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Vigilancia de Vibrio parahaemolyticus y Listeria
Los Pacientes y los Alimentos
Dr. Juan Carlos Hormazábal O.
Jefe Subdepto. Microbiología Clínica
Instituto de Salud Pública de Chile
Enfermedades Transmitidas por Alimentos
ALIMENTOS INOCUOS
POBLACIÓN SALUDABLE
MARCO
REGULATORIO
CONTROL
AUTURIDAD SANIT.
LOCAL
BUENAS PRACTICAS
INDUSTRIA
EDUCACIÓN
DETECCIÓN
PACIENTES/AMBTE/VET
SIST. VIGILANCIA
DET. BROTES
CHILE: FOOD CONTROL AND OUTBREAK DETECTION:
1. Reglamento sanitario alimentos
2. Sistema de Vigilancia
3. Capacidad detección brotes, nuevas tecnologías
4. Compromiso de la Industria
5. Educación de la Población
Vibrio parahaemolyticus
Aislado por primera vez en Japón en 1950.
Uno de los agentes asociados a ETA más prevalentes en Asia. Causa de brotes desde 1969 en U.S.A.
Asociado al consumo de alimentos de origen marino (bivalvos, crustáceos)
Vibrio parahaemolyticus.
Características generales.
Familia Vibrionaceae
Bacilo, gram neg., móvil, no esporogénico
Halófilo
Parte de la flora normal de estuarios y costas del
mundo.
Densidad bacteriana ambiental aumenta en períodos
cálidos.
Capacidad de producir enfermedad variable, cepas
ambientales mayoritariamente no patogénicas.
Toxinas TDH – TRH
Serotipo O3:K6, Clon Pandémico
V. parahaemolyticus
Densidad bacteriana en ostras según salinidad del agua.
FDA, Risk Assesment Task Force, 2000.
V. parahaemolyticus
Densidad bacteriana en ostras según temperatura del agua.
FDA, Risk Assesment Task Force, 2000.
V. parahaemolyticus
Predicción de crecimiento según temperatura ambiental.
FDA, Risk Assesment Task Force, 2000.
Deposición directa o en medio
Cary Blair
Agar TCBS
Repicar colonias
verdes a placa de
Agar Sangre
OXIDASA
Descartar
- +
Siembra de
TSI
LIA
MIO
Incubar 4-5 h a 35ºC
Incubar 18-24 h a 35ºC
Diagnóstico
Presuntivo
Laboratorio de Referencia
ISP
Confirmación
bioquímica
Confirmación
Informe al Laboratorio Informe al Laboratorio
Informe al Servicio de Salud
Notificación al Ministerio de
Salud
No Si
Oxidasa
TSI
LIA
MIO
Arginina
Voges Proskauer
Arabinosa
Manitol
Caldo Corazón (Indol)
NaCi 0%
NaCi 1%
Incubar 18-24 h a 35ºC
V. parahaemolyticusFlujograma Diag. Microbiológico.
Vibrio parahaemolyticus : Microbiología Alimentos
Detección – Método Número mas Probable
Método BAM FDA Cualitativo Detección
Cuantitativo Enumeración
NMP
Otros Métodos BAX Dupont
PCR Tiempo Real
PCR TDH TRH
Manifestaciones Clínicas.
Gastroenteritis
Infección Entérica: %
-Diarrea acuosa 98
-Cólico abdominal 82
-Náuseas 71
-Vómitos 52
-Cefalea 42
-Fiebre 27
-Calofríos 24
Período incubación 12-24 Hrs. (4-96 hrs).
Proceso autolimitado ( 3 días ).
Infección Heridas Septicemia
V. parahaemolyticus, cepas recibidas por el Lab. de
Referencia, ISP 1998- 2009.
Laboratorio Agentes ETAs
Sección Bacteriología- ISP
39
189
57 64 46
193
117
175
904
647
577
1053
333
6 90
520
200
400
600
800
1000
1200
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Años
Nº
de
Cep
as
Humanos
Amb/Alim
04-22 Cholgas04-31 Cholgas04-85 Choritos04-86 Choritos04-87 Choritos04-90 Almejas04-91 choritos04-360 Agua Mar04-12-1 Choritos04-124 Cholgas04-135 Choro Malton04-92 coprocultivo04-343 Coprocultivo04-163 coprocultivo04-32 Cholgas04-105 Choritos04-305 Cholgas
04-62 Choritos04-363 Torula04-62 Cholgas
04-154 Choritos04-13-1 Navejuelas04-33 Cholgas04-99 Choritos04-10 Choritos04-107 Choritos04-116 Choritos04-30 Choritos04-45 Mariscos04-127 Choro Malton04-351 Coprocultivo04-125 Choro Malton04-126 Choro Malton04-128 Choro Malton04-02 Ostras04-139 Choro Malton04-133 Choro 04-265 coprocultivo04-17 Coprocultivo04-19 Coprocultivo04-21 Coprocultivo04-58 Coprocultivo04-73 Coprpocultivo04-94 Coprocultivo04-06 Coprocultivo04-07 Coprocultivo04-08 Coprocultivo04-14-1 Ostras04-95 coprocultivo04-143 coprocultivo04-145 coprocultivo04-149 coprocultivo04-157 Coprocultivo04-171 coprocultivo04-190 coprocultivo04-200 coprocultivo04-215 coprocultivo04-268 coprocultivo04-274 coprocultivo04-276 coprocultivo04-287 coprocultivo04-316 Choritos04-327 Coprocultivo04-328 Coprocultivo04-270 coprocultivo04-39 Mariscos04-42 Mariscos04-152 Chorito04-102 Choritos04-15-1 Choritos04-64 Choritos04-88 Choritos
100908070605040
V. parahaemolyticus
PFGE, patrones de
Restricción enzima sfiI
04-22 Cholgas Llanchipal
TDH TRH
04-31 Cholgas Llanchipal
(-) (-)
(-) (-)
04-85 Choritos Llanchipal (-) (-)
04-86 Choritos Llanchipal (-) (-)
04-87 Choritos Llanchipal (-) (-)
04-90 Almejas Llanchipal (-) (-)
04-91 choritos Llanchipal (-) (-)
(-) (-)04-360 Agua Mar Llanchipal
04-12-1 Choritos Llanchipal (-) (-)
04-124 Cholgas Llanchipal (-) (-)
04-135 Choro Malton Araucania S (-) (-)
(+) (+)
(+) (-)
(+) (-)
04-92 coprocultivo Osorno
04-343 Coprocultivo Val-S-Antonio
04-163 coprocultivo Val-S-Antonio
04-32 Cholgas Llanchipal (-) (-)
04-105 Choritos Llanchipal (-) (-)
04-305 Cholgas Llanchipal (-) (-)
04-62 Choritos Llanchipal (-) (-)
(-) (-)04-363 Torula Llanchipal
04-62 Cholgas Llanchipal (-) (-)
04-154 Choritos Llanchipal (-) (-)
04-13-1 Navejuelas Llanchipal (-) (-)
04-33 Cholgas Llanchipal (-) (-)
04-99 Choritos Llanchipal (-) (-)
04-10 Choritos Llanchipal (-) (-)
04-107 Choritos Llanchipal (-) (-)
04-116 Choritos Llanchipal (-) (-)
04-30 Choritos Llanchipal (-) (-)
04-45 Mariscos M. Central
04-127 Choro Malton Araucania S (-) (-)
04-351 Coprocultivo Antofagasta
04-125 Choro Malton Araucania S (-) (-)
04-126 Choro Malton Araucania S (-) (-)
04-128 Choro Malton Araucania S (-) (-)
(-) (-)04-02 Ostras Llanchipal
04-139 Choro Malton Araucania S (-) (-)
04-133 Choro Araucania S (-) (-)
(+) (+)
(+) (-)
(+) (-)
04-265 coprocultivo Arica
04-17 Coprocultivo Llanchipal
04-19 Coprocultivo Llanchipal
04-21 Coprocultivo Val-S-Antonio
04-58 Coprocultivo Araucania S
04-73 Coprpocultivo Llanchipal
04-94 Coprocultivo Maule
04-06 Coprocultivo Llanchipal
04-07 Coprocultivo Llanchipal
04-08 Coprocultivo Iquique
04-14-1 Ostras Llanchipal
04-95 coprocultivo Llanchipal
04-143 coprocultivo Valdivia
04-145 coprocultivo M. Oriente
04-149 coprocultivo Talcahuano
04-157 Coprocultivo Viña-Valpo
04-171 coprocultivo Concepción
04-190 coprocultivo Coquimbo
04-200 coprocultivo Araucania S
04-215 coprocultivo Maule
04-268 coprocultivo Arica
04-274 coprocultivo Arica
04-276 coprocultivo Arica
04-287 coprocultivo Coquimbo
04-316 Choritos Llanchipal
04-327 Coprocultivo Talcahuano
04-328 Coprocultivo Araucania S
04-270 coprocultivo Arica
04-39 Mariscos M. Central
04-42 Mariscos M. Central
04-152 Chorito Llanchipal
(-) (-)
(-) (-)
(-) (-)
(-) (-)
(-) (-)
(-) (-)
(-) (-)
04-102 Choritos Llanchipal
04-15-1 Choritos Llanchipal
04-64 Choritos Llanchipal
04-88 Choritos Llanchipal
100908070605040
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(-) (-)
(+) (-)
Orgen Clin/Amb Área
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
V. parahaemolyticus
Genotipos
Dice (Opt:1.50%) (Tol 1.5%-1.5%) (H>0.0% S>0.0%) [0.0%-100.0%]
PFGE-SfiI
100
95908580757065605550
PFGE-SfiI
0173-07
0805-05
0386-09
0137-07
0807-05
0251-09
0091-05
0344-05
0706-07
0211-09
0047-07
0846-08
0342-05
0739-05
0750-08
0351-07
0331-07
0006-05
0105-09
0360-09
0360-09/#1
0101-07
0263-07
0099-07
0444-09
0459-09
0076-07
0106-07
1250-08
0112-09
0330-07
0062-09
0330-09
0330-09/#1
0021-05
0022-05
0159-09
0302-07
0064-09
0873-08
0163-07
0060-08
0257-07
0272-07
0281-07
0372-08
0450-09
0065-07
0108-09
0318-08
0783-08
0748-08
1047-08
0055-07
0350-07
0001-08
0371-08
0118-09
0153-09
0473-09
0074-09
0263-09
0162-07
0319-07
0439-09
0002-08
0003-08
0004-08
0005-08
0008-08
0009-08
0010-08
0011-08
0012-08
0014-08
0015-08
0016-08
0017-08
0018-08
0019-08
0020-08
0023-08
0024-08
0027-08
0028-08
0131-08
0132-08
0133-08
0140-09
0186-08
0279-09
0279-09/#1
0311-09
0311-09/#1
0321-09
0321-09/#1
0389-09
0414-09
0423-08
0471-09
0517-08
0518-08
0695-07
0696-07
0704-07
0705-07
0708-07
0710-07
0711-07
0712-07
0713-07
0714-07
0715-07
0716-07
0413-09/#1
0170-09
0357-09
0016-09
0056-09
0605-07
0606-07
0147-09
0413-09
0018-05
0018-09
0022-07
0048-09
0049-05
0052-05
0058-09
0061-07
0062-07
0074-05
0074-07
0076-05
0083-05
0093-09
0098-05
0099-05
0103-09
0108-05
0114-05
0119-05
0122-05
0122-08
0123-07
0125-07
0126-05
0126-07
0127-07
0128-07
0129-07
0129-09
0130-07
0138-07
0139-07
0146-07
0147-08
0148-08
0151-07
0152-07
0153-07
0154-07
0156-07
0156-09
0157-07
0161-07
0161-09
0166-05
0167-05
0167-07
0168-05
0168-07
0169-07
0170-07
0174-07
0177-07
0178-09
0181-08
0182-07
0182-08
0183-08
0184-08
0185-08
0226-07
0227-08
0228-07
0228-08
0229-07
0259-07
0261-07
0264-07
0265-05
0269-05
0269-09
0275-07
0276-07
0278-09
0286-08
0287-08
0288-08
0289-08
0290-08
0293-07
0314-05
0315-05
0316-05
0317-05
0320-08
0327-07
0328-07
0332-05
0339-07
0341-09
0347-09
0348-07
0349-07
0351-05
0367-09
0368-09
0391-09
0391-09/#1
0400-07
0402-08
0405-08
0406-08
0407-08
0408-08
0414-09/#1
0421-08
0422-08
0424-08
0537-07
0551-05
0554-05
0560-07
0565-05
0566-05
0567-05
0576-07
0577-07
0579-07
0590-08
0591-08
0592-08
0593-08
0594-08
0595-08
0608-08
0627-08
0638-08
0655-05
0656-05
0726-08
0731-05
0740-05
0742-05
0745-05
0747-05
0780-05
0781-05
0783-05
0816-05
0817-05
0818-05
0835-08
0842-05
0843-05
0845-05
0846-05
0880-05
1010-08
1106-08
1109-08
1186-08
0155-07
0300-09
0345-07
0339-09
0339-09/#1
0040-07
0042-07
0132-07
0054-07
0398-07
0562-07
0180-09
0028-05
0060-07
0801-05
0803-05
1206-08
0050-07
0231-09
0407-09
0407-09/#1
0175-07
0248-09
0144-09
0185-09
0021-08
0698-07
1030-08
Vibrio parahaemolyticus
1998-2009
Componente Clonal
Casos Chilenos
Asociados al
Clon Pandémico
Depto. Epidemiología MINSAL.
2006: 3651 casos
2007: 1008 casos
2008: 3643 casos
2009: 704 casos
2010: 328 casos
Reservoir
Población de
Riesgo
Mamíferos
Peces
Aves
Insectos
Alimentos
Contacto Directo
Ambiente
Embarazo
Inmuno Deprimidos
Listeriosis
Recien Nacido
Adulto Mayor
Infección en el Hombre: Rutas
Listeria: La Base
Capacidad de Aislamiento
• Blood Agar 5%
• Selective Media for Listeria:
Black Colonies, (Sculin hydrolysis
hierro-fenol)
Diameter 1 a 3 mm.
Incubation 35-37ºC
(Oxford)
T.M. A. Maldonado, ISP.
Estaándares de Laboratorio
Control de Calidad
L. monocytogenes, Microbiología Alimentos.
Método BAM FDA Cualitativo Detección
Cuantitativo ISO 11290-II
NMP BAM FDA
Otros Métodos:
Vidas Biomerieux Listeria
iQ-Check Bio Rad Listeria monocytogenes PCR Tpo Real
Dupont Listeria PCR Tiempo Real
L. monocytogenes, Aislamiento desde el Ambiente
Cromo Agar
Validated Real time PCR
Microbiología Alimentos, ISP.
RED laboratorios
Capacitación
Transf. Tecnológica
Estándares
Control de Calidad
¡ Un Desafío !
Fuente: Instituto de Salud Publica
Fte: Instituto de Salud Publica
L. monocytogenes, Vigilancia de Laboratorio:
Primeras Señales
Incremento Real de Casos?
Brote?
Increm. Capac. Diag?
Confirmación Lab
Estudio Epidemiológico
Definición de Caso
Fuente Origen?
Aislamientos Relacionados (
Clonalidad )
0
2
4
6
8
10
12
14
Lm clínicas 2007
Total
0
10
20
30
40
50
60
70
Lm clínicas 2008
Total
L. monocytogenes, in Chile: History.
Letalidad
Total Casos: 101
Región Metropolitana 2008
Casos confirmados de hospitales públicos y privados
Primera clave para probable fuente
L. monocytogenes, El Primer Brote en Chile
N° cepas clínicas L.monocytogenes recibidas ISP años 1994-25 nov 2009
8 412 12 18 21 1927 25
42
24 3248 48
98
73
0
20
40
60
80
100
120
94 95 96 97 98 99 00' 01' 02' 03' 04' 05' 06' 07' 08' 09'
Años
N° c
ep
as
L. monocytogenes, Casos Clínicos Confirmados, Chile
N = 66
Listeriosis, First Outbreak 2008, Geographic Distrution of Clinical Cases
¿?
Listeriosis y Control: Como comienza la
historia..…2008: Aumento real de casos?
- Cambios población susceptible
I - Mejoría en métodos diagnósticos
- Cambios en industria alim (almacenamiento, expendio,
formulaciones)
- Nuevos hábitos de consumo
- Falta de criterios normativos que incluyan Listeria
Sistema de Vigilancia:
Vigilancia Nacional de Laboratorio ( Decreto MINSAL 2004)
Redes Vigilancia Regionales GFN
PulseNet LA
Colección centralizada de datos en base de datos L.
monocytogenes Instituto de Salud Pública de Chile
Nuevo Reglamento sanitario de los Alimentos
Agencia Nac. Inocuidad Alimentaria, MINSAL
Ministry of Health, ISP Chile
Eurosurveillance 2008;13:1-3
PFGE de brote de S. pyogenes
Dr. J. C. Hormazábal, Genética Molecular
PFGE, de plataforma de investigación a sistema estandarizado
E. Coli O157:H7
Vibrio parahaemolyticus Salmonella
Vibrio cholerae Listeria Clostridium botulinum Shigella sonnei
Campylobacter jejuni Clostridium perfringens
Yersinia enterocolitica Otros E. coli
PulseNet International, CDC, PAHO/WHO
Standars, Training, Certification
Improving PFGE capabilities
Three PFGE equipments
Bionumerics software
Training and certification PulseNet
Listeriosis: Base de Datos Subtipificación , ISP 2008
Other Molecular Typing Methods
MLST
MVLA ( on validation process by
CDC)
Id. Bacteriana Confirmación
Serotipificación
PFGE
Id. Bacteriana Confirmación
Serotipificación
PFGE
PFGE Match
Alimento o Potencial fuente PACIENTE
Análisis Bioinformático
L. monocytogenes Base Datos Nacional
Codificación
Diagnóstico Microbiológico
Ambiente / Alimentos
Vidas Biomerieux The BAX® System
Cultivo Enriquecimiento
Identificacion
Diagnóstico Microbiológico Pacientes
100
90
80
70
60
100
90
80
70
60
Casos Brote, Clon CL-LM-009
Tipificación Genetica Aislamientos Listeria monocytogenes, ISP 2008
Patrón Genético
Similar
Base de Datos Única Nacional y Detección Brotes, Chile
Alimentos
Detección clon responsable de brote en R.M.,
casos y alimentos involucrados (quesos).
EL CONTROL DE LOS ALIMENTOS: diagnostico y detección de brotes
Dendrograma
Matriz de Similitud
Strain typing
Sistemas de Tipificación Genética Listeria en
la Industria
Listeriosis y Control: Estrategias en Chile
Reducción del riesgo
Procesos Productivos:
Alim. directos para el consumo (preparación,
empaque, almacenamiento)
Nuevos criterios microbiológicos para Listeria
(aprobado 2010)
Marco Regulatorio claro para la Industria
Control por la Autoridad Sanitaria Local (SEREMI)
Consumidor:
Hábitos de higiene y buenas prácticas en el manejo,
almacenamiento a nivel domiciliario
Educación: Población de Riesgo, personal de salud
Listeriosis: Difusión y educación
Information, Education
• Métodos Validados y Recomendados
• Apoyo a la red de laboratorios nacional(19)
• Capacitación
• Transferencia Tecnológica
• Control de Calidad Externo (PEEC)
Fortalecimiento Laboratorios de Referencia
Visión de Futuro
Laboratorio Ref. Microbiología Alimentos ISP:
Laboratorio Ref. ETAs y Lab PFGE ISP:
• Fortalecimiento de Sistema de Calidad, implementación Norma
Ch 2547 (ISO 15189). Laboratorio Clínico
• Mayo 2010 Auditoria de Calidad consultor externo ISO
• Fines de 2011, Acreditación Lab PFGE y Lab Ref ETAs.
Reglamento Sanitario de los Alimentos Chile, 2009
Encuesta
Nacional
Criterios Microbiológicos
Criterios especiales para aliemntos en los cuales la Listeria se
puede desarrollar antes de la expiración del alimento
Criterios para alimentos no favorables para el desarrollo de
Listeria, cuando el fabricante garantiza que el producto no
tendrá más de 100 ufc/g antes de la expiración.
Importante registros del fabricante y su control por autoridad
local.
Reglamento Sanitario de los Alimentos . Criterios L. monocytogenes
Alimentos LPC que no favorecen el desarrollo
Alimentos LPC que favorecen el desarrollo
Plan de muestreo Límite por gramo
Parámetro Categoría (riesgo,
definido artic 172 c Reglam.)
Clases (acepta/rechaza)
N (unid de
muestra)
c (max
muestras
entre m/M)
m (parámetro
limite no riesgo)
M
Listeria monocytogenes (ufc/g) 10 2 5 0 100 ---
Plan de muestreo Límite por gramo
Parámetro Categoría Clases n c m M
Listeria monocytogenes (ufc/g) 10 2 5 0 0 ---
Alimentos LPC destinados a infantes menores de 12 meses de edad
Plan de muestreo Límite por gramo
Parámetro Categoría Clases n c m M
Listeria monocytogenes (ufc/g) 10 2 5 0 0 ---
1. REGLAMENTO SANITARIO DE LOS ALIMENTOS: Criterios microbiológicos
CODEX ALIMENTARIUS
FAO
Sistemas de Calidad y Alimentos Inocuos
Recomendaciones para la industria alimentaria:
Hazzard Analytical Critical Control Point (HACCP)
L. Monocytogenes: La industria
Gentileza Cecinas Winter
APPCC
•Lavado de manos
•Elementos anti
contaminación
•Definición de áreas
y registros
• Sistemas
Antibacteriales
(cobre)
L. monocytogenes and Food Industry
Puntos Críticos
Esencial Registros!
Gentileza Cecinas Winter
Prevención y detección de agentes incluidos en el Reglamento
Sanitario.
A partir del primer brote de Listeria monocytogenes la industria
Chilena ha realizado importantes esfuerzos para adecuar la
infraestructura, implementar laboratorios locales y ejecutar
estrategias para el control de patógenos transmitidos por alimentos.
La industria, las buenas prácticas, el compromiso, el registro y
control son fundamentales
L. Monocytogenes y la Industria: Cambios
Gentileza Cecinas Winter
Equipamiento actual laboratorio
microbiología
Mejoras en la Industria
Dosificación continua de humo contra
Listeria
Cambios sugeridos por SEREMI Instalación de pared para aislar área
peladoras
Inocuidad Alimentaria y la Industria
Gentileza Cecinas Winter
Inocuidad Alimentaria y la Industria
Gentileza Cecinas Winter
• Investigación de los casos de Listeriosis confirmados los últimos tres años
en a Región Metropolitana.
• Notificación Mandatoria de todos los casos confirmados en la región
Metropolitana
• Estudio Epidemiológico de todos los pacientes y contactos
• Toma de muestras de alimentos y refrigeradores en los hogares de los
casos
• Toma de muestras en alimentos y superficies en los lugares de adquisición
de aimentos asociados a los casos (supermercados, restoranes, tiendas
gourmet…)
• Georeferenciación en casos reportados ( mapeo digital )
• PFGE subtipificación, análisis de subtipos en tiempo real
• Inspección y muestreo de Industrias Alimentarias asociadas con la
potencial fuente
• Cuando la fuente es detectada, la planta industrial es cerrada,
intervenida y sometida a un riguros proceso de decontaminación. Este
proceso es controlado por autoridad local.
L. monocytogenes, enfrentando el primer brote
El Rol de la Autoridad Local
Epidemiology Dept. Ministry of Health of Chile
Región Clon 001 Clon 009 Otros clones Pendientes Total casos
Iquique - - 2 - 2
Antofagasta - - 3 - 3
Atacama - 1 - - 1
Coquimbo 1 - 1 - 2
Vapo - 8 7 - 15
O'Higgins 1 1 - - 2
Maule - 1 3 - 4
Bio Bio - 1 2 - 3
Aracuanía - 1 5 - 6
Los Lagos - - 3 - 3
Los Rios - 1 4 - 5
Metropolitana 6 66 47 - 119
Total 8 80 77 0 165
Región
Nº total de
casosFallecidos
clon casos
fallecidos
Condición
casos
fallecidos
Letalidad
Atacama 1 1 9 RN 100%
9 AM
9 AM
9 AM
9 RN
9 ISUP
44 ISUP
69 AM
1 ISUP
* AM
16 ISUP
21 FR
55 FR
69 FR
Total PAÍS 165 14 8%
* Desconocido
Valparaíso 15 4 27%
Metropolitana 119 9 8%
Listeriosis, Casos Reportados y Fallecidos, Chile 2008
Epidemiology Dept. Ministry of Health of Chile
Región Clon 001 Clon 009 Otros clones NT TMC Total casos
Antofagasta - - 1 - - 1
Coquimbo - - 1 - - 1
Valparaíso - 1 8 3 - 12
O'Higgins 1 - 2 - - 3
Maule - 1 2 - - 3
Bio Bio - - 6 1 - 7
Metropolitana 9 - 25 2 - 36
Araucanía - 1 1 - - 2
Los Lagos - - 4 - - 4
Total 10 3 50 6 0 69
Región Nº total de
casosFallecidos
clon casos
fallecidos
Condición
casos
fallecidos
Letalidad
Antofagasta 1 -
O'Higgins 3 1 1 AM 33%
1 AM
79 AM
52 AM
106 AM
123 AM
142 FR
NT FR
67 FR
102 FR
105 FR
99 FR
Maule 3 1 141 FR 33%
143 RN
13 FR
Coquimbo 1 1 148 FR 100%
Araucanía 2 -
Los Lagos 4 1 168 AM 25%
Total 69 17 25%
AM: Adulto Mayor
FR: Factor de Riesgo.
NT: No Tipificable
* Tipificación Molecular en Curso
Bio Bio 7 2 29%
Valparaíso 12 3 25%
Metropolitana 36 8 22%
Listeriosis, Casos Reportados y Fallecidos, Chile 2009
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
% d
e c
aso
s
2008% 22 41 17 15 5
2009% 29 25 14 29 4
AM EM ISUP RN SFR
Fte. Subdepto. Epidemiología SEREMI RM
Dra Yanepsy Diaz, Dra Veronica Solari, Depto Epidemiologia, SEREMI Metrop.
Listeriosis, Factores de Riesgo 2008-2009
RN. Recién Nacido
ISUP: Immunodepresión
EM: Embarazo
AM: Adulto Mayor
SI. Sin Información
SF: Sin Factores de Riesgo
Epidemiology Dept, Ministry of Health, Seremi Metrop, Public Health Institute.Chile, 2008-2009
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 3 5 7 9
11
13
15
17
19
21
23
25
27
29
31
33
35
37
39
41
43
45
47
49
51
53 2 4 6 8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
32
34
36
38
40
42
44
46
48
50
52
Semanas
Nº
de
ca
so
s
TMC
NT
clon 1
clon 9
Otros clones
20092008
Retiro de
quesos
Retiro de
cecinas
L. monocytogenes, casos clínicos confrmados,
Vigilancia y Subtipificación, 2008 - 2009 Chile
En Chile existe un nivel endémico de Listeriosis. Línea basal era pobremente conocida hasta antes de 2009.
Dos brotes han sido detectados a partir de 2008.
Loa quesos blandos Brie, Camembert y quesos de cabra correspondieron a la fuente del primer brote detectado en Chile (subtipo 009)
Jamón de pavo laminado empacado al vacío fue el origen del segundo brote, (subtipo 001).
Recién nacidos, Embarazadas, Adultos mayores e inmunocomprometidos, corresponden a la población de riesgo en Chile
El 30 de Abril de 2010 un tercer brote fue detectado en la base de datos genética. Cuatro casos subtipo 058, principalmente de la región Metropolitana. La investigación epidemiológica comenzó ese día. El la base de datos el subtipo 058 había sido previamente identificado en embutidos (chorizos) en una pequeña fábrica en 2008.
Listeriosis in chile, Lecciones y Perspectiva
Dice (Opt:1.50%) (Tol 1.5%-1.5%) (H>0.0% S>0.0%) [0.0%-100.0%]
PFGE-ApaI
100
98969492908886848280787674727068
PFGE-ApaI
132-09/#1
42-09
01-09
02-09
3-09
124-09
125-09
126-09
127-09
41-09
19-09
20-09
21-09
22-09
23-09
24-09
25-09
26-09
28-09
29-09
30-09
31-09
32-09
33-09
34-09
13-09
14-09
9-09
17-09
48-09
7-09
115-09
116-09
117-09
118-09
119-09
120-09
121-09
122-09
123-09
135-09/#1
136-09/#2
254-08/#1
38-09
39-09
43-09
49-09
52-09
52-09/#1
53-09
54-09
54-09/#1
55-09
57-09
58-09
58-09/#1
59-09
61-09
61-09/#1
62-09
63-09
64-09
65-09
66-09
68-09
69-09
70-09
71-09
72-09
73-09
74-09
75-09
76-09
77-09
78-09
79-09
8-09
80-09
128-09/#1
131-09
133-09
51-09
4-09
36-09
100-08
101-08
104-08
106-08
107-08
109-08
11-08
118-08
121-08
122-08
123-08
130-08
14-08
15-08
155-08
157-08
158-08
159-08
16-09/#1
18-09
200-08
220-08
224-08
24-08
266-08
27-08
31-08
32-08
35-08
37-09
37-09/#1
86-08
12-09
10-09
11-09
134-09
112-09
60-09
67-09
5-09
6-09
35-09
129-09/#2
130-09/#2
15-09/#1
84-09
87-09
82-09
83-09
100-09
102-09
105-09
106-09
107-09
108-09
109-09
110-09
111-09
113-09
86-09
97-09
98-09
99-09
101-09
103-09
104-09
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2009
2009
48773
27
48630
48632
48635
48636
2- d
47696 a
47696 b
47696 c
47696 d
47696 e
47697 a
47697 b
47697 d
47698 b
47698 c
47698 d
47698 e
47700 a
47700 d
47700 e
47577
47578
47567
48516
48516
48516
48517
48517
48517
48517
48517
31
01581
01581
01581
01582
01582
01582
01583
01583
01583
01583
1600
1600
1600
1600
1600
1599
1600
1595
1597
1598
1598
1598
1599
1598
1598
1599
1599
1599
48647
48772
46853-1
46853-3
46853-4
46853-5
Chile
47267-.
47216-.
47576
47569
47571
15199
1595
47589
47590
47703
48648
48649
237 AC2
237 AO.
237 AP1
237 AC.
237 BO.
237 BO.
237 PB3
237 DO.
237 DO.
237 DO.
237 DP1
237 DP2
237 DP3
15200
237 AO.
237 BC.
237 BC.
237 BC.
237 BO.
237 PB1
237 PB2
h.
.
h.
Chile
Chile
Chile
Chile
Chile
Santiago
valparai.
Viña del.
Iquique
Iquique
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
valparai.
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Rancag.
Rancag.
bio bio
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
bio bio
bio bio
bio bio
bio bio
bio bio
bio bio
bio bio
bio bio
bio bio
bio bio
bio bio
bio bio
bio bio
bio bio
bio bio
bio bio
bio bio
bio bio
bio bio
bio bio
bio bio
bio bio
bio bio
bio bio
bio bio
bio bio
bio bio
bio bio
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Conepci.
Viña del.
Talcahu.
Santiago
Concepc.
Santiago
Santiago
Santiago
copiapo
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Viña del.
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
V region
Santiago
bio bio
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
V region
V region
V region
V region
V region
V region
V region
V region
V region
V region
V region
V region
V region
V region
V region
V region
V region
V region
V region
V region
V region
SEREMI RM
SEREMI Valparaiso
Clinica Reñaca
H Iquique
H Iquique
SEREMI RM
SEREMI RM
SEREMI RM
SEREMI RM
SEREMI Valparaiso
SEREMI RM
SEREMI RM
SEREMI RM
SEREMI RM
SEREMI RM
SEREMI RM
SEREMI RM
SEREMI RM
SEREMI RM
SEREMI RM
SEREMI RM
SEREMI RM
SEREMI RM
SEREMI RM
SEREMI RM
SEREMI RM
SEREMI RM
SEREMI RM
Hosp.Lucio Cordova
H San Jose
H san Jose
SEREMI RM
SEREMI RM
SEREMI RM
SEREMI RM
SEREMI RM
SEREMI RM
SEREMI RM
SEREMI RM
SEREMI RM
Hospital Rancagua
Hospital Rancagua
Seremi Bio Bio
H San Jose
Clinica Davila
H padre Hurtado
H. San Borja A
SEREMI BIO BIO
SEREMI BIO BIO
SEREMI BIO BIO
SEREMI BIO BIO
SEREMI BIO BIO
SEREMI BIO BIO
SEREMI BIO BIO
SEREMI BIO BIO
SEREMI BIO BIO
SEREMI BIO BIO
SEREMI BIO BIO
SEREMI BIO BIO
SEREMI BIO BIO
SEREMI BIO BIO
SEREMI BIO BIO
SEREMI BIO BIO
SEREMI BIO BIO
SEREMI BIO BIO
SEREMI BIO BIO
SEREMI BIO BIO
SEREMI BIO BIO
SEREMI BIO BIO
SEREMI BIO BIO
SEREMI BIO BIO
SEREMI BIO BIO
SEREMI BIO BIO
SEREMI BIO BIO
SEREMI BIO BIO
H. Sotero del Rio
H san Jose
H. Sotero del Rio
SEREMI RM
SEREMI RM
Hopsital del trabajador Concepcion
H. Viña del Mar
H Talcahuano
H San Juan de Dios
H. concepcion
Clinica Alemana
Clinica las Condes
H. barros luco
H copiapo
Hospital Militar
Hosp.Sotero del Rio
Clinica tabancura
Clinica tabancura
Clinica Alemana
Clinica Alemana
Clinica Alemana
Clinica Alemana
Hosp.Barros Luco T.
SEREMI-Planta
SEREMI-Planta
SEREMI-Planta
SEREMI-Planta
H Militar
H Concepcion
SEREMI-Planta
SEREMI-Planta
H Fach
Hosp.Clinico U.Catolica
H Universidad de Chile
Hosp.Clinico U.Catolica
CRS Cordillera-Peñalolen
Clinica Ciudad del Mar
Lab. ACHS
H. Universidad Catolica
H. Universidad Catolica
Clinica Santa Maria
SEREMI RM
SEREMI RM
SEREMI RM
Hospital Padre Hurtado
SEREMO V region
H. Sotero del Rio
SEREMI BIO BIO
SEREMI RM
SEREMI RM
SEREMI RM
SEREMI RM
SEREMI RM
CRS-Peñalolen
SEREMO V region
SEREMO V region
SEREMO V region
SEREMO V region
SEREMI V region
SEREMI V region
SEREMI V region
SEREMI V region
SEREMI V region
SEREMI V region
SEREMI V region
SEREMI V region
SEREMI V region
SEREMI V region
SEREMI V region
SEREMI V region
SEREMI V region
SEREMI V region
SEREMI V region
SEREMI V region
SEREMI V region
Alimento
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Clínicas
Clínicas
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Clínicas
Clínicas
Clínicas
Clínicas
Clínicas
Clínicas
Alimento
Alimento
Alimento
Alimento
Clínicas
Clínicas
Alimento
Alimento
Clínicas
Clínicas
Clínicas
Clínicas
Clínicas
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Alimento
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Clínicas
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Alimento
Alimento
Alimento
Alimento
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Alimento
Alimento
Alimento
Alimento
Alimento
Alimento
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RN
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RN
RN
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RN
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Rene Nav.
Hija de Ju.
Judith Ver.
Jose Badil.
RN Steph.
Raimundo.
Maria Ara.
Maria Ara.
Lissette S.
Enrique S.
Dafne Villa.
Andrea Co.
RN Anjari .
Raimundo.
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Fernando.
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Jose Mos.
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Tristan Co.
Juana Orti.
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Rodrigo C.
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Richard Si.
Alicia Gue.
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CLON 009
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Base de Datos ISP
Listeria, Base de Datos y Detección de Brotes
Dice (Opt:1.50%) (Tol 1.5%-1.5%) (H>0.0% S>0.0%) [0.0%-100.0%]
PFGE-ApaI
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PFGE-ApaI
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47700 e
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Chile
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1595
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237 AP1
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.
.
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C.
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Santiago
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Conepcion
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Viña del Mar
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SEREMI RM
SEREMI Valparaiso
Clinica Reñaca
H Iquique
H Iquique
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SEREMI Valparaiso
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Hosp.Lucio Cordova
Seremi Bio Bio
H san Jose
H San Jose
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SEREMI RM
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SEREMI RM
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SEREMI RM
SEREMI RM
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Hospital Rancagua
SEREMI RM
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Seremi Bio Bio
H Sotero del Rio
Asistencia publica
H San Jose
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H padre Hurtado
H. San Borja A
SEREMI BIO BIO
SEREMI BIO BIO
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SEREMI BIO BIO
SEREMI BIO BIO
SEREMI BIO BIO
SEREMI BIO BIO
SEREMI BIO BIO
SEREMI BIO BIO
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H. Sotero del Rio
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Hopsital del trabajador Concepcion
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H. concepcion
Clinica Alemana
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Clinica tabancura
Clinica tabancura
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Clinica Alemana
Clinica Alemana
Clinica Alemana
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SEREMI-Planta
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SEREMI V region
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SEREMI V region
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Rene Navarro P
Hija de Judith Vernal
Judith Verual Rios
Jose Badilla
Raimundo Cayupi
RN Stephanie Guevara
Victor Muñoz
Mercedes Bugueño
Johana Piutrin
Maria Araya M
Maria Araya M
Teresa Saez S.
Maria Xatripan
Inocencio Silva
Lissette Stein
Enrique Salinas Gutierrez
Dafne Villalobos Gomez
Andrea Cordero
Rosa Torres Palomino
RN Anjari Alvarez
Raimundo Cayupi
Maria Alvarez Celis
Heraclio Guerrero
RN Jacob Irarrazabal
Gladys Gavino
Fabiola Elgueta
Fernando Neuman
Alberto Brautigam
Elsa Zawadzki
Mario Araneda
RN Troncoso Lopez
Juan Jose Bravo
Maria Tapia Salinas
Victoria Silva L.
Limena Lopez del L.
Oscar Mena
Gesa Consiglieri
Maria Hernandez
Paula Rosales Reyes
Juana Jaramilo Navarrte
Sara Oyarzo Diaz
RN Bello Garcia
Jose Mossert
Mario Fuenzalida Kesler
Yolanda martinez T
Amira Mayluf Garcia
RN Hijo Mirian Triainao Veltran
Tristan Covarrubias Cifuentes
Juana Ortiz Carreño
Rodrigo Catalan
Rodrigo Catalan
Oscar Pacull
Richard Silva Laguna
Alicia Guerrero
Maria Parra Tapia
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Cl-Lm-Apa-084
Cl-Lm-Apa-053
Cl-Lm-Apa-063
Cl-Lm-Apa-003
Cl-Lm-Apa-003
Cl-Lm-Apa-081
Cl-Lm-Apa-081
Cl-Lm-Apa-081
Cl-Lm-Apa-081
Cl-Lm-Apa-077
Cl-Lm-Apa-074
Cl-Lm-Apa-074
Cl-Lm-Apa-074
Cl-Lm-Apa-074
Cl-Lm-Apa-074
Cl-Lm-Apa-074
Cl-Lm-Apa-074
Cl-Lm-Apa-074
Cl-Lm-Apa-074
Cl-Lm-Apa-074
Cl-Lm-Apa-074
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Cl-Lm-Apa-067
Cl-Lm-Apa-067
Cl-Lm-Apa-067
Cl-Lm-Apa-073
Cl-Lm-Apa-001
Cl-Lm-Apa-001
Cl-Lm-Apa-001
Cl-Lm-Apa-001
Cl-Lm-Apa-001
Cl-Lm-Apa-001
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Cl-Lm-Apa-001
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Cl-Lm-Apa-001
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Cl-Lm-Apa-001
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Cl-Lm-Apa-001
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Cl-Lm-Apa-001
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Cl-Lm-Apa-001
Cl-Lm-Apa-001
Cl-Lm-Apa-001
Cl-Lm-Apa-001
Cl-Lm-Apa-001
Cl-Lm-Apa-001
Cl-Lm-Apa-085
Cl-Lm-Apa-085
Cl-Lm-Apa-028
Cl-Lm-Apa-078
Cl-Lm-Apa-071
Cl-Lm-Apa-044
Cl-Lm-Apa-009
Cl-Lm-Apa-009
Cl-Lm-Apa-009
Cl-Lm-Apa-009
Cl-Lm-Apa-009
Cl-Lm-Apa-009
Cl-Lm-Apa-009
Cl-Lm-Apa-009
Cl-Lm-Apa-009
Cl-Lm-Apa-009
Cl-Lm-Apa-009
Cl-Lm-Apa-009
Cl-Lm-Apa-009
Cl-Lm-Apa-009
Cl-Lm-Apa-009
Cl-Lm-Apa-009
Cl-Lm-Apa-009
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Cl-Lm-Apa-009
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Cl-Lm-Apa-009
Cl-Lm-Apa-009
Cl-Lm-Apa-009
Cl-Lm-Apa-009
Cl-Lm-Apa-009
Cl-Lm-Apa-009
Cl-Lm-Apa-011
Cl-Lm-Apa-072
Cl-Lm-Apa-072
Cl-Lm-Apa-091
Cl-Lm-Apa-055
Cl-Lm-Apa-079
Cl-Lm-Apa-080
Cl-Lm-Apa-068
Cl-Lm-Apa-068
Cl-Lm-Apa-064
Cl-Lm-Apa-082
Cl-Lm-Apa-083
Cl-Lm-Apa-075
Cl-Lm-Apa-089
Cl-Lm-Apa-089
Cl-Lm-Apa-090
Cl-Lm-Apa-090
Cl-Lm-Apa-086
Cl-Lm-Apa-086
Cl-Lm-Apa-086
Cl-Lm-Apa-086
Cl-Lm-Apa-086
Cl-Lm-Apa-086
Cl-Lm-Apa-086
Cl-Lm-Apa-086
Cl-Lm-Apa-086
Cl-Lm-Apa-086
Cl-Lm-Apa-086
Cl-Lm-Apa-086
Cl-Lm-Apa-086
Cl-Lm-Apa-086
Cl-Lm-Apa-087
Cl-Lm-Apa-088
Cl-Lm-Apa-088
Listeria monocytogenes National database
ApaI Enzyme
Bionumerics.
95 subtipos genéticos
al 04/05/2009
Sección Bacteriología,Sección Genética Molecular, ISP.
Base de Datos Chile
1003 aislamientos (Mayo 7, 2010):172 subtipos genéticos (ApaI).
Aislamientos amb/alimentos (n:767)
90 subtipos
Aislamientos Clíncos (n:236)
82 subtipos
El análisis bioinformático de la base de datos muestra:
19 subtipos (11,1%) tienen correspondencia con aislamientos de
alimentos.
Subtipos CL-LM-APA-009 y CL-LM-APA-001, Cl-LM-APA-058
asociados a brotes, el primero detectado en 85 aislamientos clínicos
y quesos blandos, el segundo en 17 aislam. Clínicos y jamón de pavo
y el tercero (brote actual) en 5 casos y embutidos (2008).
.
National Genetc Database
L. monocytogenes ISP 2009
En Chile existe un nivel endémico de Listeriosis. Línea basal era pobremente conocida hasta antes de 2009.
Dos brotes han sido detectados a partir de 2008.
Loa quesos blandos Brie, Camembert y quesos de cabra correspondieron a la fuente del primer brote detectado en Chile (subtipo 009)
Jamón de pavo laminado empacado al vacío fue el origen del segundo brote, (subtipo 001).
Recién nacidos, Embarazadas, Adultos mayores e inmunocomprometidos, corresponden a la población de riesgo en Chile
El 30 de Abril de 2010 un tercer brote fue detectado en la base de datos genética. Cuatro casos subtipo 058, principalmente de la región Metropolitana. La investigación epidemiológica comenzó ese día. El la base de datos el subtipo 058 había sido previamente identificado en embutidos (chorizos) en una pequeña fábrica en 2008.
Listeriosis in chile, Lecciones y Perspectiva
La inclusión de herramientas moleculares como PFGE (PulseNet) son un
poderoso apoyo para el sistema Chileno de vigilancia pero NO reemplaza a la
investigación epidemiológica tradicional
Es fundamental el trabajo coordinado multidisciplinario entre epidemiólogos
(MINSAL y SEREMI), Personal de Salud Clínico (detección primaria),
Microbiólogos de alimentos, Laboratorio de Referencia (confirmación y
subtipificación en una base de datos única ) y consultores externos ( Soc. Médicas
Enf. Infecciosas, Pediatría, Obstetricia, Centros de Investigación, Instituciones del
área de la Salud y control y producción agro alimentaria)
El trabajo en equipo, con rápido acceso a la
información generada es la clave
Por último pero no menos importante, la comparación internacional de las bases
de datos de subtipificación es vital para el reconocimiento de clones
hipervirulentos con potencial distribución regional.
PulseNet LA, Junio 01, 2010, Buenos Aires Argentina.
Listeriosis, en Chile: Conclusiones
Epidemiología
MINSALSociedades
Médicas,
Salud y Amb
Red Labs.
Clínicos
Industria
AlimentariaListeriosis
Control en
Chile
Lab. Ref
Base de
Datos Subtipif.
Red Labs.
Microbiol. Alim
Autoridad LocalEpidemiólogos
Control Amibental
Marco
Regulatorio
Sistema
De Vigilancia
La Flor…
Listeriosis Latin America, ISOPOL PORTO 2010
AGRADECIMIENTOS:
Sección Bacteriología, Listeria Reference Lab. Team
Sección Genética Molecular, Instituto de Salud Pública de Chile
Subdepto. Microbiología de Alimentos ISP
Dra. Yanepsy Díaz, Depto Epidemiología Ministerio d Salud de Chile
Dra. Verónica Solari, Depto Epidemiología SEREMI Metropolitana
Comité Infecciones Emergentes Sociedad Chilena de Infectología
Alejandra Vaquero O.
Departamento de Alimentos y Nutrición
Subsecretaría de Salud Pública, Ministerio de Salud
Cecinas Winter
