Vorlesung Hodentorsion

F. Schier

Kinderchirurgie

Universität Mainz

Original-Prüfungsfrage (1)

Ordnen Sie der genannten Krankheit die

Dringlichkeitsstufe “Sofortoperation”zu!

A Hodentorsion

B irreponible Leistenhernie

C asymptomatische Cholezystolithiasis

D Aortendilatation

E autonomes Schilddrüsenadenom

Original-Prüfungsfrage (2)

Ein 13-jähriger Junge hat nach einer Radfahrt plötzlich sehr heftige Schmerzen rechtsseitig im Unterbauch und im rechten Hoden. Die Schmerzen gehen anfänglich mit Übelkeit und Brechreiz einher. Bei der wenige Stunden später durchgeführten Untersuchung des Hodens lassen sich folgende Befunde erheben: die Skrotalhaut ist ödematös. Der rechte Hoden steht höher als gewöhnlich und ist verdickt und äußerst druckschmerzhaft. Diaphanoskopie: negativ. Erhöhte Temperatur hat der Patient nicht.

Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten?

(A) akute Epididymitis

(B) große traumatische Hydrozele

(C) Hodentorsion

(D) Orchitis

(E) inkarzerierte Skrotalhernie

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

Hodentorsion

„akutes Skrotum“: einer der wenigen Notfälle in der Kinderchirurgie!

dauert es zu lange, wird der Hoden nekrotisch und kann nur noch entfernt werden

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

Symptome Hodentorsion (1)

- 2 Altersgipfel: Neugeborenes und 13 - 16 J

- plötzl. heftige Schmerzen Unterbauch, Leiste, Hoden

- (Hemi-)Skrotum geschwollen, ödematös,

druckschmerzhaft, gerötet

- Skrotalhaut wenig verschieblich, livide verfärbt

- Hochstand des Hodens

- Erbrechen, Übelkeit, Schock

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

Symptome Hodentorsion (2)

Querlage des Hodens im Stehen

(„bell clapper“ = Hoden schwingt

beweglich wie Glockenklöppel)

geschwollener, schmerzhafter Hoden

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

Symptome Hodentorsion (3)

Ger‘sches Zeichen.

Frühzeichen. Verschwindet

später wegen Ödem

Hochstand. Supravaginale Torsion

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

3 Typen Torsionen

häufig selten, Neugeborene selten

infravaginal supravaginal mesorchial

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

Diagnose - Ultraschall/Angiodynographie

Epididymitis Orchitis Hodentorsion

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

Therapie

manuelle Detorsion

- schmerzhaft

- im Zweifel besser OP

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

sofort OP

- Eröffnen des Skrotums oder Leiste: Freilegen

- Zurückdrehen des Hodens und Warten

- erholt sich der Hoden:Annähen und Belassen

- bleibt er schwarz: Entfernen

- bei kleineren Kindern: im Zweifel belassen

- eventl. Orchiopexie des gegenseitigen Hodens

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

wieviel Zeit?

- beim Menschen unbekannt

- Nekrosen gesehen nach nur 2 Stunden

- Nekrose wahrscheinlich nach mehr als 24 Stunden

- im Tierversuch (Hunde)

- 4 Drehungen: Nekrose nach 2 Stunden

- 1 Drehung: keine Nekrose nach 12 Stunden

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

prädisponierende Faktoren

z.B. traumatische Hodentorsion

Trauma Hämatom Imbalanz

Prädisposition zur Torsion

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

Spätfolgen

gerettet werden können 70%

später Hoden-Atrophie 60%

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

viele Differentialdiagnosen für „akutes Skrotum“

Hodentorsion Torsion eines Anhangsgebildes

(Morgagni‘sche Hydatide)

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

Differentialdiagnosen „akutes Skrotum“

seltener:

- Epididymitis - Mumpsorchitis

- Periorchitis - Mekoniumperiorchitis

- Hodenabszeß - Skrotalphlegmone

- Skrotalabszeß - Fournier‘sche Gangrän

- Hodennekrose - Hodeninfarkt

- Skrotalemphysem - Insektenstich

- Appendizitis - Tbc etc. etc.

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

oft verwechselt mit Hodentorsion: Hydatidentorsion

- Hydatiden = embryologische Relikte

- können torquieren, klinisch weniger dramatisch

- Häufigkeitsgipfel: 11 J

- nicht operieren

Morgagni‘sche Hydatide

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

4 Typen von Hydatiden

- 1. Appendix testis (Morgagni‘sche Hydatide),häufigste, 90% aller Kinder, Rest Müller-Gang

- 2. Appendix epididymitis, Rest Wolff-Gang

- 3. Paradidymis

- 4. Vas aberrans

große Formvariation der Hydatiden

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

Symptome Hydatidentorsion

- Torsion macht Hydrozele

- torquierte und nekrotische Appendix durchSkrotalhaut sichtbar (= „blue dot“)

blue dot

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

noch mehr blue dots (Hydatidentorsion)Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

Hydatidentorsion / blue dot- irrtümlich operiert weil für Hodentorsion gehalten-

Nekrose einer Morgagni‘schen Hydatide

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

Inzidenzen

- Hydatidentorsionen häufiger als Hodentorsionen

- Statistik bei Kindern aller Altersstufen etwa:

60% Hydatidentorsionen (Gipfel 11 J)

30% Hodentorsionen (Gipfel 13-16 J)

10% Epididymitis (0-6 Monate)

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

Differentialdiagnose Epididymitis

- subakut

- mit Dysurie

- Harnwegsinfekt

- manchmal beidseits und

mit Hydrozele

- Fehlbildung des Harn-

trakts oder vorausge-

gangene Instrumentation?

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

Epididymitis

subakut

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

EpididymitisEpididymitis- irrtümlich operiert weil für Hodentorsion gehalten-

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

weitere Differentialdiagnose: Mumpsorchitis

selten

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

weitere Differentialdiagnose: Periorchitis

subakut

bei entzündlichem Prozeß im Abdomen

(und offenem Prozessus vaginalis)

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

weitere Differentialdiagnose: Mekonium-Periorchitis

selten

bei offenem Prozessus vaginalis,

Verkalkungsschollen

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

selten

bei offenem Prozessus

vaginalis,

Verkalkungsschollen

Mekonium-Periorchitis- irrtümlich operiert weil für Hodentorsion gehalten-

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

selten

Differentialdiagnose Skrotalabszeß

hämatogene Infektion

vorausgegangene Orchitis

Inzision und Drainage

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

selten

Differentialdiagnose Skrotalabszeß

hämatogene Infektion

vorausgegangene Orchitis

Inzision und Drainage

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

selten

Differentialdiagnose Skrotalphlegmone

diffuse bakterielle Entzündung

ausgehend von Verletzung oder

lokaler Infektion

i.v. Antibiotica

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

Differentialdiagnose Hodennekrose

hämorrhagische Infarzierung, viele Ursachen, sofortige

Operation

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

gefährlich: Fournier‘sche Gangrän

- entz. Nekrose der Skrotalhaut

- bei Immundefekten

- Mischinfektion

- rasche Ausbreitung

- i.v. Antibiotica

- Ausgleich metabolischer Störungen (Diabetes etc)

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

Hodennekrose

Traumafolge

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

Skrotalemphysem

Folge von

Trachealperforation

oder Laparoskopie

verschwindet spontan

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

Insektenstich

relativ häufig

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

Insektenstich

relativ häufig

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

Appendizitis im Bruchsack

„Amyand- Hernie“

Zufallsbefund

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

Tuberkulose des Nebenhodens

Zufallsbefund

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

Hodennekrose wegen inkarzerierter Hernie

bekanntes Risiko des Leistenbruchs

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

Nebenhodenzyste

täuscht bei Ruptur oder Einblutung Torsion vor

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

Zusammenfassung

- Torsion der Appendices häufiger als Hodentorsion

- nach „blue dot“ suchen(Torsion einer Hydatide nicht operieren)

- wenn akut und im Zweifel: sofortige OP

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

Original-Prüfungsfrage (1)

Ordnen Sie der genannten Krankheit die

Dringlichkeitsstufe “Sofortoperation”zu!

A Hodentorsion

B irreponible Leistenhernie

C asymptomatische Cholezystolithiasis

D Aortendilatation

E autonomes Schilddrüsenadenom

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

Original-Prüfungsfrage (2)

Ein 5-jähriger Junge wird wegen heftiger Schmerzen im

Skrotalbereich zu Ihnen gebracht. Auf der rechten Seite

ist das Skrotum geschwollen, druckschmerzhaft und

gerötet.

Welche Diagnose passt am wenigsten zu dem

Krankheitsbild?

A Hodentorsion

B Varikozele

C Orchitis

D Epididymitis

E Leistenhernieninkarzeration

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

Original-Prüfungsfrage (3)

Ein 14 Monate alter Junge beginnt unvermittelt heftigst zu schreien. Beim Wickeln fällt der Mutter eine Vergrößerung der linken Skrotal-hälfte auf. Als das Kind zusätzlich erbricht, stellt die Mutter es in der Notfallambulanz der Kinderklinik vor. Bei der Untersuchung er-hebt der diensthabende Pädiater folgende Befunde: gerötete, leicht ödematöse und extrem druckschmerzhafte linke Skrotalhälfte; im Seitenvergleich erscheint der linke Hoden vergrößert und höher stehend.

Das Krankheitsbild spricht am ehesten für:

A bakterielle Epididymitis

B virale Orchitis

C inkarzerierte Leistenhernie

D Hodentorsion

E offener Processus vaginalis peritonei

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

Original-Prüfungsfrage (4)

Bei einem 14 Monate alten Jungen wurden wegen einer rechts-

seitigen Hodentorsion eine ipsilaterale Detorquierung und

Orchidopexie durchgeführt. Nach Absprache mit dem Operateur

informiert der Kinderarzt die Mutter bei der Entlassung über das

weitere Vorgehen.

Welche Maßnahme bezüglich des Kindes sollte ihr vorrangig

angeraten werden?

A Androgenblockade für die nächsten 10 Tage

B Orchidopexie kontralateral

C Bestimmung des Plasmatestosteronspiegels in 6 Monaten

D HCG-Therapie

E Kontrollbiopsie des ehemals torquierten Hodens in 6 Monaten

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

Original-Prüfungsfrage (5)

Ein 13-jähriger Junge hat nach einer Radfahrt plötzlich sehr heftige Schmerzen rechtsseitig im Unterbauch und im rechten Hoden. Die Schmerzen gehen anfänglich mit Übelkeit und Brechreiz einher. Bei der wenige Stunden später durchgeführten Untersuchung des Hodens lassen sich folgende Befunde erheben: die Skrotalhaut ist ödematös. Der rechte Hoden steht höher als gewöhnlich und ist verdickt und äußerst druckschmerzhaft. Diaphanoskopie: negativ. Erhöhte Temperatur hat der Patient nicht.

Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten?

(A) akute Epididymitis

(B) große traumatische Hydrozele

(C) Hodentorsion

(D) Orchitis

(E) inkarzerierte Skrotalhernie

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

Original-Prüfungsfrage (6)

Bei einem 5 Stunden alten Neugeborenen ist im Bereich des

linken Skrotums eine derbe pflaumengroße Schwellung

sichtbar. Die Skrotalhaut ist wenig verschieblich und livide

verfärbt. Transillumination ist negativ.

Es handelt sich am wahrscheinlichsten um ein

(A) Leistenhernie

(B) Hydrozele testis

(C) Hodentorsion

(D) Orchitis

(E) Varikozele

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen

Original-Prüfungsfrage (7)

Beim gleichen Kind veranlassen Sie sofort:

(A) Einweisung zur Operation

(B) Antibiotikagabe

(C) kalte Umschläge

(D) Infusion von antihämophilem Faktor

(E) eine sofortige Therapie ist nicht indiziert

Definition

Symptome

Typen

Diagnose

Therapie

OP

Diff.-Diagnosen

Hydatidentorsion

Fragen