Vrste insulinov in njihove lastnosti. Tehnični pripomočki in predpisovanje. Načini trajnega zdravljenja z insulinom

Doc. dr. Vilma Urbančič, dr. med.1, 2

1 UKC Ljubljana – KO EDBP, Diabetološki oddelek

2 UL – MF, Katedra za interno medicino

23. Tečaj hospitalne diabetologije, marec 2017

Zgodovina

http://www.thelancet.com/cms/attachment/2040785536/2054588204/gr2_lrg.jpg

http://www.slideshare.net/endocrinebsmmu/modern-insulin-an-update/29

Insulinski pripravki

• Živalskih insulinov ne uporabljamo več

• Rekombinantni insulini• Humani – po aminokislinski sestavi identični

človeškemu

• Analogi – zamenjave v aminokislinskem zaporedju, zato konformacijske spremembe v molekule

Humalog® (lispro)

NovoRapid® (aspart)

Apidra® (glulisin)Lantus® (glargin)

Levemir® (detemir)

Humani insulin

http://www.pharmawiki.ch/wiki/index.php?wiki=Insuline

Insulin Začetek Vrh Trajanje

Kratki analogi 10 – 15 min 60 – 90 min 4 -5 ur

Kratki humani 30 – 60 min 2 -4 ure 5 – 8 ur

NPH 1 -3 ure 5 -8 ur 12 – 18 ur

Detemir (Levemir®) 90 minRelativno brez vrha

12 – 24 ur

Glargin (Lantus®) 90 min Brez vrha 24 ur

Degludec (Tresiba®)Steady state v 3

dneh Brez vrha T1/2 > 25h

h

Čas delovanja

Degludec

http://images.slideplayer.com/1/222440/slides/slide_16.jpg

http://images.slideplayer.com/1/222440/slides/slide_18.jpg

Insulini na slovenskem tržišču

NovoNordisk Eli Lilly Aventis

Kratki analogi NovoRapid Humalog Apidra

Kratki humani Actrapid Humulin R /

Srednjedolgi (NPH) Insulatard Humulin N Insuman basal

Dolgi analogiLevemir

TresibaAbasaglar

Lantus

Toujeo

Bifazični Mixtard (30) Humulin M3 /

NovoMix (30) Humalog Mix (25) /

Novomix (50) Humalog Mix (50) /

Oprema

• Stekleničke (viale)• Za uporabo s klasičnimi brizgalkami • Za dodajanje v infuzijske raztopine

• Vložki (karpule, penfill)• Mehanski injektorji• Insulinske črpalke

• Vnaprej napolnjeni injektorji za enkratno uporabo (prefilled, disposable pens)

Večina pripravkov je v koncentraciji 100 IU/ml!

Tresiba: tudi 200 IU/ml;

Humalog: tudi 200 IU/ml;

Toujeo 300 IU/ml

Pribor za injiciranje

• Klasične igle in brizgalke

• Mehanski injektorji za vložke• Novopen

• Humapen Luxura, Savvio

• Autopen, Clikstar

• Vnaprej napolnjeni mehanski injektorji• Flexpen; Flextouch

• Humulin Pen, Kwikpen

• Solostar

• Igle za mehanski injektor• Novofine, Novo Twist, BD Microfine

• Itd.

NovoPen

Flexpen

SoloStar

ClikStar

Insulinska črpalka

http://www.diapedia.org/img_cache/markdown_lightbox_03e7ecbb7b9d3514869ec31f3b996f640df49807-0aae8.png

The optional sensor and transmitter can provide continuous glucose measurements to help control the glucose levels better.

The sensor measures the glucose levels in the fluid under the skin.

The transmitter receives this measurement from the sensor and sends it wirelessly to the pump.

Paradigm Veo

Naročilnica za tehnični pripomoček

• Aparat za določanje glukoze v krvi

• Prožilna naprava

• Mehanski injektor

• Diagnostični trakovi

• Lancete

• Igle za injiciranje

Načini trajnega zdravljenja z insulinom

Indikacije

• Sladkorna bolezen tipa 1

• Sladkorna bolezen tipa 2 – odpoved peroralne terapije

• Sladkorna bolezen med nosečnostjo, če za dobro urejenost ne zadošča dieta

• Spremljajoče bolezni, ki zvečajo insulinsko rezistenco

• Akutni zapleti – DKA, DAHS

• Kritično bolni

• Operacija

Odmerek insulina

?

Odmerek insulina

• 0.5 - 1.0 E/kg, TT, povpr. 0.7 E/kg TT

• sladkorna bolezen tipa 2, odpoved peroralneterapije: začetni odmerek 0.3 - 0.4 E/kg TT

• Kombinirana terapija: nižji začetni odmerki, 0.2 E/kg TT

Practical diagram of typical insulin dose requirements for type 1, type 2, and other forms of diabetes mellitus.

Cochran E Diabetes Spectr 2009;22:116-122

Copyright © 2011 American Diabetes Association, Inc.

Insulini na slovenskem tržišču

NovoNordisk Eli Lilly Aventis

Kratki analogi NovoRapid Humalog Apidra

Kratki humani Actrapid Humulin R /

Srednjedolgi (NPH) Insulatard Humulin NInsuman

basal

Dolgi analogiLevemir

TresibaAbasaglar

Lantus, Toujeo

Bifazični Mixtard (30) Humulin M3 /

NovoMix (30) Humalog Mix (25) /

Novomix (50) Humalog Mix (50) /

Insulin v plazmi in profil glukoze pri zdravem

Insulinska shema

Ciljni HbA1c < 7.0%

IKIT:

Kratki humani

pred obroki,

NPH zjutraj + pred

spanjem

IKIT:

Kratki analog pred

obroki, dolgi

analog pred

spanjem

Insulinska črpalka

Ciljni HbA1c > 7.0%

Bifazični analog

Bifazični humani

Kratki humani +

NPH 2x dnevno

Kratki analog

+

NPH 2x dnevno

Insulin is a remedy for the wise and not the foolish, be

it doctor or patient.Eliott Joslin

Bazalno-bolusno zdravljenje (IKIT)

Intenzivirana konvencionalna insulinska terapija (IKIT = bazalno-bolusno zdravljenje)

• Bazalni insulinza kritje bazalnih potreb, 20-50% CDOvse pred spanjem ali 50% zj + 50% pred spanjem

• srednje dolgi humani (NPH – Insulatard, Humulin N, Insuman Basal) 1x ali 2x /d

• analog (Lantus, Levemir) 1x /d (ali 2x/d), Tresiba 1x/d

• Prandialni insulinza kritje obrokov hrane, 50-80% CDOzajtrk / kosilo / večerja = 50% / 30% / 20%

• Kratki humani (Actrapid, Humulin R)• Kratki analog (NovoRapid, Humalog, Apidra)

Klasična konvencionalna insulinska terapija:

• 1 - 2 odmerka dnevno

• kombinacija srednje dolgo- in kratko delujočega insulina ali bifazični (“mešanica”)

• razmerje med jutranjo in večerno dozo = 2-3:1

• znotraj posamezne doze je razmerje med srednje dolgo- in kratko delujočim insulinom 2-3:1

��☺☺☺

• Insulin ni namenjen zniževanju glikemije, pač pa vzdrževanju stabilne glikemije

• Insulin ne deluje za nazaj, ampak vnaprej!

• Ob normalni vrednosti glukoze v krvi ne smemo ukiniti insulina ali drastično znižati odmerka

• Razmišljanje po principu vzrok – posledica!