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HOSPITAL D. C. MASVERNAT

SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL

HOSPITAL D. C. MASVERNAT

PUNCIONES VENOSAS CENTRALES

H.D.C.M. Cirugía General. INDICACIONES:INDICACIONES:

Monitoreo de P.V.C. y medición P.A.P. Fluidoterapia. Falta de venas perifericas. Cirugías a corazón abierto. Cirugías mayores. Quimioterapia.

Renales crónicos. Colocación de marcapasos. Paro cardiorrespiratorio intraop. Pacientes excitados. Extracción continua de sangre. Pctes. en estado crítico.

H.D.C.M. Cirugía General.

Puntos a tener en cuenta:Puntos a tener en cuenta:

Conocimiento anatómico de la región. Conocimiento de las diversas técnicas. Conocimiento de complicaciones y saber

resolverlas. Experiencia o supervisión. Infiltración suficiente.


PASOS:PASOS:

1. Informar.2. Infiltración suficiente.3. Introducción precisa de aguja.4. Penetrar siempre con presión

negativa.5. Aguja paralela a eje mayor y bisel

hacia abajo.


6. Obtención de libre flujo.7. Remover aguja con certeza de luz

venosa.8. Inmovilizar aguja al desconectar

jeringa.9. Evitar penetración de aire.10. Introducción suave de catéter.11. Obtención de libre flujo por catéter.


12. No retirar catéter por dentro de cánula.

13. Descenso del sachet.14. Fijar Catéter.15. ATB Tópicos.16. Vendaje estéril.17. Confirmación radiográfica ulterior.18. Llenado de ficha control.


H.D.C.M. Cirugía General. COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:

Neumotorax. Hemotorax. Punción arterial. Hematoma mediastinal. Isquemias nerviosas centrales.


Punción conducto toraxico. Hidrotorax. Lesión de plexo braquial. Embolia aérea. Embolia por catéter. Trombosis venosa.


Fístulas arterio-venosas. Erosión de pared. Formación de coágulos peri catéter. Sepsis por catéter. Hematoma en sitio de punción.


PUNCIÓN DE VENA SUBCLAVIAPUNCIÓN DE VENA SUBCLAVIA(Vía Infraclavicular)

Ventajas:Puntos de referencia muy precisos y constantesDistancia entre la piel y la vena muy cortas,

entre 0.5 a 4 cm por vía supraclavicular y de 5 a 8 por vía infraclavicular

Vaso de grueso calibre (entre 12 a 25 mm)Ausencia de colapso venoso aún en pacientes

en shock

H.D.C.M. Cirugía General.PUNCIÓN DE VENA SUBCLAVIAPUNCIÓN DE VENA SUBCLAVIA

Menor índice de infecciones que con la canalización

Raramente causa flebitisEs una vena de alto flujo, apta para todo tipo

de sustancias (quimioterapia, nutrición parenteral, etc)

Deja las vías venosas de los miembros libres para ser usados


Contraindicaciones: Uso restringido en traumatismos torácicos graves, donde

un neumotórax puede ser fatal Individuos con coagulopatías, discrasias sanguíneas,

tendencia hemorragípara. Hipertensión en el territorio de la vena cava superior Se debe abandonar luego de haber punzado sin éxito en

3 oportunidades Traumatismos cervicales o cirugías previas de cabeza y

cuello


Pacientes con fístulas A-V en el miembro superior homolateral a la punción.

Pacientes conectados a respirador, mucho más si soportan tensión positiva de fin espiratorio.

Paciente excitado.No se debe realizar si no se tiene el

entrenamiento suficiente.No se debe realizar si no se puede resolver una

eventual complicación fruto de la punción.


PUNCIÓN DE VENA SUBCLAVIAPUNCIÓN DE VENA SUBCLAVIA(Vía Infraclavicular)

Técnica Quirúrgica Posición del paciente en decúbito dorsal, enTrendelemburg.Colocar rodillo interescapularLos miembros superiores deben estar a ambos

lados del cuerpoLa cabeza se debe rotar hacia el lado opuesto.


Realizar campo quirúrgico con elementos estériles. Infiltración de la piel y planos profundos con anestesia

local Se coloca el dedo índice de la mano libre sobre la

horquilla esternal y el dedo pulgar de la misma mano presiona, por debajo de la clavícula a nivel de la línea media clavicular, un poco por dentro del hueco subclavio.

El sitio de punción se sitúa a nivel de esa línea medioclavicular (LMC) por debajo del borde inferior de la clavícula

H.D.C.M. Cirugía General. Se punza con la jeringa llena a la mitad con

suero, por dentro del pulgar Primeramente se entra perpendicular a la piel,

rozando la cara inferior del hueso, una vez que se lo sobrepasa, se corrige la dirección de tal manera de colocar la jeringa y aguja pegadas al tórax, lo más paralelo al eje de la clavícula

Así se entra por detrás del hueso, penetrando en la vena lo más paralelo posible y lejos de las estructuras (arterial y nerviosa), y de la cúpula pulmonar.

H.D.C.M. Cirugía General. Se entra en la vena casi en la unión con la vena

yugular interna Se avanza suavemente y aspirando continuamente

hasta obtener libre flujo de sangre venosa, lo cual ocurre al avanzar o retirar la aguja.

Se procede a pasar la cuerda guía a través de la aguja, se retira ésta y se procede a colocar el catéter que se conecta a la línea endovenosa.

Debe comprobarse el libre goteo, y la presencia de retorno descendiendo el suero por debajo del paciente, con lo que se debe producir la salida por el catéter de sangre.

Se comprueba luego la oscilación con los movimientos respiratorios para estar seguros que mide PVC.


VENA YUGULAR EXT.VENA YUGULAR INT.

HAZ ESTERNAL DEL ECM.

HAZ CLAVICULAR DEL ECM.

VENA SUBCLAVIA


1-2-3: LMC.

4: AUBANIAC.

5: DEFALQUE.

6: CARLE.

7: CATALINA.

8: DAVIDSON.

9: TOFIELD.

10: PARSA.

H.D.C.M. Cirugía General.Punción Yugular InternaPunción Yugular Interna

Ventajas Posición anatómica constante Buen acceso aún en pacientes en shock Posibilidad de perfusión rápida a alto flujo Medición de PVC muy sencilla Escaso riesgo, menor que la puncion subclavia, ya

que no se alcanza la cupula pleural Via cómoda para el paciente


Contraindicaciones:Contraindicaciones:

Patologías del SNC que presente o puedan generar aumento de la presión intracraneana, ya que los catéteres en VYI dificultarían el drenaje venoso del SNC, aumentando la presión endocraneana

Traumatismo encefalocraneano grave Cirugía de cuello Hipertensión del sistema de la vena cava superior Presiones sistólicas mayores a 180 mmHg Se debe dejar luego de punzar la arteria ipsilateral Pacientes con antecedentes de trastornos neurológicos o

cerebrovasculares.

H.D.C.M. Cirugía General.Técnica QuirúrgicaTécnica Quirúrgica

Acceso Posterior (de Jeringan) Posición de Trendelemburg Rotación de la cabeza al lado opuesto Asepsia de la piel y campos estériles Se punza a 2 traveses de dedo por encima de la clavícula,

a nivel del borde externo del ECM Se dirige la aguja hacia el hueco supraesternal, aspirando

suavemente, mientras se punza, hasta penetrar en la vena Se desconecta la jeringa Se pasa la cuerda y se procede igual que en la punción

subclavia.

H.D.C.M. Cirugía General.Acceso Medio (de Daily)

Posición de Trendelemburg Dirigir la cabeza hacia el lado opuesto al que se punzará Se identifican los siguientes reparos: ECM en sus haces

esternales y claviculares, y el borde superior de la clavícula Se demarca el triángulo de Sedillot entre estos tres

elementos anatómicos Se punza en el centro del mismo, con la jeringa y aguja

paralela al plano sagital del cuerpo, y se inclina la misma hasta un ángulo de 30° con respecto al plano posterior.

Se avanza la aguja con sentido caudal, hasta hallar la vena, y se procede igual que en los demás procedimientos


TRIANGULO DE SEDILLOT.

H.D.C.M. Cirugía General. PUNCIÓN DE V. Y. E.PUNCIÓN DE V. Y. E.

No es de primera línea en adultos, no así en pediatría.

No accesible en shock. Alto porcentaje de fallos. Frecuente desplazamiento del tip. Difícil inmovilización por largos periodos. Fallo en medición de P.V.C.



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