Vincent Mougenot CH Saint Joseph - Saint Luc 15 Juin 2012 L

RadiographieschographieArthro-scannerIRMArthro-IRM Lsions de coiffe+++++++++ Instabilits, labrum ++0++++++ Arthropathies - pathologie synoviale +++++++++++ Pathologie osseuse et mdullaire ++00+++0 Pathologie des parties molles +++0+++0 Indications

Epaule douloureuse non instable (Neer+) orientant vers une pathologie de la coiffe Radiographies normales ou subnormales Calcifications radiologiques Symptomatologie non explique par le bilan radiologique En complment du bilan radiologique habituel (F3R, Lamy) Possibilit de raliser les infiltrations bursales sous contrle chographique : meilleure tolrance et guidance Exploration dynamique de lpaule (coopration du patient et morphotype prendre en compte) Ncessite un oprateur entran et une machine moderne avec sondes superficielles

ECHOIRM Cot40 Euros300 Euros Dlai < 1 semaine> 2 semaines Pertinence globale87% Rupture partielle68%63% Rupture transfixiante97,8%100% TolranceTrs bonneMoyenne AvantagesGuidage Infiltration, cot, bilatrale, dynamique Gado, arthro-IRM Limites Exprience, appareil, morphotype, impotence, pas dapprciation de la trophicit/involution musculaire CI IRM, examen statique

Antenne paule, rot neutre ou latrale paisseur 4 mm Rsolution ~ 0,5 mm (FOV 160, matrice 320) IRM STANDARD T2 FS axial, coronal oblique, sag oblique T1 sag oblique ARTHRO IRM T2 FS cor oblique +/- axial T1 FS 3 plans

Volume partiel (position) Inhomognit B0, chec FS Angle magique +++ En pratique, ce nest pas si simple de diffrencier une tendinopathie dune simple anomalie de champ B0 55 B0 55

Lsions de la coiffe Calcifications Capsulite rtractile Divers : Pathologies nerveuses, infectieuses Instabilit Pathologie du labrum

tiologies : Conflit +++ Vieillissement Hyper sollicitation Traumatisme aigu Maladie inflammatoire chronique Notion de zone critique (Codman) Stades de Neer : I : dme, hmorragie, < 25 ans, rversible II : paississement, fibrose, 25 40 ans III : rupture partielle ou complte, > 40 ans

Rupture Transfixiante : communication avec la BSAD Rupture Partielle (ulcration) : Face profonde / Face superficielle (bursite associe+++) Clivage intra-tendineux (IRM+++) : Communiquant ou non Bursite isole ECHOGRAPHIESeSpVPPVPN Rupture transfixiante 90-97%91-100%87-99%90-97% Ruptures partielle et transfixiante 86-95%75-95%86-97%73-92% Rupture partielle isole 41-97%91-98%82-93%85-98%

Bursite sans lsion tendineuse Tendino-bursite sans rupture Tendinopathie avec rupture partielle TTT mdicalTTT chirurgical

Recherche de zone hypo-chogne, liquidienne sous diffrentes incidences

Bursite Calcification tendineuse SETendinopathie

Tendinopathie et rupture profonde Rupture transfixiante SE

Confirmer le diagnostic + grading Type de lsion : transfixiante / non transfixiante Stade de la rupture : partielle, complte, tendue Localisation et taille Rtraction (+ clivage) Apprcier ltat musculaire (chirurgie) Apprcier la morphologie locale (acromioplastie) Recherche de lsions associes

Stade I : quelques images linaires hypodenses au sein du corps musculaire Stade II : prsence de graisse en quantit un peu suprieure par rapport au stade I mais infrieure au muscle. Stade III : il existe autant de graisse que de muscle Stade IV : il n'existe pratiquement plus de structure musculaire mais une involution graisseuse massive.

Conflit suprieur de Neer Espace sous acromial Inadquation contenant contenu + hypersollicitation Acromion agressif (forme / orientation) : I II - III Arthrose acromio-claviculaire Os acromial - Cal vicieux Ligament coraco-acromial

Contexte professionnel Douleur AC Gne abduction Neer et Jobe + T2 Coro Ax Sag T1 Sag

Zone I Zone II Zone III

Limite de larthroscanner : face superficielle et lsion intra-tendineuse

Rupture transfixiante SE - SAGRupture non trans-fixiante SE

Rarement isole Souvent par atteinte de la coiffe suprieure (extension rtrograde) Isole dans moins de 10% des cas : JMT Conflit postro-suprieur de Walsch par pincements rpts contre la glne postrieure.

Rupture SE + clivage rtrograde

Traumatique Rotation latrale ou abduction force, luxation antrieure +++ Dgnrative + SE = tendue, (sub-)luxation long biceps Conflit antrieur de Gerber sous la coracode Lsions relativement rare

Souvent lsions des fibres hautes sur rupture antrograde de la coiffe suprieure. Souvent luxation du TLB en position mdiale, voire dans la rupture du sous-scapulaire.

tendues : plus de 2 tendons Massives : plus de 3 tendons Rtraction, atrophie et dgnrescence graisseuse Dstabilisation de lpaule, ascension et arthrose sous- acromiale, omarthrose excentre Radiologie interventionnelle : Infiltration (face bursale ou face articulaire) sous contrle chographique/radiographique Injection de facteurs de croissance (concentr plaquettaire autologue)

Courtoisie : Clinique du Parc

Si suspicion de lsion superficielle de la coiffe Arthroscanner : explore uniquement la face articulaire Burso-scanner complmentaire

Pathologie frquente lpaule Ancien terme : PSH = pri-arthrite scapulo-humrale Souvent asymptomatique Ncessit dun bilan Rx + chographie avant IRM car peuvent tre mconnues sur IRM Rsorption = douleurs avec signe de tendinopathie inflammatoire sur IRM Radiologie interventionnelle : Infiltration cho ou radio-guide Ponction-trituration sous contrle radiologique (Lidocane) ou chographique

Disparition Ca++ 1 an : 78% Bonne efficacit (10% non amlioration, 50% disparition complte des douleurs Poster Pesquer-Meyer : Clinique du sport Bordeaux

Clinique vocatrice : paule gele, phase inflammatoire puis phase denraidissement avec diminution des douleurs Diagnostic par confirmation de la diminution du volume articulaire (arthrographie < 8cc de contraste inject) et/ou par mise en vidence dun paississement capsulo-synovial (cho/IRM) trs souvent dans lintervalle des rotateurs et dans le rcessus axillaire. Radiologie interventionnelle : arthro-distension Lidocane et infiltration cortisone + kin mobilisatrice prcoce.

Parsonage Turner Hypersignal oedmateux des S-E et/ou I-E et/ou deltoide Contexte de douleurs aigues puis perte de la force musculaire Absence de kyste labral ou de cause compressive locale Rechercher une pathologie rachidienne : plexus brachial, uncarthrose Conflit mcanique du nerf axillaire : Echancrure scapulaire / Kyste labral : S-E + I-E Dfil spino-glnoidien / Kyste labral : I-E Espace quadrilatre / Bande fibreuse : I-E + T-M

Y penser devant un hypersignal T2 des chefs musculaires des supra-pineux et/ou infra-pineux, teres minorEvoluent vers atrophie Rechercher un kyste labral postrieur ou suprieur sur les squences T2 +++ Proposer arthro-IRM/scanner Radiologie interventionnelle : Ponction sous contrle chographique ou scanner et infiltration cortisone.

Femme de 23 ans, douleurs de lpaule, dcouverte dun volumineux kyste labral postrieur de 3 cm, sans signe de dnervation Infiltration sous scanner (pas de chirurgie envisage en premire intention)

Trs frquente - Passe souvent inaperue sur Rx simples Souvent saison de ski IRM : diagnostic ais en gnral Pas de TTT sauf si dplacement 10mm

Causes multiples : - inflammatoires - Rhumatismales - Septique Signes peu spcifiques Ponction sous chographie si besoin

Jeune homme de 24 ans, chute sur lpaule mais douleurs et impotence rsiduelle 2 mois. Demande dIRM en premire intention par le mdecin traitant.

Radiographies F3R et Lamy + Echographie en premire intention IRM ou arthroscanner ensuite ? Instabilit, suspicion de lsion labrale, sportif : arthroscanner Capsulite et chographie douteuse : IRM ? Arthroscanner et infiltration ? Le radiologue doit conseiller sur lexamen le plus pertinent et pouvoir se proposer un ventuel TTT radiologique.

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Vincent Mougenot CH Saint Joseph - Saint Luc 15 Juin 2012 L