För äldreomsorgen:

Statistik- och utvärderingsblankett kulturprogram i äldreomsorgen

Denna blankett fylls i av den personal som medverkar vid kulturprogrammets genomförande. Fyll i blanketten i word-dokument och skicka per mail. Eller skicka en papperkopia med post eller inskannad per mail. Observera att blanketten består av två sidor.

Karin Engelholm, Västerås stad, Kultur Idrott o Fritidsförvaltningen, 721 87 Västerås

Karin.engelholm@vasteras.se

Tack för din hjälp!

Rapport från boende:

Kulturprogram:

Datum:

Publikstatistik (inkludera även personal i uträkningen)

Totalt antal i publiken Kvinnor Män

Beskriv stämningen i publiken under programmets gång:

1

Väckte programmet känslor och intresse:

Citat/kommentarer från publiken:

Övriga synpunkter/önskemål:

Stort tack för hjälpen!

2