- 1 -

(การกรอกขอมลในใบสมคร หากเนอทในการกรอกขอมลในแตละขอไม เพยงพอ ผสมคร

สามารถทำาเปนเอกสารแนบเพมเตมได)

1. ขอมลสวนบคคล ชอ นาย / นาง / นางสาว / อนๆ ชอสกล ภาษาองกฤษ (ตวพมพ) วน เดอน ปเกด อาย ป เดอน เชอชาต สญชาต ศาสนา ทอยปจจบน (ทสามารถตดตอได) รหสไปรษณย โทรศพท E-mail ทอยตามทะเบยนบาน รหสไปรษณย โทรศพท อาชพ สถานททำางาน ตำาแหนง บตรประจำาตวประชาชน/บตรขาราชการ/บตรพนกงานรฐวสาหกจ เลขท วนออกบตร วนหมดอาย

2. รายละเอยดครอบครว สถานภาพ โสด สมรส หยา หมาย

ชอ-สกล คสมรส นาย / นาง / นางสาว / อนๆ อาชพ สถานททำางาน ตำาแหนง จำานวนบตร เพศชาย คน เพศหญง คน

ใบสมครเลขท.................วน

ตดรปถาย ขนาด 2 นว

ใบสมคร ชมนมสหกรณออมทรพยแหง

ประเทศไทย จำากด

- 2 -

ชอ-สกล บดา อาชพ สถานททำางาน ตำาแหนง มชวตอย ถงแกกรรม

ชอ-สกล มารดา อาชพ สถานททำางาน ตำาแหนง มชวตอย ถงแกกรรม

3. สขภาพปจจบน

สขภาพสมบรณ กรณมโรคประจำาตวโปรดระบ

4. รายละเอยดการศกษา

ระดบการศกษา

สาขาวชา สถาบน/ประเทศ ปทสำาเรจการ

ศกษาปรญญาเอก

ปรญญาโท

ปรญญาตร

5. ประวตการทำางาน

ระหวางป(พ.ศ.)

ชอองคกร ตำาแหนงสดทาย

เงนเดอนสดทาย

เหตผลทลาออก

- 3 -

6. ผลงาน / ประสบการณในการปฏบตงานทเปนประโยชนตอการบรหารงาน

6.1 ผลงาน / ประสบการณในการปฏบตงานในประเทศ และหนาทความรบผดชอบ

6.2 ผลงาน / ประสบการณในการปฏบตงานในตางประเทศ และหนาทความรบผดชอบ (กรณเคยปฏบตงานในตางประเทศโปรดระบ)

7. การฝกอบรม/ดงาน

ท หลกสตร สถาบน/ประเทศ ระยะเวลา

8. ความสามารถทางภาษา (ระบ พอใช ด ดมาก)

ภาษา ฟง พด อาน เขยน ภาษาองกฤษภาษาอน ๆ ระบ

- 4 -

9. ความสามารถพเศษ 10. ความคดเหนของผสมคร

10.1 มลเหตจงใจททานสนใจรวมงานกบ ชมนมสหกรณออมทรพยแหงประเทศไทย จำากด 10.2 คณสมบตของทานทคดวาเหมาะสมกบตำาแหนงผจดการใหญ ชมนมสหกรณออมทรพยแหงประเทศไทย จำากด

ขาพเจาขอรบรองวา ขอความทระบและแจงไวในแบบใบสมครน ถกตองและเปนจรงทกประการ โดยขาพเจายนยอมให ชมนมสหกรณออมทรพยแหงประเทศไทย จำากด (ชสอ.) ดำาเนนการตรวจสอบขอมลทเกยวของจากหนวยงานของรฐ และหรอหนวยงานทเกยวของอน ๆ ได และหากปรากฏตอมาภายหลงวา ขาพเจาขาดคณสมบตหรอมคณสมบตไมครบถวน หรอขอมล ไมถกตองหรอไมเปนความจรงตามทไดแจงและรบรองไว ขาพเจาตกลงและยนยอมสละสทธในการ คดเลอกครงน และจะไมใชสทธเรยกรองใดๆ จาก ชสอ. ทงสน

ลงชอ......................................................ผ

สมคร