الرحيم الرحمن الله بسم

بیمارى براى درمانی جستجوى MSدر

بیمارى معماى كردن حل حال در دانشبشرى است MSچگونه

واینر: هاوارد دكتر اثر : میناگر علیرضا دكتر مترجمین

اعتمادى‌فر مسعود دكترمغزى دكتر امیرهادى

1

خرد و جان خداوند نام بهمترجمین مقدمه

اسكلروزیس » مالتیپل بیمارى براى درمانی جستجوى در : MSكتاب هاوارد« دكتر اثر

ماساچوست بوستون در هاروارد دانشگاه پزشكی دانشكده بخشنورولوژی استاد واینر،

منتشر اصفهان دانشگاه پزشكی علوم دانشگاه انتشاراتی مؤسسه همت به اینك كه

. رمان این است جهان پزشكی رمان‌هاى پرمحتوا‌‌ترین و جالب‌ترین از یكی می‌شود،

بیمارى ماجراى علمی، واقعیات از انباشته به MSپزشكی آن‌را مورد در ما دانسته‌هاى و

به مبتال بیماران به‌ویژه و خوانندگان برای ساده . MSزبانی بیمارى می‌كند از MSبیان یكی

دیده انسان گونه در فقط كه است مركزی عصبی دستگاه بیماری‌های پیچیده‌ترین

آن‌ها. تعداد و برده رنج بیماری این از جهان سراسر در نفر میلیون چهار بیشاز می‌شود

. بیماری بروز دقیق علت افزایشاست به رو ایران كشور در مشخصنیست MSبه‌ویژه

علیه ایمنی دستگاه طبیعی غیر فعالیت كه است آن از حاكی موجود علمی شواهد اما

ابتالی به مستعد را فرد كه خاصی ژن‌های فعالیت با همراه مركزی دستگاه آنتی‌ژن‌های

. دارند آن بروز در نقشمؤثری می‌كنند، بیماری اینو نوابغ حال شرح توصیف به نه كتاب این در زبردست، و توانا نویسنده واینر دكتر

امروزى دانسته‌هاى و اكتشاف وقوع سیر و جزییات ذكر به بلكه نورولوژى دنیاى بزرگان

مورد در . MSما تالش مورد در را مفصلی شرح خواندنی كتاب این در همچنین او میپردازد

العالج بیمارى این براى قطعی عالجی جهتكشف پزشكی دنیاى مغزهاى بهترین

می‌پردازد.خود به را مترجمین وقت از سال دو بیشاز كه محتوا پر كتاب این با آشنایی

بیمارى به مربوط جهانی كنفرانس‌های از یكی در داد، دكتر MSاختصاص و گرفت صورت

. بزرگوار استاد آن از بدینوسیله داد قرار ما اختیار در را كتاب این از نسخه‌ای واینر

. بخش میان علمی گسترشروابط موجب كتاب این ترجمه پروژه می‌نماییم سپاسگزارى

علوم دانشگاه پزشكی دانشكده بخشنورولوژی و آمریكا در لوییزیانا دانشگاه نورولوژی

. حتی علمی افزایشدانسته‌های باعث علمی كتاب این مطالعه اگر شد اصفهان پزشكی

دچار ایرانی بیماران از و MSیكی نویسنده بخشد، بهبود اندكی را وی زندگی و شود

و جهان در دانشپزشكی گسترش همانا كه خود پاداشمعنوی باالترین به كتاب مترجمان

. یافته‌اند دست می‌باشد، بشر ابناء به خدمت

2

اصفهان پزشكی علوم دانشگاه انتشاراتی گروه زحمات و همكارى از مجددا پایان در

نموده سپاسگزارى نمودند، یارى خواندنی اثر این چاپ در را ما فراوان شوق و تالش با كه

بیماران و كشور علمی جامعه به خدمت در را عزیزان این افزون روز موفقیت و

. می‌نماییم آرزو بزرگ خداوند از كشورمانمیناگر علیرضا دكتر

بخشنورولوژى دانشیاربیماری تخصص MSفوق

مغز امراضعروقی تخصص فوقرفتارى نورولوژى تخصص فوق

تخصص درردسطب فوقلوییزیانا ایالتی دانشگاه پزشكی آمریکا, دانشكده

اعتمادى‌فر مسعود دكتربخشنورولوژى استاد

اصفهان پزشكی علوم دانشگاه پزشكی ،ایران دانشكده

مغزى دکتر هادى امیراس ام بیماری زمینه در پژوهشگراصفهان اعصاب علوم تحقیقات مرکز

اصفهان پزشكی علوم ایران دانشگاه ،

3

واینر هاوارد دکتر کتاب نویسنده مقدمهپرواز آن فراز از هواپیما با قبل چندی و خواندم اورست قله فتح مورد در پیشکتابی مدتی

اما. نکرده‌ام اقدام اورست قله فتح جهت هرگز و نیستم کوهنورد شخصا من اگرچه کردم

یک از که می‌دیدم مشتاقی کوهنورد قالب در را خود مذکور کتاب مطالعه جریان در

. من نظر از می‌کند نزدیک کوه قله به را خود تدریج به و رفته باال دیگر ارودگاه به اردوگاه

بر قطعی عالجی کشف برای بیماری تالش .MSای ندارد اورست قله فتح با چندانی تفاوت

. بیماری مورد در است متفاوت کامال فعالیت‌ها گونه این مکان و زمان تا MSالبته هیچ‌کس

. کتاب این باشد می ارزش با بسی غایی هدف و است نکرده فتح را نهایی قله به‌حال

مرموز داستان ن بیماری به چهره‌ای هزار .MSام و باشد می

عمر تمام که است من نظیر افرادی مستمر تالش‌های حال شرح همچنین کتاب این

یافتن وقف را برای خود . عالج با خواننده کتاب این جریان در نموده‌اند بیماری این

بیماری معمای نهایی حل جهت علمی . MSتالش‌های بیماری می‌شود درجه MSآشنا عامل

. فلج بیماری افراد حرکتی فلج اصلی عامل پیش سال‌ها باشد می جوان افراد در فلج اول

. بیماری با من برخورد اولین بود . MSاطفال روزها آن در بود پزشکی دانشکده دوران در

مدت از پس بینایی افت اما شد چشم یک ناگهانی کوری دچار ساله‌ای شش و بیست زن

. دبیرستانم دوران دوست از دیدار هنگام بعد سال سه شد برطرف خود به خود کوتاهی

نورمان موسوم از به را خود چشمان از یکی بینایی پیش ماه شش نیز او که شدم مطلع ،

. بیماری هاروارد، دانشگاه در نورولوژی دستیاری دوران در و بعد سال پنج بود داده دست

دچار که را ساکان جان نام . MSبه خودم سال و سن هم هم او دادم قرار درمان مورد بود،

. زندگی تا شدم آن بر بالینی تجربه آن از پس داشت خردسالی فرزندان خودم مثل و بود

بیماری درمان وقف را به MS خود هنوز علمی تالش سال سی از پس امروز و کنم

. دهم می ادامه خود فعالیت‌های

طی و اپشتاین لسلی نام به است معروفی متفکر و نویسنده نزدیکم، دوستان از یکی

. مرا او پرداخته‌ایم علمی مسایل و فلسفه مورد در بحث به متمادی ساعات هم با سال‌ها

ماجرای مورد در را کتابی تا خواست من از بارها و داده یاری رمانم اولین چاپ MSدر

. بیماری داستان تا خواست من از او کنم بیماران MSمنتشر و مشتاق خوانندگان برای را

. می‌کردم فکر که چرا رفتم طفره کار این دادن انجام از سال‌ها کنم بیان بیماری این دچار

4

مورد در . MSهنوز اکتشافات و نوین درمان‌های کشف با ما ا نمی‌دانستم کافی اندازه به

شده ترسیم ما روی فرا بیشتر جزییات با و نوین تصویری پیچیده بیماری این مورد در جدید

. دانیم. می بیماری این درمان نحوه و احتمالی علل مورد در گذشته بیشاز امروزه استبیماری . MSداستان از که است افرادی داستان است داستان‌ها داستان واقع در

با مقابله در آن‌ها استقامت و توان داستان می‌برند، رنج پیشرونده و مزمن بیماری این

بر مخرب بیماری این اثرات داستان و . بیماری آن‌هایی ماجرای می‌باشد آن‌ها خانواده

با ا مبارزه در که . MSست بیماران باختند را مبارزه که آن‌ها و شدند ترس MSپیروز

. عالوه، به داد امید آن‌ها به باید و دارند بیماری مورد در نادرستی عقاید و فراوان

دچار بیماران روی باید را جدید سالیان MSدرمان‌های عرض در نفر هزاران و آزمود

. نتیجه در اند داده قرار درمان‌ها این معرض در داوطلبانه را خود کشف گذشته جریان در

برای جدید باید MSدرمانی که دارد وجود بیمار و معالج پزشک بین فراوانی اخالقی مسایل

. شوند حلدارونما با درمان تحت دارویی مطالعات جریان در که بیماری به می‌توان چگونه

. داستان داد روحیه و امید را MSاست، خود عمر که است پزشکانی و دانشمندان داستان ،

. . بسیاری است آن‌ها سرخوردگی‌های و امیدها داستان نموده‌اند بیماری این مطالعه وقف

علمی فعالیت‌های جریان در دیگر، انسان‌های از بسیاری مثل پژوهشگران و دانشمندان از

به عوامل همین و می‌شوند بینی بزرگ خود و حسادت اخالقی، لغزش‌های دچار خود

برای جدید درمان‌های تکامل امر در . MSاختالل و قضییه واقعیت همه، این با می‌انجامد

ویژگی‌های و فردی مسایل این تمام می‌شود، روشن عاقبت که بیماری پنهان ماهیت

. دارد وجود بزرگی معماهای خلقت عالم در می‌کند نمایان را خود و گذارده کنار را بشری

نخ سر راسخ عزمی با اما آهستگی به تیزهوش و بردبار پژوهشگران مورد هر در اما

. تفاوت‌های علی‌رغم عالوه، به رسند می خود هدف به عاقبت و نموده دنبال را قضییه

خطا از مانع آخر دست و دارد را خود قواعد آفرینش دنیای علمی، خشک تعصبات و فردی

می‌گردد پژوهشگران لغزش پرسش‌های .و چگونه که دید خواهیم کتاب این جریان در

پیدا آن‌ها برای پاسخ‌هایی علمی روش‌های از استفاده با چگونه و می‌شوند مطرح علمی

می‌شود.

5

بیماری دانش MSماجرای فشرده رقابت داستان واقع پی در در که است مندانی

. از بخشی جوایز کسب برای رقابت هستند نوبل جایزه دریافت و علمی واقعیت‌های کشف

. و بهترین بیشترین، که دانشمندانی به را علمی جوایز هم علم دنیای در است بشر ماهیت

. می‌کنند اعطاء داده‌اند، انجام را پژوهش‌ها مهم‌ترینبیماری و نوبل جایزه قضییه مورد در تفکر آلمانی MSهنگام دانشمند یاد به غالبا ،

وگنر آلفرد به را (Alfred Wegener)موسوم قاره‌ها اشتقاق نظریه زمانی که می‌افتم

. دهه سال‌های در نمود را 1930مطرح مذکور نظریه وی، عصر هم دانشمندان از بسیاری ،

. جریان در خود مرگ از پیش وگنر اما خواندند مایه و پایه بی را آن و گرفته مسخره به

« : چه افراد سر بر که این نوشت گونه این خاطراتش در شمال قطب به اکتشافی سفری

. هر مرگ با و پیمود خواهد را خود سیر بشری دانش حالت هر در نیست مهمی مسئله آید،

پژوهشگر گرفت دانشمندی، خواهد را او جای انجام .دیگری علمی کار که است آن مهم

». سال‌های در البته دهد ادامه را خود مسیر دانش و صحت 1960شود به دانشمندان

آتش زلزله، نظیر مسایلی توضیح به وی نظریه بنابراین و نمودند اذعان وگنر نظریه

. شدید، رقابت علی‌رغم پرداختند یکدیگر از قاره‌ها جدایی علل و کوه‌ها تشکیل فشان،

. که است آن امر این دالیل از یکی می‌شود انجام گروهی صورت به علمی فعالیت‌های

. یکدیگر به دانشمندان تمام شود تأیید دیگر دانشمندان توسط باید دانشمندی هر کشفیات

قبلی دانشمندان یافته‌های مبنای بر دانشمندی هر جدید ابداعات و کشفیات و وابسته‌اند

. بر وی نظریات و کارها که می‌گفت غالبا اینشتاین دکتر مثال، عنوان به است استوار

. است گرفته صورت نیوتن یافته‌های مبنای. MSماجرای در بدن از دفاع چگونگی ماجرای می‌باشد ایمنی دستگاه ماجرای ،

چگونه این‌که و ایمنی دستگاه توسط ویروسی، عفونت‌های به‌ویژه عفونت‌ها، برابر

. کار شروع هنگام دارند متقابل روابط و اثرگذاری انسان بدن ایمنی دستگاه با ویروس‌ها

سال در جالب‌ترین 1972علمی‌ام از ویروس‌شناسی و ایمنی‌شناسی پایه علوم رشته دو ،

نوبل جوایز گذشته سال پنج و بیست عرض در و بودند علمی رشته‌های پرطرفدارترین و

. فعالیت ماجرای کتاب این جریان در است شده اعطاء رشته دو این محققین به متعددی

ک جهت . علمی آغاز هنگام داد خواهیم شرح را انسان ایمنی دستگاه رازهای شف

آن بخش هر امروزه اما بود، ساده بسی ایمنی دستگاه تقسیم‌بندی علمی‌ام فعالیت‌های

6

ایدز، بیماری نظیر العالج امراض از بسیاری در آن نقش و یافته خارق‌العاده توسعه‌ای

بیماری نظیر خود‌ایمنی بیماری‌های و .MSسرطان، است شده مشخص جوانان دیابت و

. ضمن دارد عهده بر پیوندی اعضای رد یا قبول امر در نقشمهمی ایمنی دستگاه عالوه، به

بیماری ماجرای نقش MSنقل و ایمنی دستگاه فعالیت نحوه مورد در یادگیری به همچنان ،

. بیماری ماجرای می‌دهیم ادامه خودایمنی امراض بروز در ویروسی عوامل MSاحتمالی

. عنوان به است پزشکی دنیای بر اقتصادی مسایل و تکنولوژی ژرف اثرات ماجرای همانا

با مرکزی عصبی دستگاه از تصویربرداری روش در MRIمثال، آن نقش خاطر به عمدتا

بیماری مورد در استاندارد MSتحقیق روشی عنوان به امروزه و پیمود را خود تکاملی سیر

. نظیر روش‌هایی کاربرد عالوه به است شده بدل عصبی بیماری‌های کلیه بررسی برای

Recombinant DNA ملکول‌هایی تولید به مفرط نیاز خاطر به علمی نیز اکتشافات گزارش

. عقاید تکوین امر در العاده‌ای خارق توانایی عمومی رسانه‌های باشد می نوآوری‌ها و

را عمومی اذهان زمان هر در می‌توانند واقع در و دارند مختلف مسایل به نسبت مردم

. در تقدم مسئله سر بر دنیا معتبر پزشکی نشریات نمایند متمرکز خاص مسئله روی

در تقدم سر بر را خود تالش تمام و هستند تنگاتنگ نبردی درگیر پزشکی یافته‌های گزارش

. از بسیاری در نموده‌اند متمرکز جهانیان به داغ مسئله‌ای به مرطوب اخبار نخستین ارسال

اکتشافات اخبار . موارد کلیه می‌شود پخش تلویزیون و رادیو در ابتدا در پزشکی

و نشریات دست از فراری راه پزشکی دنیای برجسته پژوهشگران و دانشمندان

. شرکت تلویزیونی کنفرانس‌های در بارها من خود ندارند کنجکاو عمومی رسانه‌های

. برای دارد را لبه دو شمشیری حالت دانشمندان برای فعالیت‌ها این‌گونه اصوال و کرده‌ام

پخش تلویزیونی اخبار قالب در که پزشکی پیچیده مفاهیم درک هم کاری بیماران می‌شود

. در همگانی های رسانه نقش بررسی و بحث به مرور به کتاب این قالب در است مشكل

بیماری دنیای ویژه به و پزشکی دنیای های نوآوری و ها یافته آخرین گزارش MSامر

پرداخت خواهیمبیماری متعدد MSداستان شکست‌های ماجرای بشری، دانش داستان نظیر ،

از. ما علمی درک در عظیمی پیشرفت‌های شاهد گذشته سال سی عرض در چه اگر است

درمان و بیماری‌زا و MSمکانیسم‌های فراز از پر و سخت بسی ما مسیر اما بوده‌ایم،

» « . متعدد های زخم معنای به ادبی نظر از اسکلروزیس مالتیپل واژه است بوده نشیب

7

سال‌های طی که است دانشمندانی شکست‌های نمایانگر واقعا واژه این و می‌باشد

. گذشته سال‌های طی من خود نموده‌اند بیماری این شناخت صرف را خود عمر گذشته

بالینی فراوانیشکست‌های مطالعه و آزمایشگاه در سنگین کار سال‌ها شده‌ام متحمل را

نورولوژی بخش در .بیماران است بوده فراگیری و اندک پیروزی‌های شکست‌ها، از مملو

در چقدر که آموخته‌ام خود گذشته سال سی شخصی تجربیات بر بنا من واقع، کدر . این علی‌رغم است مشكل یافته‌اند تکوین سال میلیون‌ها طی که بیولوژیکی فرایندهای

بیماری پیشرفتهمه برای عالجی هنوز . MSچرا بیماران اصلی پرسش این ندارد وجود

MS . بیماری که گفت باید پاسخ در است آن‌ها خانواده اعضای مزمنی MSو ناخوشی

. هر‌گونه دادن انجام عالوه، به می‌کند طی را خود سیر سال بیست تا پانزده طی که است

روی - بالینی دارویی .MSمطالعات است طاقت‌فرسا و وقت‌گیر امریبیماری گذشته، این برای MSاز پاسخی هنوز و است مرموز و پیچیده بسی

بیماری ایجاد علل نظیر پرسش‌ها از مختلف MSبسیاری انواع در بیماری ایجاد مکانیسم ،

MS. ندارد وجود درمان به بیماران از عده‌ای پاسخگویی عدم دلیل وبراساس عمدتا پزشکی دانش متغیر عوامل عوامل مورد در پژوهش و تفحص

. رشته پژوهش‌های براساس است شده بنا آن‌ها تکوین نحوه و متغیر بیولوژیک

مطالعه هر عاقبت زیست‌شناسی، و شده جدیدی متغیرهای شناسایی به منجر علمی

. معادله حل می‌باشد استوار متغیر عوامل این میان روابط مطالعه بر دانشمند فعالیت

. x + 2 = 4ریاضی معادله حل اما دارد وجود نامعلوم متغیر یک تنها نیست مشگلی = Xکار

نامعلوم سختی A + B + Cمتغیرهای بسیار و کار بیماری است چنین MSمعادله این

است: عوامل + + + + محیطی عوامل فرد جنسیت جغرافیایی عوامل ناشناخته متغیر عوامل

ویروس + + ایمنی دستگاه .MSبیماری =ژنتیک

بیماری مورد پژوهشدر جریان مطالعه MSدر تحت را متغیر عوامل این از یک هر

بیماری ایجاد در آن نقش به تا می‌دهیم ببریم MSقرار بسیاری. پی رمان‌های در از

. من، کتاب در است حاذق پزشکی معمول به‌طور کتاب اصلی شخصیت پزشکی،

بیماری خود اصلی . MS شخصیت چگونه چگونه MSاست می‌کند، مبتال را افراد

مرا زندگی بیماری این چگونه و شده‌اند کالفه مرموز بیماری این دست از دانشمندان

8

. داد قرار تأثیر . MSبیماری تحت به که هنگامی دارد را خود ویژه ماهیت و شخصیت

. یافت خواهیم هم را عالج راه آن‌گاه ببریم پی آن پدیدآورنده عواملبیماری » برای درمانی جستجوی در کتاب این در MSعنوان پزشکی دانش ،چگونه

بیماری کردن حل « MSحال این درمان برای دانشمندان تالشمستمر از حاکی خود ، است

. و درمان یافتن جهت در ما دانش تکامل سیر بیانگر کتاب این واقع در باشد می بیماری

روی بر قطعی .MSعالجی است بیماری مورد در اکتشافات سیر مختلف فصول قالب در از MSمن تاکنون 1971را

. عالج جهت موردنظر اهداف تازه‌ترین و درمان‌ها آخرین مختلف فصول در نموده‌ام بیان

:MSبیماری . شود گونه این کتاب این عنوان که برسد روزی امیدوارم شده‌اند توصیف

بیماری» بیماری MSدرمان معمای دانشپزشکی چگونه ،MS کرد حل «.را

واینر هاوارد دکترهاروارد دانشگاه بخشنورولوژی

9

اول فصلهیوال

آپلفلد ) آرون با گفتگو سال‌ها شده( Aharon Appelfeldطی ایجاد ما بین عمیقی دوستی

چرنوویتز. ) شهر در آرون امپراطورى( Czernowitzبود در هاپسبورگ )واقع قدیمHapsburg )آمده به به‌دنیا نسبت فراوانی عالقه نویسنده، به‌عنوان فعالیت سال‌ها طی و

اسكلروزیس ) مالتیپل بیمارى من، عالقه مورد داده Multiple Sclerosis )MSموضوع نشان

بوستون. ) شهر از خارج بارها و داشتیم فراوانی مشترك عالئق ما دوى هر (Bostonبود

. بودیم كرده بحث مشتركمان عالئق درمورد قهوه، صرف ضمن " : تو عالقه مورد بیمارى گفت من به قدیمی‌ام دوست مالقات‌ها این از یكی در

ده انجام هرچه و است چندان یهیوال عل یتفاوت و داشت نخواهد ماجرا عاقبت رغم یدر

م عود مجددا بیمارى تالش‌ها، . یبهترین می‌كن فكر تو مرحله یكند این در را بیمارى

. م خودت به مرتب بر‌می‌آورد سر دیگرى جاى از هم باز اما داده‌اى، كه یگوی یشكست

م اشتباه نهایت در اما نموده‌اى درك را آن تكامل سیر و بیمارى رفتار دانش یكن یعلت و

. ده انجام باید كه كارى است محدود بسیار آن مورد در و یتو هیوال سرگذشت بیان همانا

". است آن مخوف قدرت . بیمارى بود آرون با هیوالی MSحق .یحقیقتا می‌باشد نیرومند بس و مخوف

زخم یعل فقط هیوال این ما، تالش‌های و درمان‌ها بهترین و یرغم زنده هنوز اما شده،

. ط در است . یس یفعال هنگام روز هر كرده‌ام برخورد هیوال این با روز هر گذشته، سال

دچار بیماران معاینه و . MSمالقات توانشدیده‌ام و قدرت تمام با را هیوال ،دچار هرسال بیمار هزار چهار مركز MSحدود در هاروارد )یدرمان، دانشگاه در ما

Harvard University )بیماران من و می‌شوند درمان و پنج یمعاینه و بیست حدود كه دارم

. بیماری به محدود تنها من پزشكی فعالیت‌های بوده‌اند من درمان و مراقبت تحت سال،

MS م ارجاع دیگران به را نورولوژیك بیماری‌های سایر و . یبوده پژوهش آزمایشگاه یدهمبس آزمایشگاه یمن به محدود را خود تا نكردم تالش هیچ‌گاه اما است، پركار و وسیع

بیماران از و . MSنموده و شوم رو در رو بیمارى با تا كرده‌ام تالش همیشه گزینم دورى

. ب و گاه كنم حمله آن به آزمایشگاه یمستقیما موش‌هاى در ما یافته‌هاى به یگاه گامی ،

بیمارى اما می‌شود، محسوب را MSجلو خود ماهیت و بوده ما از جلوتر گام یك همیشه

. بیماران از مراقبت سال‌ها می‌كند بیماران MSپنهان درمان و معاینه كه آموخته من به

درمان MSدچار كشف الینفك جزء .ی، می‌باشد بیمارى این براى قطعی عالج یا جدید

10

علم متون درون یا آزمایشگاه محیط در نه هیوال با من برخورد وجود یبنابراین، در بلكه ،

دچار . یم MSبیماران فراوان نكات كه بیمارانی . یباشد داده‌اند یاد من به راعرضس دچار یدر بیماران از مراقبت و معاینه ضمن و گذشته تجربیات MSسال ،

. یفراوان برخ كرده‌ام كسب آن‌ درمان ثابت یدر‌زمینه نسبتا وضعیت بیماران این داشته یاز

عل هم كثیرى گروه وخیم‌تر یو عمومی‌شان وضعیت و شده معلولیت دچار درمان، رغم

برخ. خاص یشده‌است عالقه گلف بازی به من، مثل بیماران این بازى یاز ضمن و دارند

تجربیات از با گلف بر MSخود آن تأثیر میزان فیزیك و .شان یمهارت‌هاى می‌كنند بحث

بیماران از خانم MSدچار یكی آمدن ی، به‌دنیا از پس پیش، دو‌سال و بیست كه است

. من نزد را دخترش امروز ثبات، دو‌سال و بیست از بعد شد بیماری حمله دچار دخترش،

بیمارى حمله نخستین دخترشدچار كه چرا . MSآورد ط من بیماران از گروهی بود یشدهعالئم هیچ‌گونه مراقبت اوقات یسال‌ها بیشتر و نداده‌اند نشان بیمارى پیشرفت از

بیماری تا بوده خانوادگی‌مان مسائل مورد در ما از. MSگفتگوى گروهی مقابل، در

یا داخلی بیمارى‌هاى متخصص جراح، من بیماران از برخی آری هستند، پزشك من بیماران

پزشك واژه‌هاى قالب در آن‌ها با من گفتگوی كه هستند نورولوژیست صورت یحتی

. برخ داده‌اند وضعیت تغییر بیمار به پزشك از آن‌ها تمام اما من یمی‌گیرد، بیماران از

. گروه هستند هالیوود هنرپیشه یا به یخلبان محدود و معلول شدت به من بیماران از

. به همچنان و نداده دست از را خود امید كه می‌گویند من به آن‌ها هستند‌ دار چرخ صندلی

زمینه در خود علمی . MSپژوهش‌های ناكام مسؤول مرا عنوان هیچ به آن‌ها دهم ها یادامه

. كند ما پیشرفت سرعت كه می‌كنند فكر بیماران از گروهی نمی‌دانند خود معلولیت و

. آمده‌اند. من دیدن براى دیگر قاره‌هاى از یا كشور سوى آن از بیماران از برخی است

دارویی ) پژوهش‌هاى در بیماران از جدید( Clinical Trialsگروهی درمان‌هاى كشف جهت

. مسنی نسبتا والدین بی‌گاه، و گاه می‌كنند اهدا را خود خون گروهی و نموده شركت

بیمارى جهت را خود میانسال یا MSفرزند كودك چند‌گاهی از هر و می‌آورند ما مركز به

بیمارى دچار . MSنوجوانی پیشرفت شده‌ام موفق موارد، برخی در می‌كنم مالقات را

چرخ‌دار صندلی به آن‌ها شدن محدود از مانع و نموده سد را بیماران از برخی در بیمارى

آن‌ها یا نموده‌ام شوم فعال مجددا ،. را تالش‌ها بهترین علی‌رغم هم موارد از پاره‌اى در

. از بلندى باال لیست بیماران از برخی خورده‌ام شكست و نموده پیشرفت بیماری

بیماری مورد در را MSپرسش‌ها كشفشده درمان آخرین مورد در روزنامه از مقاله‌ای یا

. برخی و می‌كنند سؤال قالبی درمان‌هاى مورد در بیماران از بعضی می‌آورند خود همراه

. بیماران برای می‌نمایند مطرح را پیچیده و بسدقیق پرسشهایی بودن MSهم امیدوار

و امیدها كه گفت آن‌ها به نمی‌توان و است حیاتی امری مؤثرتر، درمان‌های كشف به

11

كار من با كه پژوهشگرانی سایر و من برای حال‌، عین در و كنید محدود را خود آرزوهاى

خورده، شكست آن‌ها نظر مورد درمان كه هنگامی به‌ویژه بیمار، كردن ناامید می‌كنند،

. است بسدردناك امریدچار بیماران از مراقبت و طبابت سال‌ها با MSطی را هیوال خود مواقع، برخی در ،

. مراسم از كه افتاد اتفاق زمانی موارد این از یكی صالبتشدیده‌ام و قدرت تمام

دنور ) در راه سر و باز‌می‌‌گشتم لوس‌آنجلس در نقدى كمك‌هاى توقف( Denverجمع‌آوری

. دنور فرودگاه در مرا می‌باشد، سالم كامال كه ساله‌ام هشتاد مادر ببینم را مادرم تا كردم

) به ) و طرفشمال به مرا براند، خانه‌اش سوى به جنوب به‌سوى آن‌كه به‌جاى و كرد سوار

به موسوم سالمندان خانه . Mary Crestسوى نورم به موسوم كودكی‌ام دوران دوست برد

دچار( Norm Wedgleویجل ) .MSكه بودند پذیرفته سالمندان خانه این در جدیدا را بود

. بیماران اكثر البته بود شده معلول شدت به اكنون و شد آغاز سی‌سالگی در او بیمارى

سالمندان MSدچار خانه در اقامت به نیازی و نشده شدید معلولیت‌هاى این‌گونه دچار

. می‌گفت،. جوك همیشه دبیرستان دوران در داشت دوست را زندگی به‌شدت نورم، ندارند

. دو را خود كه بود روحیه تضاد همین به‌خاطر بودم ومتفكر جدی بسیار من در‌حالی‌كه

. ساحل به تحصیل ادامه براى من شد ایجاد ما بین عمیقی دوستی و یافتیم متضاد قطب

صابون‌ساز )شرقی پدرش شغل او و رفتم . ىآمریكا به( نورم، داد ادامه كارهاىرا

. با را مشتریانش سر و كند معامله آن و این با كه داشت دوست او داشت عالقه بازرگانی

. نمی‌شد افسرده و ناامید به‌هیچ‌وجه و می‌كرد گرم گفتن، جوكسال دچار 1968در نورم ، بودم پزشكی دانشكده سال آخرین در زمانی‌كه ،

بیماری حمله . )MSنخستین بینایی عصب التهاب دچار او بینایی( Optic Neuritisشد و شد

. از ناشی مشكالت با توانست سال‌ها او داد دست از را چشمانش از و MSیكی دست

. مالقات هنگام و بی‌گاه و گاه را او یافت غلبه او بر بیمارى عاقبت اما كند، نرم پنجه

. سال در می‌دیدم والدینم رستوران در دنور، شهر در او 1999والدینم كه می‌شد پنج‌سال

. به گرفتم تصمیم برده‌اند، سالمندان سرای به را او گفت، مادرم كه هنگامی بودم ندیده را

. مالقات با را او تا گرفتیم تصمیم ما و داد من به را آنجا آدرس خواهرش بروم مالقاتش

. كنیم غافلگیر خود، غیرمنتظرهخطاب كوچك اسم با را یكدیگر و می‌نوشتیم نامه هم به ما گذشته سال‌هاى طی

( نورمی: او، )Normieمی‌كردیم هاوى( من، و به(. Howieبود مرا دبیرستان دوران در

. می‌نامیدند خپله اورا و الغرمردنی شوخیآنجا است ممكن نورم كه بودم نگران سالمندان خانه به‌سوى رانندگی هنگام

" : پیشتر را او باید گفتم مادرم به و خبر نباشد می‌كردیم."،

12

" : تعجب تو دیدن از و بود خواهد آنجا او نباش نگرانش گفت پاسخ در مادرم

. بود." مادرم با حق خواهد‌كرد " : اتاق در نورم، گفت سالمندان سراى تلویزیون 109مسؤول تماشاى مشغول

است." . كردم باز را آن ضربه، چند پساز و بود باز نیمه اتاق در

". " : " " : او ببینم را خپلم دوست ام آمده گفتم پاسخ در كیست؟ آنجا پرسید نورمی

"! " : آغوش در را یكدیگر و صندلی‌اشچرخید درون الغرمردنی تویی گفت بالفاصله هم

گرفتیم. . اتاق اطراف به نگاهی فشردیم دقایقی براى را یكدیگر دستان و نشستم او كنار

. جوانی‌مان دوران در قبل، سال‌ها افتاد الكتریكی‌اش چرخدار صندلی به چشمم و انداختم

كافه به بستنی صرف برای گه‌گاه و می‌رفتیم طرف آن و طرف این نورم، كوچك موتور با

. . با می‌توانست اما نبود رفتن راه به قادر دیگر نورمی اكنون می‌زدیم سر عالقه‌مان مورد

. عمل همین كند منتقل چرخدار صندلی به را خود و بایستد پاهایش روى مشقت، هزار

فراوانی احساسنشاط محدود، فعالیت و در ناچیز را دیگران به وابستگی عدم بابت

. توانای همین می‌كرد ایجاد می‌توانست یوجودش او كه بود آن مفهوم به سوارناچیز

. خود می‌توانست او برود دیگران دیدار به اتاقش، ترك از پس و شده چرخدارش صندلی

. كند منتقل دوشحمام زیر به چرخدارش صندلی درون از راشوخ بسی هم هنوز جسمی‌اش معلولیت‌هاى و محدودیت‌ها تمام علی‌رغم نورمی،

. كرد تعریف برایم را تازه‌اى جوك و كرد باز را سر‌شوخی صحبت هنگام روز آن و بود طبع

. شوخی به پرسید، سنشرا او از مادرم هنگامی‌كه بود بامزه‌ای و شوخ آدم همیشه او

لوال: " ) نسبت( Lolaگفت كه آن یا و میانسال یا است، جوان یا فرد دارد، سن نوع سه آدم ،

. ". دوى هر افتادیم خنده به ما همه می‌رسد به‌نظر سرحال و خوب واقعی‌اشخیلی سن به

یاد به او و داشتیم سال پنج و پنجاه . میما كریسمسبود ایام در من تولد كه آوردمخرب همان‌گونه اثرات می‌كرد، صحبت نورمی درك MSكه به‌خوبی را او بر

. واژه. می‌زد حرف بود مست كه كسی مثل و نبود روان اصال او گفتار نحوه می‌كردم

صحبت این‌گونه برای ساقه Scanning speechپزشكی به وارده آسیب از ناشی كه است

. اند گرفته‌ قرار فرد گفتار مسؤول حركتی، رشته‌هاى كه یعنی‌جایی می‌باشد، مغز

حركات مثال براى می‌شد، دیده نورمی در مغز ساقه درگیری از حاكی دیگرىی نشانه‌های

. ) در‌عین ) می‌رسید به‌نظر غیر‌منظم و داشت را پایین و باال به جهشی چشمانشحالت

به‌عنوان باید داشتم، وى به نسبت زیادی عالقه كودكی دوران دوست عنوان به حالی‌كه

غلبه خود عاطفی احساسات بر عصبی‌اش دستگاه وضعیت به نسبت عالقمند پزشك

13

. كشوهاى از یكی در كنم حفظ بیمار و معالج پزشك حد در را وى با خود رابطه و نموده

. به نگاهی تا خواستم اجازه او از دیدم خانوادگی عكس‌هاى زیادى مقدار تخت، كنار میز

. دست در و كرده دراز وى به‌سوى را عكس‌های از یكی هنگامی‌كه اما بیندازم آن‌ها

. راستضعیف دست البته افتاد دستش از و كند حفظ را آن نتوانست راستشگذاردم،

و نوشتن براى چپ دست از اكنون و نداشت را گذشته تردستی و چابكی آن دیگر اما نبود،

. و داشت جنگنده و مقاوم روحیه‌اى همچنان نورمی البته می‌كرد استفاده خوردن غذا

. توضیح برایم راستشرا وضعیتدست آن‌كه از پس بود نشده بیماری تسلیم عنوان به‌هیچ‌

". " : است داده رخ من برای كه است واقعه‌اى بدترین مسئله این گفت داد،خیلی كه چیزى می‌نگریست، قضایا به سازنده و مثبت دیدگاهی با همیشه نورمی

دچار بیماران . MSاز دچار بیماران تمام همه، این با هستند آن فاقد ،MS یاد زود، یا دیر ،

. در ساكن بیمار اولین نورمی، بیایند كنار خود پیشرونده بیمارى با چگونه كه می‌گیرند

. Mary Crestمؤسسه مشغول شدت به او آن‌زمان، در می‌بالید خود به بابت این از و بود

شرح گفته‌هایشبه ضمن و كند تهیه را ورزش اتاق ایجاد جهت الزم پول تا بود فعالیت

. پرداخت الزم مادى منابع ابتیاع كارى‌اشجهت روش‌هاىزن از كه بود دخترش دو به مربوط تماشایشپرداختیم، به كه عكسی نخستین

. Sandyاولشسندى ) همكالسی( همه ما كه چرا می‌شناختم، خوبی به را سندى داشت

. مادرم. كه بود اینجا در بود پدربزرگ اكنون نورمی و كرده ازدواج دخترهایش از یكی بودیم

". است: " فرارسیده تو نوبت اینك شده، پدربزرگ نورمی هاوارد، ببین گفتكه دیگرى زن با اینك و شد مواجه طالق نهایتا و شكست با نورمی اول ازدواج

. شماره سندى را او شوخی به من بود نموده ازدواج بود، سندى هم او خطاب 2اسم

" : بیمارى. نمی‌توانست زنم كه چون خورد شكست اولم ازدواج گفت نورمی MSمی‌كردم

". كند تحمل مرا " " : است؟ كار در سه‌اى شماره سندى آیا پرسیدم شوخی به

" : امراضمزمن دچار هم او كه كرده پیدا جدیدى دوست آنجا در گفت پاسخ در او

". می‌باشد لیندا نامش و استرخ به را خودش بیشتر عكس‌ها از یكی قدیمی، عكس‌هاى آن‌همه در‌میان

دبیرستان. در تحصیل مشغول و سالم زمانی‌كه نورمی، جوانی دوران از عكسی می‌كشید

: مردى. بود نقشبسته من ذهن در او از همواره كه بود سیمایی تصویر، آن در‌واقع بود

. و كرده‌بود تغییر كامال چهره‌اش ویژگی‌هاى اكنون مو از پر سرى با كشیده و الغر سالم،

. بیمارى سوء آثار دلیل به به‌عالوه نبود جوانی دوران شادابی و طراوت آن از خبرى دیگر

MS . می‌آمد به‌نظر سالم افراد از واضح‌تر و بارزتر صورتش چروك‌هاى و چین ،

14

كه است آن دقیق‌تر اما می‌نشست چرخ‌دار صندلی پیشروى دو‌سال از نورمی،

. كه سیرى بود نهاده وخامت به روی به‌آهستگی، و قبل پنج‌سال از او جسمانی وضیت

بیمارى جریان در تیپیك . MSبه‌طور بیمارى می‌گردد مشاهده ،MS و بیست سن در

. اما یافت، بهبود حمله این از او البته شد آغاز چشمانش، از یكی موقت كورى با پنج‌سالی

. بروز دلیل به و بعدی بیست‌سال عرض در شد آغاز زمان همان از بیماری‌اش مخرب سیر

اختالالت و تعادل اختالل پاها، عضالت مفرط ضعف دچار به‌تدریج بیماری، متناوب حمالت

. در اما شد، وی در خفیفی معلولیت‌های موجب حمالت، این از هر‌یك شد پیشرونده حسی

. و یافت تغییر بیماری سیر مدتی پساز اما نداشت وی بر العاده‌ای خارق اثر مجموع

ناتوانی، و معلولیت این و یافت فزونی او معلولیت اما شد، كمتر بیماری حمالت میزان

. بیماری مورد در بنیادین پرسشی اینجا در نمود مختل را وی راه‌رفتن فرایند و پاها به‌ویژه

MS بیماری چرا می‌شود، فرم MSمطرح به عودكننده فرم از و عوضمی‌كند را خود سیر

می‌دهد؟ ماهیت تغییر زوال، به رو و دژنراتیوكتاب‌های از اتاقشمملو و می‌كرد دنبال را چربی فاقد غذایی رژیم نورمی،

. را مختلف غذایی رژیم‌های كه بود بیمارانی آن از او بود تغذیه امر و غذایی رژیم به مربوط

بیمارى فعالیت كنترل تأثیر MSبرای خاصی غذایی رژیم هیچ اگرچه آزمایشكرده‌بود،

بر براى MSقاطعی تزریقی داروهاى از یكی با درمان تحت حال در‌عین است، نداشته

در MSدرمان اندازه چه تا عوامل این از هر‌یك كه زد تخمین نمی‌شد مجموع در و بود

. و بیماری فعالیت كنترل براى داشتند دخالت او وضعیت تثبیت و بیمارى فعالیت كنترل

سی‌سال یعنی بیمارى، آغاز همان از را دارو می‌بایست نورمی آن، پیشرفت از جلوگیری

. بیمارى پیشرونده نوع درمان كه نمود اذعان باید حال عین در می‌كرد شروع ،MSپیش، . می‌شود محسوب پزشكان براى معضالت بزرگترین از یكی

وجود او درمان براى مؤثرترى داروهاى و درمان‌ها كردم آرزو كه بود اینجا در

به. او عالقه آزمایشو تحت جدید داروهاى مورد در توضیح به او، با گفتگو ضمن داشت

. دكترش نام كه گفت او پرسیدم معالجشرا پزشك نام او از و پرداختم آن‌ها از استفاده

. Bowlingبولینگ ) را( كتابی كه می‌دانستم و می‌شناختم قبل از را بولینگ دكتر است

آلترناتیو ) طب زمینه( Alternative Medicineدر‌مورد . MSدر كاغذ روی است نگاشته

وی با نورمی، درمان وضعیت به راجع و كنم تلفن او به وقت اسرع در كه نوشتم كوچكی

. وی، بیماری از مرحله این در درمانی هرگونه اثربخشی و كارآیی در كامال اگرچه كنم بحث

. داشتم تردیداو همراه تا خواست من از و چرخدارشنشست صندلی روی نورمی زمان، این در

. من از آنجا، ساكنان سایر به من معرفی ضمن او بپردازم سالمندان خانه بازدید به

15

بیماری زمینه در پژوهشگر بزرگترین . MSبه‌عنوان دار، و گیر این در می‌كرد یاد دنیا در

" : پیشقول سی‌سال من، استخوانی و الغر دوست گفت و كرد من به طنزآلود نگاهی

بیماری برای عالجی كه به MSدادی نتوانسته‌ای هنوز این‌كه مثل اما خواهی‌كرد، پیدا

". كنی وفا قولت . حرف‌های داد نومیدی و كالفگی به را خود جای من فروتنی و حسخجالت كه بود اینجا در

. به مرتب گذشته عرضسی‌سال در انداخت درمانم تحت بیماران با سخنانم یاد به مرا او

مورد در ما دانسته‌های آینده سال ده تا پنج عرض در كه می‌گفتیم پیشرفت MSآن‌ها

بیماری. زمینه در افزایشدانشما علی‌رغم اما تا MSخواهد‌كرد نمی‌دانستیم آنقدر هنوز ،

. كنم وفا نورمی به خودم قول به بتوانتماشای مشغول نزدیكشكه دوستان از یكی به مرا نورمی، كه بود اینجا در

. اما نمی‌آمد، خوشم تلویزیون تماشای از هیچ‌گاه شخصا نمود معرفی بود، تلویزیون

خارج جهان به پنجره‌ای و سرگرمی نوعی مزمن، بیماری‌های دچار افراد برای تلویزیون

. می‌گردد تلقیبه كلرادو، ایالت بخش جان آفتاب زیر و رفتیم ساختمان جلوی حیاط به بعد اندكی

. تا خواست من از او پرداختیم گذشته سال‌های حوادث و قدیمی خاطرات مورد در گفتگو

كرده‌بودم تهیه دبیرستان دوران در موتورسواری هنگام كه را قدیمی فیلم یك از نسخه‌ای

. برایشبفرستم " : یافتن چرا من، لندوك و دراز دوست پرسید دوباره نورمی كه بود حال این در

" می‌كشد؟ طول این‌قدر افسارگسیخته، بیماری این درماندچار بیماران برای می‌توان این MSچگونه عالج به موفق هنوز چرا كه داد توضیح

. حدود دهم ارائه قانع‌كننده‌ای توضیح تا كرده‌ام تالش بارها و بارها نشده‌ایم؟ بیماری

. می‌كردم استفاده رفت، نمی جلو و شده خراب كه اتومبیلی ماجرای پیشاز ده‌سال

. دچار بیمار مثل درست نمی‌كرد حركت و شده پارك خیابان كنار مذكور كه MSاتومبیل

كار از و گرفته قرار حمله مورد ایمنی، دستگاه سفید گلبول‌های عصبی‌اشتوسط دستگاه

. چرا؟ است افتادهبیماری بودن العالج توضیح جهت‌ را خود اصلی نظریات از یكی كه بود اینجا در

MS " . بیماری درمان تالشجهت گذاشتم میان در نورمی، دوستم با را ،MS است آن مثل

. انداخت نگاهی آن موتور به بتوان آن‌كه بدون نماییم، تعمیر را معیوبی اتومبیل بخواهیم كه

. اگر نداریم اختیار در را آن تعمیر جهت الزم وسایل و ابزار ما و افتاده كار از اتومبیل

نسبتا كاری آن‌ها ترمیم یا و تعویض خوب تایرهایشبود، پنچری مذكور، اتومبیل مشكل

. جریان در ویروسمعین یك تنها اگر است آنگاه MSآسان می‌كرد حمله بیمار بدن به

16

. مورد در مسئله این اما می‌بود آسان كاری ویژه، ویروس آن برابر در افراد واكسینه‌كردن

MS . بیماری مورد در نمی‌كند به MSصدق مدت‌ها باید و افتاده كار از اتومبیل موتور ،

. بیماری مورد در نمود تعمیر را آن بتوان تا رفت ور آن با و كرد نگاه معیوب باید MSموتور

در كاتالوگی یا راهنما هیچ‌گونه آن‌كه بدون نمود، شناسایی را موتور سازنده قطعات ابتدا

. از خودش عضو، یا قطعه هر كه می‌شویم متوجه مدتی از بعد تازه، باشیم داشته اختیار

. كه است همین برای نمود شناسایی نیز را آن‌ها باید كه شده ساخته كوچك‌تری قطعات

برای عالجی ." MSیافتن آن مورد در تفكر به كه بود اینجا در كشید خواهد طول آن‌قدر

سلول‌های مورد در علمی پژوهش‌های از ) Tهمه بسیاری عقیده به كه لنفوسیست‌هایی

بیماری بروز در نقشعمده :MSپژوهشگران، ) گفتم نورمی به و پرداختم می‌كنند ایفا

. درواقع" نمی‌شناسیم خوبی به را موتور قطعات هم هنوز پژوهش، سی‌سال پس‌از اكنون

العاده خارق شبكه درك و شناسایی به قادر همكارانم و من گذشته، دهه عرضسه در

." Tسلول‌های بوده‌ایم ایمنی دستگاه فعالیت‌های تنظیم و عفونت دفع در نقشآن‌ها و. كردیم خداحافظی هم از و آغوشگرفته در را یكدیگر بیشتر، صبحت‌های پساز

. بودم امیدوار می‌كردم فكر آینده، سال‌های در نورمی روی فرا مشكالت به زمان این در

داروهای و می‌بود او بیماری پیشرفت كنترل به قادر می‌كرد مصرف اینك كه دارویی كه

. به و بود شده محدود و مختصر او زندگی معهذا، شوند كشف او به كمك برای جدیدتری

. و بدبختی همه این وجود با اما می‌شد بدتر هم این از او بالینی وضعیت فراوان احتمال

و می‌رفت شهر به نوه‌هایشبود رشد شاهد كه همچنان و داشت قوی روحیه‌ای معضل،

. فكر قضییه این به مرتب معهذا، می‌گفت جوك آن‌ها برای دوستانش، با مالقات ضمن

دچار نورمی به‌جای من كه داشت وجود احتمال این به‌راحتی كه روی MSمی‌كردم و شده

. نشستم می چرخدار صندلی آنبیماری كه گفتم نورمی به صبحت‌هایم، . MSضمن پیچیدگی این است پیچیده بسی

بیماری وقوع در دخیل بیولوژیك فرایندهای قالب در تنها نه را قالب MSخود در بلكه ،

. می‌نمود تجلی می‌رساند، آسیب مختلف افراد به بیماری كه متنوعی و مختلف راه‌های

كه دیدم را بیماری بوستون، به بازگشت . MSهنگام می‌داد آزار دیگری طریق از را اومونترال ) نورولوژیك انستیتوی در دوستانم از (Montreal Neurological Instituteیكی

آنتل ) جك دكتر به استادیگ( )Jack Antelموسوم پیتر نام به را من( Peter Stadigبیماری به

. دیده دوره مكان یك در ما، دوی هر و می‌شناختم به‌خوبی را آنتل دكتر من داد ارجاع

ما. كلینیك به می‌رفت، راه عصا دو با در‌حالی‌كه و همسرش همراه استادیگ پیتر بودیم

آمد.

17

" " : به نگاهی او شد؟ آغاز چگونه شما بیماری پرسیدم وی از مصاحبه ضمن

. رفت طفره دادن پاسخ از نداشت، قاطعی جواب واقعا كه كسی نظیر و همسرشكرد

" : بیماری نشانه نخستین پرسیدم او از " MSدوباره بود؟ چه شما در " : من بیماری نیویورك ماراتون دوی در دویدن از پس كه می‌كنم فكر گفت عاقبت

". . حسمی‌كردم پاهایم در را عجیبی درد مسابقه خاتمه پساز شد آغاز " شد؟" چه بعد خوب

". شد" بدتر پاهایم ناراحتی و درد بعد، یك‌سال طول در " : عرض در نخستین‌بار برای و سال آن واقع در نمود اضافه همسرش اینجا در

". كند شركت ماراتون دوی مسابقه در نتوانست او گذشته، پنج‌سال . دریافتم" كه بود اینجا كنم تنیس‌بازی نمی‌توانستم دیگر و می‌زدم لنگ بعد سال

. . پای به پا یك ضعف اما كنم بازی تنیسدوبل تا گرفتم تصمیم شده‌ام جدی بیماری دچار

". دهم ادامه تنیس بازی به نمی‌توانستم دیگر به‌هیچ‌وجه و شد منتقل دیگر " " : شده‌ای؟ بیماری حمله دچار هرگز آیا پرسیدم او از

". " : خیر گفت و انداخت باال را هایش شانه " : بیماری حمالت مورد در پیوسته افزود كه MSهمسرش نمی‌دانیم واقعا ما اما خوانده‌ام،

بیماری ." MSحمله است فرمی چه به و چگونهمورد در فراوان مطالعه علی‌رغم كه مسئله این مورد در همیشه بیماران MSمن ،

. در را فراوانی نكات آن‌ها مثال برای كرده‌ام فكر می‌كنند‌، مطرح را ساده‌ای پرسش‌های

بیماری ماهیت . MSمورد بابت این از چیست بیماری حمله كه نمی‌دانند اما می‌دانند،

تا می‌سازد فراهم من برای را مهمی فرصت آن‌ها ساده پرسشهای كه چرا خوشحالم

بیماری توضیح . MSضمن با كنار‌آمدن ترتیب، بدین بكاهم آن‌ها ذهنی آشفتگی میزان از ،

. بود خواهد آسان‌تر بیماریبراساس و ماراتون دوی پساز دو‌سال كه بود آن بیانگر وی پزشكی مدارك

فیلم‌های در مشهود بیماری، MRIاختالالت نخاع، مغزی مایع . MSو شد تشخیصداده " : كوری دچار وقت هیچ آیا پرسیدم او از بیماری حمالت سابقه كشف جهت

شده‌ای؟" ". " : خیر گفت او

" داشته‌ای؟: " سینه قفسه روی احساسكرختی یا بینی دو پرسیدم ". " : خیر همسرشگفت

" داری؟" بودن گیج احساس یا سرگیجه ". خیر"

18

" داری؟" بودن چلفتی پا و احساسدست آیا چطور؟ دست‌هایت مورد در " : در را فراوانی مطالب واینر، دكتر گفت كالفگی سر‌ از همسرش كه بود اینجا در

." MSمورد نمی‌باشیم بیماری حمله شناسایی و درك به قادر هنوز اما خوانده‌ایم،قول به و نبود قضییه صحیح درك به قادر او همسر كه بود مشخص كامال من برای

. بیماری حمالت مورد در مختلف مطالب قدر آن بود شده گم شده MSمعروف نوشته

بیماری درك بیماری، تاریخچه در آن‌ها غیبت موارد در كه .MSاست می‌شود مشكل‌تربیماری حمله كه دادم توضیح آن‌ها جدیدی MSبرای عالمت یا نقصعصبی شامل ،

ششهفته تا چهار پساز معموال و می‌كشد طول هفته یك تا روز چند مدت به كه است

بیماران تمام البته و می‌یابد . MSخاتمه دریافتم وی، معاینه پساز نمی‌شوند حمله دچار

. و پاهایشضعیف معهذا، است طبیعی وی، فوقانی اندام‌های فعالیت و چشم‌ها حركات كه

. . فوت پنج و بیست مسافت او برود راه كلینیك راهروی در تا خواستم او از بود اسپاستیك

. 8معادل) ) نمود طی عصا دو از استفاده با و ثانیه چهار و بیست مدت در را متر. داد تكیه دیوار به عصاهایشرا و نشست چرخدار صندلی روی پیتر كه بود اینجا در

" : از مراتب به‌ عصاها، این با راهرو طول نمودن طی واینر، دكتر گفت اندوهگین آهی با

". است مشكل‌تر ماراتون مسابقه در دویدنبیماری دچار هم استادیگ . MSپیتر نورمی، بیماری با وی بیماری نوع اما است

. نوعی دچار او می‌باشد ( Primary-Progressiveمتفاوت از ) كه است اولیه پیشرونده نوع

و بدتر زمان مرور به و نموده تظاهر رفتن راه امر در اختالل با ابتدا، .همان می‌شود بدتر

بیمارى 85در بیماران، از صورت )MSدرصد . Relapsing-Remittingبه بعد( می‌شود ظاهر

بیماری سال چند به MSاز موسوم بیماری از نوعی دچار بیمار و عوضكرده را خود مسیر

Secondary-Progressive . نوعی یعنی حالت، این‌دو آیا نورمی وضعیت مثل درست می‌شود،

یا دژنراتیو نوع و است آن فروكشنمودن و بیمارى حمالت با توأم -Secondaryكه

Progressive . مختلف انواع واقع در نمی‌داند قطع هیچ‌كسبه‌طور هستند؟ واحدی بیماری ،

. MSبیمارى است ساخته گمراه و مبهوت هم را پژوهشگران بلكه بیماران، تنها نهباقی MSبیمارى Primary-Progressiveنوع مؤثرى درمان هرگونه فاقد همچنان ،

. بیشاز علی‌رغم به‌خصوصهم، مورد این در دارد پیشرونده و تدریجی سیری و مانده

بیمارى به ابتالى .MSپنج‌سال بود نشده درمان خاصی داروى هیچ با استادیگ پیتر ،

. و دادم قرار او جای را خودم لحظه‌اى می‌شود دیده افراد این‌گونه در عموما كه پدیده‌اى

" : رخ واكنشی هیچ كنش، فقدان در می‌گفت كه افتادم معروفشكسپیر گفتار به‌یاد

. ". رسید نخواهد هیچ به عمال نگیرد، به‌كار را درمانی هیچ‌گونه بیمار اگر واقع در داد نخواهد

19

كه افتادم حكیم بقراط گفته یاد به زمان این در ". مرسان: " شر او به حداقل كنی درمان را بیمار نمی‌توانی اگر می‌گفت

ماراتون مسابقه در قبال كه فردى با برخورد هنگام كه نمود اذعان باید پایان در

از هیچ‌كاری كه گفت سادگی به توان نمی رسیده‌است، عصا به كارش اكنون و می‌دوید

. با را او تا گرفتم تصمیم بغرنج، وضعیت این از خالصی جهت بنابراین بر‌نمی‌آید من دست

. اندكی بسنجم را كورتن به وی درمانی پاسخ عین‌حال در و كنم درمان استرویید داروهای

نیرومندتر داروهاى به‌كارگیری قضییه ماوقع گزارش ضمن و كردم تلفن آنتل دكتر به بعد

. گرفتیم تصمیم پایان در اما نمودم مطرح وی با را می‌انداخت، كار از را ایمنی دستگاه كه

از كارآیی‌شان، از اطمینان عدم و داروها گونه این عوارضجانبی و خطرات دلیل به كه

. مطالعات از یكی برای مناسبی كاندیدای استادیگ پیتر شاید كنیم خودداری آن‌ها مصرف

. نوع كه پذیرفتیم تأثر با ما دوی هر می‌بود ،MSبیماری Primary-Progressiveدارویی. مشكل‌ترین می‌باشد درمان جهت بیماری فرم

تنها كه آوردم به‌خاطر می‌كردم، فكر نورمی و استادیگ پیتر به كه همان‌گونه

دچار گروهی بیماران . MSاز بیماری هیوالی دیگر گروهی در می‌شوند معلولیت دچار ،MS

. كه می‌كردم مراقبت آنجال، نام به بیماری از متمادی سال‌های باشد می مطیع و رام كامال

بیماری خوش‌خیم نوع و MSدچار سرحال همچنان سه‌سالگی و پنجاه سن در اینك و بود

. خوش‌خیم نوع دچار كه بود یك‌سال و سی بیشاز زمان این در می‌رسید به‌نظر MSفعال

. سن در آنجال، بیمارى بود بینایی )22شده عصب تورم با نورمی، نظیر و Opticسالگی

Neuritis . صورت( به كه شد بیماری حمله دومین دچار سالگی، سه و سی سن در شد آغاز

. مدت حمله این بود كرده بروز رفتن راه در اختالل و پایین به كمر حساز فقدان و كرختی

. در شد برطرف خود به خود و كشید طول سال یك‌ماه سه و پنجاه سومین سن دچار گی

. MSحمله نمود تجلی مفرط خستگی و دید تارى صورت به كه شدآنجال بیمارى چرا حمله دچار سال چند و مدتسی وى MSبراى بیمارى و نشده

فكر نكته این به بود؟ شده تثبیت گونه و این بیست سن از را وی درمان اگر كه می‌كردم

بالی وضعیت ثبات آن‌گاه بودم، داده ادامه امروز به تا را آن و نموده آغاز وى نیدو‌سالگی

. می‌دادیم نسبت درمان مسئله به را . داروى مورد اقوامشدر از یكی كه چرا بیاید من دیدار به تا گرفت تصمیم آنجال

برای درمان MSجدیدی تحت می‌تواند آیا كه بداند می‌خواست او و بود كرده صحبت او با

مدت كه بیمارى چنین به كه بود مشكل كاری من برای خیر؟ یا گیرد قرار جدید داروى با

شروع باید كه بگویم بود، مانده باقی ثابت آن‌چنان درمانی، هرگونه بدون پنج‌سال و سی

ضد داروی تزریق . MSبه تا گرفتم تصمیم عاقبت تا MRIكنید بیاورم عمل به او مغز از

20

نظر تحت درمانی، هرگونه بدون همچنان، را او و نیست بیماری‌اشفعال كه شوم مطمئن

. . كه آموختم او مورد از من واقع در داشت مهمی آموزشی نكته آنجال مورد دهم قرار

جالب MSبیمارى و بسمهم نكته‌ای خود این و دارد متفاوتی بالینی سیر مختلف افراد در

می‌باشد. " " : چیست؟ دانشمندان كار پدر، پرسید من از داشت سال هشت پسرم كه زمانی

" . را شیمیایی واكنش‌های دانشمندان بیابم او براى مناسب جوابی تا كردم فكر لحظه‌اى

". اما هستند جهان عملكرد و وقایع چگونگی كشف درصدد دانشمندان یا می‌كنند، مطالعه

. " : نشان را مختلف اسالید‌هاى آن‌ها می‌كنند چه آن‌ها می‌دانم من گفت و كرد خنده‌اى او

می‌دهند." . . بود او با حق كردم خنده‌اى

لوله‌های آزمایشگاهی، موشهاى و برده خود آزمایشگاه به را او بار چندین اگرچه

پدیده اما داده‌بودم، نشان او به را رادیواكتیو فعالیت میزان اندازه‌گیری دستگاه آزمایشو

خانه در یا آزمایشگاه در متمادى ساعت‌هاى كه بود من اسالیدهاى همانا وى توجه مورد

. اسالیدهای از داشت سال هشت هنگامی‌كه می‌كردم میلی‌مترى 35وقتصرفشان

از و شده كامپیوترى چیز همه حاال اما ، می‌نمودم . Power Pointاستفاده می‌كنم استفادهبیماری مورد در علمی سفرهای از یكی از بازگشت از پس متن MSاخیرا ،

اسالید یك از هم هنوز سال، همه این از پس كه دریافتم و كرده مرور را سخنرانی‌هایم

بیمارى تعریف براى . MSویژه راه بیمارستان راهروى در همچنان‌كه می‌كردیم استفاده

" : بیماری تعریف و توضیح براى را معین اسالید یك همه كردم تكرار بلند صداى با می‌رفتم

MS ". بیمارستان راهروى در را كلمات این آری، می‌دهند جایی Brigham & Womenنشان ،

. به مرا عالقه كه بیمارى همان می‌كردم تكرار دیدم را ساكان پیشجان سال سی كه

دنیاى MSبیماری در من سیاحت و سیر و نمود .MSجلب شد آغاز وى با آشنایی از پس ،

مورد در برانگیز بحث و مبهم مباحث از خیلی اینك فراوانی MSالبته توافقات و شده حل

. آیا كه است آن پرسشاصلی اما است شده حاصل بیمارى مختلف جوانب مورد در

بیمارى وقوع علت به می‌دهیم؟ MSعاقبت نشان را اشتباهی اسالید كه آن یا برده‌ایم؟ پی

سال فارغ 1996در كالج از و داشت سال سه و بیست پسرم كه هنگامی ،

هوهول ) ماریكا دكتر به موسوم سابقم دستیاران از یكی بود، شده Marikaالتحصیل

Hohol )سخنرانی تا نمود دعوت كانادا در تورنتو به بیماری McKewanمرا مورد را MSدر

. . لیموزین سوار اشتباه، به اما كند سوار فرودگاه در مرا راننده‌ای بود قرار دهم ارائه

. همچنان‌كه برد شام صرف برای تورنتو حومه در ماریكا خانه به مرا راننده و شده سفیدی

. ایراد جهت را اسالیدها از مجموعه‌ای پرداختم اسالیدهایم بازبینی به بودم، لیموزین در

21

استانداردم سخنرانی عنوان به آن‌ها از غالبا و كرده آوری جمع دانشمندان برای سخنرانی

. عالقمند فیزیك به اواخر این كردم دیگری كار سخنرانی این برای اما می‌كردم، استفاده

تدریسدانشفیزیك و سخنرانی نوارهای به كار محل به خانه از تردد هنگام و بودم شده

. بیماری از بیش‌تر مراتب به دانشفیزیك یك‌سو، از قابل MSگوشمی‌كردم و واقعی

( : سیاه حفره‌های الكترون‌ها، زمین، جاذبه نیوتن، اینشتاین،( Black Holesلمسمی‌نمود ،

بزرگ ) انفجار نظریه و كوانتوم . Big Bangمكانیك باید( اما می‌رسند به‌نظر حقیقی همه

می‌باشد، مختلف تئوری‌های و نظریات از مجموعه‌ای دانشفیزیك كه نمود اذعان

كه نظریاتی شده‌اند، رد یا و تصویب باز و گرفته آزمایشقرار بوته در بارها كه نظریاتی

. نظریه و كوانتوم مكانیك تلفیق مثال برای اند شده متناقضوضع مشاهدات توضیح جهت

( . چیز هر برای تئوری دنبال به فیزیكدانان، واقع در نسبیت The Theory forعمومی

Everything . مورد( در واحدی تئوری ما آیا اما می‌توان MSمی‌باشند چگونه داریم؟

یك قالب در را آنجال و استادیگ پیتر نورمی، نظیر متنوع و مختلف نمونه‌های و تجربیات

تورنتو، در سخنرانی برای پذیرشدعوت هنگام گنجاند؟ ابهامات از انباشته و معین جدول

. كه بود اینجا در بود خواهد روزمره‌ام سخنرانی‌های از دیگر یكی آن‌هم كه می‌كردم فكر

" : بیماری زمینه در آیا پرسیدم خود را MSاز واحدی نظریه بتوان تا داریم اطالعات آن‌قدر ،

ارائه آن مورد . در " كدام هر كه چرا بود مسئله همین مؤید مذكور اسالید آخر دست نمود؟

تعریف برای را مشابهی اسالید ما . MSاز بیماری اما می‌دادیم نشان حضار به MSبه

. چگونه داد توضیح واحدی براساسنظریه را آن بتوان كه است آن از پیچیده‌تر مراتب

بیماری چرا می‌شود؟ آغاز می MSبیماری قرار تأثیر تحت متنوع صور به را مختلف افراد

بیماری می‌توان چگونه نمی‌شود، مطرح فیزیك دنیای در هیچ‌گاه كه پرسشی البته، و دهد؟

معهذا، نمود؟ درمان انسان در نیازمند MSرا فیزیك دنیای وقایع یا قضایا نظیر نیز

. بود واحد نظریه‌ایاجزاء از لیستی تهیه به اقدام سخنرانی، ایراد از قبل هفته چند طی در بنابراین،

بیماری . MSمعمای دارد وجود چیزی چه انسان بدن در كه بود آن نكته اولین البته نمودم

بیماری جریان در كه MSكه بود آن بعدی گام مذكور، لیست تهیه از پس می‌بیند؟ آسیب

قرار خود صحیح مكان در جزء هر آیا و داد قرار هم كنار در را اجزا این می‌توان چگونه

معمای یا جدول اجزای از سری یك كه بود این بعدی نكته خیر؟ یا این MSدارد در باید

. آیا بودند شكلی چه مذكور اجزای یا جزء نمی‌دانستم حتی اما می‌گرفت، قرار فرایند

مورد در را واحدی نظریه كه MSمی‌توانستم كاری كنم؟ وضع آن اجزای از شناخت بدون

موسوم را ضریبی و نمود ابداع جهان مورد در را معادله‌ای كه بود آن كرد اینشتاین آلبرت

. كه چرا داد قرار معادله در را المبداء ضریب او داد قرار آن در المبداء فضایی ضریب به

22

. می‌باشد جهان ثبات بیانگر كه است معادله در ناشناخته‌ای عامل نمایانگر مذكور، ضریب

هابل ) شد معلوم بعدها كه استاتیك( Hubbleآنچنان یا ثابت مجموعه‌ای عالم كه داد نشان

. . اینشتاین آلبرت اگر گرفت خنده‌ام كه بود این‌جا در نبود المبداء ضریب به نیاز و نبوده

داشتن علی‌رغم هم من نظریه بود، اشتباه كه كرده وضع عالم مورد در را معادله‌ای

بیماری شناخت در می‌توانست كاستی‌ها، و . MSاشتباهات باشد مؤثرالبته بود، قطعه یك و بیست حاوی كه كردم درست را جدولی یا معما انتها در

نشأت خودم آزمایشگاه از هم بخشی و دیگران تحقیقات از اجزاء یا قطعات این از بخشی

آن. صحت از آن‌كه بدون می‌دانستم صحیح و قطعی را یافته‌ای مورد یك در می‌گرفت

. وجود نواقصی خاص منطقه یك در كه نمودم اذعان دیگر موردی در باشم مطمئن واقعا

. با را انسانی و حیوانی مطالعات كلیه می‌باشد ما شناخت یا آگاهی عدم از ناشی كه دارد

مورد در ایمنی‌شناسی های به MSیافته مربوط جزء یا نكته یك و بیست تا آمیختم درهم ،

MS . را خود نظریه تا خواست من از و داشت صحبت به فراوانی عالقه ماریكا، كنم تهیه را

به مقاله‌ای صورت . Canadian Journal of Neuroscienceبه بعد به زمان آن از دهم ارائه

مورد در من سخنرانی اصلی متن به نكته‌ای یك و بیست .MSسخنرانی است شده بدل

مورد در جدید حقایق كشف با و افزوده سخنرانی‌ام به را ویدیویی تكمیل MSفیلم به ،

. نكته‌ای یك و بیست سخنرانی متن گذشته این از پرداخته‌ام نكته هر به مربوط جزییات

نظریات با نیز آن‌ها و نموده‌ام ارسال بررسی و نقد جهت علمی‌ام همكاران برای را خود

. بیماری داستان نقل هنگام نمودند بیشموافقت و كم جزییات MSمن ساختن روشن به ،

دانسته‌های‌مان تكامل سیر و پرداخته گذشته سال پنجاه عرض در گانه یك و بیست نكات و

مورد . MSدر ساده زبانی با می‌كنم مرور را زمینه این در علمی اكتشافات آخرین زمان تا

مورد در علمی پژوهشهای جزییات روان، خم‌های MSو و پیچ و نموده بیان حضار برای را

. و جداگانه به‌طور كتاب فصول آخرین از یكی عین‌حال در می‌دهم شرح برایشان را مسیر

. مایلم كه چرا می‌آید، آخر در فصل این است پرداخته نكته یك و بیست این ذكر به مفصل

بیماری ماجرای با پیشتر . MSخواننده بیماری ماجرای بیان و بازنگری البته شود MSآشنا

. نظیر قضییه، حقایق نمی‌افتد اتفاق یك‌باره به علمی، اكتشافات از بسیاری نظیر هم

الیه درك برای است راهی پیاز پوست از الیه هر و می‌افتد اتفاق الیه الیه پیاز، كندن پوست

خالصه. این بخوانند، پیشتر را مطالب از ای خالصه می‌خواهند كه آنان برای معهذا زیرین

: می‌باشد زیر شرح بهسلول MSبیماری به موسوم خون، سفید ل‌های سلو حمله از به )T )T cellناشی

. رشته‌های سطح میلین، غالف می‌باشد میلین غالف در پروتئینی ساختارهای یا مجموعه

. نوع چند می‌پوشاند را شوكی نخاع و مغز در وجود T cellعصبی محیطی گردشخون در

23

در: آسیب‌زایی موجب كه آن‌ها فعالیت MSدارد و داشته نقشتنظیم‌گری كه آن‌ها و شده

سلول‌های . Tسایر ایمنی دستگاه معلوم قرار از می‌دهند قرار نظارت و كنترل تحت را

دچار مختل MSبیماران را سلول‌ها این میان تعادل كه است ذاتی نقیصه نوعی دچار ،

به. مربوط هست كه هرچه اما است، نامعلوم ذاتی نقیصه این وقوع علت می‌كند

. معهذا، می‌باشد آن‌ها به ایمنی دستگاه پاسخ و انسان‌ها زندگی محل در شایع ویروس‌های

این‌كه بر مبنی قاطعی شواهد بیماری MSهیچ‌گونه اختصاصی ویروس از MSناشی

زیاد احتمال به و ندارد وجود یك MSمی‌باشد، نه است بیماری چندین از مجموعه‌ای ،

. واحد : MSبیماری بیماری حمالت از بیماران اولیه، مرحله جریان در دارد مختلفی مراحل

. مراحل است بیشتر بیماری پیشرفت و كمتر بهبودی بعدی مراحل در ما ا می‌یابند، بهبود

به MSپایانی آغاز در و برگرفته در را مركزی عصبی دستگاه كه داشته دژنراتیو ماهیت

سلول‌های حمله . Tدنبال برای متعددی درمان‌های می‌شود و MSفعال شده MRIپیشنهاد

ماهیت مطالعه امر در .MSنقشاساسی می‌كند ایفا آن درمان‌های عملكرد چگونگی و

بیماری پیشرفت سرعت كردن كند ضروری MSبه‌منظور اولیه مراحل در آن درمان ،

اما. نمی‌دهند، نشان رضایت‌بخشی و مناسب درمانی پاسخ بیماران تمام اگرچه است

. بیماری درمان هرچه آن‌كه عاقبت باشد می ضروری طوالنی مدت‌های به آن‌ها درمان

. بود خواهد بیشتر آن اثربخشی احتمال شود، آغاز تر سریعبیماری مورد پژوهشدر فعلی به MSوضعیت من از هنگامی‌كه و گذشته سال ،

عصبی اختالالت دچار تازگی به كه را ساله‌ای سی زن تا شد خواسته مشاور پزشك عنوان

. حرفه به كه بود قرمز مو زنی مذكور بیمار گرفت قرار بیشتر توجه مورد ببینم بود، شده

. تا خواست من از مذكور پزشك چرا كه نبود معلوم ابتدا در داشت اشتغال هنرپیشگی

. آغاز پیش هفته سه كه پا كرختی از تنها مذكور بیمار كنم مداوا و معاینه سرعت به را بیمار

. عصبی، معاینه مشغول و نشستم درمانگاه معاینه اتاق در می‌برد رنج بود، شده

. و بود طبیعی من دقیقه‌ای چند معاینه شدم بیمار تعادل و عضالت قدرت رفلكس‌ها،

. پرداخت رفتن راه به تئاتر هنرپیشه نظیر درست برود، راه كه خواستم كه هنگامی

او رفتن راه نحوه واقعا اما می‌رسید، به‌نظر طبیعی كامال اول نگاه در آن‌كه علی‌رغم

. اما می‌گیرند جدی را او پاهای كرختی پزشكان از معدودی فقط داشت اساسی اشكالی

) او ) مغز از است پزشك خودشهم و فرستاد، من نزد معاینه جهت را او كه MRIپدرش

. MRI گرفت. پالك‌های بود غیر‌طبیعی طبیعی، نورولوژیك معاینه علی‌رغم در MSمغز،

. پیش ماه یك كه چرا نشد، متعجب وجه به‌هیچ‌ بیمار پدر شد می دیده وضوح به مغز

بیماری به ابتالء دنبال به . MSهمسرش دچار هم او كه پسرش بود دیگر MSدرگذشته بود،

. بیماری ابتالی اثر بر مرگ البته نبود رفتن راه به قادر عنوان مسئله MSبه‌هیچ و است نادر

24

بودن . MSارثی این وضعیت نیست نیرومند می‌شد، دیده خاص مورد این در كه آنچنان هم

هرچه را او كه داشت اصرار پدرش كه بود همین برای و بود منحصربه‌فرد واقعا خانواده

. می‌رسید، به‌نظر سالم و دخترشطبیعی اكنون دهم قرار درمان تحت و معاینه سریعتر

داشت؟ نگاه طبیعی و سالم همچنان را او تا داشت وجود راهی واقعا آیا اما . بحث مورد دقت به را او مورد كردم تلفن پدرش به و شده خارج معاینه اتاق از

. جایی به ما گفتگوی عاقبت داد توضیح برایم را بیمار مادر و برادر قضییه او و داده قرار

. بود من نهایی پاسخ منتظر كه رسید " : كنیم درمان را شما دختر بتوان آن‌كه شانس گفتم او به مطمئن و قاطع لحنی با

". است باال " " : است؟ چقدر شانسما پرسید او

" : در ما دانسته‌های امروزه اما ندارد، وجود تضمینی هیچ‌گونه البته گفتم پاسخ در

بیماری . MSمورد اینك هم را شما دختر اگر داریم اختیار در جدیدی درمان و است بیشتر

از بتوان كه دارد وجود آن احتمال آوریم، عمل به را بعدی مراقبت‌های و كنیم درمان

". كرد جلوگیری وی معلولیت. كرد آرامشی احساس بیمار پدر

برای درمانی كه قضییه این بابت هم من خود كه كنم اعتراف وجود MSباید

. درمانگاه از او دختر كه همان‌گونه آرامشمی‌نمودم احساس می‌رفت MSداشت، بیرون

. برای كاری نمی‌توانستم اگرچه بود كرده كمك تقاضای من از كه افتادم نورمی، یاد به

. بودم نكرده هم ناامید را او حداقل اما برود راه دوباره تا كنم نورمیكمك جدید بیمار این به می‌توانستیم و كرده‌ایم وضع را نكته‌ای یك و بیست نظریه اینك

كنیم. سال یاد به كه بود زمان این داشت 1971در سال یك بزرگم پسر كه زمانی افتادم،

. برای رسمی درمان هیچ‌گونه روزها آن در بود نیامده دنیا به هنوز دیگرم پسر وجود MSو

دستگاه. دوران آن در بیماری MRIنداشت تشخیص و MSبرای بالینی سیر نمودن دنبال و

) ( . حتی و نمابر فاكس دستگاه اینترنت، روزها آن در نداشت وجود درمان به آن پاسخ

. تجربه كم‌ رزیدنت عنوان به روزها آن در بودند نشده زیراكساختراع ماشین‌های

بیمارستان راهروهای در . Bent Brighamنورولوژی، می‌رفتم راه بوستون شهر در

25

دوم فصلنخاعی مایع معمای

بریگهام )1971درسال بنت پیتر كوچكی( Peter Bent Brighamبیمارستان درمانی مركز

( . بریگهام به موسوم بیمارستان بود هاروارد دانشگاه به سال( Brighamمتعلق بنا 1911در

. بیمارستان است نشده داده آن در چندانی تغییرات سال عرضشصت در و بود شده

طویلی راهروی توسط كه طبقه سه و دو ساختمان‌های از بود مجموعه‌ای بریگهام

. میان ارتباطی راهروی صرفا مذكور تونل البته می‌شدند وصل یكدیگر به تونل به موسوم

مورد در كه می‌خوردم بر پزشكان سایر به تونل از عبور هنگام بارها و نبود ساختمان دو

. سال در می‌كردیم نظر تبادل اغلب و كرده گفتگو من با جالبشان بیمارستان 1971بیماران

. پلكان می‌كردم بودن احساسخودمانی آن در و داشت مرا خانه حالت درست بریگهام

بیشتر كوچكشهم دیواری شومینه با پزشكان كوچك نهارخوری و باز بخش‌های مارپیچ

. عظیم مجموعه‌ای بریگهام بیمارستان امروز بیمارستان تا می‌انداخت خانه یاد به مرا

26

محوطه و مراجعین برای بزرگ رستوران كافه بیماران، بخشبرای دوازده از متشكل

. پرچم عالوه به می‌باشد خانواده‌شان اعضای و بیماران برای بیمارستان جلوی در وسیعی

مراكز بهترین جز بیمارستان این كه آن از حاكی شده نصب بیمارستان جلوی كوچكی

. سال در برق و زرق همه این می‌باشد دنیا در فعلی 1971درمانی تبلیغات و نداشت وجود

. مذكور تونل تغییرات این همه علی‌رغم می‌باشد پزشكی دنیای در عظیم تحوالت از حاكی

. دارد وجود هم هنوز آن درون پزشكی مشاورات وسال به 1971در می‌یافت( Main Aاصلی )Aبخشموسوم انشعاب مذكور تونل از

. شده پذیرفته بیمارستان در تازگی به او رفتم ازبیمارانم یكی عیادت به روزها از یكی و

داسون ) دیو دكتر بخش‌مان استاد به او معرفی مشغول من و . Dave Dawsonبود آن( بودم

در و بودم نموده آغاز تازگی به را نورولوژی اول سال رزیدنت عنوان به خود كار سال

. روز آن دادند من به استاد به معرفی برای را بیماری آموزشتخصصی، دوران اوایل همان

( " : ساكان آقای بیمار نمودم آغاز این‌گونه را خود ساله‌ای( Sacconeسخنان یك و سی مرد

شده بستری رفتن راه در دشواری به‌خاطر بیمارستان دراین بار نخستین برای كه است

. هیچ‌گونه. می‌باشد بوستون شمال در رستورانی صاحب و فرزند دو دارای متاهل، او است

" . با تنومندی و قد كوتاه مرد ساكان آقای ندارد وجود نورولوژیك امراض به ابتالی سابقه

در ) حداقل تدریج به سیاهشرا موهای كه بود درخشان لبخندی و خاكستری چشمان

. ) مشتریانش و خودش كه بود چله‌اشمشخص و چاق جثه از داد می ازدست سرش جلوی

. بیمار حال شرح خواندن مشغول كه همان‌گونه می‌بردند رستورانشلذت غذای خوردن از

وی مورد در نكاتی نوشتن به شروع پزشكی دانشجویان از یكی بودم پرونده‌اش روی از

. همراهشنمود دفترچه در . " : ابتدا شد رفتن راه در اختالل پیشمتوجه هفته یك از او گفتم سخنانم ادامه در

كشیده شدت پایشبه پشت عضالت از یكی یا شده رگ به پایشرگ مچ كه كرد می فكر

. راهش سر اجسام با مرتب و داده دست از را خود تعادل روز، چند پساز اما است شده

". . آورد بیمارستان به را او همسرش كه بود هنگام این در می‌افتاد زمین به و كرده برخورد" " : برود؟ راه تواند می االن آیا پرسید داسون دیو

" : مست آدم‌های رفتنششبیه راه بگیرند، بغلشرا زیر نفر دو اگر تنها گفتم پاسخ در

است."" " : شده‌اند؟ پاهایشضعیف آیا پرسید داسون دیو

". هستند: " قوی پاهایشبسیار عضالت گفتم" یافتی؟" غیر‌طبیعی نكات چه او لوژیك نورو معاینه در

27

". بیمار" كه بود اینجا در می‌باشد آتاكسیك شدت به آن‌كه جز نیافتم زیادی چیز

" " : چیست؟ آتاكسی گفت و پرید ما حرف میان به ناگهان". " : حركات میان هماهنگی رفتن ازمیان یعنی آتاكسی گفت داسون

مسری لبخندی و باریك چانه با قیافه‌ای خوش جوان مرد زمان آن در داسون دیو

بوستون. ) شهر بیمارستان در را نورولوژی در رزیدنتی دوران او (Boston City Hospitalبود

. بالینی نورولوژیست او بود بریگهام بیمارستان در علمی هیأت جوان اعضای از و گذرانده

عضالنی بیماری‌های مطالعه به آزمایشگاه در را خود اوقات از بخشی كه بود برجسته‌ای

. آن علی‌رغم و پیوست كلینیك به و كشید آزمایشگاهی كار از دست عاقبت او بود پرداخته

فرد به‌هیچ‌وجه بود، دانشگاه فوتبال تیم عضو هاروارد، دانشگاه تحصیلشدر دوران در كه

. بازی كلمات با كه بود قاطعی و اللهجه صریح فرد او واقع در نبود خشنی یا مهاجم

. می‌كردند. اعتماد او به و داشتند دوست را او پزشكی دانشجویان و رزیدنت‌ها نمی‌كرد " : فرد اگر تو به‌نظر پرسید او از و نمود پزشكی دانشجوی سوی به رو داسون دیو

" است؟ درگیر وی عصبی بخشدستگاه كدام شود، اندام چهار هر آتاكسی دچار ". " : مخچه گفت پزشكی دانشجوی

" " : موافقی؟ پاسخ این با آیا پرسید و كرد من به نگاهی داسون دكتر". " : است درگیر او مخچه بله گفتم پاسخ در

" " : است؟ افتاده اتفاقی چه او مخچه در می‌كنی فكر گفت خود بحث ادامه در او

. مخچه سرطان همانا تشخیصمن اولین البته رفتم طفره پاسخگویی از لحظه‌ای برای

: گفتم سادگی به در‌نتیجه كنم، بیان را خود نظر بیمار حضور در نمی‌خواستم اما بود،

". نیستم" مطمئنبه كردن نگاه ضمن و آورد عمل به بیمار از كاملی نورولوژیك معاینه آنگاه داسون

زوایای از حركات این سرعت و مختلف درجهات چشم‌ها حركات بررسی به او، چشمان

. بیمار حركات میان هماهنگی و اندام‌ها عضالت قدرت معاینه سپسبه او پرداخت مختلف

كلیدش. نوك با را او پاهای كف و نمود معاینه را بیمار رفلكس‌های او انتها در پرداخت

. بیمار نورولوژیك معاینه هنگام او كه دریافتم داسون نگاه از كه بود اینجا در كرد تحریك

. را چیزی چه كه نبودم مطمئن هنوز البته بودم فراموشكرده من كه شده نكته‌ای متوجه

. بودم فراموشكرده " : از یكی بینایی هیچ‌گاه آیا ساكان آقای پرسید او از و كرد بیمار به رو داسون

" اید؟ داده دست از را خود چشمان " : دوران در یك‌بار كه می‌آید یادم می‌پرسید من از كه االن گفت و كرد فكری بیمار

". ازتعجب انباشته دیده‌ای با سپس او دادم دست از را چشمانم از یكی بینایی دبیرستان

28

" : و دادم دست از را چشمم دید چرا نمی‌دانست درستی هیچ‌كسبه زمان آن در داد ادامه

. دچار كه گفت معالجم پزشك بازگشت طبیعی حالت به چشمم بینایی مدتی پساز البته

". بودم شده ویروسی عفونت نوعی " : دچار گذرا به‌طور و كوتاه مدتی برای ولو حال به تا آیا پرسید دوباره داسون دكتر

" شده‌اید؟ پاها و دست‌ها مور مور و كرختی". " : خیر گفت ساكان

نظیر" چیزی كه احساسمی‌كنید می‌كنید، خم سینه روی را خود سر كه زمانی آیا

" می‌یابد؟ جریان پایین سمت به شما ازگردن الكتریكی شوك ". خیر"

یا " نوار مانند چیزی كه حسكرده‌ای حال به تا آیا چطور؟ شكم روی منطقه مورد در

" است؟ شده بسته كمرت دور به تسمه". " : حسكرده‌ام را حالت این گفت ساكان

" پیش؟" وقت چند‌بستن" پساز روزها آن در یافت ادامه ماه یك مدت حالت این پیشو سال سه

". داشتم كمرم و شكم منطقه در عجیبی احساس كمربندتا خواست پزشكی دانشجویان سایر و من از و داد تكان سری آهستگی به داسون

. برویم بیمارستان راهروی به او همراه " : تو نظر به و نیست مخچه سرطان دچار بیمار این گفت و كرد من به روی داسون

" چیست؟ بیمار این تشخیص" " : كردید؟ پیدا چه بالینی معاینه در پرسیدم او از پاسخ در

". " : ندارد اهمیتی چندان فیزیكی معاینه گفت داسون ". " : كردم احساسحماقت حال عین در موافقم شما نظر با كردم زمزمه پاسخ در

. پساز و اول لحظات همان در كردم سؤال فیزیكی معاینه درمورد او از حتی چرا كه

می‌پرسیدم خود از و چیست بیمار تشخیص می‌دانستم باید موقت، كوری ماجرای استماع

. كسب مورد در اولیه اصول از یكی نكردم بحث داسون با را تشخیص بالفاصله چرا كه

با آن دنبال به كه است ذهنی فرضیه‌ای ایجاد با فرایند آغاز همانا پزشكی، تاریخچه

. موارد از بسیاری در می‌كنیم تائید یا رد را مذكور فرضیه مختلف، سؤال‌های پرسیدن

. معاینه‌ و مصاحبه ساكان آقای مورد در نمی‌كنند ذكر را ارزشمند و كلیدی نكات بیماران

بود من ویزیت اورژانسمنتظر اتاق در دیگری بیمار كه چرا داشت، ضرب‌االجلی جنبه من

. تشخیصمی‌دادم را او بیماری باید موقت كوری قضییه همان با نه اگر و". " : اسكلروزیس مالتیپل بیماری گفتم داسون به پاسخ در

29

" : دچار فرد این كه می‌دانی كجا از پرسید پزشكی "MSدانشجوی است؟ " " : ادامه و است پیوسته وقوع به مختلف درزمان‌های كه متعدد وقایع گفتم پاسخ در

بیماری: " دیگر به‌عبارت .MSدادم می‌كند مبتال مركزی عصبی دستگاه در را مختلفی نقاط

می‌دهند، نشان عالقه خاصی منطقه یا نقطه یك به تنها عصبی ازامراضدستگاه بسیاری

. MSاما همان این می‌كند مبتال را شوكی نخاع و مغز چشم‌ها، كه است منتشری بیماری

. بیشتر نكات این مورد در كرد كشف ساكان آقای حال شرح در داسون كه است نكته‌ای

. . كوری بودند درگیر مركزی عصبی دستگاه در نقطه سه ساكان آقای مورد در كن فكر

ابتالی از حاكی كه حركات هماهنگی و تعادل در اختالل موقت، طور به ولو چشم‌ها از یكی

جریان در نخاع MSمخچه درگیری از حاكی كه كمر یا تنه دور به احساستسمه‌ای و بود

". بود شوكی . این از كوچكشنوشت كتابچه در را نكات این تمام مذكور پزشكی دانشجوی

. پیوسته‌اند وقوع به متمادی سال‌های طی و مختلف زمان‌های در متعدد وقایع این گذشته،

دور پیشاحساسعجیبی سال سه بود، شده بینایی اختالل دچار دبیرستان دوران در او

: . گفت پزشكی دانشجوی نیست طبیعی به‌طور رفتن راه به قادر اینك و كمرشداشت

". افتاده‌اند" اتفاق ازیكدیگر طوالنی نسبتا فواصل با و مختلف زمان‌های در وقایع این اما " : بیماری كالسیك نمونه این گفتم پاسخ در MSدر زمان آن تا آنچه به توجه با و است

كه MSمورد بود مواردی اولین از یكی این بودم تشخیص MSخوانده بیمار بالین در را

می‌دادم." " : بیماری بروز علت پرسید پزشكی " MSدانشجوی چیست؟

" : علت گفت و خندید جواب در به MSداسون باش مطمئن كن، پیدا را آن درمان و

". مجددا و آورد برلب زوركی لبخندی هم پزشكی دانشجوی داد خواهند نوبل جایزه تو

. كوچكشنوشت كتابچه در را نكاتی " : شدید؟ خاصی نكته متوجه بیمار شبكیه و چشمان معاینه هنگام پرسیدم داسون از

اپتیك نوریت از ناشی بینایی عصب التهاب جریان در كه را بینایی دیسك تاری می‌توانید آیا

" او به كه خواست من از و داد من به را افتالموسكوپ داسون ببینید؟ می‌افتد، اتفاق

. است شده بینایی عصب التهاب دچار چشم كدام بگویم. تاباندم او چشم مردمك به را نور و دارد نگاه مستقیم سرشرا تا خواستم بیمار از

و بارزتر روزه‌اش، ریشیك ته و سیاه موهای زمینه در ساكان خاكستری چشمان

. وارد نور آن، راه از كه است روزنه‌ای واقع در چشم مردمك می‌رسید به‌نظر شفاف‌تر

. راه از توان می واقع در كرد نگاه بیمار شبكیه به می‌توان آن طریق از و شده چشم

. پرداخت بینایی عصب مطالعه و مشاهده به مردمك

30

و بایستیم خانه درون تاریك فضایی در كه است آن مثل چشم مردمك به نور تاباندن

. از كه عكس‌هایی دلیل به‌همین بتابانیم نشیمن اتاق درون به را نوری شعاع قوه چراغ با

. . است رنگ قرمز چشم شبكیه كه چرا هستند رنگ قرمز می‌شوند تهیه چشم بخشخلفی

. مشاهده پرداختم بینایی عصب مشاهده به و دادم تغییر را افتالموسكوپ لنز سرعت به

. می‌باشد ممارست نیازمند امر این در تبحر كسب و نیست آسانی كار معموال بینایی عصب

روز آن در ببینم افتالموسكوپ با را بینایی عصب تا تالشكردم كه باری اولین می‌آید یادم

" : " " : توانستم بله گفتم عجله با ببینی؟ را بیمار چشم ته می‌توانی آیا پرسید من از استادم

" : را." بینایی عصب است، معلوم دادنت جواب طرز از گفت و كرد خنده‌ای استادم ببیینم

". ببینی نتوانستیوی صورت و سر عرق متوجه بودم، بیمار چشمان شبكیه معاینه مشغول كه همچنان

. عاقبت است شده فراوان ترس و هیجان دچار لحظات آن در او كه دریافتم و شدم

به‌نظر سرخ‌رنگ آسمان در طالیی آفتاب شبیه كه ببینم را او بینایی عصب توانستم

دقت. كمی با و گرفته منشأ خورشید مركز از نور شعاع‌های نظیر خونی عروق می‌رسید

. كه است مغز از بخشی بینایی عصب نمود مشاهده می‌شد را عروق این نبض ضربان

بیماری جریان در . MSغالبا به‌نظر طبیعی راست بینایی عصب معاینه، هنگام می‌شود مبتال

طبیعی عصب آن كه بود معلوم كامال چپ، بینایی عصب مشاهده هنگام اما می‌رسید،

نواحی. در به‌ویژه می‌رسید، به‌نظر بیمارگونه و رنگ كم بینایی عصب سر نیست

محیطی‌تر. . ". " : من و داد تكان سری داسون است درگیر چپ بینایی عصب گفتم داسون به

راست بینایی عصب بینایی توانایی كه چپ 20/20گفتم بینایی عصب .60/20و بود " : خواهد من سر بر چه و چیست من تكلیف پرسید فراوان اضطراب با ساكان جان

. است" راه در هم سوم فرزند و دارد ساله هفت و سه پسر دو كه داد ادامه سپس او آمد؟

مدتی طوالنی زایمانی مرخصی بود مجبور حمل وضع هنگام بار هر و بود همسرشمعلم

بگیرد.بیماری به وی ابتالی مورد در نظرش ابراز و بحث ادامه از اجتناب جهت ،MSداسون

". " : شد خواهد بهتر شما حال گفت و برید را او صحبت " " : كرد؟ خواهید درمان چگونه مرا پرسید ساكان

" : خواهیم تصمیم مورد آن در گردد باز خون آزمایشات نتایج وقتی گفت داسون

تا. دهد انجام را نخاعی مایع كشیدن عمل تا می‌خواهم واینر دكتر از زمان آن تا اما گرفت

. به اعتقادی وجه هیچ به داسون البته شود رد امراضعفونی به شما ابتالی احتمال هرگونه

نخاعی مایع كشیدن انجام علت توضیح احتماال اما نداشت عفونی بیماری به ساكان ابتالی

31

. بیماری جریان در نخاعی مایع می‌نمود آسانتر عفونت رد واسطه است MSبه ممكن

. می‌كند كمك تشخیصآن به یافته‌ها همین و باشد غیر‌طبیعی. كرد موافقت ناچاری سر از ندارد، گریزی راه بود دریافته كه ساكان جان

درمان چگونگی مورد پرسشدر به پزشكی دانشجوی بیمار، اتاق ترك از پس

. MSبیماری هورمون همانا موجود درمان‌های كه داد توضیح داسون ACTHپرداخت

. ) به) داروها این می‌باشد كورتنی داروی و كلیوی فوق غدد بخشمركزی محرك هورمون

. به هفته سه تا دو مدت به درمان‌ها این‌گونه می‌شدند تزریق وریدی درون سرم صورت

. می‌یافتند بهبود درمانی هر‌گونه بدون بیماران از خیلی اما می‌شد، داده بیمار " : بهبودی تسریع موجب كورتنی داروهای با درمان آیا پرسید پزشكی دانشجوی

می‌شود؟" " : درمان مورد در بالینی مطالعات از یكی گفتم پاسخ پیش MSدر ششسال كه

درمان كه داد نشان شد، مدت ACTHانجام دراز در اما شده، بهبودی روند تسریع موجب

". داشت نخواهد بیمار بالینی وضعیت و بیماری پیش‌آگهی بر مهمی اثر هیچ‌گونه . داسون عقیده با است همین‌جا اصلی مشكل كردكه خطور ذهنم به فكری اینجا در

دچار اگر اما یافت، خواهد بهبودی حمله این از ساكان زیاد احتمال به كه بودم موافق

. واقع در افزایشمی‌یابد تدریج به وی معلولیت آن‌وقت شده، بیماری مكرر حمالت

با مستقیم برخورد نخستین بوده MSدرجریان محدود نسبی، درمانی امكانات كه دریافتم

. می‌باشد نخاعی مایع كشیدن به محدود عمدتا ما تشخیصی تست‌های وگلبولین ) گاما به موسوم مختلف آنتی‌بادی‌های سطح كه می‌دانستیم ایام آن در

Gamma Globulin )بیماران نخاعی مغز . MSدرمایع است یافته كشف افزایش بنابراین

بیماری تشخیص در مهمی كمكی نكته نخاعی مغزی مایع در گاماگلبولین باالی MSمقادیر

. بیماری تكامل جریان در نخاع مغزی مایع در گاماگلبولین افزایشمیزان علت باشد می

MS درك جهت در مهمی گام معما این پاسخ كشف كه معتقدند بسیاری اما است، نامعلوم

. می‌باشد بیماری ماهیت بهتر و بیشتر . چرا می‌شود م انجا مغز تشخیصعفونت‌های جهت عمدتا نخاعی مایع كشیدن عمل

طرز به مایع این در سفید سلول‌های تعداد امراضعفونی، این‌گونه جریان در كه

. عفونت‌های جریان در و نوتروفیل‌ها باكتریایی مننژیت موارد در می‌رود باال غیرطبیعی

در لنفوسیت به موسوم خون سفید سلول‌های تعداد ویروسی، انسفالیت نظیر ویروسی

. افزایشمی‌یابد نخاعی مایععوامل برابر در بدن از كه هستند ایمنی دستگاه اصلی سلول‌های لنفوسیت‌ها

. درگیر هم غیرعفونی فرایندهای در سلول‌ها این كه دانست باید اما می‌كنند دفاع عفونی

32

. بر‌عهده اساسی نقشی شده، پیوند كلیه دفع درجریان لنفوسیت‌ها مثال، برای باشند می

بیماری. بروز جریان در تعداد MSدارند عفونی، عامل هرگونه فقدان علی‌رغم نیز،

. یا عامل چه كه نمی‌داند هیچ‌كسدقیقا افزایشمی‌یابد نخاعی مایع در لنفوسیت‌ها

عصبی دستگاه به محیطی گردشخون از لنفوسیت‌ها مهاجرت و جذب باعث عواملی

. می‌شود مركزیصورت به پاهایشرا سپس و بزند پهلویشغلت به خواستم ساكان آقای از

. عمل اولین انجام هنگام چقدر كه افتاد یادم كند شكمشجمع عضالت روی چمباتمه،

. انگشتانم با را وی كمری ناحیه برجستگی‌های بودم هیجان‌زده عصبی نخاعی مایع كشیدن

. پوشاندم استریل پارچه‌ای با را عمل مورد منطقه ضدعفونی، پساز و لمسنموده

از ظرافت با و سرعت به را آن و برداشته را نخاعی مایع مخصوصكشیدن عاقبتسوزن

. كمی را استریل سوزن محافظ غالف نمودم بیمار پشت وارد كمری مهره برجستگی زیر

. تا سه شد خارج بیرنگی و شفاف مایع كه آن تا كشیدم بیرون را سپسسوزن و برده جلو

. شد انجام موفقیت با نخاعی مایع كشیدن عمل و كردم پر را آزمایشگاهی لولهبدون را ساعتی چند خواستم، ساكان جان از نخاعی مایع كشیدن عمل انجام از پس

. شود روشجلوگیری این از پس سردردهای ایجاد از تا بخوابد تخت بالشروی از استفاده: گفت و گرفت مرا دست چرخاندم، دیگر طرف پهلویشبه از را او كه همچنان

" كنم؟" صحبت شما با دقیقه چند است ممكن دكتر ". " : در ببرم آزمایشگاه به سریع‌تر هرچه را نخاعی مغزی مایع باید گفتم پاسخ در

. بروم زودرسطفره اظهارنظر هرگونه از كه بود آن من هدف واقعمغزی آزمایشمایع نتایج روی تأثیری دیرتر یا زودتر دقیقه چند كه دانستم می

. كنم صحبت ساكان آقای با تا نشستم و كشیدم جلو را صندلی بنابراین نداشت، نخاعی " . " : شد؟ خواهد چه من عاقبت كه بگو من به می‌ترسم خیلی گفت بیمار مرد

. كه آن بدون آرامشدهم او به كمی می‌خواست دلم بگویم چه نمی‌دانستم واقعا

. مورد در او به كسی عالوه، به باشم گفته داسون MSدروغی وظیفه این البته و بود نگفته

بیماری. حمله از بهبودی حال در ساكان كه بودم موافق داسون با :MSبود . گفتم او به بود

". همچنین" دارد بهبودی برای باالیی شانس و دارد ترمیم برای فراوانی قدرت انسان بدن

بود نخاعی مغزی مایع بررسی نتایج به نیازمند تشخیصقطعی برای داسون كه گفتم او به

. درمانی نحوه مورد در بعد دقایقی كنم گمانه‌زنی او تشخیص مورد در نمی‌خواستم من و

. كردیم صحبت بهبودی تسریع راه‌های و وی . نحوه بهبودی و درمانی ورزش برای را شما می‌توانیم رفتم فرو فكر به لحظه‌ای

. نگاهم تردید و شك از انباشته نگاهی با ساكان جان بفرستیم فیزیوتراپیست نزد رفتن راه

33

كمك. بیماری حمله از بهبودی جهت او به می‌توان چگونه كه نبودم مطمئن هم خودم كرد

كرد. ". " : را وی دست باشد شما با حق كه امیدوارم گفت و فشرد مرا دست ساكان جان

وی خاطر تسلی موجب محدود اطالعات همین حتی كه كردم آرامشی احساس و فشردم

. زیرزمین در واقع آزمایشگاهی به خود همراه آزمایشرا لوله‌های سپس بود شده

. شیشه‌ای اسالیدی روی را نخاعی مغزی مایع از قطره‌ای كوچكی پیپت با بردم بیمارستان

. می‌توانستم بالفاصله پوشاندم را آن المل از استفاده با و داده قرار شمارشسلول جهت

. میكروسكوپی، میدان هر در كه چرا بود غیرطبیعی مذكور نمونه كه بگویم . . آن بود لنفوسیت چهار از كمتر طبیعی، تعداد در‌حالی‌كه شمرد را لنفوسیت شش می‌شد

دستگاه درون كه رفتم فرو فكر به و نشستم صندلی روی كوچك آزمایشگاه آن در روز

. مایع در موجود لنفوسیت‌های تعداد چرا بود افتاده اتفاقی چه ساكان جان مركزی عصبی

وارد ناشناخته ویروسی درجستجوی لنفوسیت‌ها این آیا بود؟ یافته افزایش نخاعی مغزی

مغز نامتجانسبه پیوندی كلیه رد نظیر درست لنفوسیت‌ها این آیا بودند؟ شده بیمار مغز

گاماگلبولین‌ها میزان تعیین جهت را نخاعی مغزی مایع حامل دوم لوله بودند؟ كرده حمله

دیگری آزمایشگاه به عفونت، رد جهت باكتریولوژیك مطالعات جهت را سوم لوله و

فرستادم. . در بود داسون پیش‌بینی مطابق نخاعی مغزی مایع روی شده انجام مطالعات نتایج

بود یافته افزایش نخاعی مغزی مایع گاماگلبولین‌های میزان عفونی، عامل هرگونه فقدان

بیماری تشخیص تأییدكننده . MSكه داسون دكتر من، روزانه، ویزیت هنگام بعد روز می‌بود

. از حاصل نتایج توضیح ضمن داسون ایستادیم بیمار تخت كنار پزشكی، دانشجوی و

بیماری دچار او كه گفت بیمار مرد به نخاعی، مغزی مایع . MSمطالعه بیمار به او باشد می

بیماری موجب عواملی یا عامل چه داند نمی كه بیماری MSگفت این احتماال اما شود، می

. تنها یافت خواهد بهبودی بیماری حمله این از او زیاد احتمال به و داشته ویروسی منشأ

برای شده شناخته زمان MSدرمان آن دارو ACTHدر این بیماری، تشخیص پساز و بود

. می‌شد تزریق عضالنی، داخل یا وریدی درون صورت به بیمار برایاو از پزشكی مراقبت بعد به آن از و نمود موافقت ما درمانی طرح با ساكان جان

. اگر كه گفت من به داسون دكتر نهار، صرف هنگام بعد اندكی شد محول من به كامال

او به نداد، نشان روز ظرفسه در بیماری از عالئمی . ACTHساكان البته می‌كرد تزریق

كه می‌دانست خوبی به تزریق MSداسون علی‌رغم كه است مزمنی به ACTHبیماری

تزریق دوره یك و می‌دهد ادامه خود تخریب و پیش‌آگهی ACTHپیشرفت بر اثری

. با ساكان جان درمان با كه بود مایل او البته نداشت بیماری ثابت ACTHدراز‌مدت او به ،

34

. ساكان جان كه روزی نخستین است شده برداشته وی درمان جهت گامی حداقل كه كند

مورد در آموزنده نكات اولین از یكی كردم، معاینه از MSرا زمان آن در البته فراگرفتم، را

. نگارشو جهت را خاصی صفحه بیمار پرونده در نداشتم آگاهی بالینی‌ام اكتشاف اهمیت

در را خود یافته‌های دقت به و داده اختصاص عصبی دستگاه معاینه از حاصل یافته‌های ثبت

. و مهم‌ترین از یكی كه دریافتم متعدد معاینات پساز نمودم ثبت ویژه‌ای ستون‌های

مورد در نكات . MSباارزش‌ترین جان از می‌باشد بیمار راه‌رفتن طرز و توانایی همانا ،

. نمودم اندازه‌گیری را الزم زمان و بپیماید را بیمارستان راهروی طول كه خواستم ساكان

. طول ثانیه پنج و سی حدود بودند شاهد را ماجرا شهود، عنوان به هم دیگری بیماران

واكر ) به او و : " Walkerكشید . آزمایش( مجددا مرا زمانی چه پرسید ساكان داشت نیاز

". " : " روزانه معاینه پیشاز صبح فردا گفتم كرد؟ خواهی ". " : می‌شود محسوب تقلب كنم، تمرین امروز اگر پرسید او

". " : كن تمرین داری دوست كه هر‌چقدر گفتم پاسخ دربرای الزم زمان بپیماید، را راهرو طول تا خواستم ساكان جان از كه هنگامی بعد روز

. تمرین واكر با كه هنگامی اما داشت نیاز واكر به هنوز و بود نكرده تغییری مسافت طی

. دوم روز در حركتی‌اششدم وضعیت در اندكی بهبودی متوجه می‌رفت جلو به و كرده

. داسون اما نبود، خود وضعیت متوجه ساكان البته بود كرده تعادلشپیشرفت وضعیت

با را او نشود، ظاهر وی در بهبودی از عالئمی سوم روز تا كه در‌صورتی تا بود ACTHآماده

. دهد قرار درمان تحت . قدرت اعتماد‌به‌نفسو با اینك بود مشهود كامال بالینی وضعیت بهبودی سوم روز

بپیماید، را راهرو طول تا كشید طول ثانیه هجده بار این و می‌راند جلو به را واكر بیشتری

. . نشد زده تعجب به‌هیچ‌وجه داسون نخست روز زمان نصف درستپزشكی مجله در را مقاله‌ای ما بعد سال شاخص New Englandدوازده و كرده چاپ

. Ambulation Indexحركتی ) مورد( در ساده شاخصی نمودیم معرفی جهانیان به را

دچار بیمار حركتی اندازه‌گیری MSتوانایی‌های بیمار رفتن راه توانایی مبنای بر اصوال كه

شاخص. از ساده‌تر مدلی مذكور، مقاله انتشار از پیش ها سال كه بود آن جالب می‌شد

. بودم گرفته اندازه ساكان جان در را حركتی " " : مرخصخواهید‌كرد؟ مرا موقع چه پرسید ساكان

". " : بروی راه عصا با بتوانی زمانی‌كه گفت داسون . در بود، ساكان رفلكس‌های معاینه مشغول داسون كه همچنان شد خوشحال ساكان جان

. بیماری پرداختم او شوكی نخاع و مغز وضعیت تصور به عایق‌كننده MSذهنم غالف عمدتا

. عایقی نظیر میلین غالف كند می درگیر را می‌پوشاند، را عصبی های رشته دور كه میلین

35

جریان در و می‌پیچد عصبی رشته دور به بر‌می‌گیرد، در را سیم رشته‌های دور MSكه

. به ماجرا البته می‌گردد هضم و بلعیده شده، فعال ماكروفاژهای توسط و شده متورم

آكسون ) به موسوم عصبی رشته‌های تدریج به وارده آسیب و نشده ختم را( Axonهمین‌جا

. می‌كند نابود همو مغز در میلین غالف ترمیم علت به ساكان بالینی وضعیت آیا كه پرسیدم خود از

همین به شاید بود؟ شده كمتر التهاب و تورم میزان كه آن یا خیر؟ یا است یافته بهبود نخاع

. حمله بروز عدم صورت در داشت بیمار خود به خود بهبودی به عقیده داسون كه بود علت

ادامه بالینی بهبودی و یافته كاهش مركزی عصبی دستگاه تورم میزان بیماری، دیگر

چه. میلین، غالف كننده احاطه وماكروفاژهای لنفوسیت‌ها كه آن پرسشدیگر می‌یافت

. دلم خیلی بودم دیده میكروسكوپ زیر را مهاجم سلول‌های این داشتند؟ سرنوشتی

عصبی دستگاه در اتفاقی چه كه می‌دیدم نزدیك از و شده سلول‌ها این سوار می‌خواست

. رفتنششد راه بهبودی موجب كه افتاد اتفاق ساكان جانعرضده در عصا با بعد روز و ثانیه پانزده از كمتر در را راهرو طول ساكان بعد روز

. به مراجعه پساز بعد ماه سه اما نمود، ترك عصا با را بیمارستان ساكان پیمود ثانیه

. می‌رفت راه طبیعی كامال نورولوژی درمانگاهبیماری ماهیت مورد در تفكر به ساكان، ترخیصجان از . MSپس چه واقعا پرداختم

یا نابینا موقت، طور به ولو را او كه می‌پیوست وقوع به مركزی عصبی دستگاه در جریانی

بدن بود آشكار كه آنچه می‌شد؟ برطرف كامال یا بهتر زمان مرور با سپس و می‌نمود فلج

. می‌دانستیم اگر می‌جست سود بیماری حمله از بهبودی جهت خود، ترمیمی توان از بیمار

بیماری‌زایی فرآیند می‌توانستیم آنگاه می‌كرد متوقف را بیماری سیر چگونه انسان بدن كه

. . به بود مغز در التهاب فرایند قضییه همانا سرنخ مهم‌ترین نماییم متوقف خود بدن در را

جان نخاعی مغزی مایع در گاماگلبولین‌ها سطح و لنفوسیت‌ها افزایشتعداد خود چشم

. فكر خود با بود خارج من درك از ناهنجاری‌ها این وقوع علت اما بودم، دیده را ساكان

نوعی به نسبت ایمنی واكنشدستگاه و حساسیت نتیجه ناهنجاری، دو این وقوع كه كردم

چه واقعا چیست؟ محرك عامل این كه بود آن پرسشاصلی اما بود، محرك عامل یا ماده

می‌كرد؟ فعال اندازه بدین تا را بیمار ایمنی دستگاه چیزیمایع در افزایشگاماگلبولین مورد در موجود مطالب تا رفتم كتابخانه به بالفاصله

. هنگام و انسان بدن در گاماگلبولین كه می‌دانستم كنم بررسی و درك را نخاعی مغزی

. حرف شكل آن مولكول كه است آنتی‌بادی نوعی گاماگلبولین می‌شود تولید عفونت بروز

y . ملكول نوك دارد خنثی yرا را آن و چسبیده ویروسمهاجم یا باكتری به آنتی‌بادی مانند

. مثال. برای می‌كنند عمل اختصاصی بسیار آنتی‌بادی‌ها نوع این فلج ،می‌كند واكسن

36

ویروس نه و اطفال فلج ویروس علیه فقط كه می‌شود آنتی‌بادی‌هایی تولید موجب اطفال

. افزایشسطح علت مهم‌ترین كه آموختم روز آن واقع، در می‌كنند عمل سرخك

. عفونت كالسیك سیفیلیسمثال بود عفونت همانا نخاعی مغزی مایع در گاماگلبولین

می‌شود نخاعی مغزی مایع در گاماگلبولین افزایشسطح موجب كه است عصبی دستگاه

مورد در ابتدایی گزارشات بیماری MSو مولد عامل با عفونت از ناشی را بیماری این ،

. سیفیلیسمی‌دانستند كابات ) الوین سال( Elvin Kabatدكتر افزایشمیزان 1942در نخستین‌بار برای

. چرا كه نمی‌داند درستی هیچ‌كسبه نمود گزارش را نخاعی مغزی مایع در گاماگلبولین

در نخاعی مغزی مایع در گاماگلبولین ناشی MSسطح پدیده، این واقعا آیا و می‌رفت باال

. نظیر پدیده‌هایی راحتی به می‌توانست عفونت وقوع البته خیر یا است مغزی عفونت از

. كند توجیه را ساكان جان نخاعی مغزی مایع در گاماگلبولین و لنفوسیت‌ها افزایشتعداد

سلولی بازوی یعنی خود بازوی هردو از انسان بدن ایمنی دستگاه عفونت، بروز صورت در

. سلول‌های می‌كرد استفاده عفونت، با مبارزه جهت بادی آنتی بازوی حرف Tحرف ) Tو ،

تیموس » غده كلمه ( Thymusاول به« مستقیما بدن، سراسر در حركت ضمن می‌باشد

. سلول‌های از بسكوچك‌تر مولكول‌هایی آنتی‌بادی‌ها، می‌كنند حمله عفونی Tعوامل

سلول‌های توسط و بوده محلول سرم در كه كلمه ) Bهستند می‌شوند اول Bساخته حرف

«Bursa of Fabricius » این با اما ندارد، وجود انسان در عضوی چنین و باشد می مرغ در

.) اینجا تا است مانده باقی همچنان ایمنی‌شناسی ادبیات در آن اول حرف و كلمه این همه

بیماران مغز در عفونتی اگر اما می‌رسید، به‌نظر واضح چیز ماهیت MSهمه داشت، وجود

دستگاه در عفونی عامل هیچ‌گونه فراوان تالش‌های علی‌رغم و امروز به تا بود؟ چه آن

دچار بیماران مركزی . MSعصبی است نشده كشفافزایش می‌گفت، كه برخوردم مقاالتی به قضییه این روی اولیه مطالعات هنگام

جریان در نخاعی مغزی مایع در گاماگلبولین و MSمیزان است فرد به منحصر پدیده‌ای ،

محیطی گردشخون در كه نوعی با مركزی عصبی دستگاه در موجود گاماگلبولین نوع

. گاماگلبولین زیادی مقادیر حاوی فرد، هر محیطی گردشخون بود متفاوت داشت، وجود

دستگاه درون به محیطی ازگردشخون مولكول‌ها این آیا كه بود آن پرسشاصلی و است

دستگاه در آن‌ها تولید حاصل آن، باالی میزان آن‌كه یا و می‌كرد نشت فرد مركزی عصبی

. پزشكان از گروهی پرسش، این برای پاسخی یافتن جهت بود بیمار مركزی عصبی

بیماران محیطی گردشخون به را رادیواكتیو نشان‌گر دارای گاماگلبولین مقداری نیویورك

. MSدچار تا دادند انجام را نخاعی مایع كشیدن عمل ها آن بعد، مرحله در نمودند تزریق

. این اگر خیر یا داشت وجود بیمار نخاعی مغزی درمایع رادیواكتیو گاماگلبولین آیا كه ببینند

37

این‌گونه می‌شد آن‌گاه می‌شد، كشف بیمار نخاعی مغزی مایع در رادیواكتیو مولكول‌های

مركزی عصبی دستگاه درون به محیطی، گردشخون از مولكول‌ها این كه كرد نتیجه‌گیری

. مغز درون موضعی، به‌طور مولكول‌ها این آن‌ها، كشف عدم درصورت می‌كردند نشت

. این در اما می‌باشند، پهلو دو علمی آزمایشات نتایج موارد از خیلی در می‌شد تولید بیمار

: مركزی عصبی دستگاه درون موضعی، به‌طور مولكول این بود معلوم پاسخ ویژه، مورد

. می‌شدند تولید : این غیرطبیعی تولید باعث مغز درون عاملی چه بود پرسش‌بعدی‌مشخص

یا آنتی‌ژن چه علیه بیمار مغز در گاماگلبولین‌ها این دیگر، به‌عبارت می‌شد؟ گاماگلبولین‌ها

عامل نوعی علیه مولكول‌ها این كه بودند معتقد پژوهشگران می‌شوند؟ تولید آنتی‌ژن‌هایی

. زیر كه را سلول‌هایی آن‌كه جالب می‌شدند تولید مغز نسج خود علیه یا و ویروسی

. باشند نقش‌آفرین فرایند دو هر در می‌توانستند دیدم، میكروسكوپ . كنم مطالعه را احتمالی فرایند دو هر تا كشیدم را كوچكی شكل

1 . می‌شدند- عمل وارد مغز در عفونی عاملی علیه گاماگلبولین‌ها2 . می‌گرفتند- هدف را مغز نسج گاماگلبولین‌ها

به هاروارد دانشگاه از خروجی راه‌های از یكی‌ از و شدم خارج كتابخانه از كه بود این‌جا در

بیمارستان ورودی . Peter Bent Brighamسوی نمك‌آلود هوای می‌توانستم به‌راحتی رفتم

. دنور، كوهستانی منطقه هوای با كامال كه هوایی حسكنم ریه‌هایم در را اقیانوس كنار

. علمی كار قدری دانشجویی دوران در داشت تفاوت رفتم‌، پزشكی دانشكده به جایی‌كه

مورد پژوهشدر به تا گرفتم قطعی تصمیم اینك اما بودم، . MSكرده به بیماری بپردازم

. فكر روزها آن داشت وجود آن مورد در سرنخی البته كه پیچیده‌ای و مرموز شدت

در ایمنی دستگاه ذاتی نقص یا و عفونت قضییه می‌توان علمی، كار قدری با كه می‌كردم

. MSجریان . از مهم‌تر است آسان نسبتا آن درمان كه می‌كردم فكر همچنین كرد حل را

. می‌شدند بهتر خود به خود بیماران كه بود آن همه

38

فصل‌سوم‌از‌دو‌حرف‌تشکیل‌شده‌یا‌از‌سه‌حرف؟MSکلمه‌

بیماری برای درمانی کشف جهت خود علمی فعالیت نمودم، MSهنگامی‌که آغاز را

از فراوانی تعداد بیماری این ضمن در که بود آن نورولوژیست‌ها عمومی برداشت

را واقعه این دلیل هیچ‌کس اما می‌یابند، تجمع مغز محیط در خون سفید گلبول‌های

بیماری. بروز علت مورد در مطرح نظریه دو عفونت MSنمی‌دانست نوعی از بود عبارت

. ایمنی دستگاه واکنشغیرطبیعی نوعی یا ویروسی

39

در بیماری‌زا فرایندهای کشف جهت مفصلی تحقیقات روزها آن جریان MSدر در

جریان در مغز دیده آسیب نسوج از ارزشی با و دقیق تصاویر و . MSبود تصاویر شد تهیه

ضایعات تجمع نمایانگر شده مغز MSتهیه عمقی بخش در و مغزی بطن‌های اطراف در

. ) تولید) از پس نخاعی مغزی مایع بود می‌شود تولید عمدتا نخاعی مغزی مایع که جایی

. ایام همین در همچنین می‌یابد جریان شوکی نخاع و مغز سراسر در مغز، بطن‌های درون

بیماری حیوانی مدل به نسبت زیادی . MS توجه آیا که بود آن پرسشاصلی شد داده نشان

MS این می‌توان چگونه است، چنین اگر و است ایمنی دستگاه غیرطبیعی فعالیت حاصل

. در شرکت از بود عبارت روزها آن در من بعدی اقدام نمود کنترل را غیرعادی فعالیت

بیماری مورد در علمی های یافته آخرین به مربوط مذکور. MSکنفرانس علمی کنفرانس

. جز نبود، کسی هم اصلی سخنران می‌شد برگزار جنرال ماساچوست بیمارستان در

. ) در ) او هاروارد دانشگاه پزشکی دانشکده در نوروپاتولوژی استاد آدامز ریموند پروفسور

بیماری 1961سال نوروپاتولوژیک تظاهرات مورد در را مفصلی ) MSمقاله دیدگاه از

. او،( با کارکردن ضمن که بود آن من برای مهم نکته نمود منتشر میکروسکوپی

بیماران از شده تهیه بافتی نمونه‌های مطالعه MSمی‌توانستم او با و میکروسکوپ زیر را

داشت؟. وجود بیماری مطالعه برای این از بهتر راهی چه کنمبه و بود بریگهام بیمارستان از اهمیت‌تر با مراتب به ماساچوست عمومی بیمارستان

ظرفیت و طبقه سه ساختمان‌های از مجموعه‌ای برج 250جای ساختمان سه از تختخواب‌،

. جهانگیر شهرت از قسمتی بود شده تشکیل تخت هزار از بیش ظرفیتی با و MGHمانند

بالینی پاتولوژی گزارشات مجله (Clinical Pathological Conference)از در هفته هر که

نیوانگلند . (New England Journal of Medicine)پزشکی در می‌گرفت نشأت می‌شد، چاپ

فوت بیمارستان در پذیرش از پس که را بیماری بالینی، پاتولوژی گزارشات این جریان

از استفاده با مذکور پزشک و می‌کردند ارائه بالینی متخصصان از یکی به بود، شده

. از حاصل یافته‌های آنگاه می‌نمود ارائه را خود بالینی تشخیص شده، ارائه اطالعات

بالینی تشخیص و می‌شد ارائه متوفی بیمار نسوج روی پاتولوژیک مطالعات و کالبدشکافی

. پزشکی مجله در را ماجرا این تمام می‌کردند مقایسه آسیب‌شناسی تشخیص کنار در را

. پزشکی دانشجویان ما روزها، آن در بخوانند آن‌را جهانیان تمام تا می‌کردند چاپ نیوانگلند

. بیمارستان ما است کرده ارائه را صحیح تشخیص کسی چه بدانیم تا داشتیم خاصی عالقه

نظیر عناوینی با را ماساچوست تنها MGHعمومی . Generalیا از برخی می‌کردیم یاد

( را آن ها ( Greatest Hospital World’sرزیدنت . WGHیا سال در دو 1971می‌خواندند

. MGHبیمارستان و اندک دو این میان ارتباط می‌شدند محسوب یکدیگر رقیب بریگهام و

. در بود متفاوت پزشکی مختلف رشته‌های در دستیاران تربیت جهت آموزشی برنامه‌های

40

علمی کنفرانس‌های در می‌توانست پزشکی هر روزها، صادقانه MGHآن اما کند، شرکت

غریب و عجیب شهر سوی آن به رفتن و شهری درون قطار با مسافرت من برای بگویم

می‌شدم. بود، بریگهام بیمارستان جلوی ایستگاهش که سبز قطار سوار سال‌ها آن در بود

( زندان کنار در چارلز خیابان در قرمز خط به انتقال و پارک در قطار تعویض از پس و

) سوی به چارلز . MGHخیابان سال در و 1997می‌رفتم رفت جهت متعددی اتوبوس‌های

سال در و داشت وجود بیمارستان دو این میان هتل 2005آمد به را چارلز خیابان زندان

به که . MGHمجللی کردند تبدیل بود، چسبیدهسال برگزار 1971در وارن ساختمان طبقه نخستین در نوروپاتولوژی کنفرانس ،

" " : نورولوژی. رزیدنت‌های اما نوروپاتولوژی کنفرانس بود نوشته اتاق تابلوی روی می‌شد

. سطل در و داده برش دقت به را متوفی بیماران مغز می‌خواندند برشمغز را جلسات آن

. مغز سلول‌های تا داشت قرار سفید سطل کنار هم میکروسکوپی می‌دادند قرار سفیدی

. در حاضر پزشکان از کنفرانسهیچ‌یک سالن به ورود هنگام نمود مطالعه بتوان دقت به را

بریگهام در خودمان استادان و آن‌ها بین تفاوت متوجه سرعت به اما نمی‌شناختم، را آن‌جا

پزشکان. بریگهام MGHشدم در حالی‌که در داشتند، تن به کوتاهی سفید کت‌های همگی

. ) ( اول ردیف در می‌خواست دلم می‌کردند تن به زانو زیر تا بلند سفید کت‌های همه

ارشد پزشکان و پروفسورها مختص ردیف آن اما در MGHبنشینم، همین‌جا من و بود

. ) ( اما بودم، ندیده را آدامز دکتر روز آن تا اگرچه نشستم دوم ردیف ردیف نزدیک‌ترین

. بود نشسته اول ردیف مرکز در که است پزشکی او که حدسزدمرزیدنت‌های از یکی توسط مذکور مورد ارائه با نوروپاتولوژی کنفرانس

" : . بیماری به مبتال ساله دو و سی زنی بیمار گفت او شد آغاز که MSنوروپاتولوژی است

. ما در‌گذشته، جوانی دوران در بیمار که آن‌جا از است شده فوت رانندگی حادثه جریان در

بیماری مراحل نخستین در را او عصبی دستگاه تا نشدیم . MSموفق بیماری کنیم مطالعه

سیرتیپیک مورمورشدن MSاو و حسی بی با آنگاه و شد آغاز اپتیک نوریت با و داشت را

. . رزیدنت می‌رفت را عصا با او حادثه، زمان در یافت ادامه رفتن راه در اختالل و پاها

. سوالی هیچ داشتیم سؤالی ما آیا که پرسید و انداخت حضار به نگاهی آنگاه نوروپاتولوژی

. نشد مطرح . " : این نداد نشان را خاصی ضایعه یا بیماری عمومی، پاتولوژیک معاینه داد ادامه او

بیماری با . MSیافته معاینه در دارد مطابقت می‌کند، مبتال را شوکی نخاع و مغز فقط که

". بود طبیعی مغز وزن و اندازه ماکروسکوپی،

41

اسالید نوروپاتولوژی، رزیدنت و 35آنگاه داد قرار پروژکتور در را خود متری میلی

نشان حضار به می‌شود، دیده مغز سفید ماده و خاکستری ماده میان که را واضحی خط

داد.پاتولوژیک نمونه‌های در غیرطبیعی رنگ‌آمیزی دارای مناطق به اشاره ضمن او

ضایعات: " کالسیک طور به ."MSگفت می‌شوند ظاهر مغزی بطن‌های اطراف درپالک‌های آن‌ها در که را مغز نقاط سایر سپس نشان MSاو ما به بود، شده ایجاد

داد. مورد در سخنرانی‌ آغاز ضمن امروز حتی که نهاد من بر را عمیقی اثر چنان اسالید آن

. MSبیماری و بعد سال سی واقع، در می‌دهم نشان حضار به را اسالید آن کپی هنوز

سمپوزیوم در که ایراد MSزمانی آدامز دکتر افتخار به را خود ای نکته یک و بیست گفتار

. نمودم استفاده اسالید همان از کردم، " : ضایعات چرا شما به‌نظر پرسید حاضر پزشکان از یکی که بود اینجا این MSدر

. احتمال این می‌دهند نشان را مغزی بطن‌های اطراف مناطق در ظهور برای تمایلی چنین

این‌گونه بروز باعث و کرده نشت بیرون به مغز بطن‌های درون از چیزی که دارد وجود

". که افتادم فکر این به ناگهان هنگام این در می‌شود بطن‌ها اطراف مناطق در ضایعات

مغزی بطن‌های از آن نشت موجب نخاعی مغزی مایع در گاماگلبولین باالی میزان احتماال

ضایعات بروز موجب همین و شده اطراف نواحی مغزی MSبه بطن‌های اطراف در

می‌شود.رشته بود نشسته جلو ردیف در که اساتیدی از یکی صدای که بودم افکار این در

. . آدامز دکتر او می‌کرد صحبت خاصی قدرت با و شمرده مزبور استاد گسیخت را افکارم

" : مغز، بطن‌های اطراف نواحی در ضایعات این بروز که نمی‌کنم فکر من گفت و بود

. این وجود علت باشد داشته بطن‌ها از خارج به نخاعی مغزی مایع نشت به ارتباطی

بطن‌های اطراف در که وریدهایی وجود دلیل به مغزی بطن‌های اطراف نواحی در ضایعات

دستگاه محیط درون به و خارج به آن‌ها درون از خون سفید سلول‌های که است مغزی

". ) می‌کنند ) مهاجرت مغز سفید ماده مرکزی عصبیروشن را پروژکتور آدامز، دکتر از تشکر ضمن اطالعات، ارائه مسؤول رزیدنت

ضایعات از میکروسکوپی تصاویر و . MSکرد نمایانگر تصاویر این داد نشان حضار به را

. در بودند مغز درون به خون گردش دستگاه از سفید سلول‌های زیادی تعداد مهاجرت

میلین غالف عصبی، رشته‌های دارای انسان مغز میکروسکوپ، دیدگاه از و طبیعی حالت

. مغز در می‌باشد خون سفید سلول‌های هر‌گونه فاقد و مغزی سلول‌های و آن‌ها پوشاننده

دچار خونی MSبیماران عروق دور خوشه‌ای صورت به سفید سلول‌های از فراوانی تعداد ،

42

.) ( به‌خاطر آمده‌اند گرد شکر از کانونی دور که مورچه‌هایی نظیر درست شده‌اند جمع

بیماری که است سفید سلول‌های همین .MSحضور می‌شود قلمداد التهابی بیماری نوعی

خون گردش در خود طبیعی جایگاه از سفید سلول‌های این چرا که است آن اصلی پرسش

. آن‌ها خود که آن یا کرده‌اند، حمله ویروس نوعی به آیا می‌کنند مهاجرت مغز درون به

نوعی صورت به صرفا سلول‌ها این آن‌که یا و می‌شوند عصبی دستگاه آسیب باعث

به زده، آسیب عصبی دستگاه نسوج به که دیگری عامل به نسبت ایمنی دستگاه واکنش

.) واکنشدفاعی ) نوعی یافته‌اند راه مغز درونبیماری مورد در علمی یافته‌های آخرین مرور دنبال به بعد شد MSاندکی دعوت حضار از

دچار بیمار مغز از شده تهیه نمونه‌های ماکروسکوپی و میکروسکوپی مطالعه به MSتا

نمونه‌های. بررسی به آدامز دکتر با همراه و کردم استفاده فرصت از بپردازند

. خون سفید های سلول که گفت اسالیدها مورد در بحث ضمن پرداختم میکروسکوپی

( ماکروفاژ سلول‌های تخریب( Macrophageبه‌ویژه از پس و نموده مهاجرت مغز درون به

. سلول‌های این او می‌پردازند میلین غالف ذرات بلعیدن به فعاالنه عصبی، دستگاه

سلول‌ها را میلین غالف بقایای از مملو )ىماکروفاژ Scavenger . با( هنگام این در خواند

) ( و پرداختم مغز یافته برش نمونه‌های معاینه به طبی دستکش فاقد برهنه دست‌های

پالک‌های دارای نواحی که . MSدریافتم این دارند طبیعی نواحی به نسبت سخت‌تری قوام

پالک‌های و بوده اسکلروتیک را MSنواحی بیماری این دلیل همین به و می‌دادند تشکیل را

. اسکلروزیسمی‌خوانند مالتیپلبیماری به عالقه‌ام مورد در آدامز دکتر با که به MSهنگامی مرا او کردم، صحبت

اتوایمیونیتی تئوری زمینه در که آرنسون باری .MSدکتر نمود معرفی می‌کرد، تحقیق

سالن باالی درطبقه و وارن ساختمان سوم طبقه در واقع آزمایشگاهش به مرا آرنسون،

مورد در علمی پژوهش مورد در من با تا کرد دعوت نوروپاتولوژی صحبت MSکنفرانس

. به‌راحتی. او بود زیر و نافذ صدایی دارای و سال چهل حدود قد، کوتاه مردی آرنسون کند

به نسبت من عالقه از و می‌زد . MSلبخند از متشکل او آزمایشگاه می‌کرد خوشحالی ابراز

بحث به و نشسته آزمایشگاهش درون کوچکی دفتر در ما و بود تو در تو اتاق چهار

در. مختلف کتب نوروپاتولوژی، اسالیدهای از بود مملو آرنسون، دکتر کار اتاق پرداختیم

بیماری بیماری MSمورد مورد در مختلف مقاالت و اتوایمیونیتی مراحل MSو در که

. همسر همراه به را آرنسون دکتر او، اتاق در موجود تصویر دو بودند شده‌ نگارش مختلف

بود آدامز دکتر آن‌ها از یکی كه دیگر پزشک دو با همراه را او و دریا کنار سفر در پسرش و

. می‌داد نشان میکروسکوپ پشت

43

به روز، آن نوروپاتولوژی کنفرانس در شده ارائه بیمار مورد در مختصر بحث ضمن

بیماری پیدایش علت مورد در حاکم تئوری دو مورد در در MSگفتگو ویروسی عفونت ،

. که سیاهی تخته روی چپش دست با گفتگو ضمن او پرداختیم اتوایمیونیتی، تئوری مقابل

. فراموشنشود تا می‌نوشت را مهم علمی نکات بود، آویخته اتاقش در پشت " : بیماری من به‌نظر گفت دستگاه MSاو نسوج به ایمنی دستگاه حمله دنبال به

. سیستمی آزمایشگاهمان در تا هستیم آن پی در ما واقع، در می‌شود آغاز مرکزی عصبی

". به‌خوبی کنیم ابداع عصبی دستگاه به آن‌ها حمله علت و لنفوسیت‌ها مطالعه جهت را

ایمنی دستگاه واکنش جریان در خونی سلول‌های اصلی جزء لنفوسیت‌ها که می‌دانستم

. می‌باشند آنتی‌ژن‌ها علیهدر ایمنی دستگاه کارآیی و دقت میزان به خود سخنان ادامه در آرنسون دکتر

. از پس که می‌دانیم ما پرداخت ویروسی عفونت‌های جریان در ویروس‌ها به حمله جریان

پای از را مرغان آبله ویروس می‌تواند ما ایمنی دستگاه مرغان، آبله‌ ویروس با تماس

. بیماری جریان در بگیرد را اوریون ویروس پیشرفت و فعالیت جلوی نمی‌تواند اما درآورد،

MS ) قرار ) لنفوسیت‌ها حمله مورد بدن دیگر هیچ‌جای نه و شوکی نخاع و مغز سفید ماده ،

بیماری. آغاز موجب ایمنی دستگاه لنفوسیت‌های حمله که کنیم فرض اگر MSمی‌گیرند

جلب خود به را آن‌ها توجه و تحریک را آن‌ها انسان مغز درون چیزی چه واقعا می‌شود،

آن‌ها فعالیت تا می‌سازد قادر را ما لنفوسیت‌ها عالقه مورد آنتی‌ژن یا ماده کشف می‌کند؟

. لنفوسیت‌های کنیم قبول اگر البته کنیم درمان را بیماری نوعی به و نموده متوقف را

بیماری بروز علت ایمنی .MSدستگاه هستند " : عصبی دستگاه درون پروتئین‌های از یکی گفت خود سخنان ادامه در آرنسون

به موسوم Myelinمرکزی Basic Protein )MBP( جلب برای نیرومندی کاندیدای

انجام عصبی دستگاه آنتی‌ژن این روی فراوانی تحقیقات او آزمایشگاه و لنفوسیت‌هاست

او. آزمایشگاه در انتخابی به‌طور را مدتی تا دارم عالقه آیا که پرسید من از آنگاه می‌دهد

بیماری مورد پژوهشدر ."MSبه بپردازم مورد در عملی کار انجام . MSفکر طالیی موقعیتی این‌جا بود انگیز هیجان بسیار

بیماری دچار افراد زندگی علمی، پژوهش با تا بود من اختیار تغییرات MSدر دچار را

. کنم تجویز استرویید داروهای ساکان آقای نظیر بیمارانی برای فقط نه و کنم بنیادین . ادامه در او داشت نظر زیر می‌نوشتم، را او گفته‌های که مرا دقت به آرنسون

" : مورد در تحقیق به واقعا اگر هاوارد گفت مورد MSسخنانش در باید پس داری، عالقه

(Experimental Allergic Encephalomyelitis [EAE]) مطالعه برای تجربی مدل بهترین ،

. MS بیماری کار آزمایشگاه، این در شما فعالیت ماه سه عرض در بدانی را همه‌چیز

44

مورد در نمی‌توان را با MSخارق‌العاده‌ای آزمایش تا چند می‌توانی حتما اما داد، انجام

." EAEمدل مقداری ابتدا در من او، نظر طبق دهی تهیه MBPانجام انسان مغز از که را

. من آزمایش تحت حیوانات اگر می‌کردم تزریق آزمایشگاهی خوکچه‌های به بودم کرده

بیماران EAEدچار از شده استخراج لنفوسیت‌های آنگاه کنار MSمی‌شدند، در MBPرا

عصبی دستگاه آنتی‌ژن این به نسبت را آن‌ها واکنش و می‌دادم قرار شده استخراج

. در موفقیت صورت در و بود ارزشمند بسی من برای پروژه این می‌کردم ثبت و مطالعه

. بود اینجا در کنم آزمایش انسان روی را خود نظریه می‌توانستم حیوانات، روی آزمایشات

. کالب ژورنال جلسات از یکی در باید نمود محول من به را وظیفه نخستین آرنسون که

مورد در ریورز توماس کالسیک . EAEمقاله می‌نمودم ارائه آزمایشگاهی همکاران به را " : نظریه زمینه، جزء چهار به را خود بحث ریورز، مقاله ارائه هنگام گفت من به او

". من به مذکور مرجع تحویل ضمن او کن تقسیم پایانی نتیجه و تجربی نتایج آزمایش، مورد

". می‌شوند: " انجام این‌گونه علمی کارهای گفت . محیط به باز که بود این‌جا در نهادم کتابچه‌ام درون و گرفته او از را کاغذ تکه

. و بود من با شانس رفتم ماساچوست عمومی بیمارستان کتابخانه به و بازگشتم دانشکده

. بالفاصله یافتم می‌خورد، خاک کتابخانه زیرزمین در که دیگر اوراق میان در را ریورز مقاله

. اشتیاق با را ریورز مقاله راه در رفتم شهر سوی آن به و شدم شهری درون قطار سوار

. زیر روز آن می‌کشیدم خط قرمز خط با نمی‌فهمیدم، که را چه هر و خواندم خاصی

. کشیدم قرمز خط مقاله بخش‌های از بسیاریماجرای MSماجرای که EAEهمان معتقدند دانشمندان از بسیاری که چرا است،

EAE همان . MSاساسا سال ده‌ها طی همه این با اما است شده ایجاد حیوان در که است

شباهت‌های میزان مورد در دانشمندان میان متعددی در EAEبحث‌های که آنچه MSبه

. مدل مطالعه است داده رخ که EAEمی‌بینیم، است مبنا این اتوایمیونی MSبر بیماری

. می‌شود حمله‌ور مرکزی عصبی دستگاه به ایمنی دستگاه آن جریان در که است

حیوانات درمان جهت ایمنی دستگاه عملکرد نحوه از ما درك در آمده بدست پیشرفت‌های

درمان‌های EAEدچار این‌گونه آمیزبودن موفقیت صورت در و شده‌اند گرفته به‌کار

دچار انسان‌های روی را آن‌ها . MSتجربی، ما به‌عالوه، کرده‌ایم این EAEآزمایش به را

تکامل جریان در عملکرد و ایمنی دستگاه مورد در ما دانسته‌های که می‌کنیم مطالعه امید

بیماری بروز علت کشف سوی به را ما درنهایت حیوانی، مدل .MSاین کنند راهنماییمدل از برای EAEاستفاده جدید درمان‌های کشف امر در حیاتی بر را MSنقش

شده کنترل شرایط تحت و سریع‌تر حیوانات روی تجربی مطالعات که چرا دارد، عهده

. از قدیمی‌ام دوست استاینمان الری دکتر است انسان روی آن‌ها دادن انجام از آسان‌تر

45

مطالعه در را موثری نقش دارتموث، کالج در EAEدوران بیماری‌زایی مکانیسم MSو

. . از یکی در است استانفورد دانشگاه در نورولوژی پروفسور او اینک است داشته برعهده

رو علمی، جلسه دو بین کوتاه دوران در قهوه صرف هنگام و آلمان در علمی کنفرانس‌های

" : برای را جدیدی درمان یک‌بار ماه شش هر من اگر هاوارد وگفت کرد من کشف EAEبه

". مدل روی گسترده مطالعات نداشته‌ام علمی‌ام فعالیت در پیشرفتی نمایانگر EAEنکنم،

بیماری در حیوانی مدل این روی شده انجام درمان‌های از برخی .MSکارآیی است بوده

در مؤثر داروهای اکثر درمان EAEاگرچه اکثر MSدر امروز به تا خورده‌اند، شکست

برای موجود به MSدرمان‌های مبتال موش‌های روی ابتدا در .EAEرا کردند آزمایش

سال EAEداستان بود 1933در دلیل همین به و می‌گردد آغاز ریورز توماس تجربیات با و

. کنم ارائه آزمایشگاهش اعضای هفتگی جلسه در را مقاله این من تا بود مایل آرنسون، که

کنار کوچکی اتاق در و نهار هنگام شنبه سه هر ژورنال‌کالب هفتگی جلسات

. که آرنسون دکتر ارشد دستیاران هفتگی، جلسات این در می‌شد برگزار او آزمایشگاه

رزیدنت‌های و آزمایشگاه تکنسین‌های بودند، خود تخصصی فوق دوره گذراندن مشغول

بیماری ) مورد در پژوهش دوره ماه سه گذراندن مشغول که من جمله از MSنورولوژی

. خود( گزارش و کرده دنبال مو به مو را آرنسون دستورالعمل‌های می‌کردند شرکت بودم

. جریان به بیشتر توجه هنگام به‌زودی نمودم تقسیم اسالید، گروه چهار و بخش چهار به را

. بربست رخت وجودم از حساضطراب و دست‌پاچگی گزارشعلمی، ارائهپیشین زمینه

مورد در گزارش در EAEنخستین مقاله دو طی که او کالسیک آزمایش‌های و ریورز توسط

. 1935و 1933سال‌های بخش و بود مشهور ویروس‌شناسی ریورز، می‌گردد باز شد، چاپ

عفونت‌های برخی و ضد‌هاری واکسن عصبی عوارض روی بر او علمی فعالیت‌های اصلی

) ( ویروسی عفونت‌های این از بهبودی هنگام به‌ویژه سرخک و مرغان آبله نظیر ویروسی

. از حاکی پاتولوژیک عالئم هیچ‌گونه افراد این مغز که بود آن توجه جالب نکته داشت تمرکز

گسترده نابودی از حاکی شواهد آن به‌جای نمی‌داد، نشان خود از ویروسی عفونت به ابتال

. بیماری شبیه بسیار یافته‌هایی بود مغز در التهابی سلول‌های فراوان حضور و میلین غالف

MS.

نظریهدر آنچه نظیر واکنشی می‌توانست هاری بیماری‌ ضد واکسن آیا که بود آن ریورز پرسش

ایجاد MSبیماری واکسن کنندگان دریافت مرکزی عصبی دستگاه در را می‌شود دیده

: داشت. وجود احتمال دو ریورز نظریه طبق نماید

46

ضد‌هاری( )1) واکسن درون موجود در( 2ویروس هاری ویروس رشد برای که مغز نسج

ایمنی دستگاه شدید واکنش برانگیختن موجب بود، رفته به‌کار واکسن تولید و آزمایشگاه

. تزریق. با می‌توانست او اگر می‌کرد مطرح را بنیادین پرسشی ریورز این‌جا در می‌شد

) ( شبیه بیماری میمون‌ها به مغز مرکزی عصبی دستگاه کند، MSنسوج ایجاد آن‌ها در را

بیماری که گرفت نتیجه می‌توان دستگاه MSآنگاه نسوج به نسبت آلرژیک واکنش نوعی

. کشف جهت گسترده مطالعه مورد می‌توانست حیوانی مدل این بود مرکزی عصبی

در بیماری‌زایی .MSچگونگی شود گرفته کار به جدید درمان‌های کشف وتجربی نتایج

: واکسن نمود تزریق میمون‌ها به را ترکیب سه این از یکی خود آزمایشات جریان در ریورز

نسوج سایر از مخلوطی یا و سالم خرگوش‌های از آمده بدست مغز نسوج هاری، ضد

. . عصاره که میمون‌هایی تنها بود واضح بسیار او آزمایشات نتایج عصبی دستگاه از خارج

شبیه بیماری دچار کرده‌بودند، دریافت را طبیعی خرگوش‌های . MSمغز همه، این با شدند

دو .میمونتنها نشدند بیمار کردند دریافت را خرگوش مغز عصاره که میمونی هشت از

. میمون هشت آورد عمل به را کامل‌تری و گسترده‌تر آزمایشات او بعد، سال دو بنابراین،

. حاصله نتایج نشد تزریق چیزی هیچ دیگر میمون هشت به و نمودند دریافت را مغز عصاره

. دستگاه بیماری دچار اول گروه از میمون شش بود گذشته آزمایشات از جالب‌تر بسی

. روی پاتولوژیک مطالعات پساز عالوه، به ماند باقی سالم کامال دوم گروه و شدند عصبی

هفت مغزهای در میلین غالف نابودی و التهابی تغییرات گروه، دو هر میمون‌های همه مغز

. مشاهده غیرعادی فرایند هیچ‌گونه دوم گروه مغزهای در می‌شد دیده اول گروه از میمون

نشد. . مبتال حیوانات افتادم ساکان جان یاد به اختیار بی ریورز، آزمایشات خواندن هنگام

از برخی یا بودند، چشمانشان عضالت حرکات در اختالل و آتاکسی دچار عصبی بیماری به

. نظیر درست عالوه، به می‌برند رنج رفتن راه فرآیند در اختالل از ساکان، جان نظیر آن‌ها

) ( میزان افزایش و سفید گلبول‌های التهابی سلول‌های حضور متوجه ریورز بیمارمن،

. بود شده نخاعی مغزی مایع در گاماگلبولیننتیجه

تزریق با می‌توان که گرفت نتیجه این‌گونه خود آزمایشات از گروه دومین پایان در ریورز

بیماری شبیه آن‌ها در آلرژیک واکنش نوعی آزمایشگاهی، حیوانات به مغز را MSنسج ،

بیماری. حیوانی مدل بنابراین، . EAEو MSبرانگیخت انسفالومیلیت واژه شد ابداع

. آلرژیک واژۀ� دانشمندان از گروهی اخیرا، است نخاع و مغز التهاب را (Allergic)به‌معنای

اتوایمیون واژه و . (Autoimmune)حذف جنبه ریورز آزمایشات نموده‌اند آن جایگزین را

47

. در بزرگ اکتشاف دومین می‌‌كردند پیروی او روش از همه مدت‌ها تا و یافت کالسیک

سال EAEزمینه کابات 1947در الوین توسط . (Elvin Kabat)و در کابات، پیوست وقوع به

آدجوان از خود و (Adjuvant)آزمایشات نمود استفاده ایمنی سیستم تحریک برای خاصی

بیماری تا شد نه ) EAEموفق و تزریق دو یا یک از پس تنها آزمایشگاهی خوکچه‌های در را

. کند ( ایجاد تزریق پنج و هشتادپروژه مورد در بحث به مطالب، آن ارائه بابت من از تشکر ضمن آرنسون

از استفاده با من . MBPتحقیقاتی اگر آن‌گاه EAEدر MBPپرداخت می‌شد، واقع موثر

دچار MBPمی‌توانستم بیماران روی . MSرا حروف کنم اندازۀ MBPآزمایش همان به

مورد" EAEحروف " در تحقیق عالم . MSدر هستند پروتئین MBPمعروف مخفف واقع در

یا میلین بازی Myelin Basic proteinبنیادین اجزای از یکی که است(Basic . کلمه می‌شود تلقی میلین علت Basicغالف و می‌باشد اسیدی کلمه مقابل نقطه

مقابل در بازی جنبه که است شیمیایی محیط در پروتئین این واکنش واژه، این کاربرد

. دریافته دانشمندان ریورز، آزمایشات نخستین از پس سال‌های طی می‌دهد آن به اسیدی

تزریق که ایجاد MBPبودند موجب حیوانات، . EAEبه بودند باور این بر بسیاری می‌شود

بیماری جریان در به MSکه ایمنی دستگاه ،MBP . بنابراین می‌کند حمله میلین غالف در

MBP بیماری پاتوژنز درک در اصلی . MSکلید سایر که می‌دانیم امروزه می‌شد محسوب

( بر عالوه میلین غالف همین( MBPپروتئین‌های و گرفته قرار ایمنی دستگاه حمله مورد

.) عالوه ) به نکته یک و بیست از دوم نکته می‌گردد بیماری سیر شدن شعله‌ور موجب امر

سلول‌های که بود آن بر عمومی .Tباور می‌کنند حمله میلین غالف به مستقیماسال سلول‌های 1962در غیاب در که داد نشان خود آزمایشات در آرنسون ،T،

EAE . سلول‌های می‌دانم، که آن‌جا تا شد نمی در Tایجاد که می‌نامند دلیل این به را

) بیولوژیک ) خواص آن‌جا در و شده گردن زیر تیموس غده وارد خود تکامل نخستین مراحل

. سلول‌های تیموس، غده ترک از پس می‌کنند کسب را و Tخود شده بدن نقاط سایر وارد

. می‌پردازند ژن‌ها آنتی سایر و ویروس‌ها با نبرد به ایمنی، دستگاه مؤثر اعضای به‌عنوان

نیز را ایمنی دستگاه فعالیت‌های سازمان‌دهی و تنظیم وظیفه حال عین در ها سلول این

. از پیش را آزمایشگاهی حیوانات تیموس غده که بود آن آرنسون آزمایش دارند عهده بر

. سلول هیچ‌گونه حیوانات این لذا برد بین از . Tتولد سلول‌های فاقد حیوانات Tنداشتند

بروز به نسبت .EAEکامال دادند نشان مقاومت . بود نموده مشغول خود به را وی ذهن سال، یک از بیش برای آرنسون پروژه

کافی ) تولید از پس که بود آن او MSبیماران Tسلول‌های( MBPنظریه عمدتا ،MBP را

. زیا مقدار که بود آن وی پروژه در من نقش بودند گرفته سپس MBP دیهدف و کنم تولید

48

ایجاد و موش به آن تزریق توان EAEبا دارای شده تولید ملکول که دهم نشان آن‌ها، در

. ایجاد توان اثبات صورت در و بعد مرحله در بود ایمنی دستگاه ،MBPتوسط EAEتحریکبیماران با MSخون را آن و می‌گرفتم . MBPرا این انجام از هدف می‌کردم مخلوط

سلول‌های که بود آن به MSبیماران Tآزمایش . MBPمستقیما روش می‌کردند حمله

نظریه MBPتولید تفکر، هیچ‌گونه نیازمند و بود آشپزی مثل آرنسون، آزمایشگاه در

. دنبال را آزمایشگاه کتب در موجود دستورالعمل باید تنها نبود علمی آزمایشات یا پردازی

سفید. ماده سپس و کردم تهیه تشریح سالن از را انسان مغز از نمونه‌ای ابتدا )می‌کردم

White Matter) ،بود ایمنی دستگاه مستقیم حمله مورد و میلین زیادی مقدار حاوی که را

. از یکی و است پروتئین مولکول‌های و چربی زیادی مقدار حاوی میلین غالف کردم جدا

پروتئین‌ها، . MBPاین مرحله چند طی . MBPمی‌باشد ابتدا کردم جدا مغز سفید ماده از را

. قند، مختلف غلظت‌های از استفاده با سپس کردم جدا الکل از استفاده با را مغز چربی

. حاوی که را حاصل محلول االمر، عاقبت کردم جدا مغز از را مختلف MBPپروتیئن‌های

. روی را مذکور ستون دادم قرار فیلتردار های دانه حاوی بلند استونه‌ای ستون روی بود،

. و صد مذکور ستون دادم قرار چارلز رودخانه به مشرف پنجره‌ای کنار آزمایشگاه میز

مجبور آن روی پروتئین‌ها حاوی محلول قراردادن برای و داشت ارتفاع متر سانتی بیست

. ملکولی وزن‌های با مختلف پروتئین‌های زیادی تعداد کنم استفاده صندلی از شدم

ملکول و نمودند عبور مذکور ستون درون از خاص MBPمتفاوت، مولکولی وزن براساس

. شد ریخته خاصی آزمایش لوله درون و مجزا پروتئین‌های سایر از ویژه نقطه‌ای در خود

. جدا از پس اکنون شود تأیید آن بودن خالص تا دادم قرار ژل روی را پروتئین آخر دست

ایجاد MBPنمودن چگونگی مورد در تفکر به و نشستم آرنسون دفتر در ،EAE در

. " : . است ساده بسیار شما کار گفت آرنسون پرداختم آزمایشگاهی به MBPخوکچه‌های را

دچار تا کن تزریق آزمایشگاهی قدرت EAEخوکچه‌های ترتیب بدین و برای MBPشوند

. ملکول اگر داده‌ای نشان را ایمنی دستگاه ایجاد MBPتحریک به حیوانات EAEقادر در

. ایجاد برای کرد آزمایش انسان نوع در را ماده همان شد نمی آن‌گاه MBPباید EAEنبود،

امولسیون نوعی و داده قرار آدجوانت در ." (Emulsion)را کنی درستمایع ذرات درون مایع یک ریز ذرات آن در که است مخلوط نوعی امولسیون

ذرات این از گروه هر و نمی‌شوند مخلوط هیچ‌گاه محلول دو این اما گرفته، قرار دیگری

. می‌مانند باقی یکدیگر از جدایاگر" می‌شود "MBPچه کنم؟ تزریق غیرامولسیون فرم در را

" : گفت از EAEآرنسون حفاظت موجب شما محلول حتی شاید و شد نخواهد ایجاد

ایجاد به نسبت آزمایشگاهی ."EAEحیوانات شود

49

" : بیماری ایجاد موجب که پروتئینی همان که است آن شما منظور پرسیدم تعجب با

علیه حیوانات محافظت به قادر "EAEمی‌شود، هست؟ نیز . " : شما اگر است درست کامال گفت از MBPآرنسون غیر دیگری فرم در

سلول‌های شدن غیرفعال موجب تنها کنید، تزریق حیوانات به ایجاد Tامولسیون عدم و

EAE". شد خواهد " : به به‌جای علمی‌ام، پروژه از بخشی به‌عنوان می‌توانم آیا پرسیدم اینجا در

تنها امولسیون، و آدجوانت "MBPکارگیری کنم؟ تزریق آزمایشگاهی خوکچه‌های به " : نه؟ که چرا گفت و برداشت سیاهش تخته برای سفید گچ قطعه‌ای آرنسون

: بیماری‌زایی توان بررسی داشت خواهد بخش دو شما ایجاد MBPآزمایشات و EAEدرعلیه محافظت در آن ."EAEسپستوان

به و انداخت چارلز رودخانه و آزمایشگاه پنجره از خارج منظره به نگاهی آرنسون

. . پرداخت من آزمایشات سیر نگارش به و کرد سیاه تخته به سپسرو رفت فرو فکرتقسیم تایی پنج گروه دو به که می‌شد خوکچه‌هندی ده شامل من تحقیقاتی پروژه

آدجوانت. امولسیون تزریق از پس گروه MBPمی‌شدند به آزمایشگاهی، حیوانات تمام به

محلول ( MBPاول ( درمانی چنین آیا ببینیم تا می‌کردم تزریق غیرامولسیون فرم به

بروز از پیشگیری . EAEموجب که می‌کردم تزریق آلبومین دوم گروه به خیر یا می‌شد

. ) ( که بود آن ما هدف می‌کرد عمل شاهد گروه یا کنترل گروه در خنثی پروتئین به‌عنوان

وقوع از پیشگیری موجب آلبومین تزریق دهیم . EAEنشان از یکی مارتا، شد نمی

ایجاد در که آزمایشگاهی مذکور EAEتکنیسین‌های پروژه اجرای در مرا داشت، مهارت

. چگونه می‌دانستم شیمی دانش از خود دانسته‌های براساس اگرچه کرد از MBPیاری را

ایجاد برای اما کرد، استخراج می‌توان انسان نیازمند EAEمغز آزمایشگاهی حیوانات در

. بودم تکنیسین‌ها از یکی کمکحاوی شفاف قسمت MBPمحلول دو را بودم نموده استخراج انسان مغز از که

. ایجاد برای ریختم مجزا آزمایشگاه لوله دو در و حاوی EAEنموده امولسیون در MBPباید

. ایجاد برای که می‌دانیم امروزه می‌کردم آماده را سلول‌های EAEآدجوانت را Tباید

ماکروفاژ سلول‌های توسط خود نوبه به سلول‌ها این و کرد فعال ( Macrophage)تحریک

امولسیون. در رفته به‌کار آدجوانت ماکروفاژها MBPمی‌شوند شدن فعال موجب ،

" " احترام. به که می‌خواندند کامل فرویند آدجوانت را آدجوانت محلول می‌گردد

. بود شده گذاری نام آدجوانت ژول به موسوم مجاری‌االصل آمریکایی ایمونولوژیست

( که مایکوباکتریوم معموال شده کشته باکتری آب، روغن، حاوی کامل فرویند آدجوانت

50

( . ) حاوی ناقص فرویند آدجوانت محلول می‌باشد می‌گردد ماکروفاژها تحریک موجب

). باشد نمی شده کشته باکتریماكروفاژ

بود مجبور دلیل به‌همین و نمی‌کرد استفاده آدجوانت محلول از خود آزمایشات در ریورز

محلول همه دچار MBPآن مذکور حیوانات تا کند تزریق میمون‌ها به .EAEرا شوند

و تزریق یک با می‌توان آدجوانت، محلول از استفاده با دریافت که بود آن کابات اکتشاف

روز چهارده از . EAEپس روند تسریع این نمود ایجاد آزمایشگاهی حیوانات در را

ایجاد جریان در بزرگی گام . EAEبیماری‌زایی جونیور، جین‌وی چارلی می‌شد محسوب

ایجاد در او با که ییل دانشگاه برجسته ) EAEایمونولوژیست طریق از که موش‌هایی در

« ) و کثیف راز را فرویند آدجوانت محلول می‌کردم، همکاری بودند شده دست‌کاری ژنتیک

. فرویند،« آدجوانت محلول از استفاده بدون واقع، در می‌خواند ایمونولوژیست‌ها کوچولوی

. می‌باشد غیرممکن آزمایشگاهی حیوانات در ایمنی پاسخ‌های مطالعه و القاءشفاف محلول و سرنگ یک در را زردرنگ روغنی آدجوانت محلول که بود اینجا در

. MBPحاوی از پس کردم وصل یکدیگر به را سرنگ دو آنگاه و ریختم دیگر سرنگ در را

. که بود گفته من به مارتا شد تولید غلیظ و سفید امولسیونی محلول، دو این کردن مخلوط

ایجاد موجب نبود، سفیدرنگ و غلیظ اولیه، محلول دو اختالط از حاصل امولسیون اگر

. و غلیظ مخلوط اولیه، محلول دو کردن مخلوط دقیقه سی از پس شد نمی بیماری

از انباشته که شد تولید . MBPسفیدرنگی وجود اثبات برای آنگاه مخلوط MBPبود آن در

حالت به آب سطح روی مذکور قطره و ریختم آبی ظرف روی را آن از قطره‌ای غلیظ،

. . . بود رفته پیش موفقیت با ما کار این‌جا تا بود امولسیون واقعا جدید مخلوط درآمد تعلیق

سوی به جدید امولسیون با همراه و کردیم دست به را الستیکی دستکش‌های آنگاه

. خوکچه‌ ده زیرزمین در شتافتیم بود، آزمایشگاهی حیوانات نگاه‌داری محل که زیرزمین

. نام کنار دیدیدم بود شده نصب آن‌ها روی آرنسون دکتر نام که مجزا قفس ده در را هندی

/ " : واینر بود شده نوشته و." EAEآرنسون نمودیم شماره‌گذاری را قفس‌ها سپس

حاوی امولسیون از مقداری تزریق MBPزیربیهوشی، مذکور حیوانات از یک هر جلد زیر را

. در. داد انجام را تزریقات مارتا و گرفتم دستم در را آزمایشگاهی حیوان من نمودیم

حاوی شفاف محلول آن‌ها به و نموده جدا را اول حیوان پنج بعد، تزریق MBPمرحله

زیرزمین. از بعد اندکی ما و نمودند تحمل به‌خوبی را تزریقات آزمایشگاهی حیوانات کردیم

. شدیم خارجبه را آزمایشات شرح و نشستم بودند، داده من به که کوچکی دفتر در بعد مدتی

. از پس و پرداختم آزمایش این احتمالی نتایج مورد در بحث به دقت به بعدا نوشتم دقت

51

" : . آنچه گفت و رفت فرو خودش صندلی در او رفتم آرنسون دفتر به وقایع، نگارش پایان

". نوشته کردن کپی به و برداشتم گچ قطعه‌ای بنویس تخته روی دادی انجام امروز که را

" : . خوکچه‌های که است آن نتایج بهترین و کامل‌ترین نوشتم این‌گونه من پرداختم هایم

حیوانات و شوند بیمار پنج تا یک ."EAEدچار 10تا 6هندی شوند " : که است آن معنای به نتایج این‌گونه و است درست گفت در MBPآرنسون هم

بروز علیه محافظت در هم و ."EAEایجاد می‌باشد مؤثر : " : دچار حیوانات از هیچ‌یک پروژه شکست ."EAEسپسنوشتم نشوند

" : بودن معیوب از حاکی نتیجه این و است درست کامال گفت یا MBPآرنسون

که هستند کمبودی یا نقص دچار حیوانات که آن یا کردی درست که است امولسیونی

". است شده موردانتظار نتایج تغییر موجب " : دچار حیوانات تمام ."EAEسپسنوشتم شوند

" : که معناست آن به این خوب گفت برابر MBPاو در حیوانات از محافظت به قادر

EAE". باشد نمی " : حیوانات و بمانند باقی سالم پنج تا یک حیوانات نوشتم ."10تا 6عاقبت نشوند بیمار

" : را آزمایش لوله‌های که معناست آن به این گفت و کرد صداداری خنده آرنسون

". کردی تزریق را غلط آزمایشمحلول تحت حیوانات به و کردی قاطیبه هم ها هفته‌ آخر حتی من و می‌زدیم سر حیوانات به روز هر من و مارتا

. آزمایشگاهی خوکچه‌های از یک هیچ حالی‌که در و روز دوازده از پس می‌آمدم آزمایشگاه

. EAEعالئم که بود سیزدهم روز بودم خود پروژه شکست نگران به‌شدت ندادند، نشان

قفس‌های درون . 3و 2حیوانات تمام پانزدهم روز تا شدند رفتن راه در ضعف دچار

. حیوانات بقیه بودند شده رفتن راه در اختالل دچار پنج تا یک قفس‌های درون حیوانات

. خوشی به را خود جای اضطراب و شک که بود اینجا در می‌رسیدند به‌نظر طبیعی کامال

. پنج تا یک حیوانات هفدهم، روز در است بوده موفق من آزمایش که می‌کردم فکر و داده

. ماندند باقی سالم حیوانات بقیه اما بودند، شده فلج کامال . کردم فکر بودم، فلج حیوانات برای آب و غذا تدارک مشغول حالی‌که در بود جالب چقدر

توسط آزمایشگاهی حیوانات ایمنی سیستم تحریک شاهد چگونه ایجاد MBPکه EAEو

را. آزمایشگاهش میمون‌های او می‌کرد؟ فکر چه بود، زنده امروز ریورز توماس اگر بودم

دچار تا بود داده قرار تزریق تحت تمام سال یک . EAEبرای بود آن همه از جالب‌تر شوند

. تمام سی‌ام روز تا می‌یافتند باز را خود قوای تدریج به حرکتی فلج دچار حیوانات که

. . بود آمیز موفقیت نیمه من پروژه این‌جا تا بودند بازیافته را خود عادی حال بیمار حیوانات

قفس‌های درون حیوانات که بود یکم و بیست پاها 10، 7، 6روز فلج از خفیفی درجات دچار

52

محلول تزریق که بود داده نشان من آزمایش تخفیف MBPشدند، موجب تنها می‌توانست

.EAEعالئم شود آن کامل پیشگیری یا حذف نه وسلول‌های کشف جهت را آزمایشگاهی حیوانات آزمایش، پایان علیه Tدر شده تحریک

MBP . سلول‌های این اگر دادم قرار مطالعه علیه Tمورد شده، وجود MBPحساس واقعا

با آن‌ها ساختن مجاور و کردن مخلوط آن‌گاه موجب MBPداشتند، آزمایش لوله درون در

. تیمیدین از استفاده با می‌شد را آن‌ها رشد میزان می‌شد آن‌ها رشد و فعالیت تحریک

سلول‌های که چرا کرد، تعیین برداشت Tرادیواکتیو محیط از سرعت به را ماده این

. در. بود سلول‌ها رشد از حاکی تیمیدین، از رادیواکتیو سیگنال تعداد افزایش می‌کردند

دچار بین EAEحیوانات رادیواکتیو تیمیدین . 40تا 35شمارش سالم حیوانات در بود هزار

. تزریق که دادم نشان مستقیم به‌طور من بنابراین، بود هزار دو تا هزار شمارش این

سلول‌های MBPآدجوانت تکثیر و توسعه به قادر آزمایشگاهی، حیوانات به Tبه حساس

MBP. بود . اتفاق حیوانات در که آنچه افتادم ساکان جان یاد به دوباره که بود زمان این در

بیماری بالینی حمالت به فراوانی شباهت بودم، . MSافتاده قضییه نظیر درست داشت

. را خود سالمت بعد و شدند فلج ابتدا حیوانات بیماری حمله از او نسبی بهبودی و ساکان

. بیماری مهم، نکات این تمام علی‌رغم اما یافتند ولی EAEباز بودم کرده ایجاد من MSرا

. آزمایش که اکنون می‌شد ایجاد خود خودی آماده EAEبه بود، درآمده آب از موفق

دچار انسان‌های روی آن سلول‌های MSآزمایش تکثیر در آن توانایی مشاهده Tجهت

بودم..EAEتجربه بودم کرده تنظیم پیش، از را چیز همه که چرا نبود العاده‌ای خارق کار

را آزمایش شرایط شکست، صورت در و داشتم اطالع معادله این متغیرهای تمام از

. اما آورم به‌دست را موردنظر نتایج تا می‌دادم انجام بارها و بارها را آن و نموده عوض

دچار بیماران روی . MSآزمایش بودم نظریه‌ای اثبات دنبال به این‌جا در بود متفاوت کامال ،

موردنظر، نتایج اخذ عدم صورت در اما کند، تعیین پیش از را آزمایش نتایج می‌توانست که

. و تفکر طرز اگر است بوده غلط کامال بنیادین، نظریه که داشت وجود احتمال این

شرایطی چه تحت و بار چند که نمی‌کرد فرقی بود، غلط آغاز همان از ما استدالل

. . نظریه آمد نمی بدست عنوان هیچ به ما موردنظر نتایج می‌کردیم تکرار را خود آزمایشات

اساس و پایه درک در اساسی نقشی من آزمایش . MSمورد اگر EAEشبیه MSداشت

اگر و ایجاد MBPبود افزایش EAEموجب و تکثیر شاهد می‌بایست ما آنگاه می‌شد،

سلول‌های به Tفعالیت پاسخ بیماران MBPدر . MSدر باشیم

53

به اجازه‌نامه اخذ از پس حیوانات، نگاهداری محل زیرزمین به رفتن جای به اکنون

بیماران از نگاهداری محل . MSسالن ساله‌ای چند و سی زن دیدم که بیماری اولین رفتم

. بود یافته بهبود درمانی هر‌گونه بدون ساکان، جان نظیر که بود" " : می‌گیری؟ خون من از چرا پرسید بیمار

صحت اثبات مشغول چگونه که گفتم و دادم شرح برایش را ماجرا مختصر به‌طور

مورد در خود نظریه سقم . MSو دچار بیماران از بسیاری نظیر هم او خوشحال MSبودم

. کرد همکاری من با مؤثری نحو به و شد " : عالج تا می‌کشد طول چقدر پرسید "MSاو کنی؟ پیدا را

روی خود علمی کار تازگی به من روزها معقولی MSآن جواب و بودم کرده آغاز را

. بازویش دور را تورنیکه و ندادم او پرسشمنطقی به جوابی نتیجه، در نداشتم او برای

. بگیرم خون او از تا بستم " : قطعی عالج آینده سال عرضده در که خواندم جایی گفت خواهد MSاو کشف

شد." ". " : شود چنین امیدوارم گفتم ضعیفی صدای با

" : بیماری درمان کشف برای شانسخوبی که می‌کنید فکر پسشما پرسید MSاو

" دارد؟ وجود " : فرو او دست ورید در را خود سوزن و بلی گفتم ارادی غیر طور به او به پاسخ در

کردم."سؤال آن برای امیدوارکننده‌ای و منطقی پاسخ هیچ‌گونه گذشته سال‌های عرض در

مطالعات. و بالینی تجربیات تا آزمایشگاه در پایه علوم اکتشافات از ما مسیر نیافته‌ام

. هر می‌شوند محسوب قطعی درمان کشف جهت در مؤثر اقداماتی همه و همه دارویی

پیش به عالج کشف سوی به گام یک را ما شود، مواجه شکست با اگر حتی علمی، تجربه

اخبار. دادن از اجتناب ضمن تا بود مراقب کامال باید بیماران با گفتگو هنگام بنابراین می‌برد

. او وریدی خون که همچنان نشد آنان محض نومیدی و امید قطع از مانع آن‌ها، به نادرست

. رودخانه‌ای نظیر وی خون جریان که می‌اندیشیدم خود با می‌یافت جریان سرنگ درون به

. سرعت با انسان، بدن درون در خون می‌کند سیراب را او بدن بخش‌های تمام عظیم،

. . می‌باشد سفید و قرمز سلول‌های شامل انسان خون جریان می‌کند سیر باالیی

عفونت‌ها با مبارزه مسؤول سفید سلول‌های و اکسیژن حمل مسؤول قرمز سلول‌های

بی‌پایان. اقیانوس این در و می‌باشد سفید سلول میلیاردها دارای انسان خون می‌باشند

ژن‌های آنتی علیه شدن فعال ضمن که می‌گشتم سفید سلول‌های از کوچکی گروه به‌دنبال

مرکزی، عصبی دستگاه محیط به ورود از پس و گذشته مغزی خونی سد از میلین، غالف

54

. خوکچه‌های در من مطالعه مورد حیوانی مدل در می‌كردند وارد آسیب همه آن

سلول‌های تزریق با توانستم به Tآزمایشگاهی، نسبت آدجوانت، MBPحساس در محلول

. EAEبیماری سلول‌های نوع این آیا کنم ایجاد بیماران Tرا در MSدر و داشتند وجود هم

بیماری فاقد افراد از بیشتر بسی آن‌ها تعداد آیا وجود، بود؟ MSصورتدچار بیمار پنج از روز خون MSآن نمونه‌های دیگر امراض به مبتال بیمار پنج و

. . اثبات باید من می‌کردند عمل شاهد یا کنترل گروه عنوان به دوم گروه نمودم تهیه وریدی

به نسبت ایمنی دستگاه حساسیت افزایش که دچار MBPمی‌کردم فرد که زمانی MSتنها

. خون، نمونه‌های تهیه از پس می‌شد دیده مغزی بیماری‌های سایر جریان در نه و بود

برای ) لوله دو آزمایش لوله بیست در را آن‌ها و کرده جدا را محیطی خون لنفوسیت‌های

. ) یکی به تنها کردم، تهیه بیمار هر برای که آزمایشی لوله دو از دادم قرار بیمار MBPهر

. به حساس سلول‌های اگر کردم حضور MBPاضافه واقعا آزمایش لوله درون محیط در

به واکنش در سلول‌ها این آن‌گاه متابولیک MBPداشتند، فعالیت و کرده رشد سریعا

. آزمایش لوله در واقعه این می‌یافت افزایش به‌خصوص، آزمایش لوله آن در رادیواکتیو

فاقد . MBPدیگر درون روز هفت برای را آزمایش لوله بیست پیوست نمی وقوع به

دستگاه از استفاده با را آن‌ها رادیواکتیو متابولیک فعالیت آن از پس و دادم قرار انکوباتور

. که بود آن احتمالی سناریوی بهترین نمودم گیری اندازه رادیواکتیو اشعه کننده کشف

بیماران به متعلق آزمایش حاوی MSلوله‌های رادیواکتیو MBPکه فعالیت افزایش بودند،

. علمی تجربه این نتایج هندی، خوکچه‌های روی قبلی آزمایش نظیر درست می‌دادند نشان

. رسید دستم به رادیواکتیو اشعه کاشف دستگاه نتایج از شده تایپ صفحات صورت به نیزرادیواکتیو کنتور دستگاه استقرار محل راهروی انتهای در واقع کمدی جلوی

. کنتور نتایج فردی و بودند خود آزمایشگاه درون پژوهشگران از بسیاری بودم ایستاده

. رادیواکتیو کنتور دستگاه کنار که بودم زده هیجان آنقدر می‌آورد آن‌ها برای را رادیواکتیو

. عرض در رادیواکتیو کنتور آزمایشبودم لوله‌های از یک هر تحلیل و تجزیه شاهد و ایستادم

مدت این در و می‌گرفت اندازه را آزمایش لوله هر درون رادیواکتیو فعالیت ثانیه سی

. دچار بیماران و بود یار من با بخت شاید بود انباشته را درونم زیادی فعالیت MSهیجان

. . بودم داده انجام تازه‌ای کشف می‌افتاد اتفاق این اگر می‌دادند نشان بیشتری رادیواکتیو

بیماران نمونه‌های نیز MSاگر را آن‌ها شاید می‌داد، نشان بیشتری رادیواکتیو فعالیت ،

دچار حیوانات نظیر تزریق EAEمی‌شد . MBPبا آزمایش نتایج تا کردم تالش نمود درمان

. اندازه‌گیری پایان از پس بخوانم می‌کرد، تایپ و ثبت را آن‌ها دستگاه که زمان همان را

. مورد بیست پرداختم آمده دست به آمار و ارقام مطالعه به دقت به رادیواکتیو فعالیت

. : پژوهش نتایج بیمار هر برای آزمایش لولۀ� دو بود شده اندازه‌گیری رادیواکتیو فعالیت

55

. بیماران میان تفاوتی هیچ‌گونه بود روشن بسیار من نداشت MSبالینی وجود شاهد گروه و

بین ارقام تمام . 15000تا 10000و من به ناخوشایندی احساس بود رادیواکتیو فعالیت مورد

. با آزمایش جریان داد خود EAEدست به غلط به من که بود رفته پیش خوبی به آنچنان

دچار بیماران روی آزمایشات که بودم داده .MSاطمینان شد خواهد انجام به‌خوبی همرادیواکتیو فعالیت و داده قرار اکتیو رادیو کنتور درون را آزمایش لوله‌های دوباره

. نتایج آورم دست به مثبتی نتایج که آن امید به نمودم ثبت دیگر بار پنج را آن‌ها درون

. برای اکتیو رادیو کنتور درون آزمایش لوله‌های قراردادن علی‌رغم نکرد تغییری آزمایش

بین شده ثبت ارقام هنوز طوالنی‌تر، . 15000و 10000مدت آرنسون دفتر به سرعت به بود

. متعجب چندان اندک، نومیدی علی‌رغم دادم نشان وی به را آمده بدست نتایج و رفتم

و. بود ابتدایی بسیار من پروژه که گفت آمده بدست نتایج درباره بحث ضمن او نشد

. ادامه را خود کار باید دیگر عبارت به آورد به‌دست آن از قطعی و منطقی نتیجه نمی‌شد

سلول‌های فعالیت مسئله متغیر، فاکتور ده‌ها مجدد بررسی ضمن و ،MSبیماران Tداده.MBPعلیه می‌کردم مطالعه مجددا راسه از پس نمی‌شد هیچ‌وجه، به که می‌یابم در می‌کنم فکر پروژه آن به که امروز

نظیر پیچیده‌ای بیماری مورد در قطعی نتایج به آزمایشگاه، در کار . MSماه اما یافت دست

. پروژه دو انجام با بود قضییه حل برای تالش نخستین دادم انجام که در MBP و EAEآنچه

علت MSبیماران کشف جهت خود مسیر که پیوستم دانشمندان از کثیری جمع به نیز من ،

بیماری درمان . MSو حساسیت میزان کشف جهت من ساده آزمایش بودند نموده آغاز را

به MSبیماران Tسلول‌های که MBPنسبت بود آزمایشاتی سلسله درآمد پیش واقع در ،

. از که فراوانی آزمایشات دادند انجام آینده سال پنج و بیست عرض در محققین سایر

. در خودم آزمایشگاه در و بعد سال پانزده نگریستند قضییه این به مختلف زوایای

را Brigham and Womenبیمارستان ساده آزمایش همان از تری پیچیده مدل من خود

. دادم انجامرا ریورز مقاله دوباره آرنسون، آزمایشگاه در مدتم کوتاه فعالیت پایان از پیش

ایجاد. ضمن او که دریافتم ریورز مقاله محور خواندن از پس میمون‌های EAEخواندم در

. پی در ریورز بنابراین بود حیوانات آن در ویروسی عاملی کشف دنبال به آزمایشگاهش،

مورد در سؤال یک و بیست از سؤال اولین برای پاسخی : MSیافتن بیماری آیا MSبود

سلول‌های فعالیت از ناشی یا بود ویروسی عفونت از به Tناشی نسبت شده حساس

سال در ؟ انسان مغز بیماری 1933نسوج انتقال برای ریورز به EAEتالش بیمار میمون از

بیماری ایجاد در ویروسی عاملی نقش دادن نشان جهت سالم .MSمیمون ماند ناکام

مدل ایجاد باعث او آزمایشات نتایج اگرچه شک EAEبنابراین، حال عین در اما شد،

56

بیماری بودن عفونی یا ویروسی به نسبت را . MSفراوانی این از خوبی به ریورز برانگیخت

" : برای عفونی علتی کشف در ما شکست نوشت فراوان احتیاط با و بود آگاه مسئله

." MSبیماری یا وجود عدم معنای به مدرک فقدان نیست عاملی چنین وجود عدم معنای به

. مورد در من آزمایش مورد در اصل همین باشد نمی واقعه وقوع سلول‌های MBPعدم و

T بیمارانMS . غلط معنای به کنم، ثابت را خود نظریه نتوانستم آن‌که صرف است صادق

. . نبود نیز معلولی و علت رابطه وجود معنای به من یافته‌های البته نمی‌باشد آن بودنو شد سپری سرعت به آرنسون دکتر آزمایشگاه در من آموزشی دورۀ� ماه سه

بیماری که دریافتم بالینی آموزشی دورۀ� مجدد آغاز از از MSپس پیچیده‌تر مراتب به

سلول‌های مورد در من ساده به MSبیماران Tآزمایش نسبت آن‌ها حساسیت MBPو

بیماران. دقیق‌تر و بیشتر معاینه ضمن و MSمی‌باشد علمی ابعاد فزاینده پیچیدگی به ،

بیماری . MSانسانی بیماران نخاعی مغزی مایع در گاماگلبولین افزایش قضییه بردم پی

MS علی‌رغم و بود آینده دهه سه در متعدد دانشمندان توسط فراوان آزمایشات موضوع

هنوز ویروسی، عاملی نه و عصبی دستگاه نسج به نسبت پاسخی به‌عنوان آن وجود درک

. می‌شوند ترشح ژن‌هایی آنتی یا ژن آنتی چه علیه بادی‌ها آنتی این که نمی‌دانیم هم " : آیا پرسیدم او از آرنسون با خود علمی مباحثات از یکی با MSدر EAEمساوی

" که معتقدند پژوهشگران از بسیاری اگرچه خیر؟ یا از MSاست پیچیده‌تر EAEبسی

اما نظیر MSاست سلول‌های EAEهم حساسیت دنبال ورود Tبه و میلین غالف به نسبت

. ) ( می‌شود ایجاد مغزی خونی سد از گذر از پس مرکزی عصبی دستگاه درون به آن‌ها

سلول‌های شدن فعال باعث است ممکن مستقیم Tویروس‌ها به‌طور آن‌ها اما شوند،

. نمی‌باشند مرکزی عصبی دستگاه به وارده آسیب‌های مسؤول " : فکر حاال خوب پرسید من از می‌کردم، ترک را آرنسون آزمایشگاه که روزی

آیا که "MSمی‌کنی حرف؟ سه یا است حرف دو . " : باید را بیشتری آزمایشات قطع طور به بگویم چه نمی‌دانم واقعا گفتم پاسخ در

". پرسشدهم آن به منطقی پاسخی بتوانم تا داد انجام". " : گرفته‌ای یاد خیلی گذشته ماه عرضسه در گفت او

چهارم فصلاست شده قطع برق

دچار بیماران از بیماری MSیكی این رموز و پیچیدگی‌ها روی به مرا چشمان كه

میسون ) نورما خانم كرد، نخواهم فراموش هرگز را او كه (Norma Masonگشود،كسی

57

مورد. پژوهشدر ماه سه دوره پساز درمان MBPاست تحت را او كوتاه مدتی برای

. بیماری به نسبت عجیبی عالقه روزها آن در دادم كه MSقرار آنجا تا و بودم كرده پیدا

. آن در عالوه به كردم مطالعه العاده خاق بیماری این مورد در را جدیدی مقاالت توانستم

تازگی به كه بیمارانی به نسبت خاصی توجه بخشنورولوژی ارشد دستیار عنوان به دوران

. MSدچار جزییات یادآوردن به جهت دادم می نشان بودند شده بستری بخشما در و شده

و كردم تهیه كوچكی كارت‌های داشتم، درمان تحت كه بیماری همه آن به مربوط

. بیماران مورد در البته نوشتم كارت‌ها از یكی روی را آن‌ها از یك تشخیصهر و مشخصات

MS. می‌دادم قرار آن‌ها نام كنار كوچكی ستارهو رفتن راه در دشواری علت به میسون نورما روزها، آن از یكی بعدازظهر

. دستگاه با كمری نخاع درسطح انسان مثانه شد بستری بیمارستان در ادراری اختالالت

بیماران دلیل همین به و شده مرتبط مركزی ویژه ) MSعصبی به ادراری اختالالت از غالبا

. ) پانزده از تقریبا و بود دوساله و چهل بیمار برند می رنج ادراری اختیاری بی یا مثانه تخلیه

دچار قبل . MSسال به‌خاطر اخیرا و می‌كرد استفاده عصا از رفتن راه برای بود شده

. قوانین وجود با روزها این البته بود آمده بیمارستان به رفتن راه امر در بیشتر اختالل

چنین روزها آن اما شده مشكل‌تر بیمارستان پذیرش بیمه شركت‌های وسخت سفت

. نداشتیم مشكلیبودم خود دستیاری دوران سال آخرین در واقع در و ارشد رزیدنت من زمان آن در

. بود من عهده بر اول سال زریدنت‌های از یكی آموزش و فعالیت‌ها بر نظارت مسؤولیت و

انجام و بیمار حال شرح اخذ از پس مذكور یادداشت رزیدنت نورولوژیك، معاینه دادن

. آشنای جهت و نشستم بیمار تخت كنار نوشت بیمار پرونده در به یمفصلی او با بیشتر

. آگا جهت هم او پرداختم اول سال رزیدنت یادداشت با هیمطالعه من برخورد نحوه از

. گرفت قرار من كنار بیماربود گرفته طالق میسون . نورما بود مستقل فردی نظر همه از او نداشت فرزندی و

نیوانگلند ) منطقه نقاط اقصی به مسافرتی شركت كارمند به‌عنوان سفر( New Englandو

توسط. شده ایجاد محدودیت‌های همه آن از بعد حتی آن‌كه جالب كار MSمی‌كرد هم باز

. بیماری حمله دچار دوسالگی و بیست سن در بار نخستین او می‌داد ادامه را به MSخود

. داد دست از را خود چپ چشم بینایی و شد بینایی عصب التهاب یا اپتیك نوریت صورت

سی سن تا و یافت باز اندازه‌ای تا را چپ چشم بینایی و شد بهتر او حال بعد مدتی البته

. این كه پاهایششد بی‌حسی دچار زمان آن در داد ادامه خود عادی زندگی به سالگی

. عمل انجام از پس و رفت می راه زحمت به نمود صعود كمر اطراف مناطق تا بی‌حسی

بیماری تشخیص نخاع، مایع . MSكشیدن دچار سال عرضده در شد مطرح وی مورد در

58

فراوان و بی‌امان و MSحمالت ضعف به ابتالء از پس پیشو سال دو عاقبت و شد

.Spasticity)اسپاستیسیتی شد( عصا از استفاده به مجبور بدن راست قسمت . از یكی انداختم داشتند، نظر زیر مرا دو هر كه اول سال رزیدنت و نورما به نگاهی

. نوشتم آن روی را وی مورد در مهم نكات و كشیده بیرون را همراهم كوچك كارت‌های

چون ) دادم قرار نام‌اش كنار ستاره‌ای عالمت بعد ( MSاندكی سایر كنار را آن و داشت

. دادم قرار بودند، من بیماران سایر نماینده كه كارت‌هابیماران جمع‌آوری به كه بود روزها همان آن از واقع .MSدر پرداختم آن‌ها اطالعات و

" : به اندازه چه تا شما میسون، خانم پرسیدم وی از و نموده بیمار سوی به روی

" هستید؟ وابسته عصا". كنم : " طی را كوتاهی مسافت توانم می عصا بدون گفت او

حاد حمله دچار ساكان جان نظیر هم او آیا كه نبود مشخص من برای هنگام آن در

. می‌باشد بیماری تدریجی پیشرفت از ناشی رفتن راه در اختالل آن‌كه یا و شده بیماری

درعرضچندماه به‌ویژه و تدریجی طور به اخیر بیمار بالینی وضعیت ساكان، جان برخالف

. آینده ساعت هشت و چهل تا چهار و بیست برای را او تا گرفتم تصمیم بود شده بدتر اخیر

. ذهن در پرسشاصلی دادم سفارش را آزمایشگاهی تست تعدادی و داده قرار نظر تحت

با اقامتشدربیمارستان دوران در او باید آیا كه بود آن خیر؟ ACTHمن یا نموده درمانبیماری مورد در جوان‌تر رزیدنت با شام صرف . MSهنگام در او با كردم صحبت

مورد در تحقیق و آرنسون دكتر آزمایشگاه در تجربیاتم .EAEمورد نمودم گفتگومكانیسم مورد در جوان پزشك با و داشتم تعلیم تدریسو به زیادی عالقه زمان آن در

بیماری دستگاه MSحمالت درون به محیطی گردشخون از لنفوسیت‌ها ورود چگونگی و

. ) كردم ) صحبت مغز مركزی عصبیلویت ) لری دكتر با همراه بودم اول سال رزیدنت آن( Lery Levittهنگامی‌كه در كه

رزیدنت ) برای نورولوژی عنوان با را كتابی بود، نورولوژی ارشد رزیدنت Neurologyزمان

for the Officer . در( را كتاب همان اكنون جوان رزیدنت بودكه آن جالب نمودیم منتشر

. سال در می‌كرد مطالعه را آن بی‌گاه و گاه و نموده حمل روپوشخود كتاب 1974جیب در

بیماری به صفحه دو فقط ما . MSجیبی بیماری مورد در صفحه دو این بود یافته اختصاص

MS اختصاص جوان افراد در عصبی رفلكس‌های تشدید مسؤول به كه كتاب از فصلی در

. سال در بود موجود بیماری 1974داشت، درمان یا مكانیسم مورد در چیزی ذكر MSهیچ

. دچار بیماران از بسیاری در بود نخاع MSنشده درگیری به‌دلیل عصبی رفلكس‌های

. به بخشویژه‌ای مذكور، كتاب چاپ هفتمین در بعد، سال سی می‌یابند تشدید MSشوكی

. است یافته اختصاص آن برای موجود های درمان و بروز چگونگی مربوط‌به نظریات و

59

وارد و رفته باال مارپیچی پلكان از بیماران از روزانه عیادت یافتن پایان از پس

قدیمی بیمارستان سوم . Peter Bent Brighamطبقه خواندم، علمی مقاله تعدادی شدم

بیماران به مربوط جیبی خواب MSكارت‌های به نیمه‌شب از سپسپیش و نموده مرور را

. رفتم فرو.3:30ساعت پراند خواب از مرا جوان رزیدنت وحشت‌زده تلفن صبح

" : شده فلج كامال او افتاده میسون خانم برای بدی اتفاق گفت زده هیجان صدای با

". دهد تكان پاهایشرا یا دست‌ها نمی‌تواند و " : كه چیست منظورت پرسیدم او از ناباوری از انباشته و خواب‌آلوده ذهنی با

" دهد؟ تكان پاهایشرا یا و دست‌ها نمی‌تواند " : دست‌ها نمی‌تواند و شده فلج كامال نمود تكرار را گفته‌اش دوباره كشیك رزیدنت

". دهد حركت پاهایشرا و" " : است؟ خونشچقدر فشار نفسمی‌كشد؟ بیمار آیا پرسیدم او به پاسخ در

". " : است طبیعی خونشهم فشار و نفسمی‌كشد طبیعی طور به بیمار گفت اوشوكه‌ام سرعتی چنان با هم آن میسون نورما حالت شدن وخیم‌تر خبر شنیدن

كه. همچنان باشد؟ گراییده وخامت به سرعتی چنان با بیمار حال كه بود چطورممكن كرد

اتاق به هنگامی‌كه و شدم غوطه‌ور خود افكار در می‌رفتم بیمار اتاق به كشیك اتاق از

. بود گرفته شكل ذهنم در نظریه‌ای رسیدم بیمارو دست توانست نمی اما بود تنفسی‌اشطبیعی وضعیت كه داد نشان بیمار معاینه

. بود شده مواجه مشكل با بلعیدنشهم وضعیت و دهد تكان پایشرا " : تا كردم تلفن داروخانه به شما آمدن از پیش گفت كشیك و ACTHرزیدنت

". كند آماده تزریق برای را كورتنی داروهایمی‌تواند كورتنی داروهای همه آن تزریق كه نداشتم چندانی اعتقاد ذهنم اعماق در من اما

. كند بهتر را وی حال. نمودم آغاز كند، چشمانشتعقیب با مرا انگشت تا او از تقاضای با را نورما معاینه

طبیعی غیر چشمانشكامال تعقیب‌گر حركات اما چشمانشبود با تعقیب به قادر اما

. این. كردند سقوط پایین به مرده عضو دو مثل دو هر اما كردم بلند را پاهایش می‌نمود

. شدت بود شده بیمارستان وارد عصا كمك با پیش ساعت دوازده كه بود كسی همان بیمار

. داد قرار تاثیر تحت كامال مرا وی بیماری پیچیدگی وبه اضطراب و ترس با بخش پرستار و كشیك رزیدنت هم و بیمار هم لحظات آن در

. بودند من بعدی حركت منتظر و كرده نگاه من" " : است؟ درجه بدنشچند دمای پرسیدم پرستار از

60

" : پیش ساعت چهار گفت و كرد بیمار پرونده به نگاهی ."99او بود فارنهایت درجهاو بدن دمای گفت و داد قرار بیمار زبان زیر را دماسنجی فارنهایت 7/103پرستار

. .) داشت. ) تب بیمار بلی داشت تب بیمار می‌باشد " : دچار احتماال و كرده تب بیمار گفتم و كرده كشیك رزیدنت به رو زمان این در

. . گزارش یا سابقه هیچ و بودند طبیعی كامال ریه‌هایشگوشكردم به است شده عفونت

. نداشت وجود گوارشی دستگاه عفونت یا اسهال ، استفراغ بر مبنی اخیری . " : دچار زیاد احتمال به بفرست آزمایشگاه به را ادرارش نمونه گفتم همكارم به

". است شده ادراری عفونتهمان در كه كوچكی آزمایشگاه به را بیمار ادرار نمونه پرستار سوندگذاری، پساز

. است شده ادراری عفونت دچار نورما كه دریافتیم بعد اندكی فرستاد داشت، قرار طبقه

. به‌همین است شده وی خون وارد عفونت كه بود آن از حاكی بیشتر آزمایشگاهی شواهد و

. بود كرده تب بیمار هم علت . " : و بیوتیك آنتی به نیاز او نیست درمانی كورتن به نیازی گفتم كشیك رزیدنت به

". آنی اثرات قبال در من بالینی تجربه اولین روز آن ماجرای در‌واقع دارد كننده خنك پتوی

بیماری عالئم روی . MSتب بیماری دچار فرد هنگامی‌كه فعالیت MSبود می‌كند، تب

. پساز و بعد روز ظهر تا می‌یابد تشدید بیمار عالئم و شده مختل شدت به عصبی، دستگاه

و فروكشنمود بلع اختالالت و حركتی فلج جمله از بیماری عالئم كلیه درمانی، بیوتیك آنتی

. بیماری حمله دچار میسون نورما شب آن در‌واقع بازگشت اولش حالت به نشده MSبیمار

بیماری. حمله و MSبود مغز درون به محیطی گردشخون از لنفوسیت‌ها حركت دنبال به

. اختالل دچار ما بیمار عوض، در می‌شود ایجاد ساعت چند نه و روز عرضچند در معموال

افزایش و تب دنبال به عصبی رشته‌های درون عصبی پیام‌های انتقال فرایند در گسترده

. بازگشت‌پذیر و داشت بدن دمای به مستقیم وابستگی بیماری حمله بود شده بدن دمای

بود.. هستند الكتریسته جریان نیازمند خود فعالیت ادامه برای قلب عضله هم و مغز هم

از قلبی رشته‌های از دسته‌ای طریق از الكتریسته جریان قلبی، عضله فعالیت جریان در

فعالیت هماهنگی و همزمانی موجب و شده هدایت قلب درون دیگر محفظه به محفظه‌ای

. جریان و است پیچیده‌تر عصبی الكتریسیته جریان عملكرد انسان مغز در می‌شود قلب

. به تصمیم اگر مثال به‌عنوان می‌یابد انتقال دیگر نقطه به نقطه‌ای از زیادی سرعت با برق

تكانه‌ای شدن فعال موجب كاری چنین انجام به گرفتن تصمیم امر بگیرم، انگشتانم حركت

. تفكر فرایند اصلی محل مغز، قشر از الكتریكی پیام یا تكانه می‌شود من مغز در الكتریكی

نخاع وارد مغز ساقه و مغز مختلف نواحی از عبور پساز و شده آغاز انسان، مغز در

61

. به عصب‌دهنده محیطی اعصاب وارد شوكی نخاع از الكتریسته جریان می‌گردد شوكی

. براساس می‌گردند مذكور عضالت درآمدن حركت به موجب و شده دست عضالت

می‌گردند الكتریكی پیام‌های ایجاد باعث و شده واردچشم نور رشته‌های مشابه، فرایندی

قشر وارد و كرده سفر مغز درون بینایی عصب رشته‌های طریق از انتقال از پس كه

. ) دیدن ) به قادر من كه است آن فرایند این نتیحه می‌شوند مغز بینایی كانون پس‌سری

. جریان در عموما بینایی اعصاب هستم مختلف بیمار MSمناظر عاقبت و می‌شوند درگیر

. می‌گردد كورهای رشته نظیر نوعی به كه فرد مغز و محیطی اعصاب در موجود بنیادین ساختار

آكسون ) می‌كند، عمل برق . Axonسیم آن،( دور غالف و برق سیم نظیر درست دارد نام

. ضروری آكسون طبیعی فعالیت برای میلین غالف هستند میلین غالف دارای هم آكسون‌ها

. به‌عبارت بود نخواهد عصبی پیام و برق جریان انتقال به قادر آكسون آن بدون و است

پیام و برق جریان آكسون، برگیرنده در میلین غالف رفتن بین از یا آسیب صورت در دیگر،

بیماری بالینی عالئم و شود نمی هدایت و MSعصبی موركردن، مور كرختی، نظیر

. كوچك كارت‌های مرور هنگام می‌شوند ظاهر بدن پشت در الكتریكی احساسشوك

دچار بیماران شكایات از جالبی لیست به : " MSهمراهم انگار رفتن، راه هنگام برخوردم

" ". " ". غالبا هستند سنگین بی‌حسو چوب قطعه دو مثل دستانم می‌روم راه ماسه روی كه

". درون الكتریسیته جریان واقع در است شده بسته سینه‌ام دور تنگی كمربند حسمی‌كنم

. آكسون‌ها دور عایق یا میلین غالف نمی‌كند سفر آكسون‌ها خود روی عصبی دستگاه

. به‌جای الكتریسیته جریان می‌باشد منقطع معین فواصل در خود طول در و نیست یكپارچه

. این می‌جهد بعدی شكاف به میلین غالف در انقطاع یا شكاف یك از آكسون روی سفر

رانویه ) گره‌های را میلین غالف در ایجاد( Node of Ranvierشكاف‌ها موجب كه می‌خوانند

. فوق هدایت موجب جهشی سیستم چنین وجود می‌گردند عصبی پیام‌های جهشی هدایت

عكس بر و محیطی اعصاب به نخاع از و نخاع به مغز از عصبی پیام‌عای سریع العاده

می‌گردد.هواپیما با هم از دور شهر دو میان سفر همان موضوع بهتر درك برای دیگری مثال

. ساعت چند تنها هواپیما با و روزها اتومبیل با مسافتی چنین پیمودن است اتومبیل یا

. نظیر دیگر گره یك به رانویه گره یك از الكتریسیته جهشجریان می‌انجامد به‌طول

. هدایت میلین، غالف دیدن آسیب در‌صورت می‌باشد السیر سریع هواپیمای با مسافرت

. انتقال آن‌كه جالب می‌گردد متوقف كامال یا و گرفته صورت كندی به یا عصبی پیام‌های

ما بیمار و حساساست حرارت درجه به نسبت عصبی دستگاه در عصبی پیام‌های جهشی

عصبی پیام‌های انتقال سرعت كندی و اختالل دچار بدن، دمای رفتن باال و تب علت به

62

. این در چرا‌كه نمی‌شود، عصبی هدایت در اختالل موجب عادی افراد در تب بروز بود شده

. جنبه میسون خانم ما بیمار در عصبی اختالالت بنابراین است طبیعی میلین غالف افراد

معیوب آكسون‌های توسط عصبی پیام‌های انتقال در موقت اختالل از و داشت موقتی

. اولیه حالت همان به تقریبا مذكور بیمار ادراری، عفونت بهبودی از پس می‌گرفت نشأت

. میسون خانم به كورتنی داروهای مقداری بعدا مرخصشد بود، آمده بیمارستان به كه

. نداشت وی بالینی وضعیت در چندانی تاثیر كه شد دادهبیماری عالئم موقت توسط MSتشدید بار اولین بدن دمای تغییرات دنبال به

اوتاف ) به موسوم آلمانی . Uhthoffپزشك متعاقب( گزارششد میالدی نوزدهم درقرن

" بیماری " تشخیص برای گرم حمام آزمایش گزارش، . MSاین سال‌های در شد ابداع

بیماری به مشكوك بیمار به MSگذشته را او بدن دمای تا می‌كردند گرم آب وان وارد را

. و عالئم تشدید بروز دادن نشان آزمایشهمانا این از هدف افزایشدهند مصنوعی طور

بیماری . MSنشانه‌های دچار بیماران از بسیاری بود بدن افزایشدمای از می‌دانند MSپس

. می‌گردند تشدید سال، گرم روزهای در یا دوشآب‌گرم پس‌از آن‌ها بیماری عالئم كه

دچار بیماران به پزشكان هشدار علی‌رغم دمای MSمعهذا و مستقیم و داغ آفتاب از كه

بدن افزایشدمای كه ندارد وجود قطعی علمی شواهد هیچ‌گونه بپرهیزند، محیط باالی

دچار . MSبیماران مثال به‌طور می‌گردد آن‌ها عصبی دستگاه به دائمی آسیب موجب

بیماران برای ورزش باال MSاگر‌چه و بدن شدن گرم موجب ورزشكردن اما است مفید

بیماری عالئم تشدید موجب نهایت در كه شده آن دمای .MSرفتن می‌گردد : بدن حرارت افزایشدرجه اگر كرد مطرح توان می را دیگری فرضیه این‌جا در

بیماری عالئم بهبود موجب باید بدن كردن سرد آنگاه می‌گردد بیماری عالئم تشدید موجب

MS . . دچار بیماران از بسیاری دارد صحت قضییه این آن‌كه جالب كه MSگردد می‌دانند

. هنگامی‌كه همه، این با می‌یابد بهبود دراستخر كردن شنا پساز آن‌ها فیزیكی فعالیت‌های

بیماری عالئم رسد، می كردن شنا از قبل میزان به دقیقه سی پساز بیمار بدن دمای

. آمریكا فضایی مؤسسه توسط بالینی مطالعه‌ای اگر‌چه می‌گردند باز اول حال به دوباره

روی( NASAناسا) بر مثبتی اثرات موقت به‌طور حتی بدن، كاهشدمای كه داد نشان

بیماری عملی MSتظاهرات اثرات بیماران توسط كننده خنك جلیقه‌های كاربرد دارد،

. است نداشته چندانیعصبی پیام‌های سیر سرعت تعیین برای علمی روش‌های حساس‌ترین از یكی

این طی كه می‌باشد بینایی درعصب عصبی پیام‌های هدایت سرعت اندازه‌گیری همانا

قشر تا بینایی عصب از پیام عبور سپسسرعت و شود تابانده بیمار چشم به نور روش

( " . بینایی برانگیخته پاسخ آزمایش این می‌گردد اندازه‌گیری مغز Visval Evokedپس‌سری

63

Response )به‌كارگیری از پیش و شده و MRIنامیده كشف جهت روتین به‌طور مغز،

بیماری جریان در بینایی عصب . MS نمایشدرگیری می‌شد گرفته به‌كاردونالد ) مك یان زمینه( Dr.W. Ian McDonaldدكتر در ارزشی با خدمات MSكه

های پیام چگونگی مورد در تحقیق معطوف را خود علمی عمر از بخشزیادی كرده، ارائه

انتقال دامنه و سرعت كه داد نشان و نمود میلین غالف فاقد آكسون‌های از عصبی

بیماران در عصبی . MSپیام‌های هدایت در اختالل می‌یابد بهبود یخ آب نوشیدن از پس

بیماران در الكتریسیته جریان و عصبی از‌جمله MSپیام‌های و دارد گوناگونی اشكال

لرمیت ) نشانه به پساز( Lhermitte’s Signمی‌توان بیمار آن جریان در كه نمود اشاره

شوكی‌اش نخاع مسیر در الكتریسیته شوك كه احساسمی‌كند جلو، به گردن خم‌كردن

. فوقانی بخش‌های درگیری‌های از ناشی الكتریكی شوك‌های اینگونه بروز می‌نماید عبور

) بروز) موجب نخاع از بخش این كشیدن ضمن گردن خم‌كردن و است شوكی نخاع گردنی

. بیماران انرژی میزان به‌عالوه می‌گردد حسی اختالالت گونه تغییر MSاین روز طول در

افراد این در عصبی پیام‌های انتقال امر در اختالل نمایانگر است ممكن این خود كه می‌كند

باشد.دچار بیماران از بیماری MSبرخی تظاهرات روی بدن دمای اثرات متوجه كه

تا كاهشدهند موقت طور به حتی را، خود بدن دمای چگونه كه اند یادگرفته شده‌اند

. بیماری برای درمان عنوان به بدن دمای تغییر معهذا، بخشند بهبود را بالینی MSتظاهرات

هدایت فعالیت بهبود موجب است ممكن كه دارند وجود داروهایی امروزه و نمی‌شود تلقی

. بالینی تظاهرات فقط داروها این‌گونه شوند میلین غالف فاقد آكسون‌های در الكتریكی

در موجود اختالالت سایر بلكه بدن، دمای به . MSحساس تنها می‌بخشند بهبود نیز را

نیز آكسون‌ها میلین غالف به لنفوسیت سلول‌های حمله درجریان است آن بزرگ مشكل

ارسال امر در دائمی توقف موجب عمل در این و شوند قطع یا و دیده آسیب است ممكن

. می‌گردد رشته‌ها این توسط الكتریكی پیام‌هایبیماران كالفگی‌های از عالئم MSیكی بروز علت به پی مدتی پساز كه است آن

. بیماری كه می‌كنند درك مدتی پس‌از آن‌ها می‌برند لنفوسیت‌ها MSبیماری حمله از ناشی

پیام‌های انتقال قطع یا و اختالل همانا حمله‌ای چنین پیامد و بوده عصبی رشته‌های به

" " . بیماری حمالت مورد در آن‌ها می‌باشد آكسون‌ها توسط را MSعصبی مطالبی

و نشده بیماری مشخص حمالت دچار هیچ‌گاه افراد برخی كه می‌كنند درك و می‌شنوند

. حمله از دیگری نوع آنگاه و نمی‌یابند بهبود بیماری حمله از كامل به‌طور هیچ‌گاه هم برخی

" MSبیماری الكتریكی " پیام‌های انتقال فعالیت در اختالل با در‌رابطه هم آن كه دارد وجود

انتقال سیستم عملكرد و عصبی دستگاه فعالیت هنگام حمله نوع این اما می‌گیرد صورت

64

. به اما می‌شود بیماران شدید معلولیت موجب حمله این اگرچه می‌شوند ایجاد ها پیام به

. كرد كمك من به میسون نورما قضییه كه همان‌گونه می‌باشد درمان و كنترل قابل راحتی

بیماران در را عصبی پیام‌های انتقال توانایی و الكتریكی اختالل قضییه كنم، MSتا درك

بیماری ازحمالت دیگری نوع درك جهت من معلم به‌عنوان دیگری .MSبیمار نمود عملكینی ) بیماری( Glenda Kinneyگلندا كه چرا آمد من نزد معاینه بدون MSبرای او

. دو خودش و بود دبستان معلم بیمار بود فعال شدت به بدانند، معالجش پزشك یا او كه آن

. فعالیت‌های برای كوچكی آتلیه خانه‌اش در و بود نقاش او به‌عالوه داشت كوچولو دختر

. بیماری درمان مركز به را او معالج‌اش پزشك بود كرده ایجاد دخترانش و خود MSهنری

. می‌شد بیماری دچارحمالت به‌كرات كه چرا فرستادمركز كلیه MSدر تا می‌شود درخواست او از و شده داده بیمار به برگه یك ما،

. پیچیده بس بیماری اگرچه بنویسد قبلی ویزیت زمان از را خود MSفعالیت‌های

بگویند می‌توانند سهولت به بیماران اما می‌كند، نابود مختلف طرق به را فرد فعالیت‌های

شده، بدتر قبلی ویزیت با مقایسه در فیزیكی‌شان توانایی‌های و بیماری وضعیت آیا كه

" " . احساس شده‌ام بهتر كلمه مشاهده پس‌از بی‌گاه و گاه است مانده ثابت یا شده بهتر

از ناشی است ممكن بالینی وضعیت در پیشرفت این كه می‌گویم خود به و آرامشمی‌كنم

و شده دیگری حمله دچار بیمار همین بعد مدتی البته و باشد بیماری اخیر ازحمله بهبودی

. خواهد‌شد بدتر وی بالینی وضعیتكه بود نوشت همچنین او است بدترشده او بالینی وضعیت كه نوشت كینی گلندا

. شده‌ام بیماری حمالت دچار گذشته ماه درعرضیكبیماری كننده عود نوع دچار قبل سال پنج و داشت سال چند و سی كینی MSگلندا

. بیماران از بسیاری نظیر بود كوری MSشده و چپ بینایی عصب التهاب دچار نیز او ،

. منطقه آن‌ها از یكی جریان در كه شد دیگر حمله دو دچار او آن، از پس بود شده موقت

. در البته شد مختل وی راه‌رفتن دیگر، حمله جریان در و شد كرختی دچار كمر اطراف

درمان، نوع این پس‌از و شد درمان كورتیكوسترویید داروهای با او حمالت این جریان

. یافت بهبود سرعت به او راه‌رفتن نحوه و بالینی وضعیتو راه‌رفتن وضعیت كه دریافتم بودم، معاینه اتاق در او راه‌رفتن شاهد همچنان‌كه

نشده ارادی حركات نحوه در جدی اختاللی دچار او و بوده طبیعی حركات، میان هماهنگی

بالینی‌اش،. وضعیت مورد در گزارشمنفی علی‌رغم اندازه، چه تا كه بود جالب واقعا بود

. . باشد پنهان ناهنجاری‌های از حاكی دقیق‌تر معاینه شاید می‌رسید به‌نظر طبیعی. نشستم او روی به رو كوچكی صندلی روی

65

" : بیماری گفت حمالت MSاو تعداد اكنون اما بود، كنترل پیشتحت ماه دو تا من

. اما شده‌ام درمان كورتنی داروهای با بار چندین حال به تا است یافته افزایش بیماری

". ندارند من بیماری روی تأثیری داروها این كه می‌رسد به‌نظر " " : شدید؟ درمان كورتنی داروهای با چندبار پرسیدم او از

". . " : اخیرا هم بار یك و قبل ماه یك‌بار بار دو گفت او" " : كردند؟ هم كمكی آیا پرسیدم او از

". " : كردند بدتر مرا وضعیت تازه خیر، گفت او " : صحبت برایم بیماری حمالت مورد در پرسیدم او از و بودم شده گیج كامال اینك

كن." " : آن‌كه از پس و كرد مختل را كردنم صحبت نحوه ابتدا بیماری حمالت گفت او

. هم كورتنی داروهای هنگامی‌كه شدم سرگیجه حمالت دچار رفت، بین از گفتارم روانی

. من از دیگری كار واقعا گرفتم مدرسه از مدتی كوتاه استعالجی مرخصی بودند، اثر فاقد

. شرایطی چه تحت كه نمی‌دانم واقعا نیستم هم كردن نقاشی به قادر دیگر حتی برنمی‌آید

". از یكی جمله از و افتاده اتفاق وفور به حمالت كه گفت او شد خواهم بیماری حمله دچار

درمانگاه در روز همان حمالت .MSاین انجامید طول به دقیقه یك حدود و افتاد اتفاق " " : بنابر می‌افتد؟ اتفاق حمالت این از تا چند روز درطول گفتم و زده لبخندی

. است شده مشكلی چه دچار كه می‌دانستم وی گزارش". " : می‌افتد اتفاق روز در حمله بیست تا گاهی دارد بستگی گفت او

. طبیعی كامال عصبی معاینه كردم معاینه را او بودم مطمئن ازتشخیصخودم اینك

بود. بیماری حمله دچار اخیرا كه بیماری در طبیعی عصبی . MSمعاینه اینجا بود شده

. شد بیماری حمالت از یكی دچار اتفاقی به‌طور كه بود " : حمله تا دهم انحام نمی‌توانم كاری هیچ و شده‌ام حمله دچار االن همین گفت او

". كنم متوقف را بیماری . نحوه بعد اندكی كند چشمانشتعقیب با را انگشتانم حركات تا خواستم او از

. حركات به‌جز شد رفتنشمختل راه و می‌كرد سرگیجه احساس شد، مختل او گفتار

معاینه در دیگری اختالل هیچگونه بیماری، حمله جریان در او چشمان جنبشی و غیرعادی

. حمله خاتمه پساز او و كشید طول دقیقه دو حدود حمله این نداشت وجود وی عصبی

. می‌نمود احساسسرگیجه " : هم كاری هیچ و نمود پیش‌بینی را حمالت این‌گونه نمی‌شود هیچگاه واقعا گفت او

". نمی‌آید بر من دست از

66

" : حمالت دچار شما نمی‌كنم فكر گفتم او . MSبه بیماری، واقعی حمله باشید شده

. حمالت این نام می‌كشد طول ششهفته تا چهار بین و افتاده اتفاق روز چند ظرف

تونیك ) فعالیت( Tonic spasmاسپاسم ناگهانی و مدت افزایشكوتاه از ناشی و بوده

. می‌باشد مغز ساقه در الكتریكی . صرع حمالت منتشر نوع خالف بر اما می‌باشند صرع نوعی در‌واقع حمالت نوع این

از بخشكوچكی می‌شود، فرد هوشیاری اختالل موجب و نموده درگیر را مغز قشر كه

. در دیده آسیب عصبی رشته‌های گردد نمی فرد بی‌هوشی باعث و نموده درگیر را مغز

و به MSبیماران كنترل از خارج فعالیت موجب همین و هستند پذیر تحریك غیر‌طبیعی، شكل

. افسار نوعی توسط راحتی به كوچك صرع‌های این‌گونه خوشبختانه می‌گردد آن‌ها گسیخته

. می‌باشند كنترل قابل كاربامازپین به موسوم ضدصرع داروی " : فعالیت می‌تواند كه می‌شناسم دارویی گفتم او به نفسفراوان به اعتماد با

". كند كنترل شما در را بیماری". " : نكردند كمكی هیچ كورتنی داروهای واقعا؟ گفت او

خود توانایی‌های به نسبت حد بیشاز شاید كه گفتم خود به او هیجان مشاهده با

. بینی پیش غیر‌قابل بیماری چنان دچار كه فردی چنین به نمی‌خواستم عمال دارم اطمینان

. و شدند ناپدید سرعت به بیماری مدت كوتاه حمالت معهذا بدهم كاذب امیدهای می‌باشد،

از را نقاشی و بازگشت مدرسه به كه یافت بهبود چنان او حال كاربامازپین، شروع پساز

سرگرفت.بیماری پیچیدگی شدت نمایانگر بیمار دو هر حال آن MSشرح از حاكی و بود

. از یكی بعد چندی می‌كند گمراه را بیمار هم و پزشك هم بیماری، این چگونه كه است

تجویز هم او برای را آسا قرصمعجزه تا خواست من از و آمد من نزد كینی گلندا دوستان

بر. وی درمان برای من از كاری و نبود تونیك اسپاسم دچارحمالت او متاسفانه كنم

نمی‌آمد. بیماری عجیب ویژگی‌های از دیگر از MSیكی بهبودی نحوه و بیماری حمالت همانا ،

. و بهبودی برای انسان مغز توانایی علی‌رغم به‌عالوه می‌باشد مختلف افراد در آن‌ها

بیمار حمله هر بالینی وضعیت جدی MSپیشرفت اختالالت و آسیب‌ها با را بیمار عمال ،

. بارز نمونه بی‌اطالعند آن‌ها وجود از معالج، پزشك هم و بیمار هم كه می‌گذارد به‌جای

. وضعیت از كه همان‌گونه می‌باشد كوری قضییه همانا ناشناخته، و جدی آسیب این‌گونه

" بیماری" حمله غالبا آموختیم، آن MSنورما در بینایی عصب التهاب باعث چشم یك در

. آكسون و میلین غالف به لنفوسیت‌ها حمله از ناشی وارده آسیب می‌گردد كوری و چشم

ازعصب. هدایت زمان اندازه‌گیری به می‌توان را بینایی عصب به وارده آسیب می‌باشد

67

. نوعی بینایی، برانگیخته آزمایشپاسخ جریان در داد نشان مغز پس‌سری قشر تا بینایی

) برای ) الزم زمان و می‌زند چشمك بیمار چشم برابر در شطرنج صفحه نظیر بینایی الگوی

. چند فرایند این طبیعی افراد در می‌شود اندازه‌گیری مغز تا چشم از بینایی پیام‌های هدایت

. می‌كشد طول ثانیه هزارمو یافته بهبود ششهفته تا در‌عرضچهار بینایی، عصب التهاب دچار بیماران اكثر

. سطح به آن‌ها بینایی حد كه بیمارانی در حتی معهذا می‌گردد باز حد‌طبیعی به آن‌ها بینایی

. كه چرا می‌باشد غیر‌طبیعی و طوالنی بینایی انگیخته بر پاسخ بازهم می‌گردد، باز طبیعی

بر‌عهده را امواج اصالح هدایت مغز در عصبی مسیرهای سایر كه می‌دانستیم امروزه

. قابل دیگری راه از واقعیت این می‌گردد بیمار بالینی وضعیت پیشرفت باعث و گرفته

. از استفاده با خواندن، Functional MRIنمایشاست هنگام را فرد مغز فعالیت می‌توان

. بهبود بینایی عصب التهاب حمله از كه بیماری كشید تصویر به كردن فكر حتی و نوشتن

در را مغز از گسترده‌تری نواحی روشفوق، با مغز از تصویر‌برداری هنگام می‌یابد،

. فرد مغز دیگر به‌عبارت می‌گیرد به‌كار تصاویر مشاهده جهت طبیعی افراد با مقایسه

پالستیسیته ) كه فرایندی دارد، بازسازی و ترمیم برای خارق‌العاده‌ای (Plasticityتوانایی

. بیماری بیشتر حمالت وقوع با معهذا می‌شود و MSنامیده بیشتر مغز ترمیم توانایی ،

مختل شدت به مغز، به‌ویژه و عصبی دستگاه فعالیت جایی‌كه تا كاهشمی‌یابد بیشتر

. گلندا در تونیك اسپاسم حمالت آن‌كه جالب می‌گردد دائمی معلولیت دچار فرد و شده

( . اختالل مدارها كوتاه‌شدن بنابراین، نمی‌شدند عصبی دستگاه دائمی آسیب موجب كینی

) نمایانگر عصبی دستگاه ترمیمی توان پیشرونده زوال و الكتریكی پیام‌های انتقال مداوم

بیماری هیوالی .MSبازوهای می‌باشند و میلین غالف به ماكروفاژها و لنفوسیت‌ها حمله دنبال به كه می‌دانیم امروز

. نخست، می‌پیوندد وقوع به فرایند سه جریان در بهبودی و ترمیم فرایند فرد، آكسون‌های

ایمنی دستگاه سلول‌های حمله از حاكی كه عصبی رشته‌های و میلین غالف تورم و التهاب

. مغز نواحی سایر ساختن فعال و به‌كارگیری با بیماری مغز دوم، فروكشمی‌كند می‌باشد،

. فرد بدن سوم، نماید جبران را حمله تحت مناطق رفته دست از فعالیت تا تالشمی‌كند

و میلین غالف از بیشتری مقدار تولید با را میلین غالف به وارده آسیب تا تالشمی‌كند

. ترمیم، فرایند وقوع علی‌رغم نماید ترمیم مغز درون الكتریكی كانال‌های ساختار بازسازی

. می‌باشد ناچیز و ناقص فرایند اینبیماری آن‌كه قرار MSعلی‌رغم تأثیر تحت گوناگون روش‌های به را مختلف افراد

این مسؤول عنوان به را واحدی عامل یا نظریه تا تالشكرده‌اند دانشمندان می‌دهد،

. بیماری موارد كلیه آیا بیابند می‌شوند؟ MSناهنجاری‌ها ایجاد معین ویروسی توسط

68

بالینی تظاهرات مورد در من بالینی تجریبات بر MSهمچنان‌كه افزایشمی‌یافت

بیماری ماهیت مورد در موجود پرسش‌های به پاسخ یافتن در نقشی تا شدم ایفا MSآن

و. توجه می‌بایست نیز من پژوهشگران، سایر نظیر بودكه آن معنی به آروز و میل این كنم

بیماری از خاصی جنبه معطوف را . MSتالشخود نظریه روی من توجه آغاز در نمایم

منشأ بودن ایمنی یا و MSویروسی پژوهشگران تالش‌های زمان گذشت با و داشت تمركز

بیماری برای درمانی كشف جهت تمركز MSدانشمندان بنیادین نظریه دو از یكی روی

یافت.

پنجم فصلبیماری ویروسی MSمنشأ

دچار که تکزاس اهل خانمی از سال‌ها مراقبت MSبرای می‌باشد، ستاره‌شناس و بوده

. مورد . در خودش تألیف کتاب روزها از یکی است ستاره‌شناس هم همسرش می‌نمودم

از سر که کردم اقرار مدتی از پس البته و داد من به هدیه به‌عنوان را کوانتوم مکانیک

» « . و وقایع منشأ بحث به خود زندگی طول تمام در معهذا، نمی‌آورم در وی نوشته‌های

. بوده‌ام عالقه‌مند جهان پدیده‌های

69

و جهان منشأ مورد در همسرش و وی از بوستون، در ویزیت‌ها از یکی هنگام

. زمین، خورشید، پیدایش چگونگی مورد در بحث از پس کردم سؤال عالم خلقت چگونگی

» من » دست از بحث رشته که بود آنجا و شد کشیده بزرگ انفجار تئوری به ما بحث ماه و

. بود، گرفته منشأ هیچ، از بزرگ انفجار واقعه چگونه که مسئله این درک واقعا شد خارج

. . بود آن‌جا جالب کرده‌بود خلق را عالم خداوند که بود همین‌جا در شاید بود مشکل برایم

بیماری منشأ به عموما ما بحث . MSکه منشأ کشف که تفاوت این با البته می‌یافت خاتمه

بیماری علت .MSو می‌باشد بزرگ انفجار منشأ شناسایی از ساده‌ترپاهایش، بی‌حسی بی‌گاه و گاه و بود مفرط و دائم خستگی دچار مذکور بیمار

. علمی فعالیت‌های به همچنان او معهذا، می‌داد آزارش می‌رفت، راه که هنگامی به‌ویژه

بیماری سیر و داده ادامه مطالعاتش MSخود به که توجهی و دقت همان با هم را خود

. و عالئم از مفصلی صفحه‌ای سه لیست ویزیت هنگام غالبا می‌نمود دنبال می‌داد، نشان

. می‌آورد همراه من با بحث برای را خود شکایات . شده‌بود طبقه‌بندی پرسش‌های پرسشحاوی صفحه سه

" : بیماری دچار چرا پرسید " MSاو شده‌ام؟ " : بیماری شدن فعال باعث عاملی چه پرسید بالفاصله MSهمسرشهم

می‌گردد؟" " : بیماری آیا پرسید مجددا بیمار " MSزن است؟ نوین تمدن محصوالت از یکی

نقش می‌تواند واقعه یک بروز علت کشف که چرا است، مهم بسیار پدیده‌ای هر منشأ

. بیماری مورد در کند ایفاء آن عالج کشف در و MSعلمی آن منشأ همانا اصلی پرسش ،

. می‌بود آن پدیدآمدن چگونگیبیماری مورد در آسیب‌شناسی گزارشات و MSنخستین نوزدهم قرن اوایل در

کرویلیر ژان کارسول (Jean Cruveilhier)توسط رابرت و پاریس در (Robert Carswell)در

. ) مورد ) در فراوانی بحث البته گرفت صورت می‌نمود فعالیت هم پاریس در البته که لندن

ضایعات نخستین‌بار برای چه‌کسی که ترسیم MSاین و توصیف را شوکی نخاع و مغز در

: سال در کرویلیر است جریان در سال 1841نمود، در کارسول یا ماجرا. 1838و این البته

. است آن علم دنیای در رایج وقایع از یکی ندارد اهمیتی چندان ما ستاره‌شناس بیمار برای

کشف به موفق همزمان به‌طور یکدیگر از مستقل و مختلف گروه دو یا و فرد دو که

. مطرح معینی زمان واقعه‌ای هر برای دنیا این در می‌گردند خارق‌العاده‌ای واقعیت‌های

سالپتیر. بیمارستان در – (Salpetriere)است شارکو مارتین ژان دکتر پاریس، –Jean)در

Martin Charcot) بیماری سیستماتیک مطالعه به میالدی نوزدهم قرن آخر دهه سه MSدر

. که خانه‌اش خدمتکار دقیق مطالعه ضمن او پرداخت پارکینسون بیماری از آن افتراق و

70

بیماری ) MSدچار و کالبدشکافی از پس و مرگ از پس هم و حیات دوران در هم بود

) بالینی مشاهدات و آسیب‌شناسی یافته‌های نمودن مرتبط به آسیب‌شناسی مطالعات

) صحبت‌کردن ) در اختالل و دست لرزش چشم‌ها، پرشی حرکات شارکو مثلث و پرداخت

. برای عالجی یافتن مورد در شدت به شارکو همه، این با گرفت شکل نومید MSاین‌گونه

بود.بالینی توصیفات نخستین از نوه MSیکی است، دی سرآگوستوس خاطرات در

سال در که سوم . 1794جورج دوران دوست نظیر شده‌است ثبت بود، آمده به‌دنیا

بیست طی در و شده بینایی عصب التهاب دچار عمر سوم دهه در هم او نورمی، کودکی‌ام

. بود نشانده چرخدار صندلی روی و معلول را وی بیماری مکرر حمالت بعد سال شش و

» با » بار دو و بوده وی عصبی بیماری علت صفرا که بود معتقد معالجش پزشکان از یکی

. بالینی گزارش نخستین مورد در کرده‌بودند فسد را وی شقیقه‌هایش روی زالو انداختن

میالدی، MSبیماری چهاردهم قرن در که دارد وجود هم دیگری برانگیز پرسش داستان ،

. بیماری شایدم، اهالی از لیدوینا . MS اس زبان در بیماری این نموده‌بود توصیف را

scléroseفرانسوی en plaques آلمانی زبان به و منتشر اسکلروز انگلیسی زبان به ،

multiple sklerose . و گسترش در‌نهایت، واژه‌ها و نام‌ها این تمام شده‌است خوانده

پالک‌های . MSپدیدارشدن واژه می‌کنند توصیف را شوکی، نخاع و مغز سراسر در

. گزارش نخستین شارکو دکتر آن‌که از پس است گرفته نشأت یونانی زبان از اسکلروز

بیماری مورد در مفصل داد، MSعلمی ارائه جهانیان به اصلی MSرا بیماری‌های از یکی به

بیماری افزایششناخت از حاکی که واقعیتی درآمد، بیمارستان‌ها در بیماران پذیرش جهت

. بود بیماری موارد افزایشتعداد نه و پزشکان توسط . دچار تکزاس اهل ستاره‌شناس خانم چرا است باقی همچنان اصلی پرسش اما

MS می‌کرد؟ ایجاد وی بدن در را بیماری حمله عواملی یا عامل چه اصوال و بود شدهباقی راز و رمز از پر است، ناشناخته آن‌ها مولد عامل زمانی‌که تا امراض کلیه

. اختالالت. و سرگیجه دچار او زد تلفن من به دنور از خواهرم گذشته تابستان می‌مانند

بیماری وجود احتمال معالجش پزشک و شده . MSبینایی می‌خواست او کرده‌بود مطرح را

خواهرم مرکزی عصبی دستگاه . MRIاز پزشک خواهر است، عجیبی دنیای واقعا کند تهیه

بیماری دچار MSمتخصص ،MS . ممکن چیز همه عجیب، دنیای این در البته خوب شود

بیماری. وقوع به را آن‌ها که شدم نورولوژیکی عالئم دچار بار چندین من خود MSاست

. آن در نکته‌ای که دریافتم می‌کردم، گوش وی شرح‌حال به همچنان‌که می‌دادم نسبت

شبیه که داشت . MSوجود به بینایی اختالالت و بود شدید خیلی وی بیماری حمالت نبود

بیماری در روتین به‌طور که . MSآنچه گفته‌های ذهنم، اعماق در نداشت شباهتی می‌دیدم،

71

بیماران هزاران حال شرح با را مقایسه MSاو بودم، دیده حرفه‌ای‌ام زندگی طول در که

. تا. خواستم خواهرم از نداشتند هم به شباهتی دو این خودم MRIمی‌کردم آن‌که تا بگیرد

. کنم معاینه را او و رفته دنور بهاز مستقیما دنور به ورود محض به و هستیم گلف بازی عاشق خواهرم و من

. درون و دادم گوش وی شرح‌حال به مجددا هم اتومبیل داخل رفتیم گلف زمین به فرودگاه

. نفع به نکته‌ای هم باز نمودم وی از مختصری معاینه گلف . MSکلوب ضمن آنگاه نیافتم

. شد بیماری عالئم دچار مجددا گلف بازی". " : می‌رود گیج سرم گفت او

". " : بزنی ضربه توپ به کن سعی گفتم پاسخ در. کند گلف سوراخ وارد را آن نتوانست ولی کرد پرتاب محکم ضربه‌ای با را توپ او . و غیرطبیعی وی چشمان حرکات کردم معاینه را وی چشمان حرکات بالفاصله

. بیماران به شباهتی اما بود . MSپرشی زیر کامال را او بعد ساعت نیم همه، این با نداشت

. کم‌ترین می‌دیدم آنچه کردیم ترک وی خانه مقصد به را گلف زمین که آن تا داشتم نظر

بیماری به . MSشباهتی . از دو هر همسرم و من بود میگرن حمله دچار احتماال او نداشت

. قرص یک دارم همراه را دردم سر قرص‌های همیشه من و می‌بریم رنج میگرن بیماری

. باعث عواملی یا عامل چه یافت بهبود اندازه‌ای تا بیماریش عالئم و دادم او به میگرن

. . غذایی مواد برخی من مورد در و مشکالت همسرم مورد در می‌شوند میگرن حمله بروز

. می‌شد سردرد بروز باعث قهوه مصرف خواهرم مورد دربروز موجب عاملی چه که بود آن محققان از بسیاری و من برای بزرگ پرسش

بیماری جهت MSحمله مکانی هم، باستون کارکنان از گروهی برای اخیرا می‌گردد؟

بیماران روی MSنگهداری از حرکت جهت کمک نیازمند غالبا و بوده معلول شدیدا که

. نفری پنج و سی گروه آن کردم سخنرانی می‌باشند، خود بستر به چرخدار صندلی

بیماری عواقب مورد در گسترده‌ای مورد MSاطالعات در اطالعی کمترین اما داشتند،

بیماری . MSعلت الفبای مورد در بحث با را خود سخنرانی آنگاه MSنداشتند و نموده آغاز

. نمودم مطرح را پرسشیبه: " مبتال بیماران در وارد MSگفتم محیطی خون گردش از لنفوسیت سلول‌های

. . من پرسش نمی‌افتد اتفاق واقعه‌ای چنین ما نظیر طبیعی افراد در می‌شوند بیمار مغز

چه یا چیزی چه واقع در می‌گردد؟ واکنش این شدن فعال‌ موجب عاملی چه که است آن

. می‌کند جلب مرکزی عصبی دستگاه به را لنفوسیت محرکی، عامل . ارائه بدون که دریافتند حضار و نمودم تکرار مجددا را خود پرسش نداد پاسخی هیچ‌کس

. و کنم کمک آن‌ها به تا کردم سعی یافت نخواهد ادامه ما بحث آن‌ها از یکی سوی از پاسخ

72

. " ایمنی: دستگاه که کنید فکر هستند ایمنی دستگاه از بخشی لنفوسیت سلول‌های گفتم

مرکزی عصبی دستگاه به این‌گونه سلول‌ها این چرا؟ و می‌دهد انجام ما بدن در چه‌کاری

". می‌شوند جلبسالن انتهای در خانمی از و کردند بلند پاسخگویی جهت را خود دستان نفر پنج

. دهد پاسخ که خواستم " " : عفونت؟ نوعی گفت فراوان غرور با او

. " : توضیح جهت نظریات آسان‌ترین از یکی است همین‌طور دقیقا گفتم پاسخ در

بیماری ایمنی MSعلت دستگاه لنفوسیت‌های تالش و مغز در عفونت نوعی بروز همانا ،

. موجب عفونت نابودی ضمن فرایندی چنین وقوع می‌باشد آن ساختن ریشه‌کن جهت

". بیماری ویروسمولد دنبال به باید که دریافتند حضار زمان این در می‌گردد نیز مغز آسیب

MS . از بیش برای و است یافته تداوم دانشمندان میان همواره تفکر طرز این البته گشت

بیماری مولد عفونی عامل یا و ویروس کشف دنبال به مختلف دانشمندان سال MSپنجاه

سال. در ماری 1884بوده‌اند یر پی که (Pierre Marrie)دکتر بود معتقد فرانسوی، پزشک ،

سیاه‌سرفه MSبیماری سرخک، مرغان، آبله حصبه، نظیر متعدد عفونت‌های تعامل حاصل

. بیماری مولد عفونی عوامل باالبلند لیست می‌باشد خونی عفونی‌ اسهال شامل MSو

. سال در می‌باشد عفونی عامل بیست از کردن 1946بیش جدا بر مبنی روسیه از گزارشی

بیماران از ویروسی . MSعامل مذکور، ویروس معهذا، شد منتشر می‌باشد، مسری که

بیماری به ارتباطی هیچ و بود هاری بیماری .MSویروسمولد نداشت موارد از درپاره‌ای و نیست ساده‌ای چندان کار بیماری‌زا ویروسی عوامل کشف

. یک شده‌اند انسان‌ها در بیماری بروز موجب غریبی و عجیب عفونی یا و ویروسی عوامل

کورو بیماری مولد عامل حالت، این از خوب گاوی (Kuru)مورد جنون بیماری Mad Cow)و

Disease) . آن‌ها، مولد عامل که هستند مغز نراتیو دژ امراض از بیماری دو این می‌باشد

زمینه این در پژوهشگران به نوبل جایزه دو تاکنون و نمی‌باشد معمولی و عادی ویروسی

. پریون از ناشی نورودژنراتیو بیماری‌های زمینه در نوبل جایزه نخستین است شده )اعطا

Prion) سال گایوشک 1976در کارلتون دکتر Carlton)به Gajdusek) . دکتر شد اعطا

نشان فور گایوشک منطقه ساکنان در انحصاری به‌طور کورو بیماری که گینه (Fore)داد در

به بیمار انسان‌های مغز عصاره تزریق با را بیماری توانست او و شده ایجاد جدید

. گستراندن اثر در بیماری که داد نشان همچنین او نماید ایجاد حیوان این در شامپانزه،

آن‌ها در بازماندگانشان، توسط آن‌ها مغز خوردن و پوست روی مرده افراد مغز بافت

. سال در می‌گردد پروزینر 1997ایجاد استانلی دکتر به زمینه این در نوبل جایزه )دومین

Stanley Prusiner) عامل که آن دادن نشان و زمینه این در وی پژوهش‌های واسطه به

73

به قادر پروتئینی رشته نوعی بلکه عادی، ویروس یک نه پریون بیماری‌های مولد عفونی

. پریون را عادی غیر پروتئین این او گردید اعطا می‌باشد، خود .(Prion)بازسازی نامید

توسط شاید نبود، جداسازی قابل ویروسی عامل نوعی از ناشی بیماری اگر بنابراین،

. می‌گردید ایجاد غیرعادی و ناشناخته پاتوژنیدرک، در عظیمی نقش عفونت مولد عامل کشف داشت، عفونی منشأ بیماری اگر

. بیماری از عبارتند اصل این ساده مثال دو می‌کرد ایفا بیماری سیر کنترل و و AIDSدرمان. HIVویروس بیماری که هنگامی هلیوباکتر به موسوم باکتری و معده زخم برای AIDSو

. دانشمندان معهذا، نمی‌شناخت را آن مولد عامل هیچ‌کس شد، گزارش بار نخستین

دستگاه سرکوب با و بوده شایع‌تر همجنس‌باز افراد در بیماری این که می‌دانستند به‌خوبی

. اسپرم‌های خود جنسی فعالیت ضمن همجنس‌باز مردان که آن‌جا از می‌باشد همراه ایمنی

امر همین که نمودند اعالم‌نظر دانشمندان می‌نمودند، تخلیه دیگر فرد رکتوم در را خود

. هر‌گونه فاقد نظریه این البته می‌گردد ایدز بیماری بروز و ایمنی دستگاه سرکوب باعث

بدن توان افت و ایمنی دستگاه سرکوب که می‌دانیم ما امروزه و است علمی مبنای و پایه

ایدز بیماری مولد ویروس فعالیت از ناشی عفونی امراض با مبارزه برای یا (HIV)بیمار

. و ایدز بیماری اپیدمی بروز نخستین روزهای در می‌باشد اکتسابی ایمنی نقص ویروس

هر به دانشمندان بود، ناچیز و ابتدایی بسی بیماری این مورد در ما دانسته‌های زمانی‌که

. می‌شدند متوسل خود مشاهدات توجیه جهت غریبی و عجیب نظریه و فرضیهاین برای عفونی عاملی کشف و معده زخم‌ بیماری همانا اصل این دیگر نمونه

. از ناشی معده زخم‌ بیماری که بودند معتقد دانشمندان سال‌ها برای می‌باشد فرایند

تیپ شخصیت دارای افراد در معده اسید ترشح . Aافزایش پژوهشگری اما می‌باشد

مارشال باری دکتر به موسوم معده (Dr. Barry Marshall)استرالیایی زخم که بود معتقد

. تا نگرفت جدی را وی نظریه کس هیچ می‌باشد معده مخاط در باکتریایی عفونت نوعی

معده زخم دچار را خود و بلعید را بیماری مولد باکتری نظریه‌اش اثبات برای او که آن،

. نقش. اینک نمود درمان بیسموت و بیوتیک آنتی مصرف با را خود سپس او نمود

باوران (Heliobacter Pylori)هلیوباکترپیلوری دیر و شده اثبات معده زخم بیماری ایجاد در

. می‌اندازند باال را خود شانه‌های صرفابیماری مولد عامل حساب این بود؟ MSبا چه

اصلی موضوع رساندم، پایان به را خود تخصص فوق و دستیاری دوران که هنگامی

زمینه در علمی " MSپژوهش‌های ویروس کشف " MSهمانا تأثیر دلیل به من اما بود،

ویروس‌شناسی دانش در نه معما، پاسخ که بودم معتقد وی تفکر طرز و آرنسون دکتر

. به تا رفته دنور به خانواده‌ام همراه بنابراین است نهفته ایمنی‌شناسی رشته در بلکه

74

کالمان دکتر نظر تحت ایمنی‌شناسی رشته مورهد (Claman)مطالعه دکتر (Moorhead)و

. آخر ایام در و می‌گرفتم نمیری و بخور حقوق روزها آن در بپردازم کلرادو دانشگاه در

. می‌دادم کشیک ویژه بخشمراقبت‌های در هم هفته . داد نشان او بود آورده به‌عمل ایمونولوژی رشته در عمده‌ای کشف کالمان هنری

. می‌شدند عمده گروه دو شامل لنفوسیت، به موسوم ایمنی دستگاه سلول‌های که

سلول‌های Tسلول‌های سلول‌های. Bو کردیم، بحث پیش‌تر که به‌خاطر Tهمان‌گونه را

. سلول‌های نامیده‌اند چنین می‌آیند، تیموس غده از تکامل Tآن‌که در را اصلی EAEنقش

بیماری) حیوانی . MSمدل ) سلول‌های دارند و Bبر‌عهده مشغولند آنتی‌بادی‌ها تولید به ،

. که کرد کشف کالمان می‌باشند نخاعی مغزی مایع در گاماگلبولین‌ها افزایش مسؤول

سلول‌های Bسلول‌های از دریافتی کمک‌های فقدان آنتی‌بادی Tدر تولید به قادر

و. گل که قضییه این کشف نظیر درست ایمنی‌شناسی، دنیای در عظیم کشفی نمی‌باشند

. سلول‌های نمی‌کنند رشد خشک محیط در و آب فقدان در طبیعی Tگیاه فعالیت بر عالوه

را ایمنی دستگاه عملکرد تنظیم نقش بدن، از دفاع و عفونی عوامل به حمله جهت خود

. موجب ایمنی، دستگاه های سلول سایر فعالیت از پشتیبانی ضمن آنها دارند عهده بر نیز

. مورد در ما دانش گذشته سال سی طی می‌گردند آن فعالیت سرکوب یا و تحریک

سلول‌های ذاتی سلول‌های Tپیچیدگی قضییه و است یافته افزایش انگیزی اعجاب نحو به

T بیماری . MSو بیماری که می‌دانیم امروزه دارند فراوانی اشتراک از MSوجوه ناشی

سلول‌های از گروهی فعلی Tحمله درمان‌های و می‌باشد میلین غالف به طبیعی غیر

تنظیم‌گر سلول‌های القاء فعالیت (Regulator)موجب کنترل جهت ایمنی دستگاه

. Tسلول‌های سلول‌های واقع در می‌گردد سلول‌های Tمعیوب ،T کنترل را دیگر

مورد. در مختلفی عقاید کالمان دکتر آزمایشگاه در سال‌ها آن در همه، این با می‌نمودند

بیماری را MSعلت خود فردی نظریات و عالئق کس هر علمی دنیای در و داشت وجود

. می‌کرد دنبالبیماری جریان در آن عملکرد اختالل و ایمنی دستگاه نقش نیازمند MSمطالعه

. پژوهش‌های نتیجه، در می‌باشد ایمنی‌شناسی دانش پایه اصول عمیق فهم و صحیح درک

و داشت تمرکز ایمنی‌شناسی دانش بنیادین اصول روی کالمان آزمایشگاه در من علمی

سلول‌های نقش روی مطالعاتی فعالیت زمینه B و Tچندان . MSدر آن‌که جالب نداشتم ،

سلول‌های شدن فعال چگونگی به را خود علمی فعالیت دوران گیرنده‌های Bبقیه توسط

غرق ایمنی‌شناسی مجالت در را خود بیشتر آگاهی جهت و پرداختم ایمونوگلبولین سطحی

. این در شرکت هنگام کردم شرکت بی‌شماری ایمنی‌شناسی کنفرانس‌های در و نموده

. حضور و دانشمند یک مقاالت مطالعه بین گرفتم فرا را مهمی نکته علمی، کنفرانس‌های

75

فراوانی تفاوت وی یافته‌های مورد در رو در رو بحث و وی سخنرانی‌های و کنفرانس‌ها در

. مسافرت‌های روز دانش به دست‌یابی برای پزشکی‌ام حرفه دوران در بعدها دارد وجود

. نمودم فراوانیبیماری درمان و MSکشف آزمایشگاه در همزمان و شدید فعالیت نیازمند

. تفاوت علمی آزمایشگاه‌های محیط که دریافتم به‌زودی همه، این با می‌باشد بیمارستان

. به و آرام محیطی آزمایشگاه اول، نگاه در دارد درمانگاه و بیمارستان محیط با فراوانی

. هر اما می‌باشد آن‌ها با زدن کله و سر از ناشی روحی فشار و بیماران هیاهوی از دور

. و آرام آزمایشگاه نام به چیزی واقع در دارد را خود بحران‌های و ویژه شرایط آزمایشگاه

. پژوهشگر فرد شد، آغاز آزمایشات از مجموعه‌ای که هنگامی ندارد وجود صدا و سر بی

به هفته، آخر تعطیل روزهای در حتی و معین ساعات در باید و می‌شود آزمایشات آن اسیر

. با آزمایشات از بسیاری عالوه، به کند ارزیابی را خود کار نتایج تا گردد باز آزمایشگاه

مشابه شرایط تحت آزمایشات همان از مشابه نتایج اخذ بدون و شده مواجه شکست

. بودجه‌ای و پیشرفت هم علمی مقاالت انتشار بدون ندارد وجود منتشرکردن برای چیزی

. هر و علمی آزمایشگاه هر بقای و حیات واقع در بود نخواهد موجود بعدی آزمایشات برای

. محیط در می‌باشد علمی مقاالت انتشار به منوط پزشکی پایه علوم زمینه در پژوهشگری

بیماری درمان امر در شکست به‌خاطر را پزشکان هیچ‌گاه درمانگاه یا از MSبیمارستان

. مشغول آزمایشگاه محیط در که پایه علوم دانشمندان معهذا، کنند نمی کار بی کار

. مطالعه مورد سیستم‌های و نکات هستند ویژه‌ای مزیت دارای می‌باشند علمی مطالعات

. در قضییه این می‌باشد کوچک‌تر اجزای به تقسیم و دستکاری و تشریح قابل آزمایشگاه در

بیماری مطالعه فراوانی MSمورد پیچیدۀ� پرسش‌های جریان این در که چرا نیست، صادق

. دارد قرار پژوهشگر روی فرادیگر دانشمند دو و من او می‌کردم، کار کالمان آزمایشگاه در که روزهایی از یکی

کشیدن و ساندویچ زدن گاز ضمن تا کشید کناری را مورهد، جان و استیومیلر به موسوم

. بپردازیم خود بعدی آزمایشات و تحقیقات جهت مورد در علمی نظر تبادل و بحث به پیپ

و ایمنی دستگاه و ویروس میان واکنشمتقابل موضوع به نهایت در ما روز آن علمی بحث

بیماری ایجاد در ویروسی عوامل .MSنقشاحتمالی شد منجر " : بیماری علت شما به‌نظر دوستان خوب پرسید ما از "MSکالمان چیست؟

میان و زمان آن علمی جامعه در را گسترده‌ای و فراوان های بحث او پرسش

. بود برانگیخته عصر دانشمندان برجسته‌ترین

76

" : بیماری من عقیده به گفتم پاسخ ایمنی MSدر دستگاه عملکرد اختالل از ناشی ،

به موفق هیچ‌کس تاکنون و بوده بیمار بدن خود نسوج علیه آن طبیعی غیر شدن فعال و

دچار بیماران از ویروسخاصی کردن ."MSجدا است نشده ، " : علیه ایمنی دستگاه شدن فعال که معتقدید شما اصلی چه روی پرسید مورهد

بیماری بروز باعث بیمار بدن "MSنسوج می‌شود؟ " : دچار بیماران از ویروسی عامل کردن جدا به موفق کسی تاکنون افزود هم میلر

MS که نیست آن دلیل این اما نشده، ،MS" نمی‌باشد؟ ویروسی عفونت نوعی ، " : تا دو لطفا ما بعدی جلسه برای گفت و پرید ما بحث میان به کالمان این‌جا در

: بیماری مولد عفونی عامل یا ویروسی عوامل به مربوط اول لیست کنید تهیه MSلیست

بیماری آن‌که بر مبنی موجود شواهد و علل مورد در دوم لیست فعالیت MSو از ناشی

". می‌باشد بدن خود علیه ایمنی دستگاهتهیه را لیست دو هر آینده روز چند ظرف و شدم خوشحال او پیشنهاد و نظر از

. کامال تا کردم مرور را آن‌ها آنقدر و داده قرار کاغذهایم سایر بین هم را لیست‌ها نمودم

( . نظریه به بنا نکته پنج ویروسی، عامل مورد در سپردم خاطره به را لیست دو هر

: ) مولد ویروس نخست، بود مطرح کوخ رابرت دکتر آلمانی باید MSمیکروبیولوژیست را

دچار بیماران اکثریت از دچار MSبتوان بیماران نزد بیشتری وفور به باید را آن و نمود جدا

شدیدتر . MSفرم‌های دوم، می‌برند رنج بیماری خفیف‌تر فرم از که آن‌ها تا نمود شناسایی

بیماران خون در باید را ویروسی عامل ضد بادی‌های . MSآنتی باید سوم، نمود شناسایی ،

مولد ویروسی عامل تزریق با را مستعد حیوانات بیماری MSبتوان این دچار آن‌ها، به

شبیه. بیماری نباید دیگری ویروس هیچ‌گونه چهارم، پنجم، MSنمود و نماید ایجاد را

بیماری علیه ویروس MSواکسیناسیون ساختن ریشه‌کن یا و آن بروز از پیشگیری جهت ،

. گردد بیماری پیشرفت توقف یا قطعی عالج موجب بایدسال مقاله مورد در بحث به هنگام این بیماری 1946در مولد را هاری ویروس‌ که

MS " : بیماری مولد عامل به‌عنوان ویروس‌ها از بسیاری گفتم و پرداخته كرد، MSمعرفی

". اند شده ذکر " : نفی باعث قضییه یک اثبات جهت علمی شواهد فقدان گفت این‌جا در کالمان

". هنگام و پیش سال‌ها دقیقا را او جمله نمی‌شود پدیده دو میان معلولی و علت رابطه

روی .EAE , MBPپژوهشعلمی بودم دریافتهبودن اتوایمیون بر مبنی مختلف دالیل قراردادن مشغول مورهد که روی MSهمان‌طور

منشأ مورد در مختلف نظریات میان شباهت‌های به بود، سیاه . MSتخته طبق بردم پی

کارگیری به طریق از که بود ایمنی دستگاه این ویروسی، عامل جای به او، نظریه

77

. اتوایمیونیتی نظریه می‌شد مرکزی عصبی دستگاه آسیب موجب ناشناخته مکانیسم‌های

. MSبیماری سلول‌های بتوان باید نخست، داشت ویژگی پنج بادی‌های Tنیز آنتی و

بیماران از را بیماری‌زا ایمنی واکنش بروز بتوان MSمسؤول باید را عوامل این و نمود جدا

. باید بیماری‌زا عوامل این دوم، نمود کشف شدیدتر بیماری دچار بیماران میان در وفور به

شده عمل وارد آن علیه معتقدیدم ما که مرکزی عصبی دستگاه در خاصی ژن آنتی علیه

. سلول‌های تزریق از پس سوم، دهند نشان واکنش آمده Tاند، بدست بادی آنتی عوامل و

دچار بیماران بیماری MSاز دچار باید نیز حیوانات این آزمایشگاهی، حیوانات .MSبه شوند

بیماری ایجاد به قادر نباید دیگر بادی‌های آنتی یا و ایمنی دستگاه سلول‌های سایر چهارم،

به و MSشبیه ایمنی دستگاه سلول‌های فعال‌سازی غیر یا و نابودی پنجم، و باشند

. شود آن پیشرونده سیر توقف یا و بیماری درمان موجب باید بادی، آنتی ملکول‌هایکه می‌دانستیم ما اگرچه بود، ارزشمندی اطالعات حاوی ما لیست دو هر

( . مولد عامل نظیر عفونی عامل نوعی مثال، عنوان به دارد وجود طبیعت در استثنائاتی

) امکان این آن‌که یا و نشود ایمنی دستگاه تحریک باعث است ممکن گاوی جنون بیماری

. معهذا، نمود منتقل دیگر گونه به حیوانات از گونه‌ای از نتوان را بیماری که دارد وجود

دو هر در شده مطرح پرسش‌های برای جامع و منطقی پاسخ‌های یافتن جهت تالش

مورد در شده انجام علمی پژوهش‌های از عمده‌ای بخش و MSلیست، بیست عرض در را

. است داده اختصاص خود به گذشته سال پنجو کار همچنان کالمان، آزمایشگاه کنار راهروی در روز آن بحث از پس سال‌ها

. سال در آنگاه دادم ادامه را ایمونولوژی رشته در خود نیم 1976پژوهشعلمی و سال یک ،

. کردم دریافت کالمان دکتر منشی از پیامی خود، فوق‌تخصص و کار دوران پایان از پس

: گفت خط سوی آن در کالمان منشی و درآمد صدا به من آزمایشگاه تلفن روزها از روزی

. در" گزارشاتی بخش به تلویزیونی کانال‌های تمام کالمان دکتر اصلی دفتر به بیا هاوراد

بیماری مولد عامل کشف در MSمورد مستقیما می‌‌خواهد کالمان هنری و پرداخته‌اند

". کند صحبت جدید یافته‌های این موردمورد در لنست انگلیسی مجله در مقاله‌ای تازگی به که گفت من به کالمان

بیماری مولد . MSویروس حساب این با که پرسیدم وی از هنگامی‌که است شده منتشر

نسوج علیه آن غیرعادی شدن فعال و ایمنی دستگاه عملکرد اختالل مورد در من نظریه

ارزیابی را آن در موجود یافته‌های و خواند را مقاله اول باید که گفت می‌باشد، باطل بدن

به. فیلمبردارش با همراه تلویزیونی شبکه‌های از یکی گزارشگر زمان همین در نمود

( مجله مقاله از ای نسخه آن‌که بدون البته مصاحبه، تقاضای ضمن و آمد ما آزمایشگاه

) برای ویروس عاملی کشف مورد در را ما نظرات ، باشند خوانده یا داشته را لنست

78

. MSبیماری لوله چند تا خواستم تکنیسین‌ها از یکی از آن‌ها به پاسخگویی برای شدند جویا

" : از یکی گفتم پاسخ در و کنند تهیه فیلم آن از آن‌ها تا کند پر رنگی محلولی با را آزمایش

بیماری منشأ مورد در اصلی . MSنظریات سال سالیان می‌باشد آن بودن ویروسی همانا

بیماری مولد ویروس کشف جهت مختلف چنین MSدانشمندان کشف و نموده‌اند تالش

". می‌گردد محسوب جلو به بزرگ گامی ویروسی،در عمومی های رسانه با من برخورد نخستین روز، آن تلویزیونی گزارش البته

. MSمورد در شدم ظاهر تلویزیونی دوربین جلوی بارها آتی سالیان طول در البته و بود

مسئله‌ساز هم و ضروری هم گروهی رسانه‌های با متقابل رابطه که دریافتم عمل

قالب. در بغرنج موضوعات توضیح جهت تالش و صحبت‌کردن تلگرافی از همواره می‌باشد

. شانسی مصاحبه‌ها این از هر‌یک حال عین در اما نموده‌ام کالفگی احساس کوتاه جمالت

. مصاحبه‌های که بودم خوشحال کامال می‌شود محسوب دیگران تربیت و توضیح جهت

. تا کشید طول هفته یک روزها آن در نبود کار در بعدی مصاحبه‌های و بود کوتاه تلویزیونی

. به آنی به‌طور دانشمندان اینترنت از استفاده با امروزه رسید دستم نظر مورد مقاله

. سال در دارند دسترسی خود نظر مورد کامپیوتر 1976مقاالت آزمایشگاه‌ها از بسیاری در

. نداشت وجود؟ می‌گفت چه مذکور مقاله اما

سال فوریه ماه هشتم و بیست تاریخ به لنست مجله در شده چاپ مقاله 1976تیتر

دنیای " در عطفی نقطه از بود سال ." MSعبارت در دیگری مقاله به مذکور 1972مقاله

دانشمندان از دیگری گروه توسط آمده بدست نتایج و آزمایش تکرار عمال و می‌گشت باز

. . ای. آر دکتر توسط مقاله‌ای لسنت مجله از شماره آن در سردبیر، گزارش طبق بود

ذهنی (Dr. R. A. Carp)کارپ ماندگی عقب مورد در تحقیقات مؤسسه از همکارانش و

را ناشناخته ویروسی عامل نوعی دانشمندان از گروه این که این بر مبنی بود، شده چاپ

دچار بیماران . MSاز به كرده‌اند تزریق آزمایشگاهی های موش به را آن و نموده استخراج

. اصوال که بود آن آزمایش این مورد در مهم نکته بودند شده بیمار موش‌ها عمل این دنبال

. پایان در می‌رسید به‌نظر افتاده پا پیش و ساده بسیار آمده، بدست نتایج و آن طراحی

بیماری نام باید ترتیب بدین که می‌گفت لسنت دبیر سر بیماری‌های MSمقاله، لیست از را

. ویروس ماهیت البته داد جای عفونی امراض گروه در را آن و کرد حذف نامعلوم علت با

بیماری .MSمولد داشت قرار ابهام از هاله‌ای در همچنانسال از و داده انجام کاری چه همکارانش و کارپ سال 1972واقعا چه 1976تا

عامل برای جستجو جهت آن‌ها آزمایشگاهی روش و تفکر طرز بود؟ افتاده اتفاق وقایعی

بیماری . MSعفونی طحال نخاعی، مغزی مایع مغز، از را نمونه‌هایی آن‌ها بود ساده بسیار

79

بیماران خون بیماران MSو طحال و مغز از اکسیری تهیه از پس و نموده را MSتهیه آن ،

. آن‌ها نمودند تزریق آزمایشگاهی موش‌های مغز درون مستقیما یا و شکم پوست زیر به

. بودند موش‌ها در لنفوسیت تعداد افزایش و نوتروفیل سلول‌های تعداد کاهش شاهد

لنفوسیت‌ها و عفونت با مبارزه مسؤول نوتروفیل‌ها گفتیم، پیشتر که همان‌گونه

. مذکور، آزمایش نتایج از صرف‌نظر می‌باشند ایمنی دستگاه اختصاصی سلول‌های

بیماران از شده جدا عفونی عامل موش، MSتأثیرگذاری خون سفید سلول‌های تعداد روی

. بیماران شبیه آزمایش تحت موش‌های می‌رسید به‌نظر منطقی مدتی MSامری برای که

. که دادند نشان بعد مرحله در آن‌ها می‌رسیدند به‌نظر سالم می‌کنند، سالمتی احساس

بیماران از استخراجی مواد به شده آلوده موش‌های خون تزریق با را مذکور اثر می‌توان

MS . استخراج مواد با تزریق تحت که موش‌هایی نمود ایجاد مجددا سالم موش‌های به

وضعیتی چنین دچار گرفتند، قرار دیگر بیماری‌های دچار یا طبیعی افراد مغز از شده

بیماری. بودن ویروسی برای شرط پنج از شرط سه که گرفتند نتیجه آن‌ها بنابراین نشدند

MS. است نشده رعایتعصارۀ آان‌ها که بود آان می‌کرد، جلب خود به را ما نظر کارپ تحقیقات در آانچه‌که

مسری عاملی شدند موفق و گذارنده ظریف بسیار صافی‌هایی از را موش‌ها در بیماری‌زا

قطر تعداد 50تا 25به به که کنند جدا آن‌ها از را گرم 600نانومتر هر در عفونی ذره میلیارد

. داشت وجود مغز ماده ازدارای و غیرعادی ویروسی شک بدون بود، ویروس نوعی شده جدا عامل واقعا اگر

. آن‌که آخر دست بود خون سفید سلول‌های روی آن اثرات جهت به غیرمعمول ویژگی‌های

بیماری ایجاد موجب غیرعادی ویروسی . MSنوعی دو که باشید داشته خاطر به می‌شد

گاوی جنون بیماری و کورو بیماری مولد عامل کاشفان به پزشکی رشته در نوبل جایزه

. می‌باشد غیرمعمول بسیار دژنراتیو امراض این مولد عامل البته و گرفت تعلق . همین می‌باشد یکسان شرایط تحت مشابه نتایج تکرار همانا بشری دانش عصاره

. پدیده همان تکرار هنر دنیای در می‌کند جدا هنر نظیر رشته‌ها سایر از را علم هم امر

ارزشمند بیننده فرد در خاص احساسی ایجاد دلیل به صرفا هنری اثر هر و است غیرممكن

. با. اما کند تقلید مو به مو را پیکاسو یا بتهوون آثار تا نیست آن پی در هیچ‌کس می‌باشد

تحت را یافته‌ها همان تا می‌افتند فکر به دانشمندان سایر جدید، علمی حقایق کشف

. یافته‌های مبنای بر دانشمندی هر چون‌که چرا؟ آورند به‌دست خود آزمایشگاه در شرایط

. براساس او که گفت زمانی نیوتن می‌کند آغاز را خود پژوهش خود، از پیشتر دانشمندان

کشف به قادر خود، از پیش برجسته پژوهشگران و دانشمندان یافته‌های به‌کارگیری

. بیماری بروز موجب ویروسی عاملی واقعا اگر می‌باشد عالم آن‌گاه MSرازهای نیست،

80

کشف درصدد و نموده عوض را خود علمی فعالیت‌های مسیر آزمایشگا‌ه‌ها از بسیاری

. اقدام هر‌گونه از پیش همه، این با می‌شدند خود کاری محیط در عاملی چنین مجدد

. می‌شد تأیید باید ویروسنوظهور این ماهیت و وجود دیگری،رضایت‌بخش همکارانش و کارپ ادعاهای و یافته‌ها تأیید جهت اولیه های تالش

سال. در بتزدا، 1974نبود در مغزی سکته و عصبی بیماری‌های ملی انستیتوی دانشمندان ،

از آمده بدست بافت‌های عصاره تزریق آن‌که بر مبنی نمودند منتشر مقاله‌ای مریلند،

.MSبیماران نمی‌شود موجودات این خون سفید سلول‌های تعداد کاهش موجب موش، به

بسیار موش‌ها در خون سفید سلول‌های تعداد که می‌دانستند خوبی به دانشمندان البته

. یا مواد تزریق که دریافتند همکارانش و کارپ دارد بستگی نیز موش گونه به‌ و بوده متغیر

کشف جهت خون سفید سلول‌های مداوم شمارش سپس و حیوانات در عفونی عوامل

. مدلی نیازمند آن‌ها زنده، حیوان جای به می‌باشد پردردسر و وقت‌گیر کاری آن‌ها، کاهش

. هم کورو بیماری مورد در مشکل همین نمود آزمایشمطالعه لوله در را آن بتوان که بودند

. از بیماری مولد عامل که دریافتند دانشمندان کورو بیماری مطالعه ضمن داشت وجود

آن‌که تا بود طوالنی و زمان‌گیر پدیده‌ای این و می‌شود منتقل موش مغز به بیمار مغز نسج

. و کارپ نتیجه، در شد کشف کورو بیماری مطالعه برای آزمایش لوله درون خاصی مدل

سلول‌های به موسوم خاص سلول نوعی شدند موفق بعد سال دو از RAMهمکارانش را

» « بیماران بافت‌های از عفونی مواد انتقال از پس که کنند تهیه موش به MSسلول‌های

. استفاده به‌جای همکارانش و کارپ زمان این در نمود جدا را عفونی عامل می‌شد آن‌ها،

فیلترهای فیلترهای 25از از . 50نانومتری، و کارپ دیگر، یک‌بار نمودند استفاده نانومتری

دچار بیمار یازده در که شدند .MSهمکارانشمدعی کرده‌اند استخراج را عفونی عواملسال در که همانا 1976واقعه‌ای شد لنست مجله در مذکور سرمقاله چاپ به منجر

. هنلی جی دکتر رهبری به مستقل گروه یک توسط مقاله دو در (Dr. G. Henle)انتشار

. موش، در را نتایج و وقایع همان و نمودند تکرار را کارپ تجربیات آن‌ها بود فیالدلفیا

. عامل که کردند تأیید نیز آن‌ها نمودند مشاهده آزمایشگاهی خوکچه و موش‌خرما

بین اندازه‌ای . 50تا 25بیماری‌زا، بودند، یافته آن‌ها که عاملی دیگر، به‌عبارت دارد نانومتر

. کشف همچنین آن‌ها داشت آنفوالنزا ویروس و اطفال فلج ویروس بین ما اندازه‌ای

توسط بیماری‌زا عامل بیولوژیک اثر خنثی‌شدن مشاهده از بود عبارت که نمودند جدیدی

بیماران . MSخون افراد از شده تهیه خون آن‌ها ایمونوگلبولین‌های توسط اخص به‌طور و

بیماران خویشاوندان از شده تهیه سرم اما نداشت، ویژگی چنین مثبتی MSطبیعی نتایج

خنثی. اثر افریقا شرقی مناطق اهالی از شده تهیه سرم نمونه‌های آن‌که جالب‌تر داشت

. بیماری که کرد توجه باید داشت نیرومندتری ناشناخته MSکننده جهان از بخش این در

81

بودن. ویروسی بر مبنی نسبی شواهدی شدند موفق پژوهشگران این بنابراین، می‌باشد

بیماری .MSمنشأ . است راحت نسبتا مقاله این به افراد علمی عالقه درک نمایند ارائه را

مولد عفونی عامل را عفونی عامل MS )Multipleاین sclerosis associated agent( یا

MSAA " : . کشف بود آمده لسنت مجله مقاله در که MSAAنامیدند است آن نویدبخش ،

بیماری ماندن العالج افزایش MSعلی‌رغم آن مورد در علمی اکتشافات سرعت ،

می‌یابد."سال اکتبر پانزدهم روز بعد، نیم سال و یک پنج 1977معهذا، حاوی کوچکی نامه

عنوان با به MSAAپاراگراف خطاب همکارانش و کارپ و همکارانش و هنلی توسط

. ویژگی‌های خالصه، به‌طور نامه این پاراگراف نخستین شد چاپ لسنت مجله سردبیر

قبلی MSAAغیرعادی گزارش علمی یافته‌های و افراد سایر به سرایت برای آن توانایی ،

. صحت تأیید علی‌رغم که داشتند اذعان نویسندگان دوم، پاراگراف در می‌کرد خالصه را

. در شد تأیید بعدی آزمایشات جریان در یافته‌ها کلیه آن‌ها، اولیه مشاهدات و یافته‌ها

کننده خنثی بادی‌های آنتی برای جستجو مسئله روی سوم ارتباط MSAAپارگراف و

ویروس MSAAبالقوه آفریقا، شرق در دیگری عفونی عامل بار با مولد (EBV)اپشتاین

. خود نارضایتی نویسندگان چهارم پاراگراف در شده‌بود تأکید عفونی، منونوکلئوز بیماری

از و نموده اعالم را خود اکتشاف مورد در لنست مجله نیم و یکسال سرمقاله‌های بابت

بیماران غیرمنطقی توقعات و کاذب امیدهای ایجاد موجب اخبار آن‌گونه انتشار که این

. مورد در علمی پژوهش‌های که نمودند اعالم گروه دو هر آخر دست نمودند گالیه بود، شده

MSAA . بود؟ افتاده اتفاقی چه که بود آن پرسشاصلی اینک گردد متوقف بایدجریان در مشابه نتایج تولید توانایی همانا دانش جوهر گفتم، هم قبال که همان‌گونه

. ملی انجمن دستور به بنا می‌باشد اولیه شرایط همان تحت ویژه، آزمایش یک MSتکرار

کشف منظور به و تست جهت جدید بیولوژیک نمونه‌های زیادی تعداد در MSAAآمریکا

. و گسترده آزمایشات از پس متأسفانه شد ارسال کارپ دکتر آزمایشگاه برای مکرر،آ‌ن‌ها

نتوانست نتایج گروه دو این از هیچ‌یک و نمود تأیید شد نمی را هنلی و در MSAAکارپ را

. مورد در توصیفی هیچ‌گونه دانشمندان از گروه دو این نماید شناسایی جدید نمونه‌های

یافته‌های اعتبار که نمودند اضافه تنها و نکردند ارائه مشابه نتایج تولید در توانایی عدم

قرار قضاوت مورد آینده سال‌های در و پژوهشی گروه‌های سایر توسط تنها آن‌ها

ماجرای. بعد، به زمان آن از .MSAAخواهد‌گرفت شد سپرده فراموشی بهانگیز شگفت دادن MSAAماجرای انجام اهمیت از حاکی آن، نافرجام عاقبت و

بیماری علت مورد در . MSپژوهش علمی یافته‌های موارد از پاره‌ای در می‌باشد

نظریه با بی‌ارتباط و ارزش فاقد بعدا می‌شد، تلقی مهم زمانی که ما خود آزمایشگاه

82

. آزمایشات تکرار موارد این از بسیاری در شد اعالم علمی پژوهش جریان در بحث مورد

. نبود آمده بدست نتایج تکرار به قادر مختلف راه‌های از معینسال آگوست ماه برایتون 1999در در بین‌المللی کنفرانسی در من و میلر استیو

ملی انجمن مشترک مساعی توسط که انگلستان در برگزار MSواقع انگلستان و آمریکا

. در عفونی عوامل نقش از بود عبارت کنفرانس این عنوان کردیم شرکت .MSشده‌بود،

عفونی عوامل نقش بررسی جهت جهان سراسر از برجسته پژوهشگران از زیادی گروه

بیماری ایجاد . MSدر ساعته نیم تفریح زنگ طی نمودند شرکت کنفرانس این در

در مطرح علمی مسایل مورد در بحث به تا رفتیم نزدیکی همان در پارکی به کنفرانس،

. نام به ویروسی مطالعه مشغول استیو بپردازیم بیماری Theiler's virusکنفرانس که بود

. MSشبیه عوامل نقش مورد در تفکر ضمن می‌نمود ایجاد آزمایشگاهی موش‌های در را

مورد در ایجاد MSویروسی در ویروسی عامل هیچ‌گونه نقش به‌حال تا که بودیم موافق

MS. است نشده تأیید کامل به‌طورهنری آزمایشگاه در را خود دستیاری دوران که زمانی از و گذشته سال‌های طی

( ویروس رنزو انفلونزا، پارا نظیر متعددی ویروس‌های روز، آن تا می‌گذراندیم کالمان

شبه MSهمراه ویروس ویروس، کورونا ،SMON ویروس سیمپلکس، هرپس ویروس ،

Canine Distemper ویروس ،HTLV-1 ) مولد عامل . MSبه‌عنوان آخرین شده‌اند قلمداد

ویروس از عبارتند عفونی . HHV-6عوامل این نقش البته پنومونیا کالمیدیا باکتری و

بیماری ایجاد در عفونی .MSعوامل بود نظر تبادل و بحث مورد شدت به ،دانشگاه نورولوژی بخش استاد جانسون، ریچارد دکتر از که بود همان‌جا

عامل مورد در را خود نظر تا خواستم جهان ویروس‌شناسان بزرگترین از و جانزهاپکینز

Carp ویروسمولد کشف مورد در موفقیت عدم .MSو نماید اعالم را " : عامل ماجرای کجای پرسیدم او " Carpاز می‌لنگید؟

. " : در متفاوتی متغیر عوامل زیاد احتمال به نمی‌داند دقیقا هیچ‌کس گفت او

. که شده‌است شایع حتی داشتند دخالت آزمایشات آن نتایج و گزارشات مخدوش‌کردن

نمونه‌های عمدا آزمایشگاه تکنسین‌های از بود MSیکی نموده آلوده ویروسی عوامل با را

". آیند بدست نتایج تاعامل هیچ‌گونه نقش امروز به تا که بود آن همگانی توافق برایتون، کنفرانس در

بیماری ایجاد در دخالت MSعفونی از حاکی موجود شواهد معهذا، نشده‌است، اثبات

ایجاد در عفونی . MSعوامل درست دارد وجود ایمنی دستگاه ماشه چکاندن طریق از

. کمتر ابتالی علی‌رغم می‌گردد میگرن حمالت ایجاد باعث که شکالت مصرف نظیر

عفونت MSبیماران هر آن‌ها، ایمنی دستگاه بیش‌فعالی علت به ویروسی، عفونت‌های به

83

بیماری حمله بروز واقع در و بیماری عالئم تشدید موجب . MSویروسی معهذا، می‌گردد

بیماری حمالت بروز موجب انفلونزا واکسن که ندارد وجود شواهدی MSهیچ‌گونه

ایجاد. موجب بار اپشتاین ویروس نظیر شایع ویروسی که معتقدند برخی در MSمی‌شود

. بیماران در می‌گردد مستعد مغزی MSافراد مایع در ویروس این علیه بادی‌ها آنتی میزان ،

. است یافته افزایش نخاعیهمه‌گیری مورد در گزارش‌هایی جهان نقاط از برخی . MSدر مثال برای دارد وجود

جزایر اسکاتلند، aroeFدر غرب شمال جهانی MSدر جنگ جریان در آن‌که تا بود ناشناخته

. عاملی خود با آن‌ها که معتقدند عده‌ای نهادند گام جزایر آن به انگلیسی سربازان دوم

توسط عفونی عامل البته و شدند دیگر بسیاری ابتالی موجب و آوردند منطقه به را عفونی

. چنین وقوع که معتقدند دانشمندان از دیگری گروه شد منطقه وارد آن‌ها سگ‌های

بیماری تشخیصی امکانات پیشرفت از ناشی بیماری MSهمه‌گیری وقوع البته و می‌باشد

MS علیه واقعیت این خود که نیست عادی حد از باالتر بیماران این همسران میان در

بودن مسری و عفونی .MSنظریه می‌باشد MS. می‌باشد کمتر استوا خط به نزدیک مناطق در و شایع‌تر دنیا نقاط از برخی در

زیاد احتمال انتشار MSبه دنیا نقاط سایر به سپس و شد آغاز اروپایی منشأ با افراد از

بیماری. شیوعی MSیافت کانادا مردم و آمریکا سفیدپوستان شمالی، اروپای مردم میان

. اسکیمو مردم و آفریقایی پوستان سیاه آمریکا، سرخپوستان میان بیماری این دارد باال

. جغرافیایی نامتقارن توزیع این‌گونه علت است نادر MSبسیار احتماال اما است، نامعلوم

عفونت‌های به‌ویژه مختلف عفونت‌های میزان ژنتیک، فاکتورهای نظیر متعددی عوامل

. دارند دخالت قضییه این در فرد بدن به خورشید تابشاشعه میزان حتی و ویروسیبه مربوط نظریات از دوران MSیکی در فرد اقامت محل که است آن از حاکی

به وی ابتالی احتمال بر عوامل MSکودکی، نوع فرد زندگی محل احتماال و می‌گذارد اثر

راه این از و نمود تعیین را بدن آفتاب، اشعه تابش میزان حتی و عفونی عوامل محیطی،

بیماری بروز . MSمیزبان می‌دهد قرار تأثیر تحت جهان مختلف مناطق در در MSرا

. احتمال این بنابراین است نادر بلوغ سن از پیش آن بروز اما می‌شود، ظاهر هم کودکان

در ایمنی دستگاه دست‌کاری با عفونی عوامل اصوال یا و ویروسی عوامل که دارد وجود

به ابتالی ژنتیکی استعداد که باعث MSافرادی یا و شده بیماری این بروز موجب دارند، را

. بیماری می‌گردند آن حمالت بیماران MSتشدید سوم دو تقریبا و است شایع‌تر زنان در

MS . ایمنی دستگاه عملکرد اختالل از ناشی بیمارهای سایر وقوع میزان می‌باشند زن

هورمونی عوامل تأثیر از حاکی که است باالتر مؤنث جنس در نیز روماتوید آرتریت نظیر

. می‌باشد ایمنی دستگاه عملکرد بر

84

بیماری منشأ ماجرای قطع همکارانم MSبه‌طور و من تصورات از پیچیده‌تر بسی

در العاده‌ای خارق پیشرفت‌های دید، خواهیم آینده فصول در که همان‌گونه اما می‌باشد،

مورد در موجود سرنخ‌های و MSتعقیب است گرفته صورت پیچیده معمای این حل و

ضد واکسن و ویروسی عاملی کشف بر مبنی ما امیدهای اما MSاگرچه رفت، برباد

بیماری درمان برای جدیدی راه‌های کشف به موفق پزشکی براساس MSجامعه و

. بالینی مطالعات این از یکی در زودی به من خود است شده ایمنی دستگاه دست‌کاری

. کردم شرکت " : بیماری منشأ گفت من دفتر در مالقات‌ها از یکی جریان در ستاره‌شناس همسر

MS ". است پیچیده بسی". " : عالم منشأ پیچیدگی به نه البته گفت جواب در او زن و

ششم فصلدارویی مطالعات و دارونماها، پالسما،

به مبتال بیماران از یکی ادواردز . MSگلوریا این دارم ذهن در او از روشنی تصویر که است

بیماری دنبال به که پرشور و فعال متعلق MSزن نانوایی مغازه در کارکردن به قادر دیگر ،

سرپرستی تحت دارویی مطالعات از یکی در تا پذیرفت خوشرویی با نبود، خانواده‌اش به

. با حاضرند که است فداکاری و شجاع افراد بارز نمونه گلوریا کند شرکت من نظارت و

معرض در را خود و خریده جان به را خطری هر‌گونه دارویی مطالعات در کردن شرکت

نشده آزمایش انسانی موجودات روی روز آن تا که دهند قرار دارویی ناشناخته اثرات

دچار. بیماران تمام آرزوهای و امید مظهر او دارویی MSاست عاقبت معتقدند که است

. بیماران روی دارویی‌ام مطالعه نخستین آغاز شد خواهد کشف آن‌ها به کمک جهت جدید

MS . بیماری زمینه در زمان آن تا بود برانگیز هیجان بس تجربه‌ای ،MS گسترده‌ای مطالعه

85

. موش صدها روی پیش‌تر، داشتم کافی تسلط ایمنی‌شناسی دانش بر و بودم کرده

. به مبتال انسان‌های روی خود کار اینك بودم داده انجام مختلف آغاز MSآزمایشات را

به مبتالیان از بسیاری به موفقیت، در‌صورت من، مطالعه و .MSمی‌نمودم می‌کرد کمک

بیماری درمان کشف .MSدر‌نهایت بود همیشگی‌ام رویای و آرزو ،بوستون به کالمان هنری آزمایشگاه در شبانه‌روزی مطالعه و کار سال دو از پس

در ملکولی ژنتیک و میکروب‌شناسی دپارتمان در فیلدز برنی آزمایشگاه به و بازگشته

. علی‌رغم که چرا پرداختم، می ویروس‌ها مطالعه به برنی همراه پیوستم هاروارد دانشگاه

بیماری که بودند معتقد دانشمندان از بسیاری هم هنوز کارپ، تجربیات منشأ MSشکست

. دارد ویروسیساختمان در واقع مشترکی دفتر در کوچکی دانشگاه Dمیز پزشکی دانشکده در

. چشم به شعار این هم هنوز پزشکی دانشکده دیوارهای روی دادند من به هاروارد

« از. مملو زندگی است، بر زمان بسی زیستن هنر است، کوتاه بس زندگی می‌خورد

سخت، آزمایشات آنی، .« فرصت‌‌های شعار این خواندن از پس است دشوار تصمیمات و

خود عمر بقیه گرفتم تصمیم که بود بار چندمین .برای اختصاصدهم علمی مسایل به راویروس‌هایی رئو مطالعه به کردم، کار برنی آزمایشگاه در که سالی سه طول در

. حیوانات ویروس این واقع، در پرداختم شدند، نمی موجب را انسانی بیماری هیچ‌گونه که

دستگاه با انسانی ویروس‌های میان عملکرد نحوه بهتر درک جهت صرفا را گیاهان و

. دادم قرار مطالعه مورد مرکزی عصبی . ژن ده فقط ویروس این است استثنایی ویروسی جهات بسیاری از ویروس رئو

. در علمی پژوهش‌های هنگام نمود دست‌کاری راحتی به می‌توان هم را آن‌ها و دارد

دست جالبی نتایج به ویروس، رئو مختلف گونه‌های ژن‌های اختالط با برنی، آزمایشگاه

و ویروس‌ها میان روابط بر حاکم بنیادین مکانیسم‌های می‌شد آن‌ها از استفاده با که یافتم

. همین دنبال به واقع در داد توضیح را آن‌ها بیماری‌زایی چگونگی نیز و ایمنی دستگاه

مراتب سلسله در توانستم که بود آن‌ها از حاصل چشمگیر نتایج به اتکاء با و آزمایشات

. کنم بنا را خودم آزمایشگاه استادیار، سطح به ارتقاء ضمن و کرده صعود دانشگاهی

را ویروس‌شناس دانشمندان بعدها نمودم، کشف خود آغازین پژوهش‌های در که را اصلی

ویروس اتصال نحوه تا ساخت را HIVقادر بدن سلول‌های به ایدز، بیماری مولد عامل ،

ویروس به نسبت افراد برخی چرا که بفهمند حال عین در و دهند از HIVتوضیح مقاوم‌تر

. ویروس گیرنده آن‌كه به‌خاطر احتماال می‌باشند خود HIVبقیه سلول‌های سطح در را

ندارند.

86

و پزشکی علوم پژوهشگران دریافتم، که بود ها ویروس رئو مطالعه هنگام

. می‌باشند بیولوژیک فرایندهای ویژگی‌های و متغیر عوامل کشف حال در زیست‌شناسی

بیماری دچار افراد بعضی و MSچرا خفیف بیماران برخی در بیماری سیر چرا و می‌شوند

بیماری مختلف انواع چرا باشد؟ می مخرب و شدید بقیه آن MSدر مهم نکته دارد؟ وجود

بیماری مطالعه با مقایسه در ویروس‌ها رئو مطالعه که .MSبود بود بسآسان کاریزمینه در زمان آن در من علمی پژوهش‌های اعظم بخش آن‌که وجود با

بیماری با غیرمرتبط بیماری MSویروس‌های علت کشف فکر اما رهایم MSبود، لحظه‌ای ،

دکتر. ایمنی‌شناسی آزمایشگاه در دستیاری دوران نمودن سپری هنگام نمی‌ساخت

بیماران درمان و معاینه به عالقه‌ای و بود ایمنی سیستم مطالعه تنها من هدف كالمان،

به . MSمبتال بیماران در یعنی آن، طبیعی قالب در بیماری مطالعه آماده اینک اما نداشتم

MS برای جدیدی درمان به بیماران، این مطالعه ضمن تا بود آن بر تالشم تمام و MSبودم

. و دربسته آزمایشگاه‌های در انسانی امراض مطالعه که بوده‌ام معتقد همواره یابم دست

. بیماران درمان و معاینه بنابراین نمی‌باشد میسر ویژه، بیماری آن مبتالیان با تماس بدون

MS. نمودم آغاز را بریگهام پیتربنت بیمارستان دربیماری ایجاد چگونگی به مربوط نظریات متوالی ماه‌های برای آغاز و MSدر . مغزی بطن‌های به پیوسته روزها آن در می‌کردم مرور ذهنم در را موجود درمانی امکانات

( ضایعات از زیادی تعداد که محلی جانبی بطن‌های اطراف نواحی به MSو موسوم

( MSپالک‌های احتماال که می‌گفتم خود با و کرده مجسم ذهنم در را می‌گردند ایجاد آنجا در

ایجاد موجب و کرده نشت آن اطراف نواحی جانبی بطن‌های درون از سمی ماده‌ای

. MSضایعات است شدهبیماری که می‌پذیرفتم بیماران MSاگر این معیوب ایمنی دستگاه حمله از ناشی ،

به عمیق‌تری نگاه با باید آنگاه می‌باشد، مغز به‌ویژه مرکزی، عصبی دستگاه نسوج به

می‌باشد، دخیل امر آن در ایمنی دستگاه اجزای از یک کدام که این و واقعه آن جزئیات

می. اصلی بازوی دو دارای ایمنی دستگاه که می‌دانستم به‌خوبی هنگام آن در می‌پرداختیم

. بادی‌ها: آنتی و ایمنی سلول‌های باشدایجاد در بادی‌ها آنتی احتمالی نقش بررسی به عمیق‌تری دید با هنگام این در

بودن MSبیماری اتوایمیون جهت کالمان آزمایشگاه در که را اصلی پنج و MSپرداختم

. ضد بادی آنتی که ازآن بودند عبارت اول اصل دو کردم مرور ذهنم در نمودیم، مطرح

بیماران در میلین دچار MSغالف بیماران در آن مقادیر و باشند داشته از MSوجود باالتر

. آنتی گونه این وجود که داد نشان گذشته سال‌های علمی مقاالت مرور باشد سالم افراد

دچار بیماران در میلین ضد نتایج MSبادی‌های مقاالت این از هیچ‌یک اما بود، شده گزارش ،

87

. از بادی‌ها آنتی این‌گونه انتقال که آن از بود عبارت سوم شرط دربرنداشت قطعی

دچار . MSبیماران روزها آن گردد آن‌ها در مشابهی بیماری بروز موجب سالم، حیوانات به

آنتی انتقال می‌داد نشان که بودم خوانده نیوانگلند پزشکی مجله در را جدیدی مقاله

میاستنی ) بیماری مورد این در مشابهی بیماری بروز موجب حیوانات، به بیماران از بادی‌ها

. ارادی( عضالت مواج ضعف با که گراویس میاستنی بیماری می‌شد حیوانات در گراویس

ناقل ماده گیرنده‌های علیه که است بادی‌هایی آنتی تولید از ناشی شود، می شناخته

به عصبی پایانه از عصبی پیام انتقال از مانع و نموده عمل کولین استیل به موسوم عصبی

. . بیماران می‌گردد عضالنی ضعف دچار بیمار که است آن دخالت این نتیجه می‌گردد عضله

آن‌ها انتقال که هستند خود خون در بادی‌هایی آنتی دارای گراویس، میاستنی بیماری دچار

گراویس میاستنی شبیه بسیار که می‌شد خاصی بیماری موجب آزمایشگاهی موش‌های به

. بود میآنتی سازی خنثی یا نابودسازی که بود آن شرط مهم‌ترین واقع در و پنجم شرط

بیماران در موجود . MSبادی‌های از یکی می‌شد آن پیشرفت توقف یا درمان موجب ،

خود از بودم آمد و رفت مشغول بریگهام بیمارستان و برنی آزمایشگاه بین که روزها

" بیماران: در بادی‌ها آنتی این اگر بیماری MSپرسیدم ایجاد در را مهمی نقش چنین

) ( ، بیماران خون پاالیش دیگر به‌عبارت یا بیمار خون از آن‌ها برداشت پس دارند، بر‌عهده

". تعویض را درمانی روش این و است ممکن کار این گردد بیماری درمان موجب باید

. آن تصفیه ورید، یک از بیمار خون کشیدن از است عبارت پالسما تعویض می‌نامند پالسما

از یافته پاالیش خون مجدد تزریق و ویژه فیلترهای از استفاده با بادی‌ها آنتی برداشت و

. دیو به بی‌درنگ که کرد زده‌ام هیجان آنچنان درمانی روش این فکر دیگر وریدی طریق

. آنتی نقش از حاکی قطعی شواهد هیچ‌گونه آن‌زمان در اگرچه کردم تلفن داسون،

بیماری ایجاد در میلین ضد روش MSبادی‌های این تا بود حاضر داسون آیا نداشت، وجود

بیماران از تعدادی روی بر را درمان MSدرمانی به نسبت و داشته وخیم‌تری سیر که خود

آزمایشکند؟ نمی‌دادند، نشان دلچسبی درمان پاسخ استروییدی داروهای با . بود کننده قانع جدیدی، درمانی روش چنین بر حاکم منطق بود مثبت داسون پاسخ

بیماران روی را پالسما تعویض عمل می‌توانستیم ما که MSو کودکان خون بانک در خود،

. برای و بود من زندگی در بزرگی قدم کار این دهیم انجام داشت، قرار خیابان سوی آن

بیماری با رو در رو بار . MSاولین بیماران روی من آزمایش کردم می نرم پنجه و دست ،

MS . پزشکی، پایه علوم آزمایشگاه محیط در شد می محسوب درمان نوعی واقع در

و درمانگاه محیط در اکنون و فرا‌گرفتم را ویروس‌ها و لنفوسیت‌ها کشت راه‌های

. درون دهم انجام بیماران روی را بالینی مطالعات چگونه تا گرفتم یاد بیمارستان

88

بیماری درمان با ارتباطی چندان ما یافته‌های و آزمایشات از بسیاری MSآزمایشگاه

جدید درمان نوعی به‌کارگیری از مشهود نتایج کلیه بالینی مطالعات جریان در اما نداشت،

دچار بیماران روی درمانی روش آن مستقیم اثرات از . MSناشی مراحل در اگر حتی بود

در درمان نتیجه ما فعالیت حاصل اما نبودیم، خود یافته‌های توضیح و درک به قادر ابتدایی

.MSبیماران بود بیماران روی بالینی مطالعه اندازی راه به چگونگی زمینه در بحث آغاز ،MSبا

. جریان در که بود آن آموختم که درسی بزرگترین بیاموزم باید را فراوانی نکات که دریافتم

دلخواه به را معادله بر حاکم متغیرهای کلیه نمی‌توان زنده، افراد روی بالینی مطالعات

و ویروس‌ها رئو با کار به چندانی شباهت بالینی مطالعات این‌گونه و نمود تنظیم

. از ما آزمایشگاهی موش‌های نداشت موش‌ها در حاصل بیماری و آن ژن‌های دست‌کاری

از یک هر و داشته تفاوت هم با کامال بیماران این‌جا در اما بودند، هم شبیه کامال ژنتیک نظر

. تحت درمان نوع به بسته عالوه به بود فردی به منحصر ژنتیکی ساختار دارای آن‌ها

. داشت وجود بالینی مطالعات انجام برای مختلفی مراحل آزمایش،روش‌های این‌گونه انجام از هدف و بوده محدود بسیار مرحله نخستین در بالینی مطالعات

آن‌ها نبودن یا بودن سمی و کارآیی تعیین همانا محدود، سطحی در و آزمایشی درمانی

. آیا که آموخت باید بالینی مطالعه مرحله اولین جریان در واقع در می‌باشد بیماران برای

بیماران مرگ باعث آیا اول درجه در و دارد خطر بیمار برای چقدر ویژه درمانی روش این

اطمینان درمانی روش یا دارو کارآیی و بودن بی‌خطر از که هنگامی و خیر یا گردد می

تحت را بیماران از بیشتری تعداد بزرگ‌تر، بالینی مطالعات جریان در آنگاه شد، حاصل

. آزمایشات از وقت‌گیرتر بسیار بالینی مطالعات که آموختم همچنین می‌دهند قرار درمان

منتشر حاصله نتایج زمینه در را متعددی علمی مقاالت نمی‌توان و بوده آزمایش لوله درون

. وجود. با حتی نمود منتشر علمی مقاالت باید علمی نردبان از صعود برای همه این با نمود

افراد کار کمیت نه و کیفیت به ظاهرا ارتقاء، مسؤول کمیته‌های از بسیاری آن‌که

منتشر علمی مقاالت تعداد مذکور، کمیته‌های اعضای موارد بسیاری در اما می‌پردازند،

. نیازمند غالبا بالینی مطالعات عالوه، به می‌شمارند را علمی هیأت عضو آن توسط شده

هر‌یک نقش نمی‌توان میان، این در و بوده پزشکان از بزرگی گروه‌های گسترده همکاری

. انگاشت ناچیز را پژوهشی گروه افراد ازسال بالینی 1983در مطالعات اجرای و طرح زمینه در آموزشی دوره نخستین در و

زمینه ملی MSدر انجمن همت به برگزار MSکه نیویورک ایالت در واقع بافالو شهر در

" : مطالعات فقط نمی‌توان دانشگاهی پزشک عنوان به گفت من به آرنسون باری شد،

". انستیتوی هم و شده عوض دنیا اینک رفت باال ترقی پلکان از حال عین و داد انجام بالینی

89

ملی انجمن هم و بهداشت مایل MSملی که پزشکانی تعلیم و تربیت برای را دوره‌هایی ،

. اهمیت متوجه هم هاروارد دانشگاه داده‌اند اختصاص می‌باشند، دارویی مطالعات انجام به

آزمایشگاه محیط از خارج و بالینی پزشکان فعالیت ادامه برای را مسیری و شده قضییه

. مطالعات جریان در پیشروی پیشرفت‌ها، این تمام علی‌رغم معهذا، است نموده ایجاد

. متوجه که بود آرنسون سخنان استماع از پس می‌باشد فرسا طاقت و کند کاری بالینی

. نمایم منتشر را خود تجربی نتایج و کارها بودم توانسته شانسی خوش دلیل به که شدم

بالینی مطالعه به قادر دچار MSاینک بیماران .MSو بودم آزمایشگاه در کار با همراه

. بود بیشتر انرژی داشتم نیاز که چیزی تنها به اکنونبه‌خاطر و داشتم خون بانک کارکنان سایر و داسون با فراوانی طوالنی مباحثات

بیماری بودن ناپذیر . MSدرمان پزشکی ادبیات بود آسانی نسبتا کار آن‌ها کردن قانع ،

به رساننده آزار مواد سایر و میلین ضد بادی‌های آنتی وجود از خبر که بود مقاالتی شامل

دچار بیماران سرم در . TMSمیلین از گروه کدام که بود آن بزرگ پرسش اکنون البته بود

. تا شدیم آن بر کار آغاز همان از نمود انتخاب روش این با معالجه برای باید را بیماران

در که چرا نکنیم، انتخاب معالجه برای بودند، بیماری شدید حمله دچار که را بیمارانی

از ناشی درمانی آثار آیا که گفت نمی‌شد افراد، این بهبودی و مثبت نتایج کسب صورت

این خود به خود درمان شامل که بیماری سیر از ناشی یا بوده پالسما تعویض فرایند

. یک طی در که کسانی از بودند عبارت مطالعه تحت بیماران بنابراین، باشد می بیماران

با درمان علی‌رغم و گذشته پیشرفت ACTHسال دچار همچنان استروییدی، داروهای یا و

. بودند بیماری وقفه بیدرمانی روش تنها به‌عنوان را پالسما تعویض عمل باید آیا که بود آن بعدی پرسش

. درمان جهت پالسما تعویض کاربرد از حاصل تجربیات برد به‌کار درمان‌ها سایر با همراه

با همراه که بود مفیدتر و کارآمدتر هنگامی روش این که می‌داد نشان بیماری‌ها سایر

. در شد می گرفته کار به ایمنی دستگاه سرکوب‌گر داروهای سایر و استروییدی داروهای

سطح افزایش از مانع ایمنی، دستگاه سرکوب‌گر عوامل و پالسما تعویض ترکیب این واقع

. گزارشی هیچ‌گونه آن‌زمان تا شد می پالسما تعویض از پس مخرب بادی‌های آنتی سرمی

دچار بیماران درمان مورد درمانی MSدر نتایج اخذ و نداشت وجود پالسما تعویض عمل با ،

. دچار بیماران که نبود آن ما هدف داشت حیاتی جنبه ما برای تعویض MSمثبت عمل با را

دنبال به ارزشمندی درمانی نتایج جدید روش این که بگوییم بعدا و کنیم درمان پالسما

مصرف با ما درمانی روش آن‌که یا نشد تعویض پالسما کافی مقدار به که چرا نداشت،

. مورد بیماران تا گرفتیم تصمیم بنابراین نبود توأم ایمنی دستگاه سرکوب‌گر داروهای

که آزاتیوپرین به موسوم ایمنی دستگاه سرکوب‌گر داروی نوعی و استرویید با را مطالعه

90

تعویض جلسه پنج تا سه با را آن‌ها سپس و نموده درمان شد، می مصرف خوراکی به‌طور

. کنیم درمان پالسماو قبل نخاعی مغزی مایع كشیدن انجام از بود عبارت ما درمانی روش از بخشی

. همه آن که نمی‌دانستیم هنوز ما البته گاماگلبولین سطوح تعیین جهت درمان از بعد

. شد می تولید ژن‌هایی آنتی یا ژن آنتی چه علیه مرکزی، عصبی دستگاه در گاماگلبولین

انسانی مطالعات بر ناظر کمیته از مجوز اخذ مذکور، بالینی مطالعه آغاز از پیش

. نماییم اخذ را الزم اجازه تا کشید طول ماه سه و بود ضروری بیمارستان . گلوریا مطالعه، مورد بیمار نخستین شد فراهم مطالعه انجام مقدمات عاقبت

بخش در واقع بیمارستان تحقیقاتی درمانگاه در یکشنبه روز بعدازظهر که بود ادواردز

. زن بیمار بود شده بستری دکتر 42اصلی، درمان تحت که بود بلندقدی و الغر ساله،

. انجام و بیمار معاینه از پس تا آمدم بیمارستان به بعدازظهر روز آن داشت قرار داسون

اخذ را بالینی مطالعه در او دادن شرکت جهت کتبی مجوز نخاعی، مغزی مایع كشیدن

نمایم.بیماری سن MSعالئم از ادواردز گلوریا آغاز 24در دید تاری و دوبینی با سالگی

. پنج از پس آن‌که تا بود رفته فرو نسبی آرامشی در سال پنج برای بیمار سپس بود شده

. ضعف و پا دو هر پیشرونده ضعف دچار گلوریا زمان این در یافت شدت بیماری سیر سال،

. . ما پروژه مورد در چنان او برود راه واکر بدون توانست نمی او اینک شد راست دست

نانوایی مغازه از سپاسگزاری، نشانه به را کوچکی کیک که بود شده هیجان‌زده

. اراده‌اش نیروی وی، مهربانی و شجاعت از تشکر ضمن بود آورده خود با خانوادگی‌اش

. ستودم بازوهایشرا در تعویضپالسما بزرگ سوزن‌های آن تحمل برایروی پرونده‌اش و بودم نشسته او تخت کنار حالی‌که در و بالینی مصاحبه هنگام

" " : است؟ چطور حالت پرسیدم او از داشت‌، قرار زانوهایم . " : داسون دکتر که هنگامی پیش ماه یک از هستم هیجان‌زده خیلی گفت پاسخ در

". بودم درمان آغاز و شما با مالقات منتظر نمود، مطلع بالینی مطالعه چنین وجود از مرادادم توضیح برایش قاطعانه اما آرامی به شوم، خاطرش رنجش باعث آن‌که بدون

کاربرد که نداشت وجود ضمانتی هیچ‌گونه و است تجربی روش نوعی ما درمانی روش که

". شود وی قطعی درمان باعث روش این " : اما نیست، من بیماری برای قطعی درمانی روش، این که می‌دانم گفت پاسخ در

به‌کار انسان‌ها روی آن‌را نداشتید، روش این مثبت آثار به اعتقادی شما اگر همه این با

" که. دریافتم به‌تدریج و بود منطقی کامال او پرسش و نظر نیست؟ این‌گونه آیا نمی‌بردید

مطالعات در شرکت آماده داوطلبانه که بیمارانی امیدهای و منطقی توقعات با باید چگونه

91

. توقع هر‌گونه بدون بیماران این‌گونه که بود ممکن چگونه نمود برخورد می‌شدند‌، بالینی

. توضیح او برای که کردم تالش دیگر بار کنند شرکت تجربی مطالعات این‌گونه در درمانی

. گردد مواجه شکست با ما بالینی مطالعه است ممکن که دهمبه ذهنش اعماق در او که بود مشخص کامال اما داد تکان آرامی به را سرش گلوریا

بالینیش وضعیت بهبودی موجب در‌نهایت پالسما، تعویض عمل که بود رسیده نتیجه این

روش. بودن تجربی مسئله نه و بهبودی محور بر او ذهنی تمرکز تمام واقع در می‌گردد

. . کنم قانع را وی نمی‌توانستم و برنمی‌آمد من از دیگری کار هنگام آن در داشت قرار فوق

. بیاید آن‌جا به امید همه آن با که می‌دادم حق او به هم از‌طرفیضمن و خواندم وی برای را بالینی مطالعه به مربوط رضایت‌نامه بعد مرحله در

او حق و آن انجام چگونگی آن، بودن تجربی مسئله پالسما، تعویض عمل خطرات توضیح

خودداری ما بالینی مطالعه در شرکت ادامه از می‌توانست زمان هر در آن‌که بر مبنی

. داد تکان من گفته درک عالمت به را خود سر بعد زمانی اندک دادم توضیح برایش را ورزد

. کرد امضاء بود، ضعیف بسیار زمان آن در راستشکه دست با را مذکور رضایت‌نامه و " : بیماران تاکنون آیا پرسید آرامی به گلوریا اتاق، ترک از روش MSپیش این با دیگری

" شده‌اند؟ درمان " : اولین شما خیر، گفتم داشتم دست در که رضایت‌نامه‌ای و او به کردن نگاه ضمن

". هستید بیماریعنی خود بالینی مطالعه شیکاگو در داو پیتر ما، گروه با همزمان که آموختم بعدها

بیماران . MSدرمان پزشکی، و دانش دنیای در بود کرده آغاز را پالسما تعویض عمل با

پژوهش‌های از آگاهی بدون و یکدیگر به وابسته غیر تحقیقاتی گروه دو یا محقق دو غالبا

. در مسئله این می‌نمایند آغاز را خود تحقیقاتی طرح همزمان به‌طور دیگر، گروه تحقیقاتی

ملکول نردبانی ساختمان کشف صادق DNAمورد داروین توسط تکامل نظریه ابراز و

وارد. اطرافیانشان و خود بر شدیدی فشار دانشمندان و محققان از بسیاری البته بود

اعضای برای مسئله این و باشند داشته تقدم حق جدید، اختراع یا کشف در تا می‌کنند

- اینشتاین آلبرت نظیر موارد، از پاره‌ای در البته دارد ویژه‌ای ارزش هم نوبل جایزه کمیته

مختص تنها و تنها که دارد ویژه‌ای یافته‌های و دانش مذکور دانشمند نسبیت، قضییه و

تقدم- مسئله یافت، دست اولین‌بار برای نتایجی چه به چه‌کسی آن‌که از جدای اوست

. گلوریا آیا نمی‌دانستم هم روز آن ندارد پزشکی دانش و علم دنیای در چندانی ارزش

بیمار نخستین که می‌داد اهمیت مسئله این به تعویض MSادواردز عمل تحت که باشد

. از یکی و ما بیمارستان در بیمار نخستین او قطع به‌طور اما خیر یا گرفته‌است قرار پالسما

بیماران گرفته MSنخستین قرار پالسما تعویض عمل تحت که می‌شد محسوب جهان در

92

بازی،. زمین از غیر که شدم محوطه‌ای وارد فوق، بالینی مطالعه در او نام ثبت هنگام بود

پنج و بیست جریان در محققان سایر و من که موضوعی می‌شد، محسوب نیز مین میدان

. آموختیم بعد سالشام صرف پساز را نخاعی مغزی مایع كشیدن عمل اولین تا شدم منتظر روز آن

. در‌نتیجه و بخوابد آزمایش این از پس بالفاصله می‌توانست گلوریا ترتیب، بدین دهم انجام

. می‌آمد عمل به ممانعت نخاعی، مغزی مایع كشیدن عمل از پس سردردهای بروز از

جان روی داسون، عمل به‌یاد کردم، می فرو گلوریا پشت در را فوالدی سوزن که همچنان

. جهت را نخاعی مغزی مایع كشیدن عمل زمان آن در افتادم پیش، سال هفت ساکان،

بیماری تشخیص و نخاعی مغزی مایع گاماگلبولین میزان . MSتعیین اینک اما دادم انجام

تعیین جهت پالسما، تعویض انجام از پس و پیش را نخاعی مغزی مایع گاماگلبولین سطح

. به نخاعی مغزی مایع كشیدن عمل روز آن می‌دادم انجام پالسما تعویض روش کارآیی

گلوریا سواالت آخرین به و نشستم وی بستر کنار کار، پایان از پس و شد انجام راحتی

. دادم پاسخعلمی نظریه مجددا پرستاران، دفتر در گلوریا پرونده مرور ضمن بعد، اندکی

. آنتی چگونه که کردم فکر مسئله این به کردم مرور ذهن در را خود بالینی مطالعه

بادی‌های آنتی این برداشت چگونه و می‌کنند تخریب را مذکور غالف میلین ضد بادی‌های

. آیا که نبود معلوم هنوز البته می‌گرفت را کار این جلوی پالسما، تعویض عمل با مخرب

. خیر یا داشت گلوریا بیماری سیر بر اثری هر‌گونه آنتی‌بادی، این‌گونه برداشتکه را گلوریا و شده حاضر بیمارستان در بامداد نیم و هفت ساعت رأس بعد روز

. در که همان‌گونه بردم خیابان سوی آن به شخصا بود، نشسته چرخدار صندلی روی

تحت هفته، همان جمعه و چهارشنبه دوشنبه، روز گلوریا بود، شده ذکر درمانی پروتکل

. گرفت قرار بازوهایش از یکی در که بزرگی سوزن می‌گرفت قرار پالسما تعویض عمل

. بادی‌ها آنتی فقط و شده رد خاصی فیلتر از آن‌گاه بیمار خون می‌کشید بیرون را او خون

. . نداشت خون قرمز و سفید سلول‌های روی اثری عمل این می‌شد استخراج آن از

به دیگری بزرگ سوزن راه از شده فیلتر پالسمای و می‌شد اضافه او خون به آلبومین

. و ایستادم آنجا پالسما تعویض عمل اول دقیقه سی مدت می‌شد تزریق دیگرش بازوی

. بازگشتم بریگهام بیمارستان به بیمارانم عیادت و روزانه فعالیت‌های انجام سپسجهتادواردز گلوریا هنگامی‌که و می‌شد انجام ظهر حوالی پالسما تعویض عمل نخستین

. هیجان تا می‌کردم تالش آن‌که ضمن رفتم وی عیادت به به‌سرعت بازگشت، بخش به

" " : دارید؟ احساسی چه پرسیدم او از کنم، مخفی را درونی". " : هستم خسته کمی گفت او

93

. نیافتم چندانی تغییر اما کردم، معاینه را او سرعت به. کرد نمی احساسخستگی دیگر عیادت هنگام بعد روز

" " : است؟ بهتر امروز حالت آیا پرسیدم او از ". " : است شده بهتر کمی حالم می‌کنم فکر اما نیستم مطمئن گفت او

. هر گرفت انجام پالسما تعویض عمل سومین جمعه روز و دومین چهارشنبه روز

. روز عاقبت می‌نمودم ثبت را وی نورولوژیک وضعیت تغییرات و نموده معاینه را او روز

. بود شده حالشبهتر واقعا و زد لبخندی بیمارستان از مرخصشدن پیشاز و یکشنبه " : حس و هستند قوی‌تر پاهایم و دست‌ها کنم، می بهتری احساس واقعا گفت او

". مسافت تا خواستم او از وی، وضعیت در کمی تغییر ثبت برای یافته‌است بهبود نیز تعادلم

8 . پس اینک و ثانیه نود درمان از قبل گرفتم اندازه را آن زمان و کند عصایشطی با را متر

. بود ثانیه چهل درمان از. ببرد سرش باالی را دست‌هایش می‌توانست و می‌رفت، راه خدنگ و راست اینک

. گفت من به بیمارستان از شدن مرخص از پس است شده بهتر حالش که بودم مطمئن

. نبود آن انجام به قادر پیش سال سه از که کاری کند، شنا استخر در می‌توانست اینک که

قضاوت از پیش که گفت من به داسون دیو اما بودم، خوشحال شدت به ماجرا نتیجه از

سایر حال که دید و شد منتظر باید درمانی، روش این‌گونه کارآیی مورد در زودرس

. نورولوژیک وضعیت بدانیم تا بودیم مایل خیلی عالوه، به کرد خواهد تغییری چه بیماران

. کرد خواهد تغییری چه آینده ماه عرضچند در ادواردز گلوریادچار بیمار هشت مجموع، از MSدر پس و نموده شرکت ما بالینی مطالعه در ،

از نفر شش حال گرفتند، قرار پالسما تعویض جلسه پنج تا سه تحت آن‌ها، از هر‌یک آن‌که

. مقاله‌ای، ضمن ما و یافت بهبود بارزی نحو به بیمار دست‌خط مورد یک در شد بهتر آن‌ها

. تغییری هم بیماران از نفر دو حال نمودیم منتشر درمان از پس و پیش را وی دست‌خط

تجربی. مطالعه پایان از پس بیماران بالینی وضع پی‌گیری و بعدی معاینات معهذا، نکرد

درمان از پیش حالت به آن‌ها همه نورولوژیک وضعیت ماه چند از پس که داد نشان

. . مجددا ادواردز گلوریا بعد ماه شش بود بیماران این از یکی نیز ادواردز گلوریا بازگشت

اش بالینی وضع در موقتی بهبودی هم باز و گرفت قرار تعویضپالسما عمل با درمان تحت

. شد پدیداراکتبر شماره نورولوژی مجله در را فوق بالینی مطالعه از حاصل نتایج ما گروه

در » 1980سال پالسما تعویض عمل عنوان . MS:تحت » در نمود منتشر اولیه ای مطالعه

بیماری درمان در پالسما تعویض عمل قطعی نقش اگرچه که نمودیم اضافه MSپایان

دیگر ) عبارت به یا بود جانبی عوارض بروز عدم از حاکی ما مطالعه اما نیست، مشخص

94

.) جهت بیشتری بالینی مطالعات نداشت بیمار برای خطرناکی عوارض درمان روش این

. می‌شد، محسوب بزرگی امتیاز جانبی عوارض فقدان است موردنیاز قطعی نتیجه کسب

دارو عوارضجانبی موارد، از پاره‌ای در که داد نشان بعد سال‌های بالینی مطالعات که چرا

متوقف را بالینی مطالعه ناچارا که بود شدید چنان آن بیماران در آزمایش تحت روش یا

. آید به‌عمل جلوگیری بیماران به بیشتر آسیب واردآمدن از تا نمودندمطالعه نخستین رساندن به‌پایان از ناشی هیجان و شور فروکشنمودن با به‌تدریج

دچار بیماران روی مطالعه MSبالینی‌ام شکست‌های و پیروزی‌ها از بارزتری تصویر ،

. کنترلی گروه هیچ که بود آن ما مطالعه بر وارد اصلی ایراد شد پدیدار ذهنم در حاصل

آیا که گفت قطع به‌طور نمی‌شد و نداشت وجود درمان تحت گروه با مقایسه برای

. تعیین همچنین خیر یا است بوده واقعی بیماران بالینی وضعیت در مشهود پیشرفت‌های

بود، مدت کوتاه چنان حاصله بهبودی چرا که آن علت نمودن مشخص و بهبودی میزان

. . عمل داشت وجود متعددی متغیر عوامل ما مطالعه در واقع در می‌نمود غیرممکن

. متغیر، عوامل همه این وجود آزاتیوپرین مصرف و استروییدها، از استفاده پالسما، تعویض

. ضمن در که را متغیری عوامل از یکی می‌ساخت مشکل بسی را حاصله نتایج تفسیر

. در ما بود آن از حاصل مثبت نتایج و بدن دمای کاهش قضییه همانا نمودیم، حذف مطالعه

بادی‌های آنتی برداشت از ناشی و بوده واقعی ما یافته‌های که گفتیم خود یافته‌های تفسیر

دچار بیماران گردشخون از سرمی عوامل سایر یا و .MSمضر می‌باشند آثار قطعی به‌طور نمی‌شد اما بودیم، دیده را درمان مثبت آثار ما اگرچه عالوه به

درمانی روش به ارتباطی هیچ واقع در که آثاری کرد، رد را دارو از ناشی کاذب مثبت

. دانشکده در خودم شخصی تجربیات از یکی به‌یاد روزها آن در نداشتند پالسما تعویض

. شد شدید نفس تنگی دچار بخشما، مؤنث بیماران از یکی روزها از روزی افتادم پزشکی

. و پاها در لخته ایجاد مسئله بیمار، بالینی سابقه به توجه با آمد بیرون سختی به نفسش و

. ) تکنیک ) دلیل به ریه آمبولی تشخیص آن‌روزها در شد مطرح ریه آمبولی ریه به آن انتقال

. ما میان داغی بحث در‌نتیجه بود مشکلی کار داشتیم، اختیار در که ضعیفی پزشکی

تا سه برای انعقاد ضد داروهای با را بیمار باید آیا که گرفت در مربوط اساتید و دانشجویان

. انعقاد ضد داروی با را بیمار تا شد آن بر گروه تصمیم عاقبت خیر یا نمود درمان روز چهار

. بیمار بودیم، ویزیت مشغول او تخت کنار چنان‌که هم بعد روز چهار دهیم قرار درمان تحت

. پزشکی نفسمی‌کشد راحت‌تر و شده بهتر تنفسی‌اش وضعیت که نفسگفت تنگی دچار

اختیار سکوت و انداخت باال را شانه‌هایش بود، انعقادی ضد داروی با وی درمان مخالف که

و. انعقاد ضد داروی با بیمار درمان ادامه چگونگی مورد در دیگری بحث این‌زمان، در کرد

. از یکی عاقبت گرفت باال خونریزی از پیشگیری جهت انعقادی ضد داروی دوز کاهش

95

تا را انعقاد ضد داروی دوز تا خواست مربوطه پرستار از ما گروه درصد 50پزشکان

. کاهشدهد " : او به وقت هیچ ما انعقاد؟ ضد داروی کدام پرسید فراوان تعجب با مذکور پرستار

". نمود آغاز دیگر هفته را مذکور داروی باید می‌کردیم فکر که چرا ندادیم انعقاد ضد داروی

. بود نکرده دریافت انعقاد ضد داروی هیچ‌گونه بیمار حقیقت دربهبودی که نمود حاصل اطمینان می‌شد چگونه که بود آن اصلی پرسش اینجا در

است؟ بوده پالسما تعویض درمان از ناشی بود، یافته ادامه هم ماه چند که ما بیماران حال

بیماری درمان زمینه در را معلول و علت رابطه می‌شد بیماری MSچگونه هر‌گونه اصوال یا

معلولی و علت فرضیات از فراوانی نمونه‌های پزشکی جهان در نمود؟ برقرار دیگری

. از است عبارت حالت این بارز نمونه شدند رد دقیق بررسی از پس عاقبت که دارند وجود

پستان‌ها نمودن بزرگ عمل جریان در که سیلیکون میان معلولی و علت رابطه فرضیه

( بیمه، شرکت‌های البته شد رد در‌نهایت که اتوایمیون بیماری‌های ایجاد و می‌رود به‌کار

.) نظریه این دقیق بررسی اما پرداختند خود مشتریان به خسارت به‌عنوان دالر میلیاردها

اتوایمیون بیماری‌های بروز میزان افزایش یا بروز باعث سیلیکون از استفاده که داد نشان

بررسی‌های. یا بالینی مطالعات انجام همان نظریه این اثبات علمی راه تنها نمی‌گردد

. به که مایلند پزشکان که است آن گمراه‌کننده و مهم نکته باشد می دقیق آزمایشگاهی

بیماران و داده‌اند انجام خود بیماران برای ارزشمندی درمانی خدمات که بقبوالنند خود

تاثیر تحت است ممکن مذکور گروه دو هر و دارند قرار درمان تحت که کنند باور که مایلند

. خورند فریب و شوند تحمیق خود درونی عقایدبیماری درمان جهت دقیق و علمی بالینی مطالعه مطالعه MSنخستین همانا

ACTH . موجب استرویید، داروهای از استفاده که بود آن دانشمندان علمی فرضیه بود

بیماران حالت . MSبهبودی دارویی، بازارهای به ورود هنگام استروییدها، می‌گردد

. فراموش هیچ‌گاه می‌شدند محسوب بیماری‌ها از بسیاری درمان و معجزه‌آسا داروهایی

" : از پیش بیمارانت از یکی مگذار هیچ‌گاه می‌گفت همیشه همکارانم از یکی که نمی‌کنم

"! بمیرد استرویید دوز یک حداقل دریافتالتهابی MSاگر ضد خواص استروییدها اگر و بود عصبی دستگاه التهابی بیماری

بیماران درمان بنابراین، داشتند، منطقی MSنیرومندی اقدامی استروییدی داروهای با

. دهه سال‌های در می‌شد مفید 1950محسوب درمانی آثار زمینه در پراکنده‌ای گزارشات

مدت کوتاه و بیماران CTHدرازمدت . MSبر داشت را ACTHوجود کلیوی فوق غده

با را ساکان جان قبل سال‌ها من و می‌کند کورتیزون هورمون ترشح به وادار و تحریک

ACTH . سال‌های بین بودم نموده دچار 1961و 1958درمان بیمار چهل همکارانش، و میلر

96

MS بیماری حمله دچار که . MSرا مدت به بیماران این از نیمی کردند مطالعه بودند شده

و شده بستری بیمارستان در هفته شد ACTHسه تزریق آن‌ها به عضالنی داخل صورت به

دار دیگر گروه . ونما و ) سال) در نمودند دریافت سالین محلول فوق 1961یا پژوهشگران ،

مثبت آثار بر مبنی خود بیماری ACTHیافته‌های بالینی وضعیت که MSبر آن‌ها به‌ویژه ،

. ) بالینی ) مطالعه دو نمودند گزارش را بودند، شده بینایی عصب التهاب اپتیک نوریت دچار

سال در کاس الکساندرو توسط در ( MSبیمار 55شامل ) 1963دیگر همکارانش و رینه و

دچار 73شامل ) 1968سال مثبت ( MSبیمار بالینی . ACTHآثار با همزمان نمودند تأیید را

سال در کنفرانسی بود، شدن انجام حال در که میلر بالینی جهت 1960مطالعه آمریکا در

بیماری برای درمانی عوامل . MSمرور که بود آن از حاکی کنفرانس نتیجه شد تشکیل ،

بیماری درمان جهت شده مطرح عوامل از تثبیت MSهیچ‌یک و قاطع درمانی ارزش ،

. بیماران پزشکان، از بسیاری که آن‌جا از معهذا، نداشت به‌طور MSشده‌ای را خود

با وجود ACTHروزمره دارو این کارآیی زمینه در مختلفی گزارشات می‌نمودند، درمان

داشت. بیماران بر دارو این بالینی مطالعه که بود آن همگانی طور MSتصمیم به ولو ،

. داروی سراسری مطالعه اولین داشت را دادن انجام ارزش حمالت ACTHکوتاه‌مدت بر

سال MSبیماری در ،1965 . سال در شد را 1970آغاز خود مطالعه نتایج پژوهشگران

آثار ارزیابی تنها نه بالینی، مطالعه این انجام از آن‌ها هدف که کردند اعالم و نموده منتشر

ACTH بیماری حمالت یقین MSبر بلکه درمانی ، آثار می‌شد اصوال آیا که بود واقعیت این

بر . MSمذکور مراکز به که بیمارانی خیر یا نمود بررسی علمی و دقیق به‌طور را

تصادفی به‌طور بودند، کرده مراجعه آمریکا در .ACTHدانشگاهی کردند دریافت دارونما یا

آن در که نمی‌دانستند هیچ‌یک بیمار نه و معالج پزشک که بود چنان آن بالینی مطالعه طرح

به‌خصوص . ACTHمورد بیماران دارونما یا رفته کار در MSبه هفته دو مدت برای را

هفته‌های در و درمان از قبل ساعت چهار و بیست را آن‌ها و می‌نمودند بستری بیمارستان

. دادند قرار عصبی معاینه تحت درمان، پساز پنجم و دوم یکم،حمله دچار بالینی مطالعه در شرکت از پیش هفته هشت در که بیمارانی تنها

. MSبیماری برای که بیمارانی نمودند مطالعه بالینی تجربه این قالب در را بودند شده

بیماری حمله دچار این MSنخستین‌بار در را بود پیشرفته یا پیچیده بیماریشان سیر یا شده

. کاربرد از ناشی مثبت بالینی آثار وقوع از اطمینان جهت به‌عالوه، ندادند شرکت مطالعه

ACTH بدن خود توسط طبیعی ترمیم فرایند اثر بر بیماران این بهبودی که مسئله این رد و

در آن‌ها در بهبودی عالئم هیچ‌گونه که پذیرفتند بالینی مطالعه این در را بیمارانی تنها نبوده،

» « . بالینی مطالعه قلمدادنمودن مدرن ضمن فوق پژوهشگران نداشت وجود درمان آغاز

97

اطالعات دقیق تحلیل و تجزیه کامپیوتری سیستم‌های به‌کارگیری که کردند اعالم خود،

. بود ساخته میسر را بالینی مطالعه این از حاصلهبخش‌های که کرتزکی درجه‌بندی سیستم از بالینی ارزیابی برای پژوهشگران

. نورولوژیک تست‌های به‌عالوه بردند بهره می‌نمود، بررسی را عصبی دستگاه مختلف

که زمانی مدت تعیین دست‌ها، با ظریف حرکات دادن انجام سرعت نظیر دیگری کمی

مدت تعیین و دست‌ها حسی توان تعیین بایستد، بسته یا باز چشمان با می‌توانست بیمار

. شدند گرفته به‌کار نیز کند، حس را دیاپازون از ناشی ارتعاش می‌توانست بیمار که زمانی

و معالج پزشکان راستی به که بود آن واقعیت اولین بود؟ چه بالینی مطالعه این نتایج

( آیا که این بیماران درمان نحوه از ( ACTHبیماران آگاهی نموده‌اند دریافت دارونما یا

. با گیرند قرار خویش فردی عقاید و تعصبات تأثیر تحت توانستند نمی در‌نتیجه و نداشتند

درمانی آثار آن‌که علی‌رغم همه، نظر ACTHاین از فوق نورولوژیک تست‌های از برخی بر

بین خارق‌العاده‌ای تفاوت نمی‌شد مجموع در اما بود، دارونما از برتر و مهم‌تر آماری

ACTH . فوق، بالینی مطالعه پنجم هفته در شد قائل دارونما که 69و بیمارانی درصد

تصادفی و ACTHبه‌طور نموده شده‌بودند، 58دریافت درمان دارونما با که بیمارانی درصد

. از پس و هم باز را بیماران این تا بود آن بر پژوهشگران تالش دادند نشان را بهبودی عالئم

. تنها گیر وقت و دشوار بس کاری دهند، قرار معاینه تحت بالینی مطالعه از 90معاینه نفر

علمی 197 اطالعات و شدند دنبال درازمدت در بالینی، مطالعه این در شرکت‌کننده بیمار

. داروی سراسری مطالعه اولین نتیجه در نشد کسب ارائه جهت درمان ACTHکافی جهت

بیماری حمالت نتوانست MSبیماری، دارو این و نداشت به‌دنبال درخشانی نتایج و آثار ،

. بهبودی میان تفاوت به‌طورقطع نمی‌شد واقع در نماید اثبات را طبیعت بر خود برتری

. عبارت نمود، استفاده بال را فوق مطالعه که متغیری عوامل نمود اثبات را گروه دو میان

. علی‌رغم به‌عالوه، دارونما به پاسخ و التیام و بهبودی جهت بیماران بدن توانایی از بودند

حاصله، یافته‌های تحلیل و تجزیه جهت پیشرفته کامپیوتری سیستم‌های MRIبه‌کارگیری

توسط ) اینک که بیماری FDAمغز دقیق‌تر مطالعه (MSجهت گرفته‌است قرار تأیید مورد

. . نبود مقدور بیماران دقیق و علمی مطالعه واقع در نبود موجود زمان آن دردرمانی اثرات مورد در خود مقاله در فوق سال ACTHپژوهشگران در 1965که

. در آن‌ها باشد نیرومند بسیار می‌تواند دارونما کاذب اثرات که نمودند تأکید شد، منتشر

و عالقه باید آن‌ها علمی پروژه که افزودند خود های یافته و نتایج مورد در بحث ادامه

زمینه در علمی و سیستماتیک تحقیقات انجام به مایل که را دانشمندانی سایر اشتیاق

بیماری . MSدرمان مقاله در نیز پژوهشگران از گروه این پایان در کند چندان دو می‌باشند،

سال در میلر توسط شده اعالم نتایج تأیید ضمن دوز 1961خود مصرف که نمودند اعالم

98

این ACTHباالی اثرات مورد در اما می‌گردد، مدت کوتاه در بیماری عالئم بهبود باعث

بیماری سیر بر دقیقی MSدارو اظهار‌نظر نمی‌شد دارونما با مقایسه در درازمدت در

. مصرف داشتند قرار مطالعه تحت هفته پنج مدت برای تنها بیماران این که چرا نمود،

مدت اطالعات ACTHکوتاه هیچ‌گونه و نداشت دنبال به خاصی جانبی عارضه هیچ‌گونه

در آن درمانی مکانیسم مورد در .MSعلمی نبود موجوددر را ما اطالعات فوق، بالینی مطالعه که واقعیت این رغم علی آن‌که االمر عاقبت

بیماری ACTHمورد درمان جهت MSدر دارو مصرف به پزشکان هم باز نکرد، چندان دو

. MSدرمان مشکل که درمی‌یابم به‌خوبی می‌کنم فکر گذشته به که اکنون دادند ادامه

بیماری حمالت می‌توان آیا که نبود آن فوق‌الذکر بالینی مطالعات با MSاصلی ACTHرا

. جوابی هیچ‌گونه نمی‌توانستند مذکور مطالعات که بود آن اصلی اشکال خیر یا نمود درمان

بیماری حمالت بروز از جلوگیری چگونگی مورد پیشرفت MSدر از پیشگیری و

. از کسی کمتر امروزه نمایند فراهم درازمدت در بیماران برای ACTHمعلولیت‌های

بیماری حمالت شده MSدرمان آن جایگزین کورتیکواسترویید داروهای و می‌کند استفاده

اند. . از یکی فارلین، مک دیل دکتر می‌باشد واقعی و نیرومند بسی دارونما کاذب اثر

بیماری زمینه در پژوهشگران : " MSمشهورترین دچار اگر گفت یک‌بار ،MS مرا حتما شدم

". کنم دریافت دارونما من که شوید مطمئن و داده شرکت خود بالینی مطالعات از یکی در

از بسیاری که آن بر مبنی است دردناکی واقعیت بیانگر نوعی به او مشهور جمله

بیماری روی بالینی و MSمطالعات است بوده فایده بی دارونما اثر وجود واسطه به ،

. زمینه در کتاب اولین نمود حذف کامال را آن توان نمی هیچ‌گاه تالش‌ها کلیه علی‌رغم

بیماری MSبیماری ملی انجمن توسط ،MS کتاب عنوان آن‌که جالب شد، منتشر آمریکا در

« بیماری درمان » MSنه » بیماری درمان ادعای « MSبلکه ذکر به کتاب مؤلفین و بود

موجب آن‌ها داروی که می‌کردند ادعا پژوهشگران از گروهی که پرداختند متعددی موارد

بیماری . MSدرمان جای به فوق کتاب نداشت صحت ادعای چنین حالی‌که در می‌گردد،

بیماری بالقوه درمان‌های مورد در بحث به در MSآن‌که هشداردهی به عمدتا بپردازد،

قطعی درمان کشف عدم . MSمورد اختصاصداشت . سال در شد چاپ تجدید عنوان، همان با بار چهار فوق کتاب 2001کتاب پنجم چاپ

« عنوان . MSبا » انجام دهه چهار از بیش شد بازار وارد مراقبت و درمان جهت راهنمایی

بیماری درمان مورد در تفحص و بالینی عوض MSمطالعات کتاب عنوان تا بود نیاز مورد

شود.

99

سال سال 1980در در مذکور محققین که مشکلی همان با شدند، 1961نیز مواجه

درمان) جهت پالسما تعویض عمل بالینی مطالعه جریان . MSدر عالوه‌بر ( کردیم برخورد

عمل از آمده بدست نتایج نیز پژوهشگران سایر پیترداو، بالینی مطالعه و ما مطالعه

بیماران در را پالسما . MSتعویض بود آن اصلی پرسش اکنون دانستند نویدبخش و مثبت

. نمی‌باشند دارونما آثار واقع در و هستند واقعی مثبت درمانی آثار این بدانیم کجا از که

ملی انجمن در MSعاقبت‌االمر تصمیم‌گیری جهت را بزرگ همایشی تا شد آن بر آمریکا،

روی بالینی مطالعات انجام چگونگی . MSمورد پایان در دهد تشکیل نیویورک در را

متعدد مراکز شرکت با وسیع مطالعه‌ای تا گرفتند تصمیم شرکت‌کنندگان مذکور، همایش

درمان جهت پالسما تعویض عمل درمانی آثار یا اثر هر‌گونه بررسی جهت MSدانشگاهی

. ابتدایی مطالعات از موشکافانه‌تر و دقیق‌تر مراتب به عظیم مطالعه این نمایند برگزار را

دچار بیمار هشت روی من خود و . MSداسون با مختلفی گردهمایی‌های به‌زودی بود

و بالینی مطالعه خطربودن بی و سالم بر نظارت کمیته بالینی، پژوهشگران شرکت

انجام جهت مختلف، و متعدد گزارشات و فرم‌ها و شد تشکیل حیاتی آمار متخصصان

. از استفاده بدون که بود آن پژوهشگران عمومی نظر گرفت شکل بالینی مطالعه

سرمی سطح نمی‌شد پالسما، تعویض عمل با هم‌زمان ایمنی دستگاه سرکوب‌گر داروهای

. که بیمارانی در‌نتیجه داشت نگاه پایین طوالنی مدتی برای را مخرب و مضر بادی‌های آنتی

دستگاه سرکوب‌گر داروهای با درمان تحت همگی کردند، شرکت بزرگ مطالعه این در

تعویض عمل تحت واقعی به‌طور آن‌ها از گروهی که تفاوت این با تنها گرفتند، قرار ایمنی

) ( قرار بیمار پالسمای تعویض بدون پالسما تعویض شبیه عملی تحت دوم گروه و پالسما

گرفتند. و فیلتر از عبور هر‌گونه بدون و می‌شد کشیده ورید یک از خون دوم، گروه مورد در

( . تحت یک‌بار من خود می‌شد بیمار بدن وارد دیگری ورید راه از مجددا پالسما تعویض

قرار کاذب پالسمای تعویض عمل با درمان تحت دیگر بار و واقعی پالسمای تعویض عمل

بیماران به را آن بودن بی‌خطر تا . MSگرفتم مورد این در چیزی همسرم البته دهم نشان

.) مراکز شرکت با و گسترده مطالعات انجام شد انجام مذکور عمل آن‌که تا نمی‌دانست

. سال در ما مطالعه می‌باشد وقت‌گیر و پرهزینه کاری متعدد و 1984درمانی شد آغاز

سال در . 1989عاقبت نفر شصت و یکصد نمودیم منتشر را خود تالش‌های از حاصل نتایج

. MSبیمار به بیماران این نمودند شرکت بالینی مطالعه این در بیماری حاد حمله دچار

و گرفتند قرار کاذب یا واقعی پالسمای تعویض عمل مورد یازده تحت هفته هشت مدت

. تمام بود من و داسون ابتدایی مطالعات از موشکافانه‌تر و عمیق‌تر اساسا مذکور مطالعه

با درمان تحت در ACTHبیماران بیماران این نمی‌خواستیم ما که چرا گرفتند، قرار نیز

100

حمله . MSگرماگرم خوراکی، سایکلوفاسفاماید داروی به‌عالوه، بمانند باقی درمان بدون ،

تعویض عمل درمانی آثار تا شد داده بیماران به نیز ایمنی، دستگاه سرکوب‌گر عامل

. بیماری از نوعی دچار که بیماران از گروه آن نماید چندان دو را به MSپالسما MSموسوم

- داشتند، - مهلک‌تری و پیشرونده بیماری که آن‌ها با مقایسه در بودند، یابنده بهبود راجعه

. یافتند بهبود بیشتر و سریع‌تر . این با نداشت درازمدت در مثبتی درمانی آثار هیچ‌گونه فوق درمانی روش معهذا،

ایمینوگلبولین‌ها، نظیر عواملی پالسما، تعویض عمل با که داد نشان ما بالینی مطالعه همه

خون » واقع در و شده جدا بیمار خون از خون، محلول اجزای از دیگر بسیاری و کمپلمان

». پالسما تعویض عمل نیرومند چندان نه اثرات به توجه با آن‌که نهایت در می‌شد تمیز آن‌ها

حاد حمله بهبودی سیر به MSبر بیماری، سیر بر درازمدت درمانی آثار فقدان به‌دلیل و

با همراه پالسما تعویض عمل که رسیدیم نتیجه بیماران ACTHاین بر مهمی چندان اثر

MS . دفعات در را پالسما تعویض عمل نیز میلوواکی پزشکان از خاطری دکتر بعدا نداشت

. نداشت دنبال به نویدبخشی نتایج نیز وی مطالعات اما داد، انجام بیشترسال بود، 1987در پالسما تعویض بالینی مطالعه پایان مشغول ما گروه هنگامی‌که ،

استروییدی داروهای از خاصی نوع کاربرد مورد در را مقاله‌ای همکارانش و میلیگان

( شناخته آمریکا در سالیومدرول نام به همچنین دارو این پردنیزولون متیل به موسوم

. متیل( آن‌ها، نمودند منتشر می‌شد، مصرف وریدی درون تزریق به‌صورت که می‌شود

. مصرف شامل که آن‌ها مطالعه بودند برده به‌کار بیماری حاد حمالت جهت را پردنیزولون

به شده تزریق عامل ماهیت از بیمار نه و معالج پزشک نه و بود با‌خبر دارونما بودند، بیمار

بیمار دو و بیست . MSشامل هشت و بیست بودند شده بیماری حاد حمله دچار که بود

بالینی MSبیمار مطالعه این در نیز بودند بیماری مزمن و پیشرونده سیر دچار که نیز

. از گروهی در تنها را پردنیزولون متیل مثبت آثار نیز همکارانش و میلیگان داشتند شرکت

( MSبیماران گزارش ) پیشرونده سیر با دوم گروه در نه و بودند شده حاد حمله دچار که

مطالعه. جریان در ما خود یافته‌های شبیه زیادی اندازه تا آن‌ها یافته‌های واقع در کردند

. بود تعویضپالسما عملدچار بیماران در به‌ویژه پردنیزولون، متیل مثبت آثار به نیز پژوهشگران سایر

. ) نمودند ) گزارش را مشابهی مثبت یافته‌های و پی‌بردند اپتیک نوریت بینایی عصب التهاب

) ( روز پنج یا سه مدت به وریدی درون پردنیزولون متیل مدت کوتاه تجویز بنابراین

بیماری حمالت برای عادی درمانی نوعی MSبه‌صورت به درمانی روش این و شد بدل ،

بر اولیه مطالعات . ACTHادامه بهبودی موجب وریدی درون استروییدهای باشد می

بیماری شدید حمله ایست باعث موارد برخی در حتی و اما MSسریع‌تر می‌گردند،

101

بیماران معلولیت یا بیماری سیر بر اثری . MSهیچ‌گونه بالینی مطالعات ندارد درازمدت در

. اکنون باشد می جریان در حاضر در‌حال استروییدی عوامل از متناوب استفاده بر مبنی

است؟ چگونه حاضر سال در تعویضپالسما عمل وضعیت که است آن پرسشمهمسال کلینیک )1999در میو محققان از واینشنکر، دکتر ،Mayo Clinic )همکارانش و

دچار که بیمارانی در به‌ویژه و نادر موارد در که دادند نشان خود، بالینی مطالعه ضمن

شدید حتی MSحمالت و مؤثر پالسما تعویض کاربرد نمی‌دهند، پاسخ استروییدها به و بوده

. داشت همخوانی ما قبل سال‌های نتایج با او مطالعه از حاصل نتایج باشد می نجات‌بخش

بیماران درمان جهت ایمنی دستگاه شدید سرکوب یا و پالسما تعویض عمل اینک MSو

. در ما دانسته‌های افزایش با همزمان عالوه، به می‌رود به‌کار بیماری شدید حمالت دچار

بیماران از مختلف گروه‌های خاصی MSمورد گروه در است ممکن پالسما تعویض عمل ،

بیماران MSاز احتماال باشند، خود خون در میلین ضد بادی آنتی باالی مقادیر دارای که

. مختلف مطالعات همه، این با نمایند می حاصل روش این از را درمانی بهره بیشترین

بیماری مخرب فرایند بر نیرومندی اثر هیچ‌گونه پالسما، تعویض عمل که داده‌است نشان

MS. ندارد بیماری درمان جهت سال‌ها طی که دارویی عوامل شده‌اند، MSکلیه گرفته به‌‌کار‌ ،

مصرف شروع زمان . ACTHاز چگونه شده‌اند مواجه مشخصی مشکالت با تاکنون،

بیماران می‌توان چگونه است، بوده اثربخش واقعا دارو که کرد ثابت به MSمی‌توان را

و نمود مطالعه آزمایش تحت داروی درمانی کارآیی دادن نشان جهت کافی چگونهمدت

بیماران می‌توان از اندکی گروه مطالعه از حاصل تعمیم MSمشاهدات بیماران بقیه به را

. هر داد قرار معالجه تحت آن‌ها با را بیمار توده‌های بتوان که یافت دست داروهایی به و داد

تصویب زمان تا آزمایشات نخستین زمان از می‌شود، یافت بازار در امروز که دارویی

. بیماری درمان جهت داروهایی امروزه می‌باشد تجربه و مطالعه سال‌ها نیازمند نهایی،

MS همچون دقیق، و گسترده مطالعات طی که داریم اختیار خود ACTHدر درمانی تأثیر ،

بیماران از زیادی گروه در با MSرا نیز دارویی مطالعات از بسیاری البته داده‌اند، نشان

. از زیادی تعداد روی مطالعات جریان در داروها از برخی اگرچه شده‌اند مواجه شکست

باید MSبیماران و داشت نظر در نیز را فردی عامل باید اما داده‌اند، نشان را خود کارآیی ،

دچار افراد تک تک در که نمود کشف را داروهایی یا . MSدارو بیماری باشند سیر MSمؤثر

می‌باشد خود به آرامشخود دوران‌های و متعدد حمالت دارای خود طول در و دارد متغیری

طور به موجود درمان‌های از هیچ‌یک . 100و امر واقعیت، همین نمی‌باشند مؤثر درصد

. می‌کند سخت بیمار و پزشک برای را درمان نحوه انتخاب مورد در تصمیم‌گیری

102

. اشتراوس، آرتور می‌باشد فوق واقعیت مؤید بیمارانم از نفر دو سرگذشت

بیماری دچار . MSبانکدار، پیشرفت آهستگی به او بیماری می‌لنگید رفتن راه هنگام و بود

. بیماری سیر معهذا، می‌رود راه عصا کمک با اینک و ناگهانی MSنمود تغییرات دچار او

. درمان آغاز از پس سال یک‌ نمی‌کند ناخوشی احساس هیچ‌گونه او اوقات برخی و شده

" : احساس آن‌که علی‌رغم گفت پاسخ در او است چطور حالش که پرسیدم او از جدید،

. نشده‌ام بهتر که می‌کنم حس مجموع در اما نشده‌ام، بیماری حمله دچار و دارم خوشی

" خیر؟ یا است داشته من روی اثری جدید داروی این آیا که نمی‌دانم بخواهید راستشراو راجعه نوع دچار کوچولو، دختر دو مادر سیلویاپندر، به موسوم دیگرم بیمار

بیماری کننده . MSفروکش بهار یا پاییز در موارد اغلب و است درمان تحت نیز او می‌باشد

. گاهی و می‌شود پاها کرختی و رخوت دچار گاهی می‌گردد بیماری خفیف حمله دچار

. . او کشند می طول هفته سه تا یک بین چیزی او بالینی حمالت می‌بینند تار چشمانش

با را او باشد، رفتن راه در اشکال دچار اگر گهگاه و می‌یابد بهبود درمان بدون معموال

. می‌کنم درمان استروییدی داروهایاگر اما می‌باشد، ثابت بالینی‌اش وضعیت که می‌گوید می‌بینم را وی که هر‌بار

کند، مقایسه قبل سال پنج یافته‌های با را خود یافته‌های و کند معاینه به‌دقت را او کسی

. و او کنار بیماری، حمالت از یکی بحبوحه در می‌گردد او بیماری پیشرفت متوجه به‌راحتی

. بیماریشپرداختم مورد در بحث به و ساله‌اشنشسته پنج کوچولوی دختر" " : کنم؟ درمانت مایلی پرسیدم او از

" " : دارویی؟ چه با درمان گفت پاسخ در". استرویید: " داروهای با گفتم

". نداشتند: " چندانی خاصیت و بوده‌ام استروییدها با درمان تحت گذشته در گفت " : در و باشیم شما بالینی بهبودی منتظر اگر اما می‌گویی چه می‌دانم گفتم پاسخ در

". می‌باشد دیر درمان برای آنوقت نباشد، مناسب چندان عمومی‌ات حال کار، پایان . به فکر از هم خودم کرد اختیار سکوت و انداخت دخترش و من به عمیق نگاهی

چندشم نداشتم، اطمینان آن کارآیی از که دهم قرار درمانی تحت را بیماری که مسئله این

افراد. آن، طی در که می‌شود انجام آمریکا در بالینی مطالعه نوعی آن‌که جالب می‌شود

بعدا و می‌گیرند قرار دارونما یا آزمایش تحت داروی با درمان تحت ابتدا در مطالعه تحت

گروه تا می‌کنند عوض یکدیگر با را خود جای دارونما، یا دارو با درمان تحت گروه هر

. روش این البته برعکس و شوند درمان دارونما با اینک واقعی داروی با شده درمان

هر اثرات تاثیر تحت گروه هر از آمده بدست نتایج که چرا است، ناقص روشی مطالعاتی،

. می‌باشند درمانی بازوی دو

103

" : اثربخشی از اطمینان حصول راه تنها سیلویا، میدانی گفتم و کردم فکر لحظه‌ای

قرار مطالعه تحت را نیمه دو هر و کنیم نصف دو را او که است آن خاص فرد یک در دارو

. چنان. تحت تنها شد نخواهد درمان دیگر نیم و گرفته قرار درمان تحت فرد از نیمی دهیم

کارآیی در‌صورت و خیر یا است بوده مؤثر دارو آیا که گفت قطع به‌طور می‌توان شرایطی

". می‌داریم نگاه را دیگر نیم و انداخته دور نشده درمان که را فرد بد نیمه دارویی، " : ای اما نیست، خوشایند چندان شدن نیم دو تصور اگرچه گفت و خندید سیلویا

". کرد را کار آن کاشمی‌شد". " : شد کاشمی ای گفتم پاسخ در

هفتم فصلبیماری درمان پی در MSجوناسسالک

104

درمانی روش این که بودم امیدوار پالسما، تعویض روش با ادواردز گلوریا درمان هنگام

. تغییر چنین وقوع احتمال می‌دانستم به‌خوبی اگرچه شود بیمار چشمگیر بهبودی موجب

را تالش ارزش گفتم خود به و نداده دست از را امیدم هم باز اما بود، ناچیز چشمگیری

بیماران. درمان هنگام عظیم MSدارد پیشرفتی توقع خود ذهن زوایای در نوین، روشی با

را مؤثر درمانی عاقبت که است آن بر ما تصور و داریم را بیمار بالینی وضعیت در

جهت. شگرف اقدامات و خارق‌العاده پیشرفت‌های از مملو پزشکی دانش تاریخ یافته‌ایم

اندکی موارد شک بدون اما می‌باشد، مختلف بیماری‌های ساختن ریشه‌کن یا درمان

اطفال فلج بیماری واکسن کشف جهت وی تالش و سالک جوناس دکتر ماجرای همچون

. نوبلی جایزه پزشکی، رشته در عظیم کشف هر‌گونه البته نقشبسته‌اند عمومی اذهان در

. افرادی به که است علمی جایزه مهم‌ترین و برجسته‌ترین نوبل جایزه دارد به‌دنبال هم

. با اساسی تفاوتی حیات عالم از آن‌ها بنیادین و عمیق درک که افرادی می‌گردد اهداء ویژه

. دارد افراد سایر ": بیماری سالک جوناس دکتر پس اند پرسیده من از بیمارانم بارها MSتاکنون

کجاست؟"دنیای سالک جوناس من، او عقیده به که گفت من به بیمارانم از و MSیکی هستم ،

بیماری مورد در تحقیق زمینه در نوبل جایزه روزی که معتقدند بیمارانم از را MSبسیاری

. داد خواهند من بهاعطای مراسم در شرکت جهت که کرده‌اند عالقه ابراز بیمارانم از تعدادی حتی

. بیماری رشته محققان از بسیاری کرد خواهند‌ سفر استکهلم به اینجانب، نوبل MSجایزه

خود بیماران از ستایش‌آمیزی جمالت چنین نیز آن‌ها که بودند گفته من به پیش‌تر

بیماری. که بیماران به مسئله این ذکر البته است MSشنیده‌اند آن از پیچیده‌تر به‌مراتب ،

پزشکان تمام تأثر و شرمندگی مایه یافت، آن برای صریح و ساده پاسخی بتوان که

زمینه پژوهشگران و . MSنورولوژیست روزی که معتقدیم ما همه عین‌حال در اما می‌باشد

بیماری . MSعالج جایزه فرد آن به اگر البته شد خواهد کشف من نظیر پزشکانی توسط

. است دیگری بحث خیر یا کنند اعطاء نوبلمدرن پزشکی دنیای علمی اکتشافات بزرگترین از یکی با سالک جوناس دکتر نام اگرچه

دکتر که نمی‌دانند جهان، دانشمندان از بسیاری حتی افراد، از بسیاری است، آمیخته هم در

. نکرد دریافت اطفال فلج بیماری زمینه در تحقیق جهت نوبلی جایزه هرگز سالک جوناس

اندرز جان نصیب نوبل جایزه دریافت افتخار واقع ولر (John Enders)در تام ،(Tom Weller)

رابینز فرد . (Fred Robbins)و روشی کشف به موفق نخستین‌بار برای که دانشمندانی شد

. اندرز جان شدند آزمایشگاه محیط در اطفال فلج بیماری ویروس کشت جهت نوین

105

آن‌ها اعمال و مرغان آبله ویروس مورد در خود دانسته‌های به‌کارگیری با که بود دانشمندی

. شد آزمایشگاه محیط در ویروس این کشف به موفق اطفال فلج بیماری ویروس مورد در

محسوب ویروس‌شناسی دانش زمینه در بنیادین و اساسی کشفی مرحله، همین واقع در

. دکتر واقع در نمود هموار اطفال فلج بیماری ضد واکسن ابداع برای را راه که چرا می‌شد،

. شد مذکور واکسن کشف به موفق فوق، دانشمندان یافته‌های از استفاده با صرفا سالک

به منجر در‌نهایت سالک، جوناس دکتر شجاعت و سرسختی که نمود اذعان باید معهذا،

ریشه‌کنی آغاز و انسان‌ها روی اطفال فلج ضد واکسن بالینی مطالعات و تجربیات انجام

. انتخاب کمیته آیا که است آن شده مطرح پرسش شد زمین کره سطح از بیماری این

را سالک نام جهان مردم تمام خیر؟ یا نمود اتخاذ را درست تصمیم نوبل، جوایز بزرگان

. مورد در بحث هنگام می‌داند رابینز و ولر، اندرز، مورد در چیزی کسی کمتر اما شنیده‌اند،

برد؟ را نوبل جایزه کسی چه که می‌دهد اهمیت کسی آیا اطفال فلج بیماری. آویخته‌ام دیوار به و کرده قاب را معروف ضرب‌المثل تعدادی کارم دفتر در

" : یکدیگر به همه دانشمندان ما می‌گوید که اندرز از معروفی ضرب‌المثل از‌جمله

کار. دهیم، نسبت ویژه‌ای دانشمند فردی نبوغ به را علمی اکتشافی که این وابسته‌ایم

. پیش دانشمندان دانسته‌های و یافته‌های از دانشمندی هر اصل، یک به‌عنوان است غلطی

و کشفیات به خود فطری استعداد و هوش به‌کارگیری با سپس و می‌گیرد درس خود از

". اندرز ضرب‌المثل این می‌کند حس را گذشتگان مشکالت و یافته دست جدیدی ابداعات

" : همان تا فقط او می‌گفت که می‌اندازد نیوتن از دیگری معروف ضرب‌المثل یاد به مرا

از پیش برجسته دانشمندان شانه‌های روی که چرا می‌بیند، ببیند، می‌تواند که اندازه‌ای

". است ایستاده خودمایه هم و سربلندی اسباب هم اطفال فلج بیماری کنترل در مدرن دانش توانایی

. وارموس هارولد باشد می بهداشت (Harold Varmus)دردسر ملی انسیتوی سابق رئیس ،

" : و پیشرفت‌ها می‌گفت ویروس‌ها، رترو مورد در کشفیاتش به‌خاطر نوبل جایزه برنده و

از را انتظارات همان همگان که شده موجب اطفال فلج بیماری زمینه در ما دستاوردهای

. ". بیماری علیه نبرد سرطان بیماری مثال برای باشند داشته بیماری‌ها سایر مورد در ما

سال در به‌جایی 1971سرطان هنوز اما شد، آغاز نیکسون، ریچارد پرزیدنت نظارت تحت و

. . است ساده قضییه توضیح ندارد وجود سرطان برای قاطعی درمان هیچ‌گونه و نرسیده‌ایم

علیه تنها بود مجبور سالک دکتر و می‌شود ایجاد معین ویروسی توسط اطفال فلج بیماری

. بیماری مورد در اما بجنگد واحد . MSدشمنی سرطان نظیر امراضی نیست چنین قضییه ،

پیچیده‌تر MSیا و مشكل‌تر هم آن‌ها درمان در‌نتیجه و هستند اطفال فلج از پیچیده‌تر بسیار

یا. ویژه عامل یک که می‌کنند تصور دانشمندان حتی و عادی مردم از بسیاری اما می‌باشد

106

بیماری قفل برای به‌خصوص گردش MSکلیدی به قفل در کلید آن‌که به‌محض و دارد وجود

. جایزه اعطای در‌خور عاملی یا کلید چنین کشف واقع در می‌شود درمان هم بیماری درآید،

. بیماری زمینه در نوبلی جایزه هیچ‌گاه احتماال همه این با می‌باشد یابنده‌اش به ،MSنوبل . بیماری زمینه در سوئدی محقق اولسون، توماس شد نخواهد کمیته ) MSاعطاء عضو که

) جایزه واحد زمان هر در که گفت من به زمانی می‌باشد نیز نوبل جوایز برندگان انتخاب

باشند، آمده نائل کشفیاتی به و نموده تحقیق واحدی زمینه در که نفر سه به حداکثر نوبل

. می‌گردد دانشمند MSاعطاء ده‌ها آن، زمینه هر در و است پیچیده‌ای بسیار بیماری ،

آن‌ها همه به نمی‌توان که است آن اصلی مسئله و می‌باشند پژوهش حال در برجسته

. بیماری برای هم درمانی تا کرد تالش سالک جوناس معهذا، نمود اعطاء نوبل MSجایزه

. جهت را تحقیقاتی نبود، خوش‌بین چندان خود تالش به نسبت آن‌که با او نماید کشف

بیماری واکسن و MSکشف وجهه با مردی تنها که آورد به‌عمل را اقداماتی و کرد آغاز

. بود آن‌ها دادن انجام به قادر او توانسال در را خود فعالیت سالک را ) 1979و 1978دکتر خود آزمایشگاه من زمانی‌که

. ) اندرز آزمایشگاه نام به اندرز، جان افتخار به را خود آزمایشگاه کرد آغاز نمودم تأسیس

. جهان، کشورهای از بسیاری در اطفال فلج شدن ریشه‌کن از پس روزها آن در نهادم نام

. MSبیماری که است آن جالب می‌شد محسوب جوان افراد در فلج عامل مهم‌ترین ،

مورد در پژوهش به درازمدت در اطفال، فلج بیماری زمینه در پژوهشگران از بسیاری

. MSبیماری ویور هری مثال، به‌عنوان بخش (Harry Weaver)پرداختند ریاست آغاز در که

ملی انجمن ریاست به سال چند از بعد داشت، بر‌عهده را اطفال فلج ملی بنیاد در تحقیق

MS( – 1977آمریکا ریورز( 1966 تام و شد که (Tom Rivers)منصوب ویروس‌شناسی ،

ابداع به را EAEموفق اطفال فلج ملی بنیاد پژوهشی کمیته ریاست پیش‌تر نیز شد

. سالک جوناس دکتر با خود علمی فعالیت از دوره‌ای در مذکور دانشمند دو داشت بر‌عهده

. داشتند کار و سرسال بیماری 1979در پیدایش علت مورد در مطرح تئوری - MSدو بیماری

. - داشت قرار دانشمندان تحقیق مورد شدت به غیرطبیعی ایمنی پاسخ یا ویروسی

در تحقیق به فراوان شوق و حرارت با دانشمندان چشمگیری، موفقیت هر‌گونه علی‌رغم

بیماری برای ویروسی عاملی را MSمورد مختلف درمان‌های عین‌حال، در و بوده مشغول

دچار حیوانات ) EAEروی بیماری حیوانی . MSمدل که( بود اینجا در می‌کردند تست

مورد در علمی . EAEتحقیقات چرا نمی‌دانست هیچ‌کس اگرچه رسید حساس مرحله‌ای به

بیماری دچار نوعی MSافراد احتماال که بودند معتقد دانشمندان از بسیاری اما می‌شوند،

به موسوم پروتئین‌ها از گروهی به نسبت مهار‌گسیخته و طبیعی غیر ایمنی یاMBP پاسخ

107

Myelin Basic Protein بروز این EAEباعث از بسیاری عین‌حال در و می‌شود حیوانات در

. میان تشابهاتی داشتند قرار نظریه این تست جهت فزاینده‌ای فشار تحت دانشمندان

بیماری واکسن کشف جهت سالک دکتر وجود MSتالش‌های اطفال فلج بیماری واکسن و

پولیو. ویروس همان بیماری مولد عامل اطفال، فلج بیماری جریان در (Polio Virus)دارد

. می‌گردد. فلج موجب و کرده حمله شوکی نخاع به بدن به ورود از پس پولیو ویروس بود

) ( های گیرنده رسپتورهای وجود می‌کند، حمله شوکی نخاع به پولیو ویروس آن‌که علت

. اطفال فلج ضد واکسن تولید منطق می‌باشد انسان عصبی دستگاه در آن برای ویژه‌ای

. اما نمی‌شود فلج ایجاد باعث انسان، به شده ضعیف ویروس تزریق است ساده بسیار

برخوردهای جریان در فرد بدن و می‌کند تحریک ویروس به نسبت را میزبان ایمنی دستگاه

. آنتی تولید شامل انسان ایمنی دستگاه پاسخ کند دفاع خود از ویروسمی‌تواند این با آینده

سلول‌های و . Tبادی‌ها هنگام می‌گردند ویروس شدن خنثی یا مرگ موجب که می‌باشد

حمله از مانع و نموده شناسایی را آن به‌سرعت ایمنی دستگاه بدن، به پولیو ویروس ورود

. بیماری جریان در همه این با می‌شود عصبی دستگاه به وجود MSآن خاصی ویروس ،

. چگونه. کرد واکسینه را بیماران می‌توان چگونه که است آن اصلی سؤال نتیجه در ندارد

واکسن در MSمی‌توان بیماری‌زایی مکانیسم آیا کرد؟ تولید اطفال MSرا فلج با تشابهاتی

جریان در (. Tسلول‌های MSدارد؟ ( در می‌پنداریم این‌گونه ما یا هستند مقصر فرد خود

ایجاد سلول‌های MSجریان پولیو، ویروس کرده Tبه‌جای حمله شوکی نخاع و مغز به بیمار

. گانه یک و بیست نکات از اول نکته این واقع در می‌شوند بیماری ایجاد باعث – Twenty)و

one – point Hypothesis). می‌باشد بیماری علیه سالک واکسن تولید جهت بنیادین نظریه نتیجه، کار MSدر از همانا ،

سلول‌های . Tانداختن واکسن و سالک نظریه می‌شوند حمله‌ور عصبی دستگاه به که بود

مورد در آن‌زمان تا که آنچه براساس تماما بنا MSسالک می‌دانستیم، آن حیوانی مدل و

. سال در واقع، در بود سالک 1973شده دکتر بودم، نورولوژی رزیدنت هنوز زمانی‌که

) ( می‌کردند عمل آزمایشگاهی خوکچه به‌عنوان که داوطلب انسان‌های روی را آزمایشی

آرنسون بری دکتر آزمایشگاه . (Barry Arnason)در ویروس که همان‌گونه درست داد انجام

سلول‌های می‌گیرد، هدف شوکی نخاع در را ویژه‌ای رسپتورهای در Tپولیو، معیوب

. MSجریان آن در می‌دادند قرار حمله مورد شوکی نخاع و مغز در را ویژه‌ای پروتئین‌های ،

پیدایش جریان در هدف به‌عنوان پروتئین مهم‌ترین یا MSروزها میلین پایه پروتئین ،MBP

را MBPبود. آن پیش سال چند و بود گرفته قرار مطالعه مورد دیگری پروتئین هر از بیش

. در که می‌دانستم آن‌زمان در بودم کرده تخلیص و استخراج آرنسون دکتر آزمایشگاه در

پیدایش سلول‌های EAEجریان می‌توان ،T علیه که را از MBPمعیوب بودند، شد بسیج

108

به نسبت را آن یا انداخت . MBPکار فرم تزریق با می‌شد، را هدف این نمود غیرحساس

. MBPمحلول محلول فرم بنابراین، نمود شده MBPعملی ضعیف ویروس مثل واقع در‌

. بود نموده ابداع سالک پیش‌تر که می‌کرد عمل پولیوتزریق و پولیو واکسن میان بنیادین تفاوتی همه، این بیماران MBPبا وجود MSبه

زمان. آن تا اما بود، اطفال فلج بیماری مولد عامل پولیو ویروس که می‌دانستیم ما داشت

میان معلولی و علت رابطه . MSو MBPهیچ‌کس تنها رابطه‌ای چنین وجود بود نداده نشان

حیوانی مدل روی شده انجام تجربیات از که داشت را نظریه‌ای نشأت MSحکم

بیماری. واکسن کشف جهت سالک دکتر آزمایشات وقوع زمان در واقع در ،MSمی‌گرفتسلول‌های وجود علیه Tحتی اختصاصی به‌طور به MBPکه بودند، شده تحریک انسان در

. بود نرسیده اثباتپولیو ویروس کشت جهت اندرز دکتر اکتشاف براساس سالک دکتر پولیوی واکسن

. واکسن بود یافته تکامل آزمایشگاه محیط ریورز MSدر تجربیات مبنای بر سالک دکتر

سال EAEروی کایز 1933در تجربیات ،(Kies) آلوورد و (Alvord)و جداسازی جهت

سال MBPشناسایی محلول 1959در فرم تزریق می‌داد، نشان که آزمایشاتی به MBPو

پیشرفت یا تکوین از جلوگیری به قادر . EAEحیوانات پس واقع، در بود شده بنا می‌شود،

مدل ابداع بیماری EAEاز مطالعه برای MSجهت متعددی درمان‌های ،EAE سهولت به

. سال در مثال به‌عنوان شد فرارو 1949کشیده ،(Ferraro) کازولو شدند (Cazzullo)و موفق

آدجوانت EAEتا محلول در مغز پروتئین‌های تزریق با مبتال، حیوانات در (Adjuvant)را

. تزریق جهت آن از سالک که بود مدلی آزمایشگاهی تجربه این کنند درمان ضعیف‌تری

محلول بیماری MBPفرم درمان . MSبرای خود از تحقیقاتش جریان در آلورد برد بهره

آیا که بیماری EAEپرسید مطالعه جهت مناسبی بیماری MSمدل آیا و ناشی MSمی‌باشد

. نموداری اساسی، پرسش‌های این به پاسخگویی جهت او خیر یا است ویروسی عفونت از

. نشیب‌های و فراز نیز او نمودار بهادار، اوراق و بورس بازار نظیر درست نمود ترسیم را

جریان در را . 50فراوانی در تردیدی سالک دکتر برای معهذا، می‌داد نشان گذشته سال

از استفاده بیماری MBPمورد درمان . MSجهت اگر که بود معتقد او نداشت EAEوجود

بیماری مطالعه برای مناسب اگر MSمدلی و سلولهای MSبوده مخرب فعالیت از ناشی

T به نسبت شده تزریق MBPحساس آنگاه بیماران MBPمیباشد، درمان MSبه باعث

. شد خواهد آنهابیماری درمان جهت که نبود فردی نخستین سالک دکتر تزریق MSالبته MBPبا

. سال جوالی ماه در می‌نمود کمپبل 1973تالش بری سرپرستی به Berry)گروهی

Campbell) روی مشابهی بالینی دچار 64مطالعه . MSبیمار این جریان در دادند انجام

109

بالینی، به MBPمطالعه را انسان از شده دچار 64استخراج تا MSبیمار نمودند تزریق

به Tسلول‌های نسبت را آن‌ها . MBPمعیوب بالینی مطالعه این جریان در کنند غیرحساس

تزریق تحت بیماران از کدام‌یک که نمی‌دانستند پژوهشگران یا بیماران از یا MBPهیچ‌یک

( عنوان به که روشی گرفتند قرار (. Double – Blind Trialدارونما ایراد شود می شناخته

تزریق تئوریک نظر از حداقل که بود آن پژوهشی طرح این انسان MBPاصلی به

بیماری شدت . MSمی‌توانست تنها توانست ریورز، بیاورید، به‌خاطر اگر بخشد افزایش را

مکرر تزریق از دچار MBPپس را آن‌ها میمون‌ها، . EAEبه آن دیگر اصلی پرسش نماید

از نوعی چه که دچار MBPبود بیماران به باید را آن از اندازه چه تا . MSو در نمود تزریق

کمپبل آزمایشات و MBPجریان گرفته قرار شکافی کالبد تحت که افرادی مغز از را

. بودند نموده استخراج نداشتند، را عصبی بیماری‌های هیچ‌گونه به ابتال تهیه MBPسابقه

مدت برای یک‌بار هفته‌ای را افراد این از دچار 30شده بیماران به .MSماه، کردند تزریق

. تزریق بود چه بالینی مطالعه از حاصل برنداشت MBPنتایج در جانبی عوارض هیچ‌گونه

. این از معدودی گروه تنها نداشت هم شفابخشی و درمانی اثر هیچ دیگر سوی از اما

. و کمپبل که بود زمان این در است شده بهتر حالشان که کردند احساس بیماران

ملکول به‌جای که نمودند نتیجه‌گیری به‌طور MBPهمکارانش که را آن از بخشی باید

. بالینی تجربه نتایج که است آن توجه جالب نمود تزریق بیماران به بود، شده تهیه مصنوعی

. نهادند کنار کلی به را خود طرح مذکور پژوهشگران که بود ضعیف چنان فوقبیماری درمان جهت پروژه تزریق MSدومین از استفاده با ،MBP سال در1977در

گانست توسط . (Gonsette)بلژیک سی گانست سرپرستی تحت پژوهشی گروه شد انجام

بیماری دچار بیمار پنج حاوی MSو محلولی با را گاو MBPعودکننده و انسان از شده تهیه

. آنافیالکتیک، شوک و آلرژیک واکنش‌های وقوع از جلوگیری جهت دادند قرار درمان مورد

: اول هفته گرفتند قرار تزریق مورد ذیل برنامه تحت دوم mg 05/0بیماران هفته ،mg 5/0، معادل دوزی بیمار هر جانبی عوارض وقوع عدم صورت در برای mg 5و هفتگی طور به را

. مورد نیم و ماه هفت مدت برای بیماران اکثر می‌کرد دریافت هفته یازده تا سه مدت

. انجام داسون دیو با که پالسما تعویض بالینی مطالعه نظیر درست گرفتند قرار معالجه

. بودند مطلع شده انجام درمان ماهیت از معالج، پزشک و بیمار نیز مورد این در دادم،

و نشد درمان از پیش دوران با مقایسه در بیماری حمالت کاهش موجب درمان ادامه

به نسبت بیماران لنفوسیت‌های طبیعی غیر حساسیت و فعالیت در تغییری هیچ‌گونه

. نمود نتیجه‌گیری گانست، رهبری تحت مطالعاتی گروه نگردید مشاهده مغز پروتئین‌های

بیماران درمان هم MSکه مثبتی اثر سویی از و نداشته جانبی تأثیر هیچ‌گونه روش این با ،

" : . گزارش رساندند پایان به این‌گونه را خود مقاله پژوهشگران این ندارد بیماری سیر بر

110

بیماران درمان این MBPبا MSشکست مورد در بحث هنگام که چرا است، توجه قابل

". می‌باشند توجه قابل هم منفی گزارشات حتی ناپذیر، عالج بیماریبیماری تا می‌کرد تالش سالک دکتر که بود غیرآماده‌ای و نامطبوع جو چنین MSدر

تزریق با . MBPرا تصمیم سالک دکتر آن‌که به‌محض که بود آن جالب نکته کند درمان

خود به را عمومی رسانه‌های توجه بپردازد، دیگری کنندۀ� معلول بیماری درمان به تا گرفت

. رسانه‌های جنجال و جار از دور به و آزمایشگاه محیط در علمی تجربیات اکثر کرد جلب

. آزمایشات و تجربیات به زمانی تلویزیونی شبکه‌های و روزنامه‌ها می‌شود انجام عمومی

آن نتایج آیا و می‌دهد انجام را آن‌ها کسی چه بدانند که می‌شوند عالقه‌مند علمی

. برای قضییه همین عین خیر یا رسیده‌اند چاپ به اول طراز پزشکی مجالت در آزمایشات

سال در . 1983من سایکلوفاسفاماید بالینی مطالعه نتایج سال آن در افتاد )اتفاق

Cyclophosphamide) بیماری درمان پزشکی MSدر مجله در New England journal ofرا

Medicine کشور سراسر در علمی کنفرانس به منجر ما مقاله سرعت به و کردیم چاپ

تزریق. در خود بالینی مطالعات نتایج گانست و کمپبل پزشکی MBPشد مجالت رادر

. بیماری درمان جهت خود بالینی مطالعات سالک دکتر هنگامی‌که نمودند با MSمنتشر

MBP و گرفت قرار عمومی رسانه‌های وسیع پوشش تحت وی آزمایشات نمود، آغاز را

تایمز نیویورک روزنامه انسانی » (NewYork Times)حتی آزمایشات عنوان تحت مقاله‌ای

و آلرژی میان احتمالی رابطه کشف پی . MSدر آمریکا« داروی و غذا سازمان نمود منتشر

بیماری برای سالک واکسن سرعت دارویی MSبه شرکت با سالک دکتر و نمود تصویب را

کرده یاری را او اطفال فلج بیماری ضد واکسن تولید جریان در پیش سال‌ها که لیلی ایالی

واکسن تولید جهت . MSبود، ایندیانا در آن مركز كه لیلی ایالی شرکت شد مذاکره وارد

سازمان و سالک دکتر دارد، قرار و FDAپولیس توقعات نباید که نمودند اعالم متفقا

اثبات جهت کاربردی تجربه سال‌ها و داشت واکسن این از بلندپروازانه و بیهوده انتظارات

. ضمن هم مذکور دارویی شرکت نماینده می‌باشد ضروری آن کارآیی عدم یا کارآیی

تزریق با بالینی مطالعات این هدف که نمود اعالم رسما توقف MBPمصاحبه‌ای، همانا

کاربرد و بوده بیماری .MBPپیشروی ندارد دیده آسیب اعصاب روی ترمیمی اثر هیچ‌گونه

بیان را مذکور واکسن اصلی اشکال صراحت به لیلی، ایالی شرکت نمایندگان دیگر از یکی

بیماری: " حیوانی مدل آیا که است آنجا اصلی مشکل دچار MSنمود بیماران واقعیات ،MS

. عمل یکسان انسان و حیوانات در بیولوژیک فرایندهای از بسیاری می‌کند منعکس را

حیوانات. " بر مؤثر داروهای از بسیاری و است صادق هم امروز حتی واقعیت این نمی‌کنند

. ندارند انسان‌ها روی چندانی اثر

111

با تفاوتی چه سالک دکتر درمانی روش که است آن اساسی پرسش این‌جا در

از سالک دکتر که بود آن اصلی تفاوت دو داشت؟ گانست و کمپبل خوک MBPواکسن

. او اقدام نمود تزریق مطالعه تحت بیماران به را آن از فراونی مقادیر و نمود استفاده

. دچار بیمار یازده بالینی، مطالعه این جریان در بود شجاعانه سال MSبسی تحت 1978در

با دچار MBPدرمان بیمار دوازده و گرفتند سال MSقرار در دیگر مطالعه‌ای در 1979دیگر

. با اول گروه شدند تقسیم گروه دو . MBPبه شرکت شدند درمان دارونما با دوم گروه و

از تا گرفت تصمیم لیلی ایالی نامحدودی MBPدارویی ذخیره که چرا نماید، استفاده خوک

. که میمون‌هایی یا آزمایشگاهی خوکچه‌های اولیه، آزمایشات در داشت اختیار در را آن از

واکنش هیچ‌گونه کردند، دریافت را شده داده انسان به که آنچه برابر ده معادل دوزهایی

دچار و نداده نشان .EAEغیرطبیعی نشدند هم . گانست و کمپبل بود باال بسیار سالک توسط شده مصرف دوز گفتیم که همانگونه

تزریق 5تنها با را خود مطالعه سالک دکتر اما نمودند، تزریق خود بیماران به را میلی‌گرم

از 75روزانه گرم تا MBPمیلی را تزریقی دوز در‌نهایت و نمود افزایش 225آغاز میلی‌گرم

بیماری. پیشرونده و شدید فرم دچار بیماران گروه دو هر سالک آزمایشات در ،MSداد . باالی دوز تزریق که بود معتقد سالک دکتر گرفتند قرار تزریق بیماران MBPتحت MSبه

نسبی مهار موجب تنها پایین دوزهای تزریق حیوانی آزمایشات در که چرا بود، ضروری

. پایین دوزهای تزریق که بود آن وی نظریه بود شده بیماری شکست MBPفعالیت موجب

. دچار بیمار نوزده روی سالک دکتر بالینی آزمایشات بود شده گانست و کمپبل آزمایشات

MS . روزانه تزریق هفته دو از پس شد چهار MBPآغاز و سی مردی که بیمار نخستین ،

. داد نشان را بهبودی عالئم نخستین بود، گذشته سال سه برای بیماری حمالت دچار و ساله

دچار که ساله هشت و سی مردی و ساله شش و پنجاه مردی دیگر، بیمار دو او، از پس

را بالینی وضعیت بهبودی عالئم نخستین بودند، بیماری سریع پیشروی و مکرر حمالت

. یافته‌ها، این بنابر دادند برای MBPنشان داوطلبان سایر و بیماران این به روزانه به‌طور

. واکنش‌های دچار داوطلب بیمار نوزده از نفر پانزده معهذا، می‌شد تزریق سال دو مدت

تزریقات محل در . MBPآلرژیک نیز بیمار هشت بود پردنیزون با درمان نیازمند که شدند

بیماری عالئم تشدید دچار موقت . MSبه‌طور ابتدا، در شدند آلرژیک واکنش‌های با همراه

به نسبت بیمار حساسیت حاصل آلرژیک واکنش‌های این آیا که شد مطرح پرسش این

. MBPآمپول‌های دکتر ذهن در را تلخی خاطرۀ� پرسش این شدن مطرح خیر یا بود موجود

. در که اطفال ضدفلج واکسن‌های از جعبه یک پیش سال‌ها نمود تداعی سالک

موجب Cutterآزمایشگاه‌های سالم افراد به تزریق از پس و بود معیوب بود، شده تولید

. آمپول‌های کلیه شد معلوم بعدا شد آن‌ها در اطفال فلج بیماری کیفیت MBPبروز از

112

به حساسیت اثر بر بیماری عالئم تشدید و بوده برخوردار .MBPیکسانی بود شده ایجاد

پیشرونده سریعا و حاد نوع دچار بیماران از با MSیکی درمان تحت داشت، MBPکه قرار

با درمان از ناشی او مرگ آیا که نشد مشخص هیچ‌گاه و حاصل MBPدرگذشت یا بود

بیماری ویرانگر و سریع بیماران. MSپیشرفت درمان که داد نشان سالک بالینی MSتجربه

. MBPبا واقع در باشد زیانبار است ممکن مفید، آثار علی‌رغم كه است دولبه‌ای شمشیری

به نسبت بیمار درمانی به MBPپاسخ نسبت او ایمنی دستگاه واکنش چگونگی MBPبه

. مارتین روالند توسط بعد سال بیست که بالینی مطالعه داشت (Roland Martin)بستگی

ملکول NIHدر از کوچک بخشی تزریق که داد نشان شد، عالئم MBPانجام تشدید موجب

. می‌شد آن پیشرفت و بیماری . عالئم هیچ‌گونه بیماران از بسیاری بود نومیدکننده بسی سالک، واکسن نهایی نتایج

. خاطر به افراد این آیا که نبود معلوم حال عین در شدند بدتر هم گروهی و نداشتند بهبودی

واکسن سوء نشان MBPاثرات را آن‌ها در خود ویران‌گر سیر بیماری صرفا یا شدند بدتر

بیماران. درمان نخاعی MBPبا MSمی‌داد مغزی مایع در گاماگلبولین کاهشسطح موجب

. از استفاده با بالینی مطالعات که بود آن دیگر نکته نشد بسیاری MBPآن‌ها که داد نشان

واقعیتی دادند، نشان شده تزریق ژن آنتی به نسبت آلرژیک جلدی واکنش‌های بیماران از

. نتیجه این‌گونه می‌شد واقع در بود حساسیت‌زدایی نه و آن‌ها شدن حساس از حاکی که

آنتی این می‌داد، نشان واکنش ژن آنتی این به نسبت آن‌ها ایمنی دستگاه چون که گرفت

سلول‌های قبال و Tژن نکرده تحریک را سلول‌های MBPآن‌ها اولیه و اصلی .Tهدف نبود

. بیست مجموع از دوم نکته بود کرده درمان اشتباهی پروتئین با را بیماران این سالک دکتر

سلول‌های که است آن نكته یک بیماران Tو حساس MSدر ویژه پروتئین یک به نسبت

نمی‌باشند.علمی فعالیت‌های نتایج سالک، بالینی آزمایشات مورد در اولیه جنجال و هیاهو علی‌رغم

بیماری درمان جهت و MSوی گاه تنها و نشد چاپ معتبر پزشکی مجالت در هیچ‌گاه ،

بیماری درمان تاریخچه به مربوط فصل در ذکر MSبی‌گاه پزشکی کتب از بعضی در

" : بروز. موجب معین عاملی گرچه نوشت خود مقاالت از یکی در بعدها سالک، می‌شود

بیماری به افراد ابتالء موجب عامل یک از بیشتر می‌گردد، اطفال فلج MSبیماری

پیچیدۀ." بیماری درمان که بود معترف او حقیقت در ایمنی MSمی‌شود دستگاه وسیع عملکرد اختالل نوعی که

. همچنین او می‌بود اطفال فلج بیماری درمان از دشوارتر مراتب به می‌شد، محسوب

مدل از آمده بدست مثبت نتایج که نمود بیماران EAEاذعان در نمی‌توان ایجاد MSرا

زیاد احتمال به و بیماری EAEنمود با بنیادین .MSتفاوت‌های داشت

113

یافتن و مشکالت ساده‌انگاری به آن‌ها تمایل انسان‌ها، ذاتی ویژگی‌های از یکی

. بهبود موجب جدید اتومبیل خرید مثال برای می‌باشد آنان برای سریع و صریح پاسخ‌های

. همین می‌شود وزن کاهش باعث قندی مواد مصرف عدم یا شده فرد اجتماعی روابط

. ریشه‌کن موجب اطفال فلج واکسن مصرف بود صادق اطفال فلج بیماری مورد در قضییه

. بیماری با برخورد هنگام که است آن علم دنیای در ما مشکالت از یکی می‌شد آن شدن

MS سفید ماهیت فرایندی هر و چیز هر و یافت نمی‌توان را معینی و قاطع پاسخ هیچ‌گونه ،

. و پهلو چند پاسخ‌های البته می‌گیرد خود به خاکستری رنگ و داده دست از را خود سیاه یا

می‌توان چگونه که است آن اصلی پرسش اما هستند، واقعی محتوای دارای هم نامطمئن

. بیماری درمان راه بنابراین کرد استخراج پهلو دو و مبهم پاسخی از را راهی MSواقعیت ،

و درست آزمایشات طرح و آماری پیچیده روش‌های به‌کارگیری شامل و بوده دشوار بس

. و اساسی یافته آن کشف دنبال به همواره ما می‌باشد آن عالج کشف جهت سنجیده

. از می‌شود محسوب مشکالت تمام تحلیل و پرسش‌ها همه پاسخ که هستیم بنیادین

حیاتی اطالعات از واقعیات استخراج جهت که آماری نظریه حیاتی، آمار دانش دیدگاه

ضریب می‌رود، . )P )p valueبه‌کار شود می نامیدهخودمان آزمایشات از حاصل نتایج برخی مرور هنگام روزها از یکی مثال، به‌عنوان

" : ضریب پرسیدم دستیارم " Pاز چیست؟ مطالعات این برای" : گفت ".06/0او

" : چیزی ما یافته‌های و است بی‌ارزش آماری نظر از مذکور ضریب گفتم پاسخ در

". نمود دست‌کاری را مذکور آزمایشات از حاصل یافته‌های نمی‌توان ، نمی‌کند ثابت را " : ضریب اما گفت پاسخ در ."Pاو می‌باشد نزدیک بسیار مذکور مطالعات برای

علمی: " مجالت در انتشار جهت ارائه قابل آمده بدست نتایج همه، این با اما می‌دانم گفتم

". باشد نمی " : ضریب اگر پرسید Pاو ، 05/0" چه؟ بود،

". " : بود انتشار قابل و ارائه قابل آن‌وقت گفتم پاسخ دراندازه‌گیری و مطالعه هنگام و است اندازه‌گیری قابل و کمی پدیده‌ای دانش

. عمال همه، این با باشیم اعتماد قابل و دقیق که است آن ما هدف تمام زیستی، فرایندهای

کنترل و تأثیر تحت بالینی، آزمایشات از حاصل یافته‌های و علمی مطالعات تمام

. ضریب به نگرش با و تأثیر تحت دانشمندان تمام می‌باشند حیاتی آمار عمل Pسیستم‌های

شانسی زیستی فرایند یک وقوع حد چه تا که می‌گوید دانشمندان به که ضریبی کنند، می

. ضریب است زیستی 05/0معادل Pبوده فرایند شانس وقوع احتمال که است آن به‌معنای

114

. مذکور ضریب شانسی 01/0معادل Pمی‌باشد وقوع احتمال که است آن معادل

مطالعه تحت . 100/1فرایند ضریب و که 001/0معادل Pمی‌باشد است آن معنای به

. و بالینی مشاهدات کلیه می‌باشد هزار در یک مطالعه، تحت فرایند شانسی وقوع احتمال

ضریب که هستند معتبر و ارزشمند زمانی آزمایشگاهی، از Pتجربیات کمتر یا 05/0معادل

ضریب. . 06/0معادل Pباشند که است آن جالب می‌باشد معتبر غیر و الزم اهمیت فاقد ،

ضریب 05/0معادل Pضریب با مقایسه در ،P جهت 06/0معادل دارویی مطالعات در

. دارند دارویی شرکت‌های آینده در ساز سرنوشت و اساسی نقشی جدید داروهای کشفمطالعات مورد در متعددی جوک‌های و داستان‌ها متمادی، سال‌های طی

. یا دستیار هنگامی‌که بارها و بارها جوک‌ها، این ساخته‌اند حیاتی آمار و آزمایشگاهی

. در سال‌ها که هم آن‌ها شده‌اند گفته است، پیوسته ما آزمایشگاه به جدیدی تکنسین

خود مقصود تا می‌کنند استناد جوک‌ها و داستان‌ها این به کرات به کرده‌اند کار آزمایشگاه،

. . است زندان نظیر آزمایشگاه وضعیت زوایا، برخی از پیشبرند را " " پهلو چند داستانی که است جنازه تشییع ماجرای همانا من عالقه مورد داستان

ضریب با مستقیم ارتباط آن تفسیرهای از یکی و . Pبوده دیگر تفسیر دارد آماری ارزش و

بیماری مختلف مراحل بیولوژی با ماجرا . MSهمین خنده‌دار ماجرای این می‌باشد مرتبط

را وارد تازه افراد تعدادی بودیم مجبور هنگامی‌که نظیر کننده، کسل موارد در همچنین و

. طبق می‌کردیم تعریف کنیم، اضافه می‌رفت همپشایر نیو به که اسکی‌مان کاروان به

بلدیم که را جوک‌هایی تمام سلکو، دنیس و من ساالنه‌مان تعطیالت در قدیمی رسمی

. پیام مرور و یکدیگر با گفتگو ضمن من و دنیس می‌کنیم تعریف جوان‌تر افراد برای

یا فرد به توهین جوک آن گفتن شویم مطمئن تا می‌کنیم پاالیش آغاز در را آن‌ها جوک‌ها

. ویژه، جوک هر که چرا بود، ممكن غیر تقریبا و مشکل کار این البته نیست خاصی گروه

" " . جنازه تشییع ماجرای همه این با می‌داد قرار مسخره مورد را ویژه‌ای گروه یا فرد

. چنین مذکور جوک است غیرموهن و خوش‌خیم جوکی که چرا می‌شود، گفته همیشه

است.او، پسر و می‌میرد خانواده عموی بزرگ، خانواده یک در روزها از روزی

که مؤسسه‌ای به جنازه تشییع مراسم برگزاری جهت خواهرزاده‌اش، و برادرزاده‌اش

. به عالقه‌اش میزان از متوفی برادر‌زاده می‌کنند مراجعه است مراسمی چنین انجام ویژه

مؤسسه رئیس از و می‌زند دم خانواده‌شان برای متوفی اهمیت میزان و عمویش

. ببیند تدارک عمویش برای را جنازه تشییع برق‌ترین و پرزرق و گران‌ترین تا می‌خواهد

. گذاشت خواهد تمام سنگ که می‌دهد اطمینان خانواده اعضای به هم رئیسمؤسسه

115

". " : بده توضیح برایمان بیشتر مراسم این مورد در می‌پرسد متوفی خواهرزاده " : تشییع مراسم گران‌ترین می‌گوید و برداشته را بزرگی بروشور مؤسسه، رئیس

. و دارد را نفر پانصد گنجایش ما اصلی سالن می‌باشد نیز انگیزترین غم واقع در ما جنازه

. توسط هم عزا موزیک کرده‌ایم استفاده بزرگ گل تاج صد از داخلی دکوارسیون برای

. جریان در شد خواهد نواخته آلمانی‌مان بزرگ ارگ استفاده با و ما همکاران از یکی

عزاداران و بازماندگان برای رنگ سیاه لیموزین سی از متوفی، جنازه تشییع مراسم

. مشغول سیاه لباس با هم ایتالیایی خانم نفر بیست به‌عالوه، خواهیم‌کرد استفاده

. تضمین عالوه، به کرد خواهند شیون و گریه مناسب مواقع در و بود خواهند نوحه‌خوانی

. بود خواهد غم‌انگیز و بارانی هوا جنازه تشییع روز که می‌کنیم" " : می‌دارد؟ بر خرج چقدر مراسم این پرسید متوفی پسر

". " : دالر هزار پنجاه گفت سردی با رئیسمؤسسه . " : پنج و بیست با نیست پول‌دار چندان ما خانواده گفت متوفی برادرزاده اینجا در

" می‌دهید؟ ما به جنازه‌ای تشییع چگونه دالر، هزار " : مراسم این گفت و داد آن‌ها نشان را دیگری بروشور پاسخ در مؤسسه رئیس

. ما و بوده غم‌انگیز هم مراسم این البته است درآمد کم نسبتا و متوسط طبقات برای

. خواهیم عزاداری سالن وسط را پرده‌ای مراسم این جریان در گذاشت خواهیم تمام سنگ

. ارگ جای به که است آن کار این علت کرد خواهیم استفاده سالن نصف از تنها و گذارد

کوچک‌تر که فیالدلفیایی‌مان ارگ از باید می‌باشد، پرطنین و نیرومند سازی که آلمانی

. خواهد نصف هم گل‌ها دسته تعداد استفاده‌کنیم دارد، ضعیف‌تری نسبتا صدای و است

سیاه. لیموزین هفت فقط و کرد خواهیم استفاده پوش سیاه ایتالیایی بانوی هشت از شد

. و بیست مبلغ با البته شد خواهد گرفته به‌کار بازماندگان و تابوت نقل و حمل جهت رنگ

خواهد آفتابی هوا احتماال و ندارد وجود جوی وضعیت مورد در تضمینی هیچ دالر، هزار پنج

" : آیا. پرسیدند او از برادرزاده و خواهرزاده با همراه متوفی پسر که بود اینجا در بود

" بیاندازد؟ راه دالر هزار ده مبلغ با را جنازه تشییع مراسم می‌تواند " : این با البته گفت و انداخت باال بی‌میلی با را شانه‌هایش عزاداری مؤسسه رئیس

. برگزار کوچکی سالن در را عزاداری مراسم شد خواهد صرفه‌جویی چیز همه در مبلغ

. شما مراسم البته می‌دهیم قرار تابوت دور تا دور گل دسته شش تنها و کرد خواهیم

. دستگاه پسرم هم ارگ از استفاده به‌جای بود خواهد اندوهناک و غم‌انگیز همچنان

. خانم‌های بهترین از تا سه می‌نوازد ارگ شبیه بسیار که می‌آورد خانه از را موسیقی‌اش

. کاهش تا دو به لیموزین‌ها تعداد پرداخت خواهند سرایی نوحه به هم سیاه‌پوش ایتالیایی

". می‌کنیم زورچپان آن‌ها در را افراد بتوانیم که آن‌جا تا و یافت خواهد

116

خشک را پیشانی‌اش و بود افتاده عرق به عزاداری رئیسمؤسسه که بود این‌جا در

. با. آورد بیرون جیبش از را کوچکی دفترچه و کرد نگاه اقوامش به متوفی پسر می‌کرد

" " : کرد؟ می‌توان چه‌کار دالر هزار پنج ازای در پرسید رئیسمؤسسه از گوسفندوار لحنی " : پنج بودجه با محترم، آقای گفت و کرد دستکش و دفتر به نگاهی مؤسسه رئیس

"! کند می پیدا تمسخر و شوخی جنبه شما مراسم دالر هزاراین واقع در دارد؟ طرفدار قدر آن ما آزمایشگاه در چرا و چیست جوک این معنای

. است علمی واقعیت این بیانگر جنازه تشییع جوک می‌باشد مهمی علمی پیام حاوی جوک

مرحله به مرحله و قدم به قدم کمی نظر از است ممکن اندازه‌گیری‌ها یا مقادیر برخی که

. می‌شود قضییه کیفی تغییر موجب کمی تغییر که رسید خواهد‌ زمانی اما شوند، کوچک‌تر

هزار ده و هزار پنج و بیست هزار، پنجاه بودجه‌های در که فوق جنازه تشییع مثل درست

تشییع دالر هزار پنج بودجه با اما می‌باشد، حزن‌آلود و غم‌انگیز و جنازه تشییع هم هنوز دالر

. می‌گیرد خود به مزاح و شوخی جنبه جنازهبیماران مورد در ماجرا شدت MSاین و دفعات نظر از بیماران این و می‌کند صدق

. MSحمالت فرم به عودکننده فرم از بیماری بالینی سیر تغییر هنگام است صادق

. بیماری پیشرونده موارد در می‌کند اساسی تغییری بیماری ماهیت ماهیت MSپیشرونده، ،

. می‌شود کمتر و کمتر درمان به پاسخ و می‌شود بدتر آن پیش‌آگهی شده، عوض بیماری

ضریب مورد در جنازه تشییع به مربوط . Pجوک این در می‌کند صدق آماری مطالعات در

. ضریب تغییر هنگام می‌شوند کیفی تغییرات باعث کمی تغییرات نیز به 06/0از Pمورد

05/0 . ضریب در تنزل این هنگام می‌دهد رخ شاخص تغییری ،P و باال اهمیتی کیفی تغییر ،

. ضریب حد در مهم نقطه حیاتی، آمار علم در می‌گیرد خود به مهم تعیین =P 05/0ارزشی

. مقایسه دیگری چیز با را چیزی باید آماری مطالعات انجام جهت واقع، در است شده

داروهای. کشف جهت دارویی اساسمطالعات و پایه آماری و علمی مطالعه این‌گونه نمود

برای . MSجدید داروی روی ما بالینی مطالعه در می‌باشد آزمایشگاهی اکتشافات مبنای و

) گروه ) دو ما پرداخت خواهیم آن توضیح و بررسی به بعدی فصل در که سایکلوفاسفاماید

عالوه به سایکلوفاسفاماید با شده )ACTHدرمان از 16 ( 20نفر درمان گروه با را نفر

با تنها ) ACTHشده از 4 ( 20نفر آن‌ها بهبودی میزان تعیین به و نموده مقایسه نفر

ضریب. میزان هزارم )Pپرداختیم آمدن( 002/0دو به‌دست احتمال دیگر، به‌عبارت یا بود

. که بگوییم می‌توانستیم ما بنابراین، بود پانصد در یك نتیجه‌ای چنین تصادفی

بیماری روی مثبتی اثر .MSسایکلوفاسفاماید داشت صحیح پرسش تدوین همانا علمی تحقیقات انجام قوانین اصلی‌ترین از یکی

ضریب. با را مثبتی نتایج در‌نهایت و شده تفاوت‌ها کشف موجب که پرسشی Pمی‌باشد

117

. دفعات تعداد باشد، بزرگ‌تر مقایسه مورد گروه دو میان تفاوت هر‌چه می‌آورد بار به مهم

شد، خواهد کمتر الزم مثبت پاسخ‌های تعداد آن‌که ضمن و بوده کمتر آزمایشات انجام

. Pضریب جدید دارویی آزمودن یا آزمایشگاه در کار هنگام اصل همین بود خواهد مهم‌تر

بیمار .MSبرای . دارد اساسی نقشی پرسشصحیح طرح گردد رعایت باید ، . دونده‌ای می‌کنید مقایسه ماراتون دوی دونده یک با مرا شما که کنید تصور اینک

. من اما می‌دود نیم و ساعت دو در را ماراتون مایلی شش و بیست مسافت که ای حرفه

مایل ده از بیش مسافتی هیچ‌گاه می‌کنم، دیگر ورزش‌های و شنا مرتب آن‌که علی‌رغم

کسی. چه ببینیم تا می‌کنیم تالش آزمایشی طرح ضمن نفر دو ما کنید تصور حال ندویده‌ام

. حرف با پیراهنی من می‌باشد بوستون شهر در برتر با Aدونده پیراهنی رقیبم و می‌پوشم

. Bحرف نتایج تا می‌خواهیم سومی نفر از الزم آزمایشات طرح از پس می‌پوشد

. شما که کنیم فرض اینک بیاورد شما نزد شد، ثبت مخصوص کاغذی روی که را آزمایشات

یک عرض در را مایل پنج مسافت می‌تواند دونده دو شما از هر‌یک آیا که می‌پرسید خود از

روز هر را کار این تا خواسته‌اید دونده دو هر از شما و بدود ساعت یک از کمتر یا ساعت

. موفق دونده دو هر که می‌یابید در شما دهم روز انتهای در دهند انجام روز ده مدت برای

مسافت روز هر . 10شده‌اند شما دوم مرحله در دویده‌اند یک‌ساعت ظرف را مایل

عرض در را مایل پنجاه مسافت دونده هر تا می‌کنید طرح‌ریزی این‌گونه را خود آزمایش

. از یک هیچ که درمی‌یابید دهم روز در بار این بدود ساعت سه از کمتر یا ساعت سه

. دونده دو میان تفاوتی آزمایشهیچ‌گونه این در دهند انجام کاری چنین نتوانسته‌اند دونده‌ها

: . را مایل سیزده مسافت باید دونده هر می‌پردازیم دیگری آزمایش به حال، ندارد وجود

دونده که می‌بینید شما بعد و بدود کمتر یا دقیقه پنج و هفتاد این A مدت انجام به قادر اصال

نیست ) دونده (. 10/0کار شد )Bاما کار این انجام به موفق بار گذشته(. 10/10هر به حال

. هیچ‌گونه نخست آزمایش دو هر جریان در کنید بازبینی را اول آزمایش دو و برگردید

اما نمودید، مطرح را غلط پرسشی شما که چرا نداشت، وجود دونده دو نتایج در تفاوتی

. کنید مشخص را دونده بهترین توانستید صحیح، پرسش طرح از پس سوم، آزمایش در

دست واسطی حد نتایج به می‌توان پرسش‌ها، برخی طرح با که است آن توجه جالب

دونده. متوالی طور به بار چند مثال، عنوان به دونده Aیافت شش Bیا مسافت می‌تواند

" : دونده بود خواهد پاسخ بدود؟ عرضششدقیقه در را دوندۀ A = 6/10مایلی ." B = 10/10و

تا داد تغییر آن‌قدر را متغیر عوامل از یکی می‌توان آزمایشات از دیگر ای پاره در

: . می‌تواند دونده هر آیا کنید مطرح پرسشرا این مثال، عنوان به آید بدست صحیح پاسخی

پنج و هفتاد نظیر شده داده زمان‌های از دامنه‌ای عرض در را مایلی سیزده مسافت

آمده، به‌دست پاسخ‌های بررسی با بدود؟ دقیقه پنج و نود یا و دقیقه، پنج و هشتاد دقیقه،

118

دونده می‌توان شده، داده زمان‌های این از یکی عرض در که رسید خواهیم نتیجه این Aبه

دونده از و Bرا نسبی آن‌ها افتراق زمان‌ها، این از دیگر یكی عرض در نمود، مجزا کامال

. به‌عالوه، بود نخواهد ممکن آن‌ها افتراق زمان‌ها این از یکی عرض در و بود خواهد جزیی

ضریب به منجر انتها در آزمایشات این از . Pهر‌یک این از بعضی شد خواهد مختلفی های

نظیر =P 0001/0مقادیر ( وقوع به تصادفی به‌طور هزار ده در یک موردنظر واقعه

ضریب( از بیش مراتب به آماری نظر از =P 1/0می‌پیوندد ( وقوع شانس ده در یک

. ) ارزشمی‌باشد با دارد وجود تصادفینظیر پیچیده‌ای بیماری مطالعه دادن MSهنگام انجام پرسش‌ها، طرح به همواره ،

. طرح همان اصلی نکته اما هستیم مشغول آزمایشگاهی پروژه‌های اجرای و آزمایشات

آزمایش نمی‌باشند، آزمایشمناسب آن دادن انجام جهت که بیماران از گروهی روی را مؤثری داروی ما اگر که چرا می‌باشد، پرسشصحیح

. عودکنندۀ نوع دچار بیماران روی که دارویی مثال، به‌عنوان برد نخواهیم پی ویژه داروی آان درمانی و اصلی اثرات به هیچ‌گاه MSکنیم،

نوع روی اثر است، . Primary-Progressiveموثر به بسته دارو اثر عالوه، به داشت نخواهد

. سلول‌های روی ما مطالعات در می‌کند تفاوت بیماری به ابتالی زمان مدت و بیمار سن

لنفوسیت‌های Tلنفوسیت میان بارزی تفاوت‌های ،T بیماران افراد MSدر با مقایسه در

بدن از خارج را سلول‌ها این که شد خواهد ظاهر زمانی تفاوت این اما دارد، وجود طبیعی

. را سلول‌ها این از خاصی ویژگی ما اگر عالوه، به داد کشت معینی زمان مدت به و

بین خاص وظیفۀ� یا ویژگی این که چرا برسیم، غلطی جواب به است ممکن نماییم بررسی

. MSبیماران . اگر می‌باشد صادق نیز قضییه این برعکس ندارد تفاوتی طبیعی افراد و

سلول‌های از خاصی دچار Tویژگی بیماران میان اساسا كه متفاوت MSرا طبیعی افراد و

خواهیم دست ارزشمندی و صحیح پاسخ‌های به زیاد احتمال به کنیم ارزیابی می‌باشد،

یافت.ضریب به من دستیار آزمایشات از سری یک جریان در که می‌آورید خاطر به آیا

06/0 P= یافت؟ دست " : من کرد؟ باید چه حال گفت آمده به‌دست آمار و ارقام به شدن خیره ضمن او

". نیست قوی چندان آماری ضریب این اما می‌باشد صحیح آمده دست به نتایج می‌دانم ". " : کن استفاده بیشتری موش‌های از گروه هر در گفتم او به

" : ضریب هم باز اما کردم هم را کار آن گفت ." Pاو نبود نیرومند و محکم چندانآزمایشگاهی، حیوانات غذایی رژیم پروتئین میزان افزودن با که بود آن دیگر راه

. نتایج کشف جهت جوانم دوست کردم حس که بود این‌جا در کند نیرومندتر را آن‌ها

آزمایشاتش محیط بر حاکم طبیعی متغیرهای از بسیاری دست‌کاری حال در مطلوب

محسوب. نتایج دست‌کاری واقع در و دانش قرمز خط از عبور وی اقدامات واقع در است

119

موردنظر. نتایج کسب جهت دست‌کاری‌ها این‌گونه ادامه از تا خواستم او از می‌شد

. و هستیم دلخواه پاسخ کسب به‌دنبال که می‌افتد اتفاق علم دنیای در غالبا نماید خودداری

. ضریب البته واقعیت کشف دنبال به و Pنه ارزش دارای نیز دیگر مسایل اما است مهم

. صحیح پرسش احتماال نمی‌آید بدست دلخواه پاسخ اگر واقع در هستند خودشان اهمیت

. . کامپیوتر اختراع از پیش تا ماه کره به سفر قضییه نظیر درست است نشده مطرح

. و سالک تالش‌های و آزمایشات که همان‌گونه بنابراین، می‌بود غیرممکن ماه به مسافرت

قضییه روی سال‌های MBPسایرین نتایج 1970در کسب عدم شد، مواجه شکست با

با ایمنی دستگاه روزمره مواجه عدم یا و آن‌ها نظریات بودن غلط معنای به دلخواه

. MBPمولکول‌های سال در بعد سال‌های نمی‌باشد فرد بدن دکتر 1994در با نیویورک در

. برای تالش حال در او روزها آن در کردم بحث وی با را مسایل این و نمودم مالقات سالک

بیماری مورد در کسی کمتر دیگر و بود ایدز بیماری برای واکسنی صحبت MSکشف وی با

بیماران. تزریق زمینه آزمایشاتشدر چرا که پرسیدم او از شکست MBPبا MSمی‌نمود با

. برای قطعی عالج کشف نه آزمایشات آن انجام از هدف که گفت پاسخ در او شد مواجه

MS بیماری که بود نظریه این آزمودن بلکه ،MS شبیهEAE با را آن است ممکن و است

. MBPتزریق جمعیت آن‌گاه می‌بود، امیدوارکننده آغازین نتایج اگر نمود ایجاد انسان‌ها به

. عمال اما می‌یافتیم دست قطعی عالج به عاقبت و داده قرار آزمایش مورد را بزرگتری

بیماری اطفال، فلج بیماری با مقایسه در که .MSدریافتیم می‌باشد پیچیده‌تر بسیار

جز به که می‌دانیم بروز MBPامروزه موجب توانند می انسان مغز در دیگری پروتئین‌های ،

EAE. بود گانه یک و بیست نکات از یکی مسئله همین و شوند حیوانات در " : تزریق از پس شما مشاهدات بر بنا گفتم او دچار MBPبه بیماران نفر MSبه ده ،

. این از یکی دادند نشان مطلوبی پاسخ نیز دیگر نفر دو بعد اندکی و شد بهتر حالشان

) موازی ) میله‌های پارالل از استفاده به مجبور رفتن راه برای و بود ضعیف بسیار بیماران

چیست؟. مشاهدات آن مورد در شما نظر بود " : پیشرونده نوع دچار و داشت سال چند و سی مرد آن داد پاسخ سالک MSدکتر

. عالج. که دریافتیم به‌سرعت نشد تکرار دیگر مورد آن اما شدیم خوشحال خیلی ما بود

. بهبودی عده‌ای نیز نمودند دریافت دارونما که گروهی در آن‌که جالب ایم نیافته را قطعی

یافتند."" " : ندادید؟ ادامه را خود مطالعات چرا پرسیدم او از

" : تزریق همه آن عوارض و آلرژیک واکنش‌های از گفت و MBPاو داشتیم وحشت

". نیافت چندانی بهبود هیچ‌کس به‌عالوه،

120

نظریه به همچنان علمی جامعه اما بود، منطقی کامال وی سخنان اگرچه

. ما گروه داشت اعتقاد میلین ژن‌های آنتی به نسبت مقاومت ایجاد و حساسیت‌زدایی

شبیه ترکیبی روی دیگری گروه و بود خوراکی میلین با بیماران درمان MBPمشغول

. می‌نمود فعالیت" " : بپرسم؟ شما از شخصی سؤالی می‌توانم آیا پرسیدم سالک دکتر از

". " : البته گفت و کرد من به نگاهی او " : اطفال فلج بیماری روی فعالیت برای را نوبل جایزه این‌که مورد در پرسیدم او از

" داری؟ احساسی چه نکردید دریافت " : روی چندانی تأثیر من به جایزه این اعطای عدم پایان، در گفت بالفاصله او

". خوشحالم داده‌ام، انجام که آن‌چه بابت و نداشت من زندگی " : باید چگونه شما نظر به پرسیدم او "MSاز نمود؟ درمان را

. " : گام به گام گفت ."MSاو است پیچیده‌ای بیماریزمینه در سالک دکتر آزمایشات آزمودن MSنتیجه با او روی MBPچیست؟

بودن MSبیماران خودایمنی تئوری بررسی . MSبه درک دلیل به او آزمایشات پرداخت

. دستگاه وی فعالیت زمان در به‌عالوه، شد مواجه شکست با ایمنی دستگاه از وی ناقص

MRI پایانی مراحل در و بیمار بسیار وی، آزمایشات در شرکت‌کننده بیماران و نبود موجود

. فلج بیماری برخالف داد انجام شد نمی آن‌ها برای چندانی کار طوری‌که به‌ بودند، بیماری

در چندانی اطالع نمود، اندازه‌گیری را واکسن علیه بادی آنتی پاسخ می‌توان که اطفال

جریان در ایمنی واکسن‌های .MSمورد . بود زودرس اما ارزشمند او تالش‌های ندارد وجود

. کند تعمیر آن قطعات کلیه شناختن بدون را معیوب اتومبیل می‌خواست سالک دکتر

دستگاه سرکوب نقش بررسی به بعد سال‌ها و بود من الهام‌بخش وی آزمایشات معهذا،

در .MSایمنی پرداختم

هشتم فصلبرای درمانی MSشیمی

سال مریت . 1960در هیوستون اچ دکتر ،(H . Houston Meritt) نورولوژی انستیتوی رئیس

دیالنتین کاشفان از یکی و نیویورک بیماری (Dilantin)در درمان در را انقالبی که دارویی ،

« : مطلب کنید، نابود را خود علمی آینده و مرتبه می‌خواهید اگر نوشت نمود، ایجاد صرع

بیماری درمان مورد در را .« MSامیدوارکننده‌ای ژانویه سوم و بیست روز در کنید چاپ

121

. 1983سال جلوی بود ماجرا نظاره‌گر جهان تمام حالی‌که در کردم را کار همان دقیقا

در بعد روز بود قرار که را بالینی مطالعه نتایج و نشستم عکاسان و تلویزیونی دوربین‌های

New England journalمجله of Medicine . ما تحقیقاتی گروه کردم اعالم شود، چاپ

به مبتال بیماران درمان که می‌کرد MSگزارش عموما که سایکلوفاسفاماید، از ترکیبی با

و رود می به‌کار شیمی‌درمانی ترشح ) ACTHدر موجب که کلیه فوق غدد محرک هورمون

) بیماری پیشرونده نوع حمالت تا است قادر ، می‌گردد کورتیزون در MSهورمون را

80. کنند متوقف سال یک برای بیماران درصد. نبود من خود طرح عنوان به‌هیچ مطبوعاتی و تلویزیونی مصاحبه قضییه البته

مجله New Englandسردبیر Journal of Medicine رلمن آرنولد به موسوم ،(Arnold

Relman) " : در شما مقاله که بدانید مایلم واینر، دکتر گفت و زد تلفن من به پیش هفته چند

بیماری ." MSمورد کرد نشان خاطر همچنین او کرد خواهد جلب خود به را مطبوعات توجه

آن محتوای و مطالب اما می‌شود منتشر پنج‌شنبه روز هفته هر مجله جدید شماره اگرچه

مقاالت و نقدها بتوانند آن‌ها تا می‌شود فرستاده مطبوعات به چاپ از قبل دوشنبه روز

. ساعت تا را مطالب انتشار حق قانونا مطبوعات البته کنند آماده را بعدازظهر 6: 30خود

. ) ( که می‌افتد اتفاق بسیار روزها این نداشتند ملی اخبار پخش زمان چهارشنبه روز

. می‌شنوند گوشمی‌دهند، اخبار به که بیمارانی از را پزشکی جدید مطالب پزشکاننتایج باید که نمودم قرائت خبرنگاران برای را بیانیه‌ای مطبوعاتی مصاحبه آغاز در

. برای درمان این کردم تأکید سخنانم ضمن نمود تفسیر فراوان احتیاط با را آزمایش این

و ریشه‌ای درمان که چرا نیست مناسب و آماده نورولوژی کلینیک‌های در روزمره کاربرد

کارآمد و مؤثر درمانی کشف سوی به گام نخستین را آن بتوان شاید اما نمی‌باشد، قطعی

. امید درمانده بیماران به بی‌خودی و کنم منفی‌بافی الزم اندازه به تا تالشکردم نمود تلقی

. و بودم خوشحال بسیار بالینی مطالعه این علمی یافته‌های درباره باطن در اما ندهم واهی

. و بلند گامی یافته‌ایم دست ای خارق‌العاده پیشرفت به حقیقتا می‌کردم احساس

. بود مشکل بسی آن درباره تحقیق که پیچیده‌ای بیماری زمینه در عظیم پیشرفتیهاوزر استیو Steve)دکتر Hauser) ( نورولوژی بخش رئیس حاضر حال در که

) سال در می‌باشد سان‌فرانسیسکو به‌عنوان 1980دانشگاه دستیاری دوره اتمام از پس و

ارشد . (Fellow)دستیار بیمارستان در را نورولوژی دوره او آمد من آزمایشگاه )به

Massachusetts General Hospital) . برنی دکتر آزمایشگاه در من ایام آن در بود گذارنده

سال (Bernie Fields)فیلدز از و آمد من مالقاتم به استیو روزها از روزی و می‌کردم کار

بیماری 1978 زمینه در ما ایمنی‌شناسی . MSمطالعات از روشنی تصویر هم هنوز شد آغاز

بیمارانشدر عیادت از حالی‌که در و سفیدش کت و کراوات با که هنگامی دارم، ذهن در او

122

Massachusettsبیمارستان General در خون نمونه آماده‌سازی مشغول و بازگشته

آلت کن دکتر . (Ken Ault)آزمایشگاه هم مجاور فیلدز دکتر و آلت دکتر آزمایشگاه‌های بود

. سلول‌های روی ما علمی مطالعات زمان آن در داشتند تمرکز MSدر Natural Killerقرار

راینهارتز الیس دکتر برای را خود نمونه‌های ما و بود موسسه (Ellis Reinherz)یافته در

فاربر دانا Dana Farber)سرطان‌شناسی Cancer Institute) سلول‌های مطالعه Tجهت

. (Suppressor T Cells)مهارگر نشریات از یکی در را خود مطالعات نتایج می‌نمودیم ارسال

سال در از 1980پزشکی استفاده مورد در ما مشترک مقاله اما کردیم چاپ

بیماری درمان در پزشکی MSسایکلوفاسفاماید مجله در 1983سال New Englandکه

. کرد تولید را صدا و سر بیشترین یافت، انتشاربیماری درمان به فراوانی عالقه من مثل هم و MSاستیو زندگی تمام و داشت

. حیوانی مدل نوعی تا شد موفق استیو اواخر این بود کرده آن مطالعه وقف را خود حرفه

بیماری ژنتیک ویژگی‌های مطالعه در MSبرای . Marmosetرا بیماری به وی عالقه کند ایجاد

MS دانشکده التحصیل فارغ که را زیبایی و جوان زن درمان و مراقبت که شد آغاز زمانی

بیماری دچار و . MS حقوق بیماری نمود آغاز بود، دستخوش MSشده را بیمار زندگی

. با زمانی استیو بود کرده مختل را او زندگی واقع در و نموده دردناکی تغییرات

آدامز ریموند دکتر هاروارد، دانشگاه معروف درباره (Raymond Adams)نورولوژیست

" MSبیماری : بیماری رمز گفت او به آدامز و کرد تو MSصحبت و شکست می‌توان را

. در خودم وضعیت یاد به گفته این با واقع در بیابی آن درمان برای راهی می‌توانی

بیمارستان در بالینی پاتولوژی سال Massachusetts Generalکنفرانس ."1971در افتادم

روزی می‌کردم حس . MSزمانی‌که آرنسون بری دکتر که آنجا از کرد خواهم درمان )را

Barry Arnason) مطالعه کسی بود، رفته شیکاگو دانشگاه به هاروارد از پیش مدت‌ها

روی دکتر MSچندانی آزمایشگاه در که را جوانی پژوهشگر نام استیو آن‌که تا کرد نمی

. فونتانا آدریانو به موسوم ارشدم دستیار او نظیر درست شنید می‌کرد، کار Adriano)فیلدز

Fontana) قفس نگهداری محل که فیلدز دکتر آزمایشگاه در کوچکی اتاق در استیو ،

. پیش یکسال درست آمد مصاحبه برای واقع در و من دیدار به بود آزمایشگاهی موش‌های

اندرز پژوهشی ساختمان به مکان نقل نگاه (Enders)از کارم دفتر در را قفسموش‌ها من

به را آن‌ها بار یک حتی و دهم ادامه همچنان را آن‌ها مورد در خود پژوهش‌های تا می‌داشتم

. دلبستگی این تأثیر تحت شدت به آدریانو دهم غذا آن‌ها به شب نیمه‌های تا بردم ام خانه

. این به که مکان‌هایی از خارج آزمایشگاهی موش‌های نگهداری امروزه، گرفت قرار من

آن‌ها، نگهداری محل به ورود از پس تازه و است غیرممکن اند، شده داده اختصاص کار

. آیا كه پرسید فیلدز دکتر از هاوزر استیو نمود تن به دستکش و مخصوص لباس باید

123

. فیلدز دکتر می‌بود عاقالنه کاری من همچون جوانی شخصی آزمایشگاه در کارکردن

و مقاله دو و بیست انتشار به منجر ما علمی همکاری درازمدت در و کرد تأیید را او تصمیم

. شد علمی مقاالت سایر مرور جهت گزارشات تعدادیسال جهت 1980در علمی تحقیقات پیوست ما آزمایشگاه به استیو که زمانی ،

بیماری درمان . MSکشف بیماری حمالت پزشکان اکثر نداشت معینی جهت MSهیچ‌گونه

یا پردنیزون با . ACTHرا خود مطالعات در غرق سالک دکتر روزها آن در می‌نمودند درمان

تزریق روی . )Myelin Basic Protein )MBPبر تصویب مورد درمان‌های در FDAبود که

دهه – 1990سال الترکیب متشابه داروی و اینترفرون‌ها شد بازار به MBPوارد موسوم

Cop - 1 . در - سردرگمی این دالیل از یکی بودند بالینی آزمایشات آغازین مراحل در هنوز

بیماری مورد در پژوهش بیماری MSامر این بروز علت مورد در دانشمندان که بود این

. می‌کرد تغییر هم درمان نوع بیماری علت به بسته البته و نداشتند توافقی هیچ‌گونهبیماری که بودند معتقد دیگر MSبرخی گروهی حالی‌که در دارد ویروسی منشاء

بیماری ایجاد موجب ایمنی دستگاه عملکرد در بنیادین نقصی که .MSمی‌گفتند می‌گردد

. که را نظریه این اگر دارد قرار کجا در بنیادین نقص که نمی‌دانست هیچ‌کس نیز MSالبته

حیوانی‌اش مدل افسار EAEشبیه و مفرط فعالیت سرکوب آن‌گاه بپذیريم می‌شد، ایجاد

. از کثیری گروه در‌واقع می‌شد بیماری فعالیت کنترل موجب ایمنی دستگاه گسیخته

با ایمنی دستگاه ساختن مهار‌ چگونگی بررسی مشغول ایمنی‌شناسی رشته دانشمندان

معتقد محققین از دیگری گروه مقابل در بودند، مختلف داروهای و عوامل از استفاده

بروز موجب آن پاک‌سازی و ویروسی عفونت مهار در ایمنی دستگاه ناتوانی که بودند

. MSبیماری طرح روی بالینی مطالعه تعدادی که بود نظریه همین براساس می‌گردد

بخش ایمنی فاکتور بیماران (Transfer Factor)انتقال به بعد و شده تهیه طبیعی افراد از که

. MSدچار ) ( در مثال به‌عنوان گرفت انجام آن‌ها ضعیف ایمنی دستگاه تقویت منظور به

بیماری 1976سال دچار ساله سه و بیست زنی آن‌که از حاکی شد منتشر MSمقاله‌ای

جهت ایمنی‌زایی دهنده انتقال فاکتور با تزریق مورد بار شش جنوبی آفریقای در ساکن

اوریون ویروس با . (Mumps)مقابله عالئم که کردند اعالم مقاله مؤلفین گرفت قرار

حمالت دچار تزریقات از بعد ماه ده برای حداقل و نمود فروکش شاخصی طرز به بیماری

بیماری ماهیت که کردند نشان خاطر احتیاط با آن‌ها همه، این با نشد، شامل MSبیماری

جالب یافته‌های علی‌رغم و بوده بالینی وضعیت تثبیت و فروکش دوره‌های و حمالت بروز

نوعی را اوریون عفونت علیه بخش ایمنی فاکتور تا نیستیم حاضر آزمایش این از حاصل

بیماری برای . MSدرمان دهه سال‌های در بزرگتر مطالعات معهذا، کنیم 1980قلمداد

کارآیی فقدان از بیماری Transfer Factorحاکی فعالیت کنترل در بخش ایمنی عامل MSیا

124

دهه. نخستین سال‌های در همچنین اینترفرون‌ها، 1980بود روی بالینی مطالعات نخستین

بیماری برای درمان اولین به‌عنوان بعدا تصویب MSکه .FDAمورد شد آغاز گرفت، قراربیماری درمان به‌عنوان اینترفرون‌ها انتخاب علمی آن MSمبنای در که بود آن

بیماران ایمنی دستگاه در ذاتی نقیصه نوعی که بودند معتقد خیلی‌ها از MSروزها مانع

. ضد داروهای اصل در اینترفرون‌ها می‌شود ویروسی عفونت‌های علیه آن‌ها مؤثر عملکرد

فعالیت تضعیف یا تقویت موجب چندگانه، ویژگی‌های داربودن علی‌رغم و هستند ویروسی

. بنیاد توسط من مستقل بالینی مطالعه نخستین می‌گردند ایمنی شد Krocدستگاه تصویب

سلول‌های مطالعه شامل . Natural Killerو بودیم افرادی نخستین جزء من و استیو می‌بود

سلول‌های فعالیت در را نقصی دچار Natural Killerکه بیماران و MSدر نمودیم کشف

بیماری درمان در اینترفرون‌ها به‌کارگیری مبنای پدیده . MSهمین به ما ایام آن در بود

روش این توانایی درباره و کردیم کامل را پالسما تعویض عمل روی بالینی مطالعه تازگی

بیماری فعالیت کنترل در . MSدرمانی رساندن پایان به حال در استیو بودیم زده هیجان

. استیو که آنجا از می‌کرد صرف آزمایشگاه در را بیشتری اوقات و بود رزیدنتی دوره

دچار بیماران درمان در خود وقت از بخشی صرف ضمن بود حاذقی درست MSطبیب ،

. برای می‌کرد مطرح افراد این درمان نحوه مورد در را مختلفی پرسش‌های من، خود مثل

آن‌که یا و نمود تقویت یا تضعیف را ایمنی دستگاه باید آیا که می‌پرسیدیم خود از ما مثال

از خیلی در که همان‌گونه داد؟ افزایش را ویروسی عفونت‌های با مقابله در توانایی باید

دچار بیماران معاینه هنگام مهم‌تری و بیشتر پرسش‌های شده، مشاهده ذهن MSموارد در

. بیماری از شدیدی نوع دچار که بود جوانی بیمار جالب موارد این از یکی شد مطرح MSما

شیمی‌درمانی تحت پستان سرطان بیماری به ابتالء علت به بیمار که آن از پس اما بود

و متوقف یک‌باره بیماری فعالیت گرفت، . MSقرار و متوقف بیماری حمالت شد بهتر او

. مورد در جامعی بازنگری استیو که بود زمان این در یافت بهبود بیمار بالینی وضعیت

بیماری درمان زمینه در شده منتشر . MSمقاالت درمان روش‌های از یکی آورد به‌عمل را

بیماران MSبیماری فعال حد از بیش ایمنی دستگاه سرکوب مبنای . MSبر در بود استوار

جلب خود به را ما نظر سایکلوفاسفاماید نام به ویژه‌ای داروی مختلف، درمان‌های میان

از. تعدادی درمان برای شیمی‌درمانی عامل به‌عنوان سایکلوفاسفاماید، زمان آن در نمود

ما بیمار واقع در می‌رفت به‌کار غیرسرطانی التهابی بیماری‌های نیز و مختلف سرطان‌های

. واقعیت این به نتیجه در‌ بود شده درمان دارو همین با شد بهتر شیمی‌درمانی از پس که

التهابی حمالت درمان در کورتن داروهای که همان‌گونه که بردیم داروهای MSپی موثرند،

دستگاه گسیخته افسار فعالیت کنترل در نیرومند عوامل از نیز ایمنی دستگاه سرکوب‌گر

بیماری جریان در . MSایمنی اوتو اسامی به اروپایی پژوهشگران از نفر دو می‌گردند تلقی

125

گانست (Otto Hommes)هومز ریچارد (Richard Gonsette)و دقیقا را سایکلوفاسفاماید

. مطالعه به سالک دکتر از پیش که بود پژوهشگرانی از یکی گانست بودند کرده مطالعه

MBP . در را بارزی نتایج اما نبود شده کنترل و دقیق آن‌ها مطالعات اگرچه بود پرداخته

دچار .MSبیماران نمودند گزارشگردهم اندرز پژوهشی ساختمان کنفرانس سالن در روزها از یکی زمان این در

بیماران در سایکلوفاسفاماید روی بالینی مطالعه انجام مورد در و مجادله MSآمده و بحث

داسون. دیو هنگام این در در (Dave Dawson)نمودیم خون بانک اعضای از دیگر نفر چند و

. لریک جیم و استیو زمان آن تا پیوستند ما گروه به کودکان دو (Jim Lehrich)بیمارستان

بیماران از در MSنفر سایکلوفاسفاماید با گانست و هومز شده اصالح پروتکل مبنای بر را

بودند Massachusetts Generalبیمارستان کرده به‌دست . درمان نتایج مورد در لریک اگرچه

و وخیم عواقب مورد در حال عین در اما می‌رسید نظر به هیجان‌زده و راضی آمده

. مورد در کردن فکر ضمن داد هشدار ما به نیرومندی داروی چنین جانبی عوارض

عمل از استفاده با خود درمانی مطالعات می‌توان چگونه که می‌کردیم فکر او هشدارهای

. داد گسترش را تعویضپالسماتا گرفتیم تصمیم و کردیم صحبت مفصل مذکور کنفرانس از پیش من و استیو

تصادفی بالینی پالسما (Randomized)مطالعه تعویض عمل و سایکلوفاسفاماید روی را

و ) شانسی به‌طور بیماران که است آن شانسی یا تصادفی مطالعه از منظور دهیم انجام

از یکی با درمان تحت هستند بالینی مطالعه آن انجام مسؤول که پزشکانی دخالت بدون

قرار پالسما، تعویض عمل با مقایسه در سایکلوفاسفاماید مورد این در درمانی، عوامل

.)می‌گیرند

" : جز به دیگری درمان که است آن ما روی فرا مشکالت از یکی گفتم هنگام این در

ACTH برایMS پیوسته ما بیماران درمانی چنین کاربرد علی‌رغم حتی و نداریم اختیار در

". شوند می بدتر " : و سایکلوفاسفاماید بخشی اثر از حاکی گانست و هومز مطالعات گفت استیو

. می‌باشد تعویضپالسما عمل مؤثربودن گویای هاوارد و دیو کارهای : پیشرونده و شدید نوع دچار بیماران شد پدیدار جدیدی ایده که بود اینجا یکی MSدر با را

. سرکوب البته می‌کردیم درمان پالسما تعویض عمل یا ایمنی دستگاه سرکوب روش دو از

درمان برای ایمنی در MSدستگاه باید که بودیم معتقد ما حال هر به اما نبود جدیدی کار

دیگری درمانی روش به نسبت را درمانی روش این شده‌ای کنترل بالینی مطالعه جریان

. می‌کردیم مقایسه

126

" " : از پس بگیرند؟ قرار درمان تحت باید بیماران از گروه کدام پرسید داوسون دیو

مزمن پیشرونده مرحله در که کنیم انتخاب را بیمارانی گرفتیم تصمیم طوالنی )بحثی

Chronic Progressive) . بیماری که بیمارانی ارزیابی و شناسایی که بود آن ما نظریه بودند

عود مرحله در یا و بوده غیرفعال - Relapsing)بهبودی -آن‌ها Remitting) کار هستند،

بینی‌تر پیش قابل و بدخیم‌تر بیماری پیشرونده مزمن فرم حالی‌که در است مشکلی

راه. برای بیماری از مرحله این آغاز از پس سال دو طی بیماران این‌گونه بیشتر می‌باشد

از فرم این جریان در مرکزی عصبی دستگاه به وارده آسیب‌های و دارند عصا به نیاز رفتن

. انتخاب را بیمارانی بالینی مطالعه این در می‌یابند بهبود خود خودی به ندرت به بیماری

طی که و 9نمودیم بوده بیماری شدید پیشروی دچار ما مطالعه در نام ثبت از پیش ماه

. از پیش ماه یک عرض در بایست نمی بیماران این بود ناتوانی مقیاس پیشروی این معیار

عوامل با بالینی مطالعه به ورود پیشاز سال یک و کورتنی داروهای با درمان تحت ثبت‌نام

از پیش ماه دو بتوانند، باید قبول مورد بیماران و باشند شده درمان ایمنی سرکوب‌گر

. بروند راه بالینی مطالعه به ورود " " : فعال بازوی دو از ما بود؟ خواهند کسانی چه کنترل گروه پرسید لریک جیم

پالسما تعویض با دوم گروه و سایکلوفاسفاماید با گروه یک بودیم مطلع بالینی مطالعه

. می‌شد درمان " : نمک آب محلول آن‌ها به یا نکنیم درمان را کنترل گروه که است چطور گفتم من

کنیم؟ تزریق . : بیماران می‌توان چگونه است تصور غیرقابل من برای کار این انجام گفت دیو

پیشرونده فرم آن‌ها MSدچار به درمانی هیچ که گفت آن‌ها به و نمود مطالعه این وارد را

. که درمانی ماهیت علت به بالینی مطالعه این در شرکت‌کننده افراد تمام شد نخواهد داده

. با را آن‌ها شد خواهند مطالعه خود درمان نوع از به‌سادگی می‌کنند دریافت

. هیچ که دریابند بیماران اگر کرد خواهیم درمان پالسما تعویض روش یا سایکلوفاسفاماید

. شد خواهد بدتر شان بالینی حال آن‌گاه نمی‌شود، انجام آن‌ها برای درمانی " : وریدی تزریق شامل می‌تواند کنترل درمان گفتم پاسخ ."ACTHدر باشد

" : با بیماران این از خیلی گفت نتیجه‌ای ACTHاستیو هیچ و شده درمان

نگرفته‌اند." . " : از جدیدی نوع دارم جدیدی ایده گفت جای ACTHداوسون به که شده بازار وارد

". است ممکن وریدی درون فرم این می‌کنند تزریق بیمار به سرم صورت به را آن تزریق،

. در را کنترل گروه باشد مؤثرتر می‌شد، تزریق عضله درون که قدیمی‌تر فرم از

( تزریق نظیر درست وریدی داخل دارویی با را آن‌ها و کرده بستری بیمارستان

127

) دارویی با هم افراد این ترتیب بدین و می‌کنیم درمان سرم صورت به سایکلوفاسفاماید

. شد خواهند درمان نکرده‌اند، دریافت تاکنون که : درمان دارویی با بیماران از گروه هر که چرا موافقم ایده‌ات با گفتم پاسخ در

. باشد مؤثر است ممکن که می‌شود " : حاوی سرم با آغاز در را گروه سه هر باید من نظر به گفت درمان ACTHجیم

دچار افراد کلیه این‌که هم‌ و نماییم حداکثر را درمان قدرت هم تا درمان MSکنیم نوعی با

. وریدی درون فرم که کرد فکر نکته این به باید باشند شده مداوا است ACTHرایج ممکن

. کدام که نمود تعیین می‌توان پایان در البته باشد مؤثر سایکلوفاسفاماید میزان همان به

از بهتر و مؤثر شده داده درمان‌های از ".ACTHیک می‌باشد " : است ممکن تئوریک نظر از گفت کند ACTHداسون تشدید را بیماری عالئم

. فقط که گروهی اگر شود استفاده گروه‌ها تمام در است بهتر می ACTHبنابراین دریافت

همانا بیماری تشدید علت نیفتد، دیگر گروه دو در اتفاق این و شود بدتر ".ACTHکند است

با درمان تحت بیماران کلیه فرم ACTHبنابراین از ظاهرا که گرفتند قرار وریدی داخل

. فقط که بود بیمارانی شامل اول گروه می‌باشد مؤثرتر آن عضالتی .ACTHدرون گرفت

به سپس و گرفت قرار پالسما تعویض عمل تحت متوالی هفته دو طی بار پنج دوم گروه

که بود آن از حاکی پیشین تجربیات که چرا شد داده خوراکی سایکلوفاسفاماید آن‌ها

. در سوم گروه بود ضروری پالسما تعویض عمل مؤثربودن برای ایمنی دستگاه سرکوب

مدت طول در و شده بستری با 14تا 10بیمارستان درمان تحت بیمارستان در اقامت روز

طبیعی مقادیر از سفید سلول‌های میزان تا گرفت قرار وریدی درون سایکلوفاسفاماید

بین 8000تا 5000 مقادیر ) 2000تا 1000به حدودا خون سفید سلول‌های تعداد داد کاهش

.) روی سایکلوفاسفاماید سمی اثرات بیشترین می‌گشت باز طبیعی سطح به بعد هفته یک

نمودیم تزریق افراد این به وریدی درون به‌طور را مایعات زیادی مقادیر بنابراین بود، مثانه

انجام سونداژ بیمار برای ادرار، دفع اشکاالت دچار افراد در شود شستشو مثانه از دارو تا

می‌دادیم.کورکورانه طور به بالینی مطالعه که بود آن ما (Blindly)هدف عمال اما شود انجام

. برایشان درمان‌هایی چه که می‌دانستند وضوح به بیماران بود غیرممکن کاری چنین انجام

. بیماران نه و معالج پزشک نه که است آن کورکورانه بالینی مطالعه شود می انجام

چه است واقعی درمان تحت بیمار کدام که نمی‌دانند دقیقا بالینی مطالعه در کننده شرکت

. است شده درمان دارونما با کسیکه حالی در گرفت می قرار پالسما تعویض روش با درمان تحت آغاز از اول گروه

. می‌شد مو ریزش دچار موقت طور به سایکلوفاسفاماید با درمان از پس دیگر گروه

128

درمان ماهیت از بالینی مطالعه این در شرکت‌کننده پزشکان که می‌دانستیم همچنین

بازوی سه از یکی به تصادفی به‌طور بیماران از یک هر چون همه این با می‌بودند مطلع

کنترل مطالعات نخستین از یکی مطالعه این حداقل می‌شد، وارد مطالعه این درمانی

درمان زمینه در . MSشده گروه فاقد ویژه مطالعه این چون همه این با می‌شد محسوب

دارونما یا شونده بیماران ) Double – blindedو (Placebo)درمان نه و پزشک نه که حالتی

) زیادی پرسش‌های آینده سال بیست در بود، ندارند اطالعی شده انجام درمان ماهیت از

. شد مطرح آن مورد دربیمارستان MSبیماران در هفته سه تا دو مدت به یا Brigham & Womenرا و

Massachusetts General . در پالسما تعویض عمل گذشته همانند می‌کردیم بستری

. کرتزکی مقیاس از بالینی مطالعه این جریان در می‌شد انجام کودکان )بیمارستان

Kurtzke). می‌کردیم استفاده بیماری تشدید تعیین جهتبه بود بالینی مطالعه این فرم‌های و مقدمات نمودن فراهم مشغول که همچنان

. یا کرتزکی معلولیت مقیاس نمی‌آید خوشم کرتزکی مقیاس از من گفتم DSSEاستیو

معاینه مختلف بخش‌های به خاصی نمرات آن اندازه‌گیری جریان در که است مقیاسی

نظیر . MSعصبی سایرین توسط شده ابداع مقیاس ما، مقاله انتشار از پس میدادیم انجام

جریان در معلولیت تعیین جهت استاندارد اندازه‌گیری . MSبه‌عنوان در شد گرفته به‌کار

سال MSمرکز در که ) 2000جدید بیمارستان دو هر بیماران و نمود فعالیت به آغاز

Massachusetts General و Brigham and Women ) به فرشقرمزی ، می‌داد جای خود در را

. می‌کند آسان را حرکتی مقیاس اندازه‌گیری که است شده پهن فوت پنج و بیست طول

مقیاس که کرد اعالم داسون دیو آینده، سال‌های بالینی جلسات معتبر EDSSطی را

. این با نمودند ابداع را خود خاص مقیاس‌های هم دیگر درمانی مراکز برخی و نمی‌داند

مقیاس بالینی EDSSهمه، مطالعات در را خود جای هم MSهمچنان هنوز و کرده حفظ

. بیماران معالج پزشکان می‌باشد استفاده میزان MSمورد افزایش که می‌دانند خوبی به

EDSS عدد از باالتر .3به می‌باشد بد پیش‌آگهی از حاکیبیماران ما بالینی، مطالعه این جریان معاینه MSدر مختلف زمان سه در را

و: درمان از پس ماه شش درمان، از پیش . 12می‌کردیم ما به‌عالوه درمان از پس ماه

اساسمقیاسحرکتی، بر را مطالعه در کننده شرکت در EDSSبیماران مشهود تغییرات و

. شکست نمودیم تقسیم شده بدتر و یافته بهبود ثابت، گروه سه به یافته‌ها این مقادیر

عدد پیشرفت از بود عبارت درمانی به 6به EDSSروش رفتن راه برای فرد که زمانی

. زیر بررسی و نخاعی مایع عمل درمان از پیش بیماران تمام مورد در بود نیازمند عصا

129

سلول‌های . Tگروه‌های روزها آن در بود شده بودیم MRIانجام مجبور ما و نداشت وجود

. نماییم ارزیابی بالینی یافته‌های مبنای بر را خود یافته‌هایکردیم تهیه سفیدی کارت‌های بودند، شده درمان سایکلوفاسفاماید با که بیمارانی مورد در

. کردن کار واقعا بود شده ثبت شده معرف دوز و خون سفید سلول‌های میزان آن روی که

خون سفید سلول‌های شدید افت نگران سو یک از که چرا بود مشکل سایکلوفاسفاماید با

نیرومند سرکوب موجب ناکافی و ناقص درمان دیگر سوی از و بودیم عفونت بروز و

. دچار افراد این که کرد نشان خاطر باید نمی‌شد زمینه‌ای بیماری مهار و ایمنی دستگاه

پیشرونده و شدید نتایج MSنوع تکرار قصد خون سفید سلول‌های تعداد کاهش با و بودند

: . گفت هاوزر به لریک بالینی، مطالعه این آغاز در که آن جالب داشتیم را گانست و هومز

. تزریق" از جلوگیری جهت نکشی دارویی مطالعه این جریان در را کسی باش مراقب

پذیرش از پس و وریدی طور به مرحله چهار در را دارو این سایکلوفاسفاماید، زیاد و سریع

." می‌کردیم تزریق او به بیمارستان در بیمارخطری تئوریک، نظر از حداقل سایکلوفاسفاماید، تزریق که نمود اذعان باید اینجا در

. موجب حیوانات در سایکلوفاسفاماید مصرف که می‌دانستیم داشت ایمونولوژیک

فعالیت نیرومند . EAEسرکوب فعالیت از ناشی بیماری‌های از دیگر مدلی در ولی می‌شد

نوع دیابت در ایمنی، دستگاه در 1غیرطبیعی سایکلوفاسفاماید تزریق با می‌شد را بیماری ،

. دیده هم قبال درمانی تناقضات این‌گونه نمود ایجاد آزمایشگاهی موش‌های از معین گونه‌ای

درمان در مؤثر داروهای برخی که می‌دانستیم ما و موجب EAEشده‌بود موش‌ها، در

دچار بیماران در بیماری . MSتشدید سایکلوفاسفاماید که می‌دانستیم ما می‌گردند

دچار Tسلول‌های بیماران در ویژه سلول‌های همین و می‌برد بین از را MSساپرسور

. مبنی شواهدی هیچ‌گونه نقیض، و ضد اطالعات این‌گونه علی‌رغم معهذا، می‌باشند معیوب

بیماری تشدید منطقی MSبر نتیجه‌گیری بنابراین نداشت وجود سایکلوفاسفاماید توسط

. نحو به مذکور مطالعه واقعیت تا داشت نظریه‌پردازی جنبه بیشتر مذکور خطر که بود آن

. نپیوست وقوع به بیماری تشدید یا و ناخوشایند حادثه هیچ‌گونه و بود آمیز موفقت عجیبی". " : کنیم مشاهده را مثبتی نتیجه که می‌کنم فکر گفت استیو روزها آن از یکی

" چیست؟: " منظورت گفتم " : سلول‌های تعداد سقوط هنگام و سایکلوفاسفاماید با درمان از پس گفت او

". می‌نمایند بهبود احساس بیماران از گروهی مقادیر، کمترین به خون سفید " : با درمان تحت که دیگر گروه دو مورد در خوب پرسیدم او تعویض ACTHاز یا

" چه؟ دارند قرار پالسما". " : کرد ارائه منطقی نظری بتوان مشکل گفت او

130

" : قرار چه از اوضاع که دانست خواهیم ماه شش از پس ترتیب این به گفتم او به

است. "در بارزی تغییرات که بود مشخص کامال بیماران معاینه و مالقات هنگام و ماه شش از پس

. میزان تعیین ما ارزیابی میزان زمان آن در است داده رخ و EDSSآن‌ها حرکتی مقیاس ،

. نشده درمان سایکلوفاسفاماید یا پالسما تعویض روش با که بیمارانی بود تلفنی شاخص

. در آمدند خود ماهه شش ویزیت برای فقط و نکردند تلفن ما دفتر به عنوان به‌هیچ بودند،

با شده درمان بیماران از بسیاری تلفن ACTHمقابل، دفتر، به ماهه شش ویزیت از قبل

. بیماران از نفر دو درمان از پس ششم ماه در بود شده بدتر آن‌ها بیماری که چرا کردند

. درمان گروه در بودند یافته بهبود نفر هشت و شده بدتر سایکلوفاسفاماید با شده درمان

) ( بهبودی اثرات نفر هجده خوراکی سایکلوفاسفاماید و پالسما تعویض عمل با شده

. زن وریدی داخل سایکلوفاسفاماید با شده تزریق بیماران از یکی می‌شد دیده متوسطی

از سالگی هیجده سن از که بود ساله‌ای پنج و . MSبیست به ورود هنگام می‌برد رنج

برای رفتن راه جهت دارویی . 6مطالعه بود قادر ششم ماه در بود عصا نیازمند متر

. 6مسافت بدست نتایج از شدت به کند طی ثانیه چهارده مدت در و عصا بدون را متری

بالینی مطالعه این در را نفر پنج و هفتاد تا بودیم آن بر آغاز در بودیم خوشحال آمده

آماری نظر از آمده به‌دست نتایج بیمار هشت و چهل درمان از پس تنها اما کنیم ثبت‌نام

. نتایج بررسی از پس دادیم خاتمه مقرر موعد از زودتر را ثبت‌نام که بود نیرومند چنان

پزشکی مجله به و نوشته را مقاله‌ای مذکور، .New Englandمطالعه فرستادیم وقت به خوانندگان تا گنجاندیم مذکور مقاله در را آمده به‌دست اطالعات و ارقام کلیه

. هشتاد بالینی، مطالعه شروع از سال یک از پس است بوده چگونه بیمار هر سیر که بدانند

با شده درمان بیماران . ACTHدرصد داخل سایکلوفاسفاماید گروه در اما شدند بدتر

تنها . 20وریدی در دادند نشان را شاخصی بهبودی نفر هشت و شده بدتر بیماران درصد

. بازنویسی از پس شدند بدتر بیماران درصد پنجاه پالسما، تعویض با شده درمان گروه

مذکور مقاله به درمان از پس سال یک به مربوط اطالعات ابتیاع دنبال به و مذکور مقاله

. شد پذیرفته ما مقاله زودی به بوده آماده چاپ برای نهایی فرم بهسال ژانویه ماه سوم و بیست تاریخ توسط 1983در ما مقاله جز به دیگری مقاله ،

فیشر بیماری (Boguslav Fischer)بوگوسالو درمان عنوان در MSتحت پرفشار اکسیژن با

. New Englandمجله بیمار هفده از نفر دوازده که بود آن از حاکی مذکور مقاله شد منتشر

MS شده درمان دارونما با که نفری بیست با مقایسه در پرفشار اکسیژن با درمان از پس

. به مبتال بیماران تا شد باعث عاملی چه دادند نشان خود از بارزی بهبودی این MSبودند، با

سال در گیرند؟ قرار درمان تحت پرفشار اکسیژن درمانی، توسط 1958روش مقاله‌ای ،

131

التن اسامی پژوهشگر، مک‌کی (Laten)دو تنفس (Mckay)و آن طبق که شد 5منتشر

و اکسید‌کربن دی بیماری 90درصد حاد حمالت بهبود موجب اکسیژن .MSدرصد می‌شود

سال بوشتی 1970در های نام به دیگر پژوهشگر سرنوچ (Boshetty)دو (Cernoch)و

تن شانزده در موقت اما نسبی بهبود موجب پرفشار اکسیژن با درمان که نمودند گزارش

دچار بیمار شش و بیست سال MSاز در شد، بودند، شده درمان روش این با 1979که

در (Noubauer)نوباوئر را توجهی قابل تا اندک از 91بهبودی دچار 250درصد MSبیمار

. با مطابق مطالعات این‌گونه البته نمودند گزارش را پرفشار اکسیژن با درمان تحت

. فیشر، دکتر مطالعه در نبود اعتماد قابل چندان آن‌ها نتایج و نبودند علمی استانداردهای

آن‌ها ) هم و پرفشار اکسیژن با که آن‌ها هم بیماری این استاندارد شرایط رعایت بر عالوه

) طول در و گرفتند قرار بررسی و مطالعه تحت یکسال مدت به شدند درمان دارونما با که

بالینی وضعیت مدت ( 55بیمار )11این نفر دو تنها و دارونما با درمان تحت گروه در درصد

(12 . افراد( سال یک انتهای در شد بدتر پرفشار اکسیژن با درمان تحت گروه در درصد

. می‌دادند نشان را معلولیت مقیاس در بهبودی عالئم پرفشار اکسیژن با درمان تحت

که می‌شد دیده بیمارانی در بیشتر و خفیف فیشر دکتر مقاله در شده گزارش بهبودی

. بهبودی موجب پرفشار اکسیژن با درمان چگونه داشتند خفیف‌تری می‌شود، MSبیماری

. بیماری که بود معتقد نوباوئر نیست عدم MSمعلوم از ناشی و عروقی بیماری نوعی

. درمان که داد نشان نیز دیگری حیوانی مطالعه می‌باشد مغز به کافی خون‌رسانی

دچار به EAEحیوانات و داشته ایمنی دستگاه روی سرکوب‌گر اثرات پرفشار اکسیژن با

. شرکت بیماران از یک هیچ در می‌کند عود مجددا بیماری درمانی، روش این قطع محض

بیماری بالینی، مطالعه این در از MSکننده بودند عبارت جانبی عوارض تنها و نشد بدتر

. اعالم مقاله این مؤلفین و پژوهشگران پذیر بازگشت بینی نزدیک و گوش جزیی اختالالت

و بیشتر مطالعات و بوده ابتدایی مراحل در حاصله نتایج و درمانی طرح که کردند

. می‌باشد موردنیاز نتایج این تأیید جهت گسترده‌ترینحوه مورد در مختلف مقاله دو واحد شماره یک در نیوانگلند پزشکی مجله نتیجه، در

بیماری . MSدرمان رلمن دکتر که همان‌گونه نمود بود (Dr. Relman)منتشر گفته من به

. دایره پیشتر که بودند گفته من به کرد جلب خود به را فراوانی خوانندگان نظر ما مقاله

برگزاری که شدیم آن بر نتیجه در و سازم مطلع قضییه از را بیمارستان معمولی روابط

مطرح پرسش‌های به پاسخ راه بهترین مختلف خبرنگاران حضور با کنفرانسمطبوعاتی

. . در تجربه‌ای پزشکان و دانشمندان ما اصوال بود مهیج اما عاقالنه کاری این البته بود شده

این به نسبت مثبتی نظر ما همکاران از بسیاری و نداشتیم تلویزیون در شدن ظاهر زمینه

132

. بحث برای مناسبی مکان تلویزیون صحنه که بودند معتقد بسیاری واقع در نداشتند قضییه

. . پذیرفتم را تلویزیونی مصاحبه همه، این با نیست علمی مسایل مورد در " : گروه نمودم آغاز این‌گونه را تلویزیونی مصاحبه جریان در خود سخنان روز آن

بیمارستان در ما بیمارستان Massachusetts Generalپژوهشی در ما تحقیقاتی همکاران و

Children's Hospital نتایج محتاطانه تفسیر به را محترم خوانندگان و حضار توجه که مایلیم

. از حاکی ما مطالعه نتایج اگرچه نماییم جلب نیوانگلند پزشکی مجله در شده منتشر مقاله

برای روزمره معالجه‌ای درمان روش این اما است، زمینه‌ای بیماری پیشرونده سیر تثبیت

. MSبیماری و کنند تأیید را ما مطالعه نتایج باید پزشکان سایر نمی‌گردد محسوب

ضروری دارو این جانبی عوارض و خطرات و کارآیی ارزیابی جهت بیشتری آزمایشات

این. و است سال سه تا یک برای دارو نسبی کارآیی از حاکی آمده به‌دست نتایج است

بیماری برای عالجی عنوان به‌هیچ . MSدارو ابتدایی گامی واقعه این نمی‌گردد محسوب

برای مؤثر های درمان کشف . MSبه‌سوی حاصله نتایج اگرچه می‌گردد محسوب

که بیمارانی یا و تجربی موارد برای صرفا را درمانی روش این ما اما هستند، امیدوارکننده

استاندارد درمان‌های . MSبه به لریک جیم بعد دقایقی می‌کنیم پیشنهاد نداده‌اند، پاسخ

بیماری درمان جهت ایمنی دستگاه سرکوب چگونگی مورد در مطالعات MSصحبت و

. مصاحبه به چندانی عالقه که هاوزر استیو پرداخت بود، شده انجام زمان آن تا که دارویی

. ایستاد آرام و ساکت گوشه‌ای در نداشت تلویزیونیگروه همکاری حاصل علمی اکتشافات که گفتم جلسه آن در حضار به سپس

. نمی‌توانیم ما واقع در است غیرممکن همکاری بردن کار و می‌باشد پژوهشگران از کثیری

فعالیت ضمن و کنیم چاپ پژوهشگران سایر از جدای و مستقل طور به را خود نتایج

. می‌افتد اتفاق گذشتگان یافته‌های براساس ما فعالیت‌های کلیه علمی، همکاری و گروهی

. کردند چاپ نیوزویک مجله و تایمز نیویورک در مرا عکس باطنی‌ام، میل علی‌رغم معهذا،

شوند مطلع علمی پیشرفت‌های از که داشتند حق هم مردم ولی البته، بود؟ من با حق آیا

. می‌داد توضیح آن‌ها برای را آمده بدست نتایج باید کسی وو ما مطالعه مورد در دبیر سر توسط مقاله دو نیوانگلند، مجله شماره آن در

. بیماری عنوان تحت اول مقاله شد منتشر فیشر بالینی فینگر MSمطالعه انگل قانون )و

Ingelfinger) انگل مارشا رشته (Marcia Angell)توسط به نیوانگلند مجله دبیران سر از ،

« . بیماری درمان عنوان با دوم مقاله درآمد فارلین« . MSتحریر مک ای دیل دکتر )توسط

Dale E. McFarlin) ،بتزدا در واقع ملی بهداشت موسسه در نوروایمیونولوژی بخش رئیس

. بود شده نگاشته مریلند

133

فینگر انگل فرانتس توسط فینگر انگل زمان (Franz Ingelfinger)قانون آن در که

سال در بود، نیوانگلند مجله دبیر . 1964سر کار یا مقاله اگر قانون این طبق شد وضع

) شده ) چاپ یا گزارش علمی کنفرانس‌های در نتایج ارائه بجز البته دیگری جای در علمی

. دقیق و منصفانه بررسی قانون این هدف می‌زد سرباز آن انتشار از نیوانگلند مجله بود،

. نوعی به واقع در قانون این بود آن بودن اول دست حفظ و کارشناسان توسط مقاله

. دانسته‌های می‌نمود حمایت را اول دست علمی مقاالت به عالقمند خوانندگان عالقه

اول طراز مجالت در که می‌شدند مطرح زمانی طبیعی علوم پژوهش‌های نتایج و علمی

( . اگر حتی می‌شود منتشر مقاله که زمانی بچه، تولید مثل درست شوند چاپ پزشکی

) جهان وارد هم آن محتوای باشند غلط آن نتایج یا بوده تکامل حال در ماه چند مدت

. در را خاصی مقررات اول طراز پزشکی مجالت از خیلی که آن جالب‌تر می‌گردد بشریت

موردنظر نتایج تا می‌کنند اعمال معتبر علمی مقاالت نتایج موعد از زودتر انتشار مورد

. شود زودرسمنتشر بطورفشار تحت مختلف جوانب از نیوانگلند مجله تحریریه هیأت انگل، دکتر مقاله طبق

درمان مطالعه به مربوط جزییات و نتایج تا داشت چه MSقرار هر را پرفشار اکسیژن با

. انتشار به مایل چندان نیوانگلند مجله آن‌که از حاکی داشت وجود عالئمی کند چاپ زودتر

بیماری عالج به مربوط . MSاخبار فیشر دکتر مقاله شده، منتشر اطالعات طبق نبود

بیماری متخصصان از نفر پنج دوبار MSتوسط و شده مرور مجله آماری علوم متخصص و

. خبری بیماران اگر که بود معتقد تحریر هیأت بود گرفته صورت آن در اصالحاتی و تغییرات

خبر آن سقم و صحت تأیید به قادر آن‌ها معالج پزشک اما بشنوند درمان مورد در را

دریافت را صحیح اطالعات می‌توانستند کجا از و بود چه بیماران این تکلیف آن‌گاه نباشند،

بیماری. درمان به مربوط مقاله دو هر مقاله، ادامه در ، MSنمایند معتدل مقاالت عنوان با

. بیماری برای را عالجی مقاله دو این البته بود شده ذکر دقیق و مطرح MSمتعادل

. ما که بود آمده انگل دکتر مقاله پایان در بود ما روی فرا مسیر بیانگر اما نمی‌کردند

گروهی رسانه‌های توسط فراوان احتیاط با بالینی مطالعات این از حاصل نتایج امیدواریم

. باشد محتاط بیماران با پزشکان برخورد و شده نقل . نظیر درست بود جریان در علمی یافته‌های گزارش برای عجیبی مسابقه معهذا،

برف بارش مورد در را اخبار بیشترین کسی چه آن‌که یا و انتخاباتی مسابقات برنده اعالم

. علمی یافته‌های آخرین گزارش جهت علمی مجالت واقع در می‌دهد قرار مردم اختیار در

طور به آن نتایج علمی، مقاالت انتشار از پیش روند یک و نموده رقابت شدیدا هم با

. کند تندتر را مخاطبان عالقه و توجه آتش تا می‌شود منتشر گروهی رسانه‌های در خالصه

. از خیلی بود بیمارستان دو میان شدید رقابت مسئله ما گزارشات مورد در دیگر مهم نکته

134

را بیمارستان‌ها و پزشکان بهترین از لیستی خود سلیقه به پرخواننده نشریات و مجالت

. ما مورد در حتی آگاهند خود ساالنه بندی رده از بیمارستانی هر مقامات و می‌کنند منتشر

کدام در مذکور مطبوعاتی کنفرانس تا می‌جنگیدند هم با بیمارستان دو عمومی روابط

. بیمارستان در سایکلوفاسفاماید کاربرد نظریه که بود آن جالب شود برگزار بیمارستان

Mass General و یافت تحقق کودکان بیمارستان در پالسما تعویض قضییه یافت، تکامل

بیمارستان در بیماران . Brigham and Womenاکثر موافقت همه سر آخر شدند بستری

بیمارستان در مطبوعاتی کنفرانس تا یک Brigham and Womenنمودند و شود برگزار

. در هم کودکان بیمارستان البته باشد حاضر آنجا در بیمارستان هر از نمایندگی به پزشک

. از را گزارشی محلی تلویزیونی شبکه شب یک رسید خود خواسته به نهایت

. به بیمارستان یک از عبور هنگام روزها همان از یکی کرد پخش من آزمایشگاه‌های

. نمود احاطه مرا تلویزیونی دوربین دهه‌ها دیگر بیمارستانگزارش‌گر تلویزیونی، های مصاحبه از یکی جریان در که نمی‌کنم فراموش هیچ‌گاه

: بهتر سرطان شما عقیده به واینر، دکتر پرسید من از تلویزیونی زبان‌دار و سر و آراسته

بیماری یا از MSاست احتمالی، های پرسش از بسیاری برای قبلی آمادگی علی‌رغم ؟

. و تلویزیونی بینندگان توجه جلب آن هدف که پرسشی شدم متعجب سؤال این شنیدن

. از بسیاری که چرا نبود مسخره و بی‌جا هم چندان سؤال این البته بود من کردن غافلگیر

دچار ما MSبیماران اینک و می‌باشد سرطان از بدتر مراتب به بیماری این که بودند معتقد

بیماری درمان برای سرطان ضد داروهای . MSاز عجیبی پرسش واقعآ می‌کردیم استفاده

. مزمنی بیماری با و بود چالق یا و کر کور، که است بهتر آیا نداشتیم قاطعی جواب ما و بود

و رانندگی سانحه جریان در سالگی پنجاه سن در که آن یا کرد زندگی سال هشتاد مدت

و بود ثروتمند و جوان سالم، است بهتر که داریم اعتقاد همه البته مرد؟ برق‌آسا به‌طور

. یا داشت سرطان بود بهتر آیا خورد غوطه فقر یا و پیری بیماری، در آن‌که تا نمود زندگی

می MSبیماری بدن عضو کدام درگیری سرطان، از منظور که نمی‌دانستم من البته ؟

متاستاز: بدون باید پوست یا کولون سرطان آیا پوست؟ یا کولون لوزالمعده، باشد

بیماری از منظور مزمن MSداشت؟ یا بهبود حل راه بوده آن نوع کدام پرسش این در

خیم خوش نوع یا و درمان‌پذیر سرطانی است بهتر که می‌کردم فکر من البته پیشرونده؟

MS . تلویزیونی خبرنگار به همه، این با نمی‌کرد پیشرونده بیماری آن طی که داشت را

. است غیرممکن پرسشی چنان به دادن پاسخ که گفتمدار و گیر این در کننده رقابت نهادهای تنها بیمارستان سه عمومی روابط البته

ثبت. و ظهور نحوه مورد در فراوانی نظر اختالف هم پژوهشگران و دانشمندان بین نبودند

. تعیین مورد در داشت وجود نیوانگلند مجله در مذکور مقاله نگارندگان و مؤلفین نام

135

. در اصوال را فرد نام آیا دارد وجود تصمیم‌گیری مرحلۀ� دو علمی مقاله هر‌گونه مؤلفین

در داد قرار مقاله مؤلفین لیست در را فرد نام است قرار اگر و خیر؟ یا داد قرار مقاله

ضوابط پزشکی دانشکده‌های و علمی مجالت از بسیاری کرد؟ ذکر باید را آن لیست کجای

. اگر کرده‌اند وضع نخست، مورد به‌ویژه را مورد دو این در تصمیم‌گیری جهت را خاصی

می‌شد آیا بود، نکرده کار آزمایشگاهی هیچ در هیچ‌گاه اما داد ارائه را خاصی نظریه فرد

مطالعه در را بیماران فرد اگر دیگر، حالت در گنجاند؟ مقاله مؤلفین لیست در را او نام

اطالعات تحلیل و تجزیه یا مطالعه طرح در دخالتی هیچ اما بود کرده نام ثبت بالینی

نمود؟ ذکر مقاله در را او نام می‌شد آیا نداشت، حاصلهعنوان به معین مؤسسه یک از مؤلف هشت یا مرکزی چند بالینی مطالعه یک در

هر آن ضمن که کنند امضاء را ویژه‌ای فرم باید آن‌ها از یک هر هستند، مقاله نویسندگان

لیست در خود نام ذکر جهت، الزم معیارهای که می‌شود متعهد اخالقا نویسنده یا مؤلف

. یک به نویسنده یا مؤلف کلمه اطالق واقع در می‌باشد دارا را نویسندگان یا و مؤلفین

مطالعه‌گر ) گروه نظیر افراد از معین ( MSگروه فرد یک نام حداقل نمی‌باشد، قبول قابل

. گفتم، مطبوعاتی مصاحبه در که همان‌گونه البته و شود ذکر نویسندگان لیست در باید

مسؤولیت یک هر انتها در اما می‌کنیم همکاری پژوهشگران از گروهی به‌عنوان ما اگرچه

. زیستی علوم دنیای در شده نگاشته مقاالت اکثر داریم را خود نوشته‌های و اعمال فردی

شش و چهار بین هستند، استوار طبی مشاهدات یا آزمایشگاهی مطالعات مبنای بر که

متعددی مؤلفین و نویسندگان دارویی مطالعات ویژه به بالینی مطالعات دارند، نویسنده

ویژه. اصول فیزیک نظیر علمی زمینه‌های سایر در مؤلفین لیست تهیه نحوه البته دارند

. فیزیک مورد در اخیر مقاله یک در مثال برای دارد را حروف 456خود ترتیب به مؤلف نفر

. الفبا حروف ترتیب به مقاالت نویسندگان زیستی، علوم دنیای در بودند شده ذکر الفباء

. می‌شوند محسوب نویسندگان مهم‌ترین نویسنده آخرین و اولین واقع در نمی‌شدند، ذکر

آخرین و می‌باشد مقاله و پروژه اجزای کلیه مسؤول که است کسی نویسنده اولین

. دارد بر‌عهده را علمی پروژه انجام برای مالی ذخایر کننده تهیه و رهبر نقش نویسنده

کس چه نام که آن سر بر پژوهشی گروه‌های اعضای میان همکاری و دوستی موارد خیلی

. که آموخته‌ام تجربه به بنا است خورده به‌هم شود، ذکر علمی مقاله در باید کسانی یا

نفر هر نقش علمی، پروژه هر‌گونه شروع از پیش که است آن مسئله این حل راه بهترین

باید را مقاله در کننده شرکت افراد اسامی ترتیب کار اول از و نمود تعیین دقت به را

. در ما مقاله مورد در دهند کاهش را خود غیرمنطقی توقعات سطح افراد تا کرد معین

اسامی جمعا و بودم نویسنده آخرین من و اول نویسنده یا مؤلف استیو نیوانگلند، مجله

. از افراد اسامی ظهور ترتیب مورد در شدید بحثی زمانی بود شده ذکر مقاله در نفر هفت

136

. به ما گروه اعضای عاقبت بعد مدتی گرفت در ما گروه اعضای میان ششم نفر تا دوم نفر

توجه کس هر و نبود حاکم آن‌ها میان سابق گرمی و دوستی آن دیگر اما رسیدند توافق

. نمود معطوف دیگری موضوع به را خودمدت این در و می‌گذرد تلویزیونی مصاحبه آن زمان از سال بیست از بیش

بسیاری هم هنوز اگرچه ، کرده‌اند عادت مصاحبات این‌گونه به بیشتر و بیشتر دانشمندان

. مشکالت از یکی می‌نگرند مصاحبات این‌گونه به تحقیرآمیز حتی و منفی نظری با آن‌ها از

. گزارش‌گر مثال برای نمی‌شوند بیان حقایق که است آن تلویزیونی مصاحبه‌های این

مورد یک در علمی یافته‌های آخرین به مربوط اخبار تاب و پخشپرآب جریان در تلویزیونی

شود تأیید سپس و تکرار سایرین توسط باید علمی یافته یا مشاهده هر که نمی‌گوید معین

. تا مایلند تنها بیماران به‌خصوص و بینندگان و شنوندگان شود پذیرفته واقعیت عنوان به تا

. را عجیبی واکنش بیماران به‌عالوه بشنوند یا بدانند معجزات و جدید پدیده‌های مورد در

نشان یافته، بهبود یا شفا پیشرفته بیماری دچار بیمار یک که نادری موارد به نسبت

. باشد بیماران از گروهی کامل نماینده نمی‌تواند فرد یک که چند هر می‌دهند،بیماری که می‌پرسد من از بیماری آخرین MSهنگامی‌که و می‌شود ایجاد چگونه

. آن‌ها به هم سر آخر می‌کنم سخنرانی آن‌ها برای دقیقه سی حدود چیست، آن درمان‌های

" گفت: " من به من بیماران از یکی نیست؟ طور این است، پیچیده خیلی قضییه می‌گویم

به مربوط گزارشات به نسبت چندانی توجه که بود آموخته تجربه به بنا در MSکه

و پایه بی ادعاهای و قالبی امیدهای دروغ، موارد که چرا ندهد نشان عمومی رسانه‌های

. بود فراوان مایه " : با آن‌ها سرعت اما است، وقوع حال در پیشرفت‌هایی که می‌دانم گفت او

. هنگام ما وقت از قسمتی معهذا، است متفاوت می‌دهند، نشان تلویزیون در آنچه سرعت

بیماران با به MSمالقات مربوط اخبار و شایعات بررسی .MSصرف می‌گردد اینترنت در

مورد در مقاله‌ای انتشار به MSهنگام تلویزیونی دوربین‌های برق معتبر مجله‌ای در

آن‌چه مورد در واقعیت می‌پرسدکه خود از فرد آخر دست و می‌شود ناپدید و ظاهر سرعت

. قانون به مربوط سرمقاله از بیشتر که آن‌چه چیست می‌دانیم که آن‌چه و شد منتشر که

مورد در بالینی مطالعه دو هر نتایج مورد در فارلین مک دیل گزارش بود، مهم فینگر انگل

MS . و بحث مورد آینده سال بیست عرض در که را موضوعاتی خود مقاله سر در او بود

. برجسته‌ترین فارلین مک دیل روزها، آن در بود داده قرار بحث مورد گرفتند، پژوهشقرار

دنیای در علمی . MSشخصیت وی هنگام به نا مرگ نمود تأمین بهداشت ملی انستیتوی در را بخشنوروایمونولوژی که بود

جامعۀ برای بزرگی . MSضرر مورد در را مهمی نکات خود مقاله در او هم MSبود امروز حتی که

. نمود مطرح می‌باشند، ارزشمند

137

پیش‌اگهی درمان‌ها این از هیچ‌یک امروز به تا که گفت خود مقاله سر آغاز در او

. عدم نارسایی و ناتوانی این علت البته است نداده قرار تأثیر تحت درازمدت در را بیماری

مختلف درمان‌های از باالبلندی لیست فارلین مک گفته طبق که چرا نبود دانشمندان تالش

روی « MSبر « وجود درمانی ادعاهای عنوان تحت کتابی در امروز به تا شارکو زمان از

ملی. انجمن توسط مذکور کتاب . MSداشت از را سپسگفته‌ای او بود شده منتشر آمریکا

ماسلند ریچارد سکته (Dr. Richard Masland)دکتر و عصبی بیماری‌های بخش رئیس ،

دارویی – بالینی مطالعه از پس که را بهداشت ملی انستیتوی در MSروی ACTHمغزی

سال . » 1969در نظیر موردی کمتر به طبیعی علوم دنیای در نمود نقل را بود، شده ایراد

شده MSبیماری ذکر کارآیی ناقد و ناقص درمان‌های همه این آن برای که می‌کنیم برخورد

فاقد. درمانی ادعاهای انباشته‌های گسترده، است مجموعه‌ای بیماری این تاریخچه است

.» واقعیت و علمی مبنای هر‌گونهبیماری درمان به مربوط روبرو MSادعاهای تعجب و تمسخر با هم امروز حتی

: نمود مطرح مسئله این ذکر برای را ششعلت فارلین مک و می‌شوندبیماری- 1 واقعی . MSعلت بود نامعلوم معینی- 2همچنان آزمایشگاهی شاخص هیچ‌گونه

. MSبرای ندارد . MSسیر- 3وجود است متفاوت مختلف افراد اثر – 4در بر بیماری عالئم

. می‌یابند تشدید هیجانات و فیزیکی فعالیت دارویی – 5تب، مطالعات در دارونماها اثراتMS. 6 -نتیجه در نمی‌شود، بیمار زودهنگام مرگ باعث غالبا و است متغیر بیماری سیر

دارند را خود کارآیی حداکثر که زمانی بیماری، سیر اوایل در نیرومند و قاطع درمان‌های

. ) نمی‌شوند) داده بیمار به آن‌ها خطرناک جانبی آثار علت بهو آورده فراهم نکات این برای پاسخ‌هایی گذشته سال بیست علمی پیشرفت‌های

سازمان که است مبنا همین درمان FDAبر برای را داروها از کرده MSبرخی تصویب

در. بیماری‌زایی مکانیسم‌های از ما درک امروزه با MSاست تصویربرداری شده، بهتر

MRI درمانی عوامل به پاسخ‌دهی میزان تعیین به قادر را ما مرکزی عصبی دستگاه از

مختلف انواع از بهتری برداشت و است . MSنموده به قاطعانه و شجاعانه ما اگر اما داریم

جانبی عوارض که نیرومند داروهای استفاده یا و اولیه مراحل در بیماری درمان

. نمود استفاده داروها این از باید زمانی چه پسدر نپردازیم دارند ناخوشایندیدرمان مورد در داد ادامه مذکور مطالعه دو مورد در خود بحث به فارلین با MSمک

جهت الکتروفیزیولوژیک آزمون‌های کاربرد و تر دقیق مطالعات خواستار پرفشار اکسیژن

. دستگاه سرکوب بر مبنی ما بالینی مطالعه مورد در شد بیماران این بهبودی علت کشف

. او بود کننده قانع علمی پژوهش نتایج در شده مشاهده تفاوت‌های که بود معتقد او ایمنی

تقریبا بالینی مطالعه سوم و دوم سال طی در و بود موقت شده مشاهده بهبود که افزود

138

70( . درست که نوشت او شدند بیماری پیشرفت دچار بودند، یافته بهبود که کسانی درصد

) دقیق‌تر و جامع‌تر مطالعات و نیست همه برای مناسب درمان این مقاله در ما خود نظیر

. اثرات که افزود پایان در او کند رد یا تأیید را آن جانبی عوارض و آن نتایج تا است الزم

بیماری روی سایکلوفاسفاماید این MSمثبت تکوین در ایمنی دستگاه نقش از حاکی

. بیمار درازمدت پیش‌آگهی در چندانی اثر مقاله دو این از هیچ‌یک او نظر به بود بیماری

نشده تأیید های درمان بلند باال لیست به نیز این‌ها و . MSنداشت او پیوست خواهند

دچار بیمار هزاران که بود و MSامیدوار السیر سریع گزارشات این‌گونه شنیدن با دوباره

. نشوند ناامید نشده تأییددرمان از حاصل نتایج می‌رفت، انتظار که در MSآن‌گونه پرفشار اکسیژن با

برای درمانی روش این زودی به و نشده تکرار دقیق‌تر .MSمطالعات شد گذاشته کنار

درمان مطالعه MSمسیر زودی به و داشت فراوانی نشیب و فراز هم‌ سایکلوفاسفاماید با

. را راه سایکلوفاسفاماید با ما اولیه مطالعه معهذا، کرد رد را ما نتایج کانادا از دقیق‌تری

درمان برای دیگری داروی تصویب سال MSبرای . 2000در از بسیاری در امروزه کرد باز

در نجات‌بخش درمان به‌عنوان سایکلوفاسفاماید اروپا و کانادا ، آمریکا در علمی مراکز

. می‌رود به‌کار ضعیف‌تر تزریقی داروهای سایر به درمانی پاسخ عدم مواردطرح اگرچه و کرد پا به زیادی صدای و سر نیوانگلند معتبر مجله در ما گزارش

بیماری درمان بر مبنی ما ادعای مدتی برای اما داشت اساسی ایرادات ما MSتحقیقاتی

. نقیض و ضد هم مجله به شده نوشته نامه‌های نمود جلب خود به را عمومی توجه و اذهان

هم عده‌ای و کردند متهم آمده به‌دست نتایج غلط تفسیر و بی‌دقتی به را ما عده‌ای و بودند

در سایکلوفاسفاماید با خود بالینی مطالعه یافته‌های گزارش تأیید MSضمن را ما نتایج ،

نمودند.بیمار اولین درمان از پس و ما مقاله انتشار از پس دهه دو با MSطی

کالیفرنیا ایالت در و یافت ادامه زمینه این در فراوانی مجادله و بحث سایکلوفاسفاماید،

بیماران از شده MSیکی رد اش بیمه شرکت توسط سایکلوفاسفاماید با وی درمان که

مبلغ توانست . 3/1بود، این از ما درک زمان ترتیب این به کند دریافت غرامت دالر میلیون

بیماران از عده‌ای به سایکلوفاسفاماید چرا شکست MSکه موارد بقیه در و می‌کرد کمک

. شیمی‌درمانی به سایکلوفاسفاماید از استفاده بعد به زمان این از می‌شد بهتر می‌خورد

. MSبیماری کلمه از بیماران از بسیاری که چرا است ناخوشایندی نام این البته شد ملقب

. نظیر دارد انگیزی هراس جانبی عوارض دارو این به‌عالوه، دارند وحشت شیمی‌درمانی

نادر سرطان‌های خطر افزایش عقیمی، عفونت، سر، موهای ریزش مثانه، از خونریزی

ملکول روی مخربی اثرات درمانی شیمی عامل این که چرا .DNAثانویه، می‌کند اعمال

139

نظیر غیرسرطانی بیماری درمان برای مخربی داروی چنین پرسش‌های MSکاربرد

را بیمار می‌توان حد چه تا که بود آن پرسش‌ها این از یکی است، داشته به‌دنبال را مشکلی

هستند؟ کدام درمان‌ها این‌گونه واقعی خطرات و داد قرار خطرناک عوامل با درمان تحت " : بیماران به سایکلوفاسفاماید که مطمئنی آیا پرسید من علمی همکاران از یکی

MS " می‌کند؟ کمکقرار ما روی فرا سنگینی کار و فراوان پرسشهای ما، مقاله صدای و سر خوابیدن پساز

یا. و روتین طور به را بیمار باید آیا دارو اثر تداوم برای که بود آن پرسش‌ها از یکی داشت

دنیای در اساسی پرسش این نمود؟ درمان دارو این با متناوب طور . MSبه چه تا است

می‌توان آیا و یافت خواهند تداوم زمانی چه تا آن اثرات برد؟ کار به را دارو می‌توان زمانی

معالج پزشک و بیمار برای کننده‌ای کالفه پرسش‌های نمود؟ مصرف درازمدت برای را آن

. بیماران از مراقبت و درمان ادامه با داد پاسخ آن‌ها به می‌شد زمان طول در تنها MSکه

بین دارو اثر بودند، گرفته قرار سایکلوفاسفاماید با هفته‌ای دو دوره یک با درمان تحت که

. وضع درمانی پروتکل دو بنابراین می‌ماند باقی بیمار بدن در نیم و سال یک تا سال یک

پروتکل: بنابر و می‌شود داده تقویتی درمان اولیه، درمان از پس اول پروتکل طی کردیم

. می‌شد درمان سایکلوفاسفاماید یا سرپایی طور به بیمار هفته هشت تا شش هر دوم

سال در را خود مطالعات نتایج و برد زیادی زمان مطالعات این دادن منتشر 1991انجام

نمودیم. . کمک بیمار به واقعا سایکلوفاسفاماید اگر بود تر بنیادین بسی پرسشدوم

این روی مطالعه سال بیست از پس که آن‌چه بود؟ چه آن اثربخشی مکانیسم می‌کرد،

اختصاصی طور به ایمنی دستگاه سرکوب‌گر داروی این که بود آن شد، ما تعجب مایه دارو

بیماران را MSدر التهاب ضد عوامل و سرکوب را التهابی عوامل دارو این می‌کرد عمل

.) گانه ) یک و بیست نکات از هشت ، چهار نکات می‌نمود تقویتبرای درمانی یافتن برای تالش که نوشت مریت هیوستون که دالیلی از MSیکی

راز و رمز پر دنیای وی نظر به بنا که بود آن می‌شود محسوب حرفه‌ای از MSخودکشی پر

در کاذب نومیدکننده نتایج احراز موجب نهایت در که بود فکری های تله و انحرافی نکات

. می‌شد بیماری درمان .MSمورد می‌باشد نامعلوم علت با ناپذیری درمان بیماری

. نکات این تمام فارلین مک می‌پیوندد وقوع به متمادی سال‌های طی بیماری تظاهرات

. بود نموده ذکر خود مقاله سر در را انحرافیکنفرانس‌های از یکی در بعد سال : " MSبیست در ما مقاله پرسیدم هاوزر استیو از

دنیای بر مهمی اثر چه نیوانگلند " MSمجله نهاد؟ جای به

140

" : که دادیم نشان دنیا به ما گفت ایمنی MSاو دستگاه عملکرد اختالل از ناشی

". می‌گردد محسوب بیماری این برای درمان نوعی آن سرکوب و استبیمار همه آن مورد در کردن فکر .MSضمن بودم موافق وی گفته با بودم کرده درمان که

. پاسخ و پرسش بازی می‌باشد واقعیت کشف جهت تالش علمی پژوهش‌های در زیبا نکته

پژوهشگر ضرر به عموما اما است مشابه غالبا بازی قواعد طبیعت، و پژوهشگر بین

پاسخگویی. به مؤظف طبیعت و است پرسشی هر‌گونه طرح به مجاز دانشمند می‌باشند

. تفسیر. توانایی و صحیح پرسش طرح در اصلی مشکل البته نیست کار در دروغی است

. اثرات بررسی به بعدی سال بیست عرض در که همچنان می‌باشد طبیعت پاسخ

بیماری روی مورد MSسایکلوفاسفاماید در ما یافته‌های و دانسته‌ها که دریافتم پرداختم

. پرسشی است بوده نادرست هم و درست هم بیماری پیشرونده فرم روی دارو این اثر

درمان مورد در را . MSمهم عین در اما کردم دریافت صحیح پاسخی و بودم کرده مطرح

و بود داده هشدار آن مورد در پیش سال‌ها مریت هیوستون که افتادم دامی همان در حال

سال در ما آن 1983مقاله انتشار از پس متمادی سال‌های برای نیوانگلند مجله در

. شد دردسرساز

141

نهم فصلتولرانس Tسلول‌های و

سال در بالینی مطالعات نتایج تشدید 1983اگرچه موجب سایکلوفاسفاماید اثر مورد در

بیماری بروز جریان در ایمنی دستگاه اختالل قضییه به ما داروی MSعالقه این اما شد،

قطعی عالج یا درمان وجه هیچ به . MSنیرومند مذکور پروژه واقع، در نمی‌شد محسوب

برای مؤثرتر درمآن‌های کشف جهت را مهمی نخ . MSسر دهه سال‌های در ساخت فراهم

پرتو 1980 نظیر ایمنی دستگاه سرکوب روش‌های کشف روی علمی پژوهش‌های اکثر ،

از استفاده و ایمنی سیستم سرکوب‌گر داروهای سایر کاربرد لنفاوی، سیستم تمام تابی

- کوپلیمر به موسوم ایمنی دستگاه تعدیل‌گر . 1نوعی ویروسی ماجرای بود یافته تمرکز

روی MSبودن علمی تحقیقات تمام و می‌کرد طی موازی به‌طور را خود سیر هم

دهه سال‌های در (1980اینترفرون‌ها دارند ) ویروسی ضد خواص داروها این که جهت آن از

بیماری درمان نخستین تصویب به منجر سال MSعاقبت . 1993در امروزه البته شد

بر آن اثرات از بلكه آن‌ها ویروسی ضد خواص از نه اینترفرون‌ها مفید آثار که می‌دانیم

. عامل کشف پی در متعددی پژوهشگران همزمان، می‌گیرند نشأت بیمار ایمنی سیستم

مولد خانواده MSویروسی از ویروسی کشف مورد در گزارشاتی و ویروس )HIVبودند

) عاقبت مطالعات این از هیچ‌یک اما شد، منتشر نیز ویروس‌ها هرپس و ایدز بیماری مولد

. نرسید ثمر بهبیماری سلول‌های MSاگر عملکرد اختالل از ناشی کاربرد Tحقیقتا آن‌گاه بود،

سلول‌های روی یافته تمرکز به Tدرمآن‌های جدی آسیب ساختن وارد بدون می‌توانست

. و سلول‌ها این مورد در دانشما همزمان طور به کند سد را بیماری پیشرفت جلوی بیمار،

نیز تکنولوژیک پیشرفت‌های و می‌یافت فزونی ایمنی دستگاه فعالیت تنظیم در آن‌ها نقش

142

. تصمیم بنابراین می‌داد قرار ما اختیار در را سلول‌ها این مطالعه جهت ضروری وسایل

سلول‌های اختصاصی گرفتن هدف ضمن مختلف بالینی پروژه سه انجام با تا Tگرفتیم

. شد، مواجه ناکامی شکست با ما بالینی پروژه‌های اگرچه کنیم متوقف را بیماری پیشرفت

متقابل عملکرد مورد در را ارزشمندی اطالعات خورده شکست پروژه‌های همین اما

بیماری و ایمنی کشف MSسیستم موجب آن از استفاده نهایت در که آورد فراهم ما برای

درمان برای مؤثری .MSداروهای شد منوکلونال بادی آنتی

سلول‌های روی سایکلوفاسفاماید اثرات مالحظه از درمان Tپس جستجوی به ،

. بررسی به که بود هنگام این در پرداختیم کمتر سمی عوارض و مشابه اثرات با دیگری

. سال در آوردیم روی منوکلونال بادی‌های کوهلر 1975آنتی ،(Kohler) میلشتاین )و

Milstein) به رگه دو سلول‌های نامحدود کشت‌های عنوان تحت زمینه این در را مقاله اولین

مجله در را می‌پردازند شده تعیین پیش از اختصاصی بادی آنتی کردند Natureترشح چاپ

به آنان برای را نوبل جایزه که داشت علمی جامعه بر شگرفی تأثیر چنان مقاله این و

. آورد ارمغان) ( پادتن یا بادی آنتی ملکول گفتیم، پیشتر که چنان چیست؟ منوکلونال بادی آنتی

انگلیسی حرف نظیر . Yساختاری مثال، به‌عنوان می‌یابد اتصال ژن آنتی ملکول به که دارد

سرخچه ویروس به نه و ویروس همین به فقط اطفال فلج ویروس ضد بادی آنتی

. آنتی. ابداع از پیش تا دارد علم دنیای در طوالنی سابقه‌ای بادی‌ها آنتی کاربرد می‌چسبد

. سرم می‌شد تهیه حیوانات کردن واکسینه طریق از بادی‌ها آنتی منوکلونال، بادی‌های

حیوان اغلب می‌کردند، جدا را خاصی ژن آنتی یا پروتئین علیه شده واکسینه حیوان

سلول‌های و بود خرگوش شده . Bواکسینه البته می‌کردند ترشح و ساخته را بادی آنتی

. بود مختلف بادی‌های آنتی از انباشته شده واکسینه حیوان سرم که بود آن عمده اشکال

اجتماع ) Bسلول‌های در معینی فرد نظیر معین هر‌گونه و هستند مختلف گونه‌های دارای

. منوکلونال( بادی‌های آنتی ابداع می‌سازد معینی ژن آنتی علیه را خاصی بادی آنتی انسانی

پرسشی برای پاسخ یافتن برای تالش ضمن میلشتاین و کوهلر که پیوست وقوع به زمانی

سلول‌های از خانواده‌ای می‌توان که دریافتند را Bدیگر، ویژه‌ای بادی آنتی کننده ترشح

. بخش واقع در دهند کشت دائمی طور به سرطانی سلول‌های با کردن مختلط از پس

را بادی آنتی تولید بادی، آنتی سازنده بخش و آن نامیرایی جدید خانواده این سرطانی

. سلول‌های از خاص گروهی تولید به موفق دانشمند دو این می‌کرد به Bتضمین که شدند

- می‌کردند تولید بود شده طراحی ویژه‌ای ژن آنتی علیه که را معینی بادی آنتی دائمی طور - سلول تا شدند موفق ها آن واقع در مونوکلونال بادی آن Bآنتی و ساخته نامیرا را خاصی

143

. العاده‌ای خارق کشف چنین کاربردهای نمایند تبدیل بادی آنتی مولد سلول میلیاردها به را

. تولید سرطان از خاص نوعی علیه را خاصی مونوکلونال بادی آنتی می‌شد آیا بود نامحدود

را منوکلونالی بادی آنتی می‌شد ایا برد؟ بین از را سرطانی سلول‌های وسیله بدین و نمود

و فقط و نمود تولید انسان بدن در مزاحم و ناخواسته سلول‌های از معینی گروه علیه

مونوکلونال، بادی آنتی ابداع اعالم از پس برد؟ بین از را مزاحم سلول‌های آن فقط

درمان جهت جادویی گلوله‌های واقع در سلول‌ها این که بودند باور این بر بسیاری

. می‌باشند مختلف بیماری‌هایدرمان در ها آنتی‌بادی روی بالینی مطالعات شروع که MSهنگام می‌دانستیم ،

را آن‌ها هیچ‌کس زمان آن تا اما شده‌اند گرفته کار به عضو پیوند و سرطان درمان در آن‌ها

نظیر ایمنی دستگاه عملکرد اختالل از ناشی بیماری درمان .MSجهت بود نبرده کار به

سلول‌های تنها که ویژه‌ای بادی آنتی که بود آن ما پیشنهادی نیز Tنظریه می‌برد بین از را

بیماری درمان در سایکلوفاسفاماید نظیر .MSمی‌توانست باشد مؤثرنمود، آغاز من آزمایشگاه در را خود تخصصی فوق دوره که من دستیاران از یکی

هفلر بیماری (David Hafler)دیوید و دانشپزشکی به خاصی عالقه که . MSاست این دارد

ضد بادی‌های آنتی مطالعه به دانشجویی‌اش دوران در جوان، مایع MBPنورولوژیست در

بیماران نخاعی . MSمغزی عالقه ما آزمایشگاه در فعالیتش آغاز همان از او بود پرداخته

سلول‌های فعالیت به نسبت فعالیت MSدر Tخاصی سال بیست از پس اینک و داشت

این به ویژه‌ای عالقه هم هنوز یکدیگر، با علمی مقاله هفتاد از بیش انتشار و علمی

. هاروارد دانشگاه در العمر مادام استاد به‌عنوان من نظیر نیز او می‌دهد نشان موضوع

هاوزر استیو تیم به تازگی به و شده سیستم (Steve Hauser)منصوب نقش مطالعه جهت

بیماری در .MSژنتیک است پیوستهدانا سرطان‌شناسی مؤسسه دانشمندان از تن دو با را گفتگو باب من و دیوید

اشالسمن (Dana Farber Cancer Institute)فاربر استیوارت نام‌های (Stuart Schlossman)به

راینهارتز الیس سلول‌های (Ellis Reinherz)و ضد مونوکلونال بادی‌های آنتی تولید مورد در

T . مصرف و بادی‌ها آنتی این سریع‌تر تولید به شدت به خودم نظیر هم دیوید کردیم باز

بیماری درمان جهت . MSآن‌ها سلول‌های سرعت به که بود زمان این در بود عالقه‌مند

دادیم، کشت آزمایشگاه محیط در را آن‌ها و کردیم ابتیاع را مونوکلونال بادی آنتی مولد

انسان برای سمی مواد که شدیم مطمئن متعدد آزمایشات از پس و نموده خالص را آن‌ها

. آزمایشگاهی حیوانات روی آن‌هارا درمانی خواص و سالمتی سپس نمی‌کردند تولید

برای تصویب و تأیید جهت را آن و نموده تنظیم پروتکلی آخر، دست کردیم بررسی

دچار .MSبیماران کردیم تقدیم دانشگاه پزشکی اخالق و پژوهشی شورای به

144

مورد در علمی تحقیقات این‌گونه انجام برای چندانی پول سال‌ها آن اختیار MSدر در

جمع‌آوری جهت مختلف های فعالیت به مالی منابع کسب جهت تا بودیم مجبور و نداشتیم

. جهت مالی منابع تأمین که می‌دانستیم به‌خوبی بپردازیم خیر افراد کمک‌های و اعانه

بیماری مورد در نظیر MSتحقیق دولتی مراکز از پول گرفتن نیازمند آن درمان و NIHوملی . MSانجمن که گفت می‌توان نوعی به بود خصوصی گروه‌های و افراد نیز و آمریکا

بیماری برای درمانی کشف جهت ویژه مأموریتی یا فعالیت منزله به ما MSفعالیت‌های

بیماران. از یکی پدر تثبیت MSبود جهت ما به شایانی های کمک که من معالجه تحت

مورد در تحقیقاتی " MSبرنامه : دلم هیچ‌گاه هاوارد، گفت من به زمانی بود، نموده

علمی آزمایشات نتوانی مالی منابع کمبود به‌خاطر که باشی موقعیتی در که نمی‌خواهد

". دهی انجام را است عالقه موردبیماران دعوت یعنی بعدی آن‌ها MSگام روی مونوکلونال بادی آنتی آزمایش جهت

. نه و بیست بیمار بالینی، مطالعه این برای داوطلبان نخستین از یکی نبود دشواری کار

برایانت شارلوت نام به سال (Charlotte Bryant)ساله‌ای عرضدو بالینیشدر وضع که بود

. پیشنهاد او به نورولوژیکیش وضعیت مورد در بحث ضمن بود گراییده وخامت به گذشته

و بود جوان هنوز چون اما دهد قرار مدنظر را سایکلوفاسفاماید با درمان تا کردم

. سوء اثرات نگران او نکرد استقبالی گزینه این از شود دومی فرزند صاحب می‌خواست

. داروی مطالعه حال در گفتیم او به که هنگامی بود باروری‌اش قدرت روی شیمی‌درمانی

ریزش نظیر آن جانبی اثرات اما بوده مؤثر سایکلوفاسفاماید اندازه به که هستیم دیگری

نشان مطالعه این در شرکت به را خود عالقه سرعت به نداشت، را ناباروری و تهوع مو،

داد.بیماران درمان دوران تجربیات هنوز حالی‌که به MSدر را سایکلوفاسفاماید با

او ماه شش از پس شارلوت، مؤثرتر درمان ضمن بتوانیم که بودیم امیدوار داشتم، خاطر

. هنوز که روزها آن در بیابیم درمان اول روز از بهتر حتی یا ثابت وضعیتی در کار MRIرا در

. پس و پیش البته می‌کردیم تعیین آن‌ها بالینی معاینه با تنها را بیماران درمانی پاسخ نبود،

بادی آنتی ملکول آیا که ببینیم تا می‌دادیم انجام را نخاعی مایع كشیدن عمل درمان از

. ما، کار همین البته خیر یا است شده بیمار مرکزی عصبی دستگاه وارد مونوکلونال

بیماری مورد در مهمی کشف به منجر بعد که بود عاقالنه . MSاقدامی نظیر پایان، در شد

دچار بیمار بیست ما سایکلوفاسفاماید، دچار MSقضییه گذشته ماه نه عرض در که را

. آنتی مونوکلونال، بادی آنتی اولین نمودیم درمان بودند، شده نورولوژیک وضعیت وخامت

ضد سلول‌های T-12بادی تمام سطح در را ساختار این که بود آن ما هدف و هدف Tبود

. بیمار هشت بعدها، دهیم : MSقرار ضد بادی آنتی دیگر بادی‌های آنتی با که )T-11دیگر،

145

سلول‌های همه ( Tروی ضد بادی آنتی دارد ) T4قرار از خاصی گروه سطح در تنها که

. Tسلول‌های ) کردم تالش آزمایشات این انجام از پس دادیم قرار درمان مورد دارد وجود

بیماران درمان قضییه هیاهوی MSتا از دور را آمده به‌دست نتایج و بادی‌ها آنتی یا

. و بیماران با را آن‌ها جزییات و مطالعات کلیه دارم نگاه جمعی رسانه‌های و مطبوعات

در و ها این علی‌رغم اما گزیدیم دوری خبرنگاران از ممکن حد تا اما کردیم بحث همکارانم

استاینمان لری بالینی، مطالعات انجام دوم مورد (Larry Steinman)سال در را مقاله‌ای

. EAEدرمان در مقاله همین نمود چاپ ساینس مجله در مونوکلونال بادی آنتی نوعی با

. داشت به‌دنبال را بیماران پایان‌ناپذیر تلفن‌های و تبلیغات از عظیمی موج ساینس مجله

. شد خواهد بازار وارد زمانی چه درمان این‌گونه که بدانند می‌خواستند همهبیکر جورج معالجه‌ام تحت بیماران از مرکز (George Baker)یکی از را او که بود

مین ایالت در هنگام (Maine)درمانی بودند فرستاده ما نزد بیماری‌اش پیشرفت به‌خاطر و

اعالم ضمن او درمان، از پس و قبل نخاعی مغزی مایع كشیدن عمل دادن انجام توضیح

" : به را نتایج بهترین بتوانید شما تا می‌دهم انجام باشد، الزم چه هر گفت خود موافقت

". بیسبال پسرش دو با می‌خواست دلش خیلی و بود واقعی جنگنده یک او آورید دست

. بهبود را وی وضعیت بالینی مطالعات این‌گونه انجام با که بودیم امیدوار هم ما کند بازی

ببخشیم.ضد بادی آنتی حاوی سرم ساختن آماده از دیوید T12پس و من آزمایشگاه، در

. آن در دادیم انجام آهستگی به را وریدی درون تزریق نخستین و ایستاده جرج بستر کنار

برای MRIروزها صرفا لذا نداشتیم آنی اثرات توقع هم ما و نداشت وسیع کاربرد هنوز

. ایستادیم تختش کنار وی روحیه تقویت" " : داری؟ احساسی چه پرسید او از دیوید

". " : هستم خوب گفت و آورد لب به لبخندی جورج . ساعت چند بازگشتیم آزمایشگاه سپسبه و ایستادیم تختش کنار ساعت یک مدت

روی جلدی ثبورات و می‌کشید نفس سختی به شده، بد جورج حال که دادند خبر ما به بعد

. . عوارض بود شده تزریقی داروی به حساسیت و آلرژی دچار او است شده ظاهر بدنش

. دارو به مذکور حساسیت البته شد برطرف آرامی به و درمان بدون مذکور جانبی

. جریان در دادند نشان مشابهی واکنش بیماران سایر و جورج بعدا و نبود غیرمنتظره

جلوی تا دادیم می پردنیزون دیگر بیماران و جورج به تزریق از پیش بعدی، تزریقات

. حساسیت دچار هم بیماران سایر و نشد واقع مؤثر پردنیزون بگیریم را واکنش‌ها این‌گونه

شدند.

146

تثبیت نفر سه شده، بدتر نفر هشت بیمار، دوازده از درمان، آغاز از پس ماه نه

. از ناشی نتایج خوبی به عنوان هیچ به حاصله نتایج بود شده بهتر حالش هم نفر یک و شده

و سایکلوفاسفاماید با بیماران . ACTHدرمان دریافتیم بیشتر آزمایشات انجام از پس نبود

سلول‌های فعالیت روی چندانی تأثیر مذکور بادی آنتی . Tکه آنتی این چون به‌عالوه نداشت

. دو می‌شد محسوب ما برای بزرگی دردسر مسئله همین می‌شد، تهیه موش بدن از بادی

ایمنی دستگاه و شده حساس آن به نسبت بیمار بدن بادی، آنتی اولیه تزریق از پس هفته

. می‌نمود شده، تزریق بادی آنتی ملکول علیه جدید بادی‌های آنتی ساختن به شروع بیمار

پذیرفتن و تحمل به قادر بیمار بدن ایمنی دستگاه کلیه، پیوند رد فرایند نظیر درست

. آنتی که بود آن مثبت نکته قضییه، این از جدای اما نبود شده تزریق بادی آنتی ملکول‌های

سلول‌های به خفیف، Tبادی آلرژیک واکنش‌های جز به و می‌چسبید گردشخون در موجود

. نداشت وجود دیگری عوارضجانبیعلیه بیمار هشت در را دیگر منوکلونال بادی آنتی دو ما آزمایش T4 و T11 سپس

بود. ممکن که خارجی ماده هر‌گونه از پیشاپیش را شده تزریق محلول بار این نمودیم

آنتی‌هیستامین و استامینوفن بیماران به تزریق هر از پیش و نمودیم پاکسازی باشد، آلرژی

تزریق. بادی آنتی علیه بادی آنتی هم باز بیماران و بود امیدوارکننده‌تر نتایج بار این دادیم

. تزریق مورد بیماران تعداد تر پایین بس میزانی در اما نمودند تولید را موش منشأ با شده

. بادی آنتی مطالعه به استاین‌من دکتر گروه بعدا ندیدیم چندانی بالینی بهبودی و بود کم

بیماران T4ضد از بزرگتری گروه این MSروی اما نمود مشاهده مثبتی نتایج و پرداخت

مرحله همین در آزمایشات این‌گونه لذا نبودند، مهم شاید و باید که چنان آن مثبت نتایج

. بیماران درمان همه، این با یافت ضد MSخاتمه بادی آنتی کشف T11با موجب

سلول‌های عملکرد مکانیسم مورد در بیماری Tهیجان‌انگیزی مکانیسم . MSدر این شد

بیماران بالینی مطالعه علت به صرفا و داشت تصادفی جنبه بیشتر وقوع MSاکتشاف به

پیوست.بیماران از شده تهیه نخاعی مغزی مایع مطالعه مسؤول هفلر دیوید تحت MSدکتر

. و کرد دعوت آزمایشگاهش به مرا هیجان‌زده روزی او بود منوکلونال بادی آنتی درمان

. وجود اسالید دو میکروسکوپ زیر است نموده کشف را جدیدی پدیده احتماال که گفت

درخشان: و سبز رنگی نخاعی مغزی مایع در موجود لنفوسیت‌های اول اسالید در داشت

. نمی‌شد مشاهده درخششسبز این دوم اسالید در اما داشتند، " : آنتی تزریق از پس که دیدید را لنفوسیت‌هایی اول اسالید در گفت هفلر دکتر

بیمار مرکزی عصبی دستگاه وارد و گذشته مغزی خونی سد از بدن به منوکلونال بادی

مشاهده. منوکلونال بادی آنتی تزریق از پیش را لنفوسیت‌ها همین دوم اسالید در شده‌اند

147

. شد. انجام بادی آنتی تزریق از پس روز یک نخاعی مغزی مایع كشیدن عمل دومین نمودید

بیماری جریان در می‌دهد نشان که داریم قاطعی شواهد بار اولین برای MSما

". می‌گردند مرکزی عصبی دستگاه وارد محیطی گردشخون از فعال لنفوسیت‌های . آنتی آن‌که نخست نوشت آن روی را نکته چندین و برداشت را کاغذی دیوید آنگاه

. آنتی این باالی سطح علی‌رغم بود نشده نخاعی مغزی مایع وارد به‌تنهایی منوکلونال بادی

. آن‌که دوم نداشت وجود نخاعی مغزی مایع در آن از اثری بیماران، این سرم در بادی

بیماران Tسلول‌های نخاعی مغزی مایع از شده ملکول MSجدا بادی، آنتی تزریق از پس

نخاعی مغزی مایع درون به محیطی خون گردش از را خود سطح روی چسبیده بادی آنتی

. سطح روی چسبیده بادی آنتی ملکول که چرا می‌دانستیم را این ما بودند برده

. Tلنفوسیت‌های که بود آن یافته‌ها این نتیجه بود شده مزدوج درخشان سبز رنگ نوعی با

حامل لنفوسیت‌های این آنگاه و بودیم کرده رنگ‌آمیزی را لنفوسیت‌ها تصادفی به‌طور ما

عصبی دستگاه وارد محیطی خون گردش از درخشان سبر رنگ و منوکلونال آنتی ملکول

. بودند شده مرکزیچرا بود واقعی ما یافته‌های نبود؟ نادرست و تصادفی ما یافته‌های که معلوم کجا از

بادی آنتی تزریق از پیش بیماران همین از آمده به‌دست نخاعی مغزی مایع در که

سلول هیچ‌گونه . Tمنوکلونال مشاهده مورد واقعه شد نمی دیده درخشان سبز رنگ دارای

. آنتی ملکول نشت از ناشی مذکور مشاهدات عالوه به بود بیماران این درمان از حاکی

مغزی مایع در ملکول‌ها این که چرا نبود نخاعی مغزی مایع درون به منوکلونال، بادی

. نبودند شناسایی و کشف قابل نخاعیبعد سال چند که داد نشان را خود ارزش زمانی ما آزمایشات از حاصل نتایج

سلول‌های رد و کردن بلوک که دادند نشان دانشمندان از خون Tگروهی گردش از

دچار حیوانات در مرکزی عصبی دستگاه درون به شدید EAEمحیطی بیماری بروز از مانع

. سلول چسبیدن از مانع منوکلونال بادی آنتی نوعی واقع در می‌گردد مبتال حیوانات فلج Tو

را مغز درون به سلول‌ها این مهاجرت فرایند راه همین از و شده اندوتلیوم سلول‌های به

. سلول فرایند، این نمودن بلوک با کرد می دیگر Tسد و نشده مرکزی عصبی دستگاه وارد

. نبود میلین غالف تخریب به قادرمدل در جالب نتایج این از بیماران EAEپس روی بالینی مطالعات ،MS استفاده با

لنفوسیت سطح در ملکولی علیه منوکلونال بادی آنتی به Tاز alpha – 4 – integrinموسوم

( . توسط که سبری تای یا زوماب ناتالی به موسوم منوکلونال بادی آنتی این شد آغاز

( دارویی ( Elanو Biogen-Idec شرکت‌های کنترل در جالبی نتایج رسد می فروش به

بیماری و .MSفعالیت داشت

148

بادی آنتی کارگیری به برای راه ایمنی دستگاه فعالیت چگونگی بهتر درک با

. سال در شد باز مخلتف امراض درمان جهت بادی 1986منوکلونال آنتی نخستین

منوکلونال بادی آنتی دومین و رفت به‌کار شده پیوند کلیه رد از پیشگیری جهت منوکلونال

سال . 1994در بیش حاضر حال در شد گرفته به‌کار عروقی قلبی بیماری‌های درمان جهت

سرطان لنفوم، لوسمی، عضو، پیوند رد بیماری درمان جهت منوکلونال بادی آنتی یازده از

. این از زیادی تعداد می‌روند به‌کار روماتویید آرتریت و کرون بیماری ، پستان متاساتیک

. می‌باشند دارویی مطالعه تحت بادی‌ها آنتیبیماری روی MSدر نهادن اثر جهت منوکلونال بادی آنتی تعدادی سبری، تای جز به هم

سلول‌های شده، فعال سفید سلول‌های نظیر بیماری مختلف گیرنده‌های Bاجزای و

. بادی‌های آنتی کشف نهایت، در باشند می مطالعه تحت ایمنی سلول‌های سطح بر موجود

عملکرد چگونگی بهتر درک و آن‌ها نمودن انسانی‌تر جهت تکنیکی توانایی منوکلونال،

دچار بیماران مؤثرتر و بهتر درمان برای را راه همه و همه ایمنی نموده MSدستگاه هموار

منوکلونال. بادی‌های آنتی کاشفان آن‌که جالب Kohlerاست and Millstein از هیچ‌گاه

. بادی‌های آنتی درمانی، مصارف جز به نداشتند آگاهی خود اکتشاف بالینی اهمیت

بر مهمی نقش پزشکی بنیادین پژوهش‌های و ملکول‌ها سایر تشخیص امر در منوکلونال

. انسان ایمنی دستگاه مطالعه امر در حیاتی نقش بادی‌ها آنتی این واقع در دارند عهده

دارند.سلول‌های با Tواکسیناسیون

بیماری برای اختصاصی‌تر درمآن‌های کشف جهت ما علمی تحقیق MSپژوهش‌های و

سلول‌های . Tروی منوکلونال بادی آنتی با درمان نبود منوکلونال بادی‌ها آنتی به محدود

سلول‌های تمام هدف‌گیری . Tموجب سلول‌های از گروه آن فقط می‌شد آیا را Tمی‌شد

بیماری پیشرفت و تخریب موجب هدف MSکه این واقع در گرفت؟ نشانه شدند، می

بیماری درمان امر در : MSنهایی چندانی جانبی عوارض که اختصاصی درمانی کشف بود

. به کلمان هنری آزمایشگاه در علمی کنفرانس‌های از یکی زمان از هنوز نداشت همراه به

اگر که داشتم سلول‌های MSیاد حذف پس است ایمنی خود بیماری آنتی Tنوعی یا

. حیوانی مدل که بود این‌جا در شد خواهد بیماری درمان موجب بیماری‌زا EAEبادی‌های

سلول‌های مطالعه برای مدل بهترین .Tبه‌عنوان می‌شد قلمداد بیماری‌زاکوهن مدل (Irun Cohen)ایرون مطالعه با دیگر دانشمند دو با موفق EAEهمراه

سلول‌های نقش مورد در پر‌اهمیتی نکته کشف برای MSدر Tبه را راه و شدند

سلول‌های با . MSواکسیناسیون با می‌توان که دریافتند پژوهشگران این نمودند هموار

سلول‌های دچار MBPضد Tانتقال حیوان را EAEاز دوم حیوان می‌توان سالم حیوان به

149

دچار . EAEنیز سلول‌های نقش از حاکی مدرک نخستین این ایجاد Tنمود .EAEدر بود

. که می‌دانیم ما امروزه بود ها ویروس بیماری‌زایی قضییه کشف نظیر درست آن‌ها کشف

. مکانیسم می‌گردد بیماری دچار نیز او سالم، فرد به بیمار فرد از ویروس انتقال با

. در می‌باشد بیماری‌زا ویروس با مبارزه جهت ایمنی دستگاه تقویت همانا واکسیناسیون

سلول‌های واکسیناسیون EAEمولد Tاینجا جهت ها آن از و شده تلقی ویروس عنوان به

. سلول‌های شده ضعیف مدل دیگر به‌عبارت می‌شد می‌بایست MBPضد Tاستفاده

بیماری علیه را سالم .EAEحیوان گردد بیماری عیار تمام بروز از مانع و کرده ایمونیزه

. سلول‌های تزریق از پس آن‌ها آزمایشات طبق دادند نشان را قضییه این واقعیت Tآن‌ها

سلول‌های از جدیدی گروه حیوان ایمنی دستگاه سالم، حیوان به شده تولید Tتضعیف را

سلول‌های نابودی موجب که . Tمی‌نمود بود آن اصلی پرسش اما شدند می شده تزریق

دچار بیماران روی را آزمایش این می‌شد چگونه . MSکه این انجام برای او داد انجام

. سلول‌های که می‌دانستیم ضمنی به‌طور ما روزها آن آمد ما آزمایشگاه به ضد Tپروژه

MBP بیماری بروز آزمایشات MSمسؤول براساس ما های دانسته بیشتر البته و می‌باشند

. به‌مراتب آزمایشگاهی محیط در سلول‌ها این‌گونه کشت روزها آن بود آمده بدست سالک

. همانا سلول‌ها این جستجوی برای محل بهترین که بود آن ما نظریه بود امروز از دشوارتر

بیماران نخاعی مغزی مایع واقع در و .MSمغز بود مختلف خانواده‌های شناسایی و رشد روی فراوانی مطالعات که هفلر دیوید

سلول‌های Tسلول‌های تا کرد کمک ما به بود داده نخاعی Tانجام مغزی مایع از را مذکور

. MSبیماران سلول‌های ما بسازیم واکسن آن‌ها از و نموده استریل Tجدا محیطی در را

. بیمار، اولین به را سلول‌ها این از میلیون یک سپس کردیم ضعیف را آن‌ها و داده کشت

. دچار جوان زنی او کردیم تزریق برمن جمله MSلیندا از ما درمان‌های به که بود

. گامی او به واکسن تزریق ما نظر از بود نداده نشان مطلوبی پاسخ سایکلوفاسفاماید

. سایر چشمان ما پروژه بود انسان نوع به آزمایشگاهی حیوان از و جلو به بزرگ

باز جدید پروژه‌های و درمان این‌گونه جانبی عوارض جدید، امکانات روی به را پژوهشگران

آن. ایمونولوژیک اثرات کشف و روش این بودن خطرناک نمایش ما اصلی هدف می‌نمود

. بود انسان در . ما پروژه آزمایشگاهی نظر نقطه از نمودیم درمان روش این با را بیمار چهار ما

نظر از اما کنیم، کشف آن‌ها بدن در را واکسن اثرات توانستیم ما و بود موفقیت‌آمیز

اثر نیرومندی به واکسیناسیون اثر قطع به‌طور و نشد دیده چندانی تفاوت بالینی

. سایر و بود پژوهشگران سایر راه‌گشای ما اقدامات معهذا، نبود سایکلوفاسفاماید

دچار بیماران واکسیناسیون و ما پروژه بررسی به تگزاس و بلژیک در MSدانشمندان

150

و. برده جلوتر را پروژه این لوس‌آنجلس و ارگون در دیگر پژوهشی گروه‌های پرداختند

سلول‌های روی موجود گیرنده از بخشی تنها از استفاده با واکسن .Tنوعی نمودند تولید

نتایج برخی علی‌رغم و است جریان در زمینه این در گسترده‌ای بالینی مطالعات

سلول با واکسیناسیون جای هنوز بیماری Tرضایت‌بخش درمان نشده MSدر مشخص

است. . سلول‌های کاربرد از نظر صرف شد مطرح دیگری بزرگ پرسش اینجا ضد Tدر

MBP ) آیا ) که بود آن بزرگ پرسش انسان، در تحمل تولرانس ایجاد جهت آن‌ها تزریق یا

بیماری MBPواقعا در اصلی ژن آنتی . MSهمان فقط آیا ژن‌ها MBPبود آنتی سایر یا بود

و کشف را آن‌ها می‌شد چگونه داشتند، وجود دیگری ژن‌های آنتی اگر و داشتند نقش

. طریق از تولرانس ایجاد علمی پروژه جریان در ما خود واقع در نمود گیری اندازه

. ( Oral Tolerance)خوراکی طرح این روی کار دهیم پاسخ پرسش این به تا نمودیم تالش

دهه اواسط در . 1980به‌خصوص دارای بدن‌مان در ما همه آورید خاطر به اگر شد آغاز

دچار Tسلول‌های مردم اکثر اما هستند شوکی نخاع و مغز به حمله به قادر که هستیم

. MSبیماری جریان در ایمنی دستگاه فعالیت که می‌دانیم ما شوند و MSنمی معیوب

( از هشتم نکته کجاست قضییه نقص نمی‌دانیم دقیق طور به واقعا اما است غیرطبیعی

.) تولرانس یا تحمل مسئله قضایا این تمام مرکز در اصلی نکته گانه یک و بیست نکات

بیماری‌زای. عوامل تمام تقریبا علیه چگونه که می‌داند به‌خوبی ما بدن ایمنی دستگاه است

حمله ما بدن خودی ژن‌های آنتی به هیچ‌گاه مقابل در اما برخیزد مبارزه به شده شناخته

نکند. : نمی‌کند؟ حمله خود به ما بدن چرا تولرانس پدیده

با مبارزه حال در پیوسته ما و است میکروسکوپی دشمنان از انباشته ما زندگی محیط

. این علیه دفاعی سد مهم‌ترین و پیچیده‌ترین ما بدن ایمنی دستگاه می‌بریم سر به آن‌ها

- . باکتری از اعم بیماری‌زا عوامل کلیه علیه را بدن ایمنی دستگاه می‌باشد مرگبار دشمنان

. - سرعت به انسان ایمنی دستگاه بدون می‌نماید محافظت انگل‌ها و ها ویروس ها،

عفونت‌های. دچار ایمنی دستگاه مفرط ضعف دلیل به ایدز بیماری دچار بیماران می‌میرد

. دشمنان برابر در ما بدن از که است ارتشی نظیر درست ایمنی دستگاه می‌شوند مرگبار

اتخاذ را مختلفی استراتژی‌های منظور همین به و می‌کند محافظت متفاوت و مختلف

خودی. نیروهای با منازعه درگیر بدن کننده محافظ ارتش بی‌گاه و گاه متأسفانه می‌کند

نظیر اتوایمیون بیماری‌های و .MSشده می‌گردند ایجادتشخیصنسج به قادر خارجی، بیماری‌زای عوامل با مبارزه بر عالوه ایمنی دستگاه

. . به را فردی کلیه اگر می‌باشد عضو پیوند قضییه مثال بهترین می‌باشد غیرخودی از خودی

151

) گیرنده ) ایمنی دستگاه آن‌گاه نباشند مشابه دوقلوی فرد دو ین وا بزنیم پیوند دیگر فرد

مختلف داروهای کمک با را ایمنی دستگاه که آن مگر می‌کند، رد را شده پیوند نسج پیوند،

. و خودی نسج تحمل معنای به تحمل یا تولرانس واژه زمینه همین در نماییم سرکوب

. باشد می غیرخودی نسج علیه فعالیتاگربیماری که است آن بعدی تولرانس MSپرسش فرایند در اختالل از ناشی

این برای قطعی پاسخ و دلیل هیچ‌کس متأسفانه کجاست؟ در ماجرا نقص می‌باشد،

. بیماری بهتر درک به تولرانس فرایند بهتر درک واقع در ندارد امراضمشابه MSپرسش و

. است گرفته صورت زمینه این در فراوانی پیشرفت‌های هم‌اکنون و شد خواهد منجر آن

. آزمایشاتی نخستین از یکی می‌شود ایجاد تولد زمان در تولرانس فرایند از بزرگی بخش

اوون توسط می‌گردد ایجاد خودی بافت‌های به نسبت تولرانس چگونه داد نشان )که

Owen) بیلینگهام سال (Billingham)و . 1956در جز به که بسپارید به‌خاطر لطفا شد انجام

. می‌گردد حمله‌ور غیرخودی نسوج به ایمنی سیستم مشابه، ژنتیکی دوقلوهای موارد در

بز از بدن سلول‌های تزریق که دادند نشان بز Bآن‌ها سلول‌ها Aبه این نابودی موجب

بز ایمنی دستگاه . Aتوسط بز بدن اگر اما درون Aمی‌گردد در را خود سلول‌های بتواند

بز بدن سلول‌های از تولد، هنگام یا جالب Bرحم افتاد؟ خواهد اتفاقی چه آن‌گاه دهد، تمایز

کایمریسم را حالت این و افتاده اتفاق طبیعت در اتفاق این که است (Chimerism)آن

بز. اگر بز Aمی‌نامند راه Bو از بز یک سلول‌های و باشند متصل هم به جفت طریق از

شناسایی به قادر حیوانات این ایمنی دستگاه آن‌گاه برسد، دیگر بز به جفت خون گردش

. آن‌ها آزمایش واقع در بود نخواهد غیرخودی یا مهاجم به‌عنوان مقابل طرف سلول‌های

. جریان در می‌باشد یادگیری قابل و نیست ذاتی کامال امری تولرانس فرایند که داد نشان

غیر از خودی شناسایی به قادر و شد داده فریب بز بدن ایمنی دستگاه مذکور آزمایش

. افتاد؟ اتفاق چگونه واقعه این اما نبود خودیسلول‌های عمدتا هستند تولرانس مسؤول که ایمنی دستگاه Tسلول‌های

سلول‌های. جریان Tمی‌باشند در و هستند ایمنی دستگاه سلولی اعضای پیچیده‌ترین

. غیرطبیعی فعالیت می‌گیرند بر‌عهده را ایمنی دستگاه کنترل مسؤولیت تکامل، فرایند

نظیر امراضی بروز به منجر . MSآن‌ها این می‌گردد جوانی دیابت و روماتویید آرتریت ،

سلول تیموس، غده درون یافتن تکامل دلیل به را . Tسلول‌ها غده در اتفاقی چه می‌نامند

سلول‌های تولید موجب که می‌پیوندد به‌وقوع که Tتیموس باشید داشته به‌خاطر می‌شود؟

سلول‌های اصلی این Tوظیفه دلیل همین به و می‌باشد عفونی برابر در بدن از دفاع همانا

. باشند ما زیست محیط در عفونی بالقوه عوامل کلیه شناسایی به قادر باید سلول‌ها

152

. Tسلول‌های روی گیرنده هر می‌دهند انجام خود گیرنده‌های طریق از را فعالیت این

لنفوسیت . Tسلول دارد خود نظر مورد آنتی‌ژن یا مانندی کلید و قفل رابطههای لنفوسیت روی متنوع های گیرنده ژن Tایجاد اتفاقی نمودن مخلوط طریق از

تیموس غده در اختالط عمل این و گیرد می صورت ها گیرنده این تولید مسئول های

موجود . گیرنده هر شود می لنفوسیت بر انجام سلول و Tروی دارد را خود خاص ویژگی

. لنفوسیت سلول‌های می‌گردد متصل معین ژن آنتی یک گیرنده Tبه میلیون‌ها دارای

. سطح روی اختصاصی گیرنده تولید می‌باشند مختلف ژن آنتی میلیون‌ها برای اختصاصی

. Tلنفوسیت‌های و تیموس غده ترک از پیش است راه نصف تنها تیموس غده محیط در

لنفوسیت‌های خون، گردش به .Tورود می‌گیرند قرار منفی یا مثبت گزینش فرایند تحت

لنفوسیت سلول‌های تیموس، غده درونی بافت تشخیص بنابر و فرایند این جریان به Tدر

. منفی گزینش و زندگی ادامه معنای به مثبت گزینش می‌میرند یا و داده ادامه خود زندگی

. می‌باشد آن‌ها مرگ معنای بهمنفی گزینش فرایند شکست که بود آن بر عمومی تصور سال‌ها برای

( Tلنفوسیت‌های ( خود امراض بروز و تحمل فرایند یا تولرانس فرایند شکست معنای به

نظیر . MSایمنی لنفوسیت‌های نظریه‌ای، چنین براساس واقع در به Tبود قادر که

فرار ایمنی دستگاه نظارت‌گر نظام چنگال از بودند، میلین غالف به حمله و شناسایی

بیماری بروز به منجر عاقبت و . MSکرده صحت نظریه‌ای چنین می‌دانیم امروزه می‌گردند

لنفوسیت‌های دارای ما همه و فرایند Tندارد تحت که هستیم خود محیطی خون گردش در

بیماری ایجاد به قادر این علی‌رغم اما گرفته‌اند، قرار تیموس غده در مثبت MSگزینش

.) گانه ) یک و بیست نکات از چهارم نکته می‌باشندفعال چگونگی از است عبارت تحمل یا تولرانس پدیده ایجاد جهت دوم مکانیسم

لنفوسیت‌های لنفوسیت Tشدن شدن فعال یا Tبرای کننده فعال عامل یک از بیش

: لنفوسیت گیرنده نمودن فعال جهت سیگنال یک واقع در است نیاز مورد و Tسیگنال . یا نوع واقع در فرایند این در کننده شرکت ساختارهای سایر تحریک جهت دوم سیگنال

لنفوسیت‌های توانایی تعیین به قادر دوم سیگنال مغز Tانواع بافت به حمله جهت

ها. سیگنال از دوم گروه این روی فقط که جدیدی داروهای حاضر حال در می‌باشند

درمان جهت .MSمؤثرند، می‌باشند بررسی و مطالعه تحتمورد در که تولرانس فرایند بخش مهم‌ترین شاید و صادق MSسومین هم

. ضمن تیموس غده می‌باشد کننده تنظیم یا سرکوب‌گر سلول‌های نقش همانا می‌باشد،

لنفوسیت‌های بیماری Tتولید لنفوسیت‌های MSمولد تولید باعث ،T که می‌شود دیگری

. سال بیست طی می‌دهند قرار نظارت و کنترل تحت را بیماری‌زا سلول‌های این فعالیت

153

در دخیل عوامل به‌عنوان تنظیم‌گر سلول‌های نقش مورد در فراوانی بحث‌های گذشته

. دانش در اصلی های بحث جزء سلول‌ها این اینک اما است گرفته تولرانسدر فرایند ایجاد

. درمان راه‌های از یکی است شده درک نسبی طور به آن‌ها فعالیت و بوده شناسی ایمنی

جهت MSبیماری تالش و تنظیم‌گر سلول‌های در ذاتی نقص هر‌گونه وجود بررسی همانا

بیماری درمان جهت ذاتی نقیصه این ساختن . MSبرطرف از بخشی واقع در می‌باشد

بیماری معالجه جهت درمانی استات MSاقدامات گالتیرامر نظیر داروهایی از استفاده با

لنفوسیت‌های نمودن القاء یا و تولید جهت و راستا همین کنندگی MSدر تنظیم خصایل با

. است گرفته صورتدرمان جهت منوکلونال بادی‌های آنتی با آزمایش مشغول شدت به که همان‌گونه

MS . فعالیت‌های از بخشی واقع در رسید نظرم به تولرانس ایجاد برای جدیدی راه بودم،

کار و شده مسئله همین روی پژوهش صرف گذشته سال پانزده عرض در من آزمایشگاه

. دارد ادامه هم هنوز ماتولرانسخوراکی

رفتار و تفکر طرز که می‌گفت من به علمی مقاالت مطالعه ضمن همسرم

. این، بر عالوه دانشمندان، البته می‌باشد طرفه یک خیابانی شبیه و ثابت افراد از بسیاری

. خود مثال برای دارند نیز دیگری خشک عقاید و ثابت رفتارهای عادی افراد با مقایسه در

بیماری فکر در همیشه آخرین MSمن تحلیل و تجزیه مشغول ذهنم اعماق در و هستم

مورد در شده منتشر . MSنکات افکار در غرق من نظیر دانشمندان از بسیاری هستم

. فیلدز برنی دکتر به موسوم استادانم از یکی می‌باشند امراضمختلف مورد در خود علمی

(Bernie Fields) : گفت می من نکنی، "به بافی رویا علمی‌ات فعالیت و کار مورد در اگر

". با یا و فرد تحقیقاتی زمینه کردن عوض با افراد فکری وسواس البته نیست خوب کارت

. در فیلدز دکتر با کار هنگام می‌کند تغییر پژوهش، مورد مسئله علمی ماهیت شدن عوض

. یافتن خاتمه محض به بود ویروس‌ها مورد در غالبا من رویاهای ویروسی، عوامل مورد

. ندیدم را ویروس‌ها خواب دیگر ها، ویروس مورد در من پژوهش‌هاینظیر پیچیده‌ای بیماری مورد در پژوهش زمینه MSمسئله در مطرح مسایل با

. طرح به منجر جدید پاسخ هر پایه علوم پژوهش‌های جریان در دارد تفاوت پایه علوم

. وجود درمان، نهایی، پاسخ یک تنها مختلف امراض مورد در می‌شود بیشتر پرسش‌های

به. مربوط مقاالت دنبال به پیوسته علمی مجالت مطالعه هنگام . MSدارد در می‌باشم

تاون 1985سال آلن به سفر دکتر (Allentown)هنگام با مالقات جهت پنسیلوانیا ایالت در

ژورنال در مقاله‌ای به چشمم جدیدمان، نورولوژی کتاب نگارش جهت لویت لری

. جهت افراد به پروتئینی عوامل خوراندن موضوع مورد در مذکور مقاله افتاد ایمونولوژی

154

. همین در کوتاه مدتی برای پیشتر من داشت اختصاص خوراکی راه از تولرانس ایجاد

. ایجاد روش این واقع در بودم آشنا قضییه اصل با دلیل همین به و بودم کرده کار زمینه

. همین به ماجرا البته بود وحشتناک جانبی عوارض فاقد و مؤثر ساده، نسبتا تولرانس

. بازگشت محض به بیایم آن برای اشکالی نمی‌توانستم زمان آن در اما نبود هم سادگی‌ها

. نمودم آغاز را موش‌ها آزمایشروی آزمایشگاه، به . مواد فراوانی مقادیر روز هر ما می‌باشد ساده بسی خوراکی تولرانس نظریه

آلرژیک یا ایمنی واکنش هیچ‌گونه ما روده‌های محیط و نموده خود بدن وارد را پروتئینی

. در اساسی نقشی خوراکی راه از پروتئین‌ها تحمل البته نمی‌دهد نشان آن‌ها به نسبت

در ایمنی دستگاه از وسیعی بخش که است آن علی‌رغم ماجرا این و دارد ما حیات ادامه

. . بود ساده ما آزمایش دارد قرار ما روده ( MBPجداره ( خورد به را میلین پایه پروتئین

خوراندن آیا که بود آن هدف و می‌دادیم ایجاد MBPموش‌ها باعث موش‌ها عدم EAEبه یا

. به موسوم دیگر پروتئین نوعی شاهد گروه به مقابل، در شد خواهد آن Ovalbuminایجاد

. که. حیواناتی بود روشن بسی نتایج دچار MBPمی‌خوراندیم بودند اما EAEخورده نشدند

که شاهد دچار Ovalbuminگروه . EAEخوردند، براساس می‌شد آیا شدند حرکتی فلج و

بیماران به آزمایش، این آن‌ها MSنتایج روده تا شد منتظر و خوراند را مغز های پروتئین

نماید؟ متوقف را بیماری فعالیتمدل در خوراکی تولرانس بررسی به که نبودم کسی تنها .EAEمن بود مشغول

ویتاکر Caroline)کارولین Whitacre) نتایج به نیز اهایو، ایالتی دانشگاه دانشمندان از ،

. آزمایشات انجام از پس خود آزمایشگاه‌های در گروه دو هر بود یافته دست مشابهی

. که بود دیده خود آزمایشات ضمن کارولین بودیم یافته دست یکسانی نتایج به فراوان

باالی دوزهای ایجاد MBPخوراندن و بیماری‌زا لنفوسیت‌های شدن فلج موجب موش‌ها به

. تولرانس نظریه تا شدیم عمل وارد سرعت به ما می‌گردد آن‌ها فعالیت در اختالل

دچار بیماران روی را . MSخوراکی به هفلر ودیوید داسون دیو زمان این در کنیم آزمایش

بیماران روی ایمونولوژیک بررسی‌های به بالینی مطالعه دادن انجام ضمن و آمده من کمک

. پروتئین‌های به نسبت روده ایمنی پاسخ‌های مطالعه به شخصا هفلر پرداختند شده درمان

. خورد به را گاو از شده تهیه میلین اولیه، بالینی مطالعه این طی در بود پرداخته خوراکی

دچار بیمار نشان MSسی درمانی روش به بهتری پاسخ مردها که نمودیم مشاهده و دادیم

. نمودیم کشف بیماران این خون در را خوراکی میلین ایمونولوژیک آثار ما به‌عالوه و دادند

کالژن خوراندن مورد در دیگری مقادیر البته و نمودیم چاپ دانش مجله در را حاصله نتایج

. ما اولیه یافته‌های تبدیل البته شد چاپ مجله همان در روماتویید آرتریت دچار بیماران به

بیماری برای درمانی دالر MSبه میلیون‌ها صرف و دارویی شرکت‌های پشتیبانی نیازمند

155

نام. به را جدیدی شرکت بریگهام، بیمارستان مقامات کمک با تأسیس Auto Immuneبود

برای خوراکی درمانی تکامل به تا . MSکردیم تا آمد کالیفرنیا از بیشاپ رابرت بپردازد

. از استفاده با و گسترده‌تر مطالعه‌ای جریان در گیرد عهده بر را مذکور شرکت اداره

دچار بیمار پانصد از بیش مطالعه به . MSدارونما، دچار بیماران همه این نام ثبت پرداختیم

MS مراکز از بسیاری و کشید طول سال دو شرکت MSحدود ما مطالعه در آمریکا در

. بود. رسیده فرا بالینی مطالعه پایان تا روزها و صبرکردن زمان اینجا در نمودندآزمایشگاهی موش‌های روی بیشتر آزمایشات دادن انجام به روزها این در

درمان. جهت زمان آن تا من کار مهم‌ترین بالینی مطالعه این انجام واقع در MSپرداختیم

بیماران موفقیت صورت در و جهت MSبود را عارضه‌ای بدون نسبتا قرص توانستند می

. MSدرمان نامه موفقیت اخذ همانا بعدی گام آزمایشات، موفقیت صورت در FDAبخورند

درمان برای دارو تصویب . MSجهت علمی آزمایشات دانشو زندگی، در چیز همه مثل بود

به‌دست قاطعی پاسخ موارد، بسیاری در و دارند را خود فراوان قوس‌های و کش هم

. می‌شوند. منجر بیشتر و بیشتر پرسش‌های به جدید های پاسخ موارد، غالب در نمی‌آید

به‌دست نتایج صحت از تا نمود تکرار و ارزیابی بارها بارها، باید را مثبت نتایج به‌عالوه،

. آزمایش یک که می‌آید پیش اوقاتی دانش دنیای در حال، این با نمود حاصل اطمینان آمده

منفی یا مثبت پاسخ با آزمایش یک و است پیشین تجربه و آزمایش صدها محصول نهایی

. . بود مطرح مسئله همین هم خوراکی میلین مورد در عوضمی‌کند را چیزها بسیاری خود« : شد خالصه جمله یک در بالینی مطالعه یافته‌های واقع در و ما آزمایشات نتیجه

». خوراکی میلین قضییه واقع در بود منفی خوراکی میلین از استفاده با بالینی مطالعه نتایج

که بود اهمیتی چنان دارای ایمنی دستگاه بیماری‌های سایر درمان روی آن اثرات و

: « و مخترعین دانشمندان، انسانی مطالعات به موسوم کتابی در آن مورد در مقاله‌ای

» کین سوزان خانم توسط عالج کشف راه در تحریر (Susan Quinn)بیماران رشته به

از. خارج کامال که متغیرهایی متغیر، عوامل از بسیاری با زیست‌شناسی دانش چون درآمد

دارد، وکار سر کنند، تبدیل منفی به مثبت از را آزمایشات نتایج می‌توانند و هستند ما کنترل

. میلین ماجرای مورد در نمود تفسیر احتیاط با باید را دارویی و بالینی مطالعات نتایج

ایجاد موجب بیماران به میلین از کافی و صحیح دوز دادن با باید که معتقدیم ما خوراکی،

فعالیت می‌توان آدجوانت از استفاده با به‌عالوه و شد آن‌ها در خوراکی تولرانس

. Tلنفوسیت‌های بررسی مشغول ما حاضر حال در افزایشداد روده محیط در را تنظیم‌گر

داروهای تمام حاضر حال در که آنجا از هستیم آزمایشگاه محیط در مسئله MSهمین

بیماری درمان جهت قرصی یافتن هستند، دانشمندان MSتزریقی از بسیاری توجه مورد

. داد قرار

156

مورد در ما پژوهش‌های بالینی، مطالعات این نومیدکننده و منفی نتایج علی‌رغم

سرکوب‌کننده سلول‌های مورد در ما دانسته‌های گسترش موجب خوراکی )تولرانس

Suppressor) کننده تنظیم یا . (Regulatory)و این براساس شد آن‌ها عملکرد نحوه و

لنفوسیت‌های از مختلفی گروه‌های وظیفه، Tیافته‌ها، و عملکرد نحوه براساس

. از یکی اند شده شناسایی آن‌ها مولد عوامل و سلول، سطح در موجود ساختارهای

لنفوسیت‌های اصلی سلول‌ها Tتقسیم‌بندی‌های این آیا که است یا Th1براساسآن هستند

Th2 .لنفوسیت های Th1سلول‌های آسیب پیشبرد موجب گاما اینترفرون تولید ضمن

مدل در ایمنی دستگاه غیرعادی فعالیت از این EAEناشی که معتقدند بسیاری و شده

بیماری ایجاد مسؤول . MSسلول‌ها سلول‌های دیگر، سوی از باشند تولید Th2می با

اینترلوکین – نام به و (IL – 4) 4ماده‌ای عوامل با مبارزه در ایمنی دستگاه تقویت موجب

. لنفوسیت‌های از سومی گروه می‌شوند انگلی به Tعفونت‌های ترشح Th3موسوم با

نام به سلول‌های TGF – betaماده‌ای جمله از و ایمنی دستگاه گسترده مهار Th2موجب

.Th1 و می‌شوند را T3سلول‌های آن‌ها و داده کشت آزمایشگاه محیط در .cloneرا نامیده‌اند

به موسوم مکانیسم واسطه به سلول این که می‌دانیم امروزه Bystanderهمچنین

Suppression . بنیادین اصول از یکی مذکور مکانیسم می‌دهند انجام را خود مهاری فعالیت

( آن دیگر نام استات گالتیرامر به موسوم داروی و می‌باشد ایمنی دستگاه عملکرد

) سال در که می‌باشد بیماری 1996کوپکسون درمان گرفت، MSجهت قرار تصویب مورد

سلول‌های تعدیل و تحریک طریق از را خود سلول‌های Tاثر نظیر اعمال Th3تنظیم‌گر

در. التهابی فرایند نمودن فروکش و مهار موجب خود نوبه به نیز سلول‌ها این می‌نماید

دچار بیمار ملتهب گانه ) MSمغز یک و بیست نکات از هفدهم نکته می‌گردندمورد در بالینی مطالعات کلیه . MSاما ضرب از یکی نشدند مواجه شکست با

" : تالش هرگز هیچگاه، گوید می و شده نصب دیوار روی کارم اتاق در مشهور المثل‌های

". درمان جهت دارو نخستین نمودن وارد دید خواهیم که همان‌گونه نکن متوقف را MSخود

. بود فراوان پشتکار و تالش نیازمند دارویی بازار به

157

دهم فصلبرای درمانی MSعاقبت

اکتشاف . (Breakthrough)واژه از بارها است شده پزشکی دنیای در روزمره تقریبا واژه‌ای

دچار مورد MSبیماران در هفته آن اکتشاف که آگهی MSپرسیده‌ام به زمانی و بوده چه

». « و گاه معهذا، دیگر اکتشافی دیگر، روزی می‌گفت که برخوردم بیمارستان در جالبی

گسسته کنونی مرزهای پیوندند، می وقوع به پزشکی دنیای در واقعی اکتشافات بی‌گاه

. بیماری درمان مورد در اکتشاف این می‌شویم جدید و ناشناخته عالمی وارد حقیقتا و شده

MS در مشاور گروه که پیوست وقوع به – FDAزمانی بتا اینترفرون )بی 1کاربرد

Interferon – Beta 1B) مورد شایع‌ترین درمان جهت در به MSرا – Relapsing)موسوم

Remitting MS) . مصوب داروی اولین این نمود درمان FDAتصویب اندکی MSجهت و بود

بیماری درمان جهت دیگر اینترفرون دو تصویب با داستان MSبعد، ،MS و پیش دوره دو به

. بنابراین شد تقسیم اینترفرون از بیماری MSپس به پیشرونده و ناپذیر درمان بیماری از

. البته داشتند بیماری درمان جهت مختلفی گزینه‌های دو هر بیمار و پزشک که شد تبدیل

عالج عنوان به درمان‌ها این از به MSهیچ‌یک بزرگ گامی حال هر به اما نمی‌شد محسوب

. بود قطعی عالج کشف به‌سوی و جلوویژه داروها، FDAجلسات این از یک هر مورد در علمی شواهد بررسی جهت

بیماری تاریخ در عطفی . MSنقاط و جلسات این ماجرای بنابراین، می‌شود محسوب

درمان جهت داروها این از یک هر تصویب به منجر که از MSوقایعی مهمی بخش شد،

بیماری . MSتاریخ سال مارس ماه نوزدهم روز می‌آید حساب و 1993به غذا سازمان ،

به موسوم آمریکا اینترفرون FDAداروی به موسوم جدید ( B1bداروی ( را بتاسرون یا

158

درمان . MSجهت برلکس به موسوم دارو این سازنده دارویی شرکت نمود )تصویب

Berlex) ) ( در بتاسرون کارآیی مورد در علمی مدارک و شواهد کالیفرنیا ایالت در واقع

بیماری به MSدرمان . FDAرا سال جوالی ماه در ترتیب، بدین نمود FDA،� 1993ارائه

درمان جهت بتاسرون رسمی . MSپروانه مارس ماه چهارم روز بعد سال دو نمود صادر را

بایوژن 1995سال به موسوم دیگری دارویی شرکت ،(Biogen) و مدارک بوستون در واقع

آوونکس به موسوم دومی اینترفرون برای رسمی پروانه صدور جهت خود های )یافته

Avonex) ( اینترفرون به( B1aیا . FDAرا سال در نمود سوئیسی 1997ارائه شرکت ،

اینترفرون (Serono)سرونو از جدیدی بیف B1aفرم ری عنوان تحت آن (Rebif)را تا که

سازمان به داشت، وجود اروپا در . FDAزمان به موسوم جدید داروی کرد در Rebifعرضه

. 2002سال درمان جهت بتاسرون داروی تصویب رسید تصویب به آمریکا در مصرف برای

MS. گردد می محسوبدیدگاه ، FDAاز MS » نادر » که (Orphan Disease)بیماری چرا شود می محسوب

. زمان تا البته باشد می نفر هزار دویست از کمتر آمریکا در بیماری این به مبتالیان تعداد

بیماران تعداد کتاب این یک MSچاپ از بیش دنیا در و هزار چهارصد حدود آمریکا در

( به مبتالیان واقعی تعدد که معتقدند بعضی‌ها البته باشد می نفر مراتب MSمیلیون به

.) به بیوتکنولوژی و دارویی های شرکت بتاسرون، تصویب از پس است ارقام این از بیشتر

بیماری درمان در نهفته سرشار درآمد متوجه . MSسرعت داروی ساالنه هزینه شدند

. بیماری دچار بیمار هزار ده درمان بنابراین، بود دالر هزار ده بتاسرون MSبتاسرون یا

. درمان جهت بتاسرون تصویب از پس شد می درآمد دالر میلیون صد تولید به MSمنجر

دنیای FDAتوسط ،MS. یافت تغییر همیشه برایسال کاربرد 1980در جهت دارویی مطالعات طراحی مشغول که هنگامی ،

درمان در که MSسایکلوفاسفاماید بود آن اصلی نظریه بیماری MSبودم، نوعی

. شد خواهد آن درمان موجب ایمنی دستگاه گسترده سرکوب نتیجه در و است خود‌ایمنی

بیماری که بود آن دیگر . MSتئوری همین واقع در باشد می ویروسی عفونت نوعی حاصل

بودن ویروسی به ویروسی ) MSاعتقاد ضد داروهای که اینترفرون‌ها کارگیری به موجب ،

. دو( توسط و همزمان طور به آمریکا در اینترفرون ماجرای شد آن درمان جهت هستند

. نوبه به مسیرها از یک هر شد آغاز پیمودند، می را متفاوتی مسیرهای که مختلف گروه

توسط اینترفرون تصویب موجب .FDAخود گشت وکسمن بایرون توسط مسیر ملی (Byron Waksman)نخستین انجمن واقع MSدر آمریکا

جیکوبز لری توسط دوم ومسیر آغاز نیویورک شهر ) (Larry Jacobs)در های نرولوژیست از

نیویورک در .)بافالو . کنم می آغاز وکسمن ماجرای دکتر با را خود داستان من شد شروع

159

دنیای در برجسته دانشمندان از ریاست MSوکسمن که چرا می‌آید شمار به

ملی انجمن پژوهشی سال MSبرنامه‌های از . 1990تا 1980را از پیش داشت عهده بر

ملی انجمن به در MSپیوستن و بود ییل دانشگاه علمی هیأت اعضای از وکسمن آمریکا،

ایمونولوژی، زمینه در ارزشمندی پژوهشهای به . )EAEآنجا جالب پرداخت اتوایمیونیتی و

نقش به که بود زمان همان در و بود وکسمن دستیار خود آرنسون بری که است آن

در .( EAEتیموس انجمن در خود علمی فعالیت‌های به وکسمن دکتر که هنگامی برد پی

در MSملی نورولوژیک های بیماری مرکز در محقق و پژوهشگر عنوان به را وی داد، پایان

. با خود، نظریات به راجع خود، علمی های فعالیت ضمن او کردم استخدام بوستون

. می‌کرد بحث نداشتند، گذشته علمی متون با چندانی آشنایی که جوانی محققینبایرون که گفت باید ما مورد در و دارد نامه‌ای شجره خود برای آزمایشگاه هر

. چیز همه البته می‌شدم محسوب نوه من و پسر فرزند آرنسون باری بزرگ، پدر وکسمن

دانشمندان هم من خود که چرا کنید آغاز کجا از را شمارش شما که دارد آن به بستگی

. به موسوم بایرون پدر می‌شدند محسوب من علمی فرزندان که کرده‌ام تربیت را متعددی

سال در را پزشکی رشته در نوبل جایزه وکسمن کارهای 1952سلمان واسطه به

. در تابستانی‌اش منزل در روزها از یکی بود نموده دریافت استرپتومایسین روی علمی‌اش

. و بایرون اینک رفتم بایرون دیدن به می‌کرد، زندگی او از پیش پدرش که جایی کاد، کیپ

هول وودز در واقع منزل این در را تابستان‌ها .(Woods Hole)خانواده‌اش گذراندند می

بیماری مورد در و رفته بایرون دیدن به تابستان هر تا بودم کرده عادت او MSاکنون با

. کان نورمان سرپرستی به هیأتی که است آن جالب کنم همان (Norman Kohn)بحث در

در علمی پژوهش‌های ریاست تا خواست او از و نمود مالقات وکسمن بایرون با منزل

ملی . MSانجمن را جدید سمت در خود فعالیت‌های بایرون که هنگامی گیرد عهده بر را

مختلف جوانب پیرامون بحث جهت را آموزشی جلسات مرتبا نمود، ویژه MSآغاز به و

درمان در ها اینترفرون از . MSاستفاده ملی انجمن بعد، مدتی نمود می برگزار MSرا

بیماری درمان در اینترفرون‌ها مطالعه به را دالر میلیون یک حدود .MSمبلغی داد اختصاص

ساختن متوقف یا کند جهت و بدن سلول‌های توسط که هستند شیمیایی مواد اینترفرون‌ها

. می ها ویروس رشد در اختالل موجب مواد این که آنجا از شوند می تولید ها ویروس رشد

اینترفرون را آن‌ها .(Inter Feron)شوند، نامیده‌اند ایساکز توسط اینترفرون‌ها بار لیندنمان (Isaccs)نخستین کشف (Lindenmann)و

توسط که شدند ماده‌ای وجود متوجه خود علمی تجربیات ضمن دانشمندان این شد،

. پژوهش‌های از پس بود ویروسی ضد خواص دارای و شده تولید پستانداران سلول‌های

براساس را انسان های اینترفرون عاقبت و شد کشف بیشتری اینترفرون‌های بیشتر،

160

) دو ) تیپ و یک تیپ گروه دو به سلول سطح در ها آن های گیرنده و بیولوژیک های ویژگی

. ویروسی ضد خواص خاطر به را اینترفرون نوع دو هر که جاست آن جالب کردند تقسیم

بیماری درمان جهت . MSشان بیماری وضعیت ها اینترفرون یک نوع اند MSآزمایشکرده

. کرد بدتر را آن دوم نوع و بخشید بهبود را ": باعث عاملی چه پرسیدم او از وکسمن بایرون با ام دوستانه جلسات از یکی در

مورد در تحقیق به شما تا "MSشد شوید؟ عالقمندرشد و تقسیم مهار طریق از تواند می ها اینترفرون با بیماران این درمان او

در من علمی های فعالیت آغاز هنگام که آن دوم و نشود منجر آن‌ها بهبودی به ویروس

دچار MSزمینه بیماران که داشت وجود همگانی اعتقاد دستگاه MSاین داشتن دلیل به

اینترفرون طبیعی مقادیر تولید و ویروسی عوامل برابر در مقاومت به قادر معیوب ایمنی

". بیماران در ایمنی دستگاه نقص مسئله این از شخصا من البته باشند اطالع MSنمی

کراک. بنیاد از را خود مستقل تحقیقاتی طرح جهت بودجه نخستین Kroc)داشتم

Foundation) سلول‌های مطالعه به تا نمودم Naturalدریافت Killer بیماران MSدر

خانواده. افراد از بسیاری نظیر Krocبپردازم مختلف خودایمنی بیماری‌های و MSدچار . هم هنوز نمودند پایه‌گذاری را علمی بنیاد این دلیل همین به و بودند روماتویید آرتریت

طرح نتیجه تا کردم تلفن مذکور بنیاد به فیلد برنی دکتر آزمایشگاه از که را روز آن خاطره

. . همیشه زدگی هیجان این بودم زده هیجان شدت به دارم ذهن در بدانم، را خود تحقیقاتی

زمینه در من مطالعاتی طرح که هم امروز حتی و بوده من در NIHتوسط MSدر

پاسخ به مربوط نامه پاکت بازکردن هنگام باشد، می خود سال دچار NIHشانزدهمین

. در بازی‌هایشان دفعات از نظر صرف مشهور، های هنر‌پیشه از بسیاری شوم تشویشمی

. شوند می زده هیجان صحنه روی هم باز نمایش، و تئاتر زمینه. گردند می محسوب اینترفرون مولد سلول‌های جمله از خون سفید سلول‌های

نیبر اندرو سلول‌های (Andrew Neighbour)دکتر تحریک که نمود اعالم علمی گزارشی در

بیماران . MSسفید کارهای نتایج از یکی شود نمی آن‌ها توسط اینترفرون تولید موجب

با همراه که بود ای مقاله کراک بنیاد از شده دریافت بودجه از استفاده با علمی

سلول‌های فعالیت که دادیم نشان آن طی ما و نمودم منتشر Natural Killerاستیوهاوزر

بیماران . MSدر انسان بدن که بود آن بر همگانی اعتقاد روزها آن در است یافته کاهش

سلول‌های طبیعی فعالیت به نیازمند ویروسی عوامل با مبارزه .Natural Killerجهت بود

درمان جهت اینترفرون‌ها کارگیری به اصلی علت بودن MSمعهذا، ویروس به اعتقاد همانا

. MSمنشأ درمانی هیچ ایام آن در گذشته این از بود ها اینترفرون ضدویروسی توانایی و

161

دچار MSبرای بیماران و نداشت و MSوجود فلج خود معالج پزشکان دیدگان برابر در

. بود هیچ از بهتر درمانی هر لذا و می‌شدند معلول " : درمان در ها اینترفرون آیا که بدانیم تا بود رسیده فرا آن زمان اینک گفت بایرون

MS بیماران به دارویی عوامل این تزریق همانا پاسخ یافتن راه تنها و خیر یا بودند MSمؤثر

. بودم." موافق کامال او افکار با بودداخل در یا و آزمایشگاهی های موش روی را فراوانی آزمایشات توانند می دانشمندان

دچار بیماران وجود در همانا نهایی پاسخ اما دهند انجام آزمایش .MSلوله شود می یافت " : مدل روی اولیه آزمایشات سری یک انجام به راجع نظرت پرسیدم او EAEاز

چیست؟" " : تزریق و دارند ویژگی حیوانی گونه هر برای ها اینترفرون داد پاسخ بایرون

". دارد را خاصخود معایب و مشکالت حیوانات سایر به انسان نوع اینترفرونمریگان توماس دکتر با خود افکار ساختن عملی برای در (Thomas Merrigan)بایرون

. و داشت تجربه ها اینترفرون با سرطان درمان امر در مریگان دکتر تماسگرفت کالیفرنیا

. اعالم ضمن مریگان دکتر بود کرده کار ها اینترفرون با هپاتیت درمان روی همه مدتی

روی بالینی مطالعه دادن انجام جهت که گفت او به وکسمن با کمک MSهمکاری نیازمند

درمانی مرکز دو و نورولوژیست . MSهمكاران به دیگر محقق دو زمان این در باشد می

جانسون کن Ken)اسامی Johnson) اولداستون مایکل Michael)و Oldstone)( از

. ) شتافتند او یاری به ایمنی دستگاه و ویروسها واکنشمتقابل متخصصین " : و ها اینترفرون روی بالینی مطالعه انجام جهت گفت پیشین MSبایرون تجربه

. . ورورکن دکتر اول، مورد در داشت وجود تجربه مورد دو فقط واقع در داشت وجود اندکی

(Ververken) دچار بیمار سه اروپایی، پژوهشگر ،MS تحت هفته دو برای را پیشرونده

. فاگ دکتر دیگر مورد در بود داده قرار اینترفرون با دچار (Fog)درمان بیمار MSشش

. نحوه مورد در باید ما بود نموده درمان ها اینترفرون با ماه پانزده برای را پیشرونده مزمن

. باید واقع در گرفتیم می تصمیم درمان زمان مدت و معرفی دوز اینترفرون، مصرف

. کردیم می ابداع خود بالینی آزمایشات برای علمی طراحیسال مولد 1978در های سلول از انسانی اینترفرون تخلیص برای علمی روشهای

. ملی انجمن بود قیمت گران کاری مجموع در اما بود شده ابداع میلیون MSآن یک مبلغ

با حتی اما کند تولید را ما مطالعات برای الزم اینترفرون تا داد فنالند سرخ صلیب به دالر

بیماران از اندکی تعداد تنها بودجه‌ای . MSچنین با نمود نام ثبت ما مطالعه در می‌شد را

درمان در ها اینترفرون این‌که بالینی MSفرض مطالعه طرح گاه آن شدند، می واقع مؤثر

علمی مطالعات انجام جهت الزم اولیه اطالعات توانست می صحیح پرسش طرح و

162

بیماران از بیشتری تعداد روی . MSبزرگ‌تر در و بود خطیر بسی شرایط سازد فراهم را

. ورورکن دکتر بود غیرممکن ای بودجه چنین آوردن دست به ما نظریه شکست صورت

) که) بود معتقد اروپایی لذا MSپژوهشگر و داشت قرار مرکزی عصبی دستگاه در

به اینترفرون تزریق کرد، تزریق نخاعی مغزی مایع درون به مستقیما باید را اینترفرون

آن شدن خنثی واقع در و مغزی خونی سد از ملکول این عبور از مایع محیطی گردشخون

. تحت را اینترفرون باید که بود معتقد وکسمن دکتر ریاست تحت گروه مقابل، در گردد می

که چرا نمود تزریق نخاع MSجلدی و مغز به محدود سیستمیک بیماری نوعی عنوان به

( یک و بیست نکات از چهاردهم نکته نماید می مبتال نیز را ایمنی دستگاه و نبوده شوکی

امیدوار(. حال عین در و بود محیطی ایمنی دستگاه روی اثرگذاری آنها اصلی هدف گانه

. گردد مرکزی عصبی دستگاه وارد و گذشته نیز مغزی خونی سد از دارو که بودندگروه اعضای کرد؟ می درمان باید را کسی چه که بود آن مهم پرسش اینک

طور به را بیماری پیشرونده و عودکننده نوع دچار بیماران تا گرفتند تصمیم پژوهشی

) که ) چرا دهند قرار ها اینترفرون با درمان تحت بیماری حمالت جریان در فقط نه و مداوم

. پرسش نداشتند بیماری فعالیت میزان تعیین جهت خاصی معیار هیچگونه زمان آن در

چه » هر نظریه نظرگرفتن در با نمود؟ تزریق بیمار به باید را دارو چقدر که بود آن بعدی

» طبیعی اینترفرون از واحد میلیون پنج میزان تا گرفتند تصمیم تیم اعضای ، بهتر بیشتر،

. مطالعه این تحقیقاتی طرح اصوال و بود الزم بیمار نفر چند کنند تزریق بیماران به را آلفا

می تعیین اینترفرون قیمت و کمیابی واسطه به عمدتا پژوهش این طرح بود؟ چه علمی

بیمار. چهار و بیست مطالعه MSشد این برای کالیفرنیا ایالت در پژوهشی مؤسسه دو در

. درمان دارونما یا واقعی داروی با بیماری اول ماه شش مدت در بیمار هر شدند نام ثبت

. بیماران مدت این از پس و کردند می متوقف را درمان ماه شش مدت به سپس شد می

) ( و شدند می درمان دارونما با ماه، شش مدت به مطالعه آغاز در واقعی درمان تحت

. طبق کردند می درمان واقعی داروی با ماه شش برای را دارونما کننده دریافت بیماران

. رابرت دکتر گرفتند می قرار کامل بررسی و مطالعه بیماران تمام تحقیقاتی طرح این

اولدستون (Robert Nobler)نابلر مایک آزمایشگاه در نورولوژی تخصصی رشته دستیار ،(

Mike Oldstone) پانیچ هیل دکتر بیمارستان (Hill Panitch)و فرانسیسکو VAاز سان در

. شدند دار عهده را پروژه این اجرای مسئولیتاز واقعی داروی کننده دریافت گروه تشخیص ها کاری پنهان همه رغم علی البته

. بود پذیر امکان اینترفرون داروی جانبی عوارض واسطه به دارونما با درمان تحت گروه

پایان تا را مذکور مطالعه دارویی، طرح این در کنندگان شرکت تمام که آن توجه جالب

. بیماران راسخ عزم نمایانگر امر همین که گفت من به جانسون کن دکتر کردند MSدنبال

163

. بیمار چهار و بیست از باشد می العالج بیماری این برای درمانی یافتن امر در کمک جهت

عودکننده نوع دچار نفر پانزده بالینی مطالعه این در کننده نوع MSشرکت دچار نفر نه و

. نوع دچار بیمار پانزده اگرچه بود؟ چه بالینی مطالعه این نتایج بودند بیماری پیشرونده

بیماری درمان MSعودکننده از حاصل نتایج مجموع در اما شدند بیماری حمالت دچار کمتر

ضریب ) MSبیماران نبود بخش رضایت و نیرومند آماری نظر از اینترفرون ( .P =08/0با

. نیز و پانیچ دکتر البته نمود استخراج مطالعه این از شد نمی را قطعی پاسخی بنابراین،

روی ها اینترفرون مثبت آثار متوجه درازمدت در نورولوژیست پزشکان از دیگری گروهی

بیماری . MSسیر از بیشتری تعداد اگر نبود دسترس در قاطعی جواب هنوز اما شدند

عودکننده نوع دچار و MSبیماران بهتر پاسخ احتماال کردند، می شرکت مطالعه این در

. جلو به گامی مطالعه همین نقایص، این همه با آید می بدست آماری نظر از نیرومندتری

بزرگتر ای مطالعه قالب در را خود نظریه که یافتند را امکان این پژوهشگران و بود

نوترکیبی نوع زمان این در و (Recombinant)آزمایشکنند، شد می تولید بتا های اینترفرون

عودکننده نوع دچار بیماران به اینترفرون داروی سیستمیک تجویز که دریافتند MSمحققین

. دکتر عقاید که دریافتیم ما همه بعد سال ده نهاد می جای به آن روی مثبتی درمانی اثرات

بیماری روی ها اینترفرون مثبت اثرات مورد در وکسمن . MSبایرون همان در بود صحیح

درمان برای اینترفرون داروی سیستمیک تجویز مورد در علمی ای جلسه که در MSزمان

دانشگاه سرطان انستیتوی در هم دیگری جلسه شد، می برگزار فرانسیسکو سان شهر

. بود جریان در جیکوبز لری دکتر سرپرستی به بافالودهه های سال مورد 1980در در علمی عقاید از که MSیکی بود عفونتی MS آن

. بود مانده باقی پنهان و ناشناخته زمان آن تا که است ویروسی توسط مغز ویروسی

دچار بیماران از را کارپ ویروس نظیر ویروسی عوامل هم مواردی در جدا MSاگرچه

. نمی کس هیچ نبود آزمایشات گونه این نتایج تکرار به قادر هیچکس اما بودند، نموده

بیماران نخاعی مغزی مایع در گاماگلبولین سطح چرا که و MSدانست بود باال قدر آن

. باعث ویروسی عامل نوعی اگر حتی دادند می نسبت ویروسی عفونت به را آن ها خیلی

شناسایی MSایجاد کردند، می متوقف را ویروس رشد ها اینترفرون که آنجا از شد می

. اصوال و ها اینترفرون کارایی افزایش جهت معهذا، نداشت فراوانی ارزش عاملی چنین

مهم مرکزی عصبی دستگاه درون به اینترفرون ملکول ورود ها، آن بودن اثربخش برای

مایع درون به اینترفرون مستقیم تزریق همانا، هدف این به نیل جهت ممکن راه تنها و بود

. سرطان دچار کودکان درمان زمینه در سرطان مؤسسه پژوهشگران بود نخاعی مغزی

فراوانی تجربه نخاعی مغزی مایع درون به اینترفرون مستقیم تزریق طریق از خون

و. هرپسی انسفالیت دچار نوزادان درمان جهت را بتا اینترفرون هم مواردی در داشتند

164

از تا بودند نموده تزریق نخاعی مغزی مایع درون به مستقیما خون سرطان دچار بالغین

مننژ به موسوم آن اطراف های پرده و مرکزی عصبی دستگاه محیط تمام در دارو راه این

. دکتر و بود مانده باقی بتا اینترفرون از مقداری شد معلوم که طور آن گردد منتشر

بیماران درمان جهت بالینی ای مطالعه قالب در را آن تا گرفت تصمیم کار MSجیکوبز به

دچار. بیماران به را دارو این که بود قرار این ALSگیرد کمبود دلیل به اما کنند تزریق

بیماران به را آن تا گرفتند تصمیم معتقد MSبیماران، همکارانش و جیکوبز دکتر بدهند،

بیماری بودن ویروسی به نظر که .MSبودند داد تحویل مغز به مستقیما را اینترفرون باید

ها سپسآن و کردند می تزریق به نخاعی مایع كشیدن عمل چندین جریان در را اینترفرون

بیماران و کنترل سالم افراد با . MSرا مذکور اینترفرون نمودند می مقایسه شده درمان

در خاصی درمانی رژیم طی را آن و شد می تهیه انسانی فیبروبالست های سلول توسط

تجویز بعدی ماه پنج برای ماه در بار یک سپس و هفته چهار مدت برای هفته در بار دو ابتدا

. جمع مطالعه جهت را نخاعی مغزی مایع دارو، تزریق از پیش مرحله هر در نمودند می

بیمار از را مذکور مایع بالینی مطالعه اتمام از پس یکسال هم بار یک و نمودند می آوری

. كشیدن عمل نشیب و پرفراز دارویی مطالعه این جریان در مجموع در کردند می تهیه

. فرم دچار نفر دوازده بیمار، بیست تعداد شد می انجام بیمار روی بار سیزده نخاعی مایع

پیشرونده فرم دچار نفر هشت و .MSعودکننده نمودند شرکت مطالعه این در ،سال . 1981در غیرمعمول ای واقعه شد چاپ دانش مجلسه در مطالعه این نتایج

دانش مجله دو که طبیعت (Science)زیرا رقیب (Nature)و و علمی مجالت معتبرین از

. . کنند نمی منتشر را بالینی مطالعات نتایج معموال مجله دو این گردند می محسوب یکدیگر

سال انسان 2001در ژنوم پروژه نتایج که طور (Human Gemome project)هنگامی به

و دانش مجله در را خود نتایج گروه یک شد چاپ آماده مختلف گروه دو توسط همزمان

. به جیکوبز دکتر اشاره احتماال کردند چاپ طبیعت مجله در را خود های یافته دیگر گروه

دانش مجله سردبیر و داوران هیئت نظر العالج بیماری این ایجاد در ویروسی عوامل نقش

. بود؟ چه از حاکی ها آن مطالعه نتایج گرفتند آن انتشار به تصمیم و نمود جلب خود به را

بیماری حمالت تعداد چشمگیر کاهش از حاکی جیکوبز دکتر مطالعه مقایسه MSنتایج در

. متوسط طور به درمان از پیش بود درمان از پیش دوران از 5/2با پس و سال در حمله

. 2/1درمان بیماری سیر حداقل یا و شده بهتر شده درمان بیماران عالوه، به سال در حمله

. بیماران از نفر یک و شده درمان بیماران از نفر پنج بالینی وضعیت بود شده تثبیت آنها

. از که بودند کسانی یافت بهبود شان بالینی وضعیت که آنهایی بود شده بهتر نشده درمان

. داشتند کمتری معلولیت و گذشت می کوتاهتری مدت بیمارستان آغاز

165

اعضای از بسیاری اما بود، امیدبخش و محرک بسی آمده بدست نتایج اگرچه

می منفی دید به جیکوبز دکتر مطالعاتی طرح نقایصشدید و اشکاالت به نورولوژی جامعه

کنفرانس. جریان در بعد، سال یک ارائه MSنگریستند هنگام نیویورک راچستر شهر در

در پالسما تعویض عمل و سایکلوفاسفاماید درمانی های طرح به MSنتایج جیکوبز دکتر ،

ناکافی و ناقص زمینه در حضار فراوان انتقادات با که پرداخت خود کار نتایج مورد در بحث

شد روبرو کننده شرکت بیماران اندک تعداد و وی کاری طرح نتایج. بودن به بنا عالوه به

شده کاسته درمان، نقش درنظرگرفتن بدون بیماری حمالت میزان وی، مطالعه از حاصل

بحث. ضمن جیکوبز دکتر درمان بود در ما فراروی های چالش که MSدرمورد نمود اذعان

تزریق اصوال و کردند تب بیماران از برخی نخاعی مغزی مایع در اینترفرون تزریق از پس

. همچنین او نبود درستی کار پزشکی اخالق نظر از مکانی چنین به خارجی پروتئین نوعی

بودن کوتاه علت به و درمانی پاسخ تداوم دلیل به دارونما مثبت اثرات احتمال که گفت

. عوامل نقش موید وی آزمایش نتایج که گفت پایان در او بود منتفی مطالعه مدت

ایجاد در به MSویروسی ها اینترفرون و بود بیماری این حمالت ایجاد در حداقل یا و

جریان در را ویروس تکثیر جلوی خود خواصضدویروسی . MSواسطه گرفتند میمطالعه های یافته تأیید جهت که دانست می خوبی به جیکوبز دکتر معهذا،

بیماران از بیشتری تعداد روی و بزرگتر بالینی مطالعات دادن انجام به نیاز MSکوچکش،

بیمار. چهل حداقل نیازمند بعدی مطالعه فقط MSبود باید و بود مطالعه بازوی هر در

. بعدی مطالعه در نمودند می نام ثبت آن در را بیماری حمالت فراوان تعداد دچار بیماران

. جهت و اینترفرون تزریق از پیش مطالعه این جریان در نمودند شرکت بیمار نه و شصت

. گروه دادند می قرار درمان تحت ایندومتاسین با را بیماران دارو، این سمی آثار کاهش

مایعی واقعا اما گرفت می قرار نخاعی مغزی مایع كشیدن قالبی عمل تحت هم کنترل

شرکت بیماران بنابراین شد، نمی تزریق آنها به هم دارویی هیچگونه و شد نمی آوری جمع

شده درمان آیا که بگویند اطمینان با و دقت به توانستند نمی بالینی مطالعه این در کننده

. وظیفه آنها درمان نحوه و بیمار مشخصات از آگاهی بدان همه نورولوژیست یک خیر یا اند

. سال در بالینی مطالعه این نتایج داشت عهده بر را آنها نورولوژیک مجله 1986معاینه در

لنست .(Lancet)بریتانیایی شد منتشر ! و بود یافته کاهش بیماری حمالت تعداد شد، درمان گروه در مثبت بود؟ چه نتایج

( بود اطمینان قابل و نیرومند آماری نظر از کاهش این =P 04/0میزان . واقع( در

. دکتر به جیکوبز دکتر بعد اندکی بود صحیح شاهد یا کنترل گروه در جیکونر دکتر مشاهدات

« : احتماال گفت و زد تلفن برد، می سر به اوهایو ایالت در اینک که روچستر در رودیک

برای .«MSدرمانی ایم یافته

166

. « : شده شروع تازه چیز همه است ماجرا آغاز تازه این گفت پاسخ در رودیک دکتر

است.«بالینی مطالعه نتایج بررسی هنگام در خودم یاد به مرا جیکوبز دکتر های گفته و واکنش

. بیماری درمان و علت از علمی جامعه انداخت هرگونه MSسایکلوفاسفاماید و بود نامطلع

. آوردن بدست هنگام شد می تلقی جذاب ما برای مثبت نتایج با شده کنترل بالینی مطالعه

این برای قاطع درمانی دور چندان نه ای آینده در که بود آن ما تصور مثبتی، نتایج چنان

. آنچه از تر مشگل بسی جیکوبز دکتر فراروی مسیر معهذا، کرد خواهیم پیدا العالج بیماری

واردساختن جهت را بزرگتر بس ای مطالعه تا شد مجبور عاقبت و بود کرد می تصور که

درمان دنیای به ها . MSاینترفرون تزریق عمل با بسیار مذکور مطالعه عالوه، به دهد انجام

. داشت تفاوت نخاعی مغزی مایع درون به اینترفروندرمان در ها اینترفرون کاربرد امر در اصلی مشکالت از این MSیکی که بود آن

. و گران فرسا، طاقت فرایندی نمودند می استخراج انسانی سلول‌های از باید را ماده

. ملی انجمن پیشتر، مطالعات در ویروسی آلودگی خطر معرض در شد MSهمواره مجبور

بیماران از اندکی گروه درمان جهت دالر میلیون یک و MSحداقل کند صرف اینترفرون با

. بود کرده استفاده دیگر ای مطالعه از اینترفرون مانده باقی های ویال از هم جیکوبز دکتر

و ملکولی بیولوژی نوین های روش از استفاده با و شده عوض کامال شرایط اینک اما

. DNAتکنولوژی در دارد وجود خالص اینترفرون عظیم مقادیر تولید امکان ترکیبی باز

تکنولوژی معرفی کردم DNAهنگام می کار فیلدز برنی دکتر آزمایشگاه در من ترکیبی باز

جدید تکنولوژی این کارگیری به اصول نگارش و تنظیم زمینه در پژوهشگران گروه عضو و

از. و نگریستند می نوین تکنولوژی این به سوءظن و تردید با همه روزها آن در بودم

. بیماران موردنیاز اینترفرون اینک داشتند وحشت آن های MSخطرات روش از استفاده با

دارویی شرکت و گردد می تولید توانست Genentechنوین نوترکیبی روش از استفاده با

. سایر کند تولید انسانی رشد هورمون و انسولین نظیر را مختلفی انسانی های پروتئین

بیماری درمان جهت ها اینترفرون تولید به دارویی های . MSشرکت شرکت پرداختند

پالو – شرینگ در (Schering – Plough)دارویی که کرد می تولید را آلفا اینترفرون نوعی هم

درمان 1982سال جهت جانسون دکتر و کامنگا دکتر .MSتوسط گرفت قرار بررسی مورد

مرکز دو در بالینی مطالعه این طی در MSدر بار سه زیرجلدی طور به را آلفا اینترفرون ،

بیماران به روی MSهفته اثری هیچگونه دارو این اما کردند . MSتزریق علت نداشت

در – آلفا اینترفرون کاربرد در پالو شرینگ و وکسمن مطالعه نتایج در بارز های MSتفاوت

. مراتب به انتخابی دوز کرد؟ می تفاوت آن تولید نحوه یا دارو دوز آیا نشد مشخص هیچگاه

167

آن جانبی اثرات از محققین که چرا بود انسان بدن درون طبیعی اینترفرون دوز از کمتر

. ترسیدند میسال بایوژن 1984در دارویی شرکت ،(Biogen) مولد دارویی شرکت نخستین

جهت این MSاینترفرون آزمودن به مایل بسیار و نمود احداث ماساچوست کمبریج در را

درمان برای . MSدارو ها آن محصول از Immuneronبود اشنایدر جان و شد می نامیده

بود پژوهشگرانی اولین از پانیچ دکتر زد تلفن مریلند در پانیچ هیلل دکتر به بایوژن، شرکت

پرداخته آلفا اینترفرون با کار به وکسمن دکتر سرپرستی تحت و جانسون کن پروژه در که

. به. گاما اینترفرون بود گاما اینترفرون نبود، بتا یا آلفا اینترفرون جدید محصول معهذا، بود

ها، اینترفرون سایر از پیش توانست می مختلف زایی ایمنی های ویژگی داشتن دلیل

. کند تحریک را ایمنی دستگاهکنفرانس در پانیچ » MSدکتر : ضد های ویژگی خاطر به گفت من به دنور در

عالقمند دارو این از استفاده با بالینی مطالعه اجرای به شدت به گاما اینترفرون ویروسی

دنیای.« در کالسیک مطالعات از یکی به بعدا مذکور مطالعه در MSبودیم را ما و شد بدل

در زایی بیماری مکانیسمهای . MSدرک بتا، و آلفا های اینترفرون برخالف نمود یاری

بیماران . MSدرمان ماوقع درک برای شد بیماری حمالت بروز موجب گاما اینترفرون با

دهه سالهای به در 1980باید ها اینترفرون به نسبت عمومی عالقه که زمانی گردیم، باز

آنها از درمانی استفاده علت و آنها اثر مکانیسم مورد در هنوز ما و بود افزایش حال

. خواص بتا، اینترفرون نظیر گاما، اینترفرون کارگیری به علت نداشتیم اطالعی

کردیم می فکر ما که آنجا از و بود آن پس MSضدویروسی است ویروسی بیماری نوعی

در بنیادین نقص توانست می گاما . MSاینترفرون که آن رغم علی کند تصحیح را

بیماران به ایمنی دستگاه سازی فعال با توانست می گاما در MSاینترفرون اما بزند، ضرر

. هنگام نداشت وجود مورد این در وحشتی و ترس هیچگونه بالینی مطالعه آغاز هنگام

بیماران بدترشدن مورد در دانشمندان از گروهی مطرح این علمی توسط MSبررسی

. از کرل و هارتموت دکتر ایمونولوژیست، دانشمند دو حداقل دادند هشدار گاما اینترفرون

استانفورد، دانشگاه از استاینمان لری دکتر و آلمان در پالنک ماکس نوروبیولوژی مؤسسه

. بروز علت از کس هیچ معهذا، دادند هشدار مسئله این مورد و MSدر نداشت اطالعی

. از بسیاری واقع در نداشتند دنبال به مثبتی نتایج ها اینترفرون درمانی، مطالعات از برخی

درمانی مطالعات عاقبت مورد در ها بینی ، MSپیش نتیجه در بود، درآمده آب از نادرست

. درمانی طرح این طی دهند انجام را خود طرح تا گرفتند تصمیم جانسون دکتر و پانیچ دکتر

عودکنده نوع دچار بیماران از تحت MSگروهی هفته چهار مدت به و هفته در دوبار برای

. بود؟ چه مطالعه این عاقبت گرفتند می قرار گاما اینترفرون با وریدی داخل تزریق

168

گاما، . MSاینترفرون از درصد چهل حدود بالینی مطالعه این جریان در نمود بدتر را

اینترفرون از باالتری دوز که آنها در بیماری شدت و شدند بیماری حمالت دچار بیماران

. از سال یک در حمالت تعداد میانگین بود بدتر و بیشتر بودند، کرده دریافت را به 42/1گاما

67/4( بود ارزش با آماری نظر از یافته این و یافت این(. =P 01/0افزایش در اگرچه

دانش نظر از حال هر در آن های یافته اما نداشت وجود کنترلی یا شاهد گروه مطالعه

– . روی دارویی بالینی مطالعات اکثر در شد می محسوب مهم حمالت MSپزشکی تعداد ،

یابد می کاهش دارونماها کاذب اثرات خاطر به و بیماری طبیعی سیر دلیل جریان . به در

های نشانه و عالیم بدترشدن بیماربا حمالت جانسون دکتر و پانیچ دکتر همراه MS مطالعه

گاما اینترفرون تزریق جانبی عوارض و نیافت افزایش چندان آن معلولیت میزان بود،

. نشد بیماری حمالت بروز باعث تب نظیر «: از پس و نبود نشده کنترل و دقیق علمی نظر از مطالعه این گفت پانیچ دکتر

متوقف را آن گردد، می بیماری حمالت بروز موجب درمان خود که دریافتیم که ماه شش

سال.« در مطالعه این نتایج . 1987کردیم موجب گاما اینترفرون تزریق چرا شد منتشر

بیماری سازی MSتشدید فعال طریق از اینترفرون این که بود آن ما نظریه شد؟

آنها Tسلول‌های فعالیت افزایش موجب میلین غالف های ژن آنتی علیه شده تحریک

های. ملکول بروز افزایش باعث گاما اینترفرون سلول‌های MHCمیشد سطح در

سلول‌های خود نوبه به نیز سلولها این که شد می . Tمنوسیت واقع، در کردند می فعال را

بیماری که بود آن از حاکی گانه یک و بیست نکات از اول فعالیت MSنکته از ناشی

. Tسلول‌های افزایش هم پانیچ دکتر گروه باشد می اند، شده تحریک میلین علیه که

های پروتئین علیه عالوه، MBPفعالیت به نمود گزارش گاما اینترفرون مصرف از پس را

التهابی فعالیت اصلی نظریه التهابی Th1طبق ضد فعالیت مقابل های Th2در واکنش ،

Th1 . واکنشهای شوند می شناخته گاما اینترفرون انبوه تولید تولید Th2با با ضدالتهابی یا

IL-10 , IL-4 در مثبتی نقش که گردند می . MSشناسایی سال در درست 1984دارند و

نظریه بود، گاما اینترفرون با خود مطالعه آغاز شرف در پانیچ دکتر که در Th1هنگامی

ماسمان Th2مقابل کافمن (Mossman)توسط تبدیل (Kaufman)و همگانی ای نظریه به

دهه. سالهای در بعدا ضد 1990شد فعالیت سایکلوفاسفاماید که دریافتیم ما ،MS را خود

تقویت و گاما اینترفرون تولید کاهش طریق از بلکه ایمنی، دستگاه سرکوب راه از تنها نه

التهابی ضد های Th3پاسخ , Th2 . بیماری درمان دیگر علت دهد می با MSانجام

بیماران ایمنی دستگاه سلول‌های بودن معیوب همانا گاما مقادیر MSاینترفرون تولید در

. مسئله این عمل در اما بود ویروسی های عفونت با مقابله جهت التهابی ماده این از کافی

. بیماران که نمودند اعالم خود مطالعه از پس همکارانش و پانیچ دکتر عمال نرسید اثبات به

169

به . MSمبتال البته کنند می تولید گاما اینترفرون بیشتری مقادیر طبیعی افراد با مقایسه در

همکارانش و پانیچ اما بود شده اعالم و کشف پژوهشگران سایر توسط نیز قبال مسئله این

بروز و بالینی عالیم تشدید موجب گاما اینترفرون باالی مقادیر تولید که دادند نشان عمال

بیماری فعال MSحمالت ضایعات تعداد افزایش با پدیده این و گردد مغز MRIدر MSمی

. درمان اصلی هدف بنابراین، بود نمایش اینترفرون MSقابل باالی مقادیر کاهش همانا

. بیماری فعالیت افزایش بود ویلیام MSگاما دکتر های یافته با گاما اینترفرون توسط

سال (William Sibley)سیبلی حمالت 1985در از بسیاری که چرا داشت مطابقت MSهم

مقادیر تولید موجب ایمنی دستگاه تحریک ضمن که است ویروسی های عفونت از ناشی

. که چرا شد بدل کالسیک ای مقاله به پانیچ دکتر مقاله شوند می گاما اینترفرون از باالیی

بازوی تحریک داد نشان عمال حمالت Th1وی بروز و شدن فعال موجب ایمنی دستگاه

. MSبالینی بیماری بودن سیستمیک از حاکی همچنین وی مطالعه گردد چرا MSمی است

در عصبی حمالت بروز موجب محیطی خون گردش در ایمنی دستگاه شدن فعال که

. کند نمی عبور مغزی خونی سد از اینترفرون ملکول چون شد می مرکزی عصبی دستگاه

بیماری حمالت بروز تنگاتنگ MSلذا روابط از حاکی ایمنی دستگاه نشدن فعال دنبال به

. نوعی به وی مطالعه واقع در بود مرکزی عصبی دستگاه و ایمنی دستگاه سلول‌های میان

ایمنی سلول‌های عبور آن براساس که بود گانه یک و بیست نکات از چهاردهم نکته یادآور

بیماری بروز موجب مرکزی عصبی دستگاه درون به محیطی خون گردش .MSاز شد می

– اصل روی عمدتا دارویی بالینی مطالعات از گروهی گفتیم نیز تر پیش که گونه همان

نموده تمرکز مرکزی عصبی دستگاه درون به ایمنی دستگاه های سلول ورود کردن بلوک

جهت. گاما اینترفرون مصرف که گفتند خود مقاله پایان در همکارانش و پانیچ دکتر اند

بیماری . MSدرمان تولید توقف که نمودند اعالم آنها تر، مهم این از باشد می ممنوع

بهترنشدن موجب تواند می ایمنی دستگاه روی آن آثار نمودن خنثی یا و گاما اینترفرون

MS . به نیازی و بود میسر امری ها اینترفرون سیستمیک مصرف یا تزریق آنها نظر به شود

) ( نخاعی مایع كشیدن روش نظیر مرکزی عصبی دستگاه درون به آنها مستقیم تزریق

. نداشت ضرورتیدرمان – جهت که دارویی نخستین بتا، اینترفرون که است آن بازار MSجالب وارد

. اینترفرون که است آن توجه قابل نکته گردد می گاما اینترفرون تولید کاهش موجب شد،

– را بتا اینترفرون نوع دومین بعدا که شد می تولید بایوژن دارویی شرکت توسط گاما

درمان جهانی MSجهت بازارهای از. وارد نظر صرف مورد نمود در موجود نظریات تمام

بیماری MSماهیت درمان جهت مذکور نظریه آمیز موفقیت اعمال دیگر، بیماری هرگونه و

. مواردی در ویژه به قضییه این گردد می محسوب نظریه آن بودن درست دلیل بزرگترین

170

بیمار های انسان روی سپس و آزمایشگاهی حیوانات روی ابتدا موردنظر درمان که

. نتایج تولید رغم علی گاما، اینترفرون پروژه ، معهذا است صادق باشد، شده آزمایش

. کلید زا بیماری فرایند هر مستقیم مطالعه اصوال آموخت ما به را فراوانی نکات معکوس،

شانس بهترین .و باشد می آن ماهیت درک جهتمطالعات سایر گاما، اینترفرون دارویی مطالعه دادن انجام بحبوحه همان در

درمان در بتا اینترفرون آزمایش جهت . MSدارویی لری دکتر ایام آن در بود آغاز شرف در

اتمام به نخاع درون به تزریق با را طبیعی اینترفرون به مربوط مطالعه تازگی به جیکوبز

بیماران روی آزمایش جهت بتا اینترفرون تولید جهت روشی دنبال به و بود MSرسانده

. آمریکا داروی و غذا سازمان و شد موفق خویش اقدامات در عاقبت او گشت (FDA)می

درمان جهت را بتا اینترفرون خانواده عضو . MSدومین پایه البته داد قرار تصویب مورد

. عضو اولین بتاسرون، داشت قرار آنها گذشته آزمایشات مبنای بر موفقیتی چنین های

سال در بتا، اینترفرون درمان 1993خانواده .MSجهت گرفت قرار تصویب مورد دنیا در

شناس سرطان پزشک های تالش مرهون بتاسرون داروی آمیز موفقیت تکامل ماجرای

استیومارکوس دکتر به موسوم نفتی (Steve Marcus)جوانی های شرکت از یکی دخالت و

. . سال در اند نشنیده را مارکوس دکتر نام هیچگاه ها خیلی باشد می بیوتکنولوژی دنیای در

را 1980 جدیدی شرکت و شود بیوتکنولوژی دنیای وارد تا گرفت تصمیم شل نفتی شرکت

شرکت نام : » Triton Biosciencesبه . روزها آن در مارکوس دکتر گفته طبق نمود تأسیس

». لوسمی درمان جهت ترکیبی باز اینترفرون اولین بودند داغی های ملکول ها اینترفرون

مویی . (Hairy cell leukenra)سلول از بسیاری درمان جهت ها اینترفرون شد بازار وارد

پا به مطبوعات در را زیادی صدای و سر و گرفتند قرار بحث و آزمایش مورد ها سرطان

می. تولید را اینترفرون های ملکول از انواعی هم دیگر دارویی های شرکت البته کردند

اختیار در را دارویی بازار بتا، اینترفرون تولید با تا گرفت تصمیم شل شرکت اما کردند

. طرح چنین دادن انجام جهت که بود اینجا در درآورد شرکت خود با وارد Cetusبزرگی

. سال تا شدند سال 1983شراکت آن نوامبر در و داد ثمر دارویی شرکت دو این همکاری

. دادند قرار بتا اینترفرون با درمان تحت را پیشرفته های تحتسرطان بیماراندانشگاه از التحصیل فارغ ساله یک و سی شناس سرطان مارکوس، استیو دکتر

سال مارس ماه در سانفرانسیسکو در شرکت 1985کالیفرنیا استخدام .Tritonبه درآمد

شرکت محصول بتای اینترفرون با مغز تومورهای درمان او وظیفه . Cetusاولین در بود

) آشنایی ) وکسمن بایرون تحقیقاتی گروه عضو نابلر رابرت دکتر با او که بود روزها همان

جهت بتا و آلفا های اینترفرون از استفاده امکان به او با گفتگوهایش البالی در و کرد پیدا

بیماری . MSدرمان روی جیکوبز دکتر مطالعات نتایج بیص و حیص این در برد پی

171

و بتا اینترفرون MSاینترفرون جانبی عوارض از خوبی به که مارکوس دکتر و شد منتشر

. وی مطالعه مدتی از پس ریزد پی را جدیدی طرح تا گرفت تصمیم داشت آگاهی ها

بیماری عودکننده نوع درمان در واقعا بتا اینترفرون که . MSدریافت عالوه به است مؤثر

روی مطالعات برخی در بتا اینترفرون شکست دالیل از پایین MSیکی از ناشی احتماال

بیشتری بسیار دوزهای آلفا، اینترفرون با مقایسه در که چرا است بوده تزریقی دوز بودن

. فراوان های مخالفت از پس عاقبت کرد تزریق بیماران به شد می را بتا اینترفرون از

شرکت رییس باالتر، مقامات خواست Tritonتوسط او از گرفت را مارکوس دکتر طرف

بیماری دچار بیماران روی را بتا اینترفرون . MSتا طریق از مارکوس دکتر کند مطالعه

فیشمن دکتر (Dr. Fishman)دکتر با دیگر سوی از و شد آشنا پانیچ دکتر و جانسون دکتر با

. در افراد این بعد اندکی گشت مذاکره وارد بهداشت ملی انستیتوی در فارلین مک دیل

و بحث به پروژه این انجام چگونگی مورد در و آمدند گردهم کالیفرنیا شمال در مکانی

. پرداختند نظر تبادلصدها شرکت با عظیم ای مطالعه باید آیا که بود آن بزرگ های پرسش از یکی

دچار . MSبیمار آن در حضار از برخی عالوه، به کوچکتر بس ای مطالعه یا و داد انجام را

کاری چنین دادن انجام از گاما و بتا های انتیروفرون میان مشترک های ویژگی بابت جلسه

. همین و گرفت قرار تصویب مورد کوچکتر ای مطالعه دادن انجام انتها، در داشتند ترس

اختیار در بتا انتیرفرون تزریقی دوز میزان مورد در را ارزشمندی اطالعات مطالعه

. جانبی عوارض و سالمتی ضریب مورد در فراوانی اطالعات همچنین داد قرار دانشمندان

. شد پژوهشگران عاید دارو اینمرکز سه در کوچک مطالعه راجعه MSاولین نوع دچار بیمار سی شرکت با MSو

. سه ای هفته بیماران از نفر چهار و بیست و شد تشکیل نفری شش گروه پنج شد انجام

با تزریق تحت را خود یا 8،� 4،� 8/0بار . 12و ماه شش در دادند قرار بتا اینترفرون واحد

بیماری عود دفعات بارز کاهش دارویی مطالعه .MSنخست بود مشهود و بارز کامال

شد مفرط خستگی احساس و سردرد، لرز، تب، نظیر عوارضی بروز موجب دوز باالترین

. آنها جز به بیماران، کلیه ماه شش از پس شد حذف درمانی برنامه از دوز این رو این از و

دارویی رژیم با درمان ت�حت بودند، دارونما با درمان تحت قرار 8که اینترفرون ا واحد

مذکور، دارویی مطالعه آغاز از سال سه از پس و با 10گرفتند درمان تحت بیماران از نفر

. 42اینترفرون ) ) تنها دارونما با درمان تحت گروه در نشدند بیماری حمالت دچار اصال درصد

. حمالت گاما، اینترفرون ماجرای برعکس بودند بیماری حمالت فاقد بیماران درصد هفده

. تا شدند آن بر پژوهشگران اینجا در نشد تشدید بتا اینترفرون با درمان توسط بیماری

. دهند آزمایشقرار مورد بسبزرگتری بالینی مطالعات قالب در را موفق داروی

172

تخصص فوق دوره گذراندن مشغول کالمان هنری دکتر آزمایشگاه در که هنگامی

« : باید علم دنیای در و نیست نامحدود شما زمان و مالی امکانات گفت من به او بودم

. حدسی مبنای بر را خود نظریه ابتدا شما کرد انتخاب معینی آزمایشات و ها پرسش

». مارکوس دکتر قضییه دهید می قرار آزمایش مورد را آن سپس و کنید می وضع منطقی

. و صحیح های پرسش نمودن مطرح آنها برای بود گونه همین دقیقا اش تحقیقاتی گروه و

بیماران روی بالینی مطالعه دقیق و درست . MSطراحی پرسش داشت چشمگیر ارزشی

: باید چقدر نمود؟ نام ثبت طرح این انجام جهت باید را بیمارانی نوع چه بود این اصلی های

طرح نمود گیری اندازه باید را مارکرهایی و متغیرها چه کرد؟ تزریق اینترفرون آنها به

. شود درازمدت در بالینی مطالعه موفقیت موجب توانست می صحیح پرسشهایدچار بیماران از گروه نوع MSکدام یا عودکننده نوع نمود؟ درمان باید را

عودکننده نوع دچار بیماران تا بود آن بر عمومی عقیده و تصمیم تحت MSپیشرونده؟ را

. دادن انجام جهت موردنظر اهداف تعیین بعدی پرسش داد قرار بتا اینترفرون با درمان

. . معلولیت برور میزان یا و سال طول در بیماری حمالت تعداد بود دارویی مطالعه این

. ارزش دارویی مطالعه گونه هر اهداف یا هدف تعیین بود اصلی هدف بیماری حمالت تعداد

آن تأمین به بسته جدیدی داروی گونه هر رد یا و تصویب که چرا دارد فراوانی اهمیت و

. را مطالعه اهداف توان نمی دارویی دنیای در دارد بستگی دارویی مطالعه توسط اهداف

. که چرا برگزیدند هدف عنوان به را بیماری حمالت تعداد نمود تعیین آن دادن انجام از پس

پیشرونده نوع دچار ها MSبیماران آن بیمای و شده حمالت از کمتری تعداد دچار اساسا

. داشت پیشرونده سیری صرفا : با عصبی دستگاه داخل وریدی، درون بود دارو تجویز نحوه همانا بعدی پرسش

پس عاقبت جلدی؟ زیر تزریق یا و سر پوست زیر تزریق نخاعی، مغزی مایع درون تزریق

گروه دارویی، مطالعات سایر از حاصل اولیه های یافته به اتکاء با و فراوان مباحثات از

. بیماران واقع، در کنند تزریق زیرجلدی صورت به را دارو تا گرفت تصمیم پژوهشگران

. کردند می تزریق خود به جلدی زیر را بتا اینترفرون دارویی، مطالعه این در کننده شرکت

کاربرد همانا قضییه مهمترین ها، گیری تصمیم همه این میان مطالعه MRIدر جریان در

. پتی دان دکتر بود از (Don Paty)دارویی استفاده که بود معتقد کانادایی پزشکان MRIاز

دارویی مطالعات پژوهشگران MSدر برای را کمی و دقیق اطالعات گردآوری امکان

. ولینسکی دکتر با همراه پیشتر او آورد می مطالعه MRI (Wolinsky)فراهم جریان در را

سیکلوسپورین درمان (Cyclosporine)دارویی . MSجهت باید او نظر طبق بود برده کار به

آزمایش مورد کانادا در ونکوور در یکبار هفته شش هر یکبار، سالی بر عالوه را بیماران

با . MRIتصویربرداری مسئله از و بود شناس سرطان خود که مارکوس دکتر داد قرار

173

. نمود موافقت پتی دکتر نظریه با بود آگاه درمان اثر بر ها سرطان کوچکترشدن یا بزرگتر

انجام با شل نفتی شرکت رؤسای انجام MRIعاقبت برای الزم بودجه و نموده موافقت

. همه آن دادن انجام برای الزم بودجه نمودند تأمین را کار میلیون MRIاین شش از بیشتر

گوتو دکتر و شل نفتی شرکت رئیس به مذکور طرح ارائه از پس و بود از (Gotto)دالر

. طرح دادن انجام رسید تصویب به هیوستون در متودیست بیمارستان در تب متخصصین

به دارو این ورود و تصویب به منجر عاقبت بتاسرون داروی از استفاده با مذکور دارویی

درمان جهت دنیا دارویی .MSبازارهای شد را خود مطالعات تا خواست مارکوس دکتر از آمریکا داروی و غذا سازمان اینجا در

تعیین پیش از اهداف به نیل صورت در و دهد ادامه بتاسرون از خاص دوز یک از بیش با

قرار تصویب مورد دارویی بازارهای به ورود جهت را فوق داروی تا است حاضر شده،

مرکز. زمان آن در تجهیزات MSدهد که چرا نکرد شرکت دارویی مطالعه در MRIما

درمان. جهت دیگری داروی هیچ که این به اتکاء با آنگاه مارکوس دکتر به MSنداشتیم و

تصویب جهت خود تقاضانامه ثبت به اقدام نداشت، وجود بتاسرون برای رقیب عنوان

. جهت بتاسرون تصویب برای را راه تنها نه مارکوس دکتر های فعالیت نمود مذکور داروی

حتی MSدرمان و دیگر داروی تولید جهت نیز را دیگر دارویی های شرکت بلکه نمود باز

درمان جهت کمتر جانبی عوارض با و . MSمؤثرتر بودند آن فکر در همه اینک، نمود تشویق

.MSکه کنند درمان راتحوالت بود پیشرفت حال در بتاسرون روی دارویی مطالعه که گونه همان معهذا،

بیوتکنولوژی و دارو دنیای به خود عالقه شل نفتی شرکت و داد رخ صحنه پشت در متعددی

برلکس دارویی شرکت به بتاسرون داروی االمر عاقبت و داده دست از که (Berlex)را

. و – بتاسرون تولید حق برلکس شرکت شد فروخته بود پالو شرینگ شرکت از ای شاخه

. ) ( در نمود خریداری تریتون دارویی شرکت از را سرطان ضد داروی فلودارابین داروی

دیگر 1993سال شد ارائه آمریکا داروی و غذا سازمان به بتاسرون داروی که هنگامی ،

. بود کار مشغول دیگر جایی در و نداشت فعالی حضور بتاسرون ماجرای در مارکوس دکتر

افزایش دچار بیماران از تعدادی بتاسرون از استفاده با دارویی مطالعه اوایل در معهذا،

. بیماری حمالت تشدید موجب واقعا بتاسرون آیا شدند بیماری شد؟ MSحمالت میپژوهشگران از ای نورت MSکمیته دن ون استانلی دکتر سرپرستی Stanley)به

van den Noort) . از پس شد تشکیل بتاسرون ایمنی ضریب و سالمت میزان بررسی جهت

در بیماری حمالت از بسیاری که دریافتند پژوهشگران دارو، این از حاصل اطالعات مرور

. یافته داشتن نگاه پنهان ضمن مذکور کمیته بود افتاده اتفاق دارونما با درمان تحت گروه

. با همزمان یابد ادامه همچنان باید بتاسرون با دارویی مطالعه که نمود نظر اعالم خود های

174

دادن انجام فکر در جیکوبز لری دکتر بتاسرون، از استفاده با دارویی مطالعه مقدمات تهیه

به اینترفرون مستقیم تزریق از آمده بدست نتایج از استفاده با بعدی دارویی مطالعه

. بس ای مطالعه انجام فکر در جیکوبز دکتر زمان این در بود مرکزی عصبی دستگاه درون

ملی انستیتوی ارائه، جهت خود ای مطالعه طرح نوشتن حال ودر بود تر جامع و بزرگتر

. جای به نوترکیبی اینترفرون از باید که دانست می او بود مالی منابع اخذ و بهداشت

که شد اروپایی شرکتی شناسایی به موفق عاقبت و کند استفاده انسان طبیعی اینترفرون

بتا – اینترفرون .1aنوعی کرد می تولید بیوسرون نام به راتوسط و داشت اختالف بتاسرون ملکول با امینه اسید چند تنها جدید ماده این

. بازوی چهار جیکوبز دکتر پیشنهادی مطالعه شد می تولید ها سلول از دیگری گروه

: گرفتند می قرار طبیعی اینترفرون با درمان تحت بیماران اول بازوی در داشت تحقیقاتی

اینترفرون دوم گروه در میشد، تزریق مرکزی عصبی دستگاه درون به مستقیما که

. اینترفرون سوم بازوی در شد می تزریق مرکزی عصبی دستگاه درون بتا نوترکیبی

) ( ) ( چهارم گروه و شد می تزریق زیرجلدی راه از سیستمیک طور به سنتتیک نوترکیبی

. سایر شدید انتقاد مورد جیکوبز دکتر مطالعاتی طرح کردند می دریافت دارونما

در مکانی اصوال اینترفرون ملکول که بودند معتقد بسیاری و گرفت قرار پژوهشگران

اینترفرون MSدرمان ملکول با درمان از پس بیماری حمله موارد تعداد به توجه و ندارد

. سخت همکارانش انتقاد از که جیکوبز دکتر است علمی مبنای فاقد و اشتباه کاری

بعد اندکی و کند عوض را خود پژوهشی طرح تا گرفت تصمیم بود شده ناراحت و افسرده

جدیدی اهداف و ها مالک و دهد افزایش دالر میلیون دو به دالر میلیون یک از را خود بودجه

پارامترهای نظیر مطالعه MRIرا جدید کمی اهداف عنوان به را افراد معلولیت میزان و

. نظر اعالم اما دانست قبلی طرح از بهتر را جدید طرح داوران هیئت ساخت مطرح خود

می حاصل بی کاری مرکزی عصبی دستگاه درون به اینترفرون مستقیم تزریق که کرد

: درمان. تحت اول گروه کرد تر ساده بسیار را خود طرح جیکوبز دکتر عاقبت باشد

می درمان دارونما با فقط دوم گروه و گرفت می قرار اینترفرون با زیرجلدی تزریقات

. در. جیکوبز دکتر مطالعاتی طرح بود دالر میلیون پنج وی جدید طرح درخواستی بودجه شد

مارکوس 1989سال دکتر مطالعاتی طرح زمان این تا اما رسید مرکزی دولت تصویب به

. داروی ملکول بود شده داده قرار وی اختیار در الزم بودجه و شده واقع قبول مورد

قرار رنتشلر دارویی شرکت و بایوژن دارویی شرکت مشترک مالکیت تحت بیوسرون

در. عاقبت و شد مذاکره وارد بایوژن دارویی شرکت با زمان این در جیکوبز دکتر داشت

دکتر 1990سال مطالعه دادن انجام جهت را الزم داروی تا نمود موافقت مذکور شرکت

175

. مطالعه این مورد در پژوهشگران از بسیاری هنگام این در دهد قرار وی اختیار در جیکوبز

. بودند شده زده هیجان معلولیت میزان بر دارو اثر تعیین جهت جدیدسال دسامبر ماه یکم و بیست جوی 1992روز از پیامی ونکوور در واقع پتی دکتر ،

تا بود خواسته او از که کرد دریافت کالیفرنیا ریچموند در واقع برلکس شرکت در والنبرگ

. ) او ) برود مذکور شرکت مرکز به کریسمس عید از قبل روز دو دسامبر سوم و بیست روز

که را بتاسرون روی دارویی مطالعه نتایج تا رفت آنجا به قضییه این از دلخوری رغم علی

. بعدها پتی دکتر دهد قرار بحث مورد آنها با بود، برلکس شرکت اجرایی مقامات اختیار در

« : حمالت تعداد روی بتاسرون مثبت و درمانی اثرات و مذکور طرح نتایج گفت من به

های پالک و .« MRIدر MSبیماری سازمان مذکور، نتایج اعالم با بود چشمگیر واقعا مغز

و اطمینان میزان بررسی جهت هیئتی تشکیل ضمن تا گرفت تصمیم آمریکا داروی و غذا

. دهد قرار نشدن تصویب جهت السیر سریع مسیر در را دارو این بتاسرون، جانبی عوارض

مقاله دو این و شد ارائه نورولوژی مجله به علمی مقاله دو قالب در مذکور مطالعه نتایج

سال فوریه ماه دوازدهم روز در روز شش عرض در السیر سریع بررسی از 1993پس

. ماه تاریخ به نورولوژی شماره در مذکور مقاالت شدند واقع پذیرش مورد انتشار جهت

سال .1993آوریل آمد عمل به مارکوسقدردانی استیو دکتر از آن ضمیمه در و شدند چاپسال مارس ماه نوزدهم و 1993روز غذا سازمان علمی هیئت به بتاسرون داروی

: . از عبارتند جریان این اهداف شد عرضه احتمالی تصویب و بررسی جهت آمریکا داروی

از آمده بدست مثبت نتایج و آن تولید نحوه دارو، جانبی عوارض و خطرات بررسی

. را قانون حکم پژوهشگران و دانشمندان از گروه این اعضای نظرات بالینی مطالعات

می عمل آنها خالف و انگاشته نادیده را آنها ندرت به دارو و غذا سازمان مقامات اما ندارد

و. است دادگاه جلسات به شبیه خیلی آمریکا داروی و غذا سازمان استماع جلسات کنند

بیماران علمی، هیئت دارویی، تولیدکننده دارویی شرکت اعضای شامل مختلفی گروههای

نمایندگان و صنایع صاحبان و بیماری آن درمان موافقین و مخالفین خاص، بیماری آن دچار

. این جریان توان می امروزه کنند می شرکت آن در گذاری سرمایه و مالی های شرکت

. دکتر عهده بر امروز جلسه ریاست نمود مشاهده اینترنت روی راحتی به را جلسات

فان . (Stanley Fahn)استانلی او بود نیویورک، در کلمبیا دانشگاه برجسته پزشکان از ،

اعضای معرفی ارتباطات هیئت ضمن گونه هر خود معرفی ضمن خواست آنها از علمی

. دارای آمریکا غذای و دارو سازمان نمایند اعالم را دارویی های شرکت با مالی یا و فنی

. علمی پژوهش و دارو بررسی مرکز موسوم است Center for Drug Evaluation)مرکزی

and Research) خالصه طور به به. CDERیا موسوم دیگری . CBERمرکز دارد )وجود

Center for Biologics Evalusation and Research) با آن وظیفه .CDERکه است متفاوت

176

وظیفه CBERوظیفه و نوترکیبی محصوالت و ها واکسن ها بررسی از است عبارت

CDER . معیارهای طبق متعارف داروهای بررسی از است مطالعه CBERعبارت یک

معیارهای طبق و . CDERبالینی به کار این بود الزم دارو تصویب جهت بالینی مطالعه دو

عهده بر آن بررسی مسئولیت که چرا بود بتاسرون ملکول .CBERنفع بود .FDAجلسات دارد اظهارنظر و گفتن سخن حق کسی هر و است عمومی و علنی

. در وی روز آن سخنرانی جیکوبز دکتر جز نبود کسی سخنرانی نخستین که است آن جالب

. » « تحت دارویی مطالعه روزها آن در ها اینترفرون جنگ آغاز جز نبود چیزی واقع

– بتا اینترفرون از استفاده با جیکوبز دکتر خوانده 1aسرپرستی آونکس زمان آن در که

. وی نظارت تحت مطالعه در که گفت خود سخنان در جیکوبز دکتر بود جریان در شد، می

و کردند می درمان را بیمار آنها و بود توجه مورد بیماری حمالت تعداد نه و معلولیت میزان

. MRIنه بیماری درمان امر در موفقیت معیار که بود آن اصلی پرسش را کدام MSمغز

های: پالک از حاصل معیارهای یا و معلولیت، میزان بیماری، حمالت تعداد در MSاست

MRI . و تنگاتنگ آنها رابطه اما دارند ارتباط یکدیگر با متغیر عامل سه این حقیقت در مغز

. درمان امر در موجود معضالت، از یکی هم این نیست یک به درازمدت MSیک در اما بود

در درمانی گونه هر اثربخشی نمایش جهت علمی و کمی معیار تنها که دریافتند دانشمندان

MS مکرر دادن انجام .MRIهمانا بود مغزبیماران از یک بعدی بیماری MSسخنران با پیش سال بیست که تشخیص MSبود

« : . دارو این اگر گفت او داشت قرار بیماری پیشرونده مرحله در اینک و بود شده داده

. اما دیرشده خیلی من برای بود می بهتر من وضعیت اینک بود موجود پیش سال بیست

». خیر بقیه برایعلمی هیئت اعضای زمان این ارائه FDAدر به دارویی های شرکت اعضای و

. ویروسی ضد مکانیسمهای مورد در بحث ،به سخنرانان ابتدا در پرداختند خود اسالیدهای

. جهت ها اینترفرون روزها آن در پرداختند ایمنی دستگاه روی بر آن اثرات و بتا اینترفرون

این زمان آن به تا ولی رفتند می کار به مویی سلول لوسمی و مزمن هپاتیت زگیل، درمان

. ) اولین ) برای اینک بودند نرفته کار به اتوایمیون خودایمنی بیماریهای درمان جهت داروها

بیماری درمان جهت دارو این . MSبار دارو تولید نحوه سپس شدند می گرفته کار به ،

. مطالعه نتایج بعد مرحله در نداشت وجود مشگلی مجموع در و گرفت قرار بحث مورد

. جنت دکتر شد ارائه غذا و دارو سازمان علمی هیئت گیری تصمیم جهت بتاسرون بالینی

کامیر– .Dr)روزر Janeth Rouzer- Kammeyer) علمی هیئت نظرات و نتایج ارائه به

«: عرض. در دوبار حداقل باید بالینی مطالعه این در کننده شرکت بیماران گفت او پرداخت

بیماری حمله دچار علمی طرح این در شرکت از پیش سال اهداف MSدو باشند، شده

177

) و ) جدید حمالت فاقد شده تثبیت آنها بیماری سیر که بیمارانی میزان از بودند عبارت اولیه

بالینی حمالت بروز هدف MSتواتر دو هر یا و یک به نیل مذکور طرح مقررات طبق اما

». هر دارو و غذا سازمان دیدگاه از حتی بود نشده ذکر موفقیت و پیروزی عنوان به مذکور

محسوب مهم امری آن در باخت یا و برد که داشت را بازی نوعی حکم بالینی مطالعه گونه

. بازار در منفعت دالر ها میلیون کسب با بود مترادف مسابقه این در شدن برنده شد می

دارویی. : پایین، دوز با درمان باال، دوز با درمان بود درمانی گروه سه دارای مذکور مطالعه

. از بود عبارت بیماری عود میزان دارونما با درمان تحت 27/1و گروه برای سال در حمله

میزان ، دارونما با میزان 17/1درمان و پایین دوز برای سال در برای 84/0حمله سال در

. شده درمان گروه در بیماری حمالت میزان کاهش میزان دارو باالی دوز گروه، در بیماران

دارونما گروه با مقایسه در بتاسرون باالی دوز ضریب 34با و بود از Pدرصد بود عبارت

0001/0 . معیا. بود هزار ده در یک شانسی طور به ای واقعه چنین بروز اماکن آماری نظر از

این و بود نداده رخ آنها در بیماری حمله که بیمارانی درصد از بود عبارت بیماری ردیگر

. داد می نشان دارونما با مقایسه در دارو با درمان تحت گروه میان را بارزی تفاوت یافته

مطالعه سال دو جریان در معلولیت میزان روی چندانی اثر بتاسرون مصرف معهذا،

. نداشت دارویی . موارد از درصد بیست حداقل داشت تمرکز بیماری حمالت قضییه روی بعدی بحث

. در هایی پرسش همچنین بود نشده ثبت اعتماد قابل و دقیق صورت به بیماری، حمالت

تیواری جواهر دکتر اینجا در کردند ترک تمام نیمه را مطالعه که افرادی Jawahar)مورد

Tiwari) دقت و اعتبار مورد در بحث به آمریکا داروی و غذا سازمان سوی از نمایندگی به

علمی هیئت اعضای از و پرداخت شده ثبت حمالت و بیماران تعداد به مربوط های یافته

. بپردازند گیری تصمیم به آمده بدست اطالعات دقیق بررسی از پس تا خواستکه شد مشخص و آمد میان به بتاسرون سمی و جانبی عوارض بحث بعد مرحله در

بروز دلیل به مصرفی داروی ماهیت از دارویی طرح در کننده شرکت بیماران از برخی

( . با مقایسه در پایین دوز دارو از مختلف دوز دو که آنجا از اما بودند آگاه جانبی عوارض

( ) دوز با گروه ها گروه از یکی بود، شده مصرف دارویی مطالعه این در بتاسرون باالی دوز

. ) درمانی مرکز هر در شد می محسوب باال دوز با گروه برای شاهد گروه عنوان به تر پایین

. تمام مسئولیت که نورولوژیستی داشتند شرکت طرح این در نورولوژیست پزشک دو

بدون ) را بیمار فقط که نورولوژیستی و داشت عهده بر را بیمار سالمتی جمله از و پروژه

. ) دارو و غذا سازمان علمی هیئت اگر نمود می معاینه بیمار آن بالینی جزییات از آگاهی

178

اعالم باطل را آن نتایج داشت مذکور مطالعه اجرای سالمت به نسبت شکی کوچکترین

. نمود می «: است مهمی بسیار مسئله این گفت جلسه در حاضر های نورولوژیست از یکی

رد کنید، معاینه لباس با را بیمار نورولوژی بورد امتحان برای نورولوژی معاینه در اگر حتی

». نبینید را مالنوم حتی یا و پوستی ضایعات است ممکن که چرا شد خواهیدپتی دان سپسدکتر و تنفسنمود دقیقه پانزده اعالم فان ارائه (Don Paty)دکتر به

از آمده بدست . MRIاطالعات های یافته مورد در او بحث عمال داد نشان را مغز اسکن

سیر بر بتاسرون سودمند بیولوژیک اثرات مورد در دودلی و تردید گونه هر مذکور مطالعه

. MSبیماری دادن ارتباط زدود حضار و شنوندگان اذهان از فرایند MRIرا به مغز اسکن

در زایی .MSبیماری باشد می گانه یک و بیست نکات از چهاردهم نکته « : بریتیش دانشگاه در نورولوژی بخش استاد پتی، دان دکتر من گفت پتی دکتر

های (British Columbia)کلمبیا یافته مایلم اینجا در و هستم کانادا مورد MRIدر شما با را

. کاربرد دهم قرار مطالعات MRIبحث اطالعات MSدر تولید در نوین گام نوعی واقع در

. کاربرد روی که است سال ده حدود ما باشد می علمی پشتوانه دارای و در MRIکمی

بیماری .« MSمطالعات شش و پنجاه به مربوط اطالعات ارائه به سپس او ایم کرده کار

دچار با MSبیمار مطالعه مورد بار یک ششماه هر که پرداخت خود درمانی مرکز MRIدر

. در کشفشده ضایعات اگر بودند گرفته قرار از MRIاسکن بزرگتر یا و مراجعه جدید مغز

. » مطالعه » نامیدند می فعال ضایعات را آنها بودند مغز MRIپیش از شده تهیه های اسکن

: بود زیر ترتیب به فعال ضایعات وجود از حاکی گروه سه بیماران 35بیماران در درصد

دارونما، با درمان و 15تحت بتاسرون باالی دوز با درمان تحت گروه در در 17درصد درصد

. دارونما با درمان تحت گروه دیگر عبارت به بتاسرون پایین دوز با شده درمان بیماران

دوز با درمان تحت گروه در رقم این مقایسه در و بود سال در جدید فعال ضایعه سه دارای

بتاسرون .5/0باالی بود درصدپتی، دکتر نظارت تحت مطالعه جریان در و روزها از MRIآن استفاده با مغز

برای بالینی مطالعات کلیه امروزه اما بود، نشده انجام حاجب ماده استفاده MSتزریق با

. دچار بیمار مغز در حاد التهابی ضایعات شود می انجام حاجب ماده ماده MSاز سرعت به

از خاص تصاویر برخی در و نموده برداشت خون گردش از را به MRIحاجب مغز اسکن

. شوند می ظاهر درخشان و روشن ضایعات صورت « : ضایعات تعداد سپسگفت پتی «MRIدکتر بیماری » بار معنای به گروه هر در

(Burden of Disease) دچار بیماران در که آسیب میزان یا بیمای بار نظیر درست باشد، می

. گروه در و درصد بیست دارونما با درمان تحت گروه در بیماری بار شود می دیده سرطان

179

. بیماری حجم یا بار میزان ماجرای بود درصد چهار تنها بتاسرون باالی دوز با درمان تحت

. مطالعه شد واقع بحث مورد لندن در میلر دکتر توسط بار اولین که بود مهمی 14نکته

های پالک یا ضایعات بیشتر تعداد که داد نشان میلر دکتر آغاز MRIدر MSساله در مغز

بیماری آغاز از سال چهارده از پس معلولیت میزان با نیرومندی و مستقیم رابطه بیماری

دارد. « : این که رادیولوژیستی آیا پرسید فان دکتر اینجا نمود MRIدر تفسیر را ها اسکن

». داشت آگاهی بیماران بالینی شرایط از . « : مرکز های رادیولوژیست خیر گفت پتی در MRIدکتر بالینی اطالعات هیچگونه

. ». که نمود اعالم او پرداخت دهنده تکان ای نکته ذکر به سپس او نداشتند بیماران مورد

دادن انام از طبیعی MRIپس سیر مطالعه و تعیین جهت بار یک هفته چهار هر مغز، اسکن

جدید MSبیماری ضایعات درصد هشتاد بالینی نظر از که دریافتند همکارانش و او ،MS

از ناشی بالینی عالیم دچار بیمار موارد از درصد بیست در تنها و هستند بالینی عالمت فاقد

. بروز و بیماری فعالیت میزان تر، ساده عبارت به باشند می جدید های پالک یا ضایعات

در جدید های .MRIپالک باشد می بالینی حمالت بروز و بالینی فعالیت میزان بار پنج مغز

صدا ) و سر بی عموما بالینی نظر از که باال خون فشار بیماری قضییه مثل مذکور ماجرای

حتی( معهذا، باشد می آن پیشرفته مراحل تا درمان عدم و های MRIاست محدودیت هم

بیماری بار کاهش موجب بتاسرون پایین و باال دوز دو هر با درمان که چرا دارد را خود ذاتی

بیماری بالینی حمالت بارز افت با بتاسرون باالی دوز مصرف تنها اما .MSشد بود همراه « : از حاصل های یافته گفت خالصه طور به بیماری MRIاو فعالیت کاهش از حاکی

تأیید قابل بالینی حمالت تعداد شاخص افت با بیمار بالینی معاینات در مسئله این و است

. از و شد بیماری بار کاهش موجب بتاسرون مصرف که نمود اذعان باید عالوه به باشد می

. ) داد ) تغییر بیمار سود به و مطلوب نحوی به را بیماری طبیعی سیر طریق اینسیگال جی دکتر به نوبت دارو، (Jay Siegel)اینک و غذا سازمان متخصصین از ،

های یافته از علمی هیئت تفسیر مورد در بحث به تا . MRIرسید ابتدا همان از او بپردازد

های یافته که .MRIگفت نبود بالینی مطالعه اصلی و اولیه اهداف جزء و داشت ثانویه جنبه

پس پیشو سال در بیماری حمالت تعداد تعیین همانان مذکور مطالعه اصلی هدف واقع در

. با درمان که معتقدیم نیز ما نتایج تمام بررسی از پس معهذا، بود بتاسرون با درمان از

روی معتبری و مفید درمانی اثرات های MSبتاسرون یافته براساس ،MRI ،مغز اسکن

داشت. « : بار میزان که است آن دارد وجود جا این در که جالب ای نکته گفت سیگال دکتر

پالکهای یا ضایعات کلی حجم واقع در یا پیدا MSبیماری چشمگیری کاهش سوم سال در

180

« : .» سوم سال آغاز و دوم سال انتهای از پس گفت پاسخ در پتی دکتر اینجا در کند می

تکنیسین عینک در کار اشکال و شدیم قضییه این متوجه نیز ما بالینی که MRIمطالعه بود

. تا کردیم وادار را او کرد می استفاده جدیدی دوکانونی عینک از سوم سال آغاز در

». افزایشداد را مطالعه خرج مسئله این البته و دهد انجام دوباره را محاسباتفارلند مک هنری Henry)دکتر McFarland) در نوروایمینولوژی بخش رییس ،

دادن انجام نحوه مورد در را مختلفی های پرسش ، بهداشت ملی از MRIانستیتیوی و

. نمود مطرح مطالعه هنگام بیمار سر موقعیت جملهالتز جفری دکتر بعد عوامل (Dr. Jeffrey latts)اندکی اهداف، مورد در بحث به

. برشماری به سخنانی ضمن او پرداخت بیماری حمالت میزان و ها یافته صحت متغیر،

. با بود مترادف بتاسرون باالی دوز مصرف نمود اقدام بتاسرون بالینی مطالعه مثبت نکات

کمتر شدت بیمارستان، در شدن بستری کمتر دفعات بیماری، بالینی حمالت کمتر تعداد

بین زمانی فاصله افزایش و ، کورتیکواسترویید داروهای از کمتر استفاده بالینی، حمالت

. بتاسرون با درمان آغاز زمان از بیماری حمله نخستین بروز و بیماری آغاز « : بیماری گفت و داد ادامه خود سخنان به پتی دکتر زمان این بیماری MSدر هیچ به

» . مفید اثرات به اگر اما انگاشت جدی بسی را آن باید و نیست خیمی خوش یا ساده

شود؟ نمی بیماران این معلولیت میزان کاهش باعث بتاسرون چرا کنیم نگاه بتاسرون

پالک محل به بستگی مسئله این که کنم می فکر اما ندارم پاسخی .«MSواقعا دارد که برد پایان به پرسش این با را خود سخنان پتی، دکتر های گفته از پس التز، دکتر

. شود می دیده تفاوتهایی کانادا و آمریکا در دارونما با درمان تحت های گروه میان در چرا

مطالعه یک عنوان به مجموع در یا و جداگانه مطالعه دو را بالینی مطالعه دو این باید آیا

بیماران درمانی مراکز برخی در آیا نماییم؟ محسوب تر MSبالینی خفیف حمالت دچار

عوارض آمد؟ عمل به پرسشی زندگیشان کیفیت مورد در بیماران از آیا شدند؟ بیماری

تزریق کردن فراموش آیا کشد؟ می طول چقدر بتاسرون تزریق از ناشی آنفلونزای شبه

بالینی حمالت بروز در نقشی مطالعه MSدارو از حاصل های یافته واقعا آیا داشت؟

شود؟ بتاسرون داروی تصویب موجب که داشت باالیی آماری ارزش چنان آن مذکورکه دانستند می خوبی به آنان که چرا پرداختند مشاوره به علمی هیئت اعضای

بیماری قطعی عالج بتاسرون رغم MSداروی علی درازمدت، در بیماران اکثر و نبود

. در را مذکور هیئت که اصلی نکته شدند می بیماری حمالت دچار بتاسرون، مرتب مصرف

درمان در بتاسرون داروی بودن بخش فایده های MSمورد یافته همانا کرد .MRIقانع بود

صحیح چیز، همه که بود مواردی معدود از مذکور دارویی مطالعه فارلند مک دکتر قول به

. در داشت داوران و علمی هیئت اعضای روی عمیقی اثر او اظهارنظر واقع در و شد انجام

181

های یافته اعتمادبودن قابل و طرفی بی به علمی هیئت اعضای علیه جریان MRIواقع در

( . علمی هیئت اعضای اکثریت گیری رای هنگام عاقبت داشتند راسخ اعتقاد مطالعه 7این

) شرکت سوی از شدف ارائه علمی اطالعات که بودند معتقد خیر رای دو مقابل در رأی

. مذکور جلسه بعدازظهر دقیقه پنج و چهار ساعت باشد می اعتماد قابل و کافی دارویی

سال ژوئن ماه در بعد اندکی و یافت بیماری 1993خاتمه درمان جهت بتاسرون MSداروی

. . منعکسشد مطبوعات در سرعت ضربه این شد تصویببیماری درمان برای جدید دارویی جهت بتاسرون داروی تصویب آن MSبا ورود و

دچار بیماران و معالج پزشکان دارویی، بازارهای خود MSبه روی فرا جدید ای گزینه

باید. اصوال چرا پیشرونده MSداشتند نوع بیماران مورد در نمود؟ درمان باید MSرا چه

روی سنگینی فشار مسئله همین و بود دالر هزار ده حدود دارو این ساالنه قیمت کرد؟

. دچار بیماران بهبودی موجب دارو این اگر بود درمانی و سالمتی بیمه های شرکت

نمود؟ MSعودکننده تجویز تر پیشرونده نوع دچار افراد برای را آن توان می آیا شد، میقرار پرستاران و پزشکان شانه روی را بیشتری کاری بار بتاسرون داروی تصویب

به. و نمود برگزار آموزشی های دوره بیماران برای جدید داروی این مورد در باید اینک داد

. تزریق عالوه، به نمود درمان را آنها چطور و چیست دارو جانبی عوارض که داد توضیح آنها

. امری بازار به بتاسرون ورود ها کاستی این رغم علی نبود ای ساده کار هم دارو مکرر

به که بود شده غافلگیر چنان آن کننده تولید دارویی شرکت و شد می محسوب بزرگ

بیماران همه برای بتاسرون کافی . MSاندازه بیماران تا گرفتند تصمیم نتیجه، در نداشت

. دهند قرار بتاسرون با درمان تحت کشی قرعه صورت به رابا را بایوژن شرکت و جیکوبز دکتر مطالعاتی طرح بتاسرون، تصویب ماجرای

. حدود روزها آن در ساخت روبرو خاطر تشویش و دکتر MSبیمار 301مخاطره پروژه در

. عضالنی داخل تزریقات با بیماران از نیمی طرح این طی در بودند کرده ترک جیکوبز

بتا – . 1aاینترفرون توجه با آیا بودند دارونما با درمان تحت دیگر نیمی و شدند می درمان

برای جدیدی داروی تصویب با MSبه بیماران درمان العالج، بیماری نوعی عنوان به

. مطالعاتی طرح این عاقبت بررسی جهت هیئتی اینک بود صحیح اخالقی نظر از دارونما

حضور مطالعه این در بیمار کافی اندازه به که گرفتند تصمی پژوهشگران و آمد هم گرد

. داروی روی مذکور مطالعه تا شد قرار همچنین نیست بیشتر نام ثبت به نیازی و دارند

. با مشاوره از پس تصمیمات این تمام البته برسانند اتمام به زودتر سال یک را آونکس

داروی شکست یا و کارآیی از آگاهی بدون و گرفت صورت حیاتی آمار دانش متخصصین

. شد – متوقف دارویی مطالعاتی طرح آونکس،

182

ماه چهارم روز در و است مؤثری داروی هم آونکس که شد معلوم بعد مدتی

سال دارو 1995دسامبر و غذا سازمان علمی هیئت به مذکور مطالعه از حاصل های یافته

. و مدارک بررسی جهت مذکور جلسه ریاست فان استانلی دکتر هم بار این شد عرضه

. داشت عهده بر را جدید داروی این مورد در دارویی مطالعات به مربوط علمی شواهد

. هایشپرداخت یافته و خود دارویی مطالعه مورد در بحث به جیکوبز لری دکترملی انجمن از نمایندگی به بعدی قبل MSسخنران و پیش ها سال که بود خانمی

دچار تولدش سالگرد چهلمین . MSاز هیئت از شیوایش اسپانیایی زبان با او بود شده

درمان جهت را جدید داروی تا کرد تقاضا دارو و غذا سازمان . MSعلمی او نمایند تصویب

از ناشی معلولیت از اینکه استاد : » MSکه و متخصص خود کار در شما گفت برد می رنج

بیماری دچار شما از یک هیچ اما دارید آشنایی علمی مسایل و آماری مفاهیم با MSهستید،

بیماران. ما شوربختی عمق از شما از یک هیچ دارو MSنیستید این دانید نمی و نیستید آگاه

.» و علمی هیئت بعد مرحله در است امیدبخش ما برای اندازه چه تا آن مفید اثرات و

شرکت و بایوژن دارویی شرکت توسط شده تولید آونکس داروی بررسی به پژوهشگران

. هستند یکدیگر مشابه دارو دو که نمودند اعالم و پرداختند ولف ویالندبا آونکس ملکول مقایسه و خود های یافته ارائه به بایوژن شرکت مقامات آنگاه

بتای اینترفرون ملکول به فراوانی شباهت آونکس ملکول پرداختند بتاسرون ملکول

. الم جان داشت شود، می ساخته انسان بدن توسط که نمایندگی (John Alam)طبیعی به

مقامات و جیکوبز دکتر رهبری به پژوهشگران از قدردانی به بایوژن شرکت سوی از

. پرداخت بودند، داده قرار آنان اختیار در را مالی منابع که بهداشت ملی انستیتویدر آونکس دارویی مطالعه جهت MSدر الزم زمان از بود عبارت اولیه هدف

. معلولیت میزان و ضریب وقفه بی شد MRIپیشرفت می انجام یکبار ششماه هر مغز از

از حاصل های یافته از بودند عبارت ثانویه اهداف . MRIو بیماران بیماری حمالت تعداد و

دو دچار حداقل دارویی مطالعه آغاز از پیش سال سه در که بودند کسانی شرایط واجد

. تصویب از پس آونکس، مطالعه بود متوسط آن معلولیت میزان و بودند شده بالینی حمله

تفاوت از بود عبارت مهم نکته پایان در و شد تمام موعد حد از زودتر سال یک بتاسرون

چه واقعا کرده دریافت دارونما که گروهی و واقعی داروی با شده درمان گروه میان

نظر از گروه دو این میان تفاوت ؟ داشت وجود گروه دو این معلولیت میزان میان تفاوتی

ضریب و مهم مطالعه Pآماری این . 024/0برای تعداد کاهش موجب آونکس با درمان بود

در حاد ضایعات تعداد و بیماری . MRIحمالت های یافته تمام بررسی از پس شد می مغز

توسط آونکس با همزمان که داروهایی سایر احتمالی نقش ارزیابی و آمده دست به

. آونکس با درمان که بود آن دیگر نکته شد تأیید باال های واقعیت بود شده مصرف بیماران

183

ضایعات حجم یا بیماری بار روی چندانی . MSاثر میان از که بود آن دیگر مهم یافته نداشت

) ( : ، کلیولند ، اصلی مرکز بافالو داشتند شرکت مطالعه این در که درمانی مرکز چهار

. روی تأثیری آونکس با آن بیماران درمان که مرکزی تنها سی دی واشنگتن و پورتلند

. تحت بیماران اگر بود بافالو در جیکوبز دکتر مرکز ، نداشت معلولیت پیشرفت میزان

ضریب آنگاه کشیدند می بیرون مطالعه از را وی از Pدرمان مذکور به 024/0مطالعه

004/0 . های گروه با هم دارونما با درمان تحت بیماران که آن تر جالب یافت می ارتقاء

. دوگانگی این برای توضیحات از یکی بود؟ چه علت داشت تفاوت مراکز سایر در مشابه

تر ابتدایی مراحل در بافالو در کننده شرکت بیماران که بود به MSآن یا و داشتند قرار

. بیماری حمالت میزان که بود آن دیگر توجیه بود تر خفیف آنها بیماری شدت دیگر عبارت

. بررسی اگر معهذا، بود کمتر دیگر مرکز سه با مقایسه در بافالو مرکز یبماران میان در

روی دارو تأثیر عدم از حاکی درمانی مرکز چهار هر در کننده شرکت بیماران مجموعه

( بدترشدن جلوی توانست نمی آونکس داروی تر ساده عبارت به بود معلولیت میزان

. ) بود خورده شکست مطالعه آنگاه کند سد را بیماریرا : » بافالو منطقه سرد هوای مسئله باید البته گفت شوخی به فان دکتر اینجا در

». کنیم منظور همشرکت توسط آونکس ملکول تولید چگونگی مورد در تکنیکی های بحث بعد اندکی

) که ) کردند اعالم صفر به یازده القول متفق حضار نهار از پس عاقبت و گرفت در بایوژن

درمان جهت باید آونکس . MSداروی تصویب از پس اینک شود دارویی بازار وارد و تصویب

مختلف های گروه در دارو مصرف اندیکاسیون نظیر فرعی های پرسش مورد MSدارو

. برای باید را دارو این که بود آن داوران هیئت اعضای نظر گرفت قرار نظر تبادل و بحث

بیماری موارد . MSتمام پیشرونده نوع در آن مصرف مخالف هم ای عده البته برد کار به

MS. نداشت وجود خاص مورد این در دارو کارآیی مورد در علمی شواهد که چرا بودند

موارد در بتاسرون کارآیی عدم یا مفید اثرات بررسی جهت جدیدی بالینی مطالعه معهذا،

بیماری . MSپیشرونده مورد در تا شد خواسته کمیته اعضای از آنگاه بود انجام حال در

های پالک حجم و تعداد کاهش عدم و حاد های پالک تعداد از ) T2کاهش حاکی واقع در که

از ناشی وارده آسیب . MSمیزان ) فارلند، مک هنری دکتر کند نظر اعالم بود درازمدت در

. گفته به بنا پرداخت عقیده ابراز به زمینه این در بهداشت، ملی انستیتوی پژوهشگران از

مختلف معیارهای میان رابطه زمان آن تا که چرا نداشت وجود صریحی پاسخ وی های

MRI. بود مانده باقی ناشناخته بالینی پاسخ و . قید دارو بروشور در باید آیا پرداختند ها پرسش سایر مورد در بحث به بعد مدتی

. دارو تولیدکننده شرکت باید آیا خیر است؟ درمان سال دو برای فقط دارو این که شد می

184

توسط دارو تصویب از پس و تر گسترده مطالعات جریان مناسب FDAدر زمان مدت

. معیار بالینی معاینات ویدیویی ضبط آیا آری کرد؟ می تعیین را دارو این با درمان برای

بیماری حمله تعریف باید آیا آری بود؟ معلولیت میزان تعیین برای قبولی عوض MSقابل را

. خیر کردیم؟ میحال در یا و آینده دارویی مطالعات مورد در بحث به حضار جلسه اختتام از پیش

. در اینترفرون میکروگرم شصت باالتر دوز بررسی جهت بالینی ی مطالعه پرداختند انجام

. و بررسی جهت دیگری مطالعه همچنین و بود انجام حال در میکروگرم سی با مقایسه

حمله نخستین دچار بیماران . MSدرمان مطالعاتپس این دو هر بود ریزی طرح مرحله در

اولیه مرحله در و سریع درمان نظریه سوی به را ما تکمیل .MSاز دادند سوقسال در عاقبت آونکس مورد در علمی نورولوژی 1996مقاله آنالز مجله )در

Annals Neurology . ) اینترفرون تزریق براساس جیکوبز اولیه نظریه اگرچه شد چاپ

ویروسی عفونت درمان جهت نخاعی مغزی مایع جدید MSداخل مقاله اما بود، استوار

. که نمودند اعالم مقاله نویسندگان مقابل در بود نکرده قضیه این به ای اشاره هیچگونه

درمان» در ها اینترفرون کارایی فرایند MSمکانیسم تردید بدون اما نیست، مشخص

». شده مطرح احتماالت دارد دخالت امر این در ایمنی دستگاه فعالیت تعدیل و تنظیم

لنفوسیت سلول‌های فعالیت تشدید از بودند اثرات Tعبارت و ترشح مهار سرکوبگر،

اینترکولین به موسوم التهابی ضد سایتوکاین نوعی ترشح افزایش و گاما، .10اینترفرون

درمان امر در ها اینترفرون تأثیرگذاری و کارایی نحوه مورد در جیکوبز دکتر نظریه اگرچه

MS – بتا اینترفرون ورود به منجر عاقبت وی ممارست و تالش اما بود، به 1نادرست

بیماری درمان .MSدنیای شد سال اینترفرون 1997در از دیگری درمان B1aنوع . MSجهت اسم شد بازار وارد

ریبیف دارو سرونو (Rebif)این دارویی شرکت توسط و شهر (Serono)بود در آن مرکز که

. از بود عبارت دارو این تزریقی دوز شد می تولید است، واقع سوییس میکروگرم 22ژنو،

به عاقبت . 44که وجود خاطر به شد می تزریق بار سه ای هفته و پوست زیر میکروگرم

سال در داور این آونکس نام به بازار در آن مشابه بازار 2002داروی وارد مصرف جهت

. روی بهتری اثر ریبیف که بود آن از حاکی دارویی مطالعات شد آمریکا داشت MSدارویی

. های شرکت از یک هر و نبود ها اینترفرون میان جنگ پایان این البته آونکس داروی تا

را خود محصول برتری تا کرد می تالش خود منطقی مدارک و ادله ارائه ضمن دارویی

. کلی نتیجه مشاجرات این تمام رغم علی دهد نشان رقیب محصوالت سایر به نسبت

درمان به قادر ها اینترفرون که بود آن از حاکی دارویی مطالعات از . MSحاصل اما هستند

185

. این مصرف کردند؟ می کار چگونه ها اینترفرون بود مطرح همچنان بزرگی های پرسش

برای قطعی عالجی یافتن در اندازه چه تا کرد؟ MSدارو می یاری را دانشمندانمنتشر نورولوژی مجله در بتاسرون به مربوط بالینی مطالعه نتایج که هنگامی

. مرور ضمن او بنویسد آن به راجع ای مقاله سر تا خواستند آرنسون باری دکتر از ، شد

تصاویر در موجود ضایعات و بیماری حمالت تعداد روی دارو این مثبت به MRIاثرات مغز

از ناشی معلولیت کاهش دلخواه MSمسئله اندازه به میزان این که چند هر کرد اشاره

کننده. فروکش عودکننده نوع برای مناسبی و مؤثر داروی بتاسرون آشکارا، .MSنبود بود

در آنها نقش و ها اینترفرون عملکرد نحوه مورد در بحث به خود مقاله سر در آرنسون

. MSبهبود حمالت بروز موجب ویروسی های عفونت نمود و MSاشاره شوند می

. آیا گردند می ها ویروس تکثیر مهار موجب ویروسی ضد عوامل عنوان به ها اینترفرون

درون ساکن ویروس نابودی یا و ویروسی های عفونت شدت کاهش موجب ها اینترفرون

دکتر عقیده به اما دارند ویروسی ضد خواص ها اینترفرون اگرچه شوند؟ می بیمار مغز

روی آنها مثبت اثرات .MSآرنسون گرفت نمی نشات آنها ویروسی ضد های ویژگی از

دلیل و ها اینترفرون ویروسی ضد نقش زمینه در ما درمانی مرکز در پانیچ دکتر بعدها

درمان جهت آنها . MSانتخاب کاهش با ها اینترفرون که رسید می نظر به نمود سخنرانی

آهسته و ایمنی، دستگاه گر تنظیم سلول‌های فعالیت افزایش گاما، اینترفرون این تولید

مرکزی عصبی دستگاه درون به محیطی خون گردش از ایمنی سلول‌های ورود نمودن

) بیماری) روی خود اثرات گانه یک و بیست نکات از مهم .MSنکته کردند می اعمال را

در ها اینترفرون بالینی حیوانی MSمطالعات مدل مطالعات ) MSاز در البته نگرفت منشأ

سیر بر ها اینترفرون مثبت اثرات (. EAEکوچکتر پایان در آرنسون است شده داده نشان

سیر درازمدت، در ها اینترفرون مثبت اثرات از نظر صرف که نمود اضافه خود مقاله سر

بیماری . MSطبیعی به است شده عوض خطر فاقد و اساسی نحوی به و مطلوب نحوی به

. و دانست نمی زمان آن در کسی بود پایان آغاز ماجرا این اگر و بود آغاز پایان این او نظر

. کرد می ثابت را آن زمان گذشت

186

یازدهم فصل

1كوپالیمر-سال سپتامبر ماه نوزدهم مشاوره 1996روز و تحقیقاتی را FDAكمیته جدیدی داروی ،

بیماری درمان -MSجهت كوپالیمر به -Copolymer-1 )1موسوم كاپ( دیگر(- Cop-1 )1یا نام

گالتیرامراستات ) )Glatiramer Acetateآن كوپكسون( .Copaxoneیا داد( قرار تصویب موردبیماری منشأ مورد در اصلی نظریه : MSدو نظریه و ویروسی نظریه دارد وجود

متفاوتی داروی تصویب به منجر نظریه، دو این از یك هر مورد در تحقیق كه ایمنی خود‌

. FDA توسط ویروسی ماهیت اساس بر اینترفرون‌ها مورد در پژوهش‌ها صورت MSشد

كه. بود آن اصلی فرضیه ضد MSگرفت خواص واسطه به اینترفرون‌ها و است ویروسی

. نه اینترفرون‌ها كه دریافتیم درازمدت در ما البته می‌شوند آن درمان باعث خود ویروسی

بر متقابل تأثیر و التهابی ضد ماهیت دلیل به بلكه خود، ویروسی ضد خواص واسطه به

فعالیت كنترل موجب ایمنی .MSدستگاه می‌شوند بودن‌ ایمنی خود نظریه یا دوم حیوانی MS نظریه مدل روی MSبراساسمطالعات

، EAE - كوپالیمر كشف به منجر عاقبت و بود یافته كشف. 1استقرار زمان از EAEشد

سال در ریوز شباهت‌های 1933توسط مورد در مقاله صدها حال، به و MSبه EAEتا . آیا است آمده در تحریر رشته به حیوانی، مدل این كارآیی یا MSمیزان است حرف دو

از بیش وجود از حاكی دی‌سی واشنگتن در پزشكی كتابخانه در كاوش حرف؟ 5000سه

زمینه در . EAEمقاله وجود بدون واقع در -EAEمی‌باشد كوپالیمر كشف آن 1، آزمایش ،

بیماران توسط MS روی آن تصویب بیماری FDAو درمان وقوع MSجهت به هیچ‌گاه

مدل. بنابراین، برای EAEنمی‌پیوست مناسبی الگوی كاستی‌هایش، تمام علی‌رغم

كشف و مغز علیه ایمنی سیستم واكنش‌های اتوایمیونیتی، مكانیسم‌های مطالعه

بیماری برای جدید .MS درمان‌های می‌شود محسوب

187

- كوپالیمر داروی كشف سال 1ماجرای اسامی 1967در به دانشمند سه توسط و

سال ) آرنون( )Michael Selaمایكل روث ،Ruth Arnon( )تایتلبام دوورا (Dvora Titelbaumو

. زمینه در اندكی اطالعات آرنون و سال شد برجسته‌ای MSآغاز شیمیدان‌های اما داشتند

. زمان. آن در سال دكتر بود اسید‌آمینه از تصادفی كوپالیمرهای تولید آن‌ها اصلی تبحر بودند

با آن‌ها متقابل عملكرد نحوه و پروتئین‌ها ساختار زمینه در علمی مقاله صد از بیش

. مدل با او بود نموده منتشر ایمنی خواص EAEدستگاه از و داشت عنوان MBPآشنایی به

. بود مطلع بیماری محرك عاململكول آن‌كه به توجه با كه بود آن اصلی زیادی MBPپرسش بار الكتریكی نظر از

شبیه بارداری ملكول می‌توان آیا با MBPدارد، شدن مزدوج از پس كه نمود ایجاد را

ایجاد به قادر لیپیدی . EAEعوامل بیماری او نظر از گردد مستعد حیوانات توسط EAEدر

ملكول و شده ایجاد اسیدی لیپید نه MBPنوعی و مذكور لیپید ناقل و حامل به‌عنوان تنها

. می‌رفت، پیش او نظریه طبق چیز همه اگر می‌نماید عمل بیماری مولد عامل به‌عنوان

ملكول به نسبی شباهت كه كوپالیمر ملكول ایجاد MBPتزریق به قادر EAEداشت،

می‌بود. - كوپالیمر با تزریق تحت را مستعد حیوانات یك‌سال مدت برای منظور همین ،1به

-2كوپالیمر- كوپالیمر . 3و . حیوانات از هیچ‌كدام هیچ بود؟ چه نتیجه كردند صبر و دادند قرار

.EAEدچار نشدند ( اینشتاین روبوز الیزابت علمی فعالیت‌های به مربوط مقاالت زمان همین در

Elizabeth Roboz Einstein – مدل(- زمینه در اینشتاین آلبرت دكتر منتشر EAEعروس

ملكول. تعدیل و تغییر كه بود دریافته خود آزمایشات جریان در او موجب MBPشد تنها نه

تشدید یا دچار EAEبروز حیوانات درمان باعث بلكه . EAEنشده، ماجرا همین می‌گردد

ملكول تا گرفتند تصمیم دانشمندان این كه شد آن به Cop-1موجب و مخالف جهت در را

درمان . EAEمنظور ملكول اگر كنند ایجاد Cop-1مصرف به می‌توانست EAEقادر آیا نبود

. اثبات به آن‌ها نظریه صحت اول آزمایشات همان در آن‌كه جالب شود آن درمان موجب

بروز. موجب تنها نه آن‌ها تولیدی ملكول كه است آن جالب اصل EAEرسید در بلكه نشد

. بود؟ چه علمی آرمایشات طالیی قانون كرد؟ باید چه اینك خوب شد آن درمان باعث

. . آورد بار به را نتایج همان كوپالیمر ملكول از جدیدی گروه با آزمایشات تكرار آن‌ها تكرار

بیمار درمان جهت كوپالیمر از استفاده فكر به دانشمندان این كه بود این‌جا .MSدر افتادند به مربط آزمایشات دچار MSدر Cop-1نخستین بیمار چهار بیمار MSروی سه و

. مطالعه مورد هندی خوكچه مثل واقع در كه بیماران این شد انجام آلرژیك انسفالیت دچار

. اروپا در دانشمندان سایر بعد اندكی نشدند هم بدتر اما نشده، بهبودی دچار گرفتند قرار

188

بیماران روی جدید داروی این مطالعه درمان MSبه قضییه و شدند با MSعالقمند

سال 1كوپالیمر- در آلمان، گوتینگن در علمی همایش .1980در گرفت قرار بحث مورد

باوئر ) به موسوم آلمانی دچار( Bauerنورولوژیست‌ بیمار ده درمان مشغول هنگام آن در

خفیف روزانه MSفرم دوز دوز Cop-1میلی‌گرم 2با با شدیدتر بیماری با نفر یازده و

. 20روزانه بحث به داشت شرکت علمی همایش آن در که هم سالک جوناس بود میلی‌گرم

بیماران روی خود بالینی مطالعات مورد از MSدر استفاده . MBPبا آن مهم نکته پرداخت

تزریق که با COP-1بود مقایسه بیمارانی MBPدر عالئم تشدید یا بروز موجب حیوانات، به

و. نکرد منتشر را خود بالینی مشاهدات و آزمایشات نتایج هیچ‌گاه باوئر دکتر البته نمی‌شد

باالی دوز که بود آن او یافته بیماران 20مهم‌ترین مسمومیت موجب روز در MSمیلی‌گرم

نمی‌شد.روی اصلی دارویی از MSمطالعه استفاده موری COP-1با دکتر توسط آمریکا در

انجام (Murray Bornstein)بورنستاین نیویورک در اینشتاین آلبرت پزشکی کالج در شاغل

سرم. درون سمی ملکول‌های مطالعه به بالینی پژوهشگر به‌عنوان بورنستاین دکتر شد

. MSبیماران هم زمینه همین روی بود عالقمند سلولی کشت‌های در میلین مولکول علیه

ملکول به فراوانی عالقه که . COP-1بود عالقمند خود علمی فعالیت به آنچنان او کرد پیدا

حاوی آمپول که شود COP-1بود مطمئن تا می‌کرد تزریق خود به بیمارانش از پیش را

. تزریق بود، قند بیماری دچار چون البته نمی‌کند ایجاد بیمار برای یک COP-1خطری فقط

. را نقشمهمی بورنستاین دکتر پشتکار و عالقه البته می‌شد محسوب بیشتر روزانه تزریق

دارویی بالینی تکامل . COP-1در به میلر، دکتر به موسوم دیگری پزشک نمود ایفاء

. درمانی مرکز در هم او پیوست . MSبورنستاین مطالعه اولین در می‌کرد کار بروکلین در

بیمار شانزده از و MSبالینی شدید نوع دچار نفر دوازده و عودکننده نوع دچار نفر چهار ،

. MSمزمن سال در مطالعه این نتایج داشتند . 1982شرکت خود بیماران آن‌ها شد منتشر

با روزانه و روز پنج برای از 5را دوز COP-1میلی‌گرم میزان بود قرار و نمودند درمان

. تا را مصرفی دوز میزان حاصله نتایج به بنا عمال اما دهند کاهش را میلی‌گرم 20مصرفی

. . معتقد بورنستاین جلدی تحت بعد و بود عضالنی داخل تزریق‌ها اول دادند افزایش روز در

. مورد دو در و بردند منفعت بیمار پنج بود شده کسب آزمایش این از مثبتی نتایج که بود

- . كوپالیمر داروی بالینی تکامل نظر نقطه از شد متوقف بیماری نکتهCop-1 یا 1حمالت

دوز که بود آن تا 20مهم بودند مصمم پژوهشگران این اینک و شد تثبیت روز در میلی‌گرم

. که بزرگ مطالعه‌ای انجام از بود عبارت بزرگ پروژه بعد مرحله در دهند ادامه را خود کار

دچار بیماران از فراوانی تعداد آن با MSطی درمان . Cop-1تحت طی می‌گرفتند قرار

بیمار پنجاه تعداد کامل‌تر -MSمطالعه كوپالیمر با درمان تحت سال دو .1برای گرفتند قرار

189

در را فراوانی صدای و سر و شد چاپ نیوانگلند پزشکی مجله در حاصله مطالعه نتایج

. 1987سال . مطالعه نتایج بنویسم آن مورد در سرمقاله‌ای تا خواستند هم من از کرد برپا

- كوپالیمر تزریق که بود آن از حاکی بیماری 1مذکور حمالت کاهش بیماران MSموجب در

) از) بیشتری تعداد و می‌شد بودند کرده دریافت دارونما فقط که گروهی با مقایسه در

. این نتایج البته می‌ماندند باقی امان در بیماری حمالت از طوالنی‌تر مدتی برای بیماران،

اشتباه وقوع احتمال و برانگیخت را فراوانی تردید و شک که بود چشمگیر آن‌قدر مطالعه

- . كوپالیمر با درمان البته نمود مطرح را نتایج تفسیر و آن انجام روی 1در اثری هیچ

. درخواست خوانندگان از مقاله پایان در همکارانش و بورنستاین نداشت بیماران معلولیت

احتیاط با باید را حاصله نتایج دارویی، مرحله این امیدبخش نتایج علی‌رغم که نمودند

. نمود تفسیر فراوانو آمده به‌دست مثبت نتایج میان را تعادلی تا کردم تالش خود سر‌مقاله در هم من

بیماری ویرانگر . MSماهیت بیماران درمان کنم گامی MSبرقرار غیرسمی داروی چنین با

- . كوپالیمر ملکول که بود آن بزرگ پرسش اینک می‌شد محسوب جلو به در 1بزرگ چگونه

. MSبیماران از جدای را آن اثر مکانیسم عده‌ای می‌کرد عده‌ای MBPکار و کرده قلمداد

ملکول که بودند معتقد -COP-1هم دچار( 1كوپالیمر ) بیماران و طبیعی افراد لنفوسیت‌های

MS . می‌توان آیا که کردم ذکر خود مقاله سر در هم من می‌نمود تحریک مشابهی نحو به را

بیماری واقعی علت درک . MSبدون من پرسش پاسخ کرد پیدا آن برای قطعی درمان ،

سوی به جلوتر گامی را ما دارویی مطالعه هر امیدبخش نتایج که چرا بود مثبت احتماال

. خواصضد قضییه مثال برای می‌کند هدایت آن مؤثر درمان و زمینه‌ای بیماری علت کشف

درمان در بتا اینترفرون مسئله، MSویروسی این از صرف‌نظر اما نیامد، در آب از درست ،

بیماری فعالیت جلوی دارو . MSاین عوامل کاربرد با ما مشابه نحوی به می‌کرد سد را

بیماری ایجاد در آن فعالیت نحوه جزئیات به ایمنی دستگاه سرکوب‌گر MSشیمی‌درمانی

. برده‌ایم پی- كوپالیمر ملکول اثر مورد در دیگری دارویی مطالعه بعد، مرحله نوع 1در روی

مزمن و . MSپیشرونده نومیدکننده مطالعه این نتایج اما بود جریان در درمانی مرکز دو در

( با. درمان از پس و پیش بیماری حمالت تعداد نه اصلی هدف مطالعه این جریان در بود

. 1كوپالیمر- نظر( از مطالعه این نتایج بود فرد معلولیت میزان پیشرفت میزان بلکه و

. درمان تحت گروه که بود آن ناکامی این دالیل از یکی نمی‌شد تلقی مهم حیاتی آمار دانش

بسیار دارونما مثبت اثر واقع در و کردند عمل می‌شد، تصور که آنچه از بهتر دارونما با

. بود نیرومند

190

- : كوپالیمر ملکول رسید نتیجه دو این از یکی به می‌شد مطالعه این نتایج در 1براساس

عودکننده MSدرمان نوع دو فقط آن‌که یا و نبود . MSمؤثر مطالعه از پس می‌کرد کار

درجات دچار افراد که شد مشخص بورنستاین دکتر علمی کار نتایج دقیق‌تر و بیشتر

ملکول به نسبت بهتری پاسخ معلولیت .COP-1خفیف‌تر می‌دادند نشانارائه و نهایی نتایج اخذ جهت علمی موازین رعایت با و دقیق مطالعه‌ای انجام اینک

– . کوپلیمر ملکول نام بعد اندکی بود ضروری آمریکا داروی و غذا سازمان به -COPیا 1آن

کوپکسون 1 نام . (Copaxone)به سال اکتبر ماه در کوپکسون با بزرگ مطالعه یافت تغییر

نام 1991 ثبت از پس و شد داوطلب، 284آغاز داروی 251بیمار با درمان تحت آن‌ها از نفر

. سال تابستان تا جالب مطالعه این نتایج گرفتند قرار دارونما با و در 1994کوپکسون

. . روی علمی کار سال پنج و بیست نتایج شد اعالم نتایج عاقبت ماند باقی ابهام از هاله‌ای

بالینی حمالت کاهش باعث کوپکسون مصرف و بود مثبت کوپکسون میزان MSملکول به

29 . سال جوالی تاریج به نورولوژی مجله در مطالعه این نتایج می‌شد چاپ 1995درصد

آمریکا. داروی و غذا سازمان توسط دارو تصویب اخذ همانا مانع مهم‌ترین انیک شد

به .FDAموسوم بود نوزدهم روز در کوپکسون پرونده استماع جهت دارو و غذا سازمان عمومی جلسه

سال سپتامبر گایترزبرگ 1996ماه . (Gaithersburg)در رئیس شد برگزار مریلند ایالت در

عبارت هم حضار بود میشیگان دانشگاه نورولوژی بخش رئیس گیلمن، سید دکتر جلسه

بیماران عادی، مردم از هیآت MSبودند و خبرنگاران دارویی، شرکت‌های نمایندگان ،

معرفی به جلسه آغاز و خود معرفی ضمن گیلمن دکتر این‌جا در پژوهشگران، و داوران

. . است نکته دو بررسی جلسه این از هدف که گفت او پرداخت دانشمندان گروه اعضای

بیماری روی درمانی اثر کوپکسون داروی مصرف آیا آن‌که اول و MSنکته خیر یا داشت

مرگبار و سمی جانبی عوارض دارای یا است مطمئن دارویی دارو، این آیا آن‌که دوم نکته

لبر. پال از (Paul Leber)می‌باشد هدف معموال که گفت دارو و غذا سازمان نمایندگان از

. هدف واقع در می‌باشد پردردسر و خبرساز داروهای بررسی جلساتی چنین برگزاری

. و نارضایتی موجب او گفته‌های می‌باشد برانگیز پرسش جدید داروهای این‌گونه بررسی

. شد کوپکسون کننده تولید دارویی شرکت نمایندگان اضطراب( کاتز راسل مطالعه( Dr. Russel Katzدکتر دو بررسی به که بود بعدی سخنران

بودند، شده چاپ نورولوژی و نیوانگلند پزشکی مجالت در که کوپکسون به مربوط

آماری. جوانب برخی از انتقاد به مذکور مطالعه دو نتایج تحلیل و تجزیه ضمن او پرداخت

حداقل چرا که پرسید پایان در و پرداخت مطالعات کننده 26این مصرف بیماران از درصد

با ) مقایسه در ( 11کوپکسون سینه قفسه دردهای دچار دارونما با شده درمان افراد درصد

191

و. پرداخت صحبت به کوپکسون کننده تولید دارویی شرکت نماینده زمان این در می‌شوند

می‌باشد ایمنی دستگاه بر مؤثر داروهای از جدید نسلی نماینده کوپکسون داروی که گفت

. ماهیت مورد در توضیح ضمن سپس او می‌باشد فرد به منحصر اثری مکانیسم دارای و

بیماری ایمنی لنفوسیت MSخود سلول‌های واسطه با Tبه درمان که گفت و پرداخت

. پایان در او می‌گردد فرد معلولیت از جلوگیری و بیماری حمالت کاهش موجب کوپکسون

داروی با درمان به نیاز مورد در صحبت به آن‌ها نواقص و بتا اینترفرون‌های به اشاره با

. پرداخت جدید – بازار در اینترفرون‌ها و کوپکسون میان جنگ ، بتا اینترفرون به وی اشاره با واقع در

. دوز تصویب و حیوانی مدل‌های روی مطالعات به همچنین او شد آغاز میلی‌گرم 20دارویی

. می‌باشد ناشناخته همچنان کوپکسون عملکرد دقیق مکانیسم که نمود اذعان و پرداختاز ناشی جانبی عوارض به راجع و نمود قطع را وی سخنان گیلمن دکتر این‌جا در

مشکالت و صورت انداختن گل اضطراب، سینه، قفسه تنگی نظیر کوپکسون تزریق

. عوارض این نمود مطرح پرسش‌هایی می‌کشید، طول دقیقه پانزده حدود که تنفسی

. علت گرفت قرار بحث مورد روز آن جلسه در بارها دارو، اطمینان ضریب با همراه جانبی

بودند، مرده کوپکسون با درمان ضمن که افرادی البته و نبود مشخص جانبی عوارض این

. موجب حیوانات در دارو این درگذشتند کوپکسون مصرف از غیر دیگری دالیل به همگی

. بود جانبی عوارض از خالی آن مصرف مجموع در و نمی‌شد سرطان ایجاددراکمن ) دیوید دکتر زمان این مورد( Dr. David Drachmanدر پرسشدر و بحث به

. پرداخت بود، اسیدهای‌آمینه از تصادفی مخلوطی ظاهر به که دارو این مولکولی ساختار

این از هیچ‌یک و شده تقسیم کوچک‌تر اجزای به زیرجلدی تزریق از پس ملکول این البته

. در صحبت به میلر آرون دکتر بعد مرحله در ندارد ویژه‌ای برتری دیگر جزء به نسبت اجزا

بود، شده چاپ نیوانگلند پزشکی مجله در که کوپکسون بالینی مطالعه جزئیات مورد

بیماری. با آن‌ها از تعدادی داوطلب، نفر نهصد از بیش بررسی از پس که افزود او پرداخت

. در کننده شرکت بیماران از نفر دو کرد قبول مذکور مطالعه در شرکت برای را فعال

حقیقت با هنوز آن‌ها از یکی که چرا کردند ترک ناتمام را علمی پروژه بالینی، مطالعه

MSبیماری واقعا هم دوم نفر و نمی‌کرد مصرف را مطالعه مورد داروی و بود نیامده کنار

. MSدچار دادن انجام روی چندان مطالعه این برد می رنج روانی ناخوشی واز MRIنبود

. بالینی شواهد کشف و بیماران بالینی معاینه روی بیشتر مطالعه این نمی‌کرد تکیه مغز

وجود بر . )MSمبنی از دارویی مطالعه از بیمار دو این حذف از ناشی اثرات بود استوار

) تحت که نمی‌دانست نفر دو این از هیچ‌یک البته و گرفت قرار بحث مورد آماری نظر

. مجله در علمی‌اش فواید به‌خاطر مذکور مطالعه دارونما با یا بود واقعی داروی با درمان

192

در جدید داروهای مورد در مقاالت این‌گونه چاپ و بود شده چاپ نیوانگلند معتبر پزشکی

. دارد طوالنی سابقه‌ای مجله اینساعت در تنفس زمان از در 11پس که بعدی مطالعه ارائه به نوبت بامداد،

- . بالینی مطالعه این در ورود برای اصلی معیار رسید بود، شده چاپ گذشته تابستان

- دو در بالینی حمله دو سابقه داشتن اینترفرون‌ها روی دارویی مطالعات شبیه درست

. بود عبارت دارویی بالینی مطالعه این اولیه هدف بود بالینی مطالعه به ورود از پیش سال

. جریان در که بیمارانی درمان شروع از سال دو طی بیماری عود موارد تعداد تعیین از

توسط روز هفت مدت در باید می‌شدند، بیماری بالینی حمله دچار مذکور مطالعه

: . تحت گروه بود گروه دو شامل هم مطالعه این می‌شدند درمان و معاینه نورولوژیست

هیچ‌کدام بیمار نه و معالج پزشک نه و دارونما با درمان تحت گروه و کوپکسون با درمان

. حمالت تعداد ماه چهار و بیست از پس دارد قرار گروهی چه در کسی چه که نمی‌دانستند

از بود عبارت و 65بیماری کوپکسون با درمان تحت گروه در گروه 84درصد در درصد

. تعویق به را بیماری بعدی حمله بروز کوپکسون با درمان عالوه، به دارونما با درمان تحت

. ) میزان ) افزایشمی‌داد را بالینی حمله فاقد و بیماری ثابت سیر با بیماران تعداد و انداخته

. مطالعه می‌یافت کاهش کوپکسون با درمان با چشمگیری طرز به هم MRIمعلولیت

نمی‌شد زمینه این در چندانی اظهارنظر و بود نگرفته صورت بالینی طرح این در چندانی

– . یافته‌های شامل بتا اینترفرون با مطالعات چون البته داد دادن MRIانجام انجام بود،

از استفاده با کوپکسون دارویی محسوب MRIمطالعه ضروری امری مغز متوالی و مکرر

. شد. کشیده دارو نظیرعوارضجانبی ایمنی مسایل به بحث جریان بعد مدتی می‌شدمطالعه دو از حاصل نتایج از خالصه‌ای مورد در بحث به جلسه سخنران بعد اندکی

. کند شروع را خود صحبت تا کرد تقاضا ولینسکی جری دکتر از سپس و پرداخت بالینی

بخش رئیس ولینسکی، دارویی MSدکتر مطالعات در هیوستون در تگزاس دانشگاه در

. بیماران از نگهداری گزاف هزینه مورد در صحبت ضمن او بود کرده شرکت کوپکسون

. MSدچار بی‌طرفی حفظ برای تالش ضمن او پرداخت جدید داروی امتیازات برشماری به

. وی سخنان البته می‌باشد بتا اینترفرون‌های برای مناسبی آلترناتیو کوپکسون که گفت

بازار تسخیر برای دارویی شرکت‌های میان رقابت پیشبه از .MSپیش زد دامنبا توأم را کوپکسون داروی می‌توان آیا که پرسید حضار از یکی زمان این در

. . واقعیت- جنبه تا داشت تئوریک جنبه بیشتر پرسش این البته نمود مصرف بتا اینترفرون

پرسش پاسخ مطالعه برای را سرسام‌آوری هزینه بهداشت ملی انستیتوی بعد سال‌ها

. داد تخصیص فوق

193

مجددا بعد ساعت یک تا شد تعطیل موقتا جلسه بعدازظهر، یک ساعت حدود

. . آغاز از پس بود هیجان و استرس از پر شدت به صبحگاهی جلسه دهد جلسه تشکیل

. مشورت و شور زمان اینک نداشتند اضافه‌ای حرف طرفین از هیچ‌یک بعدازظهر جلسه

. . می‌گذراندند را پرهیجانی لحظات حضار کلیه بود رسیده فراملکول – روی دارویی بالینی مطالعات مورد در را خود نظر گیلمن دکتر بعد اندکی

تعداد روی بارزی مثبت اثرات جدید داروی او عقیده به که گفت و کرد اعالم کوپکسون

. . نداشت اعتقادی معلولیت میزان روی دارو این اثر به چندان او است داشته بالینی حمالت " : پنی‌سیلین نظیر داروهایی به دور زمان‌های از ما گفت دراکمن دکتر وی از پس

. اثرات با داروها این‌گونه واقعا ما برای می‌گردد ذات‌الریه عالج موجب که کرده‌ایم عادت

". سالمتی به همچنین او است جدیدی پدیده بیماری، سیر بر کننده کنترل صرفا و نسبی

. نمود اذعان آن ناچیز اثرات و کوپکسون داروی( کویل پاتریشیا دکتر این‌جا متخصصان( Dr. Patricia Coyleدر دانشگاه MSاز در

در بیماری حمالت میزان کاهش با کوپکسون داروی که افزود نیویورک، بروک استونی

( . خاچاتوریان زاون دکتر است مؤثر آن کاهش و معلولیت پدیده .Drکنترل Zaven

Khachaturian )به مبتال بیمار نفر هزار چهارصد از درصد ده اگر حتی که افزود در MSهم

و درازمدت اثرات به باید و است بزرگی گام خودش هم باز ببرند، بهره دارو این از آمریکا

. مدت کوتاه اثرات نه و اندیشید دارو این مثبتبیماران از گروهی سخنرانی‌ها آخرین .MSدر پرداختند خود نظریات ابراز به

. جریان در که کسانی داد قرار تأثیر تحت را حضار همه که دهنده تکان بسیار صحنه‌ای

تجربیات مورد در صحبت به بودند گرفته قرار کوپکسون با درمان تحت بالینی مطالعات

. این جانبی اثرات مجموع در کردند ذکر را فرزندانشان و همسران نام‌های و پرداخته خود

. آن‌ها از یکی و بود یافته کاهش شدت به آن‌ها در بیماری حمالت تعداد نبود بد چندان دارو

. معهذا، کند شنا استخر در و بزند پیانو دوباره تا بود قادر کوپکسون، با درمان آغاز از پس

از تا می‌نمودند تفسیر و شنیده فراوان احتیاط با را داستان‌ها تمام جلسه آن در حاضران

. خالصه پرسش یک در داستان‌ها این تمامی االمر عاقبت بپرهیزند شتاب‌زده قضاوت‌های

" درمان: علمی، دقیق مطالعات طبق آیا کاهش MSمی‌شد موجب کوپکسون داروی با

" به مثبت رأی گیلمن دکتر و شد آغاز رأی‌گیری زمان این در خیر؟ یا می‌شد بیماری حمالت

. شرکت از و دادند مثبت رأی قاطع طور به داوران هیأت عضو افراد تمام داد دارو تصویب

حمالت روی صرفا دارو این که کند قید دارو بروشور در تا خواستند کوپکسون سازنده

. و بودند خوشحال حضار تمام اینک دارد اثر معلولیت میزان روی نه و بیماری بالینی

درمان برای کوپکسون جدید داروی .MSتصویب می‌کردند استقبال گرم آغوشی با را

194

فقدان کوپکسون داروی تصویب زمان در پژوهشگران و پزشکان مشکالت از یکی

در موجود اختالالت و معیارها بر دارو این اثرات بر مبنی قوی بیماران MRIاطالعات مغز

. MSدچار نورولوژی علوم آکادمی سالیانه انجمن در جلسه‌ای در ابتدا موردنظر نتایج بود

سال در سال 1999آمریکا در بعد سال دو و شد ارائه کانادا تورنتو .2001در رسید چاپ به

بیماران درمان شده منتشر نتایج و MSطبق حاد ضایعات کاهشتعداد موجب کوپکسون با

سکانس در موجود . MRIاز T2 – Wضایعات بر کوپکسون درمانی اثر اینک، می‌شد مغز

.MSبیماری بود انکارناپذیرهنوز می‌گذرد، کوپکسون داروی عمر از سی‌سال از پیش امروزه آن‌که علی‌رغم

جریان در آن عملکرد قطعی مکانیسم . MSهم طبق می‌باشد نظر تبادل و بحث مورد

تحریک موجب که سلول‌هایی سطح روی کوپکسون ملکول علمی، نظریات آخرین

. Tلنفوسیت‌های ملکول‌های به کوپکسون ملکول واقع، در می‌یابد اتصال MHCمی‌شوند،

. واکنش، این دنبال به می‌شود متصل آنتی‌ژن کننده عرضه سلول‌های سطح بر واقع

لنفوسیت سلول‌های تحریک موجب آنتی‌ژن کننده عرضه مخالف Tسلول‌های جهتی در

موادی که می‌کنند تبدیل التهابی ضد ویژگی‌های با سلول‌هایی به را سلول‌ها این و شده

– اینترلوکین . TGF – betaو 10نظیر ) ( ملکول می‌نمایند ترشح را التهابی ضد عوامل

ملکول به ظاهری شباهت‌های علی‌رغم و MBPکوپکسون، دارد وسیع‌تر بس خواصی ،

التهابی ضد سوی به التهابی محیط تغییر . (Th1→ Th2 / TH3)باعث کار به‌عالوه، می‌گردد

کوپالیمر – ملکول مدل 1با نقش ،EAE مطالعه آزمایش MSدر جهت را ما و نمود تأیید را

مدل روی بیشتر درمان EAEداروهای . MSجهت این تصویب از پس معهذا، نمود تشویق

درمان جهت جدید مطالعاتی MSداروی طرح ،COP-1 شده مواجه نیز شکست‌هایی با

پیشرونده. نوع دچار بیماران درمان جهت دارو این کاربرد مثال، طور به نیز MSاست و

. از حاکی بیشتر مطالعات این‌ها همه با شدند مواجه شکست با دو هر آن خوراکی کاربرد

رشته‌های به آسیب از جلوگیری جهت درمانی اثرات نظیر دارو این دیگر مفید اثرات

. تحت عصبی امراض سایر درمان جهت حال‌حاضر در دارو این بنابراین، بود عصبی

. باشد می مطالعه – کوپالیمر ملکول پایان، از 1در بسیاری نظیر و بود لیپید چند از جالبی مخلوط

. زمان از بود دانشمندان بینی تیز و ممارست دقت، مرهون آن کشف دیگر، اکتشافات

. از دارو این ابداع کشید طول سال سی حدود درمان به‌عنوان تصویب زمان تا کشف

درمان جهت ایمنی دستگاه علیه اختصاصی داروهای تکامل جهت گام‌ها MSنخستین

درمان. جهت که بعدی داروی آن‌که جالب برخالف MSمی‌باشد گرفت، قرار تصویب مورد

– کوپالیمر داروی 1ملکول نوعی داشت، موضعی و اختصاصی بسیار اثری که

195

. به توجه با معهذا، بود ایمنی دستگاه بر سرکوب‌گر و گسترده اثرات با شیمی‌درمانی

– کوپالیمر یا ها اینترفرون درمان 1شکست مؤثرتر MSدر داروهای تکامل به فراوانی نیاز ،

. داشت وجود نیرومندتر و

دوازدهم فصلآن از پس و زومب ناتالی

196

زومب ناتالی به موسوم جدیدی داروی تصویب و سال FDAتوسط (Natalizumab)تأیید در

2004 . سبری تای دارو این دیگر نام گشود العالج بیماری این درمان در را نوینی )فصل

Tysabri) . سلول‌های چسبیدن از که است مونوکلونال بادی آنتی نوعی سبری تای می‌باشد

T. می‌کند جلوگیری مرکزی عصبی دستگاه به آن‌ها ورود از نتیجه در و مغز عروق جدار به

درمان در دارو این شگرف مورد MSتأثیر در شده ذکر نکته یک و بیست از یازدهم نکته

MS " : می‌گفت که سلول‌های MSرا ورود از از Tناشی شوکی نخاع و مغز درون به

. " سلول‌های ورود از نعت مما با سبری تای می‌کند تأیید ، می‌باشد محیطی خون Tجریان

کاهش بیماری، فعالیت سرکوب در مهمی نقش مرکزی عصبی دستگاه محیط درون به

حمالت در ) MSتعداد مغزی فعال ضایعات تعداد کاهش ماده MRIو تزریق از پس که مغز

. ) تاریخ در نوینی فصل ترتیب بدین داد نشان می‌کنند آشکار را خود التهابی فعالیت حاجب

. MSبیماری این نشیب و فراز پر سیر از حاکی بعدی وقایع که است آن جالب شد گشوده

علمی جامعه برای دچار MSدارو بیماران ،MS در سرمایه‌گذاری شرکت‌های wall streetو

بود.داروی تکامل ماجرای نظیر درست می‌شود؟ آغاز کجا از زومب ناتالی ماجرای

– کوپولیمر ) مدل( 1کوپکسون براساس هم زومب ناتالی ،EAE مدل این روی مطالعات و

بیماری . MSحیوانی جریان در دارید خاطر به که همان‌گونه یافت سلول‌های EAE تکوین

T عصبی دستگاه به فراوانی آسیب و شده حمله‌ور میلین غالف به مرکزی عصبی دستگاه درون به محیطی گردشخون از مهاجرت پساز

. دهۀ واپسین سال‌های در آاوردند وارد موش خاصی 1980مرکزی ملکول‌های شناسایی به موفق دانشمندان ،

سلول‌های سطح . Tدر یکی بود نیاز مورد خاص نسوجی در آن‌ها النه‌گزینی برای که شدند

سلول‌های سطح در چه بیولوژیک، سیستم‌های بنیادین ویژگی‌های سطحی Tاز در و

برقراری و شناخت توانایی همانا جامعه، در انسآن‌ها میان متقابل روابط نظیر وسیع‌تر

. ملکول‌های کشف از پس زومب ناتالی مولکول ابداع بنابراین، می‌باشد ارتباط

سلول‌های سطح در خاصی سلول‌های Tاتصال‌دهنده این چسبیدن موجب که شد آغاز

درون به آن‌ها بین فضای از عبور نهایت در و مغز عروق جدار سلول‌های به ایمنی دستگاه

. سلول میان ارتباط جریان در می‌شود مغز نظیر Tمحیط درست مغز، عروق سلول‌های و

سلول روی یکی خاص، ملکول در کلید، و مغز، Tقفل اندوتلیوم سلول‌های روی دیگری و

. سلول روی موجود ملکول دارند سال Tدخالت هملر 1987در مارتین توسط Martin)و

Hemler) عنوان به . VLA - 4( Very late Antigen - 4)و اصوال ملکول این شد شناسایی

سلول‌های . Tروی کشف از پس می‌گردد ظاهر التهابی فعالیت در سهیم و شده تحریک

سال در ملکول بیماران 1987این در را آن ظهور سطح ما ،MS دریافتیم و نموده مطالعه

. میزان افزایش و ملکول این حضور است یافته افزایش بیماران این در آن بروز میزان که

197

بیماران در . MSآن اگر بود التهاب پیشرونده روند از « VLA - 4حاکی « را کلید حکم

. ساختار یا ملکول دنبال به باید واقع در بگردیم قفل دنبال به بایست می اینک داشت،

ملکول با واکنش از پس که گشت سلول‌های VLA - 4دیگری رد و تسهیل به Tموجب

. الب روی نام به دانشمندی توسط دوم ملکول این می‌گردد مغز در (Roy Lobb)درون

. 1989سال دارویی شرکت آزمایشگاه در تحقیقاتی‌اش تیم همراه که الب شد کشف

دو (Biogen)بایوژن قالب در را خود یافته‌های می‌کند، فعالیت ماساچوست کمبریچ، در

سال‌های در معروف 1990و 1989مقاله مجله . Cellدر جدید ملکول نمود Vascular)چاپ

Adhesion cell Molecule - 1 )VCAM - 1 میان واکنش و می‌شود - VLA نامیده و4 VCAM - 1 لنفوسیت‌های و منوسیت سلول‌های اتصال در اساسی سلول‌های Tنقشی با

. می‌کند ایفاء شوکی نخاع و مغز درون به آن‌ها ورود و مغز اندوتلیومیدناک تد نام به دیگری دانشمند که بود اینجا آزمایشگاه (Ted Yednok)در در که

شرکت به می‌کرد Athena Neurosciencesوابسته کار کالیفرنیا سانفرانسیسکو، جنوب در

مدل روی در را فوق نظریه و شد عمل . EAEوارد اگر یدناک نظریه طبق نهاد ارزیابی به

میان اتصال جلوی تا یافت منوکلونال آنتی نوعی گرفت، VCAM - 1 , VLA - 4می‌شد را

دستگاه درون به محیطی خون گردش از سلول‌ها این مهاجرت جلوی می‌شد گاه آن

. نهم فصل در که همان‌گونه کرد سد را التهاب فرایند جلوی واقع در و مرکزی عصبی

. شدند نوبل جایزه دریافت به موفق منوکلونال، های بادی آنتی کاشف دانشمند دو گفتیم،

و یدناک منوکلونال، آنتی‌بادی زیادی تعداد بررسی و آزمایش مدید مدت‌های از پس

فعال سلول چسبیدن جلوی که شدند خاصی بادی آنتی کشف به موفق به Tهمکارانش

. مذکور بادی آنتی شمارۀ� می‌گرفت را اندوتلیوم از HP2 / 1سلول پس بادی آنتی این و بود

به موسوم اتصالی ملکول نوعی به ملکول ) alpha - 4 - integrinواکنش از بخشی VLAکه

- 4 ) واکنشمیان جلوی باشد .VCAM - 1 , VLA - 4می می‌کند سد را . سلول‌های آن‌ها ابتدا، شد انجام این‌گونه آن‌ها کشفیات و قرار Tآزمایشات كه را

. بادی آنتی سپس نمودند تزریق موش محیطی خون گردش به شوند، موش مغز وارد بود

های HP2 / 1منوکلونال سلول چسبیدن از مانع تا نمودند تزریق موش‌ها به شده Tرا فعال

. را دیگری منوکلونال بادی آنتی آن‌ها شاهد، گروه عنوان به گردند اندوتلیوم سلول‌های به

. آمده بدست نتایج طبق بود؟ چه آزمایشات نتایج نمودند تزریق موش‌ها از دیگری گروه به

سلول‌های آزادانه عبور دلیل به نمودند دریافت را کنترل بادی آنتی که درون Tحیواناتی به

منوکلونال بادی آنتی با شده درمان حیوانات که حالی در شدند عصبی فلج دچار / HP2مغز

سلول‌های 1 ورود عدم دلیل .Tبه نشدند عصبی فلج دچار مرکزی عصبی دستگاه درون به

مجله در مقاله‌ای در آن نتایج و بود موفق و سال Natureآزمایشمؤثر و 1992در شد چاپ

198

بلوک جهت منوکلونال آنتی‌بادی درمانی کاربرد که نمودند نتیجه‌گیری مقاله نگارندگان

سلول‌های ورود درمان Tکردن در می‌تواند مرکزی عصبی دستگاه درون مؤثر MSبه

سلول‌های. ورود نمودن بلوک اینک برای Tباشد درمانی عنوان به مغز امری MSدرون

. دارویی شرکت می‌رسید نظر به ممکن و نام Athena Neurosciencesمیسر با اینک که

Elan Pharmaceuticals گرفت تصمیم که شد عالقمند حاصله نتایج به چنان می‌شود شناخته

. منوکلونال آنتی معهذا، دهد ادامه را زمینه این در دارویی آنتی HP2/1مطالعات نوعی

. تزریق انسان به بود شده تهیه موش از که را آنتی‌بادی این اگر بود موش منشأ با بادی

نمی‌شد احتماال و می‌یافت افزایش شدت به آلرژیک واکنش‌های شانس آن‌گاه می‌کردند

دچار بیماران به دفعات به را . MSآن سال در عمال را درس این ما خود نمود و 1986تزریقدچار بیماران به موش منشأ با منوکلونال بادی آنتی تزریق منظور MSهنگام به و

سلول‌های ورود از . Tجلوگیری سال در اما آموختیم مرکزی عصبی دستگاه به 1992به

به آن تزریق و انسانی منشأ با منوکلونال آنتی‌بادی تولید بیوتکنولوژیک‌، پیشرفته‌ای دلیل

دچار . MSبیماران سال در بنابراین، بود دارویی 1994ممکن با Elanشرکت بادی آنتی

سریال ) شماره به را انسانی شده( AB4منشأ تست منوکلونال بادی آنتی هزار ده میان از

سازمان از و نمود تهیه یدناک دکتر روی FDAتوسط آن آزمایش اجازۀ� تا کرد تقاضا

دچار .MSبیماران . بود شده ابداع بادی آنتی این برای جدیدی اسم اینک نماید صادر را

زومب پسوند (Natalizumab)ناتالی حاوی منوکلونال های آنتی‌بادی تمام "mab"اسامی

» « حرف و باشد می آنتی‌منوکلونال معنای به که پسوند "u"می‌باشد از "mab"پیش

. است شده تبدیل انسانی فرم به بادی آنتی این که است آن نشانهحاد حملۀ� دچار بیماران روی زومب ناتالی بالینی مطالعه . MSاولین یک شد آغاز

. بیماری حمله درگرماگرم بود پالسبو یا دارونما شامل بالینی مطالعه این ،MSبازوی . بود آن مطالعه این هدف می‌گرفتند قرار دارونما یا زومب ناتالی با تزریق تحت بیماران

بیماران آیا از MSکه دارونما با درمان تحت گروه از سریع‌تر زومب ناتالی با شده درمان

. ما امروزه و بود ناامیدکننده مطالعه این نتایج خیر یا می‌یابند بهبود بیماری حاد حمله

نه است حمالت وقوع از پیشگیری زومب ناتالی عملکرد و اثر مکانیسم که می‌دانیم

بیماری حاد حمالت لنفوسیت. MSدرمان سلول‌های بیماری، حاد حمله جریان در واقع در

T میلین غالف نابودی و تخریب مشغول و شده مرکزی عصبی دستگاه وارد اینک

بیماری. حمالت اگر عالوه، به لنفوسیت MSمی‌باشند سلول‌های ورود درون Tنتیجه به

مرکزی عصبی دستگاه به آن‌ها ورود از جلوگیری آن‌گاه می‌باشد، مرکزی عصبی دستگاه

. این برای سریع پاسخی یافتن جهت بود خواهد معناتر با زومب ناتالی از استفاده با

از دانشمندان بنیادین، . MRIپرسش ورود که می‌دانیم امروزه نمودند استفاده مغز

199

لنفوسیت و Tسلول‌های عملکرد در اختالل از ناشی مرکزی عصبی دستگاه درون به

مغزی خونی سد به موسوم ساختاری . (Blood Brain Barrier)گسیختگی حالت در می‌باشد

درون به بیماری‌زا و مضر لنفوسیت‌های مهاجرت از مانع مغزی خونی سد طبیعی

. می‌گردد مرکزی عصبی دستگاهورود از پس هفته شش تا چهار حدود تا مغزی خونی سد ساختار در گسیختگی

ضایعات Tلنفوسیت‌های وجود با می‌توان را فرایند این و دارد ادامه همچنان مغز درون به

. جدیدی مطالعه بنابراین، نمود شناسایی می‌کنند، برداشت فعاالنه را حاجب ماده که فعال

فعال نوع دچار بیمار دو و هفتاد آن جریان در که گرفت یا Relapsing - Remittingصورت

( Secondary - Progressiveنوع ناتالی ) با تزریق دو تنها وریدی درون تزریقات با درمان تحت

. مدت برای بیماران این آن از پس گرفتند قرار هفته چهار عرض در دارونما یا زومب

و بالینی معاینه مورد مرتب طور به هفته چهار و .MRIبیست گرفتند قرار عصبی دستگاه

فعال ضایعات زومب ناتالی با شده درمان گروه که داد نشان مذکور بالینی مطالعه نتایج

در عرض MRIکمتری در . 12مغز عرض در داشتند تزریق آخرین از پس دوم 12هفته هفته

. در بیماری حمالت تعداد بالینی، نظر از نبود کشف قابل گروه دو میان چندانی 12تفاوت

داروی با شده درمان گروه در بیماری حاد حمالت تعداد اما بود مشابه گروه بین اول هفته

. عوارض فاقد زومب ناتالی با درمان بود دارونما با شده درمان گروه از بیشتر واقعی

بیماری حاد حمالت تعداد بررسی جهت مطالعه این اما شد تحمل خوبی به دارو بود، جانبی

MS . سال در بالینی مطالعه این نتایج عاقبت بود نشده توبریدی 1999طراحی )توسط

Tubridy) . کردند نتیجه‌گیری این‌گونه مذکور مقاله نگارندگان شد چاپ نورولوژی مجله در

ضد منوکلونال بادی آنتی با مدت کوتاه درمان به ) VLA - 4که موسوم - Alpha-4همچنین

beta-1-integrin )در فعال ضایعات تعداد کاهش بیشتر MRIموجب مطالعات و شده مغز

. می‌باشد نیاز مورد بالینی اهداف بررسی جهتدارویی شرکت جالب، نتایج این انتشار با مورد Elanاینک در تصمیم‌گیری به مجبور

. . بود مثبت پاسخ بود قضییه کردن بایگانی یا و درازمدت در مطالعات این‌گونه ادامه

در جدیدی بالینی بین 26مطالعه و شد آغاز انگلستان و کانادا آمریکا، در درمانی مرکز

. MSبیمار 213حدود 2000و 1999سال‌های این جریان در شدند نام ثبت شرکت جهت

درمان تحت بیماران بالینی، یا 3مطالعه هر 6میلی‌گرم ازای به زومب ناتالی میلی‌گرم

. گرفتند قرار دارونما با درمان تحت یا و بدن وزن از کیلوگرم " : تزریق بیمار به درازمدت برای را زومب ناتالی می‌توان آیا بود این اصلی پرسش

" تعداد بررسی مطالعه این اصلی هدف نماید؟ حفظ را خود کارآیی هنوز دارو و نمود

دچار بیماران مغز در گادولینیوم برداشت‌کننده فعال . MSضایعات صورت در بود

200

این کارآیی بررسی جهت بزرگتری مطالعات بالینی، مطالعه این نتایج بودن امیدبخش

بیماری درمان در جدید .MSداروی می‌شد انجامتا ) که دارو این برای نامی باید که بود رفته پیش حدی به تا این دارویی تکامل اینک

تنها زمان . AN100226آن ) یافتن جهت مسابقه‌ای جریان در می‌کردند پیدا می‌شد خوانده

کانن کتی دارو، این برای جدید انتگرن (Cathy Cannon)نامی پیشنهاد (Antegren)نام را

شرکت مسؤولین پسند مورد که . Elanنمود جهت عاملی انتگرن داروی اینک گرفت قرار

. می‌شد تلقی مغز عروق اندوتلیال سلول‌های سطح در اتصالی ملکول نوعی نمودن بلوکبایوژن دارویی شرکت عالقه و توجه مورد انتگرن ماجرای بعد که (Biogen)اندکی

آوونکس داروی تولید مشغول زمان آن . (Avonex)تا واقع بایوژن شرکت گرفت قرار بود،

بیماری درمان جهت جدید داروهای ابداع به خاصی عالقه ماساچوست کمبریج MSدر

. مورد بود شده چاپ نورولوژی مجله در که توبریدی توسط اولیه مطالعه می‌دهد نشان

. زمان این در انتگرن داروی البته گرفت قرار بایوژن شرکت باالی رده مسؤولین توجه

. بود مطرح آن مورد در فراوانی پرسش‌های هنوز و می‌کرد سیر را خود تکاملی دوران

آشنا خوبی به منوکلونال بادی آنتی این عملکرد نحوۀ� با بایوژن شرکت دانشمندان البته

الب. روی دکتر وجود (Roy Lobb)بودند به بایوژن شرکت ساختار VCAMدر عنوان به

اتصال . VLA - 4مورد سیمونیان دکتر بود برده سندراک (Dr. Simonian)پی دکتر )و

Sandrock) ضمن و بودند آگاه قضییه اهمیت از بایوژن، درمانی پروژه‌های مسؤولین از ،

. مطالعه از پس البته پرداختند نیز موجود داروهای سایر مطالعه به انتگرن دقیق بررسی

. اتخاذ از پیش اما می‌نمود جلوه جذاب بسیار انتگرن یا زومب ناتالی ملکول فراوان،

به شخصا و نمود استخراج را توبریدی مطالعه یافته‌های سیمونیان دکتر نهایی، تصمیم

. سربسته صورت به را مذکور مطالعه از حاصله اطالعات سپس او پرداخت آن‌ها بررسی

فارلند مک هنری دکتر توسط مطالعه رودیک (Henry McFarland)جهت ریچارد Richard)و

Rudick) . بالینی مطالعه جریان در توبریدی که آن جالب نمود ارسال کلیولند کلینیک در

روی زومب ناتالی مثبت واثرگذاری بود نموده استفاده دارو درمانی دوز دو از تنها خود

. MRIضایعات پژوهشگر دو این بود نموده ثبت را بیماری حمالت روی آن تأثیر عدم و مغز

کرون بیماری درمان در زومب ناتالی اثرات بررسی به Crohn's)همچنین Disease)

را. روده‌ها عمدتا که است گوارش دستگاه التهابی بیماری نوعی کرون بیماری پرداختند

. می‌نماید مبتالمدل از استفاده با سندراک حیوانی EAEدکتر مدل عنوان بررسی MSبه جهت

های لنفوسیت مهاجرت مرکزی Tچگونگی عصبی دستگاه درون به محیطی گردش از

به‌دست نتایج تعمیم خطرات از و مدلی چنین کاستی‌های از عین‌حال در اما بود، موافق

201

. در لنفوسیت‌ها تعداد افزایش مشاهده از او بود آگاه انسان به حیوانی مطالعات از آمده

. از حاکی پدیده این بود آمده وجد به زومب ناتالی با درمان از پس محیطی خون گردش

. دارویی شرکت عالوه به بود بیماران در زومب ناتالی بیولوژیک با ELANاثر همکاری به

. وجود زومب ناتالی مورد در نگرانی‌هایی معهذا، داشت خاصی عالقه بایوژن شرکت

( مطالعه. جریان در می‌نمود؟ عود بیشتری شدت با بیماری دارو، توقف با آیا داشت

.) این آیا بود یافته افزایش درمان قطع از پس دوم نیمه در بیماری حمالت تعداد توبریدی،

آن و ساخته بادی آنتی جدید ملکول این علیه بیماران ایمنی دستگاه که داشت وجود امکان

این درازمدت کاربرد آیا برد؟ می بین از را آوونکس بازار زومب ناتالی آیا کند؟ بی‌اثر را

از استفاده از آمده به‌دست منفی نتایج مورد در و بوده جدید خطرات از عاری جدید داروی

بیماری حاد حمالت درمان جهت و MSدارو سیمونیان دکتر که بود اینجا در کرد؟ باید چه

ببرد، بین از را آوونکس بازار جدیدی داروی روزی اگر که کردند نتیجه‌گیری سندراک دکتر

. باشد بایوژن شرکت محصول جدید داروی این که بهتر همانفشار تحت جدید داروی این مورد در ناقص اطالعات داشتن علی‌رغم افراد این

. بالینی مطالعه که می‌دانستند آن‌ها نمایند اتخاذ دالری میلیون چند تصمیم تا بودند فراوانی

. می‌کردند صبر آن‌ها اگر بود جریان در لندن در میلر دیوید رهبری تحت دیگری ماهۀ� شش

هزینه می‌رفتند، دارو پروانه اخذ دنبال به آن‌گاه و گردد منتشر میلر دکتر مطالعه نتایج تا

آن نتایج بدون و نشده میلر دکتر مطالعه نتایج منتظر اگر و می‌بود سرسام‌آور کار این

و پول فراوانی مقدار آن‌گاه بود، منفی مذکور مطالعه نتایج اگر و می‌نمودند تصمیم‌گیری

. برای انتگرن مطالعه منفی نتایج که بود آن قضییه واقعیت بودند داده دست از را سرمایه

. نداشت افراد این اراده و تصمیم روی اثری اما نمود دلسرد را خیلی‌ها حاد حمالت درمان

در بیماری‌زا فرایند بر بیولوژیک اثری انتگرن یا زومب ناتالی آن‌که همه از داشت MSباالتر

. بایوژن شرکت مدیره هیأت که بود اینجا در می‌آورد میدان به را جدیدی عمل مکانیسم و

شرکت با قراردادی عقد فن تا گرفت تصمیم آرا، اتفاق به Elanبه اقدام آن‌ها با همراه

. منتظر تا بود آن می‌کردند باید که کاری تنها اینک نماید جدید داروی تکامل و آزمایش

. شد منتشر لندن در میلر دکتر مطالعه نتایج زودی به شوند میلر دکتر مطالعه نتایج انتشار

حاد ضایعات تعداد بررسی ضمن دارویی شرکت دو هر مسؤولین را MSو حاجب ماده که

. MRIدر مذکور مطالعه نتایج پرداختند حاد بالینی حمالت تعداد و می‌کردند برداشت مغز

. حاد حمالت میزان جدید داروی بود آن‌ها انتظارات سطح از فراتر بسی و مثبت بسیار

. MSبیماری و ارزشمند نتایج این ارائه از پس بود داده کاهش العاده‌ای خارق نحو به را

بالینی مطالعه که بود آن همگانی تصمیم بایوژن، داروی شرکت در باالتر مقامات به جالب

روی جدید داروی این اثرات بررسی برای دقیق‌تری و . MSگسترده‌تر اتخاذ اکنون بود الزم

202

درمان جهت دارویی هر‌گونه روی بالینی مطالعه انجام جهت برنامه‌ای MSهر‌گونه

. درمان وضعیت عالوه، به کند نابود را آن یا و نموده بازار وارد را جدید داروی می‌توانست

MS سال برای 2001در درمانی هیچ‌گونه که پیش سال ده وضعیت با کامال ماساچوست در

MS . دور رودیک ریچارد و سندراک سیمونیان، که هنگامی بود متفاوت کامال نداشت، وجود

فاز جدید بالینی مطالعه انجام منظور به ریزی طرح جهت مذاکره بررسی 3میز برای

روی زومب ناتالی درمانی درمان MSاثرات جهت جدید داروی سه حداقل نشستند ،MS با

. تا گرفتند تصمیم افراد این نتیجه، در داشت وجود بازار در بیماری سیر روی نسبی اثرات

. کالسیک مطالعه‌ای واقع در که اول مطالعه جریان در دهند انجام را مختلف مطالعه دو

. جریان در می‌شد بررسی دارونما با مقایسه در زوب ناتالی اثرات می‌شد، محسوب

. بیماران اینجا در می‌شد بررسی جدیدی نحو به دارو اثرات دوم، روی MSمطالعه که

با می‌شدند Avonexدرمان بیماری حاد راجعه حمالت دچار دارو، مصرف علی‌رغم و بودند

. تنها گروه دو این از یکی می‌کردند تقسیم گروه دو به ( Avonexرا دوم ) گروه و آوونکس

. بالینی مطالعه دو هر در درمان طول می‌کرد دریافت زومب ناتالی و آوونکس از ترکیبی

براساس بیماری فعالیت از بود عبارت اصلی اهداف و بود سال حاد MRIدو حمالت تعداد ،

. البته معلولیت میزان و داشت FDAبیماری، دوست اول مطالعه از بیشتر را دوم مطالعه

پاسخ متداول و استاندارد درمان‌های به که افرادی به دوم، مطالعه جریان در که چرا

. می‌شد اعطاء جدید فرصتی نمی‌دادند،در زمان آن تا مختلف داروی دو با بیماری درمان اما MSنظریه بود، آزمایشنشده

. مهم‌تر همه از داشت وجود روماتویید آرتریت درمان مورد در و زمینه این در کافی تجربه

شروع FDAآن‌که از سال یک از پس تنها را مذکور بالینی مطالعات نتایج تا نمود موافقت

یک نتایج براساس تنها دارو از استفاده تصویب جهت را زمینه و نماید بررسی مطالعه

. . دهد انجام را مذکور مطالعات تا بود کسی نیازمند سندراک دکتر اینک سازد فراهم ساله

زارا پان مایک دکتر مأموریت این برای فرد . (Mike Panzara)بهترین زمان آن در مایک بود

بیمارستان دکتر Brigham and Womenدر آزمایشگاه در پیش سال‌ها اما می‌کرد کار

مقاله روی یدناک تد با همراه و من مجله EAEاستاین . Natureدر او بود نموده فعالیت

کارهای بالینی مطالعه جهت طالیی فرصتی اینک و می‌آورد یاد به را ایام آن هیجان‌زدگی

. دچار مایک نزدیکان از یکی داشت اختیار در عالقه MSآزمایشگاهی‌اش او این‌رو، از و بود

مطالعه به . MSخاصی که هنگامی داشت را زمینه این در حرفه‌ای فعالیت ادامه و

مرکز ایجاد سرگرم مایک نمود، آغاز زارارا پان با گفتگو بررسی MSسندراک، و جدید

خونی، MSبیمار 1000آینده‌نگرانه مطالعات از استفاده معاینات MRIبا و عصبی دستگاه

مدت برای . 10بالینی استثنایی فرصت و داد نشان وی به سندراک که نتایجی اما بود سال

203

روی استثنایی بالینی مطالعات این‌گونه دادن انجام نیرومند MSبرای و پرجاذبه چنان آن ،

. بپیوندد بایوژن دارویی شرکت به و شده خارج آکادمیک دنیای از گرفت تصمیم او که بود

سال در او نتیجه، ناتالی 2001در روی بالینی مطالعات تا پیوست بایوژن شرکت به رسما

. نماید آغاز را زومببزرگ گردهمایی در ارائه برای لندن در میلر دیوید مطالعه دوبلین MSنتایج در

به موسوم سال ECTRIMSایرلند سپتامبر ماه . 2001در دکتر مطالعه نتایج شد طرح‌ریزی

سال در عاقبت . 2003میلر در بعدی گردهمایی‌های شد چاپ نیوانگلند پزشکی مجله در و

. از نفر صد چند حدود گرفت صورت اتریش در وین شهر در و فلوریدا ایالت در اورالندو

شور و هیجان زارا پان دکتر و نمودند شرکت گردهمایی هر در پژوهشگران

. می‌آورد خاطر به خوبی به را شرکت‌کنندگانسال نوامبر ماه در روزی زارا پان مایک زندگی در مهم روزهای از بود 2001یکی

بیمار نخستین که گفت او به و زد تلفن او به کالیفرنیا برکلی از شخصی تحت MSکه

. اینک، نپیوست وقوع به سویی عوارض هیچ‌گونه و گرفت قرار زومب ناتالی با انفوزیون

. اثرات مقایسه از بود عبارت بالینی مطالعه نخستین بود جریان در بالینی مطالعه دو هر

بیماری درمان در زومب مطالعه MSناتالی آن نام و دارونما . AFFIRMبا دوم مطالعه بود

بیماران درمان بود MSشامل تنهایی به آوونکس با مقایسه در زومب ناتالی و آوونکس با

را مطالعه این . )SENTINELو دکتر نورولوژیست دو شامل بالینی مطالعه دو این عوارضجانبی و یافته‌ها بررسی کمیته نامیدند

. ) مطالعۀ در هاروارد دانشگاه در ما درمانی مرکز بود روماتولوژیست یک و حیاتی آامار متخصص یک ، آانتل دکتر و AFFIRMلوبلین

بیماران نمی‌خواستیم ما که چرا کرد . MSشرکت مانع دومین شوند درمان دارونما با ما

بیماران از کافی تعداد ثبت‌نام از بود عبارت بالینی مطالعات این دادن انجام راه در بزرگ

MS . مطالعۀ ما، نخستین انتظارات علی‌رغم داد انجام صحیح نحو به را مطالعه بتوان تا معین زمانی محدوده یک به AFFIRMدر

و بی‌نظیر آن از استقبال دارونما، با درمانی بازوی یک داشتن علی‌رغم و شد پر سرعت

. هفته‌ای ثبت‌نام، از مرحله یک در آن‌که جالب بود ما انتظارات از ثبت‌نام 150خارج بیمار

بیماران. ثبت‌نام مطالعه MSمی‌نمودند و SENTINELبرای شد آغاز بیشتری کندی با

. داشتند کننده شرکت کافی تعداد بالینی مطالعه دو هر عاقبت اما یافت ادامه . و زارا پان سندراک، بعد، سال دو برای بود رسیده فرا تأمل و صبر زمان اینک

دارویی شرکت در مطالعه ELANهمکارانشان دو این اجرای نحوه بررسی به نزدیک از ،

. و تزریق از پس منوکلونال، آنتی‌بادی این که بود این آن‌ها همه امید اکنون پرداختند بالینی

بیماران خون گردش به لنفوسیت MSورود سلول‌های به ،T ورود از مانع و یافته اتصال

جدید ضایعات تکوین از مانع نهایت در و شده مرکزی عصبی دستگاه به ،MSآن‌ها . پاسخ آن‌ها، همه برای شود آن‌ها معلولیت میزان بدترشدن نهایت در و بیماری پیشرفت

204

سال نوامبر ماه انتهای در فراوانی مطالعات 2003های برای دارویی کد شکستن از پس و

. از آمده بدست اطالعات بررسی به بار نخستین برای سندراک اکنون آمد به‌دست مذکور

. . اثرات گرفت قرار آمده بدست نتایج تأثیر تحت واقعا او پرداخت مذکور مطالعه دو هر

در جدید ضایعات روی .MRIدارو بود مهم و شگرف بسی بیماری حاد حمالت تعداد و مغز

هم زارا پان حتی و دارد نگاه محرمانه را بالینی نتایج تا گرفت تصمیم سندراک اینک

جهت او فعالیت در توانست می نتایج این از آگاهی که چرا نداشت نتایج این به دسترسی

. سرعت به سندراک همه، این با باشد داشته منفی اثرات بالینی مطالعات دقیق انجام

والتن مارک با به FDAدر (Marc Walton)گفتگو و نمود آغاز را آمده بدست نتایج مورد در

به میلر دیوید دکتر بالینی مطالعه از آمده به‌دست یافته‌های ارائه جهت پرونده‌ای تهیه

. FDAمقامات . مشغول شدت به سندراک بود رسیده فرا دسامبر ماه اینک پرداخت

. قبل جمعه روز نداشت هم را تلویزیون از فوتبال مسابقات دیدن وقت حتی و بود فعالیت

یافته‌های ارائه آمادۀ� که گفت او به و زد تلفن زارا پان به سندراک کریسمس، عید از

. اتاق در را یکدیگر دو آن که شد قرار می‌باشد او به میلر دکتر مطالعه از آمده به‌دست

. دکتر کنفرانس، اتاق به ورود از پس کنند مالقات ماساچوست کمبریج در هتلی کنفرانس

عناوین با ضخیم پوشۀ� دو . SENTINELو AFFIRMسندراک جلوی داد زارا پان دکتر به را

بود نوشته آن روی که داشت قرار دیگری پوشه سندراک خاطر. P = 0.055دکتر به لطفا

ضریب اگر که از Pبسپارید کمتر بالینی مطالعات از 0.05برای آمده بدست نتایج نباشد،

. ضریب مشاهده از زارا پان دکتر داشت نخواهد چندانی ارزش آماری 0.055معادل Pنظر

. یافته این اگر اما نیست بیشتر جوکی یافته این کرد فکر لحظه‌ای برای و شد متعجب

و کرد باز را پوشه دو هر زارا پان اینک بودند؟ کشانده آنجا به را او چرا نداشت واقعیت

ضریب که کرد از Pدریافت کمتر مقداری معادل بالینی مطالعه دو هر .0.001برای بود

بالینی مطالعه جریان در بیماری حاد حمالت اندازه AFFIRMمیزان در 66به و درصد

بالینی مطالعه اندازه SENTINELجریان . 54به سریع مطالعه بود یافته کاهش درصد

. و گذر با بود شدید یا سمی جانبی عوارض هر‌گونه وجود عدم از حاکی جانبی عوارض

شانسی که دریافتند دو هر مذکور، مطالعه دو از آمده بدست اطالعات تمام سریع بررسی

به یافته‌ها این ارائه .FDAبرای داشت وجود سریع‌السیر صورت به دارو تصویب اخذ و

. سندراک دکتر بخوابد نمی‌توانست هیجان فرط از اما رفت، خانه به زارا پان بعد، ساعاتی

. کند صحبت آمده دست به یافته‌های مورد در وی با می‌توانست زارا پان که بود کسی تنهاارائه به مربوطه اسناد و مدارک کردن آماده مشغول همه ژانویه، ماه سراسر

به جدید به FDAداروی مذکور مدارک تسلیم از پیش هفته یک فوریه، ماه در و بودند

FDA دارویی شرکت دو ارشد مقامات اطالع به آمده بدست یافته‌های ،ELAN و Biogen

205

Idec . به مدارک ارائه قضییه همه FDAرسید به سندراک دکتر و شد داشته‌ نگاه سری هم

مورد در کنگره‌ای برای که . MSگفت به مدارک و اطالعات ارائه فرایند می‌رود شیکاگو به

FDA . مورد در بحث دقیقه سی و اطالعات ارائه دقیقه سی کشید طول ساعت یک تنها

. سازمان که بود اینجا در مذکور آن‌ها FDAیافته‌های به گذشته سال یک یافته‌های براساس

بیماری درمان جهت دارو تصویب درخواست . MSاجازه به تیم اعضای اینک نمود صادر را

. به مذکور علمی های یافته ارائه بودند هیجان‌زده و خوشحال انتشار FDAشدت به منجر

. سال فوریه ماه هجدهم روز شد زمینه این در به‌دست 2004گزارشی اطالعات مبنای بر و

شد منتشر عموم اطالع برای گزارشی مذکور، بالینی مطالعات از سال یک عرض در آمده

سال اواسط تا دارویی شرکت دو تا شد قرار تصویب 2004و اخذ جهت الزم مدارک ،

) ( سازمان به را انتگرن زومب . FDAناتالی جریان پرده پشت در شبانه‌روزی کار دهند

سال می ماه در و به 2004داشت الزم مدارک ،FDA . شد فرصت FDAارائه ماه شش

. صفحه هزاران شامل مذکور اوراق نماید اعالم را خود منفی یا مثبت پاسخ تا داشت

. کامیون از اطالعات این‌گونه نقل و حمل برای گذشته در بود اطالعات و علمی یافته‌های

سازمان به الکترونیک صورت به مدارک تمام اینک اما می‌شد .FDAاستفاده شد تحویلماه در دارو تصویب جهت مدارک تقدیم و فوریه ماه در عمومی گزارش انتشار با

سال جامعه 2004می ،MS . بیماران درمان اینک بود شده هیجان‌زده و مبهوت شدت به

MS . داروی شرکت برای مسئله همین بود دسترس قابل و ممکن امری زومب ناتالی با

. پزشکان بود جدید داروی بازاریابی و ارسال تولید، جهت عظیم تالشی معنای به بایوژن

اروپایی MSدرمان‌گر اجالس در را جدید داروی به مربوط علمی یافته‌های تا بودند امیدوار

MS ( به سال( ECTRIMSموسوم اکتبر ماه نهم روز برگزار 2004که اتریش وین در

. اما ببینند دارویی FDAمی‌شد، اطالعات انتشار از تا نمود درخواست بایوژن شرکت از

. ارائه وین اجالس در جدید داروی این به مربوط اطالعات بنابراین نماید خودداری مذکور

نظرات. متعدد، جلسات نمودن برگزار با دارویی شرکت‌های سایر معهذا، نشد

بازار MSپژوهشگران روی زومب ناتالی تأثیر مورد در داروهای MSرا سایر با مقایسه در

. از بسیاری نظیر نیز من شدند جویا استات گالتیرامر و ها اینترفزون نظیر موجود

. MSپژوهشگران نکات از یکی آموختم فراوانی نکات و نموده شرکت جلسات این در

شرکت توسط جدید داروهای تولید که است آن اتفافات این‌گونه مورد در نامطلوب

مسایل تأثیر تحت شدت به امر این و می‌شود انجام خصوصی بخش واقع در و خصوصی

. سوی از نمایندگی به سرمایه‌گذاری شرکت‌های موارد، بسیاری در واقع در است اقتصادی

زمینه در متخصص پزشکان با خود در MSسهام‌داران را آن‌ها نظر و نموده حاصل تماس

داروهای بازار بر آن احتمالی آثار و جدید داروی تولید اقتصادی جنبه .MSمورد شدند جویا

206

سال نوامبر ماه اواخر در مذکور 2004عاقبت مطالعۀ� دو در که پژوهشگرانی ،

علمی یافته‌های فلوریدا اورالندو در سپس و انگلستان لندن در ابتدا بودند، نموده شرکت

. فراوان اشتیاق با جلسه دو این در حاضر حضار پرداختند آن‌ها مورد در بحث به و دیدند را

به مربوط اسالیدهای ارائه هنگام و نموده توجه شده ارائه اطالعات کاهشدر 68به درصد

. معالج پزشکان از اعم همه و همه اینک پرداختند زدن کف به حاد حمالت و MSمیزانجدید داروی به مربوط اخبار دیوانه‌وار و بودند آمده وجد به دارویی شرکت‌های سهام‌داران

. مرکز در که هم ما می‌کردند دنبال و MSرا استرویید تزریق با را بیماران سال‌ها خود

به را خود انفوزیون تخت هشت تا بودیم آماده اینک کردیم، می درمان سایکلوفاسفاماید

درمان برای جدید داروی .MSتزریق اختصاصدهیم اجالس جریان نتایج MSدر مورد در بحث و بررسی هنگام و فلوریدا اورالندو در

بالینی . SENTINELمطالعه کلمه که آنجا از بود جدید داروی نام به مربوط اسالید آخرین ،

Antegren از جلوگیری جهت و داشت قلبی داروهای از یکی نام به زیادی نزدیکی و شباهت

آینده، در بالقوه داروی FDAاشتباهات این برای جدیدی نام تا خواست بایوژن شرکت از

. سبری تای نام هم بایوژن شرکت مقامات بیابد زودی (Tysabri)تازه به و نمودند انتخاب را

درمان‌گر پزشکان برای آشنا واژه‌ای به سبری تای . MSواژه که بود آن جالب شد تبدیل

معالج پزشکان از کرده MSبسیاری کار تجربی دارویی به‌عنوان زومب ناتالی با سال‌ها که

وجود به هم‌چنان سبری تای کلمه شنیدن پساز اینک .Antegrenبودند، می‌اندیشیدند توسط سبری تای داروی تصویب از بود عبارت بعدی درمان FDAگام منظور به

تمام. MSبیماری نشستن محصول به جز نبود چیزی مذکور داروی تصویب واقع در

الب نظیر گذشته دانشمندان . (Lobb)تالش‌های آمریکا غذای و دارو سازمان یدناک و

به بایوژن FDAموسوم شرکت رسمی تقاضای از پس ماه شش عرض در تا بود موظف

. تاریخ که می‌دانستند بایوژن شرکت کارکنان نتیجه در بدهد را خود منفی یا مثبت پاسخ

پاسخ این FDAاحتمالی براساس را خود آتی فعالیت‌های کلیه و بود خواهد زمانی چه

. ماه‌های آخرین در و شکرگزاری جشن از پیش روز دو می‌کردند تنظیم احتمالی تاریخ

، سازمان 2004سال منفی یا مثبت پاسخ دریافت منتظر بی‌صبرانه سندراک FDAدکتر

سازمان. رسمی پاسخ بعدازظهر، نیم و پنج ساعت رأس روزها این از یکی عاقبت بود

FDA. شد ابالغ نمابر طریق از بایوژن شرکت بهسازمان توسط رسمی طور به که بود دارویی ششمین زومب ناتالی و FDAاینک

بیماری درمان . MSجهت داروی تصویب که بود آن جالب می‌گرفت قرار تصویب مورد

. بعدا بود گرفته صورت سال یک عرض در شده آوری جمع اطالعات مبنای بر صرفا جدید

تصویب که گفت او و کردم صحبت والتن مارک با دی‌سی واشنگتن در جلسه‌ای در

207

مطالعه از حاصل کننده قانع علمی اطالعات براساس صرفا تای‌سبری داروی سریع‌السیر

بیماران SENTINELبالینی درمان جهت عمدتا گالتیرامر MSو یا اینترفرون‌ها به نسبت که

. توسط زومب ناتالی تصویب خبر گرفت صورت نمی‌دادند، پاسخ خبری FDAاستات به

در انفوزیون تخت‌های از یکی وکنار تلویزیون صفحه در را خود مجددا و شد بدل تلویزیونی

. MSمرکز در جدید داروی توان و بودن مؤثر مورد در بیشتر اخبار انتشار با اینک یافتم

ضایعات بهبود و بیماری حاد کاهشحمالت جهت موجود درمان‌های سایر با در MSمقایسه

MRI . داروهای با مقایسه در جدید داروی عالوه، به بودند درآمده نشاط و وجد به همه مغز

. تشخیص تازه بیماران تا داشتیم عجله همه ما نبود سمی عنوان هیچ به درمانی شیمی

: سریع درمان با توان می آیا پرسیدیم می خود از و کنیم درمان دارو این با را شده داده

از MSبیماری و نمود سرکوب شدت به آغاز همان در را التهاب فرایند سبری تای داروی با

) آورد؟ ) عمل به جلوگیری عصبی دستگاه زوال ژنراتیو در فرایند بروزتوسط تای‌سبری جدید نام با زومب ناتالی تصویب از درمان FDAپس ،MSبرای

دچار دسامبر MSبیماران ماه در ما بیمار اولین و پذیرفتند را آن باز آغوش با و سرعت به

. 2004سال سال ژانویه ماه پایان تا گرفت قرار تای‌سبری با تزریقی درمان ما 2005تحت

درمان انتظار در بیشتری تعداد و بودیم نموده درمان تای‌سبری با را بیمار صد یک از بیش

. بیماران درمان به شروع ما آغاز در بودند جدید داروی این متداول MSبا داروهای با که

با داشتند، مشکل مکرر تزریقات امر با که آن‌ها و نمی‌دادند نشان پاسخی و شده درمان

. بیماران از بعضی نمودیم تصمیم MSتای‌سبری نیز بودند شده داده تشخیص تازگی به که

هر که را تای‌سبری با درمان تحت تا بیشتری 28گرفتند کارآیی و می‌شد انجام بار یک روز

. داروهای با درمان تحت هم‌اکنون که بیمارانی از گروه آن مورد در گیرند قرار داشت،

را آن‌ها درمان تا بود آن بر ما تصمیم می‌دادند، نشان رضایت‌بخشی پاسخ و بوده دیگر

. نکنیم عوضشرکت سالیانۀ� جلسات از یکی در بعد سال Biogen Idecمدتی فوریه ماه در که

2005 . دکتر پرداختم بحث به مسایل این مورد در و نموده شرکت شد، برگزار کالیفرنیا در

واکنش از و می‌رسیدند به‌نظر هیجان‌زده و خوشحال بسیار زارا پان دکتر و سندراک

. ناتالی ورود با می‌رسیدند به‌نظر راضی جدید داروی به نسبت نورولوژیست پزشکان

بیماری درمان بازار، به . MSزومب نیرومندی اثر جدید داروی این شد جدیدی دوران وارد

و اینترفرون‌ها با بنیادین تفاوت‌های دارای آن مکانیسم و داشت مغز در التهاب فرایند روی

. چندانی جانبی آثار و می‌شد تزریق بار یک ماهی تقریبا دارو این بود گالتیرامراستات یا

( حداقل. بود دیگر داروهای از بیشتر مراتب به آن ماهانه تزریقات هزینه البته نداشت

) دارویی شرکت نصیب آن مصرف و تولید راه از دالر میلیون‌ها و سال در دالر هزار بیست

208

. جدیدتر داروهای سایر کردن تست نحوه بازار به آن ورود عالوه، به می‌شد آن کننده تولید

درمان . MSبرای این مورد در فراوانی پرسش‌های همه این با می‌داد قرار تأثیر تحت را

. این توان می زمان چه تا نمی‌دانست هیچ‌کس مثال برای ماند باقی همچنان جدید داروی

بیماری برای را . MSدارو پیشرونده انواع درمان امر در دارو این نمود آزمایش MSتجویز

. که می‌دانستیم ما بود مطرح بیمار بدن توسط آن علیه آنتی‌بادی تولید مسئله و بود نشده

آنتی‌بادی 4تا 3حداقل آن علیه تای‌سبری با درمان اول سال دو در بیماران از درصد

می‌ساختند.اجالس از بازگشت از پس هفته کارش MSیک اتاق در زارا پان دکتر کالیفرنیا، در

می‌خواست که نمود دریافت بالینی محققین از یکی از پیامی که بود نهار صرف مشغول

. از یکی مذکور پزشک و زد تلفن مذکور پزشک به زارا پان کند صحبت او با زودتر چه هر

بالینی مطالعه در بازوهای SENTINELمحققن از یکی در بیماران آن جریان در که بود

. مطالعه این در که بیماران این از یکی می‌شدند درمان آوونکس و زومب ناتالی با درمانی

به موسوم مرگبار و نادر عفونت نوعی دچار بود، نموده شرکت PML )Progressiveبالینی

Multifocal Leukoencephatopathy( دستگاه نقص دچار بیماران در عمدتا که بود شده

. که بود امیدوار حیران و متعجب زارا پان دکتر می‌شود دیده ایدز دچار بیماران نظیر ایمنی

مورد تنها دوم PMLاین مورد بعد ساعت چهار و بیست اما باشد اتفاقی موردی در PMLو

بالینی مطالعه بیماران از دیگر . SENTINELیکی و شک هیچ‌گونه شد گزارش وی دفتر به

تشخیص درستی مورد در که PMLتردیدی بود آن او وحشت تنها اینک و نداشت وجود

موارد از بیشتری . PMLتعداد ماه هشتم و بیست صبح، دوشنبه روز بود وقوع حال در

سال و 2005فوریه زومب ناتالی بالینی مطالعات که شکستن از پس سال یک تقریبا ،

کنفرانس از پس کامپیوترش MSاندکی صفحه جلوی سیمونیان نانسی دکتر کالیفرنیا در

اخبار صفحه در خبری ناگهان که بود فرزندانش پرستار با صحبت مشغول و بود نشسته

. ناگهان به بایوژن شرکت سهام شد دارویی 43ظاهر شرکت سهام و 70تا ELANدرصد

. بیمار مرگ گزارش متوجه و خواند را خبر سرعت به او بود کرده سقوط پس MSدرصد

به ابتال . PMLاز بایوژن شرکت دو هر که بود اینجا در شد زومب ناتالی با درمان جریان در

.ELANو کنند خارج دارویی بازار از را زومب ناتالی تا گرفتند تصمیم داوطلبانه طور به

. . افراد تمام واقعا نمی‌شد باورش اصال شد ناامید و خاطر آزرده شدت به سیمونیان دکتر

های رقابت علی‌رغم دارویی، شرکت دو هر در جدید داروی این معرفی و تولید در دخیل

چنین این که نمی‌شد باورشان واقعا و بودند شده مبهوت و سرخورده عمیقا تجاری،

. خورده‌اند شکست

209

جهت مختلف کمیسیون‌های تشکیل و دارویی بازار از زوب ناتالی کشیدن بیرون

سوی از فعالیت و هیجان از عظیمی موج موجب دارو این جانبی آثار و بودن سمی بررسی

. شد مختلف دانشمندان و پزشکان و سرمایه‌گذاری شرکت‌های مختلف خبرگزاری‌های

. برای نادر عفونت این از موارد این بروز بود شبانه‌روزی و دیوانه‌وار همه فعالیت‌های واقعا

جلوی MSبیماران می‌شد آیا می‌کردند؟ باید چه درمان تحت بیماران داشت؟ مفهومی چه

بازار وارد دوباره را سبری تای می‌شد زمانی چه گرفت؟ را مرگبار عفونت این بروز

نمود؟ موسوم PMLدارویی ویروسی توسط که است مرگبار بسی اما نادر بسیار عفونتی

ویروس . JCبه تقریبا می‌شود )80ایجاد زین کره روی افراد بالغین 80درصد درصد

. عفونت( اما هستند ویروس این حامل ویروس PMLتندرست این شدن فعال باز از پس

می دیده ایدز دچار بیماران در که آنچه نظیر ایمنی، دستگاه عملکرد در اختالل زمینه در

. لنفوسیت سلول‌های ورود بلوک که می‌رسید نظر به خاص مورد این در می‌دهد رخ شود،

T جریان در زومب ناتالی توسط مرکزی عصبی دستگاه کلیه MSبه ورود از مانع

فعال Tلنفوسیت‌های از مانع مرکزی عصبی دستگاه در طبیعی به‌طور که آن‌هایی حتی ،

ویروس مجدد . JCشدن جدید موارد این وقوع گردد می بیماران PMLمی‌شوند، MSدر

بیماران میان در که چرا بود تعجب‌آور وقوع MSبسیار میزان زومب ناتالی با شده درمان

. زمان آن تا نبود طبیعی و عادی افراد از باالتر ویروسی در PMLعفونت‌های هیچ‌گاه

بروز MSبیماران میان که بود آن علمی جامعه نظریه و بود نشده درمان PMLگزارش و

. دارد وجود معلولی و علت رابطه تای‌سبری باآیا که شد مطرح فراوانی پرسش‌های عجوالنه FDAاینک را تای‌سبری داروی

. بیمار دو خیر یا بود داده قرار تصویب به MSمورد و PMLمبتال هشت و سی مدت برای

. اگر بودند شده آوونکسدرمان و زومب ناتالی ترکیب با ماه هفت و یک FDAسی جای به

مدت به ، مورد 24سال دو وجود از که داشت وجود امکان این آنگاه بود نموده صبر ماه

PML بیماران به MSدر مبتال بیمار دو هر که آن وجود با حتی شوند، زمان PMLمطلع در

بالینی مطالعه دوران از خارج ویروسی عفونت به . SENTINELابتالی گفتگو هنگام بودند

ارشد اعضای از والتون، مارک تصویب FDAبا جهت گیرنده تصمیم کمیسیون رئیس و

آن در و بود کننده قانع بسیار شده ارائه ساله یک اطالعات که گفت من به او تای‌سبری،

. نداشت وجود عفونت‌ها، به‌ویژه جانبی، عوارض مورد در چندانی وحشت و ترس هنگام

با حتی جدید داروهای روماتویید، آرتریت نظیر ایمیون اتو بیماری‌های سایر در به‌عالوه،

) ( قرار تصویب مورد ساله یک حتی نه و ماهه شش مطالعات از حاصل علمی یافته‌های

. به همچنین والتون می‌شد مفاصل در التهاب کاهش موجب داروها این که چرا بود گرفته

یک بیمار اولین برای که چرا بود فرد به منحصر خود نوع در تای‌سبری قضییه که گفت من

210

) ( بیماری درمان برای ترکیبی صورت به دیگری داروی با همراه که جدید داروی

نظیر که MSصعب‌العالجی آن‌طور می‌شد تصویب سریع‌السیر صورت به بود رفته کار به ،

بروز آوونکسموجب و تای‌سبری داروی دو ترکیب می‌رسید نظر به .PMLاینک بود شدهسال آوریل ماه میامی 2005در در آمریکا نورولوژی آکادمی ساالنه اجالس ،

ارائه به متعددی علمی جلسات سال، هر معمول طبق اینجا در و شد برگزار فلوریدا

مورد در علمی یافته‌های . MSآخرین به سخنرانی جلسات از زیادی تعداد داشت اختصاص

به مربوط اخبار انتشار از پیش جلسات این و داشت اختصاص زومب و PMLناتالی . همچنین و سخنرانی محل اتاق‌های بود شده برنامه‌ریزی دارویی بازار از دارو برداشت

ساله دو مطالعه به مربوط نهایی نتایج ارائه و بود مشتاق جمعیت از انباشته سالن‌ها کلیه

AFFIRM ( یافته‌های براساس مغز التهاب کاهش در زومب ناتالی فزاینده تأثیر از حاکی

MRI )بیماران معلولیت میزان پیشرونده بهبود . MSو یک نتایج رودیک ریچارد دکتر بود

بالینی مطالعه در SENTINELساله ساله دو مطالعه نتایج که کرد اعالم و نمود ارائه را

اروپایی به MSکنفرانس . ECTRIMSموسوم از دیگری تعداد شد خواهد گزارش پاییز در

پارامترهای روی زومب ناتالی اثرات به با MRIسخنرانی‌ها زومب ناتالی ترکیب نتایج ،

ناتالی توسط ایمنی دستگاه تحریک قدرت بیماران، توسط دارو تحمل استات، گالتیرامر

. موارد جز به آن‌که جالب اختصاصداشت دارو بودن خطرناک میزان و جانبی آثار و زومب

PML. نداشت دیگری جدی جانبی عارضه هیچ‌گونه دارو ،دارویی بازار وارد دوباره را زومب ناتالی می‌توان آیا که بود آن بزرگ پرسش اینک

سال: در میامی در نورولوژی ساالنه اجالس در سندراک دکتر با گفتگو ضمن او 2005نمود ،

و بایوژن دارویی شرکت دو هر که داد خاطر اطمینان من وارد ELANبه به نسبت کامال

بیماران درمان جهت بازار به زومب ناتالی داروی مجدد . MSنمودن البته می‌باشند متعهد

موارد کلیه مرور از پس اتفاق سمیت PMLاین میزان به مربوط مسایل و موارد سایر و

. معتقد دارویی شرکت دو این ارشد مقامات تمام واقع در افتاد خواهد اتفاق دارو این

بیماران نباید و بوده آن مضار از بیش مراتب به زومب ناتالی منافع که از MSبودند را

. سال ژوئن ماه در نمود محروم مؤثری و ارزش با داروی در 2005چنین مفصلی مقاله ،

بیمار سه مورد در جورنال نیوانگلند پزشکی . PMLدچار MSمجله مقاله سر شد منتشر

مسئله به هم مذکور . PMLشماره شرکت از همکارانش و سندراک دکتر داشت اختصاص

اعالم و پرداخته زومب ناتالی خطرات و منافع پیرامون بحث به نامه‌ای طی نیز بایوژن

بیماران در زومب ناتالی مهلک و جانبی عوارض از بیشتر و بهتر شناخت که ،MSنمودنددرمان بازار به دارو این مجدد ورود در اساسی . MSنقشی جوالی ماه در داشت خواهد

211

شرکت 2005سال بایوژن شرکت دارویی جلسه در مشاور متخصص عنوان به نیز من ،

. باشم داشته زومب ناتالی مصرف از ناشی خطرات میزان بررسی در نقشی تا نمومکه نمی‌داند درستی به هیچ‌کس هستم، سطور این نگارش مشغول که اکنون

. جدید موارد تعداد به بستگی چیز همه کشید خواهد کجا به تای‌سبری میزان PMLعاقبت و

بروز برای بیماران این دقیق . PMLنظارت جامعۀ داشت تای‌سبری MSخواهد که است امیدوار

. با ترکیب در نه و تنهایی به را دارو این باید نشود، بازار وارد هم اگر شود بازار وارد مجددا

. نمود مصرف ایمنی دستگاه سرکوب‌گر عوامل سایر یا و استات گالتیرامر اینترفرون‌ها،

چه ماجرا این از که است آن بزرگ پرسش زومب، ناتالی آینده قضییه از صرف‌نظر اینک

مکانیسم مورد در را بیشتری اطالعات زومب، ناتالی ماجرای آموختیم؟ درسی

در . MSبیماری‌زایی کالمان هنری قول به نهاد پژوهشگران اختیار در آن با مقابله راه‌های و

مورد در بیشتر چه را MSهر جدیدتر درمان‌های بیشتر چه هر و بگیریم یاد جدید مطالب

هدف این به سریع‌تر و شد خواهد بیشتر قطعی عالجی کشف برای شانسما کنیم، عرضه

. بزرگ گام زومب، ناتالی روی بالینی مطالعات از آمده به‌دست مثبت نتایج رسید خواهیم

بیماری قطعی عالج کشف جهت جلو، به . MSدیگری سلول‌های نقش مذکور نتایج بود

بیماری Tلنفوسیت ایجاد گذشته MSدر از بیش را مرکزی عصبی دستگاه به آن‌ها ورود و

در جدید ضایعات بروز کنترل و التهاب فرایند مهار که داد نشان و نمود مغز MRIتثبیت

. را مقاله‌ای تا شد دعوت من از که هنگامی داشت خواهد بیماری درمان در اساسی نقشی

بیماری معمای مورد لنفوسیت MSدر سلول‌های نقش در Tو ایمیونیتی اتو نظریه MSو

با منبع زومب ناتالی بالینی مطالعات از آمده به‌دست یافته‌های درآورم، تحریر رشته به

. تصویب درمان شش امروزه اگرچه می‌آمد شمار به من مقاله برای معتبری و ارزش

توسط درمان FDAشده برای ،MS داروهای کشف اما دارد، وجود دارویی بازارهای در

. از شماره همان در می‌باشد طاقت‌فرسا و مشکل امری همواره بیماری این برای جدید

سال در را توبریدی دکتر مطالعه مثبت نتایج که نورولوژی مقاله 1999مجله نمود، م��نتشر

ضد داروهای از استفاده با بالینی مطالعه شکست ذک��ر ب��ه Tumor Necrosis)دیگری

Factor )TNF . . از حاکی اول مطالعه بودند هم عکس مطالعه دو این واقع، در پرداخت

ضد داروهای از استفاه حالی‌که در بود، بیماری حاد حمالت کاهش در دارو TNFکارآیی

بیماری حاد حمالت تعداد افزایش موجب . MSآشکارا نقش پیش سال‌ها از TNFشد

پاتوژنز در التهابی عاملی ضد MSبه‌عنوان داروهای که می‌دانستیم ما و بود شده اثبات

TNF مدل در بیماری پیشرفت کاهش . EAEدر ضد داروهای آن‌که جالب‌تر باشند می مؤثر

TNF توسط منظور همین به و مؤثرند هم روماتویید آرتریت درمان تصویب FDAدر و تأیید

آرتریت. درمان جهت داروها این تصویب از پس مدتی که است آن جالب نکته اما شده‌اند

212

با روماتویید آرتریت دچار بیماران درمان ادامه که شدند متوجه پزشکان روماتویید،

ضد در TNFداروهای خاموش و نهفته اسکلروزیس مالتیپل بیماری آشکارشدن موجب ،

. در ایمنی دستگاه عملکرد خارق‌العاده پیچیدگی از حاکی یافته‌ها این است شده آن‌ها

بخش‌های عملکرد میان تعادل که نمود دقت باید و بوده ایمیون اتو بیماری‌های جریان

دنبال به خارق‌العاده‌ای جانبی عوارض موازنه‌ای چنین تغییر و ایمنی دستگاه مختلف

. داشت خواهدضد عوامل و زومب برای TNFناتالی جدید داروهای تولید راه در اصلی سد دو

بیماری . MSدرمان حیوانات روی آغاز در داروها اکثر آن‌که نخست می‌شوند محسوب

روی دارو‌ها این از خیلی و می‌شوند تست انسان MSآزمایشگاهی گونه بیماری که

. درمان در مؤثر داروهای از خیلی آن‌که دوم ندارند درمانی اثر سمی MSمی‌باشد، دلیل به

درمان جهت استفاده قابل شدید، جانبی عوارض یا و . MSبودن از بسیاری در باشند نمی

درمان در مؤثر داروهای آن‌ها MSموارد، روی تحقیقات و نرسیدند تولید مرحله به عاقبت

. لینوماید داروها، از گروه این بارز نمونه شد متوقف سمی جانبی آثار دارابودن دلیل )به

Linomide) درمان در باال تأثیر علی‌رغم که عضله MSمی‌باشد روی مهلکی سمی آثار ،

. درمان و زومب ناتالی تجربه مورد در رودیک ریچارد دکتر با بحث هنگام داشت قلب

پژوهشگران MSبیماری برای جدیدی پرسش‌های ،MS . اندازه چه تا مثال برای شد مطرح

این در فردی چه و کرد قبول توان می مؤثر داروی یک برای را جانبی عوارض و سمیت

داروی چند ترکیب با ایدز بیماری درمان به‌عالوه، نماید؟ می اتخاذ را الزم تصمیم زمینه

دنیای در امروزه و است متخصصان اکثر برای قبولی قابل حل راه خیلی‌ها MSمختلف هم

. دارند اعتقاد دارویی چند درمان بهدنیای پژوهشگران چگونه که بود آن دیگر به MSپرسش تا می‌شدند حاضر

درمان برای ترکیبی درمان‌های و MSبررسی جانبی عوارض حال عین در و بپردازند

. بیفتد، اتفاق عاقبت آنچه از نظر صرف بپذیرند را درمان‌هایی چنین از ناشی سمیت

ماهیت بهتر درک امر در خارق‌العاده موفقیتی و عظیم پیشرفتی زومب ناتالی ماجرای

. MSبیماری درمانی ترکیب نظریه زومب ناتالی ماجرای (Combination Therapy)می‌باشد

درمان برای . MSرا جریان در ایمنی دستگاه عملکرد مکانیسم نمود اطالعات MSمطرح ،

دارویی مطالعات ادامه جهت را جدیدی .MSپشتیبانی‌گر آورد فراهم آینده سال‌های در

در فعالیتش دوران که گفت من به والتن مارک و FDAبعدا، هیجان‌آور بسیار

و جدید داروهای تکامل امر در بنیادین تغییراتی بروز شاهد که چرا بود، به‌خاطرماندنی

توسط آن‌ها . FDAتصویب درمان واقع در و MSبود بود شده عظیم تغییراتی دستخوش

. داشت قرار دانشمندان مطالعه تحت داروها از بیشتری تعداد آن‌که جالب

213

سیزدهم فصلدژنرسانس فرایند مقابل در التهاب فرایند

درمان برای كوپلیمر و اینترفرون‌ها تصویب و تأیید از آن‌ها، MSپس گسترده‌ كاربرد با و

. انتخاب به قادر نورولوژیست‌ها اینك شد گشوده بیماری این درمان تاریخ در جدیدی فصل

214

بیماری برای خود نظر مورد‌ دنیای MSدرمان بر حاكم نظریه و درمان MSبودند همانا ،

. بیماری اكنون بود بیماران این سریع و . MSفعال همان‌گونه معهذا، بود شده درمان قابل

داروها این كارآیی داد، نشان داروها این روی منسجم و منظم بالینی مطالعات نتایج كه

. ) بیماران) از گروهی كه چرا داشت نسبی جنبه گالتیرامراستات یا كوپلیمر و اینترفرون‌ها

شكست عمل در بودند، ساخته متمركز داروها این روی را خود آرزوهای و امیدها تمام كه

) نمی‌دادند؟ ) نشان دارو مرتب مصرف علی‌رغم را مناسب درمانی پاسخ و خوردهبرادشا ) مریلین دكتر شوربخت، بیماران این از بود( Dr. Marilyn Bradshawیكی

. بود داخلی طب در تخصصی دوره گذراندن مشغول من، كلینیك به مراجعه زمان در كه

. شیكاگو عازم بوستون از و كرد تمام را دستیاری دوره كه زمانی بود پزشك نیز او همسر

. به‌یاد به‌خوبی بود شده درمان تزریقی داروهای از یكی با سال چهار مدت برای بود،

و آمده من خانه به سراسیمه همسرش و بیمار دستیاری، دوره جریان در كه می‌آورم

بیماری حمله از حاكی كه را بیماری جدید . MSعالئم هر كه آنجا‌ از كردند بحث من با بود،

. علی‌رغم معهذا، می‌دادند نشان او بیماری به نسبت حد بیشاز توجهی بودند، پزشك دو

فرزند دو و رساند پایان به را دستیاری دوران توانست او مشكالت، و كاستی‌ها این تمام

. داخلی، پزشك عنوان به شیكاگو در كار شروع پساز همه، این با كند بزرگ خویشرا

بیماری مجموع در و گرفت شدت بیماری بوستون MSفعالیت در كه زمانی اندازه به او،

. حتی و بود كورتن‌درمانی نیازمند و گرفته شدت بیماری حمالت اینك نبود كنترل تحت بود،

عنوان به او حرفه‌ای فعالیت بیماری شدت كه چرا كند سفر بوستون به شد مجبور یك‌بار

به‌تدریج و داده قرار خود منفی اثرات تحت را شیكاگو دانشگاه علمی هیأت جوان عضو

. و همسرش وی، با طوالنی گفتگویی پساز می‌شد ایجاد او در معلولیتجسمی آثار

نوانترون ) با درمانی شیمی تحت را او شیكاگو، معالجشدر قرار( Novantroneپزشك

سال. در نوانترون درمانی 2000دادم شیمی داروی اولین كاربرد از پس سال چهل تقریبا و

درمان تصویب MSجهت مورد ،FDA . تحت بیماری سیر بعد، سال عرضدو در گرفت قرار

دانشگاه علمی هیأت عضو و فرزند دو مادر عنوان به خود فعالیت به او و آمد در كنترل

. داد ادامه شیكاگودرمان جهت درمانی شیمی داروهای در MSكاربرد كارمان گزارش انتشار زمان از

سال در بیماران این درمان در سایكلوفاسفاماید كاربرد مشوش 1983مورد مرا ذهن ،

. وضعیت پیشرفت و داشت مثبتی درمانی اثرات دارو كه می‌دانستم به‌خوبی بود كرده

. كه بودم مطلع هم واقعیت این از من البته بودم دیده شخصا را متعددی بیماران بالینی

بیماران از . MSبرخی بحث ندادند نشان سایكلوفاسفاماید به رضایت‌بخشی پاسخ ما،

شده كنترل مطالعه در البته و یافت ادامه همچنان دارو این درمانی اثرات مورد در فراوان

215

) زیر ) را آن درمانی مفید اثرات شد انجام كانادا كشور در كه آن‌ها از یكی به‌ویژه بالینی

. در سایكلوفاسفاماید بودن بی‌اثر از حاكی بالینی مطالعه دو این نتایج واقع در بردند سؤال

بیماری . MSدرمان ریشه به تا دادیم خرج به تالشفراوانی گذشته سال‌های طی بود

اختالفات این ریشه كشف كه چرا ببریم، پی كانادایی‌ها نتایج و ما نتایج بین بنیادین تفاوت

بیماری مؤثرتر درمان به‌سوی را ما در MSمی‌توانست بیماری‌زایی مكانیسم‌های كشف و

( . میتوكسنترون داروی تصویب است‌كه آن جالب كند هدایت دیگر Mitoxantroneآن نام

پیشرفته( موارد درمان در اینترفرون‌ها كاربرد و اساسی MSنوانترون اختالفات علت ،

. كرد روشن را گذشته مطالعات نتایج میاندرمان برای نوانترون داروی درمان FDAتوسط MSتصویب در بزرگی MSگام

در ایمنی دستگاه اختالل نظریه برای تأییدی مهر كه چرا می‌شد، نقش MSمحسوب و

. می‌شد محسوب بیماری‌زایی در آن اساسیهومس ) و گانست نظریه واقع سال‌های( Gonsette and Hommesدر آتی 1970در كاربرد و

سال در .1983سایكلوفاسفاماید گرفت قرار دانشمندان تأیید مورد دیگر باردرمان در نوینی و ارزشخاص درمانی شیمی داروهای آن‌كه بر عالوه MSاینك

بیماری متخصصان راه در بزرگتری مانع بودند، . MSیافته كه مانعی كرد می خودنمایی

درمان و بیماری‌زایی مكانیسم كشف و ما . MSمیان داشت اختاللی MSقرار عنوان به

با مقایسه در دژنراتیو )MSالتهابی، بیماری نوعی عنوان (.Degenerativeبه

جلسه در FDAدر كه میتوكسنترون كارآیی سود به‌ مدارك و شواهد استماع جهت

سال ژانویه ماه هشتم و بیست استماع ) 2000تاریخ جلسه نظیر آن‌كه به‌جای شد، برگزار

كاپ » گالتیرامراستات و اینترفرون‌ها مورد در علمی (Iمدارك باشم« تماشاچیان میان

( . گیلمن سید دكتر داشتم حضور اصلی مشاورین از یكی در( Sid Gilmanبه‌عنوان كه

جلسه رئیساین همچنان داشت، بر‌عهده را جلسه ریاست كوپكسون، به مربوط جلسه

ولینسكی ) جری دكتر و در Jerry Wolinsky)بود مشاور به‌عنوان نیز تگزاس دانشگاه از

. )MSزمینه گیترزبرگ در نیز مشابهی جلسه گرفت قرار من در( Gaithersburgكنار واقع

مریلند ) سایر( Marylandایالت و مالی مسایل و علمی شواهد بررسی به تا شد برگزار

. جلسه نظیر بپردازد جدید داروی مورد در مادی هم FDAعالئق این‌بار كوپكسون، برای

كتز ) راسل . FDAنمایندگی( Russell Katzدكتر به كه مشخصشد بعدها داشت برعهده را

جریان در دارو این مصرف به نیاز موارد پیچیدگی خواصو MSعلت بررسی به‌منظور و

جلسه آن آن، سمی به FDAعوارضجانبی مربوط جلسات تاریخ در جلسه طوالنی‌ترین

درمان جهت جدید داروی . MSتصویب مطالعات به مربوط نتایج است‌كه آن جالب بود

در میتوكسنترون روی توسط ) MSبالینی دارو تصویب علی‌رغم ،FDA سال در( 2000در

216

. 2002سال دارو، تصوب پساز سال سه ترتیب، بدین شد چاپ لنست انگلیسی مجله در

معالج منجر MSپزشكان در‌نهایت كه بالینی مطالعه نتایج نخستین‌بار برای تا شدند موفق

. نمایند ارزیابی و رؤیت شد، دارو تصویب بهتصویب جهت شده كنترل و معتبر بالینی مطالعه دو حداقل انجام گذشته، در

برای جدید توسط MSداروی ،FDA . سال در بود نیاز این 1997مورد برای جدیدی مصوبه

وجود در‌صورت و شده كنترل بالینی مطالعه یك دادن انجام صورت در كه شد وضع اصل

دارو، بودن مؤثر از حاكی مدارك و شواهد .FDAسایر نماید اعالم را خود نظر می‌توانست

به كه بالینی مطالعه دو نتایج بررسی با را خود سخنان كتز شده FDAدكتر ارائه

. در دارو كارآیی از حاكی مدارك بیشتر كه بالینی مطالعه نخستین نمود آغاز آن MSبود، از

شامل پروژه‌ای می‌گرفت، در MSبیمار 194نشأت كه كشور 17بود چهار در درمانی مركز

. سه شامل بالینی مطالعه این بودند نموده شركت مطالعه این در و شده نام ثبت اروپایی

: معادل دوزی اول گروه بود اجرایی بدن 5بازوی مساحت از مترمربع هر برای میلی‌گرم

. تحت دوم گروه می‌نمود دریافت تمام سال دو برای بار یك‌ ماه سه هر و وریدی به‌طور را

دوز با اما درمانی رژیم .12همین داشت قرار بدن سطح از مترمربع هر برای میلی‌گرم

پالسبو ) یا دارونما سوم بیمار( Placeboگروه كدام كه مسئله این البته و می‌كرد دریافت

. اجرایی مدیر داشت تصادفی و شانسی جنبه صرفا می‌كرد، دریافت را درمانی رژیم چه

. - این اولیه هدف بود آلمانی نورولوژیست هارتونگ، پیتر هانس دكتر دارویی، مطالعه این

جریان در علیلی و ناتوانی معیار چندین بر دارو اثرات تحلیل و تجزیه دارویی، مطالعه

. MSبیماری مركز پنج در می‌كرد، تأیید را نخست مطالعه نتایج كه دوم بالینی مطالعه بود

ادان ) ژیل دكتر سرپرستی به سال( Gilles Edanفرانسوی در آن نتایج و بود شده انجام

1997 . بالینی، مطالعه این در شد به 42منتشر مبتال از MSبیمار نیمی و داشتند شركت

میتوكسنترون ) با درمان تحت ( 20آن‌ها دیگر نیم و وریدی درون استرویید با توأم میلی‌گرم

. دارویی اثرات مطالعه پروژه، این از اصلی هدف گرفتند قرار استرویید با درمان تحت

معیارهای مطالعه MRIروی كه بیماران از تعدادی بررسی پساز MRIو آن‌ها مغز

یا فعال ضایعات . Contrast - enhancingدرمان، از مطالعه این نمی‌داد نشان را جدیدی

سال در ما سایكلوفاسفاماید مطالعه شبیه جهات آن 1983پاره‌ای جریان در كه بود

اضافه به سایكلوفاسفاماید بیماران، از فقط ACTHگروهی دیگر گروهی ACTHو

. ) نمودند) دریافت را می‌شود انسان بدن در استروییدها ترشح تحریك باعث كه دارویی

ACTH ) غده) تروفیك پلی‌پپتیدی هورمون كورتیكوتروپین یا هورمون آدرنوكورتیكوتروپین

محور از مهم جزیی و شده ترشح هیپوفیز غده بخشقدامی توسط كه است آدرنال

. - به- دارو این از نوعی گذشته سال‌های در می‌شود محسوب آدرنال هیپوفیز هیپوتاالموس

217

بیماری حمالت درمان برای وریدی، داخل انفوزیون . MSصورت جریان در می‌رفت به‌كار

: برایشش بار یك ماهی درمان شده‌بود گرفته به‌كار مختلفی درمانی رژیم دوم، مطالعه

علمی. مباحثات جریان در دو هر ادان دكتر و هارتونگ دكتر . FDAماه داشتند شركتبیماران روی اول انواع MSمطالعه دچار كه شد یا Secondary-Progressiveانجام و

Relapsing-Progressive . دچار بیماران دوم، مطالعه در به ) MSبودند كه معیاری شدید

( ) مرحله دو دچار بیماران پژوهشگران تعریف طبق فعال و بود مبهم و كتزگنگ دكتر عقیده

بیماری MSبالینی آغاز از پیش سال یك در معلولیت ضریب افزایشدر یا سال یك در

. مذكور،( مطالعه دو گردانندگان گفته به بنا كه داد ادامه كتز دكتر كردند شركت بودند

و عصبی معلولیت كاهشسرعت از بود عبارت میتوكسنترون از استفاده اصلی هدف

بیماری حمالت دچار MSكاهشمیزان بیماران دو. MSدر هر كه نمود اعالم همچنین او

آن‌كه برای و شده‌بود انجام آمریكا از خارج فوق بالینی خاصی FDAمطالعه داروی كاربرد

داروی آن به مربوط دارویی مطالعات كه نبود ضروری دهد قرار تصویب و تأیید مورد را

. باشد شده انجام آمریكا خاصدریافته‌های مورد در داغی فرم MRIسپسبحث كه شد متذكر كتز دكتر و درگرفت

Secondary-Progressive بیماریMS فرایند كه است بیماری از مرحله‌ای نمایانگر ،

التهابی، ضد داروهای گسترده مصرف علی‌رغم و نموده غلبه التهابی فرایند بر دژانرتیو،

. فرم می‌گراید وخامت به همچنان بیمار نمایانگر MSبیماری Relapsing-Progressiveحال ،

در متعدد ضایعات وجود با همراه متوالی و شدید حمالت بروز با كه است بیماری از نوعی

از نوع این و مشخصشده مركزی عصبی . MSدستگاه باشد مرگبار می‌تواند. MRIیافته‌های اگرچه نیست خاص داروی یك كارآیی از حاكی به‌تنهایی مغز

توسط MRIیافته‌های بتافرون تصویب در . FDAمغز متذكر او نمود ایفا را اساسی نقشی ،

آن‌زمان تا كه داروی CDERشد یك تصویب جهت بالینی غیر‌ یافته‌های از موردی هیچ در

. اثرات مبنای بر سرطان ضد داروی كه داد ادامه او بود نكرده استفاده به‌تنهایی خاص

ارزیابی رادیولوژیك روش‌های از استفاده با كه سرطانی توده كاهشحجم در آن‌ها

بر محض تكیه كه است مهم مسئله این ذكر اما می‌گرفت، قرار تصویب مورد می‌شد،

. بود گمراه‌كننده و خطرناك تجربی، یا آزمایشگاهی صرفا و بالینی غیر معیارهایكه چرا بود، جالب بحث این در ضدسرطانی داروهای حال FDAذكر در روز آن در

درمان برای سرطانی ضد داروی می‌شد، MSبررسی محسوب سرطانی غیر بیماری كه

اگرچه. از MSبود حاصل آسیب میزان اما نبود، با MSسرطان كه را انسان مغز MRIبر

كاهش در ضد‌سرطانی داروهای اثرات و سرطان از ناشی آسیب با را می‌گرفتند اندازه

. داروهای مطالعه در اصلی معیارهای از یكی به‌عالوه، می‌كردند مقایسه مخرب آثار این

218

. مطالعات جریان در بود درمان آغاز از سال پنج از پس بیماران بقای میزان ضدسرطانی،

روی از MSدارویی ناشی عصبی معلولیت پیشروی میزان بقای MSنیز میزان با را

. می‌كردند مقایسه ضدسرطانی درمان آغاز از سال پنج از پس سرطانی بیمارانمشاوران و پژوهشگران هیأت بردكه پایان به این‌گونه را خود سخنان كتز دكتر

باید FDAعلمی دارو این آیا كه بگیرند تصمیم و نموده توجه دارو این خطرات به باید

انكولوژیست ) یا نورولوژیست پزشكان بیماری( Oncologistتوسط درمان MSجهت

. شیمی دارو این تزریق انكولوژیستحق یا نورولوژیست آیا دیگر به‌عبارت شود مصرف

. داشت را درمانیگالی ) ریچارد دكتر نوبت اینجا ایمیونكسدر( Richard Ghalieدر شركت نماینده

و علمی هیأت اعضای بررسی جهت را خود نتایج و گزارش تا بود واشنگتن ایالت سیاتل،

. FDAمشاوران سال از میتوكسنترون داروی نماید نوانترون )1987ارائه تجارتی نام تحتNovatrone ) شده( ) بازار وارد خون سرطان لوسمی درمان جهت كانادا و متحده ایاالت در

. مهار. با دارو این بودند شده درمان دارو این با درجهان نفر هزار چهارصد بیشاز بود

ملكول . DNAساخت نیز دارو این می‌كرد عمل ایمنی دستگاه سركوب‌گر داروی به‌عنوان

مدل در سایكلوفاسفاماید، . EAEهمچون خطرجانبی بود مؤثر بسیار و شده گرفته به‌كار

. سازنده شركت پژوهشی گروه اعضای بود قلب عضله روی آن سمی اثرات آن اصلی

خوشخیم انواع دچار بیماران در را آن مصرف نوع MSدارو، منع Primary-Progressiveو

می‌كردند. به‌كار را خود همت تمام دارویی مطالعه گردانندگان كه گزارشكرد گالی دكتر

به‌صورت ) بالینی مطالعه تا معالج( Double-Blindبستند پزشك نه و بیمار نه گیرد، صورت

. میتوكسنترون دارونما یا و نموده دریافت را اصلی داروی بیمار كه نمی‌دانستند هیچ‌كدام

. می‌شد آبی‌رنگ آن‌ها ادرار یا بیماران چشم سفیدی دارو، تزریق از پس و است رنگ آبی

بلو ) متیلن خنثی رنگ با را دارونما مسئله، این كردن پنهان قاطی( Methlene Blueبرای

. نتایج گالی، دكتر گردد بیماران ادرار یا چشم رنگ تغییر باعث هم دارونما مصرف تا كردند

میتوكسنترون مصرف كه نمود گزارش و نمود تشریح دقت به را بالینی مطالعه دو هر

یافته‌های و معلولیت پیشرفت یعنی مطالعات این اهداف روی نیرومندی مغز MRIاثرات

علمی. مشاوران هیأت نوبت اینك . FDAداشت یكی كنند مطرح را خود پرسش‌های تا بود

بیماری از نوع كدام برای می‌بایست را دارو این كه بود آن اصلی پرسشهای MSاز

. دچار بیماران برای را دارو این باید آیا نمود وخامت MSتصویب به رو بیماری‌شان كه

یا بود یافته افزایش آن‌ها در بیماری حمالت تعداد آن‌كه به‌خاطر نمود تصویب بود، گراییده

. پرسش این واقع در بود مخرب و پیشرونده اساسا آن‌ها بیماری نوع كه دلیل این به

219

برای موجود بندی‌های . MSتقسیم بودن التهابی مسئله مهم‌تر، آن از می‌برد سؤال زیر را

MS . ) پیشمی‌كشید ) را آن گرایانه زوال دژنراتیو ماهیت برابر دربیماری از مرحله‌ای چه در دارو این كه بود آن دیگر پرسشمهم MSبنابراین،

مختلف انواع تقسیم‌بندی و شده گرفته دقیق MSبه‌كار اندازه چه تا مطالعه این جریان در

معالج. پزشكان برای هم سؤال این بسی MSبود بیماری این به مبتالیان برای هم و

. دیدگاه از بود مطرح روی FDAناخوشایند بالینی مطالعه دو هر در شركت‌كننده بیماران ،

انواع از . Relapsing-Progressiveو Relapsing-Remittingمیتوكسنترون، شركت برای بودند

بیماری حمله دو حداقل باید بیمار كه بود آن اولیه شروط از یكی بالینی، مطالعات این در

مرحله در آن‌كه یا و باشد شده متحمل را معلولیت درجه پیشرفت با -Secondaryتوأم

Progressive . در افزایشباشد به رو سرعت به بیمار معلولیت میزان حال عین در و بوده

مختلف انواع تقسیم‌بندی كه بود روشن MSاینجا چندان بالینی مطالعات این جریان در

. می‌آمیختند هم در یكدیگر با گروه دو این موارد از پاره‌ای در و نبود " : بعدا لوبلین دكتر احتماال گفت و كرد گیلمن دكتر به روی ولینسكی دكتر اینجا در

انواع میان مرز كه گفت باید عین‌حال در اما كرد، خواهد روشن‌تر را تقسیم‌بندی این

." MSمختلف شد مشخصنخواهد هیچ‌گاه احتماال ،البلین ) فرد ساینای )MSرئیسمركز( Fred Lublinاینك مانت درمانی مركز در

Mt.Sinai )سال در كه را مقاله‌ای نیویورك گولد )1996در رین استیفن با Stephenهمراه

Reingold )ملی انجمن علمی رئیسبخشپژوهش‌های ،MS بالینی سیر مورد در ،MS

. متخصصان نظریات المللی، بین مطالعه‌ای طی داد قرار بحث مورد بود، كرده منتشر

انواع MSبیماری دقیق‌تر تقسیم‌بندی جهت جهان سراسر .MSدر بودند شده خواستار را

عودكننده ) نوع البلین، نظر بیماری Relapsing )MSطبق حاد و شدید حمله بروز براساس ،

) ناقص ) صورت به چه و كامل صورت به چه بیماری حمله فروكشنمودن آن دنبال به و

معلولیت از درجاتی دچار بیمار حاد، ناقصحمله فروكشنمودن با البته و مشخصمی‌شد

. بیشاز می‌شد عصبی از 50دستگاه نوع این دچار بیماران از به‌سوی MSدرصد عاقبت ،

بدتر به MSنوع . Secondary- Progressiveموسوم از نوع این جریان در می‌كنند پیشروی

فواصل MSبیماری در یا و افتاده اتفاق حاد حمالت وقوع بدون معلولیت میزان پیشروی ،

بدتر ثابت طور به اما آهستگی به بیمار معلولیت وضعیت بیماری، حاد حمله دو میان

نوع. شیوع‌ترین وكم سوم نوع جریان در MSمی‌شود ، Relapsing-Progressive دچار بیمار

. چهارم نوع در می‌باشد بیماری حاد حمالت بروز با همراه پیشرونده، سریعا بیماری نوعی

MS به موسوم ،Progressive Primary- . از بیماری اما نمی‌شود دیده حادی حمله هیچ‌گونه

. می‌كند پیشرفت آهستگی به اما ثابت به‌طور آغاز همان

220

جهت آزمایشگاهی ابزار یا معیار هیچ‌گونه كه سخنانشگفت ادامه در البلین دكتر

مختلف انواع انواع MSافتراق تمام برای میتوكسنترون با تهاجمی درمان و ندارد وجود

MS . این كارآیی بر مبنی علمی شواهد هیچ‌گونه دارد كاربردی ارزش چهارم نوع از غیر

نوع در . Primary-Progressiveدارو ندارد وجودمرحله نوعی بیماران از برخی در كه پرداختم نكته این ذكر به كه بود اینجا در

میان این Secondary-Progressive MSو Relapsing-Remitting MSانتقالی در و دارد وجود

در كه حاد التهابی ضایعات زیادتری تعداد غالبا ماده MRIزمان فعال برداشت با مغز

. ) با ) بیماران این واقع در شود می دیده مشخصمی‌شوند، گادولینیوم مورد این در حاجب

دچار در Primary-Progressive MSبیماران را حاد التهابی ضایعات نشان MRIكه خود

التهاب از مختلفی میزان نمایانگر گروه‌ها، این از یك هر احتماال و دارند تفاوت نمی‌دهند،

. از بود عبارت بالینی مطالعات این تمام از اصلی هدف هر‌حال، در می‌باشند مغز

ثانویه ) نوع سوی به بیماری پیشرفت از پاسخ( Secondaryپیشگیری مرحله این در كه چرا ،

. افزایشمی‌یابد سرعت به عصبی معلولیت و یافته كاهش ضد‌التهابی درمان‌های به بیمارعنوان به تازگی به كه را افرادی آیا كه پرسید ولیسنكی دكتر تشخیص MSاینك

. بیماری درمان در اساسی پرسشی خیر یا نمود درمان میتوكسنترون با باید بودند، داده

MS .با اول روز همان از كه نبود بهتر آیا كنیم متوقف را بیماری فعالیت تا بود قرار اگر

كار از را فرد ایمنی سیستم سایكلوفاسفاماید یا میتوكسنترون نظیر داروهایی كاربرد

سؤال این پاسخ تئوریك نظر از كنیم؟ سد آن سرمنشأ از بیماری پیشرفت و انداخته

. » « » بیماران» این‌كه برای می‌باشد خیر عملی نظر از و درمان‌های MSآری چنین تحت را

آن‌ها در بیماری مسیر كه را بیمارانی باید دهیم، قرار پرعارضه‌ای حال عین در و نیرومند

میسر امری چنین حاضر در‌حال كه كنیم شناسایی نخست روز از بود خواهد پیشرونده

نیست.كاربرد از پس ما خود، بالینی تجارب بر بنا كه گفتم سخنانم ادامه در

بیماران بالینی پاسخ نسبت MSسایكلوفاسفاماید هستند، بیماری پیشرونده مرحله در كه

. درمانی پاسخ می‌باشند التهابی مرحله در هنوز كه است آن‌هایی از كمتر میتوكسنترون به

. و شده بیماری حاد حمالت دچار كه بیمارانی می‌شود مشاهده بیماری التهابی فاز در بهتر

فعال MRIدر برداشت با التهابی ضایعات وجود به‌صورت بیماری فعالیت عالئم آن‌ها مغز

. مرحله وارد تازگی به كه آن‌هایی درمانی پاسخ به‌عالوه، می‌شود دیده حاجب ماده

نوع دچار كه بود كسانی از بهتر بودند، شده بیماری .Primary-Progressiveپیشرونده بودند

انتظار ) كه پرسشرا این به پاسخ جهت الزم علمی اطالعات كه گفت اینجا در گالی دكتر

. ) ندارد اختیار در داشت را آن شدن مطرح

221

در اینترفرون‌ها دارویی مطالعات از حاصل یافته‌های بود MSمعهذا، آن از حاكی ،

بیماری درمان یا MSكه اینترفرون‌ها نظیر ضدالتهابی عوامل با آن پیشرفته مراحل در

. بگیرد را عصبی معلولیت پیشرفت جلوی نمی‌توانست و نبوده مؤثر سایكلوفاسفاماید

- بتا درمان( b1β-IFNبی )1اینترفرون در آمریكایی و اروپایی مطالعه دو جریان ،MSدر . كاهنده اثرات از حاكی بالینی مطالعه دو هر آن‌كه علی‌رغم بود گرفته قرار مطالعه مورد

در مغز جدید ضایعات روی دچار MRIدارو بود، MS Secondary Progressiveبیماران

از حاكی آمریكایی مطالعه و معلولیت كاهشمیزان در دارو اثر از حاكی اروپایی مطالعه

. نشأت كجا از آمریكایی و اروپایی مطالعه دو میان تفاوت‌های بود اثری چنین وجود عدم

اروپایی بالینی مطالعه در شركت‌كننده بیماران مشخصشد، بعدا كه چنان آن می‌گرفت؟

شده بیشتری حمالت دچار بالینی مطالعه به ورود پیشاز سال دو در و بوده جوان‌تر

بیماران. در بیماری التهابی بازوی واقع، در نیرومندتر MSبودند و فعال‌تر اروپایی،

در. حتی كه چرا داشت، مذكور مطالعات نتایج در نقشمهمی مسئله همین بوده‌است

درمانی پاسخ سایكلوفاسفاماید، یا میتوكسنترون نظیر نیرومندی داروهای مصرف صورت

. بود كمتری بیماری پیشرفته‌تر مراحل در بیماریافته‌‌های به سپس مذكور پزشكان تعداد MRIبحث كه چرا یافت، گسترش

در كه مغز فعال مورد MRIضایعات پارامترهای جمله از حاجبمشخصمی‌شد، ماده با

. یكی مورد در بحث به كه بود اینجا در بود بالینی برررسی‌های این‌گونه جریان در مطالعه

مطالعات گوتمان )MRIاز چارلز دكتر با كه داده‌بودیم،( Charles Guttmannخودمان انجام

دو. و بیست انجامید، طول به سال یك كه مطالعه این در یك MRIپرداختم روی را مغز

. ) پی ) مطالعات این نتایج دادیم انجام هفتگی صورت به زمان‌ها برخی در حتی واحد بیمار

درصورت حتی كردیم، مشاهده كه بود اینجا در و آوردیم در ویدیو فیلم صورت به را پی در

بیماری بیمار، بالینی شرایط بودن تحوالت MSثابت دچار پرتحرك و پویا به‌صورت زمینه‌ای

) تكامل ) بودند تظاهرات فاقد بالینی نظر از كه جدید ضایعات بسیاری و شده فراوان

ساالنه. حمالت تعداد جدید، فعال ضایعات تعداد نمایانگر همچنین مطالعه این می‌یافتند

پالك‌های حجم میزان و . MSبیماری مطالعه این اگرچه بود بیمار عصبی معلولیت درجه و

مطالعه امر در بزرگ تحول :MSنوعی گفت سرعت به حضار از یكی می‌شد محسوب

تعداد" با داشتن ارتباط بدون و خود خودی به مغز سفید ماده در جدید پیدایشضایعات

". است دردسر پر و ناخوشایند امری ، عصبی معلولیت میزان یا بیماری حمالتیافته‌های میان ارتباط میزان كه می‌دانیم عصبی MRIامروزه معلولیت میزان و

از . MSناشی ساكتی مناطق انسان مغز درون در اوال، نیست متقارن و كامل پدیده‌ای ،

پالك بروز صورت در كه دارند بالینی MSوجود تظاهرات هرگونه فاقد بیمار آن‌ها، در

222

. میزان مجاور، نواحی سایر به‌كارگیری با تا است قادر انسان مغز ثانیا، شاخصخواهد‌بود

پالك از ناشی . MSآسیب میزان مذكور مطالعه جریان در ثالثا، نماید جبران یا كاهش را

كه گفت لوبلین دكتر اما شد، می سنجیده بیمار حركتی فعالیت براساس عصبی معلولیت

. واقع در نمود تعیین باید نیز را بیمار فكری توانایی‌های و شناختی قوای اختالل میزان

بیماران در شناختی آسیب رابطه‌ای MSمیزان هیچ كه است عصبی معلولیت معیارهای از

. كه آنجا از معهذا، ندارد او راه‌رفتن نظیر بیمار حركتی فعالیت‌های میزان نوعی MSبا

یافته‌های میان ارتباط دراز‌مدت در كه است داده نشان ما تجربیات است، مزمن بیماری

MRI . دكتر توسط زمینه این در مطالعه بهترین می‌شود روشن‌تر و محكم‌تر بیماری سیر و

میلر ) واحد( David Millerدیوید بیمارستان MRIدر انجام Queen Squareدر لندن در

مطالعه. این جریان در ضایعات 14شده‌است بیشتر تعداد كه داد نشان میلر دكتر ساله،

MS درMRI در را بدتری پیش‌آگهی مدت دراز در بالینی مطالعه این آغاز در بیمار مغز

.14انتهای داشت دنبال به مطالعه دوران سالمورد در ما افزایشدانسته‌های با عالوه، بیماری MRIو MSبه این جریان در مغز

رابطه مدت دراز در آكسون‌ها به موسوم عصبی رشته‌های به وارده آسیب كه دریافتیم

) را ) گادولینیوم حاجب ماده كه التهابی ضایعات وجود تا داشت معلولیت با نیرومندتری

. جریان در التهاب فرایند كه بود آن جالب نكته می‌كردند برداشت فعال به MSبه‌طور

. مطالعات می‌كرد فعال را عصبی دستگاه زوال یا نورودژنرسانس فرایند زیاد احتمال

عصبی دستگاه زوال فرایند و التهاب فرایند میان بیشتر هرچه تمایز به منجر بیشتر

كه. عللی از یكی واقع در بروز MRIمی‌شد با نیرومندی چندان رابطه مغز معمولی

بیماران روشمطالعه این كه است آن از ناشی نمی‌دهد، نشان مدت دراز در معلولیت

MS . یكی نمی‌باشد عصبی دستگاه زوال دژنرسانسو كشف برای دقیقی حساسو معیار

حساس عصبی دستگاه زوال فرایند كشف به نسبت كه مغز از تصویربرداری روش‌های از

همانا . MRSیا MRspectroscopyمی‌باشد، مغز از تصویربرداری روش این جریان در است

زوال) فرایند از ناشی عصبی رشته‌های به وارده آسیب میزان اندازه‌گیری به قادر كه

) نظیر مغز در موجود شیمیایی مواد می‌باشد معلولیت بروز و عصبی -NAA( Nدستگاه

. ) ) دكتر می‌شود گرفته اندازه است مغز آكسون‌های در موجود ماده‌ای كه اسپارتات استیل

گیل( )Dr. Arnoldآرنولد ) مك دانشگاه نورولوژیست‌های از ،McGill University )در ،

میزان كه داد نشان دچار NAAگذشته بیماران مغز وارد ) MSدر شاخصآسیب به‌عنوان

( . ) فیلیپی ماسیمو دكتر كاهشمی‌یابد عصبی دستگاه به و( Massimo Filippiشدهتصویربرداری روش از استفاده با میالن، (Magnetization Transfer Ratio)همكارانشدر

MTR میزان كه دادند تهیه NAAنشان تصاویر در كه مغز سفید ماده نسوج از پاره‌ای در

223

توسط می‌رسند )MRIشده به‌نظر طبیعی (Normal-appearing White Matterمعمولی

شدت كه كردند اظهارنظر مذكور محققین ارزشمند، یافته بنابراین و یافته‌است كاهش

اول MSبیماری نگاه در و ظاهرا كه است آن از گسترده‌تر مراتب به آن از ناشی آسیب و

. از برخی جریان در اگرچه كه است آن توجه قابل نكته همه، این با می‌رسد به‌نظر

درمان برای جدید داروهای اثرات بررسی جهت دارویی روی MSمطالعات مثبت اثرات ،

بیماری MRIیافته‌های سیر روی مثبت بالینی اثرات غیاب در اما MSمغز شد مشاهده

یافته‌های روی مثبت آثار غیاب در مثبت بالینی اثرات یعنی قضییه، این مغز MRIعكس

. نیافتاد اتفاق هیچ‌گاهبیماری سیر پیش‌بینی جهت را شاخصی باید كه داشتیم توافق مسئله این روی ما

MS . بیماری سیر بررسی مریضجهت خون فشار میزان از بیاییم مثال برای كرد كشف

. از می‌شود آیا كنیم استفاده بیماری MRIقلبی پیشرفت یا بهبودی شاخص عنوان MSبه

بیماری متخصصین كرد؟ در MSاستفاده بزرگ گردهمایی دو جریان در تا تالشكردند

و 1997سال انگلستان آكسفورد پرسش . 1999در این برای پاسخی سی دی واشنگتن در

از. می‌توان كه بود آن بر عمومی توافق جهت MRIبیابند میزانی یا شاخص عنوان به مغز

بیماری برای جدید داروهای كشف جهت اولیه مطالعات در تنها بیماری پیشرفت یا بهبود

MS ) به ) ورود جهت دارو تصویب جهت كه سوم فاز مطالعات برای نه و دوم و اول فاز

. فرا روزی امیدواریم ما همه نمود استفاده می‌گیرند، قرار بررسی مورد جهانی بازارهای

از بتوان كه برای MRIرسد جدید داروهای تصویب جهت آن مشابه دیگری تست یا مغز

. MSدرمان كرد استفادهدرخواست علمی هیأت اعضای از گیلمن دكتر و بود فرارسیده نهار وقت اكنون

. مباحثات تمام نكنند بحث نهار جریان در را بحث مورد داروی به مربوط جزییات تا كرد

. گیرند صورت جلسه در حاضر حضار حضور در و علنی طور به باید علمیبیماران مورد در مباحثاتی ارائه با علمی دانسته‌های استماع جلسه نهار، از پس

. دچار مذكر بیماران از یكی یافت و Secondary-Progressive MSادامه برخاست جای از

طبق و نداشت وی بالینی وضعیت بر اثری كوپكسون، یا اینترفرون مصرف كه گفت

درمان ) جهت دارویی به‌عنوان تا است قادر میتوكسنترون كه می‌كند فكر روز، آن مباحثات

از نوع . MSاین بود( آورده به‌دنیا دوقلو به‌تازگی كه زنی ببخشد بهبود را وی بیماری سیر

برای تزریقی داروهای كارآیی عدم علت به كه نیاز MSگفت مورد جدیدتر داروهای ،

انواع. سایر درمان جهت جدید داروهای به‌عالوه، ویژه MSمی‌باشند -Secondaryبه

Progressive . بیماری از بود سال پنج و بیست كه دیگری بیمار بود نیاز رنج MSمورد

224

كشف خواستار خود، بدبختی‌های و مصائب از كوتاهی شرح گزارش ضمن می‌برد،

برای بهتر .MSدرمان‌های نشوند متحمل را بدبختی و رنج همه آن او نظیر افراد بقیه تا شد

از مانع باید كه دادم هشدار جلسه آن در حضار به بیماران گزارشات شنیدن پساز

سیر كه آنان یا معلول افراد به علمی پشتوانه بدون قول‌های دادن و كاذب امیدهای ایجاد

در چندانی اثر میتوكسنترون داروی كه چرا شد است، آهسته آن‌ها در بیماری پیشرفت

. نداشت بیماری پیشرفته مراحلو گرفت قرار بحث مورد دارو ایمنی به مربوط اطالعات و مسایل بعد مرحله در

. این كه آنجا از شد مطرح حاملگی و خون سفید گلبول‌های قلب، عضله روی دارو اثرات

حداكثر كه گرفتند تصمیم علمی هیأت اعضای داشت، قلبی عضله روی سمی اثری دارو

بیماران برای مجاز حیاتشان، MSدوز دوران طول مترمربع 140در ازای به میلی‌گرم

. شود جلوگیری قلبی عضله روی آن سمی اثرات از ترتیب به‌این تا باشد بدن مساحت

نازك‌ و استفراغ و تهوع ، مسن‌تر بیماران در قاعدگی سیكل توقف نظیر جانبی آثار سایر

. گرفت قرار بحث مورد نیز سر موهای شدنساعت در كوتاه استراحتی از . 4پس از‌ شد مطرح بیشتری پرسش‌های بعدازظهر،

بیماری از نوع دو روی بالینی مطالعات كه MSآنجا ، Relapsing-remitting وSecondary-

Progressive نوع دو این آیا كه كرد مطرح را مسئله این كتز دكتر بود، گرفته صورت

طیفی MSبیماری درمان، به بالینی‌شان پاسخ و زمینه‌ای مكانیسم گرفتن در‌نظر با ،

. كه گفتم پاسخ در متفاوت و مجزا كامال بیماری دو یا بودند ویژه بیماری یك از پیوسته

یافته‌های نیز و ایمنی دستگاه .MRIعملكرد بود متفاوت كامال بیماری دو این درجریان مغز

خود ) التهابی مرحله از بیماری كه بودم دژنراتیو( )Relapsing-remittingمعتقد مرحله بهSecondary-Progressive )بیماری دو معینی نقطه از گذشتن پساز و می‌یافت استحاله

. می‌یافتند جدیدی ماهیت و می‌شدند جدا یكدیگر از كامالنقش مورد در بیشتر بحث دنیای MRIپساز و MSدر بالینی شاخص‌های ،

اطالعات ساختن پنهان در بالینی مطالعات دقت میزان بیماری، پیشرفت غیربالینی

رأی‌گیری دارو، این برای مطمئن دوز و آن اجرای جریان در دارو‌نما و دارو به مربوط

. انواع مورد در وگمراه‌كننده برانگیز بحث نكات و شدید بحث به‌خاطر گرفت صورت

بیماری بیماری MSمختلف از نوع كدام درمان برای دارو این كه بود آن مهم سئوال ،MS

. بیماری از نوع سه درمان جهت را میتوكسنترون تا گرفتیم تصمیم مصرفشود MSباید

Clinically worsening Secondary-Progressive , Relapsing-remitting قرار تصویب مورد

. شود فصل و حل دارو سازنده شركت توسط نهایی جزییات و دهیم

225

حضار همه واحد رأی با میتوكسنترون داروی بعدازظهر، نیم و پنج ساعت در نهایتا

. بیماری درمان جهت میتوكسنترون داروی تصویب گرفت قرار تصویب مورد جلسه آن در

MS درمانی . MSمدار بود خطرناكی و سمی داروی میتوكسنترون واقع در نمود كامل‌تر را

درمان در ویژه كاستی‌هایشجایی همه علی‌رغم . MSكه فرایند دارو این تصویب بود یافته

درمان جهت ایمنی دستگاه شدید آن MSسركوب برای جدیدی راه‌حل و كرد قانونی را

بیماران از . MSدسته پزشكان اكنون نمود فراهم نمی‌دادند، پاسخ تزریقی داروهای به كه

بیماری بیماری MSمعالج پیشرفته‌تر مراحل برای دارویی و درمان شروع برای داروهایی

. مورد در تحقیق امر در را جدید فصلی دارو این تصویب عالوه، به اختیارداشتند در

. گشود بالینی مطالعات اجرای و جدیدتر درمان‌هایشهر در كنفرانسی جریان در جدید فصل نقشداروهای Sevilleاین مورد در

بیماری درمان در ایمنی دستگاه . MSسركوب‌گر دكتر گرفت قرار تأكید و توجه مورد

دكتر و داشتند حضور نیز سایكلوفاسفاماید كاربرد پیش‌آهنگان هومس، دكتر و گانست

. كه درمی‌یافتیم اندك اندك پرداخت میتوكسنترون مورد در بحث و معرفی به گانست

درمان زمینه در مرحله‌ای MSپیشرفتی چه در كه می‌دانستیم بهتر اكنون و گرفته صورت

. MSاز جهت بالینی دارویی مطالعات از جدیدی نوع عالوه‌، به برد كار به باید را دارویی چه

برای متداول داروهای با درمان حین در كه بیمارانی بیماری MSدرمان حمله دچار

نجات‌بخش ) درمان واژه ترتیب بدین و بود شده ابداع وارد( Rescue Therapyمی‌شدند،

بیماری . MSادبیات نجات‌بخشتصمیم درمان‌های این‌گونه بیشتر بررسی جهت شد

مصرف هنگام كه بیمارانی درمانی پاسخ بررسی به بالینی مطالعه انجام با تا گرفتیم

نسبت بودند بیماری پیشرفت دچار همچنان درمان علی‌رغم یا شده بدتر تزریقی داروهای

. با اولیه بالینی مطالعه شبیه بسیار ما مطالعه جزییات بپردازیم سایكلوفاسفاماید به

سال در . 1983سایكلوفاسفاماید نظر از كه بیمارانی بود میتوكسنترون با بالینی مطالعه و

. " نمودیم " تقسیم گروه دو به تصادفی به‌طور را می‌شدند محسوب شكست درمانی

و نمودند دریافت وریدی به‌طور را پردنیزولون متیل كورتیكواسترویید فقط كه گروهی

. گرفتند قرار وریدی به‌طور میتوكسنترون و پردنیزولون متیل با درمان تحت كه گروهی

آمد، در كنترل تحت میتوكسنترون با درمان با بیماری افسارگسیخته حمالت كه آن از پس

برای تزریقی داروهای با درمان روی مجددا را مذكور . MSبیماران برخالف دادیم قرار

. آن پرسشاصلی نمود استفاده توان می بیشتری مدت برای را داروها این میتوكسنترون

با ششماهه درمان آیا و می‌بود چگونه زمان گذشت با بیماران این وضعیت كه بود

بیماری وضعیت تثبیت جهت نظیر MSسایكلوفاسفاماید بود؟ كافی بیماران این در

تاكنون اما رفته، به‌كار نجات‌دهنده درمان جهت هم‌ سایكلوفاسفاماید میتوكسنترون،

226

اجازه كسب جهت دارویی شركت‌های از عنوان FDAهیچ‌یك به‌ آن كاربرد منظور به

رسمی . MSدرمان هیچ اختصاصی كنترل تحت حاضر در‌حال دارو این است نكرده تالش

. بیماری درمان جهت میتوكسنترون كاربرد تصویب پساز نمی‌باشد دارویی ،MSشركتبیماران ایمنی دستگاه تا كردند پیشنهاد پزشكان از نیرومندتری MSگروهی روش‌های با را

شدت به سایكلوفاسفاماید باالی بسیار دوزهای كاربرد یا استخوان مغز پیوند نظیر

. بیماران در ایمنی دستگاه سركوب‌سازی روند همه، این با نمود نه MSسركوب آینده در ،

مبنای بر بلكه سایكلوفاسفاماید، یا میتوكسنترون نظیر داروهایی از براساساستفاده

كنند، می سركوب را ایمنی دستگاه از ویژه بخشی تنها كه جدیدتری داروهای به‌كارگیری

( . شوارتز رابرت گرفت خواهد ایمونولوژیست‌های( Robert Schwartzصورت از یكی ،

- سركوب " دوران پایان نوین ایمنی‌شناسی عنوان با نوشت مقاله‌ای زمینه این در معتبر،

" در مؤثر داروهای از یكی مورد در نوشتاری با همراه مقاله این كه ایمنی؟ دستگاه كامل

. بادی‌های آنتی به‌عنوان كه داروها این شد منتشر عضو پیوند رد از جلوگیری امر

حیوانی( Monoclonal Antibodiesمونوكلونال ) مدل در را خود كارآیی می‌شوند شناخته

EAE بیماران روی بالینی مطالعات هم‌اكنون و داده‌اند در MSنشان آن‌ها از استفاده با

. است جریانتوسط میتوكسنترون داروی قضییه بررسی این FDAهنگام ولینسكی، جری دكتر ،

دچار بیماران كلیه برای را دارو این باید آیا كه نمود مطرح . MSپرسشرا این نمود تجویز ،

كه چرا كاربردی، و عملی جنبه تا داشت فلسفی و تئوریك جنبه پرسشبیشتر

. نكته نمود تجویز همه برای را آن نمی‌توان كه است مهلك و سمی آنقدر میتوكسنترون

و تعدیل تنها را ایمنی دستگاه فعالیت كه جدیدتر داروهای مورد در قضییه این كه آن جالب

سیر آن‌ها، مدت دراز كاربرد با می‌شد كه چه‌بسا و نداشت صحت می‌كردند، دستكاری

. بیماری درمان جهت میتوكسنترون داروی تصویب هرچند نمود دگرگون عمیقا را بیماری

MS بیشتر درك راه در كه را جدیدی موانع حال در‌عین اما بود، جلو به بزرگ گامی

بیماری . MSمكانیسم به‌خوبی اینك نمود شناسایی دارد، وجود آن درمان نحوه و

بیماری پیشرفت در نیز دیگری فرایندهای التهاب، از غیر كه دخالت MSمی‌دانستیم

و میتوكسنترون به نسبت متفاوتی عمل مكانیسم با دیگری داروهای نتیجه در و داشتند

. پیش بیشاز را واقعیت این كه ارزشمندی مقاله بود نیاز مورد سایكلوفاسفاماید

بروسترپ ) دكتر توسط سال( Bruce Trapنمودارساخت، مجله 1998در New Englandدر

Journal of Medicine . دقت با بی‌نظیر علمی مقاله این گویای و زیبا تصاویر شد چاپ

آكسون ) به موسوم عصبی رشته‌های زوال با توأم میلین غالف نابودی و( Axonفراوان . را حقایقی همان بروسترپ، علمی مقاله كشیدند تصویر به را عصبی سلول‌های سایر

227

شاركو ) دكتر فرانسوی نورولوژیست پیشتوسط قرن یك بیشاز (Dr. Charcotكه

. علمی عالقه مقاله این انتشار واقع در نمود بیان نظیر كم دقتی با بود، شده توصیف

بیماری جریان در بیماری‌زا فرایندهای بازبینی جهت دانشمندان از نقش MSبسیاری و

. نمود تحریك را بیماران این در معلولیت ایجاد در آن‌هاكه كردند اعالم پاتولوژیست‌ها از عده‌ای ترپ، دكتر مقاله یافته‌های ارزیابی هنگام

بیماری جریان در عصبی رشته‌های و سلول‌ها آسیب‌های ماهیت از و MSآن‌ها بوده مطلع ،

. هر گزارشات و یافته‌ها كه كرد ذكر باید معهذا، نبود جدیدی نكته هیچ حاوی مذكور مقاله

مقاله و شده بنا پیشین محققان و دانشمندان علمی یافته‌های پایه بر دانشمندان از یك

. دیدگاه از نمود جلب را زمان مرور به بیماری پیشرفت مسئله به را همگان توجه ترپ،

دچار نمود، MSبیماران گزارش و كشف را چیزی چه زودتر، كسی چه كه مسئله این

. نورولوژی رشته دانشمندان كه است آن مهم نكته بیماران نظر از ندارد ارزشچندانی

" جدید " راه‌های كشف ضمن و نموده پرسشصحیح به پاسخ مصروف را خود توان و توجه

. مسئله این البته یابند دست آن قطعی عالج به مدت دراز در بیماری، پیشرفت توقف

از یكی كه می‌گیرد قرار پایه علوم دانشمندان و پزشكان توجه مورد بیشتر و بیشتر زمانی

بیماری دچار خودشان خانواده . MSاعضای دكتر مقاله در موجود علمی یافته‌های باشد

ایجاد در درگیر مكانیسم‌های مورد در پایه علوم و بالینی مطالعات ثقل نقطه به اینك ترپ

." MSبیماری " : همگان توجه مذكور مقاله به‌عالوه، دژنرسانس مقابل در التهاب شد بدل

بیماری پیشرونده موارد در میتوكسنترون از استفاده به . MSرا نمود معطوفهای سلول توسط التهاب فرایند كه معتقدیم ما به Tاگرچه نسبت حساسشده

بیماری موجب و شده آغاز مغز در میلین غالف امروزه MSپروتئین‌های اما می‌گردد،

آغاز دژنرسانسرا فرایند است ممكن التهاب فرایند كه مشخصشده‌است به‌خوبی

بیماری پیشرفت موجب التهاب، فرایند از مجزا راه‌های از جدید فرایند همین و نموده

. داروهایی با بیمار درمان دژنرسانس، فرایند آغاز از پس دیگر، به‌عبارت می‌گردد زمینه‌ای

سلول‌های تنها كه سایكلوفاسفاماید و میتوكسنترون قادر Tنظیر می‌دهند، قرار هدف را

. رشته‌های تخریب فرایند به‌عالوه، بود نخواهد بیماری مخرب و پیشرونده سیر توقف به

آسیب میان مستقیم رابطه و می‌گردد آغاز بیماری نخستین مراحل در آكسون‌ها یا عصبی

. است داده‌شده نشان مغز در فعال ضایعات در التهاب فرایند میزان و عصبی رشته‌هایبیماری جریان دژنرسانسدر مقابل در التهاب فرایند جریان MSمسئله در ،

كامپستون ) آلستیر دكتر بالینی و( Alastair Compstonمطالعات انگلیسی نورولوژیست ،

بیماری به MSمتخصص موسوم مونوكلونال بادی آنتی كاربرد با ،Campath توجه مورد

. واژه گرفت قرار دانشگاه Campathفرایندی در پاتولوژی آزمایشگاه در آن تولید دنبال به

228

. ماده نوعی كه مونوكلونال آنتی‌بادی این شد پزشكی دنیای وارد انگلستان در كمبریج

ویژه‌ای ملكول نمودن بلوك با را خود اثر می‌باشد ایمنی دستگاه غیراختصاصی سركوب‌گر

كاهشخارق‌العاده موجب بالینی یافته‌های براساس و می‌نماید اعمال لنفوسیت‌ها روی

جریان ) در كه حاد التهابی ضایعات و بیماری حمالت فعاالنه MRIمقدار را حاجب ماده مغز

. ) آنتی‌بادی كامپستون، گزارشدكتر مبنای بر می‌گردد می‌كنند بازوی Campathبرداشت

بیماری دژنرسانس MSالتهابی بازوی روی چندانی اثر اما می‌كند، سركوب شدت به را

با. درمان پساز بیماران این اولیه بهبودی بنابراین، سركوب Campathنداشت از ناشی

بیماری ثانویه پیشرفت به اولیه، بهبودی این به‌دنبال اما می‌باشد، ایمنی دستگاه شدید

. دژنرسانسمی‌باشد یا عصبی دستگاه زوال فرایند پیشرفت از ناشیبیماری التهابی بازوی دژنرسانستوسط فرایند شدن فعال MSمسئله

. می‌توان چگونه می‌انگیزد بر بیماری این مورد پژوهشدر زمینه در را مهمی پرسش‌های

بیماری دژنرسانسدر حیوانی MSفرایند مدل یا حیوانات در چگونه MSرا نمود؟ مطالعه

دستیارانم از یكی با بحث جریان در مسئله این آزمایشنمود؟ را جدید درمان‌های می‌توان

" : فرایند از عمده بخشی دژنرسانسبه‌عنوان فرایند اگر شد مطرح هاروارد دانشگاه در

در این MSبیماری‌زایی آیا می‌گردد، بیمار به آسیب موجب ، پیشرفته‌تر مراحل در به‌ویژه ،

كه نیست معنا سلول‌های ) EAEبدان التهابی فعالیت به‌واسطه ( Tكه مدل ، می‌گردد ایجاد

دژنراتیو مرحله مطالعه برای . MSمناسبی مطالعات بود پرسشنه این پاسخ نمی‌باشد؟

مدل روی بر بیماری EAEدانشمندان جزء دو هر مدل این كه است آن از ،MSحاكی . در می‌دهد نشان دژنرسانسرا و ایجاد EAEالتهاب اتهاب دنبال دژنرسانسبه فرایند نیز

مدل. انواع از برخی در بنابراین دچار EAEمی‌شود فرد نظیر درست مبتال پس MSحیوان ،

( . رین دكترسدریك به‌عالوه، می‌گردد مزمن پیشرونده بیماری دچار اولیه التهابی حمله ازCedric Raine )متخصصدر داروهایی MSنوروپاتولوژیست كه داده نشان آزمایشاتی طی ،

گلوتامات ) نظیر مضر و سمی مواد برخی روی فقط سیستم( ) Glutamateكه روی نه و

كاهششدت( باعث دارند بلوك‌كننده اثر دژنرسانسمی‌شوند، پیشرفت موجب كه ایمنی

حیوانی مدل در فلج و عصبی سلول‌های به آسیب . EAEفرایند از تازه‌ای گروه می‌گردند

روی آن‌ها از برخی و هستند تكامل و مطالعه دژنرسانستحت فرایند بلوك‌كننده داروهای

.MSبیماران آزمایششده‌اند بیماران مورد به MSدر ورود و عودكننده مرحله از عبور به‌دنبال بیمار احتماال ،

. اپیدمیولوژیك مطالعات است كرده عبور بیماری قرمز خط از مزمن و پیشرونده مرحله

كانفاورو ) كریستیان دكتر توسط شده در( Christian Confavreuxانجام كه است آن بیانگر

بیماری پیشرفت و یافتن شدت موارد و MSبرخی سی تا یك بین آن، عودكننده موارد در

229

معلولیت ) ضریب می‌كشد طول سال معلولیت(. 4سه مرحله به بیمار هنگامی‌كه 4اما

معلولیت مرحله به او پیشرفت آنگاه چرخدار ) 7می‌رسد، صندلی به محدود بیمار زمانی‌كه

تنها( . 7تا 4است احتماال كه است آن بیانگر بالینی یافته‌های این می‌انجامد به‌طول سال

) در ) ناپذیر بازگشت آسیب بروز اصلی علت آكسون‌ها عصبی های رشته زوال و نابودی

MS . در كه می‌رسد به‌نظر شواهد، بنابراین می‌باشد آن مزمن و پیشرونده مرحله در ،

دچار بیماران از اما MSبسیاری پیشرونده به‌طور مركزی عصبی دستگاه زوال فرایند ،

آسیب میزان زمانی‌كه و است وقوع در‌حال بالینی تظاهرات بدون و صدا و سر بدون

اثرات و كارآیی فاقد موجود داروهای با درمان آنگاه گذرد، می معین مرز از زمینه‌ای

. گانه یك و بیست نكات از هجدهم نكته همان واقع در مسئله این خواهد‌بود MSبالینی

. است ضروری اولیه مراحل در بیمار سریع درمان كه می‌باشدحمالت علی‌رغم بیماران‌، برخی چرا كه می‌شود مطرح پرسش این اینجا در

از یكی می‌باشند؟ بیماری پیشرفت فاقد و ثابت بالینی نظر از سال‌ها برای بیماری،

به قادر انسان مغز بازسازی توانایی‌ و مكانیسم‌ها كه است آن امر این برای توضیحات

می‌گذرد، معینی حد از بیماری شدت هنگامی‌كه بیمار مغز اما بود، وارده تخریب جبران

. از استفاده با رادیولوژیك مطالعات از یكی نمی‌باشد وارده آسیب‌های جبران به قادر دیگر

Functional Imaging عودكننده فرم دچار بیماران مغز اندكی MSبر معلولیت دچار كه

. دچار بیماران از كه هنگامی نمود تأیید را فوق واقعیت تا MSمی‌باشند، شد خواسته ،

فاقد افراد در فعالیت میزان برابر پنج مغز فعالیت میزان دهند، تكان را خود MSدستان

بیماران. مغز بنابراین، تا MSبود می‌كند كار سالم افراد به نسبت بیشتری شدت و حدت با

. به وارده آسیب میزان افزایش با اما دارد نگاه طبیعی حد در را خود عملكرد و فعالیت

آسیب برای جبران به قادر دیگر مغز چون و می‌یابند بالینی تظاهر وارده اختالالت مغز،

. نوع دچار بیماران گروه، این مقابل نقطه می‌گردد معلولیت دچار فرد نیست، وارده

. MSخوش‌خیم احتمال این نمی‌شوند چندانی معلولیت دچار زمان گذشت با كه هستند

در افراد این عصبی دستگاه محافظت موجب ذاتی و سرشتی عواملی یا كه دارد وجود

بیماری حمالت از MSبرابر فراوانی مقادیر تولید موجب التهابی فرایند كه آن یا و می‌شود

. نمی‌گردد آن‌ها مغز در سمی موادبیماران مغز در دژنراتیو تغییرات بهتر درك ما MSاگرچه توانایی عدم از حاكی

و جالب بسی علمی دانسته‌های همه این با اما است، بیماری از مرحله این درمان برای

. تغییرات عمیق‌تر درك واقع در می‌باشد بیماری از مرحله این روی مطالعه تشویق‌گر

از مانع االمر عاقبت و شده آكسون‌ها محافظ داروهای تولید موجب در‌نهایت دژنراتیو

. در درمان‌هایی آینده در كه دارد وجود احتمال این گردد می بیمار در معلولیت پیشرفت

230

دژنراتیو و التهابی مراحل دو هر كه باشیم داشته خواهند MSاختیار قرار كنترل تحت را

داد.میان رابطه در‌مورد بحث به ترپ، دكتر و كامپستون دكتر با فراوان مباحثات ضمن

. ) ( كه معتقدند دانشمندان از عده‌ای پرداختیم عصبی دستگاه زوال دژنرسانس و التهاب

MS . نكته این ذكر به من دارد ثانویه نقش التهاب و بوده دژنراتیو بیماری نوعی واقع در ،

پیشرونده انواع در كه هم MSپرداختم ایمنی دستگاه بلكه مركزی، عصبی دستگاه تنها نه ،

. می‌آید در دائمی فعالیت و باش آماده به‌حال مزمن به‌طور " : بعدی بزرگ آزمایش اینجا در پس خوب پرسیدم كامپستون دكتر از اینجا در

چیست؟" . " : تمام با بیماری اولیه مراحل در است آسان نسبتا قضییه درك گفت پاسخ در او

و دژنرسانس فرایند آیا ببینیم تا می‌كنیم صبر بعد و می‌كنیم سركوب را التهاب فرایند توان

". خیر یا می‌شود متوقف عصبی دستگاه زوال

چهاردهم فصلگانه یک و بیست نکات

کندی اف جان ترور هنگام که می‌آورند یاد به به‌خوبی من سال و هم‌سن افراد از بسیاری

. کالج در جوانی دانشجوی روزها آن در بودند مشغول چه‌کاری به تکزاس داالس در

خبر تاریخ کالس در حضور جهت سوم طبقه به پله‌ها از باالرفتن حین در و بودم دارتموث

. از عبور هنگام و ماساچوست بوستون به مکان نقل از پس و بعدها شنیدم را وی مرگ

. ) ( ماه یازدهم روز کردم فکر روز آن به کندی اف جان تولد محل الین که بود خیابان

سال را 2001سپتامبر خود سخنرانی تا شدم اروپا هتل وارد و بودم ایرلند بلفاست در من ،

231

انجمن . MSبرای مورد در جلسه‌ای از بازگشت هنگام دهم ارائه شمالی ایرلند و بریتانیا

. MSبیماری محض به شنیدم را واقعه آن اخبار هتل، به‌ ورود حین در و شمالی ایرلند در

" : به قادر شرایطی چه تحت و چگونه پرسیدم خود از روز آن اتفاقات جریان شنیدن

" بود؟ خواهم سخنرانی. رفتیم داشت، قرار گلف زمین کنار که سخنرانی محل سالن سوی به بعد اندکی

و بد شرایط تحت جامعه‌ای هر مردم چگونه که می‌کردم فکر مسئله این به بعد مدتی

ادامه گلف بازی نظیر خود شادی‌بخش حتی و روزمره فعالیت‌های به همچنان ناگوار

لیوارد. لورنا دکتر Lorna)می‌دهند Layward) انجمن علمی پژوهش‌های مدیر ،MS

. سخنرانی عنوان بهترین مورد در بیشتر ما بود نموده دعوت مرا شمالی ایرلند و انگلستان

. دچار بیماران عمدتا سخنرانی سالن در حاضر جمعیت بودیم کرده صحبت ،MSمنبیماری متخصص نفر سه یا دو و دکتر چند و آن‌ها خانواده . MSاعضای سخنرانی این بودند

پریچار جک دکتر نام به هم Jack)را Pritchard) - ایرلند معروف نورولوژیست‌های از

. تاریخ- که دادند من به هم هدیه‌ای سخنرانی ایراد از بعد بودند نهاده نام 11شمالی

سال .2001سپتامبر بود شده ثبت آن روی " : نوع چه شنیدن به مایل حضار پرسیدم او از لیوارد دکتر دعوت پذیرش از پس

" هستند؟ سخنرانی . " : مورد در تحقیق جدید، درمان‌های همیشگی مطالب همان گفت مسایلی MSاو و

. . به را واقعه این کن سعی زده‌اند هیجان شما آمدن بابت بیماران از بسیاری قبیل این از

". کنی تبدیل برانگیز خاطره و جالب واقعه‌ای. . نمود یادماندنی به و جذاب را روز آن سخنرانی می‌شد چگونه رفتم فرو فکر به لحظه‌ای

. ایراد را سخنرانی آن بارها افتادم خود نکته یک و بیست سخنرانی یاد به که بود جا این در

. . دهم توضیح غیرپزشک افراد برای را نکات همان تا بود خوبی فرصت اینک بودم کردههمان تا نمود درخواست من از او لیوارد دکتر با خود تصمیم مورد در بحث ضمن

. قدری را خود اسالیدهای تا گرفتم تصمیم مثبت پاسخ ادای ضمن کنم ایراد را سخنرانی

و بیست نکات مورد در بحث درگیر فعاالنه را حضار سخنرانی ضمن و نموده ساده‌تر

. می‌شد و نبود فیزیک یا ریاضیات مورد در بحث بیماری، یک بیولوژیک ماجرای کنم یک‌گانه

. داد توضیح نیز غیرپزشک افراد برای را آن . جمعیت از مملو سالنی رسیدم سخنرانی محل سالن به پله‌ها از باالرفتن از پس

. در. خوشبختانه ندارد وجود اسالیدها پخش امکان که شدم متوجه ابتدا همان در مشتاق

خود سخنرانی روز، آن وقایع مورد در متعدد تسلیت پیام‌های شنیدن پساز و دقایق آخرین

. نمودم آغاز را

232

. دادم نشان حضار به را اول اسالید : یکم" ایمنی MSنکته دستگاه سلول‌های فعالیت از ناشی خودایمنی بیماری نوعی

نظیر میلین ژن‌های آنتی و. می‌باشدMBP وPLP و MOG علیه ثانویه نقش بادی‌ها آنتی اتو

" : . را اسالید این نترسید، گفتم آن‌ها به حضار برای اسالید بازخوانی ضمن دارند فزاینده

" : ". و ماهیت به راجع ما نظر مورد در اسالید این گفتم کرد خواهم ترجمه شما برای

بیماری ایجاد . MSچگونگی آیا مسمومیت MSمی‌باشد از ناشی یا ویروسی بیماری نوعی

بیماری آن‌که یا می‌باشد؟ سم لنفوسیت‌های MSبا غیرعادی فعالیت بدن Tحاصل در

غالف به آسیب از پس و شده مغز وارد محیطی خون گردش از لنفوسیت‌ها این می‌باشد؟

. را سلول‌ها این می‌شوند عصبی رشته‌های یا آکسون‌ها نابودی موجب می‌نامند Tمیلین

. سلول‌های می‌گیرند منشأ تیموس غده از که راندن Tچرا پیش به اصلی عامل

. باعث عفونی عوامل به حمله ضمن سلول‌ها این می‌باشند ایمنی دستگاه واکنش‌های

. عملکرد چگونگی درک برای می‌گردند ایمنی دستگاه فعالیت آمدن پایین یا باالرفتن

. Tلنفوسیت بدن کنند، پیوند من به را دیگر نفر یک کلیه اگر کنیم فکر عضو پیوند فرایند به

. به من خود حالی‌که در‌ کرد خواهد رد را پیوندی عضو من بدن چگونه می‌کند رد را آن من

رد مرا همسان دوقلوی برادر از شده پیوند کلیه من بدن چرا دارم؟ نیاز آن به شدت

سلول‌های فعالیت‌های حاصل وقایع این همه کرد؟ . Tنخواهد بافت سلول‌ها این می‌باشد

. » جریان » در می‌شوند حمله‌ور آن به و نموده تلقی دشمن را اتفاق MSپیوندی همین هم

. می‌گردند شناسایی دشمن به‌عنوان بدن خود نسوج این‌جا در البته نوعی MSمی‌افتد،

. می‌نماید حمله او خود بدن به فرد ایمنی دستگاه آن جریان در که است خودایمنی بیماری

دشمن را وی شوکی نخاع و مغز ژن‌های آنتی فرد بدن ایمنی دستگاه ناشناخته دالیلی بنابر

. جوانی، دیابت نظیر خودایمنی بیماری‌های سایر در می‌کند حمله آن‌ها به و نموده قلمداد

سلول‌های حمله نیز تیرویید غده بیماری‌های برخی و روماتوئید اعضاء Tآرتریت این به

. سلول‌های حمله می‌توان میکروسکوپی، مطالعات جریان در می‌گردد بیماری بروز موجب

T بیماران مغز به ایمنی دستگاه سلول‌های سایر نیز .MSو نمود مشاهده را " : که پرسید باید اینک پرسیدم اسالید به اشاره مخفف PLP، MOG و MBPضمن

" که انسان مغز در مختلف پروتئین‌های یا اجزا مخفف ها این واقع در هستند؟ کلماتی چه

لنفوسیت حمالت . Tمورد بیماری جریان در که باشید داشته یاد به هستند می‌شوند، واقع

MS لنفوسیت‌های ،T یا کلیه مفاصل، نظیر دیگر اعضای به نه و شوکی نخاع و مغز به تنها

. لنفوسیت‌های این‌گونه یافتن از پس می‌گردند حمله‌ور بدن Tکبد در میلین غالف علیه

دچار حیوانات MSبیماران مدل‌های در آن‌ها بیماری‌زایی قدرت مشاهده از پس و

بیماری بروز اصلی عامل لنفوسیت‌های که گرفتم نتیجه چنین . MSآزمایشگاهی در هستند

233

) ( خودی ضد بادی آنتی بادی‌ها آنتی اتو می‌گفت که نمودم اشاره بعدی جمله به این‌جا

: . دارد اصلی جزء دو ایمنی دستگاه باشند داشته تشدید‌کننده یا ثانویه نقش است ممکن

. جریان در البته بادی‌ها آنتی و ایمنی دارند MSسلول‌های را اصلی نقش ایمنی سلول‌های

. های لنفوسیت بدون واقع در مؤثرند نیز بادی آنتی .MSبیماری Tاما ندارد خارجی وجود" : گفتم سخنانم ادامه سلول‌های MS در غیرعادی فعالیت از ."MSناشی می‌باشد

: بیماری بروز جریان در دوم آنتی MSنکته از گروهی بلکه خاص ژن آنتی یک نه

. می‌گیرند قرار حمله مورد میلین ژن‌های . " : لنفوسیت‌های است ساده نکته دومین گفتم یک Tمن از بیش به حمله به قادر

. سپس و شده شروع ژن آنتی یک علیه آن‌ها حمله واقع، در می‌باشند مغز در ژن آنتی

لنفوسیت‌های از دیگر . Tگروه‌های ارزش نکته همین می‌گردند حمله‌ور ژن‌ها آنتی سایر به

بیماری درمان در فراوانی ." MSکاربردی آن بر همه تالش سال بیست از بیش برای دارد

لنفوسیت‌های حمله خاصمورد ژن آنتی تا جریان Tبوده . MSدر واقع در کنیم شناسایی را

تزریق با بدن در حساسیت‌زدایی ایجاد با تا کرد تالش سالک جوناس ،MBPدکتردرمان Tسلول‌های را بیماری راه این از و نموده غیرحساس مغز پروتئین این به نسبت را

لنفوسیت‌های. حمله هدف مورد انسان مغز در مختلف ژن آنتی ده از بیش شاید Tکند

. مورد ژن آنتی نوع به بسته شاید که می‌کند مطرح را پرسش این قضییه همین دارند قرار

. جریان در به‌عالوه می‌گردد ایجاد معین فرد یک در بیماری از خاص نوعی مغز، در حمله

بیماری لنفوسیت‌های MSبروز به Tحمله زدن آسیب ضمن معین، ژن آنتی یک به

حمله موجب امر همین و شده آن‌ها ژن‌های آنتی شدن عریان موجب مجاور ساختارهای

لنفوسیت‌های . Tسایر انتشار گونه این برای علمی واژه می‌شود جدید ژن‌های آنتی این به

همانا ژن آنتی انتشار یا . Epitope Spreadهدف یک شناسایی تالشجهت نتیجه، در می‌باشد

بیماری جریان در معین ژن . MSآنتی مشکل مسئله، همین متأسفانه ندارد چندانی معنای

. می‌سازد چندان دو را بیماری درمان " : لنفوسیت سلول‌های اول نکته طبق گفتم، که نکاتی مرور ضمن گفتم ادامه Tدر

بیماری بروز موجب انسان مغز ژن‌های آنتی ." MSضد حمله دوم، نکته بنابر می‌شوند

یک بر حمله از پس و گیرد صورت ژن آنتی یک از بیش علیه است ممکن مغز به وارده

. می‌گیرند قرار ایمنی دستگاه حمله و دید معرض در هم ژن‌ها آنتی سایر معین، ژن آنتی " : . پرسش سپسگفتم کردم مکث آب جرعه‌ای نوشیدن جهت اینجا است در آن بعدی

بیماری که سلول‌های MSاگر حمله از فقط Tناشی اگر و می‌باشد مغز ژن‌های آنتی به

دچار افراد از این MSگروهی شدن فعال موجب عواملی یا عامل چه پس می‌شوند،

. " دادم نشان را سوم اسالید که بود این‌جا در می‌گردند؟ مغز ژن‌های آنتی علیه سلول‌ها

234

: آنتی میان متقاطع واکنش از ناشی ایمنی دستگاه اولیه شدن حساس سوم نکته

خود عفونت یا و مرکزی عصبی دستگاه میلین ژن‌های آنتی و عفونی عوامل ژن‌های

. می‌باشد میلین ژن‌های آنتی رهایی و مغز شونده محدود " " : هیچ‌کس است؟ ایمنی دستگاه دارای ما بدن چرا پرسیدم و انداختم حضار به نگاهی

. تصمیم اینک اما می‌دانند همه را پرسش این پاسخ که می‌کردند فکر خیلی‌ها نداد پاسخ

. به بار این و نمودم تکرار را پرسشخود کنم درگیر خود بحث در فعاالنه را حضار تا گرفتم

. نمودم اشاره بود نشسته جلو ردیف که مردی." " : عفونت‌ها با مبارزه جهت گفت جواب در او

" : ایمنی دستگاه که هست مواردی آیا و است طور همین دقیقا گفتم پاسخ در

" هیچ‌کس می‌گردد؟ شخص بدن به آسیب باعث حال عین در عفونت با مبارزه ضمن

" : . از ناشی گلوی عفونت‌های در مثال گفتم پاسخ در نمی‌دانست را سؤال این جواب

" باشیم؟ داشته گلودرد یا گلو عفونت که است خوب آیا استرپتوکوک، ". " : است بد که البته گفت حضار از یکی

" " : چیست؟ استرپتوکوکی گلودرد درمان پرسیدم او از". " : سیلین پنی گفت او

. " استرپتوکوک: باکتری توسط گلو عفونت از ناشی عفونی گلودرد دقیقا گفتم

از. را آن‌ها و کرده حمله باکتریایی عوامل به ایمنی دستگاه عفونت این جریان در می‌باشد

. . وجود آنتی‌ژنی استرپتوکوک باکتری سطح در دارد وجود اشکال یک فقط اما می‌برد بین

عامل به حمله ضمن ایمنی دستگاه و می‌باشند حاضر هم انسانی قلب عضله در که دارد

. دریچه‌های و شده قلبی روماتیسم دچار فرد می‌کند حمله هم قلب عضله به باکتریایی

. رفته بین از عفونی عامل سیلین، پنی با بیمار سریع درمان با می‌بینند آسیب قلب میترال

. نمی‌گردد فعال ایمنی دستگاه وآنتی " دارای ویروسی یا باکتریایی عوامل از خیلی که می‌دانیم که ما هستند ژن‌هایی

. به ایمنی دستگاه ویروسی، عفونت به ابتالی هنگام می‌شوند یافت نیز انسان مغز در

آنتی‌ژن‌های شبیه ژن‌های آنتی شناسایی به بعد اندکی اما می‌کند حمله بیماری‌زا ویروس

« . شباهت نوعی قضییه این واقع در می‌کند حمله هم آن‌ها به و پرداخته مغز در ویروسی

» « ملکولی« تقلید یا Molecular)هویت Mimicry) . شباهت نتیجه، در می‌شود تلقی

نوعی به مرکزی عصبی دستگاه ژن‌های آنتی و عفونی عوامل ژن‌های آنتی میان ساختاری

های لنفوسیت شدن فعال . Tمایه دیگر، نظریه‌ای بنابر می‌شود فرد مغز ساختارهای علیه

) آنتی ) ، تنفسی دستگاه های عفونت نظیر مغز در محدودکننده خود عفونت نوعی دنبال به

لنفوسیت‌ها شدن فعال موجب و نموده نشت خارج به مغز، درون پروتئینی ژن‌های

235

لنفوسیت‌های. فوق، نظریه‌های از یک هر بنابر و صورت هر در عوامل Tمی‌گردد توسط

. بیشتر افراد همه چرا که نمایید توجه بزرگ پرسش این به لطفا می‌شوند فعال عفونی

بیماری شوند؟ MSدچار نمیکه حاضرین از یکی و نمود ایجاد حضار میان را پرسشهمهمه‌ای این نمودن مطرح

پرسشمرا پاسخ که آن از حاکی زد لب بر لبخندی بود آنجا دانشمندان از احتماال

.می‌دانست

" : دچار بیماران فقط و فقط که معتقدند شما از نفر چند پرسیدم مجددا آن‌ها MSاز

های لنفوسیت "Tدارای هستند؟ خود محیطی گردشخون در بیماری‌زاباال را خود دست‌های مشورت و همهمه مدتی از پس و انداخته یکدیگر به نگاهی حضار

. بردند. باال را خود دستان جمعیت سوم یک تقریبا بردند " : لنفوسیت‌های دارای ما همه که معتقدید شما از نفر چند پرسیدم بیماری‌زا Tدوباره

" هستیم؟ خود گردشخون در. بردند باال را خود دستان جمعیت از دیگر سوم یک

" : شرکت گیری رأی در حضار از برخی که می‌رسد نظر به گفتم بلند خنده‌ای با

نکردند."های لنفوسیت دارای ما تمام که است آن بیماری Tپاسخ ایجاد به . MSقادر اما می‌باشیم

بیماری دچار انسان‌ها همه لنفوسیت‌های MSچرا این چرا شوند؟ بیماران Tنمی در فقط

می‌گردند؟ MSدچار بیماری بروز موجب افراد سایر در نه و. بودم چهارم اسالید دادن نشان آماده اینک

: لنفوسیت‌های چهارم طبیعی Tنکته افراد همه در میلین غالف اجزای علیه اتوراکتیو

. هنگام که است ایمنی دستگاه پاسخ نوع همانا بیماری‌زایی تعیین اصلی عامل دارند وجود

لنفوسیت‌های این شدن .Tفعال می‌گردد ظاهر بیماری‌زا، . " : معتقدیم ما می‌باشد سوم تا اول نکات سادگی همان به چهارم نکته گفتم ادامه در

لنفوسیت‌های مختلف انواع ژ Tکه آنتی ساختارهای شناسایی به مغز نیقادر درون

را. سلول‌ها این از گروه یک جریان Th1می‌باشند در آسیب پیشرفت موجب که می‌نامند

. MSبیماری لنفوسیت‌های از عبارتند دیگر گروه‌های صورت Th2 و Th3 می‌گردند در که

. سلول‌های به‌عالوه، هستند بی‌خطر شدن، هستند Th2 و Th3 فعال تنظیم‌گر سلول‌های

لنفوسیت‌های فعالیت . Th1که با می‌توان حیوانی مدل‌های در می‌دارند نگه مهار تحت را

لنفوسیت‌های شبیه Th1تولید بیماری سلول‌های MSموجب ایجاد دیگر طرف از و شد

Th3 و Th2 . فعالی بیش و تولید موجب که عواملی می‌گردد بیماری فعالیت مهار موجب

236

جریان Th1سلول‌های . MSدر تا دو می‌گردند فعال ویروسی های عفونت توسط می‌شوند

اینترلوکین و گاما اینترفرون از عبارتند عوامل این . 2از

بیماری درمان چگونگی مورد در بحث ضمن این MSبعدها چگونه که دید خواهیم

لنفوسیت‌های فعالیت مهار موجب اصوال لنفوسیت‌های Th1درمان‌ها فعالیت پیشبرد و

Th3 و Th2 . نظریه واقع، در لنفوسیت‌های Th1 و Th2 و Th3می‌گردند دنیای بر در Tحاکم

. از بسیاری کردم، شروع را خود علمی فعالیت هنگامی‌که است شده وضع اخیر سال ده

لنفوسیت‌های وجود نظریه به افراد Tپژوهشگران در مغز ژن‌های آنتی علیه بیماری‌زا

. ورکل هارتموت آزمایشگاه در علمی مشاهدات نخستین از یکی نداشتند اعتقاد )طبیعی

Hartmut Werkele) شبیه بیماری ایجاد دادن نشان از بود توسط MSعبارت حیوانات در

شبیه بیماری فاقد و سالم موش‌های از شده تهیه مغز ضد در. MSلنفوسیت‌های ما خود

سلول‌های مان . Th3آزمایشگاه آزمایش یک مورد در بحث به سپس کردیم کشف را

" . خودمان آزمایشگاه در شده تولید آزمایشگاهی موش‌های گونه دو به ما پرداختم حیوانی

. شبیه بیماری دچار گروه یک نمودیم تزریق را مشابهی میلین دوم MSپروتئین گروه و شد

. و شد بیمار گروه یک چرا و چیست حیوانات از گروه دو این میان تفاوت ماند باقی سالم

" ماند؟ باقی سالم دیگر گروه: گفت آخر ردیف در حضار از یکی و برده باال را خود دستان حضار از گروهی

های" سلول فعالیت دچار بیمار سلول‌های Th1موش‌های فعالیت دچار سالم های موش وTh3 و Th2". شدند

" : در موارد بسیاری در که باشید داشته یاد به لطفا گفتم او پاسخ از تشکر ضمن

فرضیه بخصوص، قضییه این در اما ندارد وجود ساده و سرراست پاسخ Th2 وTh1 طبیعت

. Th3و ابتال چگونگی مورد در بهتر درک موجب نظریه این به‌کارگیری می‌باشد صادق

بیماری به افراد بیماری MSبعضی درمان جهت خاصی راهنمای و محسوب MSشده

بیماری. مطالعه به‌عالوه، این‌گونه MSمی‌گردد فعالیت راننده پیش عوامل بررسی شامل

فعالیت. سلول‌ها تنظیم‌گر سلول‌های سایر گفتم قبال که همان‌گونه همچنین، می‌باشد

سلول‌های فعالیت مهار و کردن فروکش موجب که ایمنی عبارتند Th1دستگاه می‌شوند

های سلول بر CD25+ T cells و CD8 Tcellو NK Tcells از متعددی عوامل متأسفانه،

درمان امر همین که گذارده متفاوت آثاری سلول‌ها این .MSفعالیت می‌سازد مشکل‌تر را " " : مثبت پاسخ حضار از تعدادی هستید؟ پنجم نکته آماده پرسیدم حضار از این‌جا در

. در خود سخنرانی یاد به پنجم اسالید بررسی هنگام برداشتم را بعدی اسالید من و دادند

: . گفت من به هندی نورولوژیست‌های از یکی آن‌جا در افتادم هندوستان در واقع مومبای

237

نکات" یادگرفتن انتظار که چرا شدم غمگین من رسیدید یکم و بیست نکته به هنگامی‌که

". داشتم را بیشتریتعیین جهت ژنتیک عوامل اثرات بررسی به یک‌گانه و بیست نکات از پنجم نکته

لنفوسیت‌های تخریبی فعالیت برای آنتی‌ژن بیماران Tعوامل و MSدر داشت اختصاص

. می‌پرداخت ایمونولوژیک واکنش نوع بررسی به همچنین : لنفوسیت‌های تولید پنجم ژن‌های Tنکته کنترل و تأثیر تحت اتوراکتیو )بیماری‌زای

Major )Hitocompatability Complex( MHC غیر ژن‌های بروز MHCو ضمن که می‌باشند

خواهد قرار ایمنی دستگاه حمله و شناسایی مورد که را هایی پروتئین توالی خود، فعالیت

. و انواع کنترل جهت ژن‌ها عملکرد نحوه مورد در مدتی حضار برای می‌کنند تعیین گرفت،

زینکرناگل رولف کالسیک آزمایشات همچنین و ایمنی دستگاه پاسخ‌های Rolf)اقسام

Zinkernagel) دوهرتی پیتر شناسایی (Peter Doherty)و نحوه زمینه در را نوبل جایزه که

لنفوسیت‌های توسط ایمونولوژیک . Tهدف‌های دارای ما که گفتم حضار به پرداختم بردند،

خونی . A و B و Oگروه‌های دارای ایمونولوژیک نظر از ما بدن بافت‌های همچنین هستیم

خود خاص ژن‌های از ومی‌باشند آنتی هم و عضو پیوند نظر از هم بافتی ژن‌های آنتی این

لنفوسیت‌های فعالیت . Tنظر کنترل تحت بافتی ژن‌های آنتی این‌گونه می‌باشند مهم

ملکول‌های هستند MHCژن‌های که لنفوسیت‌های MHC چرا فعالیت برای حد این Tتا

. لنفوسیت‌های واقع، در می‌باشند ملکول‌های Tمهم غیاب دادن MHCدر انجام به قادر

. ملکول‌های نیستند خود طبیعی از MHCوظایف غیر به دیگری سلول‌های روی

آنتی‌ژن Tلنفوسیت‌های کننده عرضه سلول‌های به (Antigen Presenting Cells)موسوم

به قادر پروتئین‌ها، به‌ویژه ملکول‌ها، سایر برداشت ضمن ملکول‌ها این و دارند قرار

لنفوسیت‌های به آن‌ها . Tعرضه های لنفوسیت واقع در شناسایی Tمی‌باشند به قادر

ملکول‌های به آن‌ها آن‌که مگر نمی‌باشند دیگر .MHCملکول‌های باشند شده متصل

ملکول‌های بروز از MHCهمچنین خاصی گروه خروج در اساسی نقشی سلول سطح در

که Tلنفوسیت‌های آن‌جا از و دارند عهده بر تیموس غده از خارج به حداقل )MSبیماری‌زا

لنفوسیت غیرطبیعی فعالیت توسط ما عقیده ( Tبه می‌شود که ،ایجاد می‌رسد نظر به لذا

بیماری ایجاد در ملکول‌ها . MSاین از بسیاری در به‌عالوه، دارند عهده بر مهم نقشی هم

به مربوط ژنتیک عوامل روی ملکول‌های MSمطالعات به مربوط ژن‌های نقش ،MHC

. حیطه از خارج ژن‌های این‌ها، همه با اما می‌باشد اهمیت با و پررنگ در MHCبسی نیز

بیماری . MSایجاد نوع به بسته ایمنی واکنش نوع پنجم، نکته بنابر مجموع، در هستند مؤثر

مورد در ما بیشتر فهم به ژنتیکی، عوامل این ماهیت تعیین و دارد شده فعال ژن‌های

بیماری .MSماهیت می‌کند کمک آن بروز چگونگی و

238

": هم و نیستند ماجرا تمام ها ژن اما گفتم ششم نکته دادن نشان از پیش و این‌جا در

بیماری ایجاد در محیطی عوامل هم و فردی ." MSعوامل نقشدارند : ژن‌های آنتی علیه ایمنی دستگاه واکنش نوع تعیین در محیطی عوامل ششم نکته

. نقشدارند میلین " : بیماری ایجاد در نیز محیطی عوامل افزودم سخنانم ادامه . MSدر در دارند نقش

. دو به می‌گردد بر ماجرا می‌سازد پیچیده‌تر بسی را مسئله زیست محیط نقش همین واقع

. : این دو هر ایمنی دستگاه و مغز هستند نیرومند حافظه‌ای دارای دو هر که بدن عضو

تکوین در محیطی عوامل واقع در و هستند محیطی عوامل نیازمند تکامل جهت اعضاء

. دوقلوی خواهر دو کنیم فرض بیایید دارند دخالت مذکور عضو دو هر عملکرد نحوه و شکل

. عضو رد با دیگری به خواهران این از یکی کلیه پیوند بیایند دنیا به بلفاست در مشابه

. من کار محل بیمارستان در کلیه پیوند عمل نخستین حقیقت، در شد نخواهد مواجه پیوندی

. در را دوقلوها این که کنیم فرض بیایید اما شد انجام همسان دوقلوهای میان و بوستون در

. هر کنند رشد نیویورک در دیگری و بلفاست در این‌ها از یکی و کنیم جدا هم از تولد زمان

براساس واقع در می‌گیرند فرا می‌شنوند که زبانی براساس را انگلیسی زبان ها این از یک

. زبان دیگری و شمالی ایرلند لهجه با را انگلیسی آن‌ها از یکی نهایت در شان زندگی محیط

. اما است یکسان کامال خواهر دو هر مغز می‌کند صحبت نیویورکی لهجه با را انگلیسی

یکدیگر با کامال زیست‌شان مورد منطقه براساس آن‌ها مغز در زبان به مربوط منطقه

. . ما ایمنی دستگاه است صادق مسئله این هم نیز ایمنی دستگاه مورد در است متفاوت

عفونی عوامل با مبارزه وظیفه‌شان که شده ساخته لنفوسیت سلول‌های از عمدتا

. به نسبت مغز، توسط زبان فراگیری ماجرای نظیر هم ایمنی دستگاه می‌باشد محیطی

و خود خاص زبان نوعی به و داده نشان واکنش فرد زیست محل محیطی عفونی عوامل

. هندوستان در که فردی ایمنی دستگاه می‌دهد تشکیل را خود حافظه یا مخزن واقع در

. دارد تفاوت است، یافته پرورش آمریکا در که فردی ایمنی دستگاه با شده بزرگبیماری " مورد در که می‌دانیم عفونی MSما عوامل به ابتالی و اپیدمیولوژیک عوامل

به ابتالی جهت فرد استعداد تعیین در است ممکن کودکی دوران در آن‌ها با تماس حتی یا و

MS « . زبان کودکی دوران در ایمنی دستگاه افراد، از برخی در باشد « MSمؤثر فرا را

قرار استرس‌زا عوامل تأثیر تحت فرد همان بدن جوانی دوران در که هنگامی و گرفته

". بیماری متخصص پزشک دو می‌دهد واکنشنشان آن‌ها به خاص به‌نوعی در MSمی‌گیرد،

یامامورا تاکاشی به موسوم تاک (Takashi Yamamura)ژاپن (Takeshi Tabira)تابیرا یشیو

بیماری نوع که گفتند من . MSبه دارد تفاوت آمریکا در بیماری همین نوع با ژاپن MSدر

. اخیرا، می‌سازد مبتال را شوکی نخاع و چشم عمدتا به MSژاپنی شباهت‌هایی هم ژاپنی

239

. معتقد یامامورا ندارد ژنتیک عوامل به ربطی اساسی تغییر این و داده نشان آمریکایی نوع

نظیر فاکتورهایی شامل می‌تواند و داشته دخالت قضییه این در محیطی عوامل که است

. از گروهی واقع، در باشد ماهی خوراک از افراد تغذیه کمتر میزان حتی یا و عفونت‌ها

قرمز گوشت کمتر مصرف و ماهی گوشت بیشتر مصرف که معتقدند پژوهشگران

بیماری بیشتر کنترل در اثبات MSحیوانی به هرگز نظریه این صحت اما است، مؤثر

. ایجاد در مغزی ضربه‌های به‌ویژه و تروما نقش به‌عالوه، است ثابت MSنرسیده هیچ‌گاه

. ایجاد برای خطری عامل است ممکن سیگار کشیدن است دیگر ) MSنشده دلیلی باشد

.) دخانیات ترک برای " : نظیر امراضی که معتقدند دانشمندان از برخی گفتم ادامه جوانی MSدر دیابت و

آن شدن بهداشتی‌تر تمیزترشدن، واقع در و ما زیست محیط در اساسی تغییرات حاصل

قرار. مختلفی عفونی عوامل معرض در فرد زیست، محیط به بسته بنابراین، می‌باشد

. همین شاید می‌‌دهد تغییر را عفونت‌ها به ابتالی برای وی استعداد امر همین و می‌گیرد

بیماری درک برای بزرگی کمک . MSقضییه به مستعد افراد بتوان شاید در MSباشد را

این از آن‌ها ایمنی دستگاه تا نمود واکسینه خاصی عفونت‌هایی به نسبت کودکی دوران

زبان ." MSراه به ابتال حتی یا و عفونی عوامل معرض در قرارگرفتن شاید بیاموزد را

. زمان تا اطفال فلج بیماری باشد مفید فرد برای زندگی از خاص دورانی در عفونت‌ها

. بیماری همین اما بود شایعی بیماری آمریکا در بیماری این علیه واکسیناسیون از استفاده

ویروس معرض در زندگی اوایل در کودکان از بسیاری که چرا بود نادر مکزیک کشور در

. می‌شدند واکسینه بیماری این نسبت و گرفته قرار پولیوایجاد در دیگری محیطی عوامل . MSبه‌عالوه، فاصله استوا مدار از چه هر مؤثرند

بروز میزان . MSبگیریم، خط از گرفتن فاصله با که گفت بتوان شاید می‌شود بیشتر

. هم برخی می‌شوند شایع‌تر ویروسی های عفونت نتیجه در و شده سردتر هوا استوا،

مسئله و بنفش ماوراء اشعه و خورشید تابشاشعه میزان از ناشی قضییه این که معتقدند

ویتامین . Dتولید ویتامین که می‌دانیم امروزه می‌باشد پوست فعالش Dدر نقش از غیر ،

سلول‌های از ایمنی دستگاه موازنه تغییر با سازی، استخوان امر سوی Th1در وTh3 بهTh2 بروز از جلوگیری و دستگاه این فعالیت تعدیل . MSدر درمان بنابراین می‌باشد مؤثر

ویتامین MSبیماران با ،D ویتامین میزان کمبود و باشد مؤثر درمانی است Dممکن

به ابتالی مستعد را فرد می‌تواند . MSدریافتی عوامل به مربوط قضایا این تمام البته کند

- آفریقا، سیاهپوستان نظیر نژادی گروه‌های برخی که می‌دانیم ما شود نمی محیطی

به نسبت ژنتیکی نظر از آسیایی‌ها برخی و آمریکا سرخپوستان مقاوم MSاسکیموها،

240

بیماری. ماهیت واقع در میان MSهستند متقابل واکنش‌های حاصل و است پیچیده بسیار

. می‌باشد فرد زیست محیط و ژنتیک عوامل. دادم نشان را هفتم اسالید که بود اینجا در

: بیماری شروع در عفونی عوامل اگرچه هفتم عمده MSنکته نقشی آن گسترش و

بیماری اما .MSدارند، باشد نمی مداوم عفونتی یا واحد عفونت نوعی حاصل " : برای عفونی عاملی کشف دنبال به دانشمندان سال‌ها گفتم سخنانم ادامه در

. MSبیماری اگر آسان MSبوده‌اند چیز همه آنگاه بود، ویروسی عفونت نوعی از ناشی

ایجاد می‌شد." در عفونی عوامل نقشمستقیم مورد در علمی مقاالت منتشر MSبسیاری

عفونی، عوامل آن از هیچ‌یک برای معلولی و علت نقش تاکنون اما است اثبات MSشده

. که می‌کردیم فکر زمانی است اما MSنشده می‌باشد سرخک عفونت به ابتالی از ناشی

به موسوم آن عصبی عوارض بروز میزان از سرخک، علیه واکسیناسیون از به SSPEپس ،

بیماری بروز میزان اما شد کاسته . MSشدت از یکی که همان‌گونه اما نکرد تغییری

عدم بر دلیل مدارک و شواهد وجود عدم گفت کالمان هنری دکتر به موسوم من استادان

است ممکن و نیست واقعه .MSوقوع باشد ناشناخته ویروس نوعی یا عفونت از ناشی

. نقش معهذا، نداریم اعتقاد مسئله بدان پژوهشگران از دیگر بسیاری همراه من خود البته

بیماری‌زایی در توان نمی را ایمنی دستگاه ماشه چکاندن در ویروس و عفونت‌ها اساسی

MS. . است شده اثبات مسئله این حیوانی مدل‌های برخی در واقع، در گرفت نادیده. می‌شود محسوب تقلب نوعی هشتم نکته که گفتم بعدی اسالید دادن نشان ضمن

: پدیده مولد مکانیسم‌های یا و تنظیم‌گر مکانیسم‌های در ناشناخته نقایص هشتم نکته

بیماری در تحمل یا .MSتولرانس دارد وجود " : بیماران ایمنی دستگاه که می‌دانیم گفتم ساده زبانی به MSبه اما است معیوب

. لنفوسیت‌های بیماران این در چرا است شده واقع کجا در عیب این که نمی‌دانیم درستی

T و . بارها به قادر ایمنی دستگاه که گفتیم ما می‌کند حمله مرکزی عصبی دستگاه به بارها

افسار و ویران‌گر فعالیت جلوی خاص مورد این در چرا پس می‌باشد، خود فعالیت تنظیم

" التهابی حمله اگر گیرد؟ نمی را خود یا MSگسیخته مالتیپل کلمه دیگر بود مورد یک فقط

. جریان در ایمنی دستگاه نقص نمی‌بردیم به‌کار آن مورد در را پیچیده MSمتعدد بسی

کانون بهتر درک باعث درازمدت در دستگاه این عملکرد نحوه بهتر درک اما می‌باشد

. در و نبود عالم اجزای تمام شناختن و درک به قادر هم اینشتاین دکتر حتی می‌شود اختالل

. ایمنی دستگاه ناشناخته نقص می‌کرد استفاده المبدا مجهول ضریب از خود معادالت

. سلول‌های نقص از عبارتند مطرح احتماالت می‌باشد المبدا نامعلوم ضریب همان

لنفوسیت‌های فعالیت در ثانویه نقایص یا که Tتنظیم‌گر تیموس غده عملکرد اختالل ،

241

سلول‌های از ذخایری تولید جهت Tموجب فرد بدن بنیادین ضعف یا و شده غیرطبیعی

لنفوسیت‌های .Tنابودسازی مغز و ناخواسته " : فعالیت تنظیم جهت ایمنی دستگاه توانایی این‌ها، همه با اما گفتم سخنانم ادامه در

. بیماری جریان در است نرفته بین از کامل به‌طور :MSخود می‌شود دیده مرحله دو

و پیشرفت با که پیشرونده مرحله و دارد یابنده بهبود و راجعه ماهیتی که التهابی مرحله

. است همراه بیمار مستمر بدترشدنندارد چندانی توضیح به نیاز نکته این که گفتم و دادم نشان را نهم اسالید این‌جا .در

: یابنده بهبود و عودکننده نوع نهم را MSنکته خود بیماری‌زایی فعالیت طبیعی طور به

. فرایند کنترل در تنظیم‌گردانی مکانیسم‌های این تقویت‌کننده درمان‌های می‌کند تنظیم

. می‌کنند ایفاء مهم نقشی بیماری" : درک گفتم سخنانم ادامه بیماری در حمله به دادن پایان در دخیل MSمکانیسم‌های

یک پایان جهت که می‌رسد نظر به و کرد خواهد یاری مؤثرتر درمان‌های یافتن جهت را ما

بیماری : MSحمله شیفت می‌شوند فعال تنظیم‌گر مکانیسم از دو سلولی به Th1محیط

Th2 وTh3 سلول‌های نابودی دوم، را. Th1و خود طریق این به ایمنی دستگاه واقع در

. عفونت با مبارزه از پس ایمنی دستگاه که باشید داشته یاد به لطفا می‌کند خاموش

. دهد خاتمه را خود فعالیت باید ویروسی . های بحث گذشته سال‌های عرض در پرداختم دهم نکته مورد در بحث به سپس

بیماری درمان و علل یا علت مورد در . MSفراوانی یکی مورد در اینک است گرفته صورت

بیماری عامل به‌عنوان مغز ویروسی عفونت مباحث پرداخت MSاز خواهیم در .، اگرچه

. ندارد وجود نظریه این تأیید جهت علمی شواهد هیچ‌گونه که شدم متذکر هفتم نکته قالب

حیوانی مدل که است آن مورد در دیگر بیماری EAEبحث واقعیت نمایانگر اندازه چه تا

MS. . پرداخت خواهیم پاسخ‌گویی به این‌جا در می‌باشد انسان در : بیماری دهم مختلف MSنکته انواع به فراوانی . EAEشباهت بیماری بنابراین، دارد

. نمود دست‌کاری می‌توان ایمنی دستگاه شدن ازفعال مختلفی مراحل در راحیوانی مخفف EAEمدل Experimentalکه Allergic Encephalomyelitis دارای است،

تاریخچه مطالعه و می‌باشد خود بیماری EAEتاریخچه تاریخ مطالعه شبیه نوعی MSبه

می‌توان. چگونه نکته EAEمی‌باشد جریان در که آورید یاد به نمود؟ ایجاد حیوانات در را

بیماری که گفتم لنفوسیت‌های MSاول ورود از حمله Tناشی و مغز درون به بیماری‌زا

. می‌توان رویه همین به دقیقا واقع در می‌باشد مغز درون پروتئین‌های به در EAEآن‌ها را

. نمود ایجاد مستعد مخلوط EAEحیوانات تزریق با می‌توان حیوان MBPرا به آدجوانت و

. محیط تولید موجب آدجوانت تزریق نمود ایجاد لنفوسیت‌های Th1آزمایشگاهی حمله Tو

242

. می‌توان عالوه، به می‌گردد آن در التهاب ایجاد و مغز بیماری به نوع نوعی یا و عودکننده

لنفوسیت‌های EAEمزمن ایجاد واسطه به . Tرا لنفوسیت‌های می‌توان نمود ایجاد مناسب

Th1 لنفوسیت سلول‌های خانواده‌های سایر از را مغز تزریق Tمختص از پس و نمود جدا

شبیه عصبی بیماری آزمایشگاهی، حیوانات به . MSآن‌ها پیشرفت‌های با نمود ایجاد را

نظر از را آزمایشگاهی موش‌های تا شده‌اند موفق دانشمندان معاصر قرن تکنولوژیک

لنفوسیت‌های فراوانی تعداد تولید با حیوانات این تا کنند دست‌کاری چنان علیه Tژنتیکی

شبیه عصبی بیماری دچار میلین . MSپروتئین‌های کوچرو جی وی دکتر Vijay)شوند

Kuchroo) بیماری حیوانی مدل‌های متخصصین و تجربی پاتولوژیست‌های MSاز اخیرا

لنفوسیت‌های که کند تولید موش نوعی ژنتیک مهندسی استفاده با تا شد آن Tموفق

به . )MOG )Myelin Oligodendrocyte Glycoproteinنسبت طبق می‌دهند نشان واکنش

و بینایی عصب التهاب دچار خود به خود به‌طور شده دست‌کاری حیوانات این آزمایشات

. بیماری شبیه بسیار اتفاق این می‌شوند . MSکوری چگونه پرسیدم او از که هنگامی بود

دستیارانش از یکی که گفت او نمود، کشف آزمایشگاهی موش‌های در را کوری می‌توان

خود پنجه‌های با را خود چشمان موش‌ها از بعضی که شد متوجه آزمایشگاه در

سال. در را خود مقاله کوچرو دکتر که هنگامی مجله 2003می‌خراشیدند Journal ofدر

Experimental Medicine اولیه توصیف مذکور شماره ، نمود توماس EAEچاپ توسط

و نوشت او کار مورد در سرمقاله‌ای هم استاینمان دکتر و کرد چاپ خود جلد روی را ریورز

ساله پنج و هفتاد تاریخچه مورد در بحث به حال عین .EAEدر پرداخت از EAEمدل مختلفی انواع و نیست کامل و نقص بدون .EAEمدلی دارند وجود

جریان در ایمنی زنجیره شدن فعال برای EAEمعهذا را متعددی درمانی اهداف

مراحل کردن بلوک مشغول دارویی شرکت‌های از بسیاری و می‌سازد فراهم پژوهشگران

بیماری EAEمختلف برای درمانی یافتن .EAEجهت می‌باشند " : آن مورد در اینک اما بود اختالف‌نظر و بحث مورد سال‌ها یازدهم نکته گفتم اینجا در

. ". دادم نشان را بعدی اسالید این‌جا در رسیده‌ایم عمومی توافق به : بیماری یازدهم لنفوسیت‌های MSنکته پیوسته مهاجرت واسطه به آن مخرب سیر و

T دستگاه درون به سلول‌ها این ورود از پس و پیشمی‌رود به شوکی نخاع و مغز درون به

. می‌یابند استقرار موضعی ایمنی واکنش‌های مرکزی عصبیجریان " در یازدهم نکته لنفوسیت‌های MSطبق پیوسته خون Tمهاجرت گردش از

. بنابراین است جریان در مغز درون به و MSمحیطی مغز هم که است فراگیری بیماری

. این کرد کشف خون گردش در بتوان باید را آن ردپای و نموده مبتال را ایمنی دستگاه هم

اگر که چرا است مهمی بسیار مطالعه MSنکته آن‌گاه می‌شد محدود مغز به فقط و فقط

243

. لنفوسیت‌های ورود فرایند به‌عالوه، نمی‌بود ممکن خونی مطالعات راه به Tآن بیماری‌زا

. این ورود نمودن بلوک واقع در می‌کند ایجاد ما برای را درمانی راه نوعی مغز درون

برای درمان نوعی مغز درون به . MSسلول‌ها بادی آنتی نوعی کاربرد می‌شود محسوب

لنفوسیت‌های روی ساختارهای جلوگیری Tکه مغز درون به آن‌ها ورود از و نموده بلوک را

برای درمانی . MSمی‌کند، سلول‌های ورود محض به همه، این با می‌گردد محسوب

و Tلنفوسیت شده مغز درون مخرب واکنش‌های ایجاد موجب سلول‌ها این مغز، درون به

. گاماگلبولین باالی مقادیر تولید مشاهده مبنای امر همین می‌کنند انتخاب را جدیدی زندگی

بیماران نخاعی مغزی مایع . MSدر تثبیت از جلوگیری ما هدف آشکار به‌طور است

". می‌باشد مغز درون مخرب ایمنی واکنش‌های این‌گونه " : دوازدهم نکته گفتم اینجا ."در دادم نشان را آن اسالید و ندارد الزم چندانی توضیح

: بیماری از مختلفی انواع دوازدهم .MSنکته دارند وجوددرمان " که عواملی از که MSیکی است آن می‌کند مشکل واحدی MSرا بیماری

. بیماری نوع واقع در دارد مختلفی انواع و عوامل MSنیست و فرد ژنتیکی زمینه براساس

. بیماری اگرچه مثال، به‌عنوان می‌کند فرق زیست آغاز MSمحیط عودکننده نوع صورت به

ابتدا همان از بیماران بعضی در می‌گیرد، خود به پیشرونده ماهیت سپس و می‌شود

. خاص نوع این دارد پیشرونده ماهیتی . Secondary Progressiveرا MSبیماری در می‌باشد

دختر و عودکننده نوع دچار مادر آن در که می‌باشد درمان تحت خانواده‌ای من درمانگاه

. این در مناسب ژنتیک زمینه وجود علی‌رغم بنابراین، می‌باشد پیشرونده نوع دچار وی

. مورد در مسئله این می‌باشد متفاوت کامال مادر و دختر در بیماری بروز نوع خانواده

محیط یک در زندگی دلیل به دوقلو این از یک هر و است صادق نیز مشابه دوقلوهای

) دچار ) می‌باشند مؤثر ایمنی دستگاه فعالیت تغییر در محیطی عوامل که می‌دانیم مختلف

بیماری نوع از . MSمتفاوتی پروتئین نوع به بسته هم آزمایشگاهی حیوانات در حتی شوند

لنفوسیت‌های هدف مورد از Tمیلین مختلفی انواع حیوانی گونه به بسته ایجاد EAEو

می‌شوند." " : انسان مغز به مختلف راه‌های از تا است قادر ایمنی دستگاه دادم ادامه اینجا در

بیماری از متفاوتی انواع بروز موجب مسئله همین و کند . MSحمله چند راستی به می‌شود

بیماری از مختلف لوکینتی MSنوع کالدیا دکتر دارد؟ دکتر (Claudia Lucchinetti)وجود و

السمان از (Hans Lassman)هانس نوع چهار شناسی، آسیب شواهد براساس حداقل،

. MSبیماری درک همان ما اساسی مشکالت از یکی نموده‌اند گزارش و توصیف را

توانست خواهیم ما نتیجه در و بوده نوع چهار این از یک هر برای بیماری‌زایی مکانیسم

". بیابیم آن برای را مؤثری درمان بیماری نوع براساس

244

که : " چرا است مهم بسیار سیزدهم نکته گفتم و کرده حضار سوی به روی این‌جا در

بیماری ماهیت تغییر مورد در نکته این نوع MSمحتوای به یابنده بهبود مراجعه نوع از

" . دچار بیماران برای می‌باشد به MSپیشرونده عودکننده مرحله از بیماری ماهیت تغییر

زمینه‌ای بیماری درمان مرحله این در که چرا است بنیادی تغییری پیشرونده مرحله

. در پیش وقت چند همین می‌رود پیش دائمی معلولیت سوی به بیماری و شده مشكل‌تر

تا خواستند من از بود شده برگزار شارکو اروپایی انجمن توسط که ونیس در کنفرانسی

پیشرونده موارد درمان مورد . MSدر درمان‌های مورد در بحث به اگرچه کنم صحبت

پیشگیری همانا درمان راه بهترین که گفتم حال عین در اما پرداختم بررسی تحت موجود

. می‌باشد بیماری پیشرونده مرحله به بیماران این ورود از " : اتفاقی چه شود بیماری پیشرونده مرحله وارد بیمار اگر حال پرسیدم اینجا در

می‌افتد؟" . و " شده مزمن فعالیت نوعی دچار ایمنی دستگاه آن‌که نخست می‌افتد اتفاق چیز دو

آن‌که دوم و نمی‌باشند مرحله‌ای چنین در آن کنترل به قادر ایمنی دستگاه ضد داروهای

. که معتقدیم ما می‌دهد ماهیت تغییر فرسایشی دژنراتیو حالت به التهابی حالت از بیماری

بیماری اولیه . MSمراحل معهذا، می‌باشد التهابی واکنش گسیخته افسار فعالیت از ناشی

صرف‌نظر که می‌پردازند موادی ترشح به فرایند این در درگیر سلول‌های زمان گذشت با

. درمان رو، همین از می‌گردند دژنرسانس فرایند بروز موجب بیماری التهابی ماهیت از

. دو شناخت واقع، در داشت نخواهد بیماری دژنراتیو ماهیت روی اثری ایمنی سیستم

بیماری متفاوت طرز MSمرحله پیشرونده، و دژنراتیو فاز با مقایسه در التهابی مرحله ،

مورد در ما . MSتفکر کشف سوی به را ما تفکر طرز همین است کرده عوض اساسا را

بیماری درمان نیز و دژنراتیو فاز درمان برای مؤثرتر و MSداورهای اولیه مراحل همان در

. از حاکی علمی شواهد است داده سوق پیشرونده، و دژنراتیو مرحله به رسیدن از پیش

مراحل از آکسون‌ به موسوم آن‌ها رشته‌های و عصبی سلول‌های به آسیب که است آن

. نتیجه، در هستند دائمی و ناپذیر جبران ها آسیب این‌گونه و شده آغاز بیماری ابتدایی

پیشرونده مرحله بر ایمنی دستگاه بر مؤثر درمان تأثیر باقی MSمیزان نامشخص

می‌ماند. " : بزرگترین از یکی شما نظر به پرسیدم حضار از بعدی اسالید دادن نشان پیشاز

ماهیت کشف در "MSپیشرفت‌ها است؟ کدام آن درمان وانسان : " ژنوم پروژه زد فریاد حضار از ."(Human Genome Project)یکی

. زمینه : " در کشف مهم‌ترین خیر گفتم پاسخ کارگیری MSدر به اسکن MRIهمانا

درمان. به دهی پاسخ و بیماری پیشرفت تعقیب برای که سل بیماری مثل درست می‌باشد

245

. بدون را افالک و آسمان نمی‌توان می‌بریم سود ریه‌ها و سینه قفسه از عکسبرداری از

. مورد در نمود مطالعه میکروسکوپ بدون را ذره‌بینی دنیای یا و تلسکوپ هم MSکاربرد

. از استفاده بدون است صادق اصل درمان MRIهمین نحوه و ماهیت مطالعه مغز، اسکن

.MSبیماری " . نمایشدادم را بعدی اسالید اینجا در باشد نمی ممکن : چهاردهم ماهیت MRIنکته از دقیقی تصویر کاستی‌هایش، تمام علی‌رغم اسکن،

.MSبیماری نمایشمی‌گذارد به آن از حاصل معلولیت میزان و " : افزودم اینجا خارق MRIدر تصویر ذاتیش، نواقص علی‌رغم عصبی، دستگاه اسکن

بیماری از را دقیقی و اختراع MSالعاده از پیش تا هیچ‌گاه که گذارده نمایش به ما برای

MRI . اگر که می‌دانیم امروزه مثال، طور به نبود ممکن آن در MRIمشاهده بیمار مغز

سال چهارده در فرد معلولیت امکان دهد، نشان را بیشتری ضایعات تعداد بیماری آغاز

. مغز در حاد التهابی ضایعات وجود که می‌دانیم چنین هم بود خواهد بیشتر مراتب به آینده

از MSبیماران حاکی می‌دهد، نشان را خود حاجب ماده وریدی داخل تزریق از پس که

. بررسی برای اصول همین از واقع در می‌باشد بیماری حاد حمالت بیشتر بروز احتمال

درمان داروهای قوه و . MSاثرات از شده آموخته مهم نکات از یکی می‌شود MRIاستفاده

در آتروفی MSمغز مسئله شوکی (Atrophy)همانا نخاع و مغز نسوج پیشرونده تحلیل یا

ابتدایی مراحل همان از که . MSاست پارامترهای تمام میان از می‌شود در MRIآغاز

بیماری فرد MSتعقیب در عصبی معلولیت با تنگاتنگی رابطه شوکی نخاع و مغز آتروفی ،

. به‌عالوه، دارند بیماری MRIمبتال که داده نشان ما ماده MSبه هم و سفید ماده هم

بیماری واقع در و نموده مبتال را مغز و MSخاکستری مبتال را مغز نواحی و الیه‌ها تمام

. از آمده به‌دست براساسشواهد همچنین می‌سازد جریان MRIدرگیر در که می‌دانیم مغز

MS غیرطبیعی می‌رسند، نظر به طبیعی غیرمسلح چشم با که سفید ماده مناطق از برخی

. جریان در بیماری روند گستردگی همین می‌باشند بیمار در MSدر اختالل دالیل از یکی

دچار بیماران حافظه و شناختی . MSقوای جریان در درگیری عمق بنابراین، MSمی‌باشد

این زودتر و سریع درمان لذا و می‌کردیم فکر پیشتر ما که است آن از گسترده‌تر بسی

. دارد فراوانی اهمیت بیماری" MRI جریان در مغز ترمیم از حاکی شواهدی همچنین مغز ما MSاسکن اختیار در را

. پالک‌های از بسیاری است داده بر MSقرار مبتنی مشاهدات براساس ،MRI مرور به ،

. عقیده به می‌شوند کوچک‌تر و کوچک‌تر بیماری صحیح درمان و ترمیم فرایند اثر بر و زمان

بیماری مختلف انواع شناخت مورد در آتی پیشرفت‌های در MSمن آن مؤثرتر درمان و

توسط مغز از برداری تصویر نوین روش‌های کشف جهت بیشتر پیشرفت‌های MRIگرو

ابداع. همانا تکنولوژیک پیشرفت‌های این‌گونه از نمونه‌ای مغز PETمی‌باشد )اسکن

246

Positron Emission Tomography) مغزی سلول‌های از خاصی نواحی مشاهده جهت

تصویر. جهت را ما تا شده ابداع خاصی کامپیوتری های برنامه این، بر عالوه می‌باشد

بیماران مغز از . MSبرداری نقش و ماجرا این بارز نمونه کند مطالعه MSدر MRIیاری به

تحلیل و تجزیه و بررسی مسؤول تکنیسین ابتدا در که می‌گردد باز بتاسرون MRIبالینی

یافته‌های تا شد مجبور جدید عینکی خرید با بعدا اما نمود، ثبت را خود یافته‌های مغز های

". کند اصالح را خود " : خود کار که زمانی است، مانده باقی دیگر نکته شش فقط اکنون گفتم اینجا در

بیماری سال MSروی در برای 1971را درمانی هیچ‌گونه کردم، . MSآغاز اما نداشت وجود

". است کرده تغییر چیز همه اینک. دادم نشان را پانزدهم اسالید

: بیماری بهبود امر در ها درمان از بسیاری پانزدهم .MSنکته بوده‌اند مؤثردرمان جهت ایمنی دستگاه بر مؤثر درمانهای از باالبلندی لیست حاوی اسالید این

. MSبیماری بر مؤثر داروی پانزده حاوی پانزدهم اسالید این آن‌که جالب .MSبود بود

دقیق مذکور لیست که بودند موافق بودند، دیده را اسالید این که همکارانم از بسیاری

کوپلیمر. اینترفرون، نظیر نام‌هایی دراز لیست این در با 1است همراه میتوکسانترون و

. که گفتم مذکور لیست به اشاره ضمن می‌شد مشاهده دیگر دارویی عوامل از تعدادی

روی مثبتی اثرات بالینی، مطالعات شکست علی‌رغم است ممکن داروها از MSبعضی

. از متفاوتی گروه‌های و مختلف دوزهای از ناشی است ممکن متفاوت نتایج باشد داشته

. MSبیماران دنیای در را فراوانی فکری بی‌نظمی و آشفتگی مسئله همین پدید MSباشند

. مختلف انواع که می‌دانیم است مختلف MSآورده درمان‌های به را متفاوتی های پاسخ

. شکست معنای این ندهند نشان درمانی پاسخ بیماران از گروه یک اگر می‌دهند نشان

. می‌تواند که است ذات‌الریه بیماری اصل این برای خوبی مثال باشد نمی دارو کامل

. مختلف انواع درمانی پاسخ شود ایجاد ویروس‌ها یا باکتری‌ها از مختلفی گونه‌های توسط

. مورد در اصل همین می‌باشد مختلف هم بیوتیکی آنتی عوامل به هم MSذات‌الریه‌ها

". است صادق " : بیماری ایجاد چگونگی مورد در بنیادین نظریات از یکی دادم ادامه اینجا MSدر

دستگاه مهار که معتقدیم علت همین به و می‌باشد ایمنی دستگاه غیرطبیعی فعالیت همانا

بیماران بهبودی موجب . MSایمنی مفید اثرات که است آن مهم نکته شد خواهد

بیماری روند بر ایمنی دستگاه بر مؤثر استفاده MSدرمان‌های با هم و بالینی صورت به هم

. MRIاز پیچیدگی‌های بهتر درک همانا ما فراروی اصلی مشکل است شده ثابت مغز

. در مهم نکته می‌باشد کمتر جانبی عوارض با و مؤثرتر درمان‌های کشف و ایمنی دستگاه

247

واکنش کاهش طریق از بالقوه داروهای این از بسیاری که است آن لیست و Th1اینهای پاسخ . Th2 و Th3 افزایش مورد در بحث هنگام بنابراین، می‌کنند مراتب MSعمل به

نظیر عصبی دستگاه دژنراتیو بیماری‌های سایر از را ALSبیش آن علت حتی که هستیم

." چگونه آینده نسل بیست در اسالید این محتوای که است آن بزرگ پرسش نمی‌دانیم نیز

در ترمیم فرایند ایجاد جهت جدید داروهای بسیاری همچنین بود؟ بازسازی MSخواهد و

درمان برای جدیدی کامال داروهای و است مطالعه تحت میلین خواهیم MSغالف اختیار در

داشت.هستند پیچیده بسی شناسی ایمنی داشتن نظر از هیجدهم و هفدهم شانزدهم، نکات

. که است آن اسالید سه این مورد در مهم نکته داد خواهم نشان جا یک را نکته سه هر و

لنفوسیت‌های ایمنی دستگاه بر مؤثر های را Tدرمان میلین پروتئین‌های علیه بیماری‌زای

. گرفت خواهند هدف : میلین ضد لنفوسیت‌های کاهنده درمان‌های شانزدهم لنفوسیت Th1نکته افزاینده و

بیماری Th2 و Th3های بر مثبتی درمانی .MSاثری دارند : لنفوسیت‌های غیراختصاصی تولید هفدهم پروتئین‌های Tنکته از محافظ یا تنظیم‌گر

. می‌باشند درمانی آثار دارای میلین غالف : بیماری که آن‌جا از هجدهم می‌کند، MSنکته درگیر را مرکزی عصبی دستگاه فقط

لنفوسیت‌های بر مؤثر های درمان .Tلذا بود خواهند مؤثر شوکی نخاع و مغز ضد : بیماری مؤثر درمان نوزدهم بیماری MSنکته درمان و است پیوسته و مقطعی فرایند

MS ". بیماری که آنجا از می‌باشد مختلف مکانیسم‌های با دارو چند ترکیب بسی MSنیاز

یافتن نشناسیم، را آن ایجاد در دخیل عوامل کلیه زمانی‌که تا و می‌باشد بغرنج و پیچیده

". درمان سرطان، و ایدز بیماری نظیر بود نخواهد میسر بیمار این برای واحد MSدرمانی

مهار به قادر خاص داروی یک که چرا بود، خواهد مختلف داروی چند ترکیب نیازمند هم

. از استفاده با مطالعات به‌عالوه، نمی‌باشد ایمنی دستگاه بخش‌های از MRIتمام حاکی

بیماری که است .MSآن می‌کند تصور بیمار که است آن از فعال‌تر بسیریشه امر در اثری و داشته محافظتی و کننده کنترل جنبه موجود درمان‌های حاضر حال در

. بیماری نادری موارد در ندارند زمینه‌ای بیماری ساختن و MSکن خیم خوش است ممکن

براساسدانشفعلی توان نمی ولی باشد محدودکننده ."خود کرد بینی پیش را مسئله اینبرای" ایمنی دستگاه ضد درمان‌های تکامل نظریه گسترش و امتداد بیستم نکته

MS". می‌باشد : مرتبط بیماری بالینی سیر با که ایمنی شاخص‌های شناسایی بیستم نکته

بیماری برای جدید های درمان کشف امر در بنیادین اصول از .MSمی‌باشند، است

248

" وضعیت تعیین برای خاص خونی آزمایش یا شاخص هیچ‌گونه حاضر حال در

دچار بیماران ایمنی . MSدستگاه اگر ندارد معیوب MSوجود فعالیت از ناشی حقیقتا

میزان به ایمونولوژیک های شاخص بررسی با بتوان باید آن‌گاه باشد، ایمنی دستگاه

. کاربرد نمود گیری اندازه را آن و برد پی درمان به فرد پاسخ و بیماری همراه MRIفعالیت

بیماری فعالیت میزان اندازه‌گیری برای مؤثر ترکیبی محیطی ایمونولوژیک های شاخص با

MS . راینهار به موسوم آمریکا بهداشت انستیتوی دانشمندان از تن دو اخیرا می‌باشد

مارتین (Reinhard Hohlfeld)هولفلد روالند بررسی (Roland Martin)و جهت را کنفرانسی

در ایمونولوژیک های .MSشاخص نمودند را برگزار آب جرعه آخرین و کرده مکثی اینک

از. گیری نتیجه و گذشته اسالیدهای چکیده واقع در یکم و بیست نکته یا آخر اسالید نوشیدم

. بود آن‌ها : بیماری" که آنجا از یکم و بیست عوامل MSنکته واکنشمیان از ناشی و ناهمگون

نشان مناسبی درمانی پاسخ مؤثر های درمان به افراد از بسیاری لذا می‌باشد، مختلف

. در ویژه به بیماری، سریع درمان معهذا، می‌شود مواجه شکست با آن‌ها درمان و نداده

". می‌باشد مؤثرتر اولیه، مراحل " : بیماران از گروهی که معتقدم عمیقا گفتم گروهی MSمن و داده پاسخ درمان به

. غیرپاسخ از دهندگان پاسخ شناسایی همانا ما مشکالت از یکی واقع در دهند نمی پاسخ

. آن‌که عاقبت‌االمر و می‌باشد گروه‌ها این از یک هر برای مناسب داروی تجویز و دهندگان

وضعیت تثبیت و بهبودی شانس آن، اولیه مراحل در ویژه به بیماری، سریع‌تر هر‌چه درمان

. مراحل در بیماری هر سریع درمان پزشکی دنیای در واقع، در می‌دهد افزایش را بیمار

". بابت از حضار از بسیاری که می‌دانستم به‌خوبی بود خواهد آسان‌تر و مؤثرتر آن اولیه

مأورای و پیشرفته آن‌ها بیماری که چرا نمی‌کردند آرامش و رضایت احساس آخر نکته این

. درمان مورد در صحبت هنگام رو این از بود آغازین در MSمراحل پیشرفت‌های به همواره

تأکید مورد نیز را درمان مختلف راه‌های و پیشرفته‌تر بیماران درمان جهت تکامل حال

. احتمال زودتر درمان می‌ماند باقی تغییر غیرقابل همچنان اولیه اصل معهذا، می‌دهم قرار

. می‌کند بیشتر را مؤثربودن . " : ممکن آیا شدید آشنا گانه یک و بیست نکات با اینک افزودم سخنانم ادامه در

. برای عفونی عاملی اگر البته باشد؟ نادرست نکات این از یکی شود MSاست کشف

نظریه سلول‌های Th1 – Th2 – Th3آن‌گاه موارد از بسیاری در و بود خواهد نادرست

. بیماری که معتقدند دانشمندان از بسیاری داشت خواهند متناقض اثرات ایمنی دستگاه

MS بعد و شده شروع مغز درون از اولیه طور به فرسایشی و دژنراتیو روندی صورت به

. نکات این از برخی به‌عالوه، می‌گردد ایمنی دستگاه ثانویه تحریک موجب و منتقل خارج به

249

. نکات همین معهذا، نشده‌اند درک کامل به‌طور و هستند بحث مورد هنوز گانه یک و بیست

شدن فعال مورد در موجود نظریات تکامل و تحول چگونگی مورد در مهمی مطالب حاوی

جریان در ایمنی .MSدستگاه می‌باشند گذشته سال پنج و بیست سال‌ها "برای که هنگامی

) دادم، ) توضیح خودم شناسی ایمنی معلم اولین کالمان هنری دکتر برای را نکات این بیش

. برد لذت آن‌ها شنیدن از اونورمی دوستم ماجرای مورد در بحث به انتها در و دادم پاسخ حضار پرسش‌های به

وی. اسفناک وضعیت مشاهده با و سالمندان خانه در عکس‌هایمان مرور هنگام پرداختم

. کدام هر و کرده احاطه‌ام بیماران به‌ویژه و حضار بعد زمانی شد اشک از پر چشمانم

نیش نظیر غریب و عجیب حتی یا و جدید درمان روش‌های مورد در را مختلفی پرسش

برای .MSزنبور نمودند مطرحبود، پزشک هم خودش که پریچارد دکتر پسر و لیوارد دکتر سخنرانی خاتمه از پس

. مورد در صحبت به هم باز هتل به ورود هنگام نمودند همراهی اقامتم محل هتل تا مرا

. هنگام که رسید خواهد فرا روزی که بودیم معتقد ما همه پرداختیم گانه یک و بیست نکات

مورد در سخنرانی .MSایراد باشد شده پیدا مخرب بیماری این برای قطعی درمانی ،

پانزدهم فصلهیوال مهار

سال زمینه 1971در در چندانی کار داسون دکتر با همراه ساکان جان از عیادت هنگام ،

. MSدرمان با برخوردم نخستین از پس سی‌سال اینک داد انجام شد وضعیت MSنمی ،

. است شده اساسی تحوالت دستخوش بیماران این درمان

250

بیماران ویزیت اصلی روز شنبه فزونی MSسه و زمان گذشت با اما می‌باشد،

ویزیت را بیماران این هم هفته ایام سایر و چهارشنبه روزهای بیمارانم، شمار یافتن

جان. و داوسون دیو با نخستینم تجربه به درمانگاه به ورود از پیش صبح امروز می‌کنم

. بیماران تمام پیش، سال‌ها می‌کردم فکر بودند، MSساکان شده بیماری حمله دچار که را

. و می‌شوند بستری بیمارستان در بیماران این از اندکی گروه اینک اما می‌کردیم بستری

. MSبیماری بیماری جدید مرکز می‌گردد درمان سرپایی ویزیت‌های جریان در MSعمدتا

سال در ما بیمارستان ویزیت 2000در آنجا در را بیمارانم اکنون و شد افتتاح میالدی

می‌کنم.بیماران از مراقبت بالینی سرویس گذشته، سالیان تعداد MSطی رشد موازات به

. علی‌رغم اما یافته‌اند چشمگیری رشد مراقبت‌ها این در دخیل پرستاران و پزشکان

بیماران درمان و مراقبت فرایند توجه، خور در پیشرفت‌های و MSاین‌گونه یکپارچگی

بیماران مثال عنوان به و داده دست از را خود واحد MSانسجام در شیمی‌درمان تحت

انجام و می‌گیرند قرار درمان تحت بیمارستان درون بیماران MRIویژه‌ای این برای مغز

. افزایش با همزمان کرد اذعان باید مجموع در است شده بدل جداگانه معضلی به هم

بیماری مورد در ما نقش MSدانسته‌های شدن پراهمیت درمان MRIو و تشخیص در

نیازمند بیماران این‌گونه به درمانی خدمات ارائه که رسیدیم نتیجه این به بیماران، این‌گونه

مرکز . MSاحداث نقش مورد در بحث، هنگام می‌باشد فونک MSدر MRIویژه‌ای با ،

گفت، و کرد من به روی ناگهان او که "جولز، است آن معضل این حل راه بهترین هاوارد،

ماشین کنار MRIیک در ویژه‌ای آزمایشگاه و کنی تهیه بیمارانت مطالعه برای اختصاصی

فیلم‌های تحلیل و تجزیه برای .MRIآن نمایی "احداث

: پرسیدم او احداث "از می‌شود؟ MRIهزینه چقدر "ویژه

: داد پاسخ ."او دالر میلیون نیم و یک حدود چیزی ویژه، تخفیف "با

مبلغ این جمع‌آوری جهت خود فعالیت و نیست باال چندان رقم این که گفتم او به بالفاصله

. واحد یک احداث البته کرد خواهم آغاز . MRIرا تحقق نبود ساده‌ای چندان کار جداگانه

بیمارستان، مقامات پشتیبانی و رضایت کسب نیازمند قیمتی گران خواسته چنین یافتن

سوئیت احداث جهت الزم فضای یافتن مهم‌تر همه از و رادیولوژی .MRIبخش بود

نیم و یک جای به که تفاوت این با شدیم، موفق االمر عاقبت موانع این تمام علی‌رغم

ما برای قضیه این تمام دالر، . 4میلیون سوئیت احداث بحبوحه در خورد آب دالر میلیون

MRI ویژهMS که تفاوت این با اما شدیم آمریکا در طبابت صنف بر حاکم بحران درگیر ،

. دو آمریکا، پزشکی جامعه بر حاکم شدید مالی فشار تحت شد تمام ما سود به بحران

بیمارستان و جنرال ماساچوست بیمارستان دیرینه، Brighamرقیب and Women به

251

عنوان تحت را جدیدی سیستم و پیوسته Partnersیکدیگر Health Care System پدید

مرکز. که بود آن پیوند این حاصل .MSآوردند شد تأسیس بیمارستان دو هر برای واحدی

دارای MSمرکز : 4جدید توسط بیماران درمان و معاینه جهت بالینی مرکز بود بخش

مرکز وریدی، درون تزریقات دادن انجام جهت تزریقات مرکز جهت MRIپزشکان،

جهت پایه علوم و بالینی ایمونولوژی آزمایشگاه و مرکزی عصبی دستگاه از تصویربرداری

بیماران در ایمنی دستگاه تخت. MSمطالعه بزرگتر، های اتاق دارای جدید درمانی مرکز

طول به قرمزی فرش و بهتر معاینه . 8های مرکز بود با MRIمتر بلوک دو تنها جدید

گوتمان چارلز دکتر نظر تحت و داشت فاصله .(Charles Guttmann)درمانگاه می‌شد اداره

وود النگ خیابان روز یک که می‌آید دستگاه (Longwood)یادم که جرثقیلی را MRIتوسط

. بود شده بسته کامال می‌داد، قرار ساختمان زیرزمین در آن‌را و تخلیه کامیون پشت ازویزیت آماده و نموده تن به را سفیدم روپوش که هنگامی صبح شنبه سه روز آن

: MSبیماران از باطنی رضایت داد دست من به دلچسبی رضایت‌خاطر احساس می‌شدم،

و نموده پیشرفت به حد بدان تا گذشته سی‌سال عرض در نوروایمینولوژی رشته که آن

مرکز . MSاکنون آن‌که، همه از جالب‌تر نموده‌ایم برپا هاروارد دانشگاه دل در جداگانه‌ای

مرکز عضو هم داوسون بحث MSدیو یکدیگر با را مشکل و پیچیده بیماران غالبا و بود ما

سال در ساکان جان ویزیت هنگام و قبل سی‌سال برعکس که تفاوت این با اما می‌کردیم،

1971 . پیشرفت‌های این تمام علی‌رغم معهذا، بود موجود مخلتف درمان‌های اینک ،

و علت یافتن تا زیادی راه می‌دانم به‌خوبی که چرا بودم کالفه و نگران هم هنوز چشمگیر

بیماری .MSدرمان پیشداریم دربیماران درمانگاه در من با گاتیر سوزان دکتر روز . MSآن دکتر می‌کرد ویزیت را

زمینه در بالینی مطالعات به فراوان عالقه‌ای که بود نشان MSگاتیرنورولوژیستی خود از

سه تخصصی فوق دوره یک رزیدنتی‌اش، دوران سال سه انجام از پس اینک، و می‌داد

زمینه در . MSساله زمینه در بالینی تخصصی فوق دوره می‌گذارند هاروارد در گروه با را

MS . توسط شده تصویب داروی پنج ورود با بود نورولوژی دنیای در نوظهوری FDAپدیده

دارویی بازار به MSبه نیاز اینک دیگر، داروی ده‌ها قرارداشتن مطالعه تحت از آگاهی با و

درمان‌های کشف جهت بالینی مطالعات هدایت امر در متخصص پزشکان تعلیم و پرورش

برای . MSجدید بیماران درمان و معاینه ضمن گاتیر دکتر می‌شد حس پیش از به MSپیش

نظیر زمینه‌ها در MRIسایر در MSمغز و داده نشان عالقه نیز اپیدمیولوژیک مطالعات و

. بیماری به زمانی او می‌کرد تحصیل عمومی بهداشت علوم دانشکده در رسما زمینه این

MS شهر در را مدتی و شد بیماری این دچار همکالسی‌هایش از یکی که شد عالقمند

جیکوبز لری دکتر با .(Larry Jacobs)بوفالو نمود صرف

252

به بار اولین برای همسرش و مادر همراه که جوانی خانم روز آن بیمار نخستین

. معاینه اتاق در را او گاتیر دکتر و من و داشت سال هفت و بیست او بود آمده ما مرکز

. عکس‌های و پزشکی مدارک زیادی مقدار او نمودیم و MRIمالقات بود آورده خود با مغز

. یک در و بود کامپیوتر مهندس هم همسرش است معلم که بود معلوم حرکاتش و قیافه از

. قرار دارویی هیچ با درمان تحت و بود فرزند یک صاحب او می‌کرد کار خصوصی شرکت

بیماری. تاریخچه مورد در او با مصاحبه هنگام عالئمش MSنداشت اولین از یکی گفت او

. بود احساسسرگیجه " : ساخته من دست از کاری چه پرسیدم وی از متعارف بش و خوش از پس

"است؟

: گفت من "او که است معتقد من معالج دوم MSپزشک مشاوره برای اینک و دارم

. ام آمده شما مجربی "نزد فرد با تا گرفتم تصمیم درمانی هر‌گونه آغاز از قبل همچنین

. کنم مشورت زمینه این در شما "نظیر

پزشک یادداشت‌های آخرین و نموده مرور را او پزشکی مدارک به‌سرعت

. منبع مهم‌ترین بیمار خود که است این بر ما نظر البته نمودم بررسی را معالجش

. آورد به‌عمل دقیقی، مصاحبه او با باید و بوده اطالعات : پرسیدم او دختر؟ "از یا است پسر آیا دارید، هم فرزندی شما "گویا

: گفت دختر.""اودارد؟ "پرسیدم: سال چند ایشان "خوب،

: گفت ."او است شده سالشتمام سه "تازه

چیست؟ "پرسیدم: دخترتان "اسم

. و خاطر تسلی موجب بیماران فرزندان مورد در صحبت غالبا کرد ای خنده جواب در او

. بیماران اکثر می‌شود آنان روحی مورد MSآرامش در همیشه و هستند باروری سن در

به فرزندانشان ابتالی . MSامکان بیماران از خیلی به‌عالوه، می‌کنند از MSسؤال پس

بیماری شدید حمله دچار . MSزایمان بیماران از بسیاری نظیر نیز او سایر MSمی‌شوند از

. بود سالم کامال جهات : گفتم او تهیه "به به منجر که بیماری عالئم سیر مورد در شد، MRIلطفا مغز

. کنید "صحبت

: گفت . "او دچار جنیفر دخترم با بازی هنگام شد آغاز پیش هفته شش من مشکالت

. . شد بدتر آن از بعد روز دو عرض در من وضعیت اما نگرفتم جدی را آن شدم سرگیجه

. تا و نداشت اثری هیچ که داد من به دارو مقداری او رفتم دکترم دیدن به دوشنبه روز صبح

253

هم او و فرستاد اعصاب متخصص نزد مشاوره برای مرا هفته پایان كه را MRIاین مغز

. داد "سفارش

به موسوم چشم جهشی حرکات وجود جز به بود طبیعی کامال وی قبلی نورولوژیک معاینه

نیستاگموس. : داد ادامه دادن "او انجام از بعد که MRIهفته داد خبر من به اعصاب پزشک

بیماری دچار ."MSاحتماال ام شده : پرسیدم او کورتنی؟ "از داروهای با به‌خصوص کردند، درمان را شما "آیا

: گفت ."او می‌رفت بهبودی به رو درمان بدون حالم چون نرفتم درمان بار زیر "خیر،

: پرسیدم او نظیر "از داشتید دیگری عالئم سرگیجه، اخیر حمله این از قبل آیا

. چشم‌ها درحرکات اختالل یا حرکتی ضعف "کرختی،

: گفت حس "او و داشتم پاهایم در عجیبی احساس دخترم تولد از پس ماه دو

. داشت صعودی حالتی پاهایم حسکرختی می‌روم راه ماسه و شن روی دارم که می‌کردم

. در و شد برطرف خود خودی به عالئم این از بسیاری آمد پیش سینه‌ام قفسه وسط تا و

. نداشتم پزشک ویزیت به نیازی زمان "آن

بیماری عالئم همان او عالئم که نداشتم تردیدی ظاهر MSاینک زایمان از پس که است

. حال شرح در موجود نکات از بسیاری است بوده او شوکی نخاع هم درگیری محل و شده

تشخیص سوی .MSبه می‌کرد اشارهدر را متری هشت مسافتی تا خواستم او از و کردم شروع را عصبی معاینه زمان این در

. کامال که کرد طی ثانیه نیم و چهار مدت در را فاصله این او کند طی درمانگاه سالن

. . بود طبیعی کامال نیز وی عصبی معاینه اجزای بقیه بود طبعیی " : بررسی به گاتیر دکتر و من اینک و است طبیعی شما معاینه گفتم او به

.MRIعکس‌های پرداخت خواهیم "شما

مذکور عکس‌های که بود معلوم رادیولوژی صفحه روی عکس‌ها قراردادن ابتدای همان از

. عکس هستند همین MRIغیرطبیعی که بود مغز ساقه و مغز در ضایعاتی حاوی مغز

. یا ضایعه هم سینه قفسه منطقه در شوکی نخاع بود شده سرگیجه موجب اخیر ضایعه

و MSپالک داشت فعال التهابی حالت مغز ساقه پالک تنها میان این در اما می‌داد نشان را

. ) می‌کرد ) برداشت فعاالنه را گادولینیوم حاجب ماده: گفتم گاتیر دکتر اسکن‌های "به در درگیری مختلف نواحی یا همراه بالینی حمله دو

تشخیص قویا شوکی نخاع و . MSمغز تشخیص گذشته در می‌کند تأیید دو MSرا نیازمند

اختالالت با همراه بالینی حمله یک وجود اینک اما بود بالینی های MRIحمله پالک به‌ویژه ،

در .MRIجدید می‌شود پذیرفته بیماری دوم حمله عنوان به ،"

254

: پرسید بیمار مادر اینجا گیرد؟ "در قرار درمان تحت باید من دختر شما نظر به "آیا

" : نتایج مدت دراز در تا کرد آغاز را درمان باید سریع‌تر چه هر بلی، گفتم پاسخ در

. زمینه در کارم شروع هنگام قبل سال سی آوریم به‌دست برای MSبهتری درمانی هیچ ،

MS. است گرفته صورت فراوانی پیشرفت‌های اینک خوشبختانه اما نداشت "وجود

: گفت بیمار آمپول" همسر از من همسر و هستند تزریقی داروها این تمام اما

. دارد "نفرت

" : . با حق گفتم پاسخ در دارند نفرت تزریقی داروهای از بیماران از بسیاری بود، او با حق

برای موجود داروهای تمام و است مشغول MSشما حاضر حال در ما اما هستند تزریقی

. می‌توانیم باشید عالقمند اگر هستیم بالینی مطالعات جریان در خوراکی داروهای بررسی

. بپذیریم بالینی مطالعات این از یکی در را "شما

: پرسید اثر "بیمار هیچ‌گونه تجربی های درمان نوع این شنیده‌‌ام که آن‌گونه اما

بیماری روی شده‌ای اثبات .MSدرمانی "ندارند

گفتم : پاسخ ."در است شما با "حق

: گفت وی به بیمار .""مادر کنی استفاده استاندارد داروهای از باید که می‌کنم فکر " : ضد داروهای اینترنت در ما گفت بیمار . MSهمسر را کدام‌یک کرده‌ایم مطالعه را

می‌کنید؟ پیشنهاد "شما

: گفتم پاسخ به " در نسبت خاصی مزیت هیچ‌کدام در نمی‌کند فرقی من نظر از

. . یکی اگر کنید آغاز سریع‌تر چه هر را خود درمان تنها که است آن مهم نکته ندارد دیگری

. کرد خواهیم درمان دیگر داروی با را شما آن‌گاه نکردید تحمل را درمان‌ها "از

نام‌های به اصلی داروی چهار مورد در بحث به و ٬Avonex Rebif Betaseron٬سپسCopaxone و هفتگی تزریقات مقدار مصرف، نحوه توضیح با را خود صحبت و پرداختم

. به دادم خاتمه آن‌ها تزریق از پس سرماخوردگی شبه و زکام حالت نظیر جانبی عوارض

را جانبی عوارض شدت می‌تواند آن شبیه داروهای یا استامینوفن مصرف که گفتم او

. کامال داروها این از یکی با درمان از پس بیماران از بسیاری که گفتم بیمار به دهد کاهش

تزریقات . دارای کوپکسون داروی شده‌اند مواجه شکست با هم عده‌ای و شده‌اند تثبیت

معضلی و عضالنی دردهای و سرماخوردگی شبه حالت جانبی اثرات فاقد و است روزانه

می‌باشد. : پرسید می‌کردید؟ "بیمار انتخاب را کدام بودید من جای "اگر

. بسیار درمان ساالنه هزینه بود فراوان تفکر نیازمند حساسی پرسش چنین به دادن پاسخ

. است مایل دارویی شرکت‌های از یک هر لذا، می‌باشد دالر هزار ده معادل حداقل و گزاف

. استفاده ترفندی هر از آن‌ها واقع در کنند تجویز بیشتر و بیشتر را آن‌ها داروی پزشکان تا

255

. از یک هر تأثیر که آنجایی از نمایند جلب خود منافع و خود سوی به را پزشکان تا می‌کنند

باید ما هدف کنیم تزریق را دارو کدام این‌که از مهم‌تر لذا است نسبی صرفا دارو این

صدمه بیمار به تا باشد جانبی عوارض موقع به کشف نظر از بیمار از نزدیک مراقبت

. به را داروها این مورد در آموزشی مطالب و برشورها کلیه بنابراین، نشود وارد بیشتری

. به بگیرد تصمیم این‌باره در خودش آن‌ها دقیق مطالعه از پس تا گفتم او به و دادم بیمار

خوابی از پس و خود خانواده خلوت در خانواده‌اش و بیمار که است آن بهتر من عقیده

. نمایند اتخاذ را خود تصمیم و پرداخته داروها این مورد در بحث بخشبه آرام : پرسید شوم؟ "بیمار بچه‌دار هم باز می‌توانم "آیا

گفتم : پاسخ دارو "در مصرف باردارشدن از پیش که آن شرط به ندارد مانعی هیچ

. دهید خاتمه "را

" : بهتر حالشان بارداری دوران در بیماران که خواندم جایی همسرشگفت

"می‌شود.

گفتم : پاسخ ."در دارد مطلبصحت "این

: پرسید بیمار می‌شود؟ "مادر چنین "چرا

: گفتم پاسخ کاهش "در و سرکوب نوعی دچار ایمنی دستگاه بارداری دوران در

. می‌شود "فعالیت

: گفت من "بیمار بعدی بچه که زمانی تا و شوم حامله من که بهتر چه ترتیب این به

خوراکی داروهای می‌آید، .MSبه‌دنیا اند شده بازار "وارد

نقش از استفاده با تا هستند آن پی در دانشمندان از گروهی و بود صحیح او سخنان

از ایمنی پاسخ تغییر در جنسی روی Th1 و Th2هورمون‌های مؤثرتر داروهای تولید به

. تعدیل باعث باال مقادیر در جنسی هورمون‌های حاملگی دوران در بپردازند ایمنی دستگاه

بیماری حمالت کردن فروکش و ایمنی دستگاه . MSفعالیت عالوه به alpha–fetaمی‌گردند

protein مدل در که هستند عواملی جمله از تائو اینترفرون فعالیت EAEو کاهش باعث

بیماران در مطالعه تحت اکنون هم و شده . MSبیماری یاد به و افتادم خنده به دارند قرار

. باشد حاملگی حال در همواره می‌خواست که افتادم بیماران از یکی " : برای خوراکی داروهای سرعت این به متأسفانه گفتم پاسخ بازار MSدر وارد

. با مقایسه در شدن حامله درباره خوب که است آن شما به توصیه بهترین لذا شد نخواهد

درمان . MSشروع کنید .MRIفکر نمی‌دهد نشان را شدیدی تغییرات شما مغز "اسکن

: گفت حمله" او دچار دوم بچه تولد از پس کرد؟ MSاگر باید چه "شدم،

: گفتم پاسخ . "در اکثر و است برخوردار باالیی اهمیت از خانواده تشکیل باش آرام

. اوضاع کامال هم من عالوه، به می‌یابد بهبود مزاجی‌شان وضع حاملگی دوران در بیماران

256

. می‌کنم نگهداری شما از و دارم نظر زیر "را پرسش‌های مورد در بحث به سپس او

. تا کرد موافقت عاقبت او پاسخ‌ها، ارائه از پس پرداخت غذایی رژیم جمله از بی‌شمارش

سیر مطالعه در را او و کند اهدا ایمونولوژی آزمایشگاه به را محیطی‌اش خون از نمونه‌ای

.MSطبیعی کردیم نام ثبت " : بیماری ماهیت از ما بهتر درک اخیر سالیان در گفتم پایان تا MSدر شده موجب

خانواده افراد از خود نوبه به نیز آن‌ها تا داشته نگاه بهتری شرایط در را بیماران بتوانیم

. . است شما زندگی کردن طبیعی‌تر ما هدف کنند مراقبت "خود

: گفت ."بیمار است خوبی خبر "این

. جری نام به بود مردی بیمار پرداختم آن مطالعه به و برداشته را بعدی پرونده بعد اندکی

. (Jerry Divine)دیواین برای که افتادم پیش نیم و سال یک یاد به کانکتیکات از کالج استاد ،

. قبل سال شش و داشت سال پنجاه اینک جری نمودم مالقات را همسرش و وی بار اولین

با دوبینی و کرختی به ابتالی دنبال . MSبه بود آمده ما مرکز به او اینک شد داده تشخیص

بیماری که . MSچرا همسرش و می‌نشست چرخ‌دار صندلی روی او بود یافته وخامت وی

. نمود هدایت بزرگ‌تر معاینه اتاق‌های از یکی به را وی: پرسیدم او از معمول بش‌های و خوش از صندلی" پس روی که است مدت چه

نشسته‌ای؟ "چرخ‌دار

: گفت ."او است هفته یک "فقط

: افزود ."همسرش کند حرکت واکر کمک با پیشمی‌توانست هفته سه "تا

: افزود مجددا . "او می‌رفتم راه عصا پیشبا ماه سه "تا

: گفت . همسرش می‌رفت " راه طبیعی به‌طور او بودیم لندن در که پیش ماه، شش

"

. " : بدوم مایل چهار روزانه پیشمی‌توانستم سال یک گفت "او

: پرسیدم او داروهای "از از هیچ‌یک با حال به تا شده‌اید؟ MSآیا با "درمان قبال او

را او رفتن راه توانایی عدم و بیماری پیشروی از پس و بود شده درمان داروها این از یکی

و بیماری سیر روی اثری داروها این از هیچ‌یک البته و می‌کردند درمان دیگری داروی با

) ( . وریدی داخل تزریقی کورتیکواسترویید کورتن از دوز سه با همچنین او نداشت او عالئم

. نداشت تأثیری هیچ‌گونه که بود شده درمان: گفتم او ." به بروید" راه می‌توانید چقدر ببینم تا ببرم راهرو به را شما تا دهید اجازه

: گفت ."او بروم راه می‌توانم قدم چند "تنها

257

: گفتم می‌کردم متوقف راهرو فرشقرمز کنار در را او چرخ‌دار صندلی که بسیار"همچنان

. دهی خرج به را تالش حداکثر کن سعی چند "خوب برداشتن برای اما بایستد بود قادر او

. کند تکیه همسرش به بود مجبور کوتاه گام : پرسیدم او راه "از طبیعی به‌طور لندن پیشدر ششماه گفتید، که همان‌گونه

"می‌رفتید.

: گفت جواب در مختلفی. "او موزه‌های وبه رفته راه لندن خیابان‌های در ما بلی

رفتیم."و راندم اتاق درون به را صندلی و نشانده چرخ‌دارش صندلی روی را او سپس

. بود، شده کم پاهایش در وی حس میزان شدم وی نورولوژیک معاینه مشغول

کف تحریک هنگام و دهد حرکت را بدنش چپ طرف از زیادی قسمت نمی‌توانست

( حرکتی دستگاه آسیب از حاکی نشانه‌ای می‌رفت باال پایش دو هر شست‌های پاهایش،

وی(. : پرسیدم او است؟ MRIآخرین "از شده انجام زمانی چه شما بعد "اسکن و

. پیش ماه هشت فهمیدمعکس‌های تا کردم ترک را معاینه . MRIاتاق این البته کنم مطالعه را پیش MRIوی اسکن

ضایعات جمله از و درگیری متعدد نواحی نمایانگر و بود شده تهیه وی بیماری پیشرفت از

. عکس‌های می‌کردند برداشت را گادولینیوم حاجب ماده فعال صورت به که بود حادی

استازون لین و داسون دیو دکتر به را نشان (Lynn Stazzone)مذکور درمانگاه پرستار ،

دادم. : گفت داسون سقوط "دیو حال در و نداده پاسخ کورتن‌ها و تزریقی داروهای به او

. است بدترشدن "و

: گفت استازون ."لین است سایکلوفاسفاماید با شیمی‌درمانی نیازمند "او

: گفتم آن‌ها نظر با موافقت سرپایی "ضمن به‌طور را او ماهانه می‌توان

گسترده درمان تحت و نموده بستری بیمارستان در را او می‌توانیم یا و کرد شیمی‌درمانی

. دهیم قرار شیمی‌درمانی با تهاجمی یا "و

: گفت . "دیوداسون یک کاری هر از قبل باید البته کرد بستری را او باید من نظر به

MRI . نمی‌توان مورد دراین است نیفتاده قلم از چیزی شویم مطمئن تا بگیریم دیگر اسکن

. نمود دنبال سرپایی به‌طور را او وضعیت و شد "منتظر

مرکز اورژانسی MRIبه به‌طور را او اسکن تا خواستم آن‌ها از و زدم تلفن اسکن

. جدیدی فعال پالک‌های ظهور و بیماری سریع پیشرفت از حاکی تازه تصاویر دهند انجام

. و بود ملتهب شدت به او مغز می‌کردند برداشت فعال طور به را گادولینیوم ماده که بود

258

به همسرش و جری با سپس بود نموده سرایت نیز مخچه و مغز ساقه به بیماری ابعاد

. دادم توضیح آن‌ها برای را وضعیت و نشستم گفتگو : گفتم بیمار قرار "به شیمی‌درمانی تحت و کرده بستری بیمارستان در را شما باید

بیماری. از پیشرونده‌ای نوع دچار شما نکنیم MSدهیم درمان اکنون را شما اگر و شده‌اید

خواهم شیمی‌درمانی را شما بار یک ماهی بود، نخواهی رفتن راه به قادر هیچ‌گاه احتماال

. گرفت نخواهیم را شما وقت زیاد ترتیب این به و "کرد

: پرسید دارد؟ " او من برای خطراتی چه و چیست درمانی "شیمی

. کردم اشاره نیوانگلند پزشکی مجله در شده منتشر مقاله به توضیحاتم ادامه در : گفتم پاسخ مدت "در این در و شده بستری بیمارستان در روز هشت مدت شما

. ) در ) گرفت خواهید قرار کورتنی داروهای استروییدها و سایکلوفاسفاماید با درمان تحت

خواهد موقت، طور به ولو سرت موهای و می‌نوشی مایعات زیادی مقدار مدت این

به. شما ابتالی خطر شد، خواهد کنترل دارو با البته که استفراغ و تهوع از غیر ریخت

. نظر از می‌کند افت شما خون سفید سلول‌های میزان هنگامی‌که به‌ویژه باالست عفونت

. عین در دارد وجود شیمی‌درمانی دنبال به درازمدت در سرطان به ابتالی امکان تئوریک

. می‌داد توضیح را مسایل این تمام که گذاردم وی اختیار در را فرمی "حال

: پرسید آسیب "او و دیگر سرطان‌های خطر منظورم جانبی، عوارض بروز امکان

باالست؟ چقدر مثانه، "به

" : بیماران من که افزودم خاطرش اطمینان برای و نیست باال چندان گفتم پاسخ در

". را جانبی عوارض تمام می‌خواستم که حال عین در ام کرده درمان دارو این با را متعددی

. خود ذهن در من نکنم مضطرب و وحشت‌زده را او تا می‌خواستم دهم، توضیح برایش

را وی بیماری گسیخته افسار پیشرفت جلوی می‌تواند شیمی‌درمانی که بودم نشده قانع

. یافته‌های و بالینی سیر واقع، در برد خواهد منعفت درمان از او و کند از MRIسد حاکی

. داشت وی بیماری ویرانگر و تهاجمی ماهیت : پرسید است؟ "او چقدر شود، واقع مؤثر شما درمان این‌که "امکان

چیست؟ "پرسیدم: "منظورت

: گفت ."او کند سد را بیماری پیشرفت "جلوی

: افزود ."همسرش برود راه بتواند دوباره او "و

. با درمان که بودم مطمئن وی بیماری نوع به توجه با نداشتم جوابی لحظه آن در واقعا

از بیش احتمال با . 90شیمی‌درمانی او به می‌توانستم آیا کرد خواهد کمک او به درصد

منصفانه آیا چه؟ وقت آن می‌آمد، در آب از غلط من حدس اگر و بگویم؟ را مطلبی چنین

بدهم؟ واهی امیدهای او به که بود

259

: گفتم او ."به است پنجاه پنجاه بهبودی "شانس

: پرسید چیست؟ "او من دیگر "گزینه‌های

ایمونوگلبولین‌ها وریدی درون تزریق پالسما، تعویض عمل نظیر گزینه‌ها سایر او با

ما خاص مورد این در اما پرداختم میتوکسانترون نظیر شیمی‌درمانی عوامل سایر و

منتخب داروی من نظر به و داشته‌ایم سایکلوفاسفاماید با را موفقیت و تجربه بیشترین

. است همین : پرسید می‌کردید؟ "او چه بودید من جای به شما "اگر

: گفتم پاسخ . "در خواهد کمک شما به زیاد احتمال می‌کردم انتخاب را درمان همین

"کرد.

: می‌کردی؟ "همسرشگفت او به پیشنهادی چه بود شما برادر مرد این "اگر

گفتم عاقبت رفتم فرو فکر به لحظه‌ای او "برای به را درمان همین بود من برادر اگر

. می‌کردم "پیشنهاد

: . گفت او زد لبخندی و کرد نگاه من به لحظه‌ای بیمار دارید؟ "مرد دوست را برادرتان "آیا

. افتادیم خنده پرسشبه این از ما همهگفتم : لبخندی با و داده قرار بیمار مرد شانه روی را . "دستم ما شد خواهد بهتر شما حال

. است باال شما بهبودی احتمال و داریم اختیار در دارویی چنین که خوشحالیم "خیلی

. دیدم شیمی‌درمانی از پس مالقات‌های از یکی جریان در را جری بعد ماه هجده

مدت در لنگیدن اندکی با و عصا بدون را نیمی و متر مسافتهشت می‌توانست جری اینک

. باالرفتن و پاها بی‌حسی از حاکی گذشته نظیر او عصبی معاینه کند طی ثانیه هشت

. بود پاهایش همه MRIشست‌های آن ناپدیدشدن از حاکی او قبل ماه شش اسکن

. تحت شیمی‌درمانی، جلسه اولین به‌دنبال بیمارستان ترک از پس او بود التهابی ضایعات

. هر او زمان این در داشت قرار استروییدها و سایکلوفاسفاماید با سرپایی ماهانه درمان

. و بی‌اشتهایی تهوع، بی‌گاه و گاه اگرچه می‌گرفت قرار درمان تحت بار یک هفته شش

. بود کارکردن و رانندگی به قادر او اینک اما اذیتشمی‌کرد مفرط خستگی : گفت من به ."او دارم مشكل مثانه‌ام با هنوز و شده ضعیف "حافظه‌ام

.""همسرشگفت : است معجزه مثل شما درمان همه، این با: گفتم پاسخ العاده " در خارق شما پیشرفت میزان اما نمی‌کنم غلو قدر آن من

است." : پرسید بیمار چیست؟ "مرد شما درمانی برنامه "اکنون

: گفتم پاسخ بعد "در می‌دهم، انجام سال یک برای بار، یک هفته شش هر را درمان

سال وارد این‌که تا می‌دهیم انجام هفته هشت هر دیگر سال یک مدت به را درمان همین

260

. شویم "سوم انجام ما تزریقات‌ مرکز در را شیمی‌درمانی وریدی داخل درمان‌های او

" . برای می‌کرد دنبال مرتب طور به را وی خونی فرمول ما درمانگاه پرستار و می‌داد

شما درمان مجبوریم نقطه یک در و نمود درمان شیمی‌درمانی با را شما توان نمی همیشه

". بگیریم سر از تزریقی داروهای با را : گفت تجویز "همسرش برادرتان برای را درمان همین گفتید شما که می‌آید یادم

".می‌کنید

. " : دارید دوست را برادرتان شما و افزود هم بیمار "مرد

: گفتم پاسخ بیمار "در او اگر و دارم خواهر اما ندارم برادر که کنم اعتراف باید

. . دارم دوست بسیار را خواهرم من نمود خواهم تجویز وی برای را درمان همین "شود،

دکتر به رو بودند، بعدی مالقات برای وقت گرفتن مشغول همسرش و بیمار که همان‌گونه

: گفتم و کرده شدید "گاتیر انواع از واقعا . MSاین دارای و پیشرونده سریعا موردی است

در متعدد فعال التهابی . MRIضایعات با هفته‌ای یک درمان‌های دیگر امروزه مغز اسکن

انجام ماهانه تزریقات آن جای به و نمی‌دهیم انجام را بیمارستان در سایکلوفاسفاماید

این. به دارو فعالیت شروع اما بدهیم میتوکسانترون او به می‌توانستیم، البته می‌دهیم

. پالسما تعویض عمل شدید حمالت دچار افراد در می‌توان همچنین نمی‌بود تندی و سرعت

. بیماری در التهاب شدت از خوبی نمونه مورد این داد است MSانجام آن مهم درس و بود

. نمود سد را ویرانگر و گسیخته افسار التهاب این جلوی باید "که

: پرسید . "او شد خواهد چه "اینک

" گفتم: داروهای با تزریقی درمان آغاز و شیمی‌درمانی قطع از پس امیدوارم

. بماند باقی بیماری حمله بدون و ثابت همچنان "متداول

مرکز به بار اولین برای که بود جوانی خانم بعدی . MSبیمار همراه او بود آمده ما

عکس‌های زیادی تعداد و بود آمده با MRIهمسرش پزشکی مدارک زیادی تعداد و اسکن

. رو حالش که بود معتقد و نمی‌آمد خوشش تزریقی داروهای از جدید بیمار بود آورده خود

. می‌رود وخامت به. " : می‌برد رنج فراوانی درد از و نیست مؤثر چیز هیچ "همسرشگفت

" : بیماری پرسیدم جوان زن شد؟ MSاز آغاز چگونه "شما

: گفت ."او نمی‌یافتم آن برای علتی و شدم درد دچار گردنم کنار پیشدر سال چهار

. شد کرخ دست‌هایم بعد اندکی نداد نشان هیچ‌چیز اما کردند عکسبرداری فقراتم ستون از

. . آن در شد بدتر و بدتر حالم بعد سال دو نیافت معاینه در هیچ‌چیزی معالجم پزشک اما

. و نبود خوب حالش هم مادرم می‌کردم کار همزمان و بودم التحصیلی فارغ حال در روزها

. باشم هم او مراقب بودم "مجبور

261

: . "همسرشگفت روحی فشار تحت واقعا او شدیم آشنا هم با که بود ایام همان در

. داشت قرار "سنگینی

: داد ادامه . بیمار لکه‌های" چشمانم جلوی پیداکردم دوبینی و شد بدتر حالم کم کم

. دچار دو هر دخترش و من عموی دختر شدم سرگیجه دچار و می‌دیدم هستند MSسیاهی

. مفرط خستگی و مثانه اختالل دچار مدتی از پس می‌باشد آن‌ها شبیه هم من عالئم و

. دادن انجام از پس و دید مرا نورولوژیست دکتر عاقبت شدم با MRIپاهایم مرا اسکن

.MSبیماری داد "تشخیص

: پرسیدم او دادند؟ "از انجام نخاعی مایع كشیدن "عمل

: گفت . او . می‌ترسم" آن انجام از عمل، پساز سردرد خاطر به "خیر

: گفت مختلف " همسرش درمان‌های مورد در مطالعه به که بود زمان این در

.MSبیماری "پرداختیم

: گفت بیمار و "زن بگیرم قرار درمان تحت باید سریع‌تر چه هر که گفتند من به همه

. اما کردم درمان هم ماه چهار مدت کردم آغاز را اینترفرون‌ها از یکی با درمان این‌رو از

. کردم ترک را درمان رو همین از و بود وحشتناک تزریق "عوارضمحل

: پرسیدم او قرار "از وریدی داخل استرویید داروی با درمان تحت حال به تا آیا

"گرفته‌اید؟

درازمدت "اوگفت: آن‌ها اثر اما شد، کمتر دردم روز سه تا دو برای بار هر و بار دو

"نبود.

: ."همسرشگفت می‌کنیم درمان را او گیاهی طب و طبسوزنی با ما "اینک

: پرسید من به غیرمتداول درمان‌های از باالبلندی لیست ارائه ضمن به "او راجع شما نظر

می‌کنند؟ کمک من به شما نظر به آیا چیست؟ "این‌ها

عکس‌های و گردن عکس‌های و پزشکی مدارک کلیه فراوان دقت .MRIبا نمودم مرور را: گفتم او . به کنم" معاینه را نخستشما بدهید "اجازه

. بپیماید را متری نیم و هشت مسافت تا خواستم او از و شده خارج اتاق از او همراه . وی رفتن راه نحوه کند تکیه همسرش به بود مجبور و برود راه تنهایی به نمی‌توانست او

. و کردم معاینه را او اتاق به بازگشت از پس بیفتد بود نزدیک چندین‌بار و بود پرزحمت

. بود حرکتی‌اشمختل دستگاه اصوال و ضعیف وی بدن راست سمت که دریافتم " : عکس‌های تا مایلیم گاتیر دکتر و من گفتم او به زمان این را MRIدر شما اسکن

. کنیم "بررسی

عکس‌های بررسی نقطه MRIهنگام دو فقط و بوده طبیعی کامال شوکی نخاع که دیدم

. می‌شد مشاهده وی مغز در کوچک سفید

262

: پرسیدم گاتیر دکتر است؟ "از مبتال مرضی چه به می‌کنی "فکر

: گفت گاتیر سوزان . "دکتر می‌رسد نظر به و است مشکلی مورد دانم نمی

. کرد؟ باید چه اینك نمی‌کند تحمل هم را متداول "داروهای

: گفتم پاسخ . "در دچار او که نمی‌کنم فکر است قرار چه از ماجرا می‌دانم MSمن

می‌باشد.عالئم از سری یک برای MSاگرچه تابلو این اما می‌کند، ذکر .MSرا نیست کالسیک

. با تظاهر نحوه این اجزای واقع در ندارد واقعی پایه هم رفتن راه امر در اختالل به‌عالوه،

. بیماری از نشانه‌ای ندارند همخوانی پاهایشمتناوب MSهم حرکتی ضعف نمی‌شود، دیده

بیماری MRIاست، تشخیص معیارهای اصوال و نمی‌دهد نشان .MSچیزی ندارند وجود

در مغز سفید ماده در سفید نقطه دو تشخیص MRIوجود باعث امثال MSهم ما و نشده

. دیده‌ایم زیاد را "این

: پرسید گاتیر سوزان است؟ "دکتر مبتال بیماری چه به می‌کنید "فکر

: گفتم اندیشیدن لختی از که "پس می‌دانم اما . MSنمی‌دانم، نیست بی‌خودی ندارد

درمان‌های . MSکه بیماری نمی‌کنم فکر نکرد تحمل ناراحتی‌هایش MSرا و عالئم علت

. کرد جستجو را واقعی علت باید باشد، داشته زندگی در دیگری مشکالت باید و "باشد

: گفت گاتیر گفت؟ "دکتر خواهی چه او به "اینک

: گفتم پاسخ روانپزشک "در یا روانشناس دیدار به باید بگویم که است سختی کار

بیماری تشخیص نمی‌خواهم حال درعین و . MSبرود او به نوعی به باید اما کنم رد کامال را

( . ابتالی بدون و غلط به را او اگر است دیگری جای بیماریش عالئم ریشه که فهماند

به بیماری( MSواقعی . MSبا او هر‌حال به کرده‌ایم ظلم او به کنیم، درمان و داده تشخیص

متداول درمان‌های پزشکان MSنمی‌تواند سایر و ما روحی پشتیبانی به او کند، تحمل را

. است نیازمند "معالجش

از باالبلندی لیست او بگویم چیزی این‌که از پیش اما بازگشتیم اتاق به مجددا

. داد قرار من جلوی پرسش‌هایشرا : گفت . "او شیمی‌درمانی به نیاز من می‌کنید فکر آیا دارم شما از فراوانی سؤاالت

برای جدیدی داروهای که شنیده‌ام من MSدارم؟ به است ممکن که است شده بازار وارد

". کند کمکسایر غذایی، رژیم ویروسی، عوامل نقش زمینه در سؤاالتش مورد در بحث به سپس او

. پرداخت بالینی مطالعه تحت دارویی عوامل و بیماری‌ها

263

" : را افکارم تا بده اجازه من به شویم، بحث‌ها این وارد آن‌که از پیش گفتم اینجا در

. گذارم میان در شما دچار "با او من عقیده به که دادم توضیح او مشکالت MSبه و نیست

. می‌باشند دیگری علل از ناشی اودارد؟ درد همه آن چرا که می‌پرسید من از مرتب و بود مشكل مسئله این درک او برای

در تغییراتی چرا یا دارد مثانه اختالل وجود MRIچرا از حاکی می‌شود؟ MSاسکن دیده

منشأ از او عصبی دستگاه مشکالت که دادم توضیح برایش او MSمجددا از و نمی‌باشد

. خیر یا شود بهتر می‌خواهد آیا که پرسیدم : گفت ."او شوم بهتر مایلم که "البته

چون که گفتم او بیماری MSبه درمان‌های به لذا نشان MSندارد مثبت پاسخی هم

. نمود درمان دیگری راه از باید را وی عالئم و است نداده: . گفت او به بود منطقی‌تر که همسرش رفت فرو فکر به لحظه‌ای به "برای باید

". . دهی ادامه حالت این به را زندگی‌ات نمی‌توانی کنیم کمک تو به شده که طریق هرروانشناس به را او و کرده صحبت معالجش پزشک با بعد مرحله در که گفتم او به

. MSمرکز بهترین این و بوده او درمان ما هدف که نمودم تأکید هم باز داد خواهم ارجاع

. می‌شد محسوب راه: پرسید بیمار هست؟" زن امیدی "آیا

: گفتم پاسخ . "در جسمی‌ات عالئم با تا باشی آماده باید دارد وجود امید که البته

. شوی درمان پزشکان از دیگری گروه توسط و شده "روبرو

: گفتم گاتیر دکتر به بعدی بیمار پرونده مطالعه بیمار "هنگام با بسیار بعدی بیمار

. . است خودشپزشک بیمار این است متفاوت "قبلی

میکوال جفری ردایلند (Jeffrey Micola)دکتر ایالت اهل خانواده Rhode)پزشک

Island) . با شاخص به‌طور او عالئم داشت قرار من درمان تحت سال هفت برای و بود

. انجام از پس شد شروع بینایی عصب التهاب و پاها او MRIکرختی تشخیص مغز اسکن

. هدایت و بیمار با همراهی هنگام دادم قرار اینترفرون‌ها با درمان تحت را او و نشد قطعی

وی رفتن راه در اختالل اندکی که دیدم و گرفتم نظر زیر را وی رفتن راه اتاق درون به او

. دارد وجود : گاتیرگفتم دکتر ."به هستند میکوال جفری دکتر که "ایشان بود مهم خیلی من برای

پزشک که بیماران سایر با وی درباره ما بحث که چرا کنم خطاب دکتر عنوان به را او

. عمل به مجبور و شده زانویم آسیب دچار قبال که هم من خود داشت تفاوت نبودند،

. کنند خطاب واینر دکتر مرا تا خواستم معالج پزشکان سایر و پرستارها از شدم جراحی

بیماری دچار پزشکان با بحث این‌گونه MSهنگام که چرا می‌کردم عمل محتاطانه باید

264

. فراوانی تعداد کنند تعیین هم را درمانشان نحوه خود، ارزیابی ضمن تا دارند تمایل بیماران

دچار . MSپزشک از پس زن پزشک دو مورد یک در هستند من درمان تحت ما مرکز در

تجربیات تبادل به و شده تبدیل صمیمی دوستان به تزریقات، مرکز در یکدیگر با آشنایی

. از یکی شبیه یا هستند من خود هم‌سن که بیمارانی با کارکردن من برای پرداختند خود

. . داشت فرزند دو من خود نظیر ساکان جان است راحت‌تر می‌باشند، من خانواده افراد

دچار قدیمی‌ام دوست . MSنورمی دچار پزشکان با من احساسهمدردی اما بیش MSبود

. می‌کردم آن‌ها با فراوانی نزدیکی احساس و بود بقیه از : گفت و داد من به تایپشده صفحه سه .""جفری است گزارشمن آخرین این

شامل که آورده همراه را خود وضعیت از مفصلی حال شرح بیمار پزشکان از بسیاری

عکس نتایج خونی، آزمایشات .MRIنتایج می‌باشد آن‌ها داروهای لیست و مغز: گفتم و زدم . "لبخندی نگذاشته‌ای باقی ما برای کاری ترتیب "بدین

دچار بیمار تعدادی شخصا جفری که بود آن در MSجالب مرا نظر بی‌گاه و گاه و داشت

: . گفت او می‌شد جویا آن‌ها درمان چگونگی وسواس "مورد و دقت همین با بیمارانم با من

. می‌کنم "برخورد

: پرسیدم او است؟ "از چطور کاریت "اوضاع

: گفت . "او ادامه همه باز اما می‌شوم خسته گاهی است مراد وفق به چیز همه

"می‌دهم.

برای اینترفرون حاوی داروهایش با MSلیست وریدی داخل تزریقات و مثانه داروی ،

. بود کورتنی داروهای: پرسید لیست" او این به را دیگری داروی که رسیده آن زمان می‌کنی فکر آیا

. ". می‌خواند مرا ذهن گویی کنیم اضافه: گفتم پاسخ تصاویر" در به نگاهی و کنم معاینه‌ات بده .MRIاجازه "بیندازم

لنگیدن کمی با را متری نیم و هشت مسافت می‌توانست و نبود بد چندان او عصبی معاینه

. و تعادلی مشکالت اندکی و می‌رفت باال راستش پای شست کند طی ثانیه هفت مدت در

. در اما داشت حرکات . MRIهماهنگی در می‌کرد مشوشم که داشت وجود چیزی MRIاو

. می‌شد مشاهده فعال و حاد التهاب از متعددی نواحی بود شده انجام تازگی به که او مغز

پدیدارشدن و بیماری فعالیت از حاکی قبل ماه شش تصاویر با جدید تصاویر این مطالعه

. بود بیماری کافی کنترل عدم از حاکی که بود جدید ضایعات: گفت کرد؟ "او باید چه حاال "خوب

: پرسیدم او داری؟ "از احساسی "چه

265

: گفت . "او بیماری فعالیت علی‌رغم می‌کنم کار شدید هنوز و است خوب حالم

.MRIبراساسضوابط است نکرده چنانی آن تغییر من بالینی وضعیت ،"

: پرسیدم او است؟" از چطور شما رفتن راه "وضعیت

: گفت پاسخ روزها" در این و شده خسته زودتر شده، دشوارتر اندکی من رفتن راه

. می‌خوابم گذشته از "بیشتر

: پرسیدم او می‌کنی؟" از کار ساعت چند ای "هفته

: گفت "او هفته سه هر کشیک‌های و شب‌ها شامل که هفته در ساعت شصت

. می‌شود "یک‌بار

: گفتم او . "به برسی خودت به بیشتر و کنی استراحت است بهتر "شاید

: گفت "او . و هستم کارکردن عاشق می‌شود من زندگی ادامه باعث کارکردن

. شد نخواهم بیماری "تسلیم

سمیعا دکتر نمودم، مطرح چهارشنبه روزهای بالینی کنفرانس در را وی مورد که هنگامی

درمانگاه (Samia Khoury)خوری اداره مسؤولیت من با همراه :MSکه دارد عهده بر را

" جلوی: باید و نیست درستی کار بیماری گسیخته افسار فعالیت به دادن اجازه گفت

در جدید پالک یک بروز حتی گرفت، را بیماری باید MRIحمالت و است قبول غیرقابل

". بیابیم را بیماری فعالیت نمودن مهار برای درمانی راه‌های

: پرسیدم جفری نمود؟ "از سرکوب را ایمنی دستگاه این از بیشتر باید "آیا

: گفت . او و" اینترفرون روی من هم‌اکنون کرده‌ام فکر مسئله این به زیاد اواخر این

. افزایشداد؟ را اینترفرون مصرفی دوز نمی‌شود چرا هستم "استرویید

: گفتم بیمار افکار به دادن مجال برای و بیشتر اظهارنظر از می‌خواهی "پیش خوب

کنی؟ "چه‌کار

" : کنید؟ درمان شیمی‌درمانی با مرا نیست بهتر آیا پرسید "او

. " : موافقم شما با گفتم جواب انجمن "در به متعلق کنفرانسی در روز چند همین

به MSملی که بیمارانی درمان جهت اصولی تعیین آن هدف که کردم شرکت نیویورک در

روتین . MSدرمان‌های سه هر تزریقات مورد در فراوانی بحث آنجا در بود نمی‌دادند، جواب

. گرفت در سایکلوفاسفاماید و میتوکسانترون یک‌بار ماه : پرسید آمد؟ "او خواهد قلبم سر بر اتفاقی "چه

" : فقط و کنیم چک میتوکسانترون تزریق از پیش را قلبت باید گفتم پاسخ در

. برد کار به سال دو برای را دارو این "می‌توان

: گفت فکر " او سال دو از پس و است خوبی فکر این حاضر حال در می‌کنم فکر

. کرد خواهیم "جدیدی

266

بیمار دو درمان نحوه مورد در مرا نظر او آن‌گاه و دادیم دست هم بیمارستان MSبا در که

. شد جویا بودند، بستری خودش نظر تحت. بود آمده درمانگاه به شوهرش همراه که بود ساله‌ای سه و پنجاه خانم بعدی بیمار

. بیمار می‌کردم دنبال بود، آمده بوستون به کالیفرنیا از که پیش سال دوازده از را او مورد

. نمودم معرفی یکدیگر به را گاتیر دکتر و " : کنید؟ معاینه را وی رفتن راه نحوه ابتدا می‌خواهید آیا "همسرشپرسید

". " : راهرو درون قرمز فرش سوی به را بیمار و است خوبی فکر گفتم پاسخ در

. رفت راه متانت و آرامی با آن روی او و کردم هدایت " : چیست؟ من رفتن راه مورد در نظرتان پرسید "او

."گفتم: است "خوب

" : شمردن با مرا رفتن راه میزان قدیمی بیمارستان در که می‌آید یادم گفت او

. می‌گرفتید اندازه اتاق سقف "کاشی‌های

" : پهن شما برای را قرمزی فرش اینک اما است، درست کامال گفتم پاسخ در

کرده‌ام."

. دیدم را قبل سال یک در خود گزارشمعاینه و کردم مرور را وی پرونده هنگام این در : پرسیدم او اید؟ "از داشته مشکلی گذشته سال عرضیک در "آیا

. "گفت: که هم گاهی می‌گردد مورمور انگشتانم نوک گاهی نداشتم جدی مشکل

پایین به گردن از الکتریکی شوک نظیر چیزی می‌کنم احساس می‌کنم خم جلو به را سرم

. می‌کشد "تیر

" : لرمیت نشانه همان این گفتم سوزان .(Lhermitte)به "است

برای را لرمیت نشانه بی‌گاه و گاه او که دیدم می‌زدم، ورق را پرونده‌اش که همان‌گونه

. طول دقیقه پنج تا سرگیجه حمالت از بود عبارت وی عالئم سایر بود نموده تجربه سال‌ها

. می‌شد ایجاد بی‌گاه و گاه هم آن که پاها در درد مرده احساس و مالیم خستگی می‌کشید،

عالمت سال MSاولین در وی . 1978در عکس بود شده ایجاد قبل سال پنج و بیست یعنی

MRI پالک‌های وجود از حاکی سیاه MSاسکن حفرات یا و حاد ضایعات اما Black)بود

Holes). نمی‌شد مشاهده بود، مغز عصبی سلول‌های به ناپذیر جبران آسیب از حاکی که

. بود طبیعی اینک هم وی معاینه " : احساس بابت گاهی اما است خوب وضعیتش مجموع در گفت همسرش

. می‌شود دلشوره دچار "مورمورشدن

.MRIعکس نمی‌داد نشان را جدیدی ضایعات هم قبل هفته

267

: پرسید تزریقی" بیمار داروهای به راجع شما آن‌ها MSنظر به راجع مرتب چیست؟

. خیر؟ یا نمود درمان مرا باید ثبات سال پنج و بیست از بعد آیا می‌شنوم را "اخباری

: گفتم پاسخ . " در بیماران تمام کلی اصلی به‌عنوان است خوبی بسیار MSپرسش

. از کوچکی گروه معهذا، نمود آغاز سریع‌تر چه هر باید را درمان و باشند درمان تحت باید

.MSبیماران است مساعد و ثابت وضعیتشان بالینی نظر از و هستند خوش‌خیم نوع دچار

به فرد ابتالی هنگام که آنجاست دچار MSمشكل او آیا که نمود تعیین دقت به نمی‌توان ،

. خیر یا است خوش‌خیم "نوع

: گفت سال "او همه این از نوع MSبعد دچار احتماال عارضه‌ای، هر‌گونه بدون و

". هستم خوش‌خیم " : عکس گفتم آن‌ها .MRIبه می‌رسد نظر به خوب بسیار "شما

خوش‌خیم نوع درباره بحث به دستیارم با بعد . MSکمی دادن انجام از پس پرداختم

روی » متعدد « MSمطالعات از نوعی تعریف به بنا از MSخوش‌خیم پس حداقل که است

. در گانه یک و بیست نکات مورد در سخنرانی ارائه هنگام نشود معلولیت دچار سال پانزده

بیماران که کردم اشاره پزشکانی به سال MSبلفاست پانزده از پس درمانشان تحت

. حمالت دچار بیماران این از تعدادی بعد مدتی متأسفانه، بودند ثابت و MSهمچنان . بیماران از کوچکی گروه در که می‌دانیم امروزه وجود این با شدند بیماری MSپیشرفت

. از بخشی است مالیم بسی بیماری . MSسیر به بود فراوان پژوهش‌های نیازمند که

سیر که می‌شد موجب عاملی چه خوش‌خیم MSراستی چنین این بیماران از بعضی در

به. ابتالی از پس سال پنج و بیست که بیماری قراردادن واقعا بدون MSباشد همچنان ،

تزریقی درمان‌های روی بود، . MSمعلولیت وی بیماری سیر می‌توانستیم بود مشكل کاری

دادن انجام با را MRIرا وی بیماری عالئم بروز صورت در و نمود دنبال متعدد اسکن‌های

. خوراکی درمان اگر که نمی‌دانم واقعا داد قرار درمان باز MSروی آیا می‌شد بازار وارد

. می‌کردم امتناع هم : پرسید بیمار است؟ "زن اشتباه نوعی درمان پذیرش عدم "آیا

گفتم : پاسخ انجام "در با را شما مورد ما و می‌کنید اشتباه شما که نمی‌کنم فکر

. MRIدادن دلتان هستید؟ مشوش آینده بابت آیا کرد خواهیم دنبال متعدد اسکن‌های

شوید؟ درمان دچار "می‌خواهد بیماران از بسیاری که می‌دانستم ذهنم اعماق در MSدر

. هستند مضطرب و دل دو درمان دادن انجام مورد در کار ابتدای : گفت عاقبت ."او نباشم تزریقی داروهای با درمان تحت می‌دهم "ترجیح

268

: گفتم پاسخ و "در مکرر معاینات با را شما مورد و موافقم شما استدالل با

MRI . خواهیم آغاز را درمان جدید عالئم بروز صورت در کرد خواهم دنبال متوالی های

"کرد.

: گفت . بیمار . کرد " خواهم مالقات را شما مجددا دیگر سال یک خوب "بسیار

: افزودم انتها ."در . بگیر تماس من با داشتی مشكلی اگر عالی "بسیار

. زنی بیمار زمان آن در می‌کردم دنبال پیش سال ده از را او که بود موردی بعدی بیمار

بیماری عالئم متوجه تنیس بازی هنگام بار نخستین برای که بود ساله هشت و MSبیست

. گذشته به‌راحتی توانست نمی و می‌شد عضالنی گرفتگی و کرامپ دچار پاهایش بود شده

. داخل استروییدهای با درمان زمان آن در کند حرکت و بجهد طرف آن و طرف این به

. نداشت بیماری عالئم روی چندانی اثر وریدی : می‌پرسید ازمن سال ده پساز دارد؟ "اینک وجود من برای درمانی "آیا

گفتم : پاسخ ."در نیستم "مطمئن

: پرسید بیماری "او نوع "دارم؟ MSچه

هیچ. Primary Progressiveنوع "گفتم: که دریافتم وی حال شرح مجدد مرور از پس

در اختالل حتی و دوبینی کرختی، بینایی، عصب التهاب نظیر بیماری حمالت از سابقه‌ای

. نداشت وجود حرکات نظماز نوع این برای قبولی قابل درمان هیچ‌نوع . MSمتأسفانه و اینترفرون‌ها نداشت وجود

. هم سایکلوفاسفاماید حتی نداشتند بیماری این سیر روی توجهی قابل اثر هم کوپکسون

بیماری از نوع این روی نوع MSاثری پیشرفته مراحل نشان Secondary Progressiveو

. مرور داد بیماری MRIنمی وجود فقط هم مغز هیچ‌گونه MSاسکن و می‌کرد تأیید را

. نداشت وجود فعالی ضایعه : پرسید برای "بیمار درمان "چیست؟ MSنیرومندترین

."گفتم: "شیمی‌درمانی

. " : می‌کنم کاری هر کنم، بازی تنیس هم باز و شود بهتر حالم که آن برای گفت "او

سایکلوفاسفاماید با را او تا گرفتیم تصمیم شیمی‌درمانی، مختلف انواع مرور از پس

. . موضوع البته داشت قرار دارو این با درمان تحت که بود سال سه مدت اینك کنیم درمان

. همسرش کمک با می‌توانست او اکنون بود ما بحث از خارج و غیرممکن کامال تنیس بازی

. بپیماید طوالنی مدتی طی را متری نیم و هشت مسافت طرفه دو پشتیبانی و: پرسید او گاتیر، دکتر به همسرش و او معرفی است؟" پساز چطور شما "حال

: داد پاسخ بیمار ."زن شده‌ام خسته متنوع درمان‌های همه این از اما "خوب،

: پرسید گاتیر است؟ "دکتر بوده مؤثر درمان‌ها این که می‌کنید فکر "آیا

269

: گفت ."او ندارد وجود آسانی "پاسخ

" : او رفتن راه و شده بدتر روز به روز او وضعیت من نظر به گفت همسرش

. می‌شود بدتر "همچنان

. است شده بدتر مرور به چگونه او وضعیت که ببینم تا انداختم پرونده‌اش به نگاهی

در .MRIهیچ‌گاه نداشت وجود حاد التهاب عالئم مغز اسکن : گفتم را "اینک شیمی‌درمانی باید اینک که می‌کنم فکر و کردیم را تالشخودمان ما

. کنیم "متوقف

داروهای از یکی و استرویید داروهای از ترکیبی با را او گرفتیم تصمیم‌ بحث مدتی از پس

تزریقی دستگاه MSاستاندارد عصبی سلول‌های زوال فرایند آن‌که امید با کنیم، درمان

. جدید درمان شروع و شیمی‌درمانی توقف بابت او شود متوقف یا و کند او مرکزی عصبی

. بود متشکر و خوشحال : گفت گاتیر دکتر رفتند، درمانگاه از آن‌ها آن‌که از که "پس کالج استاد آن و بیمار این بین

. دارد وجود فراوانی تفاوت کرد، پیدا بهبودی سایکلوفاسفاماید روی همه "آن

از "گفتم: مختلفی نادرست MSانواع بندی‌های تقسیم علی‌رغم و دارد وجود

مجزا هم از را آن‌ها و داده تشخیص را آن مختلف انواع تا می‌کنیم تالش ما اینک گذشته،

روی. فرا درمانی معضل بزرگ‌ترین بیماری پیشرونده نوع موارد از بسیاری در کنیم

فکر. و نموده عمل تجربه بدون و خام خیلی سایکلوفاسفاماید با کار آغاز در ما ماست

پیشرونده انواع مورد در دارو این که .MSمی‌کردیم بود خواهد مؤثر هممؤثر است، شدید التهاب که اولیه مراحل همان در بیماری درمان موارد در دارو این البته

. داشت نخواهد اثری پیشرفته مراحل در بعدا اما می‌باشد : گفت گاتیر ."دکتر نیست شما تقصیر واقعا این و می‌کنم "درک

کیس مایکل نام به ساله‌ای چند و چهل مرد بعدی همراه (Michael Case)بیمار که بود

. . راهروی در دو آن مالقات پساز داشت ریشمرتبی بود آمده درمانگاه به برادرش

. روی سوزان به اتاق ورود پیشاز نمودم هدایت معاینه اتاق سوی به را آن‌ها درمانگاه،

کردم. : پرسیدم او نرسید؟ "از نظرت به دو این مورد در غیرعادی چیز "به

: گفت ."او "خیر

: گفتم پاسخ ."در هستند مشابه کامال و تخمکی یک دوقلوی دو "این

" : دچار آن‌ها نفر دو هر آیا پرسید "هستند؟ MSاو

از. "گفتم: ناشی معلولیت دچار برادرشمارک از بیشتر مراتب به مایکل اما بلی

MS. است "شده

270

: . پرسیدم نشستم صندلی روی آن‌ها دوی هر روبروی و شده اتاق آقایان "وارد شما حال

است؟ چطور "امروز

: گفت این "مایکل در هیچ‌گاه امیدوارم اما برسد من پای به تالشمی‌کند مرتب مارک

.) عصایشمی‌کرد ) به اشاره زمان این در نشود پیروز مسابقه : گفت خنده با و زد برادرش شانه روی دستی بیماری "مارک خاطر به MSتنها

. دهم شکست را گلفشما مسابقه در توانستم که استو داشت قرار تزریقی درمان تحت اینک او و بودم کرده دنبال سال‌ها را مایکل مورد من

. عاقبت که اولیه شدید حمله چند جز به داشت نیاز وریدی داخل استروییدهای به گه‌گاهی

. یکی ضمن او بود تالطم بدون و ثابت بیماریشنسبتا سیر برود، راه عصا با او تا شد باعث

از یکی در موقت کرختی دچار هم دوقلویش برادر که گفت من به مالقات‌هایش، از

برطرف خود به خود و خوابیده دستش روی که این گفتن با مرتب اما بود، شده دستانش

. می‌رفت طفره درمان جستجوی از و داده دلداری را خود شد، خواهد : پرسیدم مارک برای "از را شما تا خواستم برادرت از زمانی چه داری خاطر به آیا

بیاورد؟ اینجا به تشخیصی "اقدامات

: گفت دچار "مارک که بگوید من به کسی نمی‌خواستم و می‌ترسیدم شدت به

. MSبیماری تشخیص تأیید یا رد برای گفتید من به شما زمانی‌که مغز MRIباید MSهستم

". آزمایشنمودم این انجام به راضی را خود تا کشید طول یک‌سال حدود کنم، : پرسید گاتیر شد؟ "دکتر شما رضایت باعث عاملی چه "عاقبت

" : برای درمان‌هایی که می‌دانستم و دیدم را برادرم بیماری وضعیت گفت MSاو

. و ندانستن از بیشتر مراتب به بیماری ماهیت دانستن که گرفتم تصمیم عاقبت دارد وجود

. می‌باشد بردن سر به تاریکی "در

نتایج و دو آن معاینات . MRIشرح که بود مشخص کامال نمودیم بررسی گاتیر دکتر با را

بیماری فعالیت .MSمیزان بود مارک از شدیدتر و گسترده‌تر مراتب به مایکل در : گفت گاتیر به "دکتر می‌شود تشخیص MRIآیا باعث که اولیه مارک MSاسکن در

بیاندازیم؟ نگاهی شد، شما "توسط

اولیه تصاویر بعد با MRIاندکی و آورده بیرون درمانگاه کامپیوتری سیستم در را

. MRIآخرین بارز ضایعات از حاکی اولیه تصاویر نمودیم در MSمقایسه پالک یک و مغز در

. در چندانی تغییر گذشته سال سه عرض در بود شوکی نمی MRIنخاع دیده مارک مغز

استاندارد. داروهای با درمان تحت برادرش نظیر هم مارک . MSشد برادر دو این مورد بود

بیماری سیر و بروز مورد در ژنتیکی و محیطی عوامل دخالت مورد در مثال MSبهترین

دچار. مشابه دوقلوهای مورد در ژنتیکی مطالعات در MSبود ژنتیک عوامل نقش از حاکی

271

بیماری . MSبروز بیمار صد یک میان از مثال، به‌عنوان نمی‌شد ختم این‌جا به قضییه اما بود

دچار MSدچار آن‌ها نفر پنج و سی فقط هستند مشابه دوقلوهای دارای .MSکه می‌شوند

دچار دیگر قل موارد، درصد پنج در فقط غیرمشابه دوقلوهای مورد در . MSاما به می‌شود

در ژن‌ها دیگر . MSعبارت نیستند ماجرا تمام اما هستند بسی MSمهم ژنتیکی نظر از

. روی مطالعات است جریان در زمینه این در فراوانی مطالعات و است پیچیده

افراد ارتباط MSخانواده‌های داشتن که است آن بیانگر خواندگی فرزند روی همچنین و

بیمار یک با به MSنسبی ابتالی .MSخطر افزایشمی‌دهد را : گفتم گاتیر دکتر دچار "به خانواده یک متعدد اعضای که داریم مواردی ما اگرچه

MS مجموع در اما .MSهستند می‌شود محسوب تک‌گیر بیماری نوعی : پرسید دچار "او خانواده‌تان در تنها فرزندان MSاگر ابتالی شانس آن‌گاه هستید

بیماری به است؟ MSشما "چقدر

."گفتم: نیست باال چندان اما باالست "اندکی

دچار دوقلوی برادران درمان و معاینه بعد . MSمدتی نزدیکی علت به کردیم تمام را

به ابتالی شانس یکدیگر به آن‌ها . MSخارق‌العاده ناکامی و درد از مارک بود باال آن‌ها در

بیماری به او ابتالی که بود خوشحال مایکل و بود مطلع مایکل موجب MSبرادرش عاقبت

. . نمودیم تجویز دارویی مایکل مفرط خستگی درمان برای شد برادرش تشخیصسریع : گفت بیماری "مایکل به .MSابتالی کرد کمک من به جهاتی "از

: گفتم او ."به نکنی ضایع را کمک این که باش "مطمئن

: گفت چیست؟ "او شما "منظور

بیشتر "گفتم: گلف بازی تمرین‌های روی و کن مصرف منظم طور به را داروهایت

. کن "تمرکز

: گفت متری نیم و هشت مسافت پیمودن برای تالش از پیش بعدی از "بیمار که نامه‌ای به

. دارم نیاز باشد، شده امضاء شما "طرف

."گفتم: کرد خواهیم صحبت نامه مورد در بعدا و بروید راه "لطفا

. : بروم راه باید سریع چقدر گفت "او

."گفتم: سرعت حداکثر "با

در را رفت مسیر او و انداختم نگاهی ساعتم در 2/4به را بازگشت مسیر و ثانیه

.1/4مدت پیمود ثانیه : گفتم او ."به می‌گرفتی طال مدال حتمی داشت، وجود المپیک در رشته‌ای چنین "اگر

. . بود طبیعی کامال وی معاینه کردم معاینه را او و شده اتاق سپسوارد

272

داروی حامل سرنگ‌های و سوزن‌ها نقل و حمل جهت که می‌کردم در MSفکر

: پرسیدم او از و داشت من نامه به نیاز می‌خواهی؟ "فرودگاه چه برای را نامه "خوب

: گفت بیماران "او از گروهی با همراه است کنیم MSقرار صعود مک‌کینلی قله به

بیماری داشتن با که دهیم نشان همه به .MSو کرد می‌شود کارها "چه

تزریقی داروی روی که بود سال پنج : MSاینک . پرسیدم او از داشت حال "قرار به تا آیا

اید؟ کرده "کوهنوردی

."گفت: ام دیده دوره مدتی اما "خیر،

: پرسیدم او برآیی؟ "از آن دادن انجام عهده از می‌کنی "فکر

: گفت ."او "البته

بیماری: " نظر نقطه از کمک MSگفتم که شد خواهم خوشحال و ندارد وجود مانعی

"کنم.

: گفت جواب در شما "او برای را کوهستان عکس‌های و دارم دیجیتالی دوربین یک

. کرد خواهم "ایمیل

و تزریقی اینترفرون‌های با درمان تحت که را دیگر بیمار سه بعد، ساعت چند طی

. عکس‌های کردیم ویزیت بودند، همه MRIگالتیرامراستات بود، ثابت آن‌ها همه اسکن

. مطالعه در تن سه هر بودند خود کودکان پرورش مشغول و کرده زندگی خوشی به آن‌ها

. بودند کرده نام ثبت داشت، شرکت‌کننده نفر هزار حدود که بیماری طبیعی سیر روی مادارویی مطالعات در هم بیمار پر MSدو را آن‌ها به مربوط فرم‌های ما و داشتند شرکت

بالینی. مطالعات سال MSکردیم درازی 1978از راه امروز به تا تعویضپالسما عمل با و

. بودند پیموده را. دادم تکان را سرم و کردم نگاه بعدی مریض پرونده سپسبه

: پرسید گاتیر است؟ "دکتر پیشآمده اشکالی "چه

: گفتم پاسخ . "در علی‌رغم متأسفانه کرده‌ام دنبال سال بیست حدود را بعدی بیمار

زیادی کار و شده‌است شناختی قوای اختالل دچار و نداده نشان خوبی پاسخ درمان

. داد انجام او برای "نمی‌توان

: پرسید گاتیر ."دکتر است عصبانی مورد این در بیمار این "چرا

: گفتم پاسخ ."در است عصبانی چرا دید خواهی زودی "به

. او آوردم معاینه اتاق درون به داشت، سال هفتاد حدود اینک که را ویلیامز مارگارت اینک

. اتمام از پس می‌کرد کار اندکی راستش دست فقط و بود چرخ‌دار صندلی به محدود

. و او با بحث از بارها و بارها کردم شروع داشتیم، سال‌ها که را بحثی نورولوژیک معاینه

. بودم شده تقاضاهایشمتعجب و افکار از آگاهی

273

: پرسید بیمار ."زن بروم راه مجددا من که کنی کاری می‌توانی "آیا

."گفتم: گفته‌ام. دروغ شما به آری بگویم اگر "خیر

: گفت ."او بده من به امیدی "حداقل

."گفتم: بود خواهد واقعی غیر هم "آن

: گفت بیمار ."زن کنید نمی کار زیاد حرارت با و جدی به‌طور "شما

. "گفتم: دارید؟ دیگری سؤال یا موضوع آیا می‌کنم کار توانم تمام با "من

. . " : شرط کنم شرکت ماراتون دوی در می‌خواهد دلم کن بهتر مرا وضعیت گفت او

. کنید شرکت ماراتون در می‌خواهید هم شما "می‌بندم

. گفتم: کنیم" کمک شما نظیر افرادی به تا هستیم علمی پژوهش‌های مشغول "ما

. " : هستید علمی کارهای مشغول شما که می‌کردم فکر گفت "او

. گفتم: می‌باشد" زمان‌بر بسیار و نیست آسانی "کار

: گفت . او انجام" سریع‌تر را کار این که کنید سعی هستید زرنگی آدم شما اما

"دهید.

: گفتم پاسخ و "در باور از مشكل‌تر و پیچیده بسی ما روی فرا مشکل که بدانید باید

. ماست "درک

: گفت معمای "او است؟ MSآیا شدنی حل "اصوال

. . می‌باشد: زمان محتاج اما آری "گفتم

: گفت ."او نیست من موردنظر حل راه این "اما

می‌کند؟ "گفتم: جلب را شما رضایت چیزی "چه

: گفت . او صندلی" اگرچه شوم دور صندلی این از می‌خواهد دلم پروازکردن

. است نفیسی "چرخ‌دار

. می‌رسید: " به‌نظر شوخ و سرحال امروز "گفتم

: گفت ."او هستم سرحال شما مالقات خاطر "به

است؟: " چطور شما نوه‌های حال "پرسیدم

: گفت . "او خانه‌شان و می‌کند زندگی فیالدلفیا در دخترم دارم پسر و دختر نوه تا دو

. دارد پله زیادی تعداددارید؟: " دیگری سؤال آیا "پرسیدم

: گفت . او . شود" بهتر من حال که کن کاری "بلی

."گفتم: کنیم فعالیت توانمان تمام با که می‌دهم "قول

: گفت مجددا ."او کنید نمی تالش کافی اندازه "به

. دید: " خواهم را شما دیگر سال یک "گفتم

274

: گفت بیایم؟ "او زودتر نمی‌شود "آیا

زودتر؟" پرسیدم: "چقدر

. " : ببینم را شما روز هر گفت "او

."گفتم: می‌کنم سالمتی آرزوی شما برای و دید خواهم دیگر یک‌سال را "شما

: گفت کنید؟" او آرزو محکم‌تر کمی نمی‌شود "آیا

استاندارد تزریقی داروهای با درمان تحت که بود خانمی ما بیمار و MSآخرین داشت قرار

. استروییدها با درمان تحت که بود شده بیماری حمله دچار اخیرا بود ثابت بالینی‌اش وضع

. وی معلولیت میزان و نبود درمان از قبل دوران شدت به وی بیماری حمالت گرفت قرار

. بیماران از پشتیبانی جلسات در و داشت مثبت روحیه‌ای بود نیافته افزایش MSهم

: . گفت او ویزیت، یافتن پایان از پس می‌کرد یافتن "شرکت عدم به‌خاطر نمی‌خواهد دلم

برای قطعی . MSعالج به را خود تالش تمام که می‌دانم خوب کنید وجدان عذاب احساس

. می‌شود من خاطر رضایت موجب مسئله همین و می‌دهید "خرج

: گفت گاتیر ."دکتر دارد وجود اساسی تفاوتی ویلیامز مارگارت و بیمار این "بین

. "گفتم: آن‌ها شکایات و گفته‌ها می‌گویند را قلبی‌شان حقایق افراد این دوی هر

زمینه در پژوهشگران و دانشمندان کلیه آن‌ها مخاطبان و ندارد شخصی جنبه من برای

.MSبیماری هستند تخصصی فوق دوره این در شرکت بابت آیا بگو من به خوشحالی؟ MSاکنون

: گفت . او ندارم" باکی عالج کشف راه تالشدر و مبارزه "از

سال ژوئن ماه درمانی 2005در مرکز ،MS از اندکی فاصله به جدید مکانی به ما

. Brigham and Womenبیمارستان سه تزریقات، بزرگ سالن سه دراینجا داد مکان تغییر

و بزرگ فضای و بیماران رفتن راه زمان اندازه‌گیری برای متری نیم و هشت فرش

. اداره نحوه اینجا در داشت قرار ما اختیار در بالینی دارویی مطالعات ادامه برای مجهزی

هم تلفن‌ها وضعیت و یافته بهبود ویزیت از پس آن‌ها سپسبدرقه و آن‌ها پذیرفتن بیماران،

. ارزشمند پدیده‌ای بیماران با برخورد نحوه و ما درمانی مرکز من، عقیده به بود شده بهتر

دچار بیماران برای آسان پیشرفت MSو از پیشگیری در نوعی به می‌توانست که بود

. MSبیماری مرکز بازشدن از اینک باشد دنیای MSمؤثر و می‌گذشت سال پنج ما جدید

MS . سال در بود شده فراوانی تحوالت تصویب 2005دچار از بود عبارت بزرگ واقعه

. ) ناتالی ) از استفاده جدید موقعیت دارویی بازار از آن برچیدن و تای‌سبری زوماب ناتالی

استاندارد داروهای به پاسخ عدم موارد برای را جدیدی درمانی امکان فراهم MSزومب

می‌ساخت.

275

درمان‌های روی تالش‌ها همه دارویی، بازار از زومب ناتالی بازخوانی از پس اکنون

. و میتوکسانترون با شیمی‌درمانی از هنوز ما البته بود شده معطوف آن جایگزین

جدید نسل داروهای کشف مورد در پژوهش اما می‌بردیم بهره به MSسایکلوفاسفاماید

. در بحث مورد داروی دو بود جریان در درمان FDAشدت :MSبرای از بودند عبارت

سپت سل یا مایکوفنولیت به موسوم ایمنی دستگاه سرکوب‌گر خوراکی )داروی

Mycophenolate or Cell Cept) زنپکس یا زیماب دکلی به موسوم منوکلونال بادی آنتی )و

Daclizimab or Zenapax) .امیدبخشی نتایج و می‌رفت به‌کار لوسمی درمان در اخیر داروی

درمان . MSدر بیماران از گروهی اینک، داروها MSداشت این با را خودمان مرکز در

. می‌کردیم درمانسال ما 2005در دپارتمان در علمی هیأت جوان عضو به‌عنوان گاتیر سوزان دکتر ،

تخصص فوق برای دستیاران از دیگری گروه و شد به‌کار آغاز MSمشغول را خود کار

العالج. صعب بیماران مورد در بحث به نهار هنگام چهارشنبه روز هر ما و MSنمودند . عکس‌های نمایش با روز هر کنفرانس می‌پرداختیم جدید علمی اسکن MRIپژوهش‌های

. باکشی روهیت دکتر می‌شد در (Rohit Bakshi)آغاز ویژه مهارت با نورولوژیست ،MRI که

فیلم‌های بود، درآمده ما مرکز استخدام به بافالو در نیویورک دانشگاه مورد MRIاز را

. عکس‌های خاص، روز آن در می‌داد قرار لوب MRIبحث قسمت در را بزرگی توده

. یا بود مغز سرطان این آیا می‌داد نشان مغز که MSپیشانی بودیم موافق ما همه ؟

. بیماری تشخیص شده برداشته نمونه نوروپاتولوژیک معاینه بود الزم ضایعه را MSبیوپسی

بهتر حالش اینک و گرفت قرار اینترفرون و استروییدها با درمان تحت بیمار نمود، تأیید

. عکس در بود جهت MRIشده بیمار و می‌شد مشاهده مغز در متعددی ضایعات بعدی

. بود آمده ما مرکز به درمان : گفت باکشی شبیه MRIاین "دکتر ضایعات محل . MSو نوعی احتماال باشد نمی

. است مغزی ایسکیک کشف "بیماری دنیای MRIبا در آن کاربرد فعالیت‌های MSو از یکی

دیده مغزشان در ناشناس ضایعه یا پالک تا چند که بیمارانی ارزیابی از بود عبارت آن

: گفتم. اینک برای "می‌شد عالج نوعی کار .MSهمین "می‌باشد

ناپولی اعضای (Sal Napoli)سال از یکی ابتالی از پس که بود ما جدید دستیار

بیماری به بالینی MSخانواده‌اش مطالعه جهت تا گرفت . MSتصمیم اگرچه بپیوندد ما به

در شناختی قوای ضعف MSاختالل مسئله امروزه اما نیست آلزهایمر بیماری شدت به

بیماران دماغی قوای نقصان و . MSحافظه هاوچنز ماریا دکتر است شده ثابت همه به ،(

Maria Houtchens) نقش به که بود ما جدید دستیار قوای MRIدیگر اختالل مطالعه در

بیماری جریان در عقالنی و . MSشناختی بیماری که می‌دانیم امروزه داشت MSعالقه

276

. به ما درمانی مرکز می‌سازد درگیر را خاکستری ماده و سفید ماده از اعم مغز، تمام

نظیر آلزهایمر ضد داروهای نقش قوای Aricept و Namendaبررسی اختالل درمان جهت

در گالنز MSشناختی بانی دکتر و بود Bonie)مشغول Glanz) متخصص به‌عنوان

دچار بیماران روی هوشی تست‌های اجرای مشغول .MSروانشناسی بود تصاویر به کردن نگاه هنگام باکشی : MRIدکتر بیمار "پرسید مورد در چیزی چه

است؟ اختصاصی و فرد به منحصر "بعدی

: گفت بیماری MRIاین "دیوداسون تیپیک .MSبسیار "می‌باشد

: گفت . "باکشی این است . MSدرست پسر دارد سال یازده فقط بیمار اما است

بیماری دچار ساله یازده بیماری. MSبچه‌ای مسئله بیشتر MSامروزه و بیشتر کودکان در

. می‌شود "شناخته

چیتنیس تانویا درمانگاه (Tanuya Chitnis)دکتر در ایمنی‌شناسی، و نورولوژی متخصص ،

دچار کودکان درمان و تشخیص زمینه MSمسئولیت این در و گرفته عهده بر را

: . گفت او است شبیه MSبیماری "صاحب‌نظر هم کودکان و MSدر است بالغین در

. می‌باشند مؤثر هم کودکان در بالغین بر مؤثر "داروهای

ملی انجمن درمانی MSاینک مراکز از مجموعه‌ای ایجاد جهت MSدرصدد

بیماری درمان و بهتر . MSشناسایی بحث با چهارشنبه ظهر کنفرانس می‌باشد کودکان در

باکل گای دکتر و یافت خاتمه بالینی دارویی مطالعات انجام چگونگی مورد Guy)در

Buckle) نوعی مورد در صحبت به ما درمانی مرکز در بالینی مراقبت‌های بخش مسؤول ،

تائو اینترفرون به موسوم خوراکی . (Tau Interferon)اینترفرون ما اهداف از یکی پرداخت

برای خوراکی داروهای یافتن از بود ما. MSعبارت مرکز محققین و پزشکان از دیگر یکی

خوری سمیعا دکتر نام خونی (Samia khoury)به آزمایشات امیدبخش نتایج درباره بحث به

به موسوم جدیدی داروی به دستگاه GTLA – 4Igمربوط تعادل تنظیم موجب که پرداخت

. ) مور ) در بحث به ما همچنین هستند خطرناک و شدید جانبی عوارض داشتن بدون ایمنی

پیشرونده موارد درمان جهت باید را داورها این از کدام‌یک نمود، MSاین‌که انتخاب

موسوم. شیمی‌درمانی داروی با بیماران این درمان مشغول گاتیر سوزان دکتر پرداختیم

ریتاکسیماب .(Rituxumab)به بود و مناسب بیماران یافتن و بالینی مطالعات دادن انجام گذشته سال پنج عرض در

. از گروهی یافتن بود شده مشكل بسی می‌کرد، دریافت دارونما فقط که شاهد گروه نیز

درمان MSبیماران برای واقعی داروهای حالی‌که در می‌شدند درمان دارونما با فقط که

MS مسایل نظر از و اخالقی مسایل نظر از بزرگ معضلی به دارند، وجود بازار در

. بالینی مطالعات بر نظارت و پزشکی اخالق کمیته واقع در است شده تبدیل لجستیکی

277

. کوک سندی خانم بود گرفته زمینه این در را پرستاران (Sandy Cook)ایراداتی از یکی

بالینی مطالعه جهت بیماران انتخاب یا حذف مالک‌های مرور به بالینی پژوهش‌های بخش

بیماران. یافتن شدن مشكل‌تر با کم کم بالینی، MSپرداخت مطالعات در شرکت جهت

. آوردند روی دیگر کشورهای به دارویی شرکت‌هایتهیه و الکترونیک فرم‌های پرکردن جهت جوان پزشکان تشویق با روز کنفرانسآن

. در حضار فراوان تعداد مشاهده هنگام یافت خاتمه من آزمایشگاه برای خونی نمونه‌های

بیماری درمان جهت ما همه تالش‌های شدت و وسعت به لحظه‌ای برای جلسه و MSآن. اندیشیدم شد، خواهیم غالب هیوال بر عاقبت این‌که

278

شانزدهم فصلبرای عالجی کشف راه MSدر

. واژه است پزشکی دانش فرهنگ در واژه‌ها نیرومندترین و رساترین از یکی درمان واژه

مرتبط یکدیگر با را بیمار و پزشک که است پیچیده‌ای معادله دیگر سوی در درمان

بوده. بیماری مقابل در علمی دانش متضاد قطب دو برگیرنده در که معادله‌ای می‌سازد

. است شدن درمان و آسایش پی در که می‌یابد شکل دردمندی انسان قالب در نهایت ودر

. کلیه است دردمند انسان‌های کلیه ذهنیت از ناپذیر جدا بخش بیماری، درمان نظریه

در بشر ابناء اما همه واقع در شده‌اند بیمار خود زندگی طول در نوعی به که انسان‌هایی

معجزه‌آسا یا جادویی به‌طور که چیزی به ویژه‌ای اعتقاد انسان‌ها کلیه ذهن و روح زوایای

. . به‌طور دارند وجود جا همه در بیماری‌ها درمان دارد وجود برد، میان از را ما آالم و دردها

بازیافتند را خود بینایی ناگهان که نابینایی افراد مورد در انجیل داستان‌های به می‌توان مثال

. بی‌پایه و فکاهی مجالت در حتی نمود اشاره افتادند، راه به ناگاه به که فلجی افراد یا و

عصاره‌های توسط سرطان بیماری درمان مورد در داستان‌هایی بی‌گاه و گاه نیز غربی

در حتی یا و اروپا در یا مکزیک، از افتاده دور بخشی در که خار فالن عصاره یا گیاهی

. مختلف داستان‌های که داریم آشنایانی و دوستان ما همه می‌خوانیم می‌کند، رشد آمریکا

نیز پزشکی ادبیات حتی و گفته‌اند ما برای یافته‌اند، شفا ناگهان که بیمارانی مورد در

. برمی اطفال فلج بیماری به آن‌گاه و می‌باشند خارق‌العاده و سریع درمان‌های از انباشته

. بعد و داد دست از را خود توان و هیبت پیش سال‌ها که هراس‌انگیزی بیماری خوریم،

کشف داستان و دیابت بیماری دچار انسان میلیون‌ها جان نجات و انسولین کشف ماجرای

. کشف با می‌کند جلب خود به را ما توجه عفونی امراض خارق‌العاده درمان و پنی‌سیلین

میان از مزمن امراض به افراد ابتالی از ناشی بالقوه معلولیت‌های از بسیاری داروها این

بیماری. برای درمانی کشف فراوان، تأسف با اما .MSرفت می‌باشد بسدشوار کاریتجاری شرکت‌های تبلیغاتی بمباران تحت مستمر به‌طور انسان‌ها امروز جهان در

. درمان‌ناپذیر امراض از بسیاری درمان قضییه می‌باشند خود محصوالت کارآیی مورد در

تبلیغات از بی‌شماری موارد شاهد گذشته دهه دو در به‌ویژه و دارد مشابهی وضعیت هم

279

سرطان آلزایمر، بیماری ایدز، پستان، سرطان دیابت، درمان مورد در عوام‌فریب

بیماری درمان البته و امراضقلبی .MSپروستات، بوده‌ایم " : ما گفت من به کلرادو، در اخیرش مالقات‌های از یکی هنگام کالمان، هنری

". مورد در بحث هنگام کنیم درمان کلمه واقعی معنای به را بیماری‌ها می‌توانیم به‌ندرت

بیماری درمان جهت تزریقی : " MSداروهای قادر تنها پزشکی دانش من عقیده به افزود او

درمان با که باکتری‌ها از ناشی عفونی امراض می‌باشد، بیماری‌ها از گروه دو درمان به

به جراحی عمل با که موضعی سرطان‌های از برخی و می‌شوند ریشه‌کن آنتی‌بیوتیکی

. درمان کامال بیمار که است شرایط این تحت تنها می‌گردند ریشه‌کن کلمه مطلق معنای

» « » « بنیادین. تفاوت‌هایی عالج و درمان واژه دو میان و بود وی با حق واقع در می‌شود

کار به مناسب مکان در و دقت به را واژه‌ها این تا کرده‌ام تالش همواره من و داشت وجود

در. واقعی امیدهای القای و شنوندگان شدن گمراه از مانع واژه‌ها این صحیح کاربرد برم

. می‌شود بیماران ذهنبیماران در سایکلوفسفاماید کاربرد بر مبنی خود بالینی مطالعات نتایج اعالم ،MSهنگام . هنگام نمی‌شود بیماری عالج باعث دارو این کاربرد بدانند همه تا دادیم خرج به زیادی دقت

درمان جهت بتاسرون داروی که MSتصویب نمود اعالم صراحت به آرنسون بری ،

بیماری عالج . MSبتاسرون درمان جهت کوپکسون داروی تأیید مراحل ضمن نیست

MSبیماری ، FDA بیماری شدن کن ریشه و عالج باعث جدید داروی این که کرد اعالم

جلسات. در من خود که هنگامی صورت، همین به تصویب FDAنمی‌گردد و تأیید جهت

) ( درمان برای درمانی شیمی داروی جلسه MSمیتوکسنترون اعضای از داشتم، حضور

بیماری قطعی عالج باعث دارو این که بگویند بیماران به تا .MSخواستم شود نمی " : بر آدمی و کرده‌ایم عالج را اطفال فلج بیماری که دورانی در می‌گویند خیلی‌ها

بیماری درمان به قادر چرا آمد فرود ماه کره " MSسطح انتقاد این به پاسخ در نیستیم؟

این و ساختیم کن ریشه را آن اطفال فلج بیماری بروز از پیشگیری با ما که گفت باید

. بیماری وضعیت نمی‌باشد بیماری این قطعی عالج مثابه به اساسی MSمسئله تفاوت‌های

. بیماران از یکی چندگاهی از هر دارد اطفال فلج قضییه یا MSبا روزنامه از بریده‌ای

. مسلما می‌پردازد زمینه این در یافته‌ها آخرین مورد در بحث به و آورده خود با را اینترنت

بیماری عالج که رسید خواهد فرا . MSروزی است آن اصلی پرسش تنها شد خواهد کشف

. پیوست خواهد وقوع به واقعه این چگونه و کی کهدچار بیماران برای مراسم از یکی در تا شد دعوت من از قبل افراد MSسال‌ها و

ملی انجمن به نقدی کمک‌های که . MSخیری من به کنم سخنرانی می‌کردند، اهداء آمریکا

. این به لحظه‌ای زمان آن در کنم ایراد را خود سخنان تا دادند وقت دقیقه بیست فقط

280

مورد در بحث به بعد و گفت می‌توان چه دقیقه بیست عرض در واقعا که اندیشیدم مسئله

قطعی درمان کشف جهت . MSتالش عنوان به‌هیچ که می‌دانستم به‌خوبی البته پرداختم

بحث مورد سطحی به‌طور حتی را مهمی چنین این قضییه دقیقه بیست عرض در شد نمی

بیماری داستان بگویم همه به که بود آن من هدف تمام اما داد کشف MSقرار زمان تا

. ماند خواهد ناتمام همچنان قطعی عالج " : از ما منظور راستی به پرسیدم حضار از خطابه سکوی پشت ایستادن از پس

بیماری برای قطعی عالج "MSکشف چیست؟ " : عالج معنای گفت و برد باال به را خود دست بود نشسته جلو ردیف در که خانمی

دچار بیماران که است آن خود MSقطعی جای از نشسته‌اند چرخ‌دار صندلی روی که

" . دارد؟ وجود این جز به دیگری تعریف آیا بروند راه عادی طور به دوباره و برخاسته " : است آن قطعی عالج من نظر به گفت بود، نشسته عقب‌تر کمی که دیگری مرد

". نمود متوقف تشخیصکامال پساز را بیماری پیشرفت بتوان که" " : دارد؟ وجود عالج واژه از دیگری تعاریف شما نظر به آیا پرسیدم زمان این در

" : جلوگیری یعنی عالج من نظر از گفت داشت تن به زردی لباس که جوانی زن

". بیماری این به افراد ابتالی از کامل. نکرد عقیده ابراز کسی دیگر اما شدم جویا را حضار نظر هم باز اینجا در

آن بحث جوانب کلیه فوق نظر سه و نداشتم عالج واژه مورد در دیگری نظریه هم من خود

. . پرداختم شده مطرح پرسش‌های پاسخگویی پسبه آن از می‌گرفت بر در را روزبیماری عالج مورد در بحث : " MSهنگام همانا عالج نوع اولین گفتم حضار به خطاب

توسط دیده آسیب عصبی دستگاه . MSبازسازی که است آن واقعیت می‌باشد

رشد، عوامل از استفاده با مختلف آزمایشات دادن انجام حال در مختلف پژوهشگران

پایه یا بنیادین های به (Stem Cells)سلول کمک جهت میلین غالف ترمیم چگونگی و

. بیماران بتوانیم روزی که است آن ما همه امید می‌باشند نخاعی ضایعات دچار بیماران

. کنیم رفتن راه به وادار و آورده بیرون چرخ‌دار صندلی‌های از را خود . » چنین» تحقق البته بود ریوز کریستوفر آرزوی ترین بزرگ مجدد رفتن راه

. طبابت سال‌ها از پس که درس‌هایی از یکی می‌باشد محتمل اما سخت بسیار خواسته‌ای

زمینه‌ای، بیماری شدت گرفتن نظر در بدون را، هرگز واژه هیچ‌گاه که است این آموخته‌ام

. کوره هم باز باشد اندک نجومی به‌صورتی بهبودی و درمان شانس اگر حتی نبرم، کار به

. بیمار به باید حال عین در نمود مأیوس کامل به‌طور را بیمار نباید و دارد وجود امیدی

همچون مزمنی و پیچیده بیماری‌های درمان که نمود و MSتفهیم مطالعات نیازمند

. روز آن همچنین افتاد نخواهد اتفاق شب یک یا روز عرضیک در و بوده بیشتر پژوهش‌های

281

بیماران بنیادین MSبه اختالالت به توجه بدون مرکزی عصبی دستگاه ترمیم که نگفتم

بیماری درمان موجب ایمنی گسترده‌تر MSدستگاه و مجدد حمله موجب تنها و نشده

. بیماری درمان جریان در دقیقا واقعه این شد خواهد عصبی دستگاه به ایمنی دستگاه

و پیوست وقوع به معیوب قل به سالم قل از پانکراس غده پیوند از استفاده با قندی دیابت

دستگاه توسط سالم پانکراس سلول‌های دوقلوها، میان کامل ژنتیکی شباهت علی‌رغم

. رفتند بین از دیابت دچار قل معیوب ایمنیاستفاده همانا انسان‌ها درمان‌ناپذیر امراض درمان جهت امیدها تازه‌ترین از یکی

پایه سلول‌های . (Stem Cells)از نیافته‌اند تمایز نهایی صورت به هنوز پایه سلول‌های است

جهت و مختلف بافت‌های به تمایز قابل سلول‌های از بی‌پایانی منبع درمانی نظر نقطه از و

. پی در علوم‌زیستی دانشمندان درمانی، نظر از می‌آیند شمار به گوناگون امراض درمان

جایگزینی یا ترمیم موجب بیمار فرد به نیافته تمایز سلول‌های این پیوند یا تزریق با تا آنند

. به سلول‌ها این تمایز و کشت همانا تالش‌ها گونه این از نمونه‌ای شوند دیده آسیب عضو

توان که می‌باشد دیابتی بیماران به سلول‌ها این تزریق سپس و انسولین مولد سلول‌های

. داده‌اند دست از را انسولین تولیداصلی مشکل اما است دیابت برای مؤثر درمانی انسولین مولد سلول‌های از جزایری پیوند

. . می‌کند حل را مشکل این پایه سلول‌های کاربرد می‌باشد جزایر این تعداد قلتدر پایه سلول‌های نقش بررسی جهت تحقیقاتی گروه‌های از یکی در قبل مدتی

بیماری . MSدرمان . گروه اعضای مباحثات حاصل کردم شرکت سی دی واشنگتن، در

موجب پایه سلول‌های گونه‌های و رده‌ها تمام زمینه در پژوهش ادامه که بود آن تحقیقاتی

بیماری پیدایش مکانیسم مورد در ما دانش جهت MSپیشرفت جدیدتر راه‌های کشف و

. مناطق در پایه سلول‌های مستقیم تزریق نزدیک آینده در معهذا، شد خواهد آن درمان

بیماران این بالینی وضعیت بهبود جهت مؤثری درمان شوکی نخاع یا مغز آسیب‌دیده

. بیماری که آنجا از بود می‌کند، MSنخواهد درگیر را شوکی نخاع و مغز از متعددی نواحی

جایگزینی یا ترمیم موجب مرکزی عصبی دستگاه درون به پایه سلول‌های مستقیم تزریق

. سلول‌ها، این زمینه در پژوهش همه، این با شد نخواهد آسیب‌دیده مناطق این تمامی

بیماری ایجاد در بیماری‌زا مکانیسم‌های از ما درک پیشرفت مدل‌های MSموجب ایجاد ،

فعالیت کنترل در دارویی عوامل نقش دقیق‌تر بررسی و پیچیده بیماری این از جامع‌تر

. در امیدبخش روشی پایه سلول‌های از استفاده که آنجا از شد خواهد زمینه‌ای بیماری

دچار بیماران انجمن MSدرمان کمک‌های MSمی‌باشد، جمع‌آوری بر فراوانی تأکید آمریکا

انسان، رویان پایه سلول‌های جمله از پایه، سلول‌های رده‌های کلیه از استفاده و مالی

دارد.

282

بیماران در را کاذبی امید که هستیم گزارشاتی شاهد بی‌گاه، و گاه MSمتأسفانه،

» « عالج جهت جدید درمان‌های کشف بر .MSمبنی می‌کند ایجاد صحرایی موش یا موش در

از گونه‌ای به ابتال علت به که موشی که خواندم گونه این از اخیر گزارشات از یکی MSدر

را ایمنی دستگاه سلول‌های که جدیدی درمانی روش از استفاده از پس بود، شده فلج

. دچار بیماران که این البته می‌رفت راه می‌گرفت، فلج MSهدف متمادی سال‌های که

. پیشرفت دچار که بیمارانی معهذا، می‌باشد غیرمحتمل امری بیفتند راه دوباره بوده‌اند،

بیماری راه MSسریع توان بازیابی به قادر می‌باشند، حاد حمله دچار که آنان یا هستند

" : . بیماری عالج خواندم دیگری درگزارش می‌باشند ." MSرفتن پس و می‌باشد دسترس در

مورد در بحث به مذکور مقاله نویسندگان که دریاتم مذکور گزارش دقیق مطالعه از

بیماری با جزئی ارتباطی آن‌ها یافته‌های و پرداخته میلین غالف ساختار بنیادین MSعملکرد

داشت. . " : بروز هنگام می‌باشد کنترل قضییه همانا عالج دومین گفتم سخنانم ادامه در

زمینه‌ای MSبیماری بیماری پیشرفت و بیشتر حمالت وقوع امکان معطوف همگان توجه

بیماری. اگر وقت MSاست آن بود، حمله یک به منحصر ".MSتنها نبود بدی چندان بیماری

دستگاه اختالالت از برخی تنظیم ضمن موجود داروهای که داده‌اند نشان دارویی مطالعات

بیماری حمالت تعداد کاهش موجب التهاب MSایمنی فرایند خود به‌عالوه و می‌شوند

. می‌گردد مرکزی عصبی دستگاه تدریجی زوال و دژنرسانس موجب گسیخته افسار

باعث ایمنی، دستگاه اختالالت تصحیح ضمن که نمود تولید را داروهایی بتوان باید بنابراین،

. می‌شوند بیماران این در معلولیت فزاینده افزایش از مانع و دژنرسانس فرایند توقف

هم هنوز زمینه‌ای بیماری که چرا نیست قطعی درمان معنای به العالج، بیماری‌های کنترل

. داروها گونه این روی علمی پژوهش‌های ادامه من عقیده به دارد وجود بیمار بدن در

ما بهتر درک با آینده دهه در احتماال که است قعطی عالج پیدایش سوی به راه سریع‌ترین

. شد خواهد بدل واقعیت به ایمنی دستگاه اختالالت زمینه‌ای، بیماری پیدایش مکانیسم از

که کمتر جانبی عوارض با مؤثرتر داروهای کشف موجب مسیر همین ادامه حال، عین در

می‌کند، جلوگیری عصبی دستگاه دژنرسانس فرایند از ایمنی دستگاه دست‌کاری ضمن

. مرکزی سایت شد تحوالت MSخواهد آخرین جریان در را مراجعه‌کنندگان اینترنت روی ما

بیماری درمان جهت بعدی نسل داروهای مورد آزمایش MSدر مرحله در اکنون هم که ،

. می‌دهد قرار می‌باشند،اثر بر برادرش که دوستانم از یکی با نظریه MSزمانی مورد در بحث به بود، مرده

. MSعالج منزلۀ به دارو از استفاده با بیماری کنترل که بود معتقد من دوست پرداختم

. جهت بیمار فرد که‌ زمانی تا می‌کرد بحث دخترش دیگر، سوی از می‌باشد آن قطعی عالج

283

نیافته قطعی عالج بیماری می‌باشد، دارو مصرف نیازمند زمینه‌ای، بیماری پیوسته کنترل

. کشف. او دیدگاه از بود جدید حمله آماده و بیمار جسم در همچنان بیماری او نظر از است

بیماری ریشه‌کنی به قادر که ایمنی دستگاه بر مؤثر جدید بیماران MSدرمان‌های وجود از

. بود قطعی عالج تنها پیوسته بود، مصرف به نیاز عدم و بیماری سازی ریشه‌کن از پس تنها

. می‌یافت قطعی عالج بیماری خوری دارو، سمیعا دکتر با مشابهی (Samia Khoury)بحث

انجام. مشغول ما مرکز در که است ایمونولوژیستی و نورولوژیست خوری دکتر داشتم

برای تجربی درمان‌های ادامه و بالینی ایمونولوژی . MSپژوهش‌های سال از ما می‌باشد

عملی 1990 جنبه بلکه نظریه‌پردازی جنبه نه ما مباحثات و کرده‌ایم کار یکدیگر با تاکنون

برای جدید تجربی درمان‌های گزینش به باید که چرا . MSدارند پیوسته ما گروه بپردازیم

خوراکی عوامل جدید، دارویی ترکیبات آزمایش جهت جدید پروژه‌های طراحی مشغول

فاقد که ایمونولوژیک تولرانس مولد داروهای و دژنرسانس فرایند بر مؤثر داروهای

. ما که است آن ماجرا واقعیت هستیم می‌باشند، شیمی‌درمانی سمی جانبی عوارض

یافته‌های تزریق ضمن می‌توانند که هستیم خوری دکتر همچون بیشتری پزشکان نیازمند

کار به بیماران درمان جهت را خود بنیادین پژوهش‌های نتایج بالینی دنیای به پایه علوم

" گیرند. . بیماری اگر است قطعی عالج همانا سوم درمان من نظر از MSاز ناشی واقعا

دارای فرد در و کودکی دوران از بیماری‌ز‌ا فرایند و بوده ایمنی دستگاه عملکرد اختالل

الزم زمینه ایجاد به دارد، قرار ویژه‌ای محیطی عوامل تأثیر تحت که خاص ژنتیک زمینه

ممکن امری بیماری سازی ریشه‌کن آنگاه می‌پردازد، ایمنی دستگاه نمودن فعال جهت

. به ابتالی به مستعد افراد شناسایی به مسایل این از آگاهی با بود و MSخواهد پرداخته

. افراد واکسیناسیون به باید پرداخت خواهیم آن درمان به بیماری، عیار تمام بروز از پیش

. نماییم سرکوب امر ابتدای همان از را هیوال و بپردازیم مستعدزیادی وقت نیازمند پروژه‌ها این‌گونه اجرای که نمودم تأکید سخنان این ایراد ضمن

. و ایمونولوژیک بنیان باید ، آن‌که اول بیانجامد طول به نسل چندین است ممکن و بوده

. MSژنتیک بین باید آن‌گاه نماییم واکسینه را مستعد کودکان سپس و کنیم درک کامال را

دچار هیچ‌گاه افراد این و است مؤثر واکسن آیا دید تا کرد صبر سال پنجاه تا پنج و بیست

MS " : . علت کشف بدون را بیماری می‌توان گفت من به کالمان هنری زمانی نمی‌گردند

بیماری آن از پیشگیری به مولد عامل کشف بدون نمی‌توان اما نمود، درمان آن مولد

". را کودکان که چرا بود آسانی کار اطفال فلج بیماری واکسن مورد در پژوهش کرد اقدام

یا می‌شوند اطفال فلج بیماری دچار تابستان در آیا ببینیم تا می‌کردیم واکسینه پاییز در

. بیماری. روی نهایی آزمایشات بود سال یک پروژه این مدت تمام بسیار MSخیر

شصت افراد عمر باید که کنیم ابداع دارویی که آن مانند درست بود، خواهند وقت‌گیرتر

284

. تا کرد صبر سال شصت باید مورد، این در دهد افزایش سال بیست و صد یک تا را ساله

. جهت زمینه‌سازی حال در من و هاوزر استیو حاضر حال در نمود مشاهده را دارو کامل اثر

بیماری قطعی درمان . MSکشف از برخی که است اساس براین ما پروژه هستیم

بیماری به ابتال خطر در بقیه از بیشتر انسانی گروه‌های و . MSجمعیت‌ها ما هدف هستند

بیماری بروز از پیش و نموده شناسایی قبل از را افراد و گروه‌ها این که است به MSآن

. همانا بعدی مرحله شدیم، موفق اگر بپردازیم آن‌ها ویژه نشانگرهای و آن‌ها مطالعه

بیماری به ابتالء برای باال ریسک دارای افراد بروز MSدرمان از وسیله بدین تا می‌باشد

. ریکرت جان آوریم عمل به پیشگیری و (John Richert)بیماری نورولوژیست‌ها از یکی

بیماری انجمن MSمتخصصین بالینی پژوهش‌های بخش رئیس عنوان به اخیرا آمریکا، در

MS . ویور هری خود اسالف همانند نیز او است شده منصوب ،(Harry Weaver)آمریکاوکسمن Byron)بایرون Waxman) رینگلد استیفن Stephen)و Ringold) نظریه پیرو

مطالعه نظیر تا است آن پی در خود تالش‌های ضمن و می‌باشد بیماری بروز از پیشگیری

فرامینگهام قلب سازنده (Framingham)درازمدت مستعد عوامل مدت طوالنی مطالعه به

بیماری به ابتالء به .MSافراد بپردازد انجمن در تا آمد به‌عمل دعوت من از مجددا بعد، سال نیویورک MSپنج شاخه

. . مورد در بحث به بار این بود پیوسته به‌وقوع فراوانی تحوالت مدت این در کنم سخنرانی

بیماری انسان‌ها MSعالج روی دارویی مطالعات انجام بر حاکم پزشکی اخالق قوانین و

توسط. داروها از تعدادی که حالی در که بود آن اصلی های پرسش از یکی پرداختم

بیماری درمان جهت آمریکا دولت داروی و غذا چگونه MSسازمان بود، شده تصویب

بیماران روی جدیدتر داروهای اثرات مطالعه به . MSمی‌توان در قبل سال‌ها پرداخت

مورد در علمی های کنفرانس از یکی و MSجریان دانشمندان با انگلستان، اکسفورد، در

زمینه در متخصص » MSپزشکان جن مورد در بحث :MSبه . » گفتم آن‌ها به پرداختم

مالیدن" از پس و کنید پیدا خالی بطری یک دریا، ساحل در پیاده‌روی هنگام کنید مجسم

. نوظهور جن این که می‌یابید در شما بعد کمی گردد ظاهر بطری درون جن آن جداره‌های

را شما تقاضاهای از یکی فقط و ندارد را شما آرزوهای از تا سه ساختن برآورده قصد

. مورد در پرسشی هر پاسخ ساخت خواهد . MSبرآورده در شد خواهد داده سرعت به

بیماری زمینه پرسشدر مهم‌ترین که بپرسید خود از باید به MSاینجا که پرسشی چیست؟

. هستید آن برای پاسخی یافتن آرزوی در شدتخود به جدی و رسمی جنبه ما بحث بعد کمی اما خندیدند ابتدا سالن درون جمعیت

در. که چرا می‌آید خوشم شنونده و گوینده بین طرفه دو مباحثات این‌گونه از من گرفت

. بود آن چینی مقدمه این از اصلی نکته البته می‌شوند تدقیق و تفکر به وادار افراد نهایت

285

جن برای که پرسشی هر‌گونه انجام MSکه و سابقه عمیق تفکر نیازمند کنیم، مطرح

بیماری مورد در علمی . MSمطالعات جن باید ما از یک هر ساده‌تر به‌عبارت MS می‌باشد

. باید آیا می‌باشد بنیادی‌تر و مهم‌تر پرسش کدام به‌راستی بپرسیم خود از و باشیم خودمان

آیا دهیم؟ خرج به علمی تجربیات از خاص مجموعه‌ای انجام جهت ویژه‌ای تالش و وقت

) ( فعلی دانش میزان نظر‌گرفتن در با پاسخ‌دهی قابل می‌کنیم مطرح امروز که پرسشی

بیماری جن مسئله من به‌نظر هستیم؟ پیشرفته‌تر تکنولوژی نیازمند یا نوعی MSمی‌باشد

. می‌باشند آن انجام به موظف دانشمندان کلیه که است ذهنی آماده‌سازی و تمرین " : یک به‌جای آیا چیست؟ من پاسخ باالخره پرسیدم حضار از سخنرانی ادامه در

از لیستی باید معین، بیماری 10پرسش مورد در اصلی از MSسؤال را آن‌ها و كرده تهیه

بیماری " MSجن کلیه جمع‌آوری از پس که بود آن افتاد اتفاق عمال که آنچه بپرسیم؟

بیماری مورد در اصلی سؤال پنج شامل لیستی پنج MSپرسش‌ها این من و نمودم تهیه

. این که آن تر جالب می‌دهم قرار بحث مورد اول به آخر از اهمیت ترتیب به را پرسش

. » می‌باشند » مرتبط هم با جهات بسیاری از مجزا پرسشهایها. 5 ویروس

بیماری آیا که بود آن مهم البته MSپرسش و خیر یا است ویروسی بیماری نوعی

. می‌دانیم که همان‌گونه بودند پاسخ مشتاق بقیه از بیش ویروس‌شناس دانشمندان

فعال در ویروسی عفونت‌های نقش مورد در باطنی اعتقاد علی‌رغم دانشمندان از بسیاری

سلول‌های بیماری Tساختن حمالت بروز مولد MSو ویروس کشف جهت جستجو از ،MS

. بیماری مولد ویروس کشف پزشکی، دانش پیشرفت از مرحله این در برداشته‌اند دست

MS اما ندارد، قطعی عالج کشف جهت ما مطالعاتی روش‌های بر چندانی تأثیر و نقش

پیدایش چگونگی مورد در ما تفکر طرز و بیماری با برخورد نحوه شک را MSبدون

. ویروس که ندارم اعتقاد شخصا من می‌کند اساسی دگرگونی‌های وجود MSدستخوش

بیماری » که نظریه این اثبات معنی به کافی شواهد و دالیل فقدان اما دارد، MSخارجی

. » باشد نمی ندارد ویروسی منشأپیشرفت. 4

بیماری بی‌امان پیشرفت صورت در که هستند آن درک پی در سر MSبسیاری بر چه

. از اگر داد قرار بازبینی مورد دیگری زاویه از می‌توان را فوق پرسش آمد؟ خواهد بیماران

آیا کنیم سرکوب را التهاب فرایند موجود داروهای کلیه از استفاده با کار ابتدای همان

شروع مسئله واقع در خیر؟ یا شد خواهد دژنرسانسگرفته وقوع و بیماری پیشروی جلوی

از درازمدت در بیماری پیشروی از پیشگیری در آن‌ها نقش و تهاجمی درمان‌های سریع

286

دنیای در اصلی از MSمسایل حاکی حاصل یافته‌های کار ابتدای در آن‌که جالب و می‌باشد

. بود بیماری پیشرفت از پیشگیری در درمان‌ها این بودن مؤثربیماری. 3 خوش‌خیم MSفرم

دنیای نوع MSدر دچار افراد برخی چرا که است شده مطرح پرسش این همیشه

بیماری . MSخوش‌خیم است آن واقعیت می‌باشند بدخیم نوع دچار بقیه حالی‌که در هستند

بیماری که MSکه است مختلف بیماری‌های از مجموعه‌ای اصل در و نیست واحدی بیماری

. بیماری موارد برخی در که می‌دانیم به‌خوبی امروزه دارند اسمی تشابه باعث MSتنها

. مواردی به بی‌گاه و گاه نمی‌شود مرکزی عصبی دستگاه به شدید آسیب و معلولیت

متوفی مغز بررسی و می‌گیرد قرار کالبدشکافی مورد مرگ از پس فردی که برمی‌خوریم

بیماری به فرد ابتالی از هیچ‌گونه MSحاکی حیات دوران در فرد همین حالی‌که در می‌باشد

. یا و بیماری پیشرفت موجب که عواملی بهتر شناخت است نداده نشان را بیماری عالئم

درمان کشف به‌سوی مهمی گام می‌گردند بیماری پیشرونده سیر برابر در بیمار محافظت

. می‌باشد بیماری پیش‌آگهی تعیین وایمنی. 2 دستگاه عمکلرد اختالل

من از صراحت به بحث موضوع تغییر هنگام حضار از بسیاری روز آن سخنرانی در

بیماری جن برای من پرسش که . MSپرسیدند هستم، ایمونولوژیست که آنجا از بود چه

بیماری جریان در ایمنی دستگاه اختالل مورد در من . MSپرسش در اصلی نقص آیا می‌بود

سلول‌های پیام‌های Tفعالیت انتقال آیا بود؟ می‌کنند، تنظیم را ایمنی دستگاه پاسخ که

می‌شد؟ اتوایمیون بیماری مولد سلول‌های ناخواسته تکثیر موجب ایمنی دستگاه در غلط

و شده مؤثرتر و بهتر داروهای کشف به منجر نهایت در ایمنی دستگاه اختالالت بهتر درک

به‌سرعت بیماری عالئم نخستین بروز به‌محض را اختالالت این تا می‌سازد قادر را پزشک

. بیماری جریان در ایمنی ناقصدستگاه عملکرد درک نماید قادر MSبرطرف را ما همچنین

ضد واکسن تولید حتی و بیماری بروز از پیشگیری .MSبه ساخت خواهداولیه. 1 محرک عامل

بیماری مورد در پرسش‌ها متداول‌ترین و مهم‌ترین از »MSیکی عامل چگونگی همانا

. » موجب عواملی یا عامل چه دقیقا که است آن اصلی پرسش می‌باشد اولیه محرک

. به ابتال آیا می‌شوند مرکزی عصبی دستگاه برعلیه ایمنی دستگاه شدن فعال و تحریک

سلول‌های شدن فعال موجب ویروسی عفونت عصبی Tنوعی دستگاه به آن‌ها ورود و

و یافته انتقال خارج به سپس و شده آغاز مغز خود در بیماری آن‌که یا می‌شود؟ مرکزی

از ما درک جهت حیاتی اهمیت مذکور پرسش می‌گردد؟ ایمنی دستگاه تحریک موجب

دچار بیمار معاینه نخستین هنگام که چرا دارد، بیماری پیدایش محرک MSمکانیسم عامل ،

287

. در است شده آغاز بیماری سیر و شده ایمنی دستگاه شدن فعال و تحریک موجب اولیه

. می‌باشد غیرممکن بیماری آغازگر عوامل یا عامل کشف بیماری، تشخیص هنگام واقع،

بیماری پیدایش مورد در فعلی سلول‌های MSنظریه ورود همانا ،T می‌باشد مغز درون به

. بیماری جن احضار قضییه است نشده ثابت قطعی به‌طور گاه هیچ فرایند این البته و MSوجهت دانشمندان از گروهی آوردن گردهم شبیه نوعی به او از مهم سؤال‌های پرسیدن

بیماری درمان راه‌های مورد در مقاله‌ای . MSنگارش سال در واقعه این به 1972می‌باشد

. سال اکتبر ماه پنجم و بیست روز در پیوست ضمن 1972وقوع آمریکا وقت رئیسجمهور ،

عمومی » قانون فرمان در« 92 – 563امضاءکردن ملی مشاوره کمیسیون تشکیل دستور

بیماری . MSمورد سال در بعد، سال پنج و بیست از بیش کرد صادر کمیسیون 1998را ،

( . به وابسته سازمان‌های از سی دی واشنگتن در پزشکی انستیتوی اعضای از مذکور

. ) این گزارش دهد تشکیل را مشابهی شورای تا نمود درخواست آمریکا علوم ملی آکادمی

بیماری » عنوان تحت « MSکمیسیون سال : در فردا های استراتژی و کنونی 2001وضعیت

. شد منتشرپیش سال پنج و بیست گزارش با اندازه چه تا و بود چه مذکور گزارش محتوای

به مربوط سؤال با اندازه چه تا جدید دانشمندان تفکر طرز و گزارشجدید داشت؟ تفاوت

بیماری بیماری MSجن درمان باید چگونه داشت؟ چگونه MSارتباط و نمود جستجو را

مسیر در آیا دهیم؟ اختصاص راه این در را خود مالی و انسانی منابع و انرژی وقت، باید

پیشرفت‌های چه که بود آن از حاکی مذکور گزارش مطالعه برمی‌داشتیم؟ گام صحیح

بیماری بستر درک زمینه در از MSخارق‌العاده‌ای برخی چگونه است، پیوسته به‌وقوع

بدون همچنان پژوهش تحت روش‌های چطور و رسیده‌اند نتیجه به تحقیقاتی پروژه‌های

. بیماری مورد در ما دانسته‌های پیشرفت عوامل مانده‌اند باقی دهه MSتغییر عرضسه در

روش‌‌های تکامل مغز، و ایمنی دستگاه عملکرد از دقیق‌تر و بهتر درک از عبارتند گذشته

نظیر عظیم MRIرادیولوژی شرکت‌های فعال نقش و مغز از دقیق تصاویر تهیه جهت

بیماری برای درمانی کشف زمینه در . MSداروسازی سال سی عرض در که چیزی آن

بیماری زمینه پژوهشدر تکنولوژی همانا کرد اساسی تغییر .MSگذشته می‌باشد دو هر اعضای مجموع در اما نمی‌کنم ذکر را فوق دوکمیسیون گزارش جزئیات

حیوانی مدل‌های و انسان در ایمنی دستگاه اختالالت مطالعه که بودند معتقد کمیسیون

. MSبیماری محتوای دارد پیچیده بیماری این مورد در ما دانسته‌‌های بهبود در مؤثری نقش

بیماری آسیب‌شناسی دقیق مطالعه که بود آن از حاکی گزارش دو چگونگی MSهر ،

به مهم‌تر همه از و آسیب‌ها این‌گونه ترمیم راه‌های و عصبی سلول‌های دیدن آسیب

یک روی واحد آن در مختلف پروتئین و ژن هزاران ارزیابی جهت مدرن تکنولوژی کارگیری

288

بیماری درمان کشف جهت اساسی گام‌های . MSچیپ منتشرشده گزارشات بود خواهند

و گسترش و جوان دانشمندان دعوت و به‌کارگیری اصل بر مذکور کمیسیون دو هر توسط

. اعضای داشتند تأکید مختلف علمی گروه‌های میان علمی یافته‌های انتقال و نقل

سال علمی بیماری 1974کمیسیون مورد در جدید کشفیات تا نمودند قالب MSپیشنهاد در

به موسوم این (MS Indicative Abstracts)نشریه‌ای به پژوهشگران اکثر تا گردد منتشر

. طور به اخیر سال‌های در نشریه این البته باشند داشته دسترسی نوین یافته‌های

. مورد در ملی پزشکی کتابخانه سایت وب در جستجو امروزه می‌گردد منتشر الکترونیکی

MSبیماری ، 31000 . ) ( دو هر می‌دهد قرار فرد اختیار در را شده منتشر مقاالت گزینه

بیماری میان معلولی و علت رابطه وجود بر مذکور یا MSگزارش ویروسی عوامل و

شده مواجه شکست با زمینه این در علمی مطالعه هرگونه اگرچه داشتند، تأکید عفونی

اختراع عدم علی‌رغم آن‌که جالب و سال MRIاست سال 1974در کمیسیون 1974اعضای

جریان در مرکزی عصبی دستگاه از تصویربرداری جهت مدرن روش‌های ابداع لزوم بر

سال MSبیماری در دانشمندان تأکید مورد که مدرنی روش داشتند، فراوان 1974تأکید

دهه پایانی سال‌های در ابداع 70بود، به منجر عاقبت و بود تکوین حال . MRIدر در شد

روش 2003سال ابداع به موفق که پژوهشگرانی به ،MRI. شد اعطاء نوبل جایزه شدند،مهم نکته داشت؟ انتظار بعد دهه در باید را تحوالتی چه که است آن مهم پرسش

دستگاه عملکرد اختالالت تعدیل جهت دارویی مطالعات از بسیاری هم‌اکنون که است آن

بیماری جریان در . MSایمنی ما است شده اعالم آن‌ها نتایج یا و هستند پیشرفت حال در

سهمگین جانبی عوارض فاقد و قبلی نسل از نیرومندتر جدید داروهای که امیدواریم همه

. جهت حاضر حال در که تزریقی داروهای فراوان احتمال به باشند شیمی‌درمانی داروهای

بیماری . MSدرمان از بسیاری داد خواهند خوراکی داروهای به را خود جای می‌روند به‌کار

بیماری‌های درمان نظیر مختلف، داروهای از ترکیبی کاربرد مبنای بر دارویی مطالعات

. بازاریابی روش‌های از دانشمندان از بسیاری اگرچه آن‌که از مهم‌تر و استوارند سرطانی،

بیماری درمان به دارویی شرکت‌های سطحی عالقه صدها MSو شرکت‌ها همین بیزارند

. این داده‌اند اختصاص العالج بیماری این درمان امر به را خود سرمایه از دالر میلیون

آمریکا داروی و غذا سازمان برای مهم و جدید تحوالت از تصویب (FDA)مسئله جهت

بیماری برای جدید . MSدرمان‌های و درمان‌ها یافتن جهت میان‌بر راه عالوه، به می‌باشد

درمان جهت جدید حال MSداروهای در که است داروهایی سایر کردن آزمایش همانا

. طوالنی فرایند مورد، این در می‌باشد شده‌اند، تصویب دیگر بیماری‌های برای حاضر

. که داروهایی از برخی مثال، به‌طور می‌گردد کوتاه‌تر جدید داروهای تصویب جهت ضروری

درمان جهت بررسی و آزمایش تحت شده‌اند، تصویب سرطانی امراض درمان جهت فعال

289

. MSبیماری ملی انجمن سوی از شده منتشر اطالعات که MSمی‌باشند است آن بیانگر

تصحیح و تعدیل جهت مختلف دارویی مطالعه پنجاه و صد یک از بیش حاضر حال در

بیماری جریان در ایمنی دستگاه .MSاختالالت می‌باشند اجرا حال در . بعدی نسل است روشن ایمنی دستگاه اختالالت درمان زمینه در پژوهش مسیر

ضد تأکید MSداروهای میلین غالف بازسازی و عصبی رشته‌های از محافظت اصل بر

با. دانشمندان از بسیاری اما بوده خود اولیه مراحل در زمینه این در بالینی مطالعات دارند

. کشفیات به منجر غالبا تکنولوژی پیشرفت می‌دارند بر گام مسیر این در فراوان اشتیاق

. بیماری جهت علمی روش‌های آخرین از یکی می‌گردد ژنومیک MSجدید (Genomic)همانا

بروز کاهش یا افزایش بررسی به واحد زمان در تا می‌سازد قادر را پژوهشگر که می‌باشد

( بیماری بروز با پروتئین یا ژن کدام آن‌که تعیین و پروتئین یا ژن همراه MSهزاران

. . نیست( مطرح پیش از خاصی پرسش یا تئوری هیچ‌گونه روش این در بپردازد می‌باشند

پروتئین و ژن هزاران ظهور و فعالیت میزان اندازه‌گیری و بررسی به صرفا پژوهشگران

دچار بیماران مغزی نسوج یا خون نمونه‌های . MSدر و ژنومیک نوین روش‌های می‌پردازند

بیماری (Proteomics)پروتئومیک مطالعه جهت علمی ابزارهای آخرین جمله MSاز

به نظریه‌پردازی یا قبلی تفکر هرگونه بدون می‌سازد قادر را دانشمندان که می‌باشند

. پیچیده چنان روش‌های این از حاصل نتایج بپردازند پروتئین‌ها و ژن‌ها فعالیت بررسی

. همین معهذا، می‌باشد ویژه کامپیوتری برنامه‌های نیازمند آن‌ها تفسیر که هستند

. الگوی که است آن از حاکی اولیه مطالعات آورده‌اند بار به ارزشی با نتایج کلی روش‌های

بیماری مختلف انواع قالب در پروتئین‌ها از برخی بیماری MSظهور درمان جریان در MSو

. دچار بیماران مغز در فقط معین ژن‌های یا پروتئین‌ها از برخی عالوه، به می‌کند MSتغییر

. می‌کنند تظاهر » « تکامل بزرگ دانش نظریه نمودم، آغاز را خود علمی فعالیت‌های هنگامی‌که

. پیشنهادهای از یکی است پیوسته وقوع به فراوانی تغییرات زمان گذشت با اما بود نیافته

سال علمی و 2001کمیسیون غول‌پیکر تحقیقاتی پروژه‌های اجرای و طراحی همانا

. تفسیر خارق‌العاده پروژه اجرای با می‌باشند جریان در فعال آن‌ها از برخی و بود گسترده

انسان بیماری (Human Genome Project)ژنوم پیچیده ژنتیک بهتر شده MSدرک میسر

حاضر. حال در اروپا و آمریکا در ژنتیک علوم پژوهشگران از متشکل کنسرسیومی است

نمونه هزاران جمع‌آوری به DNAمشغول مبتال بیماران می‌باشد MSاز خویشاوندانشان و

بیماری میان رابطه ها، نمونه این دقیق مطالعه از پس و درازمدت در و MSتا . گردد تعیین انسان کروموزوم‌های

290

الوری سیلویا مرکز - (Sylvia Lawry Center)اعضای که بود خانمی الوری سیلویا

سال بیماری 1964در ملی - MSانجمن مشغول مونیخ در واقع نهاد بنیان را آمریکا در

یافته‌های بالینی اطالعات در MRIگردآوری دارویی مطالعات از حاصل دانسته‌های و

. MSزمینه ضایعه پروژۀ� دانشمندان Mayo Clinicدر )MS )MS Lesion Projectمی‌باشند

بیماران از بیوپسی نمونه صدها گردآوری حال ماهیت MSدر تا می‌باشند دنیا سراسر از

بیماری شناسی .MSآسیب کنند شناسایی را آن مختلف انواع وبیماری درباره اروپا اطالعاتی مرکز نظیر دنیا در طویل و عریض اطالعاتی مراکز

MS )European Database for Multiple sclerosis ( یا(DMUS) ضمن فرانسه لیون در واقع

بیماری مورد در گسترده اطالعات بهبود MSگردآوری را زمینه این در ما دانسته‌های ،

» « نظر. از بزرگ دانش عرصۀ� به ورود ضمن هم دارویی مطالعات به‌عالوه، بخشیده‌اند

. در غول‌آسا دارویی مطالعات گونه این اند یافته خارق‌العاده‌ای ابعاد مالی و علمی

بیمار هزاران ثبت‌نام از پس و دانشمند و پزشک ده‌ها همکاری با و مختلف کشورهای

. و اینترفورن ترکیب اثربخشی زمینه در بالینی مطالعات آخرین از یکی می‌گیرند صورت

بیماری درمان جهت و MSگالتیرامراستات نورولوژیک بیماری‌های ملی انستیتوی توسط

مغزی معادل (NINDS)سکته بودجه‌ای و شده . 30تصویب ذکر قابل البته دارد دالر میلیون

زمینه همین در بودجه‌ای دارویی شرکت‌های توسط شده انجام بالینی مطالعات که است

. نلسون جویس خانم دارند باالتر حتی بیماری ( Joyce Nelson)یا انجمن جدید MSرئیس

چهار اختیار در بودجه دالر میلیون چندین آینده سال پنج عرض در که نمود اعالم آمریکا

عصبی نسوج ترمیم و محافظت راه‌های بررسی‌ به تا گرفت خواهد قرار تحقیقاتی مرکز

بیماری جریان . MSدر ویژه‌ای کمیسیون حاصل هنگفت علمی جوایز این‌گونه بپردازند

پیشرونده نابودی با مبارزه جهت اخیرا که است جهان برجسته دانشمندان از متشکل

جریان در عصبی .MSدستگاه پرداختند نظر تبادل به و آمده هم گردبیماری مورد در تحقیقات هزینه که است آن می‌گردد؟ MSپرسشاصلی تأمین کجا از

بیماری‌های ملی انستیتوی به موسوم اصلی مؤسسه دو آمریکا متحده ایاالت در

بیماری ملی انجمن و مغزی سکته و معادل MSنورولوژیک مبلغی دالر 110ساالنه میلیون

. چهار و سی از متشکل شبکه‌ای آمریکا، از خارج می‌دهند قرار پژوهشگران اختیار در را

ملی بیماری MSانجمن زمینه در را متعددی علمی .MSپروژه‌های می‌کنند پشتیبانی

تحقیقات و دارویی مطالعات انجام جهت هنگفتی مقادیر نیز دارویی شرکت‌های

. صرف دالر میلیاردها ساالنه سالمتی ملی انستیتوی نهایت، در می‌کنند هزینه آزمایشگاهی

درمان جهت مطالعات این از حاصل یافته‌های و می‌کند پایه علوم پژوهش‌های دادن انجام

نظیر العالجی .MSبیماری‌های می‌شوند گرفته کار به

291

بیماری درمان یافتن تسریع جهت پرسید من از کسی کاری MSزمانی چه

هرگونه اگر اما نیست مادی منابع کشف روش‌های مورد در بحث کتاب این هدف می‌کنی؟

دارو‌درمانی زمینه در بیشتر بالینی مطالعات انجام تسهیل همانا باشم، داشته پیشنهادی

MS مراکز ایجاد مرکز MSو نظیر جهان . MSدر مراکز می‌باشد بوستون در ما خود

بالینی، MSپیشرفته ویژگی‌های مورد در دقیق و فراوان اطالعات گردآوری ضمن

بیماری MRIیافته‌های مورد در ژنتیکی اطالعات و ایمنی دستگاه اختالالت ،MS، . یک این می‌دهند قرار جهان نقاط سایر در پژوهشگران سایر اختیار در را خود دانسته‌های

بیماری مورد در پژوهش مراکز که است شده پذیرفته و MSاصل علمی توان واسطه به

زمینه در چشمگیر تحوالت ایجاد به قادر می‌کنند دریافت که پیوسته‌ای مالی کمک‌های

بیماری مورد در . MSتحقیق در پژوهش مرکز همانان مراکز این از نمونه‌ای می‌باشند

بیماری ادامه MSمورد جهت فراوانی کمک‌های که می‌باشد لندن در اسکویر کوئین در

مورد انجمن MSو MRIپژوهشدر .MSاز می‌کند دریافت بریتانیابیماری عالج مسیر در واقعا ما پژوهشی فعالیت‌های که دریافت می‌توان کجا از

MS درمان‌های آزمایش که است زمانی مدت همانا ما روی فرا مانع بزرگترین دارد؟ قرار

بیماران روی از MSجدید تا است الزم طوالنی زمانی مدت واقع در و می‌کشد طول

بیماری برای مشخص درمانی . MSکارآیی تعداد نمود حاصل اطالع آن جانبی عوارض و

بیماری طبیعی سیر بررسی به بالینی مطالعات از (MSفراوانی درمان ) هرگونه فقدان در

تا هستیم گزارشاتی چنین دقیق مطالعه نیازمند پیش از بیش امروزه و یافته‌اند اختصاص

. مرکز در ما نمود تعیین را بیماری سیر بر درمان اثر مطالعه‌ای MSبتوان چنین بوستون در

. دچار بیمار هزار یک در بیماری سیر مطالعه، این جریان در نموده‌ایم آغاز جریان MSرا در

. چنین دادن انجام از ما اهداف می‌شود تعیین افراد این پی‌گیری و ویزیت سال ده

یافته‌های و بیماری پیشروی و حمالت میزان اندازه‌گیری همانا و MRIمطالعه‌ای. می‌باشد آزمایشگاهی بررسی‌های

دچار بیمار که است آن ما اصلی و MSهدف دهیم قرار درمان تحت امروز را

. مطالعه این تسریع جهت می‌باشند سالم هنوز افراد این که دهیم نشان بعد سال بیست

بیماران ما ) MSوقت‌گیر، بیماران بقاء میزان نظیر ساله پنج بلوک‌های قالب در را خود

. ) را ما کار که عاملی کنیم می‌ بررسی بیماری تشخیص از سال منبع از پس سرطانی

و کارآیی میزان که است مارکرهایی یا مارکر کارگیری به و ابداع همانا می‌کند آسان‌تر

بیماری درمان درازمدت MSاثربخشی در ویژه مارکر این و می‌کنند اندازه‌گیری را

. یا خون آزمایشات شامل می‌تواند مارکر این‌گونه کند حفظ را خود دقت و حساسیت

. MRIمطالعات بیماری درمان قضییه کنترل MSباشد بگوییم که است آن مانند درست

292

. مورد یا می‌شود قلبی سکته حمالت میزان کاهش باعث درازمدت در باال خون فشار مؤثر

ریه به نیاز موارد کاهش و اطفال فلج بیماری واکسن کشف داستان همانا دیگر مشابه

اطفال فلج بیماری به ابتالی از ناشی تنفسی نارسایی دچار بیماران درمان جهت مصنوعی

بیماری. پیشروی میزان آینده، در چرخ‌دار MSمی‌باشد صندلی تعداد کاهش براساس را

بیماران .MSتوسط گرفت خواهیم اندازهموفق باال، تعاریف به بنا که دارند وجود افرادی من عقیده به که است آن واقعیت

. بیماران این شده‌اند بیماریشان عالج داروهای MSبه به نسبت خوبی درمانی پاسخ

مطالعه جهت شیمی‌درمانی یا و به MSتزریقی موفق بیماران از وخیلی داده‌اند، نشان

. تعداد تعیین من عقیده به شده‌اند گذشته سال ده عرض در خود بیماری پیشرفت کنترل

به MSبیماران و شده تثبیت بیماری تشخیص زمان از سال پانزده و ده پنج، از پس که

. می‌باشد ضروری داده‌اند، پاسخ درمان. برمی‌داریم گام غلط مسیر در ما که معتقدند دانشمندان از گروهی مقابل، در

دستگاه MSبیماری اختالالت روی علمی پژوهش‌های فشار و توجه و نیست اتوایمیون

. در ما اگر معهذا مخالفم، فوق نظریه با من البته می‌باشد نادرست و عبث امری ایمنی

بیماری پیدایش علت جهت دیگری نظریه باید برمی‌داریم گام غلط انجام MSمسیر و

جهت مؤثرتری روش‌های زمانی‌که تا و باشد داشته‌ وجود آن مورد در علمی پژوهش‌های

بیماری . MSدرمان زمان تا واقع در می‌کنند متهم کژروی به را ما خیلی‌ها نشوند، کشف

برای قطعی عالج سوکروز، MSکشف دندان، آمالگام به را بیماری بروز علت خیلی‌ها ،

. اما می‌دهند نسبت مخمر سلول‌های وریدی درون تزریقات و تنباکو فاقد غذایی رژیم‌های

. می‌باشند واقعیت از دور بسیار و غلط ها نظریه این از بسیاریبیماران قطعی، عالج کشف زمان تا که است آن و MSپرسشاصلی بکنند باید چه

با زندگی چیست؟ آن‌ها تکلیف . MSاصوال بسیاری است نومیدکننده و فرسا طاقت بسی

مورد در جدید درمان‌های و کشفیات می‌شود، MSاز نقل جمعی رسانه‌های و جراید در که

بیماران درمان در چندانی نقش . MSعمال آسانی و راحت پاسخ هیچ‌گونه واقع در ندارند

. و دارد وجود امید معهذا، ندارد وجود می‌باشند، قطعی عالج پی در که بیمارانی برای

درمان جهت داروها از . MSبسیاری عالوه، به گرفته‌اند قرار آزمایش و تجربه مورد

بیماران این برای پشتیبانی گروه‌های با همراه بخشی توان برنامه‌های و عالمتی درمان‌های

. می‌نمایند ایفاء آن‌ها درمان در نقشمؤثری . آن بود درخشان‌تر بوستون شهر آفتاب از آنجا آفتاب و کلرادو در روشن روزی

. یک کنیم مالقات دوباره را او تا می‌راندیم نورمی اقامت محل سوی به مادرم همراه روز

. به که می‌دانست او بودم دیده را او نیویورک در سخنرانی‌ام از قبل درست و پیش سال

293

. صندلی زمان‌که همان بود من منتظر اقامتش محل بالکون روی آن‌جا و می‌روم دیدارش

. کرد شناسایی دور از مرا اتومبیل هم او دیدم، را چرخ‌دارشمحل وارد را اتومبیلم من تا کرد جابجا را الکتریکی‌اش چرخ‌دار صندلی کسی

" " : . پاسخ در او است؟ ریزش حال در را سرت موی انگاری گفتم و دیدم را او کنم اقامتش

". " به: دو هر سر موی دیگر برخی به و می‌دهد حواس و هوش بعضی‌ها به خداوند گفت

. آدم من چقدر که می‌گفت همه به او می‌رفتیم راهرو در که همان‌گونه افتادیم خنده

. دو و نشستم گوشه‌ای اتاقش به ورود از پس دارم سررشته چیز همه از و هستم باهوشی

. پیوستند ما به نیز دوستانش از نفردیگر " : به دکتر فالن که شنیده‌ای آیا پرسید من از و می‌گفت جوک معمول طبق نورمی

به قادر بیمار دریافت که آن از پس و بود خواهد زنده دیگر ماه شش فقط گفت بیمارش

" کمی او کرد؟ اضافه او عمر طول به دیگر ماه شش نیست، وی حساب صورت پرداخت

از یکی که گفت من به و پرداخت ادراری‌اش اختالل و مثانه مشکالت مورد در بحث به بعد

. می‌کرد فرزندشزندگی دو با و شده وکیل دیگری و بوده باردار دخترانشقطعی : " عالج از من لندوک دوست خوب گفت و پرداخت اصلی موضوع به عاقبت

.MSبیماری " بودند امیدبخشمن پاسخ منتظر دوستانشمشتاقانه و نورمی خبر؟ چهو عالج واژه متفاوت تعاریف و نیویورک در سخنرانی‌ام مورد در آن‌ها برای

. بسی ما های گزینه گفتم قطعی درمان کشف به‌سوی ما تدریجی پیشرفت چگونگی

. بیماری مورد در خود دانسته‌های به اندکی نبود بد چندان هر‌حال در اما بود MSمحدود

رسید خواهد جایی به پزشکی دانش من حیات دوران در آیا که پرسیدم خود از و پرداختم

دچار کسی دیگر . MSکه این‌گونه دریافتم که بودم آنگاه نمود درمان بتوان را همه و نشود

من حیات دوران در احتماال و است بر زمان بسیار پزشکی دانش خارق‌العاده پیشرفت

. افتاد نخواهد اتفاقتمام و خودم پزشکی تحقیقات آزمایشاتم، تمام یاد به نورمی، با صحبت هنگام

. فکر جدیدتر دارویی مطالعات و جدید آزمایشات به لحظه‌ای افتادم درمانم تحت بیماران

مرکز. یاد به . MSکردم به‌دنبال و پیش سال سی است مجهز بسیار که افتادم جدیدمان

سی این در داشتم؟ سر در تصوری چه و میکردم فکر چه به ساکان تشخیصجان و معاینه

درک صرف را عمرم سال‌های بهترین داشته‌ام؟ پیشرفت‌هایی و دستاوردها چه سال

بیماری . MSمکانیسم بیماری درمان کشف جهت که کردم فکر مسئله این به نموده‌ام

MS دچار بیماران درمان و عمیق مطالعه به ،MS . تا سال سی از پس اینک پرداختم

بیماری مطالعه حوزه در MSاندازه‌ای که می‌دانستم به‌خوبی البته و بودم داده تغییر را

و بیماری‌ها بر حاکم طبیعت نیروهای از بسیاری و بودم کوچک مهره‌ای علوم‌زیستی دنیای

294

ماشین کشف نظیر علمی پیشرفت‌های از بسیاری و MRIنیز پیشرفت در اساسی نقش

بیماری مورد در ما دانسته‌های .MSگسترش داشته‌اند . جمله از آویخته‌ام دیوار به و کرده قاب را متعددی المثل‌های ضرب کارم اتاق در

. علمی اکتشافات قدم به قدم و تدریجی پیشرفت مورد در اندرز جان از المثلی ضرب

. با گفتگو هنگام می‌پذیرد صورت گذشته یافته‌های براساس جدیدی کشف هر در‌واقع

کریک فرانسیس دکتر از جمله‌ای ملکول (Francis Crick)دستیارانم ذکر DNAکاشف را

" : چرا می‌کند ایجاد اخالل علمی مطالعات امر در تواضع و بودن ادب با می‌گفت که می‌کنم

تواضع آنگاه باشد، جوانترش دستیاران از ارشدتر مراتب به تحقیقاتی تیم رئیس اگر که

پروژه پیشرفت از مانع امر همین و شد خواهد انتقاداتشان ابراز و اظهارنظر از مانع آن‌ها

". زیردستانش سازنده انتقادات پذیرای همیشه واقعی دانشمند یک می‌گردد علمی

. مباحثات جلوی حال درعین او می‌کند گوش آن‌ها ایرادات به کامل شکیبایی با و می‌باشد

. می‌کند سد را مایه و بی‌پایه و بیهودهو رفته باال ترقی پلکان از تدریج به من، شاگردان که همان‌گونه من، خود مورد در

استادان از یکی المثل ضرب به غالبا می‌رسیدند، نورولوژی رشته در استادی مقام به خود

" : محقق هر برای آزمایشگاه، در اول روزهای می‌گفت که می‌کردم فکر سابقم نورولوژی

از دریایی در فرد زمان مرور به كه چرا دارد، را طالیی سال‌های حكم جوانی

در شرکت ها، پیام و تلفن‌ها پاسخ بازگردان مختلف، مقاالت نگارش آزمایشات،کاغذبازی،

فرد علمی خالقیت کارها همین و می‌شود غرق اجتماعی فعالیت‌های و مختلف کمیته‌های

". می‌برد تحلیل رامن آزمایشگاه برخوردم، پاستور لویی پروفسور از المثلی ضرب به اواخر همین

. پاستور بود شده واقع هاروارد پزشکی دانشکده طرف آن و پاستور لویی خیابان در

" هیچ: می‌کنند، پژوهشی و علمی کارهای وقف را خود زندگی که کسانی برای می‌گوید

جنبه آن‌ها یافته‌های که همین اما نیست اکتشاف و طبیعت رموز کشف از باالتر خوشحالی

". می‌یابد خاتمه آن‌ها هیجان و شور می‌کنند، پیدا علمی و کاربردی . ضرب نخستین نموده‌ام ابداع خودم نیز را المثل ضرب دو که است آن جالب

" : تنها می‌گوید و می‌پردازد علمی مسایل کشف جهت ذهنی تمرکز مورد در بحث به المثل

. در می‌باشد واحد هدف یک تعقیب و ذهنی تمرکز همانا علمی کارهای راه در پیروزی راه

. می‌زند جا در معیوب مداری در و شده گمگشتگی و حیرانی دچار دانشمند صورت این غیر

نامربوط اهداف سایر از او ذهن و می‌اندیشد معین پرسش یک به تنها واقعی دانشمند

" : ". دغدغه بدون و کامل هیچ‌کس زندگی می‌گوید المثل ضرب دومین می‌گزیند جدایی

کامل به‌طور را زندگی معضالت، و کاستی‌ها این علی‌رغم که است آن بزرگ هنر و نیست

295

". علی‌رغم و شد نخواهد معالجه هیچ‌گاه نورمی که می‌دانم به‌خوبی نمود زندگی پربار و

بیماری درمان کشف راه در عمری .MSصرف نیست عالج از خبری هم هنوز ، " : بیرون و شما قطعی درمان برای ما تالش‌های شکست علی‌رغم گفتم نورمی به

وجود قطعی عالج کشف احتمال و شد ناامید نباید اما چرخ‌دار، صندلی از شما کشیدن

دارد." . " : بلکه دنیا این در احتماال بگذاریم قراری هم با بیا گفت جواب در نورمی

برای قاطع درمانی دیگر دنیای ."MSدر یافت خواهیم. نمودم موافقت او با

" : عالج من دیگر دنیای در گفتم بودم، زده هیجان آن‌که کشف MSضمن را

". آمد خواهی بیرون چرخ‌دار صندلی از هم شما و نموده‌ام. شد جاری چشمانمان از هیجان اشک و افتادیم خنده به هم باز

". " : من مردنی الغر دوست خوشحالم مجددت دیدار از گفت نورمی". " : من خپله دوست خوشحالم، هم من شما دیدن از گفتم پاسخ در

296

هفدهم فصلبیماری برای جدید های MSدرمان

دچار بیماران معاینه و ویزیت جریان زمینه MSدر در را متعددی های پرسش بیماران این ،

. کلیه حاضر حال در نمایند می مطرح خوراکی داروهای ویژه به و دارویی کشفیات آخرین

بیماری برای موجود های بازارهای MSدرمان به خوراکی داروهای ورود لذا هستند تزریقی

درمان در را جدیدی تحول جهان . MSدارویی در بحث به اینجا در ساخت خواهد فراهم

بیماری درمان برای پژوهش تحت داروهای آخرین خوراکی MSمورد داروهای ویژه به و

. پرداخت خواهیمفینگولیمود

فینگولیمود خوراکی دارویی FTY720یا (Fingolimod)داروی مطالعات تحت حاضر حال در

بیماری درمان . MSجهت پروتئینی کردن فسفوریله از پس خوراکی داروی این باشد می

به – Sphingosine Kinase – αموسوم می تبدیل فسفات فینگولیمود نام به ای ماده به

از مانع تیموس غده و لنفاوی غدد در موجود های لنفوسیت به اتصال با نهایت در که شود

. در ها لنفوسیت احتباس نتیجه در گردد می محیطی خون گردش سوی به ها آن خروج

دستگاه درون به ها آن ورود احتمال نتیجه در و مغز عروق با آنها تماس لنفاوی، اعضای

. دچار بیماران در دارو این مصرف یابد می کاهش مرکزی تعداد MSعصبی کاهش با

فعال . MRIدر MSضایعات شامل آن جانبی عوارض تاکنون باشد می همراه مغز اسکن

. اند شده گزارش تهوع و اسهال سردرد، نفس، تنگی بینی، و حلق التهابسایکلین داکسی و مینوسایکلین

از غیر تتراسایکلین، خانواده اعضای از سایکلین، داکسی و مینوسایکلین بیوتیک آنتی دو

. مهار ضد دارو دو این باشند می التهابی ضد های ویژگی دارای خود، میکروبی ضد خواص

درون به ها آن ورود و محیطی گردشخون از ها لنفوسیت خروج از مانع مرکزی عصبی دستگاه خونی عروق پایه غشاء کنندۀ� تجزیه های آنزیم

– . عودکنندۀ نوع درمان برای کوپکسون یا و بتا اینترفرون با همراه Qا معمول داروها این گردند می شوکی نخاع و شده MSمغز تجویز

. اند داشته مثبتی درمانی آثار و اندDویتامین

297

ویتامین که شده مشخص خوبی به ( Dامروزه سیستم ) مثبت آثار جز به ، کلسیفرول کوله

. این مصرف دارد ایمنی دستگاه فعالیت تنظیم در نیز مهمی اثرات اسکلتی، و استخوانی

بهبود موجب . EAEویتامین که نیست مشخص هنوز است شده آزمایشگاهی حیوانات در

بیماران در چربی در محلول ویتامین این مصرف ) MSآیا عالیم نخستین بروز از پس

خیر؟( یا گردد می بیماری عالیم بهبود موجب بیماریاستاتین خانواده داروهایاستاتین خانواده نظر (Statins)داروهای صرف اما شوند می خون کاهشکلسترول موجب

. در گردند می نیز ایمنی دستگاه فعالیت تعدیل موجب دارو این درمانی، مثبت اثر این از

این اثرات بررسی به مختلف مطالعات قالب در متعددی دانشمندان گذشته سال ده طی

. تکثیر مهار با سویی از داروها این اند پرداخته ایمنی دستگاه فعالیت بر داروها از گروه

های های Tسلول لنفوسیت پیشرونده Bو و مخرب سیر بر کننده متوقف و مهاری اثری

نظیر هایی ملکول روی بر اثر طریق از احتماال دیگر سوی از و دارند ایمنی واکنش

بیماری – جریان در بهبودی فرایند ، بتا . MSاینترفرون داروها این نمایند می وقفه دچار را

گردش از زا بیماری های لنفوسیت مهاجرت از مانع مغزی خونی سد بر تأثیر با همچنین

. گردند می مرکزی عصبی دستگاه درون به محیطیBG12

دستکاری BG12داروی و تعدیل با که است خوراکی دارویی فوماریک، اسید مشتقات از ،

می عصبی سلولهای از کننده حفاظت و التهابی ضد اثرات موجب ایمنی دستگاه فعالیت

دچار. بیماران برای آزمایشی صورت به خوراکی داروی این نتایج MSشود و شده تجویز

. حمالت کاهش موجب دارو این مصرف میباشد بخش رضایت بسی بالینی مطالعات

در فعال ضایعات تعداد بارز افت و دچار MRIبالینی بیماران مغز .MSاسکن گردد می

. اینک هم باشد می اسهال و بینی و گلو التهاب سردرد، شامل دارو این جانبی عوارض

به مبتال بیماران روی متعددی بالینی از MSمطالعات استفاده .BG12با است جریان درفلوناماید تری

فلوناماید تری کاهش (Triflunamide)داروی موجب که است دیگری خوراکی عامل ،

. به موسوم دیگری داروی فعال متابولیت فلوناماید، تری گردد می ایمنی دستگاه فعالیت

.(Leflunomide)لفلوناماید رود می کار به روماتویید آرتریت بیماری درمان در که باشد می

مهار موجب خود التهابی ضد و تکثیری ضد های ویژگی طریق از احتمال فلوناماید تری

های لنفوسیت فعالیت و . Bو Tتکثیر جهت بالینی مطالعات حاضر حال در گردد می

دچار بیماران در دارو این اثر به MSارزیابی موسوم بالینی حمله نخستین دچار بیماران و

CIS )Clinically Isolated Syndrome( . امروز به تا و مطمئن نسبتا دارو این است جریان در

298

. مو، ریزش تهوع، از عبارتند آن جانبی عوارض باشد می مرگبار جانبی عوارض فاقد

تعداد کاهش و مفصلی دردهای بینی، مخاط و گلو تورم کرختی، احساس اسهال،

. ها نوتروفیلکلدریبین

کلدریبین درمان (Cladribine)داروی جهت اکنون هم که است دیگری خوراکی عامل ،

. باشد، می پورین نوکلئوزید سنتتیک آنالوگ نوعی دارو این رود می کار به لوسمی و لنفوم

مولکول ساختار در را خود بیمار بدن در تجمع از پس رو DNAکه این از و کند می وارد ها لنفوسیت

شدۀ ریزی برنامه مرگ می (Apoptosis)موجب عادی های لنفوسیت و تکثیر حال در های لنفوسیت

های .گردد لنفوسیت عمدتا دارو های CD4+Tاین لنفوسیت اما CD8+Tو گرفته هدف را

های لنفوسیت نابودی باعث حال این و Bدر ها منوسیت روی کلدریبین اثرات شود می هم

. های کیموکاین کاهش موجب همچنین خوراکی داروی این باشد می موقتی ها )نوتروفیل

Chemokines) . درمان در دارو این مصرف کند می عبور مغزی خونی سد از و شده التهابی

فعالیت MSبیماری بارز افت با همراه سالیانه بالینی حمالت تعداد کاهشچشمگیر موجب

معیارهای اثر بر . MRIبیماری افت شامل کلدریبین جانبی عوارض گردد می مغز اسکن

طلب فرصت های عفونت عود افزایش موارد ای پاره در و خون سفید های سلول تعداد

. تنگی عضالنی، دردهای استخوان، مغز سرکوب از عبارتند جانبی عوارض سایر گردد می

. مفصلی دردهای و استفراغ، و اسهال دماغ، خون سرگیجه، نفس،آلمتوزوماب

آلمتوزوماب منوکلونال بادی کمپث (Alemtuzumab)آنتی Campath)یا – 1H) ملکول

. CD52سطحی های لنفوسیت ها، تیموسیت سطح در که ملکول این گیرد می هدف , Bرا

T بادی آنتی برای کانونی و موضعی هدف نوعی دارد، حضور ماکروفاژها و ها منوسیت ،

. ملکول حامل سلولهای منوکلونال بادی آنتی این گردد می تلقی آلمتوزوماب منوکلونال

CD52 مسیر و آپاپتوزیس کمپلمان، سیستم به وابسته مسیر نظیر مختلف راههای از را

. آنچنان شود می تزریق وریدی صورت به که دارو این کند می نابود ها بادی آنتی به وابسته

را آن فقط سال طول تمام در بیمار که دارد ایمنی دستگاه بر نیرومندی گر سرکوب اثر

. 5برای روز پنج برای تنها سال یک عرض در بیمار دیگر، عبارت به کند می دریافت روز

به نیاز سال طول تمام در و گرفته قرار دارو این با وریدی درون درمان تحت متوالی

. فعالیت ایمنی دستگاه های سلول اکثر محو با دارو این ندارد دیگری داروی با درمان

. MSبیماری نظیر بی تأثیر ضمن دارو این دهد می کاهش ای العاده خارق صورت به را

بیماری و ایمنی دستگاه بر ممکن MSخود و باشد می نیز خطرناکی داروی حال عین در

افزایش و خون فشار افت ، عضالت سفتی ، تهوع جلدی، بثورات تب، ایجاد موجب است

299

. در همچنین بیماران این گردد طلب فرصت عفونی عوامل با عفونت موارد 30خطر درصد

گریوز بیماری Grave's)دچار Disease) ترومبوسیتوپنیک پورای پور از مواردی و شده

گزارش (Idiopathic Thrombocytopenic Purpura)ایدیوپاتیک دارو این مصرف با همراه

. است شده

300