ZÁKLADY OBECNÉ A KLINICKÉ BIOCHEMIE 2004ZÁKLADY OBECNÉ A KLINICKÉ BIOCHEMIEZÁKLADY OBECNÉ A KLINICKÉ BIOCHEMIE 20042004

Vyšetření moči a močovéhosedimentu

Petr Kubáč

kapitola ve skriptech - 4.3.5

Vyšetření moči a močovéhosedimentu

Petr Kubáč

kapitola ve skriptech - 4.3.5

VYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU PETR KUBÁČVYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU VYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU PETR KUBÁČPETR KUBÁČ

Chemické vyšetření močereflektančními fotometry

Příklad reflektančního fotometru: Miditron M firmy Roche

22

VYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU PETR KUBÁČVYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU VYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU PETR KUBÁČPETR KUBÁČ

Přehled klinicky závažných nálezů

•Buňky

•Válce

•Krystaly

•Artefakty

Mikroskopické vyšetření moče –močový sediment

33

VYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU PETR KUBÁČVYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU VYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU PETR KUBÁČPETR KUBÁČ

Močový sediment – buňky IErytrocyty

Poškozené – dysmorfní i nepoškozené - izomorfní erytrocyty jsou zastoupenyPřibližně ve stejném poměru jsou příznakem smíšené glomerulární i subglomerulární hematurie44

VYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU PETR KUBÁČVYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU VYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU PETR KUBÁČPETR KUBÁČ

Močový sediment – buňky IILeukocyty

Masivní leukocyturie, část leukocytů s poškozenou membránou má obarvené typické jádro, část méně poškozených dosud neobarvena.

55

VYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU PETR KUBÁČVYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU VYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU PETR KUBÁČPETR KUBÁČ

Močový sediment – buňky IIIaRenální a přechodné epitelie

Skupna renálních tubuárních epitelií (levá šipka) ve srovnání s typickouPřechodnou epitelií (šipka vpravo)

66

VYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU PETR KUBÁČVYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU VYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU PETR KUBÁČPETR KUBÁČ

Močový sediment – buňky IIIbDlaždicové epielie

Typický mikroskopický obraz u špatně odebrané moči – převažují dlaždicové epitelie z močové roury a hlen. Šipkou označen buněčný válec.

77

VYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU PETR KUBÁČVYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU VYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU PETR KUBÁČPETR KUBÁČ

Močový sediment – Válce IPřehled

Během anurie se v ledvinných tubulech vytvoří množství válců, které jsou po obnově diurézy vypáchnuty do moči – na snímku přehled válců – modré hyalinní, červené buněčné a granulované.88

VYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU PETR KUBÁČVYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU VYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU PETR KUBÁČPETR KUBÁČ

Močový sediment – Válce IILeukocytární válce

V centru snímku je válec plný leukoctů – je důkazem ledvinné příčinyleukocyturie samotné leukocyty v okolí mohou pomoci identifikovat typbuněk uvnitř válce. 99

VYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU PETR KUBÁČVYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU VYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU PETR KUBÁČPETR KUBÁČ

Močový sediment – Válce IIIVálce z renálních epitelií

Na snímku jsou dva válce jejichž buněčný obsah (větší polyedrické buňky)Morfologicky odpovídá renálním epieliím (označeny šipkami) v centruHorní poloviny snímku prosvítají hlenem i dva hyalinní válce1010

VYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU PETR KUBÁČVYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU VYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU PETR KUBÁČPETR KUBÁČ

Močový sediment – Válce IVGranulované válce

Uprostřed snímku jsou dva válce s různým obsahem rozpadlého buněčného materiálu – granulované válce, ostatní tři válce na snímku jsou hyalinní.Zkuste odhadnou druh buněk na snímku. 1111

VYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU PETR KUBÁČVYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU VYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU PETR KUBÁČPETR KUBÁČ

Voskové válceMočový sediment – Válce V

Voskové válce mají poněkud jiné fyzikálně-chemické vlastnosti, proto v močičasto praskají a mívají typické odlomené konce a příčné a někdy i podélné praskliny1212

VYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU PETR KUBÁČVYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU VYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU PETR KUBÁČPETR KUBÁČ

Močový sediment – KrystalyKyselina močová

Podle pH ve, kterém se vyskytují se krystaly dělí na „kyselé“ a „alkalické“Na snímku nejčastější představitel kyselých krystalů – kyselina močová, kteráčasto mate laboranty velkou pestrostí tvarů ve kterých se vyskytuje.1313

VYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU PETR KUBÁČVYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU VYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU PETR KUBÁČPETR KUBÁČ

Močový sediment – Krystaly IIOxaláty

Krystal na snímku je po chemické stránce šťavelan vápenatý – dihydrát -druhý nejčastější kyselý krystal. V moči se vyskytuje i monohydrát kterývytváří kuličky bez barvení zaměnitelné za erytrocyty1414

VYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU PETR KUBÁČVYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU VYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU PETR KUBÁČPETR KUBÁČ

Močový sediment – Krystaly IIITriplfosfáty

Nejtypičtější alkalický krystal - triplfosfát, zde v množství znemožňujícímjakékoliv další vyhodnocení preparátu. Nejtupičtější forma je „víko od rakve“patrné vpravo dole od středu fotografie. 1515

VYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU PETR KUBÁČVYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU VYŠETŘENÍ MOČI A MOČOVÉHO SEDIMENTU PETR KUBÁČPETR KUBÁČ

Močový sediment – Artefakty

Artefakty jsou útvar v moči nepocházející od pacienta, nemají klinický význam,ale nesmí splést laboranta. Na snímku je cévkovaná moč kontaminovaná gelempoužívaným na lubrikaci cévky. Další častými artefakty bývá materiál z plen (i u inkontinentních dospělých), chlupy, vlákna toal. papíru, vši atd.

1616