Vibrace

MUDr. Markéta Petrovová

KPL LF MU Brno a FN USA Brno

2008

Definice faktoru

Vibrace = mechanické kmitání a chvění pružných částic kolem rovnovážné polohy

Při kontaktu s vibrujícím nástrojem se vibrace přenášejí na člověka

Účinky vibrací na člověka ovlivňuje místo a způsob přenosu vibrací, poloha těla a končetin ke směru vibrací, reakce organismu, vyvíjená síla

Mechanické rázy – vyvolávají otřesy lidského organismu, vznikají při nich velké dynamické síly schopné vyvolat akutní poškození

Fyzika

Vibrace jsou charakterizovány frekvencí Vibrace jsou charakterizovány frekvencí (kmitočtem), amplitudou, zrychlením(kmitočtem), amplitudou, zrychlením

La = 20 log (aLa = 20 log (aefef/a/a00)) (dB) (dB) aaef ef = referenční hodnota zrychlení = 10= referenční hodnota zrychlení = 10--

6 m/s26 m/s2

aa00 = efektivní hodnota zrychlení= efektivní hodnota zrychlení

Dělení vibrací

Celkové vibrace v budovách (kmitočet 1-80 Hz) Celkové vibrace v budovách (kmitočet 1-80 Hz)

Celkové vertikální vibrace – vyvolávají nemoci z Celkové vertikální vibrace – vyvolávají nemoci z pohybu (kmitočet < 0,5 Hz)pohybu (kmitočet < 0,5 Hz)

Vibrace přenášené na celé tělo horizontální a Vibrace přenášené na celé tělo horizontální a vertikální (kmitočet 0,5-80 Hz) vertikální (kmitočet 0,5-80 Hz)

Vibrace přenášené zvláštním způsobem -na Vibrace přenášené zvláštním způsobem -na omezenou část těla (kmitočet 1-1000 Hz) omezenou část těla (kmitočet 1-1000 Hz)

Vibrace přenášené na ruce (kmitočet 8-1000 Vibrace přenášené na ruce (kmitočet 8-1000 Hz) Hz)

Vibrace v budovách

Zdrojem vibrací je Zdrojem vibrací je pozemní doprava – pozemní doprava – železnice, silnice a železnice, silnice a průmyslová těžba v průmyslová těžba v lomechlomech

Vibrace ruší duševní Vibrace ruší duševní činnost, soustředění činnost, soustředění a odpočinek a odpočinek

Celkové vertikální vibraceCelkové vertikální vibrace

o kmitočtu nižším než 1 Hzo kmitočtu nižším než 1 Hz

(0,3-0,6Hz) (0,3-0,6Hz) způsobují kinetózyzpůsobují kinetózy, , obtíže odezní obtíže odezní ihned po expoziciihned po expozici

Expozice: námořní doprava osob, důlní Expozice: námořní doprava osob, důlní velkostroje pro povrchovou těžbuvelkostroje pro povrchovou těžbu

Výskyt vibrací v prac. prostředí

provoz strojních průmyslových zařízení – provoz strojních průmyslových zařízení – strojírenství, hornictví, hutnictví, doprava strojírenství, hornictví, hutnictví, doprava zemědělství zemědělství

ruční mechanizovaná nářadí s ruční mechanizovaná nářadí s pneumatickým, hydraulickým, elektrickým pneumatickým, hydraulickým, elektrickým pohonempohonem

stroje, dopravní prostředkystroje, dopravní prostředky

Celkové vibrace

Přenos vibrací na člověka ze sedačky, Přenos vibrací na člověka ze sedačky, sedadla kde sedí, z plošiny, podlahy, kde sedadla kde sedí, z plošiny, podlahy, kde stojístojí

Zvýšené napětí posturálních svalů, jejich Zvýšené napětí posturálních svalů, jejich únava, pasivní přenos vibrací. Účinky vibrací únava, pasivní přenos vibrací. Účinky vibrací jsou tlumeny tělesnou hmotou.jsou tlumeny tělesnou hmotou.

Při frekvenci 5 Hz –oblast základní rezonance Při frekvenci 5 Hz –oblast základní rezonance –účinky na žaludek, horní část trupu–účinky na žaludek, horní část trupu

Maximální dopad na páteř (vibrace + Maximální dopad na páteř (vibrace + vnucená poloha = vznik lumbálního vnucená poloha = vznik lumbálního syndromu) syndromu)

Příklad činností: řidiči, traktoristi, zubařiPříklad činností: řidiči, traktoristi, zubaři

Celkové vibrace

Celkové vibrace

!! Prokázat kauzální vztah mezi dlouhodobou expozicí celkovým vibracím a klinickým nálezem u jednotlivce je velmi obtížné – onemocnění zjišťovaná v této souvislosti nejsou zahrnuta do Seznamu NZP

!! Tato onemocnění je ovšem nutno respektovat jako kontraindikaci zařazení pracovníka do expozice celkovým vibracím.

Vibrace přenášené na ruce

Jsou ovlivněny:Jsou ovlivněny: aktivní svalovou prací (klesá útlum měkkými aktivní svalovou prací (klesá útlum měkkými

částmi, vibrace se snadno šíří po končetině částmi, vibrace se snadno šíří po končetině – ruka, předloktí, paže)– ruka, předloktí, paže)

postavením paže, rukypostavením paže, ruky směrem působení vibracísměrem působení vibrací ochlazováním rukou při práciochlazováním rukou při práci

Vibrace přenášené na ruce

Lokalizace postižení:Lokalizace postižení: kosti, klouby, šlachy, svalykosti, klouby, šlachy, svaly cévycévy nervynervy

Často je postižení struktur kombinované,Často je postižení struktur kombinované, s dominancí jedné složkys dominancí jedné složky

Vliv současného přetěžování HKK, chladu, vlhkaVliv současného přetěžování HKK, chladu, vlhka

Vibrace přenášené na ruce

Cévy: maximum účinku mají vibrace s Cévy: maximum účinku mají vibrace s frekvencí 30 - 200 Hz, dále 480 Hzfrekvencí 30 - 200 Hz, dále 480 Hz

Nervy: maximum účinku mají vibrace s Nervy: maximum účinku mají vibrace s frekvencí nad 100 Hz, 250-300 Hz. Postižení je frekvencí nad 100 Hz, 250-300 Hz. Postižení je typicky bineurálnítypicky bineurální

Kosti, klouby: maximum účinku mají frekvence Kosti, klouby: maximum účinku mají frekvence do 30 Hzdo 30 Hz

Vibrace přenášené na ruce -profesionalita

Onemocnění z vibrací přenášených na ruce Onemocnění z vibrací přenášených na ruce je v ČR kvalifikováno jako nemoc z povolání je v ČR kvalifikováno jako nemoc z povolání (kap. II, položka 6,7,8 Seznamu NZP) (kap. II, položka 6,7,8 Seznamu NZP)

Podmínky uznání: Podmínky uznání: klinický obraz onemocněníklinický obraz onemocnění pracovní anamnézapracovní anamnéza objektivizace expozice nadlimitním objektivizace expozice nadlimitním

vibracímvibracím

Vibrace přenášené zvláštním způsobem

= ostatní, např. = ostatní, např. s přenosem na páteř a hlavus přenosem na páteř a hlavu - expozice při - expozice při

nošení ochranné přilby s přívodem O2, při nošení ochranné přilby s přívodem O2, při práci s přenosným motorovým postřikovačem, práci s přenosným motorovým postřikovačem, rosičemrosičem

s přenosem na rameno, stehnos přenosem na rameno, stehno - při práci s - při práci s křovinořezykřovinořezy

v blízkosti proudových motorův blízkosti proudových motorů - vzniká - vzniká intenzivní akustické pole vyvolávající vibrace intenzivní akustické pole vyvolávající vibrace organismuorganismu

Závažné jsou zejména vibrace na páteř a hlavu - Závažné jsou zejména vibrace na páteř a hlavu - mají stanoveny přísné limity (100 dB)mají stanoveny přísné limity (100 dB)

Vibrace přenášené zvláštním způsobem

Posuzování vibrací přenášených na ruce

Rozhodující jeRozhodující je LLaw eqaw eq – – největší naměřená průměrná největší naměřená průměrná hodnota celkové hladiny zrychlení vibrací hodnota celkové hladiny zrychlení vibrací (rozhoduje horší ruka a nejhorší směr)(rozhoduje horší ruka a nejhorší směr)

Limit: 123 dB (Limit: 123 dB (směnová vážená hladina zrychlení směnová vážená hladina zrychlení vibrací) vibrací) - předpokládaná bezpečná hranice pro - předpokládaná bezpečná hranice pro exponované osoby při každodenní pracovní exponované osoby při každodenní pracovní expoziciexpozici

137 dB – limit který nelze překročit ani krátkodobě 137 dB – limit který nelze překročit ani krátkodobě (do 20 min/směnu)(do 20 min/směnu)

Prevence

výběr strojů a a nářadívýběr strojů a a nářadí výběr technologií s co nejmenší expozicí výběr technologií s co nejmenší expozicí

pracovníka vibracím, přestávky v expozicipracovníka vibracím, přestávky v expozici odpružení náprav strojů, sedadla s antivibračními odpružení náprav strojů, sedadla s antivibračními

prvkyprvky OOPP: antivibrační rukavice mají nedostatečnou OOPP: antivibrační rukavice mají nedostatečnou

účinnost, efekt jen jako ochrana před chladem, účinnost, efekt jen jako ochrana před chladem, vlhkem a poraněním vlhkem a poraněním

náhradní opatření = ohřívárny, teplé nápoje při náhradní opatření = ohřívárny, teplé nápoje při práci v chladu, vlhku – stavby, těžba dřeva)práci v chladu, vlhku – stavby, těžba dřeva)

preventivní prohlídky – zjištění zdravotních KI a preventivní prohlídky – zjištění zdravotních KI a počínajících příznaků poškození počínajících příznaků poškození

Spektrum NZP z vibrací ČR 2000-2007

11%

19%

70%

kosti a klouby

cévy

nervy

Poškození organismu z vibrací

I. I. Při lokálním přenosu na HKKPři lokálním přenosu na HKK – – hand-arm vibration syndromehand-arm vibration syndrome = = poškození HKK u pracujících s ručními vibrujícími nástroji a zařízenímipoškození HKK u pracujících s ručními vibrujícími nástroji a zařízeními Složka vaskulárníSložka vaskulární – – poškození cév – sek. Raynaudův poškození cév – sek. Raynaudův

syndromsyndrom Složka senzorineurálníSložka senzorineurální – – poškození periferních poškození periferních

nervů n. medianus, n. ulnarisnervů n. medianus, n. ulnaris Složka muskuloskeletárníSložka muskuloskeletární - - poškození kostí, kloubů, poškození kostí, kloubů,

svalů, šlachsvalů, šlach

Vyskytují se samostatně i v kombinaci, pokud dosáhnou požadované Vyskytují se samostatně i v kombinaci, pokud dosáhnou požadované závažnosti, jsou posuzovány jako NZPzávažnosti, jsou posuzovány jako NZP

II. II. Z celotělových vibrací Z celotělových vibrací Nejde o NZP !!Nejde o NZP !! GIT potíže, ovl. TK, pokles zrakové ostrosti, poruchy vnitřního ucha, GIT potíže, ovl. TK, pokles zrakové ostrosti, poruchy vnitřního ucha,

muskuloskeletární bolesti, osteochondróza, kalcifikace disků, muskuloskeletární bolesti, osteochondróza, kalcifikace disků, psychické změny, pokles výkonnostipsychické změny, pokles výkonnosti

Nemoci cév rukou při práci s vibrujícími nástroji

Původní název: profesionální traumatická vazoneuróza Dnešní název: sekund. Raynaudův syndrom z vibrací

Nadlimitní vibrace vyvolají pokles elasticity cév zvýšení tonusu cévní svaloviny poškození cévní stěny lok.chemickými mediátory zvýšená viskozita krve, chronická stáza, pokles sycení

O2 změna činnosti AV zkratů, výskyt paličkovitých prstů

Chlad vyvolá vazokonstrikci s dočasnou redukcí krevního řečiště

Raynaudův syndrom z vibrací

Vazospastický stav – arterioly prstů reagují přemrštěnou vazokonstrikcí a přechodným uzávěrem krevního proudu na pokles okolní teploty (již pod 15°C)

Průběh1. vazospasmus arteriol – zbělení prstů,

parestézie (trvání - minuty)

2. chladná cyanóza – zmodrání (zvýšení koncentrace redukovaného HB v kapilárách)

3. reaktivní hyperémie – zčervenání (vazodilatace arteriol)

Raynaudův syndrom z vibrací - rozvoj

Zpočátku Raynaudův sy asymetrický, jednostranný, začíná na distálních článcích 4. a 5. prstu na ruce více exponované vibracím (u praváků LHK- vede pneumatický nástroj)

Později obě ruce, rozšíření na ostatní prsty

Nebývají dotčeny dlaně, palce.

Raynaudův syndrom - klinická stadia

I.I. lehké vazospastické –prodloužený návrat krve do prstů po provokaci chladem. Parestézie, dysestézie při práci.

II. pokročilé vazospastické – záchvaty zbělení prstů typicky vyprovokované chladem, trvání 15-20 minut, zbělí špičky až celé články prstů,v mezidobí je prokrvení rukou normální. Pacient vyhledá lékaře.

III. vazoparalytické – ireversibilní poškození, ochrnutí hladké svaloviny cévní stěny. Cyanóza, trofické změny, vymizení adnex, porucha růstu nehtů, chladná akra, akrocyanóza, špatné hojení ran, nekrózy

Rozlišení stadií NTG testem – vazodilatace.

Raynaudův syndrom – záchvat Raynaudův syndrom – záchvat zbělení prstůzbělení prstů

Raynaudův syndrom – ztluštění Raynaudův syndrom – ztluštění kůže na rukou, počínající kůže na rukou, počínající akrosklerozaakroskleroza

brněním prstů, snížení citlivosti, křeče, svalová slabost HKK, poruchy reflexů HKK, jemnébrněním prstů, snížení citlivosti, křeče, svalov brněním prstů, snížení citlivosti, křeče, svalová slabost HKK, poruchy reflexů HKK, jemné á slabost HKK, poruchy reflexů HKK, jemné

Raynaudův sy. z vibrací – diagnostika I

Podrobná pracovní anamnéza

Anamnéza rodinná, osobní , návyky, kouření, léky, subj. obtíže, celkové interní vyšetření zaměřené na HKK (barva, prokrvení aker, trofika kůže, otoky drobných kloubů)

Lewis Prusíkův test, dlaňokapilární reflex, Hůzlův manévr (stlačení dorsa posledního článku prstu – norma pro obnovení prokrvení je do 10 s)

Vodní chladový test – ponoření flektovaných HKK do vodní lázně s vodou 8-12°C na dobu 10 minut, pak sledování barvy kůže, bělení, cyanózy, LP, DK R

Provokace celkovým prochlazením –pobyt pacienta venku v chladu, vlhku nebo pod sprchou s chladnou vodou – po 10 min. hodnotíme rozsah postižení prstů, počet postižených článků

Raynaudův sy. z vibrací - diagnostika II

Prstová pletysmografiePrstová pletysmografie – – kvalitativní vyšetření funkčního kvalitativní vyšetření funkčního stavu cévstavu cév

Při průtoku krve sledovaným cévním řečištěm vzniká Při průtoku krve sledovaným cévním řečištěm vzniká pulsová vlnapulsová vlna (charakteristický tvar, výška amplitudy, hladkost (charakteristický tvar, výška amplitudy, hladkost

linie)linie)

a) a) nativní záznamnativní záznamb) b) pletysmografický záznam po chladovém testupletysmografický záznam po chladovém testu

snížení amplitudy u celkově normální křivky (=normální snížení amplitudy u celkově normální křivky (=normální reakce cév na chlad) reakce cév na chlad)

snížení amplitudy a zhoršení křivky ( = nadměrná snížení amplitudy a zhoršení křivky ( = nadměrná vazomotorická reakce)vazomotorická reakce)

rozpad křivky (nestálý tvar, chybí vlny, jen četné rozpad křivky (nestálý tvar, chybí vlny, jen četné záškuby= vazoneuróza)záškuby= vazoneuróza)

Prstová pletysmografiePrstová pletysmografie

Pletysmografický záznamPletysmografický záznam

Vodní chladový testVodní chladový test

Raynaudův sy. z vibrací – diagnostika IIIRaynaudův sy. z vibrací – diagnostika III

Nitroglycerinový vazodilatační testNitroglycerinový vazodilatační test – rozliší – rozliší vazospastické a vazoparalytické stadium, funkční a vazospastické a vazoparalytické stadium, funkční a organické cévní poruchy)organické cévní poruchy)

Akrární termometrieAkrární termometrie – – měření kožních teplot na měření kožních teplot na distálních článcích prstů kožním teploměremdistálních článcích prstů kožním teploměrem normální hodnota nad 30°C, u poruch prokrvení normální hodnota nad 30°C, u poruch prokrvení

pokles Tpokles T pokles hodnot od palců k malíkům fyziologicky pokles hodnot od palců k malíkům fyziologicky

do 1°Cdo 1°C návrat kožní teploty k výchozí hodnotě u návrat kožní teploty k výchozí hodnotě u

vazoneurózy prodloužen na 20-30 minut.vazoneurózy prodloužen na 20-30 minut.

Event. Event. termovize, Doppler sono, kapilaroskopie, angiografietermovize, Doppler sono, kapilaroskopie, angiografie

Arteriogram v průběhu Raynaudova fenoménu, chybění kontrastní látky v akrálních částech v

důsledku vazospasmu Po eliminaci z expozice vibracímPo eliminaci z expozice vibracím

Raynaudův sy. z vibrací –diferenciální diagnostika

Pozorování pacienta 1-2 roky k vyloučení neprofesionálních Pozorování pacienta 1-2 roky k vyloučení neprofesionálních příčin onemocnění:příčin onemocnění:

kolagenózykolagenózy

TOSTOS – –Thoracic Outlet SyndromThoracic Outlet Syndrom (stavy s kompresí (stavy s kompresí nervověcévních svazků pro HKK – sy hyperabdukční, nervověcévních svazků pro HKK – sy hyperabdukční, krčního žebra, kostoklavikulární, skalenový)krčního žebra, kostoklavikulární, skalenový)

ateroskleróza, trombangitis obliterans, konč. embolie, ateroskleróza, trombangitis obliterans, konč. embolie, trombózytrombózy

lékyléky (betablokátory, ergotamin, cytotoxické l., HAK)(betablokátory, ergotamin, cytotoxické l., HAK)

méně časté obecné příčinyméně časté obecné příčiny – – onkol., endokr., neurol., onkol., endokr., neurol., arteriální traumaarteriální trauma

nikotinnikotin

Raynaudův sy. z vibrací - terapie

Vazodilatační terapieVazodilatační terapie - lokálně úč. NTG - lokálně úč. NTG - dlouhodobé úč. nitráty - dlouhodobé úč. nitráty

Vyřazení z expozice vibracíVyřazení z expozice vibrací – onemocnění – onemocnění neprogreduje, do 2 let ústup až vymizení obtíží. neprogreduje, do 2 let ústup až vymizení obtíží. Vazoparalytické stadium – invalidizace. Vyřazení Vazoparalytické stadium – invalidizace. Vyřazení z rizika vibrací je trvalé (problémy s z rizika vibrací je trvalé (problémy s prac.zřazením) prac.zřazením)

Zákaz kouřeníZákaz kouření

Ochrana před chlademOchrana před chladem celkově i lokálně– celkově i lokálně– rukavicerukavice

Ochrana před poraněnímOchrana před poraněním

Raynaudův sy. z vibrací – kritéria pro hlášení profesionality

Verifikace zbělení min. 4 článků prstů v Verifikace zbělení min. 4 článků prstů v chladu (vodní chladový test dle Rejska)chladu (vodní chladový test dle Rejska)

Ověření pletysmografickým vyšetřením prstů Ověření pletysmografickým vyšetřením prstů (+ rozpadová křivka)(+ rozpadová křivka)

Posudek OOVZ – šetřením zjištěna práce s Posudek OOVZ – šetřením zjištěna práce s významnou expozicí nadlimitním vibracímvýznamnou expozicí nadlimitním vibracím

Vyloučení neprofesionální etiologieVyloučení neprofesionální etiologie

Postižení periferních nervů HKK z vibracíPostižení periferních nervů HKK z vibrací

Má charakter Má charakter periferní neuropatie n. medianus periferní neuropatie n. medianus a n. ulnarisa n. ulnaris

Mechanismus poškození: Mechanismus poškození: mikrotraumatizace mikrotraumatizace nervových zakončení a nervových zakončení a

svalového vřetánka, svalového vřetánka, ischémie ischémie nervových vláken z poškození nervových vláken z poškození

adrenergních zakončení ve stěně vasa adrenergních zakončení ve stěně vasa vasorumvasorum

Poškození vede ke Poškození vede ke zpomalení rychlosti vedení zpomalení rychlosti vedení motorickými i senzitivními vláknymotorickými i senzitivními vlákny, vzniká obraz , vzniká obraz kompresivně ischemické neuropatie (úžinový kompresivně ischemické neuropatie (úžinový syndrom)syndrom)

Postižení periferních nervů HKK z vibrací – klinický obraz

Brnění prstů, svalová slabost, bolestivost svalů předloktí a ruky, snížení citlivosti prstů, křeče, hyperhidróza aker, taktilní a algická hypestézie, poruchy reflexů HKK, jemné defekty motoriky

EMG prokáže lézi medianus, ulnaris

neuropatie n.medianus : sy. canalis carpi

neuropatie n. ulnaris – kubitální syndrom

Syndrom karpálního Syndrom karpálního tunelutunelu

Postižení periferních nervů HKK z vibrací Postižení periferních nervů HKK z vibrací - kritéria pro hlášení profesionality- kritéria pro hlášení profesionality

ischemické a úžinové syndromy a neuropatieischemické a úžinové syndromy a neuropatie

klinicky iritační a zánikové příznaky (subjektivně klinicky iritační a zánikové příznaky (subjektivně parestézie, brnění, snížená citlivost, svalová parestézie, brnění, snížená citlivost, svalová slabost)slabost)

patologický nález v EMG odpovídající minimálně patologický nález v EMG odpovídající minimálně středně těžké porušestředně těžké poruše

práce s vibrujícími nástroji a zařízeními potvrzená práce s vibrujícími nástroji a zařízeními potvrzená šetřením OOVZšetřením OOVZ

Postižení kostí, kloubů, zápěstí a loktů z Postižení kostí, kloubů, zápěstí a loktů z vibracívibrací

Mechanismus: porucha mikrocirkulace (postižení Mechanismus: porucha mikrocirkulace (postižení prokrvení a trofiky) a porucha neuroregulace.prokrvení a trofiky) a porucha neuroregulace.

Na etiologii se podílí i současné přetěžování HKK, Na etiologii se podílí i současné přetěžování HKK, chlad, pracovní poloha, charakter práce s chlad, pracovní poloha, charakter práce s pneumatickými nástroji, konstituční a endogenní pneumatickými nástroji, konstituční a endogenní faktory, věk.faktory, věk.

Neexistují změny na pohybovém aparátu Neexistují změny na pohybovém aparátu specifické pro účinek vibrací – obecně jde o specifické pro účinek vibrací – obecně jde o změny degenerativní, osteoprotické, zánětlivé.změny degenerativní, osteoprotické, zánětlivé.

Postižení kostí, kloubů, zápěstí a loktů z Postižení kostí, kloubů, zápěstí a loktů z

vibrací – typy postižení, klinický obrazvibrací – typy postižení, klinický obraz

osteoartróza loketního kloubuosteoartróza loketního kloubu dominantní strany, dále dominantní strany, dále ramenní akromioklavikulární a zápěstní kloubyramenní akromioklavikulární a zápěstní klouby

Subj: startovací bolesti, omezení rozsahu hybnosti, rychlý nástup Subj: startovací bolesti, omezení rozsahu hybnosti, rychlý nástup pracovní únavy, klidové bolestipracovní únavy, klidové bolesti

RTG: degenerativní změny – zúžení kloubní štěrbiny, nerovnost RTG: degenerativní změny – zúžení kloubní štěrbiny, nerovnost chrupavky, kalcifikace pouzdra, osteofytychrupavky, kalcifikace pouzdra, osteofyty

aseptická nekróza zápěstních kůstekaseptická nekróza zápěstních kůstek (os lunatum), (os lunatum), záprstních k.záprstních k.

drobné drobné nekrotické cysty v kůstkáchnekrotické cysty v kůstkách karpu karpu osteochondrosis dissecansosteochondrosis dissecans

Bolesti celých rukou, svalů, šlach Bolesti celých rukou, svalů, šlach

Postižení kostí, kloubů, zápěstí a loktů z Postižení kostí, kloubů, zápěstí a loktů z vibrací - kritéria pro hlášení vibrací - kritéria pro hlášení profesionalityprofesionality

Izolovaná osteoartrózaIzolovaná osteoartróza kloubů ruky, zápěstí, lokte se kloubů ruky, zápěstí, lokte se závažným funkčním omezením (o >1/3 dle ortopeda) závažným funkčním omezením (o >1/3 dle ortopeda) vedoucí k výraznému omezení pracovní schopnostivedoucí k výraznému omezení pracovní schopnosti

Aseptické nekrózy zápěstních nebo záprstních kůstekAseptické nekrózy zápěstních nebo záprstních kůstek s s poruchou funkce a práceschopnostiporuchou funkce a práceschopnosti

Verifikace nálezu vyšetřením RTG (degenerativní změny), Verifikace nálezu vyšetřením RTG (degenerativní změny), event. UZ, artroskopie, 3 fázová scintigrafie, NMRevent. UZ, artroskopie, 3 fázová scintigrafie, NMR

Potvrzení nadměrné pracovní expozice vibracím Potvrzení nadměrné pracovní expozice vibracím posudkem OOVZposudkem OOVZ

Pozn.: Pracovní expozice vibracím < 2 roky a současné postižení i Pozn.: Pracovní expozice vibracím < 2 roky a současné postižení i nepřetěžovaných kloubů svědčí proti profesionalitě onemocnění nepřetěžovaných kloubů svědčí proti profesionalitě onemocnění

Zdravotnická prevenceZdravotnická prevence Vstupní prohlídkaVstupní prohlídka: :

zaměřit na cévní a pohybový aparát, zjištění zaměřit na cévní a pohybový aparát, zjištění kontraindikacíkontraindikací

Vyšetření: chladový test, pletysmografie, možno doplnit Vyšetření: chladový test, pletysmografie, možno doplnit o rtg skeletu, ortopedické, neurologické, cévní vyšetřenío rtg skeletu, ortopedické, neurologické, cévní vyšetření

KI pro práci v riziku vibracíKI pro práci v riziku vibrací: vrozené a získané : vrozené a získané odchylky, TOS, onemocnění pojiva, těžší ortopedické, odchylky, TOS, onemocnění pojiva, těžší ortopedické, neurologické, cévní poruchy, stavy po těžkých neurologické, cévní poruchy, stavy po těžkých popáleninách, omrzlinách, úrazech rukoupopáleninách, omrzlinách, úrazech rukou

Periodická prohlídkaPeriodická prohlídka:: CHT, pletysmografie, doplňkově EMG Interval: 1 CHT, pletysmografie, doplňkově EMG Interval: 1

rokrok

Výstupní prohlídkaVýstupní prohlídka:: V rozsahu periodickéV rozsahu periodické