VI. HRADECKÉ VAKCINOLOGICKÉ DNY Hradec Králové, 30.9. - 2.10.2010

MUDr. Ingrid URBANČÍKOVÁ, MPHAmbulancia pre očkovanie rizikových detí, DFN Košice

Vyhodnotenie kontraindikácií v ambulancii pre očkovanie rizikových detí

(Košický a Prešovský kraj 2005-2009)

Retrospektívna analýza

(deskriptívna štúdia za obdobie 5 rokov)n = 442 detí s kontraindikáciou očkovania

(Ambulancia, 2005-2009)

101 10084

8

149

0

20

40

60

80

100

120

140

160

0 rokov 1-4 roky 5-9 rokov 10-14 rokov 15-19 rokovvek pacientov

poče

t pac

ient

ov

Opakované očkovanie u 138 (31,2 %) pacientov

Premeškané (posunuté) očkovanie

n=188

42,5 % z celkového počtu (442) kontraindikovaných detí

zdravotné dôvody

161 86%

nezdravotné dôvody

27 14%

Kto kontraindikoval n = 442

90

10 7 4 3 2

326

0

50

100

150

200

250

300

350

obvodný p

ediat

er

neuro

lógim

unoalerg

ológ

kožn

ý lek

ár

rodič

gastro

enter

ológ

reumato

lóg

poče

t pac

ient

ov

(Ambulancia, 2005-2009)

Súbor pacientov s určenou trvalou kontraindikáciou očkovania proti jednotlivým chorobám podľa skupín diagnóz

DTP PerDT

Polio MMR IPD VHB Polio VHA * SPOLU

Neurologické 159 20 8 10 2 0 1 1 3 202

Imuno-alerg. 13 1 2 41 0 1 0 0 2 60

Infekčné 20 0 3 4 0 1 0 0 0 27

Gastroenter. 7 0 4 4 0 1 0 0 0 16

Kožné 0 2 1 6 0 2 0 0 1 12

Onko-hematol. 4 0 1 1 0 1 0 0 2 8

Iné 71 2 12 15 5 6 1 0 1 117

SPOLU 274 25 31 81 7 12 2 1 9 442

*všetky povinne očkovaním preventabilné ochorenia

(Ambulancia, 2005-2009)

Súbor pacientov s kontraindikáciou očkovania proti DTP pre neurologickú diagnózu n=159

24

10

10

7

7

7

3

2

2

1

1

1

17

17

49

0 10 20 30 40 50 60

epilepsia

centrálna tonusová a koordinačná porucha

detská mozgová obrna

prematuritas

febrilná eklampsia

cerebrálny paroxyzmus

afektívne stavy

vrodené vývojové chyby mozgu

Westov syndróm

epilepsia+autizmus

nízka pôrodná hmotnosť

Werding-Hoffmanov syndróm

apnoické pauzy

autizmus

tuberózna skleróza

počet pacientov

Mám neurologické ochorenie

ochorenie Vakcína vakcinovať?CTP, CKP

DTaPTdap

ÁNO

DMO ÁNO

PMR ÁNO

Stabilizované stavy (kompenzovaná epilepsia)

ÁNO

Progresívne neurologické ochorenia (infantilné spazmy, nekontrolovaná epilepsia, progresívna encefalopatia)

• stabilizované• vydiferencované

CDC General Recommendation on Immunization. MMWR, 2006AAP, Pickering LK, ed. Red Book, 2009CDC. Guide to Vaccine Contraindications and Precautions.

Súbor pacientov s kontraindikáciou očkovania proti DTP pre iné diagnózy n=71

50

5

3

3

2

1

1

1

1

1

1

1

1

0 10 20 30 40 50 60

reakcia po predchádzajúcom očkovaní

vrodené chyby srdca

kolapsový stav

morbus Down

metabolické ochorenia

premeškané očkovanie

bronchopulmonálna dysplázia

kongenitálny stridor

chronická renálna insuficiencia

chronická respiračná insuficiencia

aspirácia mlieka

paroxyzmálna tachykardia

mastocytóza

počet pacientov

Reakcie po predchádzajúcom očkovaní DTP n=50

Fyziologické a fyziologicky vystupňované ≤ 48 hodín(celkové a lokálne)

Závažnéa) celkové:

1 dieťa - GBS ≤ 6 týždňov po DTwP (v 3. roku veku) - časová koincidencia s boreliózou

2 deti - Eclampsia febrilis po DTwP

2 deti – HHS (1 po DTwP a 1 po DTaP)

b) lokálne:

3 deti – extenzívny opuch končatiny > 2 týždne

2 deti – KRBS po V. dávke dT v 13. roku veku

40 detí

10 detí

Reakcie po predchádzajúcej dávkeDt / Td / DTaP / Tdap

Stav vakcína vakcinovať?Kolapsový stav do 48 hodín DTaP

TdapTd/DT

ÁNO

Lokálna reakcia všetky ÁNO

Rodinná anamnéza reakcie všetky ÁNO

GBS do 6 týždňov všetky riziko ↔ benefitHHR, perzistujúci plač > 3 hodín DTaP ÁNOZáchvatové stavy, kŕče do 3 dní DTaP

Tdap, Td/DTÁNO premedikácia

ÁNOTeplota > 40,5 0C do 48 hodín DTaP

Tdap/Td/DTÁNO premedikácia

ÁNOCDC General Recommendation on Immunization. MMWR, 2006AAP, Pickering LK, ed. Red Book, 2009CDC. Guide to Vaccine Contraindications and Precautions. Plotkin, SA, Orenstein WA. Vaccine, 5th ed., 2008

Kontraindikácia DTP a DTaP

• anafylaxia po vakcíne alebo jej zložkách

• encefalopatia do 7 dní po dávke DTwP alebo DTaP

VAKCINUJEMNIE ale

Td/DTÁNO

CDC General Recommendation on Immunization. MMWR, 2006AAP, Pickering LK, ed. Red Book, 2009CDC. Guide to Vaccine Contraindications and Precautions. Plotkin, SA, Orenstein WA. Vaccine, 5th ed., 2008

Súbor pacientov s kontraindikáciami očkovania proti čiernemu kašľu podľa jednotlivých diagnóz n=25

11

1

1

1

1

1

1

12

2

2

22

6

0 1 2 3 4 5 6 7

časté infekty horných dýchacích ciest

cerebrálny paroxyzmus

Westov syndrom

ichtyosis congenita

morbus Down

porucha reči

reakcia po predchádzajúcom očkovaní

mastocytóza

epilepsia+autizmus

febrilná eklampsia

epilepsia matky

prematuritas

centrálna tonusová a koordinačná porucha

epilepsia

detská mozgová obrna

počet pacientov

Vakcína

Riziko ochorenia – benefit očkovania?

Baktérie B. pertussis

Je na zváženie?

25 µg pertusický anatoxín25 µg FHA8 µg pertaktín

?

Kontraindikácia MMR

Trvalé kontraindikácie:• ťažká alergická reakcia (anafylaxia) po vakcíne• tehotenstvo• známy ťažký IDS (hematologické malignity, chemoterapia,

imunosupresívna liečba, pacienti s HIV a ťažkým imunodeficitom)

Opatrnosť (dočasné kontraindikácie):- aplikácia (≤ 11 mesiacov) krvných derivátov, obsahujúcich

protilátky- trombocytopénia alebo ITP v anamnéze- stredne závažné a závažné akútne ochorenie s/bez teploty

CDC General Recommendation on Immunization. MMWR, 2006AAP, Pickering LK, ed. Red Book, 2009CDC. Guide to Vaccine Contraindications and Precautions. Plotkin, SA, Orenstein WA. Vaccine, 5th ed., 2008

Mám alergické ochorenie

ANAFYLAKTICKÁ REAKCIA

po predchádzajúcej dávke po zložke na vakcínu

KONTRAINDIKÁCIA

alergia na... vakcinujem?...Vaječné bielkoviny(klinické prejavy, lab. potvrdená)

• ekzém, exantém – nie sú KI• NIE ak anafylaxia!!!

(chrípkové vakcíny, žltá zimnica)

ATB• PNC, AMP• Neomycin, PolymyxinB, Streptomycin

• bez Kl pre všetky vakcíny• NIE ak anafylaxia!!!

Rozdelenie súboru pacientov s kontraindikáciami očkovania proti MMR podľa diagnózn=81

1

1

1

1

1

1

2

2

2

3

6

7

35

14

4

0 5 10 15 20 25 30 35 40

atopický ekzém

chronická renálna insuficiencia

lymfadenitída

svalová dystrofia

stav po VHA

idiopatická trombocytopenická purpura

cerebrálny paroxyzmus

prekonané morbilli

selektívny deficit IgA

imunodeficientný stav sekundárny

morbus Crohn

mastocytóza

epilepsia

reakcia po predchádzajúcom očkovaní

alergia na vaječný bielok

počet pacientov

Najčastejšia KI: Alergia na vaječný bielok

• Vakcína obsahuje: picogramy, nanogramy alebo žiadne množstvo vaječných proteínov

• Od 1. 7.1990 - 1.7.2004 VAERS (USA) 180 895 vedľajších reakcií- z toho iba jedna bola hlásená ako anafylaxia po MMR, ale simultánne s vakcínou proti VHB (alergia na želatínu)1

Odporúčanie2:aplikácia vakcíny deťom alergickým na vaječné proteíny je bez zvýšeného rizika vedľajších reakcií a má sa aplikovať bez kožných testov

1. DiMiceli, L., Pool, V., Kelso, J. et al, Vaccine, 2006 2. AAP, Pickering LK, ed. Red Book, 2009

Rozdelenie súboru pacientov s kontraindikáciou očkovania proti povinne preventabilným chorobám podľa diagnóz n=9

1

1

1

1

1

1

1

1

1

0 1 2

mastocytóza

vrodená vývojová chyba mozgu

hemofília A

adrenogenitálny syndróm sosoľnou poruchou

detská mozgová obrna

akútna lymfoblastová leukémia

potravinová alergia

epilepsia

alergia na vaječný bielok

počet pacientov

Vyhodnotenie správnosti určených kontraindikácií podľa typu očkovania proti jednotlivým chorobám

Očkovanie proti ochoreniam

Kontraindikácie n=442Chybné Správne spolu

DTP 262 12 274DT 25 0 25DT Polio 31 0 31MMR 77 4 81Pneumokokové invazívne infekcie

7 0 7

Poliomyelitída 2 0 2VHA 1 0 1VHB 12 0 12Všetky očkovania 9 0 9Spolu 426 16 442

(Ambulancia, 2005-2009)

Rozdelenie súboru pacientov so správnymi kontraindikáciami

(Ambulancia, 2005 - 2009)

Kontraindikácie správne n=16

dočasné trvalé spolu

DTP 11 1 12

MMR 1 3 4

spolu 12 4 16

DTP kontraindikácie

DOČASNÉ (11)2 - juvenilná idiopatická artritída – akútna exacerbácia6 - Westov syndróm- neukončená diagnostika1 - nešpecifikované cerebrálne paroxyzmy1 - nekompenzovaná epilepsia1 - Guillain-Barré syndróm (koincidencia očkovania

s iným ochorením)

TRVALÉ (1)1 - tuberózna skleróza (progresívne neurologické

ochorenie s nepriaznivou prognózou)

MMR kontraindikácie

DOČASNÉ (1)1 - ITP v anamnéze, po podávaní imunoglobulínov

TRVALÉ (3)3 - pacienti so sekundárnym ťažkým IDS

(onkologické ochorenie s imunosupresívnou liečbou a nepriaznivou prognózou)

Hlásené dočasné a trvalé kontraindikácie v Košickom a Prešovskom kraji

ROK územieKONTRAINDIKÁCIE

dočasné trvalé spolu

2005

Košický kraj 64 104754

Prešovský 433 153

2006

Košický kraj 73 145735

Prešovský 401 116

2007

Košický kraj 125 78553

Prešovský 194 156

2008

Košický kraj 112 54478

Prešovský 229 83

2009

Košický kraj 144 58593

Prešovský 309 82

spolu 2084 1029 3113Zdroj: ÚVZ SR, Výsledky kontroly očkovania (2005-2009)

Porovnanie výsledkov s kontrolou očkovania (2005-2009)

442 detí odoslaných na špecializovanú ambulanciu

4 deti (0,9%) mali správnu trvalú kontraindikáciu

1029 prípadov hlásených trvalých KI, po odčítaní celkove 1025Predpoklad rovnakej chybovosti 99,1% nesprávnych KI 1016 detí nemusí mať správne stanovenú kontraindikáciu

Ďakujem za pozornosť☺