Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
VİTAL BULGULAR
Dr. İhsan ESENFırat Üniversitesi Tıp Fakültesi
Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı
• vital Lat.
• Canlı, hayati, yaşamsal, yaşamla ilgili.
Vital ?
Kalp tepe atımı
O2 Satürasyonu
Kan basıncı
Solunum sayısı
• Nabız, Kalp tepe atımı
• Solunum
• Kan basıncı
• Cilt: Isı, renk, görünüm
• Bilinç
Yaşamsal belirtiler
Vücut Isısı
• Hastanın ‘ateşine bakma’ şeklinde ifade edilir
• Ateş vücut ısısının belli değerinde üzerinde olmasıdır.
Yöntem Hızlı İnvaziv
Cilt Evet 2-3 sn Hayır
Kulak Evet 2-3 sn Hayır
Koltuk altı (aksiller) Hayır 3 dk Hayır
Ağız içi (oral) Hayır 3 dk Evet
Rektal Hayır 3 dk Evet
Vücut ısısı değerlendirme
• Pratik değil …• Önerilmiyor ..
Rektal ısı
• En sık kullanılan yol idi.
• Derece aksiller fossaya yerleştirilir.
• Koltukaltı kuru olmalı.
• En az 3 dk beklenmelidir
• Deri kan akımının bozulduğu şok gibi
durumlarda yanlış sonuç verebilir
• Her yaşta kullanılabilir
• Elde edilen değerler: 36.5 - 37.0°C
Koltuk altı ısısı
• Az kullanılan bir yoldur
• Dil altına yerleştirilir
• En az 3 dk beklenmelidir
• Koltuk altı ısıya göre 0.5°C yüksektir
• <6 yaş çocuklarda kullanılmaz
Ağızdan ısı
• Özel cihaz gerektirir
• Santral ısının ölçülmesinde
yardımcıdır
• Koltuk altı ısıdan biraz yüksektir
• Her yaş grubunda kullanılabilir
Orta kulak ısısı
• Günümüzde sıklıkla kullanılan
yöntemdir.
• Isı problarının kullanımı aracılığı ile
deri yüzeyinden ölçüm
• Hızlı, non invaziv
• Genellikle güvenilir
Deri yüzeyinden ısı
• Kalbin sistolik ve diastolik basınç farkından dolayı damarlar üzerinde hissedilen basınç dalgasıdır
• İki amaçla değerlendirilir– Kalbin hızı, ritmi ve kasılma
gücüne bakmak– Periferik damar hastalıklarının
tanımlanması
Nabız
Nabız muayenesi
Nabız muayenesi-Karotis
Normal nabız atım sayısı
Yaş grubu Nabız atım sayısı
(atım/dk)
Süt çocuğu 120-160
1-3 yaş 90-140
3-5 yaş 80-110
5-10 yaş 75-100
10-18 yaş 60-100
• Sayısı– Taşikardi – Bradikardi
• Ateşin her bir derecesi için nabız sayısında 10-15/dkartar.
• Ritmi• Şiddeti ve şekli
Değerlendirme
• Kapiller dolumun izlenmesi
önemlidir
• Tırnak yatağına basıldığında
beyazlaşma olur
• Bırakıldığında yeniden dolması
genellikle 2-3 saniye içerisinde
gerçekleşir
• Bu süresinin uzaması yetersiz
dolaşımın göstergesidir (Şok)
Kapiller dolum
• Hız, bir dakikada gerçekleşen inspirasyon sayısıdır
• Göğüs hareketleri ile veya oskültasyonla sayılır
• Altı yaşa kadar karın ve göğüs solunuma eşit katılır
• En az 30 sn boyunca sayılmalı
• Ritim, derinliği ve solunum güçlüğü de not edilmeli
Solunum
Solunum Hızları
Yaş grubu Solunum sayısı
Yenidoğan 30-60
0-1 24-38
1-3 22-30
4-6 20-24
7-9 18-24
10-14 12-22
14-18 14-20
• Taşipne : Solunum sayısının normalin üzerine çıkması
• Bradipne : Dakikadaki solunum sayısının azalması
• Hiperpne : Solunumun derinliğinin artması
• Hipopne : Yüzeysel solunum
• Apne : Solunumun geçici olarak durması
• Dispne : Yardımcı solunum kaslarının ve burun
kanatlarının solunuma katılması, solunumun zorlukla
olduğunu gösterir
Solunumun Değerlendirilmesi
• Kanın arter duvarına yaptığı basınç
• En iyi ölçüm damara yerleştirilen
katater aracılığı ile gerçekleştirilir
• Daha çok dolaylı yoldan ölçüm yapılır
• Bu amaçla sfingomanometre kullanılır
Kan Basıncı
• Manşon (şişirilebilir lastik torba)
• Puar (şişirici balon)
• Manometre
• Subap (hava basıncı ayarlanması)
– Cıvalı (taşınması zor)
– Yaylı (kolay taşınabilir)
– Elektronik (kişi kendi basıncını)
ölçebilir
• Çocuğun sakin olması
• Uygun manşon boyutu
– Kol uzunluğunun (omuz-dirsek)
üçte birinden dar, üçte ikisinden
geniş olmamalı
– Dar manşon basıncı yüksek
– Geniş manşon ise düşük ölçer
Dikkat edilmesi gerekli durumlar
• Çocuk yatar durumda olmalı
• Brakial arter ve kalp aynı hizada olmalı
• Ölçüm yapılacak kol çıplak olmalı
• Manşonda hava tam boşaltılır
• Manşon kola sarılır
• Stetoskop brakial arter üzerine yerleştirilir
• Radial nabız palpe edilir
Ölçüm tekniği
• Radial nabız kaybolana kadar manşon şişirilir
• Bu dönemde hiçbir ses duyulmaz
• Sübap aracılığı ile basınç yavaş yavaş düşürülür
• Damar açılınca Korotkoff sesleri duyulmaya başlar
• İlk duyulduğu an sistolik kan basıncı
• Seslerin kaybolduğu an diastolik kan basıncı
• Palpasyona göre dinlemekle elde edilen sistolik basınç 10-15
mm Hg daha yüksektir
• Palpasyonla diastolik kan basıncı ölçülemez
• Kan basıncı yüksek bulunursa bacakta da basınç ölçülmelidir
• Aynı manşonla yapılan ölçümde bacakta 15-20 mm Hg daha
yüksek bulunur
• Renk
• Sıcaklık
• Turgor
Cilt
• Normal, soluk, siyanotik
Cilt rengi
Glasgow Koma Skalası (GCS)Puan En iyi göz
yanıtıEn iyi sözel yanıt En iyi sözel yanıt
(Konuşamayan çocuk)En iyi motor yanıt
1 Göz açma yok
Sözel yanıt yok Yanıt yok Motor yanıt yok
2 Ağrı ile göz açma
Sözcük yok, yalnız anlamsız sesler, inlemeler
Avutulamayan, huzursuz, sinirli ağlamalar
Ağrı ile ekstansiyon (deserebre postür)
3 Sözel uyarı ile göz açma
Tutarsız sözcükler Bazen avutulabilen, sesler çıkarabilen
Ağrı ile fleksiyon(Dekortike postür)
4 Spontane göz açma
Karman çorman konuşma
Ağladığında avutulabilen, yaşına uygun iletişimde bulunan
Ağrıdan kaçınma
5 Anlamlı normal konuşma
Gülen, seslerin farkına varan, objeleri takip eden, iletişimde bulunan
Ağrıyı lokaliz etme
6 Komutlara uyma
Bilinç durumu
OLGU 1
• 5 yaşında hasta
• Bilinç açık koopere
• Nabız 90/dk, ritmik
• Solunum sayısı 24/dk, düzenli, rahat
• Tansiyon arteriyel 85/50 mmHg
• Cilt doğal, siyanoz yok, SpO2 %98
OLGU 2
• 5 yaşında hasta
• Bilinç kabalı, GKS 7
• Nabız 190/dk, ritmik
• Solunum sayısı 56/dk, düzenli, dispneik
• Tansiyon arteriyel 56/30 mmHg
• Cilt siyanotik SpO2 %76 (maske ile 8 lt/dk O2 ile)