Upload
jescarra
View
388
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Jornada de tutors de residents (ICS)
Citation preview
1
Web 2.0:
Impacte assistencial
i docent
Badalona, 1 d’octubre de 2010
Dr. Joan EscarrabillDirector Pla Director de les Malalties Respiratòries (PDMAR)
Departament de Salut
Àrea d’Innovació
Institut d’Estudis de la Salut
2
3
Galileu
Francis Bacon
4
Galileu
Francis Bacon
Allargar el dia
Parlar amb els ulls
Ampliar la memòria
Mètode científic
Comprendre sense
“revelacions”
5
The word digital comes from the same source as
the word digit and digitus (the Latin word for finger),
as fingers are used for discrete counting
6
Quin és l’impacte de la
digitalització sobre la
pràctica assistencial?
7
Agenda
Espai
Temps
InformacióRecerca
Coneixement
8
Pràctica clínica
Contactes esporàdics
Reactius o programats
De curta durada
Cara a cara
Un sol professional
En un centre sanitari
9
http://chem.ch.huji.ac.il/history/einthoven.html
22 de març de 1905
Willem Einthoven (1860-1926) transmet un
ECG des de l’hospital al seu laboratori (a 1.5
km de distància) a través d’un cable telefònic.
10
http://users.forthnet.gr/ath/giovas/telemed/
“Radio News”
1924
11
12
• Eines de referència
• Diagnòstic
• Educació mèdica continuada.
• Història electrònica
• Suport als pacients
13http://news.discovery.com/tech/cough-cell-phone-diagnosis.html
1414
Miniclinic
5 oct 2008
www.miniclinic.es/
15
Agenda
Espai
Temps
InformacióRecerca
Coneixement
16
Siglo XIV: La pesta negra
1330
1347
Hong-Kog
Toronto
SARS 2003
Anys Hores
On-lineAsincrònicFàcil
Rapidesa
A qualsevol hora
17
24/7/365
Programació de visites
en l’era de l’accés?
No té massa sentit la programació rígida de
visites en la primera línia d’atenció
Les visites cara a cara
s’han de fer quan aporten
valor al procés assistencial
18
www.lightspeedresearch.com/archives/2075
19
Gestió
del temps
20
Impacte de les visites ambulatòries
50
10
15,9
10,4
16,4
Viatge
Recepció
Sala d'espera
Exploració
Visita
Temps (minuts) per a
cada activitat
Health Affairs 2009;28:323–333
Estirant molt, es dedica una quarta part del
temps a actes assistencials directes
?
21
Massachusetts General Hospital
Virtual
Practice =Combinació d’eines que
permeten la comunicació
metge-malalt en qualsevol
lloc
22
Virtual practice
Asincrònica
Sincrònica Monitoratge
remot
23
www.medicalhistory.com/home/index.asp
24
BMJ 2005;330;E358-E359
L’objectiu és incrementar el
nombre de contactes,
no el nombre de visites
Es requereix tecnologia i finançament...
...per sobre tot: canvi de mentalitat
25
Agenda
Espai
Temps
InformacióRecerca
Coneixement
26
Gestió del coneixement
Des del passat
podem anar al
futur
Index medicus (1879-2004)
27
ERJ 2003;21:58-67
2828
Accés a la informació
RSS
Multimèdia
29
Nature 2009;457:1012-1014
30
Noves professions
www.fastfuture.com/
• Genomics Developer / Architect / Baby Designee.
• Body Part Maker.
• Nano-Medic.
• Bioinformationists.
• Old Age Wellness Manager.
• Memory Augmentation Surgeon.
•...
31
Quines eines fan servir els estudiants
de medicina americans (2009)?
32
Volem la perfecció sense pràctica
THE NEW YORKER, December 6, 2004
L’objectiu és la mitjana
o l’excel·lència?
33
http://www.ub.edu/medicina/masters/mce/labsimulacio.
34
Internet esmicola el cànon del coneixement mèdic
Es va disseminar en 20 anys
BMJ 2009;338:b1080
35
Per a prendre decisions, el pacient
necessita informació
Ser intel·ligible ens delata
3636
Erosió del “comandament i control”
Canvis en la manera de treballar
• Equip vs auto-organització
• Gestió del temps personal
• Presa de decisions
• Asignació de recursos
• Comunicació (transparència)
Prosumer
• Es pot ser “productor” i “consumidor d’una manera simultània.
• Els pacients amb malalties cròniques són “prosumers”
37
www.jopm.org/
Medicina basada en
evidències (proves)
Observació
Experimentació
Informació compartida (amb peer-review)
www.re-aim.org/
Ressò (impacte, extensió)
Efectivitat
Adopció (per l’organització)
Implementació (professionals)
Manteniment
38
Agenda
Espai
Temps
InformacióRecerca
Coneixement
39
www.patientslikeme.com/
40
Sweden
1965-2004
6642 patients
40 years
3 years
41
Three stars PALS
42
PNAS 2008;105: 2052–2057
n=44 16: Riluzole + Lithium
28: Riluzole
43
www.pnas.org/content/105/16/E17.full.pdf+html
Bedlack RS et al
• Selection: inclusion/exclusion criteria
• How many were screened to accrue 44 participants?
• Placebo in the nonlithium group
• Were patients blinded to treatment assignment?
• Drop-outs
• Use of ventilatory support
• PEG
• Adverse events
44
http://alslithium.atspace.com/
45
www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf
n=191
37% stopped before 6 months
side effects
lack of efficacy
doctor’s advice
46
www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf
Lessons
Fast recruitment of patients
Positive “side effects”
Negative results regarding
progression of the disease
low doses (150 mg/day) of lithium
might be tried primarily for the
relief of painful cramps
Lithium should not be recommended
for most ALS patients
47
n=171
21 centres italians
48
Inici Març 2008 Maig 2008
Nbre pacients 191 171
Centres 21
Dropouts 36% 68%
Publicació Novembre 2008 Agost 2010
De vegades les comparacions
són odioses...
49
Agenda
Espai
Temps
InformacióRecerca
Coneixement
50
2010
El NHS, en els propers cinc anys, ha
de millorar la qualitat a través de la
implantació de bones pràctiques i
d’increments de la productivitat.
Elements clau:
Els pacients primer
Millora de la qualitat i dels outcomes;
Autonomia, retre comptes i legitimitat democràtica
(retornar el “poder” a la primera línia assistencial);
Retallar burocràcia i millorar l’eficiència
51
Informació
Control sobre la pròpia HC
Retre comptes i triarSeguretat
• Infeccion
• Mortalitat evitable
Efectivitat
• Mortalitat a cinc anys
• Reingressos
Experiència
• Temps màxim espera
• Nombre de casos
• Intervencions anul·lades
Generada pel propi pacient
Patient-Reported OutcomeMeasures (PROMS),
Patient experience data
52
http://e-patients.net/ www.patientslikeme.com/
www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf
5353
Per estalviar
temps i
diners
5454
55
Com podem mitigar la tensió de la tria?
• Limitant el nombre d’opcions per triar• Delegant una part de les decisions
Cal superar el paradigma
paternalista hipocràtic
Haver de triar (o haver
de fer triar) de vegades
mortifica
56
Té sentit parlar de gatekeeper?
Gatekeeper
GPS
57
Canvis en el model
assistencial
58
• Temps d’espera
• Habilitats comunicatives per
millorar la relació metge-pacient.
• Continuïtat assistencial
2001
59
Arch Intern Med 2009;169:1551-53
Presa de decisions
Gestió del temps
Respecte
60
BMJ 2005;330;581-5
Atenció Primària
11%
Especialistes
5-6%
Reducció nbre. visites
61
• Historia clínica electrònica
• Receptes electròniques
• Consulta de resultats
• Gestió de cites
• E-mail amb el metge
• Enciclopèdia de salut
Silvestre AL et al. Health Affairs 2009;28:334–344
62
Chen C et al. Health Affairs 2009;28:323–333
26%
63
La informatització estalvia cada dia al metge
50 minutsde feines administratives
"What we found is that adoption of
electronic health records must be done
by evolution rather than revolution,"
64
Recepta PXP (*):
“professionals sanitaris digitals”
• Prosumers
• Xarxes
• Proactivitat
(*) En espanyol seria “Receta PRP”:
Prosumers, redes y proactividad
65
01.12.08
N Engl J Med 2008:358;1988-9
Trucar a la porta abans d’entrar, i esperar resposta.
Presentar-se
Donar la ma al pacient.
Seure (i somriure si procedeix).
Explicar el paper que juega en l’equip assistencial.
Preguntar com es troba el pacient.
66
L’atenció sanitària necessita
un nou tipus d’heroi
Gawande A. Health Care Needs a New Kind of Hero.
Abril 2010
67
ALERTA,
NO és el metge…
és el pacient
68
http://www.slideshare.net/jescarra
http://elforasterodelclavel.blogspot.com/