11

Výskyt a prevence

klíšťové meningoencefalitidy

Tisková konference

MUDr. Alena Dvořáková

KHS kraje Vysočina

Jihlava, 9. 9. 2010

22

Klíšťová meningoencefalitida

inkubační doba: nejč. 7 – 14 dnů (3 – 30 dnů)

klinický obraz:

ve dvou stádiích

I. bolesti hlavy, únava, bolesti kloubů a svalů, horečka,

nevolnost (jako lehká chřipka)

po několika dnech příznaky odezní, 1-2 týdny bez příznaků

II. nástup krutých bolestí hlavy s horečkami, světloplachost, nevolnost, zvracení

ztuhnutí svalů na šíji, svalový třes, obrna, závratě, poruchy spánku, poruchy paměti, dezorientace (poškození nerv. systému)

klinické příznaky – 2-3 týdny, poté zlepšení

33

Klíšťová meningoencefalitida

stanovení diagnózy:

EA, vyšetření mozkomíšního moku (LP), krve

léčba:

nelze ATB (virus)

klid na lůžku, vitamíny, antipyretika, léky tlumící zánět a zvracení (fyzická aktivita v průběhu choroby →↑ intenzita obtíží, riziko trvalého poškození nervového systému)

průběh onemocnění:

individuální, starší osoby závažnější

rekonvalescence:

mohou přetrvávat obrny nervů, poruchy spánku, koncentrace, nálady (až 25% nemocných)

44

Výskyt KE v Evropě

Informativní část

F-P09-08-040508

55

Kraj pravděp. nákazy 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 1-34

2010Hl. město Praha 3 19 17 32 30 24 33 18 31 33 10 11 27 13

Středočeský kraj 61 78 54 99 85 120 76 87 89 149 58 80 106 35

Jihočeský kraj 128 112 164 264 194 224 160 133 182 195 114 151 163 40

Plzeňský kraj 29 37 41 88 74 73 64 58 53 99 41 46 80 23

Karlovarský kraj 0 2 3 6 6 4 6 5 8 13 10 5 14 9

Ústecký kraj 22 28 35 48 43 38 35 36 31 61 59 44 50 13

Liberecký kraj 3 4 6 13 10 10 12 8 14 27 16 25 23 6

Hradecký kraj 4 5 3 6 5 6 11 10 19 20 11 7 16 8

Pardubický kraj 9 17 10 16 15 11 15 14 24 51 31 27 58 11

Vysočina 28 25 23 31 53 37 30 34 56 131 64 81 108 29Jihomoravský kr. 35 44 29 37 42 37 59 32 45 89 37 51 55 30Olomoucký kraj 20 6 26 24 21 20 36 32 28 62 39 27 49 14

Zlínský kraj 2 3 29 13 10 7 23 7 13 20 14 19 21 11

Moravskoslezs. 39 19 17 32 38 28 37 29 46 70 38 51 37 13

Neurčeno 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 1 0

Celkem 383 399 457 709 626 640 598 503 639 1021 542 625 808 255

Klíšťová encefalitida podle pravděpodobné nákazyna území dnešních krajů v letech 1997 - 2009 a za 1. - 34. k.t. 2010

66

0

50

100

150

200

250

300

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Hl.m.Praha

21

31

32

41

42

51

52

53

Vysočina

62

71

72

81

Klíšťová encefalitida podle pravděpodobné nákazyna území dnešních krajů v letech 1997 - 2009 a za 1. - 34. k.t. 2010

77

pravděpodobný kraj nákazy

1-34. 2001

1-34. 2002

1-34. 2003

1-34. 2004

1-34. 2005

1-34. 2006

1-34. 2007

1-34. 2008

1-34. 2009

1-34. 2010 Celkem

Hl. město Praha 8 11 14 6 10 8 6 5 14 13 95

Středočeský kraj 30 58 45 33 40 45 31 50 66 35 433

Jihočeský kraj 79 90 84 47 56 68 40 57 67 40 628

Plzeňský kraj 32 39 44 29 20 39 28 22 51 23 327

Karlovarský kraj 2 2 4 4 2 3 4 3 8 9 41

Ústecký kraj 21 22 23 20 11 35 39 31 34 13 249

Liberecký kraj 3 3 7 0 4 6 10 17 14 6 70

Hradecký kraj 2 1 5 2 4 5 4 1 9 8 41

Pardubický kraj 5 4 8 5 10 16 24 13 36 11 132

Vysočina 9 19 18 16 18 45 33 36 60 29 283

Jihomoravský kraj 24 16 41 16 14 39 17 30 36 30 263

Olomoucký kraj 9 8 13 10 7 19 26 16 32 14 154

Zlínský kraj 3 3 10 3 9 6 8 13 14 11 80

Moravskoslezs. kraj 7 15 20 11 19 19 12 27 21 13 164

neurčeno 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 3Celkem 235 291 337 202 224 353 282 321 463 255 2963

Klíšťová encefalitida podle pravděpodobné nákazyna území dnešních krajů ve srovnatelném období za 1. - 34. k.t. 2001 - 2010

88

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Hl.m.Praha

21

31

32

41

42

51

52

53

Vysočina

62

71

72

81

Klíšťová encefalitida podle pravděpodobné nákazyna území dnešních krajů ve srovnatelném období za 1. - 34. k.t. 2001 - 2010

99

Kraj hlášení 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 1-34.kt 2010

Celkem

Hl.m.Praha 101 79 72 75 47 60 103 38 48 74 28 894

Jihocesky kraj 233 172 205 144 119 170 171 101 140 146 37 1996

Jihomoravsky kraj 41 54 47 64 32 49 95 40 62 68 31 707

Karlovarsky kraj 5 6 5 5 5 7 13 10 6 12 9 93

Kraj Vysocina 27 44 30 23 33 47 122 61 70 98 28 646

Kralovehradecky kr. 6 6 7 10 9 18 18 10 7 19 8 133

Liberecky kraj 12 11 10 12 8 12 25 18 23 21 4 171

Moravskoslezsky kr. 33 36 31 43 33 46 74 39 53 39 14 524

Olomoucky kraj 24 20 16 34 33 28 58 34 24 46 15 384

Pardubicky kraj 20 17 13 16 13 24 53 29 24 59 10 316

Plzensky kraj 84 72 70 66 58 50 98 39 47 76 24 803

Stredocesky kraj 65 61 90 53 69 83 113 50 63 86 28 895

Ustecky kraj 54 44 43 38 41 34 65 60 44 52 12 597

Zlinsky kraj 14 11 8 23 7 15 21 17 20 20 11 204

Celkem 719 633 647 606 507 643 1029 546 631 816 259 8363

Klíšťová encefalitida podle kraje hlášení, Epidatpodle území krajů v dnešním rozsahu

1010

Klíšťová encefalitida podle okresu pravděpodobné infekcev roce 2000, zdroj dat: EPIDAT

případy

1111

Klíšťová encefalitida podle okresu pravděpodobné infekcev roce 2001, zdroj dat: EPIDAT

případy

1212

Klíšťová encefalitida podle okresu pravděpodobné infekcev roce 2002, zdroj dat: EPIDAT

případy

1313

Klíšťová encefalitida podle okresu pravděpodobné infekcev roce 2003, zdroj dat: EPIDAT

případy

1414

Klíšťová encefalitida podle okresu pravděpodobné infekcev roce 2004, zdroj dat: EPIDAT

případy

1515

Klíšťová encefalitida podle okresu pravděpodobné infekcev roce 2005, zdroj dat: EPIDAT

případy

1616

Klíšťová encefalitida podle okresu pravděpodobné infekcev roce 2006, zdroj dat: EPIDAT

případy

1717

Klíšťová encefalitida podle okresu pravděpodobné infekcev roce 2007, zdroj dat: EPIDAT

případy

1818

Klíšťová encefalitida podle okresu pravděpodobné infekcev roce 2008, zdroj dat: EPIDAT

případy

1919

Klíšťová encefalitida podle okresu pravděpodobné infekcev roce 2009, zdroj dat: EPIDAT

2020

2121

KE – počet onemocnění dle věku v letech 82 - 09

Informativní část

DG Rok 0-12 měs. 1 - 4 roky 5 - 9 let 10 - 14 let 15 - 19 let 20 - 24 let 25 - 34 let 35 - 44 let 45 - 54 let 55 - 64 let 65 + Celkem

A 84.1 1982 0 4 19 17 38 35 76 63 48 35 13 348A 84.1 1983 0 1 10 17 21 11 36 34 16 17 9 172A 84.1 1984 0 4 22 30 34 30 79 68 26 22 5 320A 84.1 1985 0 2 23 34 42 29 77 65 37 33 8 350A 84.1 1986 0 2 23 35 42 31 59 68 42 23 8 333A 84.1 1987 0 6 18 26 15 9 40 30 14 10 10 178A 84.1 1988 0 6 9 26 22 14 30 37 23 19 5 191A 84.1 1989 0 1 9 19 25 9 26 33 20 18 6 166A 84.1 1990 0 2 5 19 30 12 37 33 22 22 11 193A 84.1 1991 0 3 23 38 54 27 55 77 33 29 17 356A 84.1 1992 0 3 17 30 38 30 61 56 54 28 21 338A 84.1 1993 1 6 30 41 50 71 93 115 91 82 49 629A 84.1 1994 0 7 32 46 59 52 103 120 99 55 40 613A 84.1 1995 4 9 33 66 66 69 103 123 131 74 64 742A 84.1 1996 2 6 35 38 60 63 76 95 81 74 41 571A 84.1 1997 1 7 20 33 37 41 64 63 75 44 30 415A 84.1 1998 0 3 17 28 39 54 60 65 78 45 33 422A 84.1 1999 0 8 22 31 37 42 85 79 93 56 37 490A 84.1 2000 0 13 39 45 33 68 98 107 140 107 69 719A 84.1 2001 0 5 32 46 37 45 99 88 122 99 60 633A 84.1 2002 0 4 35 38 47 58 95 83 113 97 73 643A 84.1 2003 0 8 25 35 52 44 103 86 91 101 61 606A 84.1 2004 0 4 8 40 22 34 96 74 85 79 65 507A 84.1 2005 0 10 18 33 36 35 112 97 104 127 70 642A 84.1 2006 0 10 40 41 58 56 164 166 190 196 107 1028A 84.1 2007 0 5 18 28 31 30 83 85 99 95 72 546A 84.1 2008 0 6 20 33 43 37 94 79 105 129 88 631A 84.1 2009 0 5 36 22 48 30 122 125 140 171 117 816

Celkem 1982-2009 8 150 638 935 1116 1066 2226 2214 2172 1887 1189 13598

EPIDAT HS ČR, SZÚ

2222

prevence: - ochrana před klíšťaty (přiléhavý světlý oděv, vysoké boty, repelenty na oděv i tělo, doma prohlídka těla, odstranění klíštěte vikláním v rukavicích s pinzetou, dezinfekce kůže před i po)

- nekonzumovat nepasterizované mléko

jediná účinná ochrana - OČKOVÁNÍ

doporučeno: osobám pobývajícím v rizik. oblastech – i krátkodobě (letní tábor, rekreace, sezónní práce v lese)

PREVENCE

2323

1. REV za 3 r., dále 3- 5 let

Srovnání očkovacích schémat vakcín proti KE

den 0

den 0

1-3 M

1- 3 M 9 -12 M po 2. dávce

5-12 M po 2. dávce

FSME – IMMUN

Encepur

1. REV za 3 r., dále 5

2424

Srovnání zrychlených očkovacích schémat vakcín proti KE

den 0

den 0

2.D - 14 dní

2.D – 14 dní 3.D: 9-12 měsíců po 2. dávce

3.D: 5-12 měsíců po 2. dávce

FSME – IMMUN

Encepur

2525

Otázky a odpovědi

Je po očkování ochrana proti KME 100% ?

NE

! Dif. dg. nelze vyloučit KME ani u pacientů, kteří mají v anamnéze úplné očkování !

Srovnání praktických účinností jiných virových vakcín proti :

Chřipce 50 – 80 %

VHA, VHB cca 90%

JE 91 %

Očkovací látky proti KE 99 %(dokládá studie - prof. Heinz- Rakousko)

2626

Otázky a odpovědi

Má smysl očkování, dojde-li k přisátí klíštěte?

• očkování nelze uplatnit k profylaxi, nutno odložit po inkubační době - min. 30 dní po přisátí.

• sledovat zdravotní stav postižené osoby!

• specifický imunoglobulin se již několik let nevyrábí.

2727

Otázky a odpovědi

Je ochrana po prožití KME celoživotní ?

• není

• hladina protilátek – přetrvávání po mnoho desítek let, není to však pravidlo

dopor.: osoba proživší KME může být očkována po 5 letech bez sérol. ověření

2828

Otázky a odpovědi

Je možné očkovat proti KME těhotné ženy nebo kojící matky ?

• nedoporučuje se, riziko není známé, neboť klinické údaje scházejí, event. jsou nekompletní

• dosud nepozorován negativní vliv na plod či kojení a dítě

• rozhodnutí na očkujícím lékaři dle epidemiologického rizika

2929

Existuje nějaký rozdíl mezi dostupnými komerčními vakcínami ?

EVROPA - země s endemickým výskytem

Používané vakcíny: celovirové vysoce purifikované, inaktivované formalinem, adjuvans- Al hydroxid,

vyvinuty na stejném principu v přibližně stejnou dobu

FSME : 0,25 ml –1,2 µg (pro věk 1 – 16 let) a 0,5 ml – 2,4 µg( > 16–ti let)

Encepur :0,25 ml – 0,75 µg ( 1 – 12 let) a 0,5ml – 1,5 µg (> 12-ti let )

3030

Proočkovanost proti KME v Evropě

EVROPA - země s endemickým výskytem

- cca 3000 hospit. př./rok x 5 500 – 10 000 (Rusko)

- smrtnost 1 – 2% (E) x 20 – 40 % (Dálný Východ)

- významná odlišnost v proočkovanosti – r. 2009

Rakousko – 86%

Německo - 27%

Švýcarsko - 17%

Švédsko - 11%

Pobaltské státy – 39% LV, 18% EST, 9% LT

ČR – odhad 16%

3131

Proočkovanost – vybrané země EU

3232

Proočkovanost – členové domácnosti

Severní Čechy

Praha

Střední Čechy Východní ČechyZápadní Čechy

Jižní ČechyJižní Morava

Severní Morava

22%

21%

CELKEM proočkovanost

16% 2009

17% 2008

16% 200711% 2005

7%

10%

17% 15%

32% (+9)

23%

KME – proočkovanost 2005/9 – ČR

Zdroj: GfK

3333

GfK

procent

Proočkovanost na KE ČR 2008/2009

16

14

29

36

33

21

10

14

12

15

7

17

18

33

38

35

17

13

17

12

12

9

TOTAL

-3 years

4-6 years

7-12 years

13-19 years

20-29 years

30-39 years

40-49 years

50-59 years

60-69 years

70+ years

20092008

3434

Klíšťová encefalitida v Rakousku a v České republice1979 - 2006

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

110079

81

83

85

87

89

91

93

95

97

99

01

03

05

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Česká republika (CEM)Rakousko

Proočkovanost v Rakousku (min. 1.dávka)

F.X. Heinz

Počet případů Procento proočkovaných

Informativní část

3535

KE v České republice

Závěry - Celkový nárůst v incidenci v posledních dvou desetiletích

- Obrovský nárůst 2005/2006 +60%!!!- Incidence vyšší u mužů- Nejvyšší riziko nákazy během rekreačních aktivit - Příliš nízká proočkovanost v endemických oblastech

Nutnost změny vakcinační politiky

Tlak na ZP pro udržení příspěvků

na nepovinné očkování

Informativní část

3636

36

Děkuji za pozornost