Využití UZV při kanylaci

Viktor Maňásek 29.1.2020

Komplexní onkologické centrum Nový JičínSpolečnost pro porty a permanentní katétry

Ultrazvuk při kanylacích

• Potřebuji ultrazvuk, jsem-li zkušený a mám za sebou několik tisíc kanylací?

ANO!!!!

Archiv M.Pittiruti

• UZV nepotřebuji jen proto, abych se „trefil“, ale proto, abych pacienta nevystavil riziku (bezprostředně a ani během používání katétru v čase) :

• …a vybral optimální místo punkce =

• Výběr „lepší“ strany

• Výběr nejvhodnější žíly (široké, s přímým průběhem…)

• Výběr optimálního místa pro vstup katétru do žíly

• Kontrola celého průběhu žíly

Atraumatická punkce

2x mířím a jednou kanyluju

„Always keep an eyeon the tip of the

needle“Archiv M.Pittiruti

Punkce bez UZ navigace

archiv V.Chovanec

transverzální, out plane

•

archiv V.Chovanec

transverzální, in plane

•

archiv V.Chovanec

•

longitudinální, in plane

archiv V.Chovanec

šikmý, in plane

archiv V.Chovanec

VJI transverzální, out plane přístup

archiv V.Chovanec

VJI transverzální event. šikmý, in plane přístup

archiv V.Chovanec

VA transverzální, out plane přístup

archiv V.Chovanec

VA longitudinální, in plane přístup

archiv V.Chovanec

Výhoda č.1

• Vizualizuji žílu, její kalibr, hloubku, průběh, vztah k okolním strukturám…

Výhoda č.2

• Vidím průběh jehly v reálném čase

Výhoda č.3 - vizualizace hrotu jehly -např.nelze-li volně luminizovat vodič

příčina

• Špatný sklon jehly

• Hrot jehly se nenachází vprostřed lumen

• Použití vodiče ve tvaru J

následek

• Zaseknutí vodiče v jehle

• Tvorba hematomu s redukcí kalibru lumen

Po napíchnutí žíly v oblasti paže při zavádění PICC nelze luminizovat vodič

prevence

• Po napíchnutí žíly sklonění punkční jehly směrem k horizontále

• Trpělivá snaha o vizualizaci hrotu jehly vprostřed lumen

• Mikropunkce, rovný vodič

Výhoda č.4 – výběr lepší strany

vlevo vpravo

VJI

VJI

AC

Výhoda č.5 - odhalení překážek v lumen

Zbytnělá chlopeň trombóza

Výhoda č.6 – kontrola průběhu katétruULTRAZVUK - transthorakální

- supraklavikulární přístup navigace katétru

- parasternální

- subkostální určení pozice katétru

- apikálníSUPRACLAVICULAR

ULTRAZVUK –supraklavikulární přístup

La Greca, WOCOVA 2018

ULTRAZVUK – subkostální přístup

La Greca, WOCOVA 2018

subkostální přístup,4 komora

Výhoda č-7. Lokalizace umístění katétru v CAJ – obraz „sněhové bouře“

Výhoda č.8 – dg.komplikací

Děkuji za pozornost