Họ tên BN: Hồng Phước Ninh Tuổi: 51 Giới: nam Ngày giờ nhập viện: 6/5 2015. Lí do nhập viện:đau bụng. Bệnh sử: - Cách nhập viện 5 giờ,BN đang ngủ đột ngột đau lien tục, dữ dội vùng hạ sườn (P),không lan, không tư thế giảm đau, BN không buồn nôn,kèm sốt nhẹ(không rõ nhiệt độ), đau không liên quan bữa ăn, BN không tự mua thuốc uống. Do đau liên tục không giảmnhập viện BV Gia Định. Tiền căn: - Cách nhập viện 1 năm BN khám định kì phat hiện sỏi túi mật, không điều trị gì. Khám: - Bụng mềm. - Ấn đau hạ sườn(P), phản ứng thành bụng (-). Đặt vấn đề: BN nam, 51 tuổi nhập viện vì đau bụng,BN có các vấn đề sau: +Cơn đau quặn mật +Sốt Chẩn đoán sơ bộ: Viêm túi mật cấp do sỏi. Chẩn đoán phân biệt: Nhiễm trùng đường mật cấp do sỏi Cận lâm sàng : -Siêu âm bụng: +Đường mật trong và ngoài gan không dãn. +Túi mật to, kích thước 95x39mm, lòng có cặn bùn và sỏi dạng sỏi mềm,kích thước 14x7 mm, Murphy sono(+) Kết luận: sỏi túi mật,theo dõi viêm túi mật cấp. - Bilirubin TP: 29.27 umol/l Bilirubin TT: 8.02 umol/L Bilirubin GT: 21,25 umol/L - Amylase: 86.1 umol/l
H tn BN: Hng Phc NinhTui: 51Gii: namNgy gi nhp vin: 6/5 2015.L
do nhp vin:au bng.
Bnh s:- Cch nhp vin 5 gi,BN ang ng t ngt au lien tc, d di vng h
sn (P),khng lan, khng t th gim au, BN khng bun nn,km st nh(khng r
nhit ), au khng lin quan ba n, BN khng t mua thuc ung. Do au lin tc
khng gimnhp vin BV Gia nh.Tin cn:- Cch nhp vin 1 nm BN khm nh k
phat hin si ti mt, khng iu tr g.Khm:- Bng mm.- n au h sn(P), phn ng
thnh bng (-).t vn :BN nam, 51 tui nhp vin v au bng,BN c cc vn
sau:+Cn au qun mt+StChn on s b: Vim ti mt cp do si.Chn on phn bit:
Nhim trng ng mt cp do si
Cn lm sng :-Siu m bng: +ng mt trong v ngoi gan khng dn. +Ti mt
to, kch thc 95x39mm, lng c cn bn v si dng si mm,kch thc 14x7 mm,
Murphy sono(+) Kt lun: si ti mt,theo di vim ti mt cp. Bilirubin TP:
29.27 umol/l Bilirubin TT: 8.02 umol/L Bilirubin GT: 21,25 umol/L
Amylase: 86.1 umol/l
