VIH/SIDA y TERAPIA OCUPACIONALVivian VillarroelTerapeuta OcupacionalUniversidad de Chile

TO/VIH/SIDA en CHILENo se registran TO en atencin clnica de personas con VIH SIDATO estn en programas de prevencin o administrativos de ONG o MISAL

FUENTES DE CONSULTAMINSALConasidaAsosidaVivopositivoDocumentos CRIAPSTO Liliana Estrada, CRIAPSRevista Gallega de Terapia Ocupacional 2004Revista Chilena de Infectologa, 2003Revista Electrnica de Informtica en Terapia Ocupacional REITOBibliografa de MISFOtros

Personas que vivan con el VIH en 2008:33,4 millones Adultos: 31,3 millonesMujeres: 15,7 millones Menores de 15 aos: 2,1 millones

Nuevas infecciones por el VIH en 2008: 2,7 millones Adultos: 2,3 millonesMenores de 15 aos:430 000

Defunciones causadas por el sida en 2008: 2,0 millonesAdultos: 1,7 millonesMenores de 15 aos: 280 000

El nmero total fue ms de un 20% superior que la cifra publicada en el ao 2000 y la prevalencia de la infeccin, en lneas generales, fue tres veces superior a la de 1990.

RESUMEN MUNDIAL VIH/SIDADiciembre de 2008 (ONUSIDA 2009)

DATOS EN CHILESe estima que 20.000 a 25.000 personas infectadas por VIH ignoran su condicin.Actualmente el nmero estimado de personas que viven con VIH Sida podra llegar a 40.000.Al 31 de diciembre de 2007 el Ministerio de Salud haba recibido la notificacin epidemiolgica de 17.235 personas con VIH/Sida.Entre 1990 y 2005 se produjeron en el pas 5.288 defunciones por SIDA, de las cuales el 88% corresponde a hombres.La mortalidad ms alta se encuentra entre los 30 y los 39 aosEntre el 2002 y 2005 la tasa de mortalidad ha demostrado un descenso sostenido, lo que se puede vincular a la cobertura que ha alcanzado la terapia antirretroviral que alcanza al 100% en quienes lo requieren.

CONASIDA 2002, 2003, 2004

DATOS EN CHILELa prevalencia en poblacin general en el pas es desconocida, alcanzando a 0.05% en embarazadas.Se identifica una tendencia a la disminucin en casos de SIDA y mortalidad.Y un incremento mantenido en nuevas infecciones, afectando mayoritariamente a adultos jvenes y personas con menores niveles educacionales y ocupacionales en un contexto de discriminacin.Chile presenta una epidemia de bajo nivel en evolucin a epidemia concentrada de acuerdo a la clasificacin de ONUSIDA.Distribucin de la epidemia por regiones se establece: que las regiones de Tarapac (107.5% y 85.7%), Metropolitana (92.1% y 83.0%) y de Valparaso (78.7% y 71.1%) muestran las tasas acumuladas ms altas en el perodo 1987 - 2006, tanto en VIH como en Sida.

CONASIDA 2002, 2003, 2004

Virus de Inmuno Deficiencia Humana (1983), causada por retrovirusGenera dao al sistema Inmunolgico, = Bajan defensas corporalesSlo afecta a Humanos

VIH

VIHSe adquiere

Tiene puertas de entrada especficas al organismo

Necesita de otra clula para reproducirse, ocupa LINFOCITOS CD 4

VIH

Destruye linfocitos CD4 Bajan progresivamente las defensas corporales.

EFECTO EN EL TIEMPO(sin TARV)Aumenta el VIHAparecen Enfermedades Oportunistas y SIDA

TARV Tratamiento AntiretroviralSe inicia en 1993, monoterapias1996, biterapias1999, triterapiaLey N 19.779 llamada ley de SIDA (Dic.2001),que establece un marco legal y la gratuidad en el acceso a medicamentos antirretrovirales (ARV) para las personas beneficiarias del Sistema Pblico de Salud. 2003, se alcanza cobertura del 100% con la incorporacin en la Garantas Explcitas (Ley 19.966, que establece el Sistema de Acceso Universal con Garantas Explcitas (AUGE) ) 2005, se compromete la sustentabilidad de la cobertura del 100%

TARVTerapia Antiretroviral altamente activa, constituida por 3 o 4 medicamentos diferentes que obstaculiza el progreso del VIH, reduciendo la cantidad de virus en el torrente sanguneo.Ejemplos: Abacavir ABC Neviparina NVP Atazanavir ATV Zidovudina AZT

TARVLa evidencia cientfica internacional y nacional indica de manera concluyente que el inicio oportuno de TAR, esto es con un recuento de linfocitos CD4 >200 cls/mm3, se asocia a un riesgo de muerte a 3 aos, 4 a 6 veces inferior que al iniciarla con enfermedad avanzada (CD4

TARVExisten diferentes familias de medicamentos antiretrovirales que actan en distintas etapas de la replicacin del virus: Inhibidores nuclesidos de la transcriptasa reversa (INTR) Inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa reversa (INNTR) Inhibidores de la proteasa (IP) Inhibidores de la integrasa Inhibidores de fusin: Antagonista de receptor CCR5 En Chile, los Tratamientos Antirretrovirales (TARV) para el VIH constituyen una garanta GES-AUGE, que asegura el acceso a TARV para personas de cualquier edad que lo requieran de acuerdo al Protocolo Nacional. As como 100% de acceso a protocolo de Prevencin de la Transmisin Vertical para embarazadas que viven con VIH y sus hijos

SIDA

SNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA

Conjunto de sntomas y signos en el cuerpoProducida por la baja de defensas corporalesEs adquirida,No se tiene, no se produce slo, no se hereda

SIDASndrome de Inmuno Deficiencia AdquiridaES UN ETAPA DE LA INFECCIN POR VIH

ESTADO DE SALUD GENERALIZADO

SE DESARROLLA DESPUS DE MUCHO TIEMPO PRODUCIDA LA ADQUISICIN DEL VIH

ES CONTROLABLE Y REVERSIBLE (TARV)

NO HAY INMUNIDAD, NO SE ADQUIERE INMUNIDAD

SIDA

ES UN ETAPA DE LA INFECCIN POR VIH

ESTADO DE SALUD GENERALIZADO

SE DESARROLLA DESPUS DE MUCHO TIEMPO PRODUCIDA LA ADQUISICIN DEL VIH

ES CONTROLABLE Y REVERSIBLE (TARV)

NO HAY INMUNIDAD, NO SE ADQUIERE INMUNIDAD

CONSECUENCIAS DE LA INFECCINFSICO: Debido a infecciones oportunistas, asociadas, tumores, alteraciones neurolgicas. Ej: Candidiasis oral, TBC, Leucoencefalopatas, Neuropatas, Herpes Zoster, etc..Fatiga, diarrea, alteraciones visuales, de movilidad, sensibilidad, dolor, prdida de peso, cambio tono muscular, coordinacin, etc..Alteracin en DO

CONSECUENCIAS DE LA INFECCINPSICOLGICAS: Por presencia de Leucoencefalopatas y Neuropatas aparecen algunas patologas como Trastornos de Personalidad, EQZ., delirios, alucinaciones, etcDebido al Diagnstico: Depresin . Ansiedad, ideacin suicida, enojo, crisis de pnico, culpa Alteracin en DO

CONSECUENCIAS DE LA INFECCINCOGNITIVAS: Por invasin del virus en el cerebro, toxoplasmosis y tumores, segn estudios entre el 10% y el 16% presentaran deterioro cognitivo leve a moderado.Alteracin en DO

VIH / SIDAFunciones Fsicas, Psicolgicas, CognitivasPrdida DueloPrejuicios - DiscriminacinAcceso a Tratamiento - AdherenciaEspiritualidad: necesidad de significado de la vida, esperanza necesaria para enfrentarse a las dificultades, necesidad de tener fe, etc.

MODELOS DE INTERVENCIN Segn las necesidades del usuarioEstado de la enfermedadRed de apoyo

MODELOS DE INTERVENCIN Basados en el DO (MOH, MCDO, otros)BiomecnicoRehabilitadorCognitivo PerceptualOtros

MODELO CANADIENSE DE DESEMPEO OCUPACIONALPor estar centrado en el cliente, la ocupacin es imprescindible para encontrar y modelar el sentido a la existencia individual , a travs de la bsqueda de valores personales y universales.Considera a la persona y no al TO como encargada en determinar las necesidades y prioridades del intervencin.El TO ayuda a elegir, organizar y comprometerse con las ocupaciones.El objetivo es aumentar la independencia y mantener la autovaloracin mediante actividaes teraputicas.

MODELO DE OCUPACIN HUMANAExplica a la persona como un sistema abierto, y de carcter integrador.Describe a la TO de manera activa como apoyador en los procesos de reorganizacin , restauracin del comportamiento ocupacional.

EVALUACIN Determinar necesidades del usuarioRendimiento del Desempeo Ocupacional

A travs de: Observacin clnicaInstrumentos de EvaluacinEntrevista con el usuario, amigos, familia

Lugar:Domicilio, Hospital, u otro

EVALUACINDesempeo Ocupacional (AVD, Tiempo libre, Participacin social, Productividad, etc.)DolorAspectos PsicolgicosEspiritualidadAspectos PsicosocialesFunciones CognitivasRedes de apoyo

EVALUACINEvaluacin de Vida Productiva de PIZZI, (1993):Michael Pizzi, MS, OTR Evala holsticamente todos los componentes ocupacionales -Caractersticas demogrficas -AVD -Funcin Fsica -Organizacin del Tiempo -Imagen corporal y Autoimagen -Ambiente social -Ambiente fsico -Factores estresantes -Situacin actual

EVALUACINCanadian Occupational Performance Measure : -Asigna el grado de Importancia a las actividades -Considera el nivel de Rendimiento y Satisfaccin en la ejecucin de las actividades

EVALUACINListado de Intereses: identificacin de ocupaciones significativasAuto evaluacin Ocupacional: percepcin de su propia funcin ocupacional OPHI II: Entrevista histrica del desempeo ocupacional Otros instrumentos

INTERVENCIN Objetivos a Largo plazo Objetivos a Corto plazo

Base de la intervencin es la deteccin y el anlisis de las necesidades

Valores personales (Espiritualidad)

Alianza teraputica

INTERVENCINCentrada en la personaInserta dentro de un equipo profesionalSalud y BienestarMejorar Calidad de VidaUtilizar habilidades para mejorar el desempeo y satisfaccin en sus ocupaciones Cambio de hbitos Establecer RutinasAdministracin del tiempoPromover Equilibrio OcupacionalParticipacin en Actividades productivasPromover Estilos de vida saludables

INTERVENCINFUNCIN FSICA:Tcnicas de conservacin de energaRelajacinAyudas TcnicasModificaciones ambientalesErgoterapiaEducacin

INTERVENCINFUNCIN PSICOLGICA:RelajacinErgoterapiaEducacinEntrenamiento en AVD bsicasCreatividadApoyo en Reinsercin laboralGrupos de autoayuda

INTERVENCINFUNCIN COGNITIVA:Modificacin de ActividadApoyos Ambientales: seales, , carteles, listasOrganizacin de rutinasEducacin familiaActividades recreativas

PRECAUCIONESNormas de Precauciones Universales (control de Infecciones)

CONCLUSIONESGrupo con diversas y complejas necesidades.TO requiere formacin continua.TO desde perspectiva holstica.Invitacin a conocer el rea.

POLTICAS DE SALUDCHILE

AUGE

Dentro del GES se desarrolla la Gua Clnica Sindrome de la Inmunodeficiencia Adquirida VIH/SIDA para la atencin del VIH/SIDA. (1 Ed.Santiago: MINSAL, 2005), La que regir la atencin a las PVIH.

Se asegura a las PVIH el Acceso, Oportunidad y la Proteccin Financiera.

A: AccesoU: UniversalG: GarantasE: Explcitas

LEY 19.779 SOBRE VIH/SIDAEl Estado es responsable de informacin, medidas sanitarias, tratamientos, difusin y promocin de derechos y responsabilidades.

Examen confidencial y voluntario, consentimiento escrito y consejera.

Prohibicin de negar empleo ni despedir a causa de VIH/SIDA.

Prohibicin de negar matrcula, permanencia o promocin de alumnos por causa del VIH/SIDA.

Sanciones a delitos, faltas e irregularidades.

MODELO DE ATENCINMdicosEnfermeras o MatronasPsiclogosTrabajadores SocialesQumico Farmacutico

DIFERENCIAS ENTRE SISTEMASFONASACobertura 100% TARV (financiado por Plan AUGE).Cobertura 100%exmenes Carga Viral, Recuento Linfocitos CD4 y genotipificacin (financiado por Plan AUGE).Cobertura 100% en profilaxis y tratamiento oportunistas (financiado a travs cdigo sanitario).Cobertura 100% frmacos para tratamiento de oportunistas (financiado desde el nivel central/CONASIDA)ISAPRESCopago del 20% en TARVCopago del 20% en exmenes de Carga Viral, Recuento Linfocitos CD4 y genotipificacin.

La cobertura que se tenga en relacin con otras prestaciones de salud, como son profilaxis y tratamiento de oportunistas depender de la cobertura sealada en el plan al que est afiliado el usuario.

GRACIAS ..