marziale
Signora…iniziamo una dieta senza latte vaccino!!
•Inizia dieta priva di alimenti
contenenti PLV
•Sostituto del LV: Latte di soia
Giordano, 15 mesi
- accrescimento ponderale diminuito ulteriormente:
9.300 kg (5°)
- alvo: 3-4 ev./die di feci cremose, a volte con muco, mai
sangue visibile
- irritabilità ed astenia aumentate
Qualcosa non va….
Voi cosa fareste?
Consulto gastroenterologico Consulto ematologico
Dieta senza PLV Continua terapia marziale
• Emocromo con formula: Hb 9.2 gr/dL, Htc 31%, MCV 69 fL, MCH 21 pg, RDW 17.2%
• Profilo marziale: ferritina 8 mcg/L; Sideremia 4.1 mcmol/L
• Funzionalità epatica, renale, pancreatica, tiroidea: nella norma eccetto Fosfatasi alcalina 1035 UI/L
• Indici di flogosi: PCR 0,18 mg/dL; VES 65 mm/h
• Screening celiachia: negativo
• Sangue occulto fecale: negativo
• Sierologia per CMV, EBV e Parvovirus: negativa eccetto presenza di IgG per CMV
• Ecografia addome completo: nella norma
• Striscio di sangue periferico: notevole quota di microciti. Discreta anisopoichilocitosi con rare cellule target.
• Prick test alimenti: negativi
• Patch test: positivi per Latte vaccino (++) e soia (++)
Dal Gastroenterologo…. Il ritorno
Malassorbimento da enteropatia allergica
Voi cosa prescrivereste?
Continua approfondimento
diagnostico ematologico
Endoscopia del tratto digestivo
superiore ed inferiore
Dieta senza PLV e soia
(idrolisato estensivo di caseina)
Dieta senza PLV e soia
(formula aminoacidica)
Terapia marziale (2 mg/kg/die) + acido folico
Giordano, 16 mesi Peso 9.600 kg (5-10°) Altezza 78 cm (25°)
Miglioramento dell’appetito
Regolarizzazione dell’alvo
Dopo 1 mese….
Emocromo con formula: Hb 10.2 gr/dL, Htc 34%, MCV 75 fL, MCH 21
pg, RDW 18.1%
Fosfatasi alcalina: 200 UI/L VES: 35 mm/h
Profilo marziale: ferritina 18 mcg/L; Sideremia 9.5 mcmol/L
Test di provocazione orale con latte vaccino
a 4 settimane
A circa 10 ore dal TPO ripresa della sintomatologia
gastrointestinale:
Diarrea
Dolore addominale con pianto inconsolabile
Dopo 1 mese….
Giordano sta continuando la dieta prescritta
Continua a presentare benessere clinico
Ripeterà fra poco prelievo di controllo per emocromo e profilo
marziale….
E poi….?