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Ministero della Pubblica IstruzioneI st i tuto Comprens ivo 2 “Rita Lev i Monta lc in i”
Via Cesare Battisti, 52 - 25018 Montichiari (BS)Tel.: 030 961112 – Fax: 030 9981115
E-mail: [email protected] - Pec: [email protected] web: www.icmontichiari.gov.it
Codice Meccanografico:BSIC8AL00B
Codice Univoco Ufficio:UFJUXB
Codice Fiscale:85001390179
MODULO ALLEGATO C
ANNO SCOLASTICO _________________________
PROPOSTA DI EFFETTUAZIONE DI
VIAGGIO D’ISTRUZIONE(intera giornata)
USCITA DIDATTICA(all’interno dell’orario scolastico)
PER GLI ALUNNI DELLA CLASSE ______________ SEZ. __________________
DESTINAZIONE __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
IN DATA_________________________ dalle ore __________ alle ore __________
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Ministero della Pubblica IstruzioneI st i tuto Comprens ivo 2 “Rita Lev i Monta lc in i”
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E-mail: [email protected] - Pec: [email protected] web: www.icmontichiari.gov.it
Codice Meccanografico:BSIC8AL00B
Codice Univoco Ufficio:UFJUXB
Codice Fiscale:85001390179
PROPOSTA
In conformità alla normativa vigente in materia di visite guidate e viaggi di istruzione, in sintonia con il Regolamento di Istituto per il corrente anno scolastico e con gli indirizzi assunti dal Consiglio di interclasse/intersezione nella riunione del _______________________ si dettagliano di seguito tutti gli elementi relativi al viaggio di istruzione che si propone di effettuare.
Data di effettuazione _________________________________
Destinazione _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Obiettivi-finalità didattico-culturali:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Programma dettagliato punto per punto del viaggio specificando:l’orario, il “cosa”, il “dove”
Alternativa ai punti programmati (in caso si verificasse, per qualunque ragione, l’impossibilità di rispettare il punto del programma)
Alunni partecipanti (dati sintetici: in allegato elenchi per classe)
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Via Cesare Battisti, 52 - 25018 Montichiari (BS)Tel.: 030 961112 – Fax: 030 9981115
E-mail: [email protected] - Pec: [email protected] web: www.icmontichiari.gov.it
Codice Meccanografico:BSIC8AL00B
Codice Univoco Ufficio:UFJUXB
Codice Fiscale:85001390179
Classe __________ Sez. ________ Alunni partecipanti n. ________ (Totale alunni classe n._____)
Classe __________ Sez. ________ Alunni partecipanti n. ________ (Totale alunni classe n._____)
Classe __________ Sez. ________ Alunni partecipanti n. ________ (Totale alunni classe n._____)
Classe __________ Sez. ________ Alunni partecipanti n. ________ (Totale alunni classe n._____)
Classe __________ Sez. ________ Alunni partecipanti n. ________ (Totale alunni classe n._____) Gli alunni che non partecipano al viaggio di istruzione/ visita didattica, qualora presenti a scuola, saranno affidati al docente ……………..elenco alunni NON PARTECIPANTI:………………………..……………………………………………………..……………………….
Accompagnatori:
Ins. _________________________________________ per la classe _______ Sez. _________
Ins. _________________________________________ per la classe _______ Sez. _________
Ins. _________________________________________ per la classe _______ Sez. _________
Ins. _________________________________________ per la classe _______ Sez. _________
Ins. _________________________________________ per la classe _______ Sez. _________
Ins. _________________________________________ per la classe _______ Sez. _________
Ins. _________________________________________ per la classe _______ Sez. _________
Ins. _________________________________________ per la classe _______ Sez. _________
Ins. _________________________________________ per la classe _______ Sez. _________
Accompagnatori (Riserve) in caso di impedimento del titolare:
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Via Cesare Battisti, 52 - 25018 Montichiari (BS)Tel.: 030 961112 – Fax: 030 9981115
E-mail: [email protected] - Pec: [email protected] web: www.icmontichiari.gov.it
Codice Meccanografico:BSIC8AL00B
Codice Univoco Ufficio:UFJUXB
Codice Fiscale:85001390179
Prof. ________________________________________ per la classe _______ Sez. _________
Ins. _________________________________________ per la classe _______ Sez. _________
Ins. _________________________________________ per la classe _______ Sez. _________
Ins. _________________________________________ per la classe _______ Sez. _________
Ins. _________________________________________ per la classe _______ Sez. _________
Docente Coordinatore/Responsabile del viaggio/uscita : _____________________________________
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Codice Meccanografico:BSIC8AL00B
Codice Univoco Ufficio:UFJUXB
Codice Fiscale:85001390179
Viaggio da effettuarsi mediante:
Pullman □Treno □Aereo □Nave/Traghetto □Altro □ _______________________________
Altre informazioni sull’organizzazione del viaggio: __________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Contributo previsto a carico delle famiglie (indicativo) €_________________________________
- Lo svolgimento del viaggio comprende la partecipazione a laboratori o ingressi a musei/luoghi d’arte per i quali è prevista una prenotazione?
- La prenotazione è già stata effettuata dai docenti ?
- Se la prenotazione è già stata effettuata:
1) Si è proceduto ad un eventuale pagamento anticipato?
2) L’ente presso il quale si è effettuata la prenotazione, emette fattura elettronica?
3) Indicare gli estremi di riferimento (luogo, nome del docente che ha effettuato la prenotazione , eventuale numero di prenotazione)
PROPONENTI: FIRMA/tt/file_convert/5f51e2815f6b9438a862b97d/document.docx
si no
si no
si
si
no
no
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Prof. _________________________ _________________________________
Prof. _________________________ _________________________________
Prof. _________________________ _________________________________
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fac simile programma viaggio di istruzione ( da far protocollare in segreteria) ALLEGATO D
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Prot. N° Montichiari, __________________________
Ai genitori degli alunni delle classi _____________
________________________________________________________
META _______________________________Data__________________________________
Insegnanti accompagnatori____________________________________________________________________________________
Programma della gita -Orario Partenza…………………………………………………………………………..
- Itinerario scandito per ore (in sintesi)__________________________________________ ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Orario Rientro ………………………………………………………………………………..
in caso di maltempo( specificare alter nativa ) ……………………………………………………………….
Equipaggiamento (Il docente specificherà le necessità del caso es. :giacca a vento, scarponcini o scarpe da ginnastica) ___________________________________________________________________________________________________ Quota di partecipazione:La quota totale di partecipazione è di ________________ € per ogni alunno comprensiva di:
- ______________€ per autobus- ______________€ ( il docente deve specificare eventuali ingressi a musei e/o laboratori oppure se non interessa deve barrare )
____________________________________________________________________________________________________
I genitori che aderiscono all’iniziativa sono invitati a sottoscrivere l’autorizzazione per il proprio figlio e a consegnare il tagliando al docente coordinatore entro il ………………………. unitamente alla quota di partecipazione.
La Dirigente scol.ca Reggente Prof.ssa Sabina Stefano
____________________________________________________________________________________________________________Il sottoscritto _______________________________________________genitore dell’alunno / a _____________________________________Classe _____________________________ Sez. ______ Plesso ___________________________________________________
ADERISCE alla proposta NON ADERISCE alla proposta
di visita di istruzione a ___________________________________________ in data _____________________________Il genitore o chi ne fa le veci
_________________________________________
ALLEGATO E
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Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________ genitore dell’alunno/a
__________________________________ iscritto/a alla classe/sezione _________ del Plesso ____________________
in considerazione degli obiettivi didattico/culturali, presa visione del programma e delle modalità di svolgimento, del
contributo spese a carico degli alunni partecipanti
AUTORIZZA
Il proprio figlio/a a partecipare all’uscita prevista il il giorno __________ con destinazione ______________________
_______________________________________________________________________________________
Ed esonera le Autorità scolastiche da qualsiasi responsabilità. I Docenti accompagnatori hanno l’obbligo della vigilanza sui
minori a loro affidati ai sensi di quanto previsto dagli artt. 2047 e 2048 del Codice Civile e dell’art. 61 della Legge 312 del
01-07-1980.
in occasione del rientro dal Viaggio d’Istruzione del giorno __________________ (mettere una X sull’opzione scelta)
PROVVEDE A PRELEVARE PERSONALMENTE IL FIGLIO/LA FIGLIA (il rientro a Montichiari è previsto per le ore _______, come da programma ricevuto all’atto dell’adesione al viaggio)
DELEGA A PRELEVARE IL FIGLIO/LA FIGLIA IL SIG./LA SIG.RA
_______________________________________________________________________(che esibisce documento di identità valido)
NESSUN FAMILIARE O DELEGATO VERRA’ A PRENDERE IL/LA RAGAZZO/A E AUTORIZZA IL PROPRIO FIGLIO/LA PROPRIA FIGLIA A LASCIARE IL PUNTO DI ARRIVO DEL RIENTRO IN MODO AUTONOMO
DICHIARA
di avere ricevuto il programma del viaggio e le informazioni sui luoghi che si visiteranno e solleva la Scuola e gli insegnanti
da ogni responsabilità derivante dall’uso scorretto e/o illecito, nonché dalla perdita, dal furto o dal danneggiamento di
eventuali apparecchiature tecnologiche (macchine fotografiche, lettori musicali, ecc.), prendendo atto che è vietato l’utilizzo
del cellulare.
Il genitore o chi ne fa le veci
__________________________________
N.B.: Il presente modulo dovrà essere riconsegnato firmato e debitamente compilato al Docente di Classe/Sezione
_____________________________________ entro e non oltre il giorno ______________
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ALLEGATO F
OGGETTO: DICHIARAZIONE DI VIGILANZA PER GLI ACCOMPAGNATORI.
IL SOTTOSCRITTO _______________________________________________________________________
GENITORE DELLA CLASSE _____________ DEL PLESSO ____________________________________
DICHIARA DI PARTECIPARE ALLA VISITA GUIDATA/VIAGGIO DI ISTRUZIONE CHE SI TERRA’ A
________________________________________________________ IL GIORNO _____________
IN QUALITA’ DI:
ACCOMPAGNATORE
COSI’ COME PREVISTO DALLA C.M. 291/92 E NORME SUCCESSIVE. LO SCRIVENTE E’
CONSAPEVOLE CHE GLI ACCOMPAGNATORI HANNO L’OBBLIGO DELLA VIGILANZA SUI MINORI
AI SENSI DI QUANTO PREVISTO DAGLI ARTICOLI 2047 E 2048 DEL CODICE CIVILE E DALL’ART.
61 DELLA LEGGE N° 312 DEL 1980.
MONTICHIARI, _________________________
FIRMA
___________________________________
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
DIREZIONE DIDATTICA di MONTICHIARI
OGGETTO: DICHIARAZIONE DI VIGILANZA PER GLI ACCOMPAGNATORI.
IL SOTTOSCRITTO ____________________________________________________________________
GENITORE DELLA CLASSE _____________ DEL PLESSO ____________________________________
DICHIARA DI PARTECIPARE ALLA VISITA GUIDATA/VIAGGIO DI ISTRUZIONE CHE SI
TERRA’ A _________________________________________________ IL GIORNO _________________
IN QUALITA’ DI:
ACCOMPAGNATORE
COSI’ COME PREVISTO DALLA C.M. 291/92 E NORME SUCCESSIVE. LO SCRIVENTE E’ CONSAPEVOLE CHE GLI
ACCOMPAGNATORI HANNO L’OBBLIGO DELLA VIGILANZA SUI MINORI AI SENSI DI QUANTO PREVISTO DAGLI
ARTICOLI 2047 E 2048 DEL CODICE CIVILE E DALL’ART. 61 DELLA LEGGE N° 312 DEL 1980.
MONTICHIARI, _________________________ FIRMA
___________________________________
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Via Cesare Battisti, 52 - 25018 Montichiari (BS)Tel.: 030 961112 – Fax: 030 9981115
E-mail: [email protected] - Pec: [email protected] web: www.icmontichiari.gov.it
Codice Meccanografico:BSIC8AL00B
Codice Univoco Ufficio:UFJUXB
Codice Fiscale:85001390179
Allegato G
Alla B a n c a L a V a l s a bbina M o n t i c h i a r i per versamento “Contributo Famiglie Alunni” Anno Scolastico 2018/2019
Il/La sottoscritt_ rappresentante genitori alunni per la c l as s e
sez io ne scuola
Ha versato sul c. c. bancario, di questo Istituto
IBAN IT71 V051 1654 7800 0000 0003 333
La somma di €
( )A titolo di contributo volontario per:
Quota assicurativa € ///// ( //_) Contributo volontario € ///// ( //_)
Altri contributi (specificare)
VIAGGIO D’ISTRUZIONE A _____________________________________
IL _______________________________ .
Montichiari,
FIRMA Timbro Banca
N. B.: 1 copia deve essere consegnata in segreteria unitamente alla ricevuta bancaria
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