2. MELLKLET
AZ EGYSGES EURPAI KZBESZERZSI DOKUMENTUM FORMANYOMTATVNYA
I. rsz
A kzbeszerzsi eljrsra s az ajnlatkr szervre vagy a kzszolgltat ajnlatkrre vonatkoz informcik
Olyan kzbeszerzsi eljrsoknl, amelyekben az eljrst megindt felhvst az Eurpai Uni Hivatalos Lapjban tettk kzz, az I. rszben elrt informci automatikusan beolvassra kerl, feltve, hogy a fent emltett elektronikus ESPD-szolgltatst[footnoteRef:1] hasznltk az egysges eurpai kzbeszerzsi dokumentum kitltshez. Az Eurpai Uni Hivatalos Lapjban kzztett vonatkoz hirdetmny[footnoteRef:2] hivatkozsi adatai: [1: A Bizottsg szervezeti egysgei az elektronikus ESPD-szolgltatst djmentesen bocstjk az ajnlatkr szervek, a kzszolgltat ajnlatkrk, a gazdasgi szereplk, az elektronikus szolgltatk s ms rdekelt felek rendelkezsre.] [2: Ajnlatkr szervek rszre: vagy az eljrst megindt felhvsknt alkalmazott Elzetes tjkoztat, vagy Szerzdsi hirdetmny. Kzszolgltat ajnlatkrk rszre: az eljrst megindt felhvsknt alkalmazott Idszakos elzetes tjkoztat, Szerzdsi hirdetmny, vagy a Minstsi rendszer megltrl szl hirdetmny]
A Hivatalos Lap S sorozatnak szma [78], dtum [21/04/2016], [8] oldal,
A hirdetmny szma a Hivatalos Lap S sorozatban: 2016/S 078-138351
Ha az eljrst megindt felhvs nem jelent meg az EU Hivatalos Lapjban, akkor az ajnlatkr szervnek vagy a kzszolgltat ajnlatkrnek kell kitltenie az informcit, amely lehetv teszi a kzbeszerzsi eljrs egyrtelm azonostst.
Amennyiben nincs elrva hirdetmny kzzttele az Eurpai Uni Hivatalos Lapjban, krjk, hogy adjon meg egyb olyan informcit, amey lehetv teszi a kzbeszerzsi eljrs egyrtelm azonostst (pl. nemzeti szint kzzttel hivatkozsi adata): [....]
A KZBESZERZSI ELJRSRA VONATKOZ INFORMCIK
Az I. rszben elrt informci automatikusan megjelenik, feltve, hogy a fent emltett elektronikus ESPD-szotgltatst hasznljk az egysges eurpai kzbeszerzsi dokumentum ltrehozshoz s kitltshez. Ha nem, akkor ezt az informcit a gazdasgi szereplnek kell kitltenie.
A beszerz azonostsa[footnoteRef:3] [3: A vonatkoz hirdetmny I. szakasznak 1.1 pontjbl tmsoland Informci. Kzs kzbeszerzs esetn krjk feltntetni minden rsztvev beszerz nevt.]
Vlasz:
Nv:
[ ]
Hivatalos nv: Nemzeti tdjfizetsi Szolgltat Zrt.
Nemzeti azonost:(ha ismert)
Postai cm:
Vci t 45/B plet
Vros: Budapest
Postai irnytszm: 1134
Orszg:Magyarorszg
Kapcsolattartsi pont(ok):
Cmzett: Nmeth Katalin; H-l 134 Budapest, Vci t 45/B., Beszerzsi Iroda (Kzbeszerzs), V. emelet, 514. szoba (Postacm: 1380 Budapest, Pf: 1170.)
Telefon: +36 14368258
E-mail: [email protected]
Fax: +36 14368370
Internetcm(ek) (adott esetben)
Az ajnlatkr ltalnos cme: (URL)www.nemzetiudij.hu
A felhasznli oldal cme: (URL)
Elektronikus hozzfrs az informcikhoz: (URL) www.nemzetiutdij.hu
Az ajnlatok s a rszvteli jelentkezsek elektronikus benyjtsa: (URL)
Rszletes informcik megadshoz hasznlja az A. mellkletet
Melyik beszerzst rinti?
Vlasz:
A kzbeszerzs megnevezse vagy rvid ismertetse[footnoteRef:4]: [4: Lsd a vonatkoz hirdetmny 11.1.1 s 11.1.3 pontjt.]
szkhz takartsa/2016
Az ajnlatkr szerv vagy a kzszolgltat ajnlatkr ltal az akthoz rendelt hivatkozsi szm (adott esetben) [footnoteRef:5]: [5: Lsd a vonatkoz hirdetmny 11.1.1 pontjt.]
[ ]
Az egysges eurpai kzbeszerzsi dokumentum minden szakaszban az sszes egyb informcit a gazdasgi szereplnek kell kitltenie.
II. rsz
A gazdasgi szereplre vonatkoz informcik
A: A GAZDASGI SZEREPLRE VONATKOZ INFORMCIK
Azonosts:
Vlasz:
Nv:
[ ]
Haazonost szm (unis adszm), adott esetben:Ha nincs haazonost szm, krjk egyb nemzeti azonost szm feltntetst, adott esetben, ha szksges.
[ ]
Postai cm:
[..................]
Kapcsolattart szemly vagy szemlyek[footnoteRef:6]: [6: Krjk, ismtelje meg a kapcsolattart szemlyekre vonatkoz informcit, ahnyszor szksges.]
[..................]
Telefon:
[..................]
E-mail cm:
Interneteim (adott esetben):
[..................]
ltalnos informci:
Vlasz:
A gazdasgi szerepl mikro-, kis- vagy kzpvllalkozs[footnoteRef:7]? [7: Lsd a Bizottsg 2003. mjus 6-i ajnlst a mikro-, kis s kzpvllalkozsok meghatrozsrl (HL L 124., 2003.5.20., 36. o.). Ez az informci csak statisztikai clbl szksges. Mikrovllalkozs: olyan vllalkozs, amely 10-nl kevesebb ft foglalkoztat, s amelynek ves forgalma s/vagy ves mrlegfsszege nem haladja meg a 2 milli eurt. Kisvllalkozs: olyan vllalkozs, amely 50-nl kevesebb ft foglalkoztat, s amelynek ves forgalma s/vagy ves mrlegfsszege nem haladja meg a 10 milli eurt; Kzpvllalkozs: olyan vllalkozs, amely nem mikro- s nem kisvllalkozs, s amely 250-nl kevesebb ft foglalkoztat, s amelynek ves forgalma nem haladja meg az 50 milli eurt, s/vagy ves mrlegfsszege nem haladja meg a 43 milli eurt.]
[ ] Igen [ ] Nem
Csak ha a kzbeszerzs fenntartott[footnoteRef:8]: A gazdasgi szerepl vdett mhely, szocilis vllalkozs[footnoteRef:9] vagy vdett munkahely-teremtsi programok keretben fogja teljesteni a szerzdst? Ha igen, [8: Lsd a szerzdsi hirdetmny N1.1.5. pontjt.] [9: Azaz f clja a fogyatkossggal l vagy htrnyos helyzet szemlyek szocilis s szakmai beilleszkedse.]
[ ] Igen [ ] Nem
mi a fogyatkossggal l vagy htrnyos helyzet munkavllalk szzalkos arnya?
[..................]
Ha szksges, krjk, adja meg, hogy az rintett munkavllalk a fogyatkossggal l vagy htrnyos helyzet munkavllalk mely kategrijba vagy kategriiba tartoznak.
[..................]
Adott esetben, a gazdasgi szerepl szerepel-e az elismert gazdasgi szereplk hivatalos jegyzkben, vagy rendelkezik-e azzal egyenrtk igazolssal (pl. nemzeti (el)minstsi rendszer keretben)?
[] Igen [] Nem [] Nem alkalmazhat
Ha igen:Krjk, vlaszolja meg e szakasz tovbbi rszeit, e rsz B. szakaszt s amennyiben relevns, e rsz C szakaszt, adott esetben tltse ki az V. rszt, valamint mindenkppen tltse ki s rja al a VI. rszt.
a) Krjk, adott esetben adja meg a jegyzk vagy az igazols nevt s a vonatkoz nyilvntartsi vagy igazolsi szmot:
a) [..................]
b) Ha a felvtelrl szl igazols vagy tanstvny elektronikusan elrhet, krjk, tntesse fel:
b) (internetcm, a kibocst hatsg vagy testlet, a dokumentci pontos hivatkozsi adatai):[.................][..................][..................][....................]
c) Krjk, tntesse fel a referencikat, amelyeken a felvtel vagy a tansts alapul, s adott esetben a hivatalos jegyzkben elrt minstst[footnoteRef:10]: [10: A hivatkozsok s a minsts, ha van ilyen, a tanstson szerepelnek.]
c) [..........]
d) A felvtel vagy a tansts az sszes elrt kivlasztsi szempontra kiterjed?
d) [] Igen [] Nem
Ha nem:
Ezen kvl krjk, hogy KIZRLAG akkor tltse ki a hinyz informcit a IV. rsz ., B., C. vagy D. szakaszban az esettl fggen,
ha a vonatkoz hirdetmny vagy kzbeszerzsi dokumentumok ezt elrjk:
e) A gazdasgi szerepl tud-e igazolst adni a trsadalombiztostsi jrulkok s adk megfizetsrl, vagy meg tudja-e adni azt az informcit, amely lehetv teszi az ajnlatkr szerv vagy a kzszolgltat ajnlatkr szmra, hogy kzvetlenl beszerezze azt brmely tagorszg djmentesen hozzfrhet nemzeti adatbzisbl?
e) [] Igen [] Nem
Ha a vonatkoz informci elektronikusan elrhet, krjk, adja meg a kvetkez informcikat:
(internetcm, a kibocst hatsg vagy testlet, a dokumentci pontos hivatkozsi adatai):
[................][..................][..................][..................]
Rszvtel formja:
Vlasz:
A gazdasgi szerepl msokkal egytt vesz rszt a kzbeszerzsi eljrsban[footnoteRef:11]? [11: Nevezetesen egy csoport, konzorcium, kzs vllalkozs vagy hasonl rszeknt.]
[] Igen [] Nem
Ha igen, krjk, biztostsa, hogy a tbbi rintett kln egysges eurpai kzbeszerzsi dokumentum formanyomtatvnyt nyjtson be.
Ha igen:
a) Krjk, adja meg a gazdasgi szerepl csoportban betlttt szerept (vezet, specifikus feladatokrt felels, ...):
a): [..................]
b) Krjk, adja meg, mely gazdasgi szereplk a kzbeszerzsi eljrsban egytt rszt vev csoport tagjai:
b): [..................]
c) Adott esetben a rszt vev csoport neve:
c): [..................]
Rszek
Vlasz:
Adott esetben annak a rsznek (azoknak a rszeknek) a feltntetse, amelyekre a gazdasgi szerepl plyzni kvn:
[ ]
B: A GAZDASGI SZEREPL KPVISELIRE VONATKOZ INFORMCIK
Adott esetben adja meg azon szemlyek nevt s cmt, akik a jelen kzbeszerzsi eljrsban jogosultak kpviselni a gazdasgi szereplt:
Kpviselet, ha van:
Vlasz:
Teljes nv;valamint a szletsi id s hely, ha szksges:
[..................]
[..................]
Beoszts/milyen minsgben jr el:
[..................]
Postai cm:
[..................]
Telefon:
[..................]
E-mail cm:
[..................]
Amennyiben szksges, rszletezze a kpviseletre vonatkoz informcikat (a kpviselet formja, kre, clja stb.):
[..................]
C: MS SZERVEZETEK KAPACITSAINAK IGNYBEVTELRE VONATKOZ INFORMCIK
Ignybevtel:
Vlasz:
Az albbi IV. rszben feltntetett kivlasztsi szempontoknak s (adott esetben) az albbi V. rszben feltntetett kritriumoknak s szablyoknak val megfelels sorn a gazdasgi szerepl ignybe veszi-e ms szervezetek kapacitsait?
[] Igen [] Nem
Amennyiben igen, minden egyes rintett szervezetre vonatkozan kln egysges eurpai kzbeszerzsi doku
