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RESUMEN UNIDAD IV LA CIRCULACIÓN POR: Cinthia Karime Roblero Oroxón 1ºB
CAPITULO 14: VISION GENERAL DE LA CIRCULACION; BIOFISICA DE LA PRESION, EL FLUJO Y LA RESISTENCIA.
La función de la circulación básicamente consiste en atender las necesidades de los tejidos trasportando nutrientes a estos y retirando sus productos de desechos.
La circulación estará dividida en circulación pulmonar y circulación sistemática esta irrigará a los tejidos restantes del cuerpo.
Los componentes de la circulación son:
Arterias: transportan sangre con una presión alta hacia los tejidos.
Las arteriolas: don las ultimas ramas pequeñas del sistema arterial y actuaran como conducto de control a través de los cuales se liberan sangre hacia los capilares.
Los capilares: encargados de realizar el intercambio de líquidos, nutrientes y otras sustancias hacia la sangre y el liquido intersticial.
Las vénulas: Estas recogerán la sangre de los capilares y después se reunirán gradualmente formando venas.
Las venas: Funcionaran como conducto para el transporte de la sangre que vuelve de las vénulas al corazón.
La circulación es un circuito completo la contracción del corazón izquierdo impulsa la sangre hacia la circulación sistemática a través de la aorta, que se vacía en otras arterias mas pequeñas arteriolas y finalmente a los capilares.
El corazón derecho bombea sangre a través de la arteria pulmonar, pequeñas arteriolas, arterias y capilares con estos intercambiara el oxígeno y el dióxido de carbono entre la sangre y los tejidos. Desde allí la sangre fluirá hacia las vénulas y venas grandes y se vacía en las aurículas izquierda y el ventrículo izquierdo antes de ser bombeada nuevamente a la circulación sistemática.
Un cambio en el flujo de cualquier zona del circuito altera transitoriamente el flujo de las demás zonas. Un ejemplo de todo esto es la constricción intensa de las arterias en la circulación sistemática que podrá reducir transitoriamente el gasto cardíaco total. Además la constricción súbita de un vaso sanguíneo debe siempre ir acompañada por la dilatación apuesta de otra parte de la circulación, ya que el volumen de sangre no puede modificarse con rapidez ni la sangre puede comprimirse.
La mayor parte del volumen de sangre se distribuirá en las venas de la circulación sistemática.
En general el 84% de todo el volumen de sangre del organismo se encuentra en la circulación sistemática el cual estará repartido el 64% en las venas, 13% en las arterias y el 7% en las arteriolas y capilares sistémicos.
El corazón contendrá el 7% de la sangre y vasos pulmonares el 9%.
Tendremos que la velocidad del flujo sanguíneo será inversamente proporcional a la superficie transversal vascular. Por lo tanto, tenemos en condiciones de reposo la velocidad del flujo sanguíneo en los capilares será de 1/.1000 veces la velocidad del flujo de la aorta.
Las presiones varían en las distintas partes de la circulación. Como lo es la acción del bombeo es pulsátil, la presión arterial aortica aumenta hasta su punto máximo durante la sístole y desciende hasta el punto mas bajo al final de la diástole.
Vamos a tener que en un adulto tendremos la sístole aproximadamente de 120mmHg y diástole de 80mmHg.
Habrá tres principios básicos de la circulación:
El flujo sanguíneo hacia cada tejido del organismo se controla en función de las necesidades del tejido: Cuando los tejidos con activos necesitan un flujo sanguíneo mucho mayor que en reposo en ocasiones 20 veces mas flujo sanguíneo. El control nervioso y hormonal dela circulación también colabora con el control del flujo sanguíneo tisular.
El gasto cardiaco en la suma de todos los flujos tisulares locales:
El corazón responderá inmediatamente al aumento del flujo aferente de sangre bombeándole inmediatamente hacia las arterias. Así el responderá a los a las necesidades de los tejidos.
Regulación de la presión arterial es generalmente independiente del control del flujo sanguíneo local o del control del gasto cardiaco:
Si la presión cae debajo de un nivel normal habrá una descarga de reflejos nerviosos provocando una serie de cambios circulatorios que elevaran la presión nuevamente.
La presión arterial es la fuerza que permite el flujo de sangre desde la bomba cardiaca hasta los tejidos periféricos a través del sistema circulatorio.
La relación entre el flujo medio, la presión media y la resistencia en los vasos sanguíneos es análoga, en general, a la relación entre corriente, la fuerza electromotriz y la resistencia en un circuito eléctrico expresada por la ley de Ohm:
Corriente (I) = fuerza electromotriz (E)/ resistencia (R)
Flujo (F) = presión (P)/resistencia (R)
También se puede hablar de presión como la relación entre fuerza por unidad de área:
P = F/A
La fuerza corresponde en este caso al movimiento anterógrado de la sangre desde el corazón o gasto cardiaco. Por otro lado, el área en el que se distribuye esa fuerza es el sistema arterial, principalmente las arteriolas, que actúan como vasos de resistencia.
La presión arterial media depende principalmente del gasto cardiaco y de la resistencia vascular sistémica, de acuerdo a la relación entre flujo, presión y resistencia.
La presión arterial es máxima a nivel del arco aórtico; la velocidad de la sangre va disminuyendo conforme alcanza puntos más distales del árbol arterial, llegando a un flujo muy lento a nivel de los capilares.
CAPITULO 15: DISTENSIBILIDAD Y FUNCIONES DE LOS SISTEMAS ARTERIALES Y VENOSOS
Todos los vasos sanguíneos son distensibles. Vasos sanguíneos más distensibles: Venas, pueden almacenar sangre desde .5-1L Venas son unas 8 veces más distensibles que las arterias. Venas pulmonares (circulación pulmonar) son unas 6 veces más distensibles que las venas de la circulación sistémica. Complianza o capacitancia: Aumento del Volumen/ Aumento de la presión.
Capacitancia:
(Distensibilidad)(Volumen), ejemplo:
Una vena sistémica tiene una capacitancia 24 veces mayor que la de su arteria correspondiente porque es 8 veces más distensible y tiene un volumen 3 veces mayor: (8 X 3=24). Presión Arterial Media: es de 100mmHg de sangre cuando el sistema arterial de un adulto se llena con 700mmHg de sangre. Presión cae a 0mmHg cuando se llena con 400 ml de sangre el sistema arterial del adulto. Se puede transfundir hasta 1 litro de sangre a una persona sin cambiar mucho la función de circulación porque como hay entre 2000 -3,500 ml de sangre en el sistema venoso, se necesita cientos de mililitros para que solo se mueva unos 3 a 5 mmHg la presión venosa.
Estimulación simpática: Aumenta la presión en cada volumen de arterias o venas. Inhibición simpática: Disminuye la presión en cada volumen de venas o arterias.
Potenciación del tono simpático:
Reduce el tamaño del vaso para que funcione hasta con la pérdida del 25% del volumen sanguíneo.
Complianza Diferida (Relajación Por Estrés):
Un vaso se ha expuesto a un aumento de volumen y en este se estira el musculo liso del vaso para que la presión vuelva a la normalidad, como en una transfusión.
Presión Sistólica: 120mmHg Presión en el pico de cada pulso. Presión Diastólica: 80mmHg, punto más bajo de cada pulso. Presión de Pulso: 40mmHg, Diferencia entre la presión Sistólica y Diastólica. Factores que Afectan la Presión de Pulso:
Volumen sistólico del corazón.
Complianza (Distensibilidad total) del árbol arterial.
La presión sanguínea, generalmente dos números, mide la fuerza que ejerce el corazón contra las paredes de la arterias cuando bombea la sangre a través del cuerpo. La presión sistólica (el número más alto) mide la presión a medida que late el corazón y fuerza la sangre dentro de las arterias. La presión diastólica (el número más bajo) mide la presión a medida que el corazón se relaja entre latidos. Laelasticidad de los vasos sanguíneos ayuda a determinar este número. Una lectura de 120/80 mm Hg (milímetros de mercurio) es considerada normal.
El ritmo cardiaco, un solo número, indica el número de latidos del corazón por minuto. Las frecuencias cardiacas de los adultos en reposo pueden variar entre 60 y 100 latidos por minuto. Los individuos saludables que hacen ejercicios con regularidad generalmente tienen el ritmo cardiaco más bajo en reposo.
CAPITULO 16:MICROCIRCULACIÓN Y EL SISTEMA LINFÁTICO: INTERCAMBIO DE LÍQUIDO CAPILAR, LÍQUIDO INTERSTICIAL Y FLUJO LINFÁTICO
La función microcirculatoria tiene como principal objetivo el transporte de nutrientes hacia los tejidos y la eliminación de los restos celulares. Esto tiene lugar en los capilares, cuya capa es muy sencilla; de células endoteliales altamente
permeables. Esta capa permite un intercambio rápido de nutrientes y de productos celulares de desecho entre los tejidos y la sangre circulante.
En los capilares, la sangre entra mediante una arteriola y sale a través de una vénula. De ahí, la sangre se continúa a través de metaarteriolas. Las arteriolas son vasos muy musculares, mientras que las metaarteriolas no tienen una capa muscular lisa contínua, si no fibras musculares lisas que rodean al vaso en puntos intermitentes. Estos puntos se denominan esfínteres precapilares y permiten la abertura y el cierre de la entrada al capilar.
La delgada pared capilar consiste en una capa delgada de células endoteliales. Estos son muy porosos, por lo cual tienen una permeabilidad elevada para la mayoría de solutos. Tiene una superficie extensa, por lo que al pasar el flujo sanguíneo, lo atraviesan una gran cantidad de sustancias disueltas en ambas direcciones a través de los poros. Así, la mayoría de las sustancias
disueltas en el plasma, excepto las proteínas plasmáticas, se mezclan continuamente con el líquido intersticial.
Los flujos sanguíneos atraviesan los capilares de forma intermitente, en un proceso llamado vasomovilidad. Dicho flujo no es continuo en la mayoría de los tejidos debido a la contracción intermitente de las metaarteriolas y de los esfínteres precapilares.
La transferencia más importante de sustancias a entre el plasma y el líquido intersticial se da por difusión y su velocidad es tan grande que las células alejadas hasta 50um de los capilares reciben cantidades adecuadas de nutrientes. Existen factores que influyen en la velocidad de difusión a través de las paredes capilares de la mayoría de los solutos. Son los siguientes:
1. el tamaño del poro en el capilar.
Entre más grande, será más fácil y rápida la difusión.
2. El tamaño molecular de la sustancia que se difunde.
se restringe la difusión de aquellas partículas más grandes que el poro
3. La diferencia de concentración de la sustancia entre los dos lados de la membrana.
Entre mayor sea la diferencia de concentraciones, mayor será la velocidad de difusión.
Al espacio existente entre dos células adyacentes se conoce como intersticio. Contiene dos tipos principales de estructuras sólidas:
- haces de fibras de colágeno
- filamentos de proteoglucano.
el colágeno le proporciona fuerza tensional al tejido, mientras que los filamentos de proteoglucano son muy finos y forman una esterilla de filamentos reticulares que se describen como un `borde en cepillo`.
El líquido intersticial deriva por filtración y por difusión de los capilares. La cantidad de líquido libre en el intersticio es de la mayoría de de los tejidos es menor que el 1% del líquido total de los tejidos. La mayor parte del líquido del intersticio está atrapado en el gel del tejido, pero también hay pequeñas partes de liquido libre. Estos se expanden muchísimo cuando existe un edema.
A pesar de que el intercambio de nutrientes, oxígeno y productos de desecho del metabolismo a través de lo capilares tiene lugar por difusión, existe otro proceso denominado flujo en masa o ultrafiltración de plasma. Por este medio se filtra el plasma sin presencia de proteínas a través de la pared capilar en el intersticio.
La presión osmótica causada por las proteínas plasmáticas tiene a provocar el movimiento del líquido desde el intersticio hasta el interior del vaso.
Son cuatro fuerzas que determinan la filtración del líquido a través de la membrana capilar.
- Presión hidrostática Capilar: (Pc) que tiende a forzar la salida del líquido a través de la membrana capilar
- Presión del líquido intersticial: (Pif) que tiene a forzar la entrada del líquido a través de la membrana capilar cuando la Pif es positiva, pero fuerza su salida cuando la Pif es negativa.
- Presión coloidosmótica del plasma: Que tiende a provocar ósmosis de liquido hacia el interior a través de la membrana capilar.
- Presión coloidosmótica del líquido intersticial: que tiende a provocar la ósmosis del líquido hacia el exterior a través de la membrana capilar
La presión hidrostática capilar funcional media es de 30-40mmHg en los extremos arteriales y de 10-15mmHg en los extremos venosos, y de aproximadamente 25mmHg en la zona media.
La presión capilar media funcional es más cercana a la presión en los extremos venosos de los capilares que la presión en los extremos arteriolares.
La presión hidrostática del líquido subcutáneo laxo ha dado valores medios de -3mmHg en dicho tejido. Una de las razones principales para esta presión negativa el sistema de bombeo linfático. Los primeros desde los extremos arteriolares.
En tejidos rodeados por cápsulas, como el cerebro, los riñones y el músculo esquelético, las presiones hidrostáticas en el líquido intersticial son positivas. Por ejemplo, la presión hidrostática en el líquido intersticial media es de +4 a +16 mmHg. En los riñones, es de +6mmHg.
La presión coloidosmótica plasmática media es de 28 mmHg. Las proteínas son las únicas sustancias disueltas en el plasma que no atraviesan la membrana capilar con facilidad.
Esas sustancias ejercen una presión osmótica que se conoce como presión coloidosmótica.
Las proteínas plasmáticas son principalmente una mezcla de albúmina, globulinas y fibrinógeno. El 80% de la presión coloidosmótica total del plasma es consecuencia de la albúmina, el 20% de las globulinas y solo una pequeña cantidad se debe al fibrinógeno.
La concentración media de proteínas en el líquido intersticial es del 40% de la plasmática
El sistema linfático transporta el líquido desde los espacios intersticiales hacia la sangre. Casi todos los tejidos del organismo tienen vasos linfáticos y la mayor parte de la linfa de la mitad inferior del organismo fluye hacia el conducto torácico
y se vacía en el sistema venoso en la unión de la vena yugular interna con la vena subclavia y la vena yugular interna derecha.
Además de transportar líquidos y proteínas desde el espacio intersticial hacia la circulación, el sistema
linfático también es una de las vias principales de absorción de los nutrientes del aparato digestivo. Por ejemplo, después de una comida grasa, el conducto torácico contiene entre 1% y 2% de grasa.
La tasa total de flujo linfático es de aproximadamente 120 ml/h, o 2-3 L al día. Sin embargo, esta tasa de formación puede cambiar en determinadas situaciones patológicas relacionadas con una filtración excesiva de líquido desde los capilares
hasta el intersticio.
- el aumento de la presión hidrostática en el líquido intersticial incrementa el flujo linfático.
- la bomba linfática aumenta el flujo linfático.
El sistema linfático proporciona un mecanismo de rebosamiento que devuelve a la circulación el exceso de proteínas y el volumen de líquido que entra en los espacios tisulares. Cuando el sistema linfático fracasa, como sucede en el caso de bloqueo de un vaso linfático mayor, las proteínas y el líquido se acumulan en el intersticio, formando una edema. Cuando las proteínas se acumulan en los espacios intersticiales debido al fracaso de los linfáticos, inducen el aumento de la presión coloidosmótica del líquido intersticial.
Las bacterias y restos tisulares son eliminados por el sistema linfático en los ganglios linfáticos. Ya que la permeabilidad en los capilares linfáticos es muy alta, las bacterias y otras macropartículas pequeñas de los tejidos pueden entrar en la linfa.
CAPITULO 17: CONTROL LOCAL Y HUMORAL DEL FLUJO SANGUÍNEO POR LOS TEJIDOS
Los tejidos regulan localmente el flujo sanguíneo en respuesta a sus propias necesidades. Por lo cual los tejidos autorregulan su flujo sanguíneo y así permiten aportar oxígeno y nutrientes y eliminar productos de desecho.
También, el flujo sanguíneo atiende a otros fines, un buen ejemplo es el flujo sanguíneo hacia la piel que influye en la pérdida del calor corporal y ayuda a controlar la temperatura.
En general, cuanto mayor sea el metabolismo de un órgano mayor será su flujo sanguíneo, por ejemplo podemos ver en la tabla que muestra un alto flujo sanguíneo en órganos glandulares, como la tiroides y las suprarrenales, que tienen un metabolismo alto, por el contrario en el músculo esquelético inactivo es bajo ya que su metabolismo es bajo en esa situación.
El control del flujo sanguíneo local se puede dividir en dos fases: 1) control a corto plazo y 2) control a largo plazo.
El control a corto plazo se consigue con cambios rápidos de vasodilatación y vasoconstricción local de las arteriolas, las metaateriolas y los esfínteres precapilares. El control a largo plazo, significa lentos cambios controlados de flujo en periodos de días, semanas o incluso meses. Hay que decir que proporcionar un control de flujo aún mejor en proporción con las necesidades de los tejidos.
Hay factores que aumentan el flujo sanguíneo, y son:
-El aumento del metabolismo incrementa el flujo sanguíneo tisular. Como ocurre en el músculo esquelético el incremento del metabolismo hasta 8 veces incremente hasta 4 veces el flujo sanguíneo.
-Descenso de la disponibilidad de oxígeno aumenta el flujo sanguíneo. El oxígeno es uno de los nutrientes metabólicos más necesarios
-El aumento de la demanda de oxígeno y nutrientes incrementa el flujo sanguíneo tisular. Por lo cual en la ausencia del aporte de oxígeno y nutrientes las arteriolas, metaateriolas y esfínteres precapilares se relajan por lo que disminuye la resistencia vascular y se permite mayor flujo hacia los tejidos.
-La acumulación de metabolitos vasodilatadores incrementa el flujo sanguíneo. Cuanto mayor sea el metabolismo en un tejido, mayor es la tasa de producción de los metabolitos tisulares como la adenosina, compuesto de fosfato de adenosina, dióxido de carbono, ácido láctico, iones potasio e hidrógeno. Cada una de estas sustancias actúa como vasodilatadores.
-La falta de otros nutrientes pueden causar vasodilatación, como la glucosa, aminoácidos y ácidos grasos. Y también pacientes que presenta beriberi, que normalmente tienen una deficiencia de sustancias del grupo B: tiamina, niacina y riboflavina.
La hiperemia activa se produce cuando aumenta el metabolismo tisular. Es decir, cuando un tejido se vuelve muy activo como un músculo durante el ejercicio, el cerebro después de intensa actividad mental.
Van a ver dos teorías muy importantes: La teoría metabólica de la autorregulación y la teoría miógena de la autorregulación.
La teoría metabólica de la autorregulación sugiere que cuando la presión arterial aumenta u el flujo sanguíneo es excesivo, el exceso de líquido proporciona un excedente de oxígeno y nutrientes hacia lis tejidos, provocando la constricción de los vasos sanguíneos y el retorno del flujo casi a la normalidad, a pesar de que aumente la presión.
La teoría miógena de la autorregulación que el estiramiento brusco de los vasos sanguíneos pequeños provoca la
contracción automática de los músculos lisos de las paredes.
Hay que destacar el control humoral de la circulación, donde son varias las hormonas que se secretan hacia la circulación y se transportan en la sangre hacia todo el cuerpo, como:
-Noradrenalina y la adrenalina: Liberados desde la médula suprarrenal actúan como vasoconstrictores al estimular los receptores alfa adrenérgicos y vasodilatadores cuando estimulan los beta adrenérgicos.
-Angiotensina II: Sustancia vasoconstrictora potente que se forma en respuesta a la depleción del volumen o al descenso de la presión arterial.
-Vasopresina: También denominada hormona antidiurética, es uno de los vasoconstrictores más potentes. Se forma en el hipotálamo y se transporta a la hipófisis posterior, donde es liberada en respuesta al descenso del volumen de sangre, como sucede en el caso de una hemorragia, o una deshidratación.
-Prostanglandinas: Se forman en prácticamente todos los tejidos. Estas sustancias tienen importantes efectos intercelulares, aunque algunas se liberan a la circulación, especialmente la prostaciclina y las prostanglandinas de la serie E.
-Bradicina: Se forma en la sangre y en los líquidos tisulares, es un vasodilatador potente que también incrementa la permeabilidad del capilar.
-Histamina: Es un potente vasodilatador y se libera en los tejidos cuando están dañados o inflamados.
Y también hay iones que incrementan la vasodilatación y vasoconstricción:
El aumento del calcio provoca la vasoconstricción. Y el aumento de potasio, magnesio, sodio, aumento de la osmolaridad de la sangre, ion hidrógeno y dióxido de carbono provoca vasodilatación
CAPITULO 18: REGULACION NERVIOSA DE LA CIRCULACION Y CONTROL RAPIDO DE LA PRESION ARTERIAL
El control nervioso afecta principalmente a la redistribución del flujo sanguíneo
hacia las distintas zonas del organismo, el aumento de la actividad de la bomba
cardiaca y el control muy rápido de la presión
arterial sistémica; este control depende casi
totalmente del sistema nervioso autónomo.
El SNA esta constituido por dos divisiones el
sistema nervioso simpático; el más
importante para el control de la circulación, el
cual causa vasoconstricción y aumenta la
frecuencia y la actividad del bombeo por el
corazón; y el sistema nervioso parasimpático el cual ayuda en la regulación
de la función cardiaca.
En el sistema nervioso simpático la fibras
nerviosas vasomotoras salen a través de los
nervios de la columna torácica y de los dos primeros nervios lumbares, salen de la
medula espinal se dirigen a las cadenas simpáticas y después por medio de dos
rutas hacia la circulación:
1. Los nervios simpáticos que inervan la vasculatura de las viseras internas y
del corazón.
2. Entrando en las porciones periféricas de los nervios raquídeos que se
distribuyen hacia la vasculatura de las zonas periféricas.
La gran mayoría de los vasos sanguíneos son inervados por estas fibras nerviosas
a excepción de los capilares. La estimulación simpática de todas las pequeñas
arterias y arteriolas aumentan la resistencia vascular y disminuye la velocidad del
flujo sanguíneo a través de los tejidos, estas fibras a su vez estimulan la actividad
del corazón aumentando la frecuencia y la fuerza de la bomba.
A diferencia del SN simpático, el SN parasimpático disminuye la frecuencia y la
actividad del bombeo del corazón, su principal función en el control de la
circulación consiste en provocar un importante descenso de la frecuencia cardiaca
y también un descenso de la contractilidad del músculo cardiaco.
Los nervios simpáticos son los encargados de transportar una gran cantidad de
fibras nerviosas vasoconstrictoras las cuales se distribuyen hacia los segmentos
de la circulación principalmente a la piel, el intestino y el bazo.
El centro vasomotor es el encargado de
transmitir los impulsos parasimpáticos por
medio de los nervios vagos hacia el corazón,
los impulsos simpáticos por medio de la
medula espinal y los nervios simpáticos
periféricos hacia los vasos sanguíneos del
organismo.
El centro vasomotor es una zona situada
bilateralmente en la sustancia reticular del
bulbo y en el tercio inferior de la
protuberancia.
Las áreas mas importantes del centro son:
Zona vasoconstrictora: situada bilateralmente en las porciones anterolaterales
de la porción superior del bulbo, en donde las neuronas que se originan en esta
zonas secretan la noradrenalina.
Zona vasodilatadora: situada bilateralmente en las porciones anterolaterales de
la mitad inferior del bulbos, donde las fibras de estas neuronas hacen que se
inhiba la actividad vasoconstrictora de la zona C-1 provocando una vasodilatación.
Zona sensitiva: situada bilateralmente en el núcleo del tracto solitario. Donde las
neuronas de esta zona reciben señales sensitivas por medio de los nervios
glosofaríngeos y nervios vagos pero también emiten señales eferentes las cuales
facilitan las actividades de control de las zonas vasoconstrictoras y
vasodilatadoras consiguiéndo así el control reflejo de muchas funciones
circulatorias.
Mecanismos reflejos para mantener la presión arterial normal.
El SNA actúa para mantener la presión arterial en valores prácticamente normales
a través de mecanismos reflejos de retroalimentación negativa.
Los barorreceptores es
donde se inicia el reflejo
barorreceptor arterial los
cuales se encuentran en las
paredes de las arterias
sistémicas grandes
principalmente en las paredes
del seno carotideo donde las
señales se transmiten por
medio de los nervios Herring
hacia los nervios glosofaríngeos y luego hacia el núcleo del tracto solitario y el
cayado aórtico que transmite señales a través de los nervios vagos hacia la misma
zona del bulbo. Los barorreceptores ya antes mencionados son encargados de
controlar la presión arterial este proceso se lleva a cabo primero con el aumento
de la presión de los vasos sanguíneos que contienen barorreceptores lo que
aumenta la descarga de los impulsos, luego las señales de estos barorreceptores
entran al núcleo del tracto solitario e inhiben el centro vasoconstrictor del bulbo y
excitan el centro parasimpático vagal. Los efectos netos son la inhibición de la
actividad simpática y la estimulación de la actividad parasimpática y estos
provocan vasodilatación tanto de las venas como de las arterias y el descenso de
la frecuencia cardiaca y de la fuerza cardiaca del corazón estos factores a su vez
provocan el descenso de la presión arterial como consecuencia del descenso de la
resistencia periférica y del gasto cardiaco.
Los barorreceptores ayudan constantemente a la presión arterial durante
cambios postulares y las actividades diarias, en la ausencia de los barorreceptores
esenciales, las reducciones de presión arterial disminuyen en el flujo sanguíneo
cerebral provocando así la perdida de la conciencia.
Los receptores cardiopulmonares también llamados receptores de baja presión se encuentran alojados en las paredes de la aurícula y de las arterias
pulmonares los cuales son encargado de minimizar los cambios de la presión
arterial en respuesta a los cambios en el volumen de la sangre, estos detectan el
aumento de presión en el corazón y la circulación pulmonar, provocados por el
aumento de volumen ya antes mencionado e inducen reflejos paralelos a los
barorreceptores para conseguir que el sistema reflejo controle con mayor
frecuencia la presión arterial. Un factor que disminuye la actividad simpática de los
riñones es el estiramiento de las aurículas provocando así una dilatación refleja
significativa de las arteriolas aferentes y aumentando la filtración glomerular que a
su vez disminuye la reabsorción tubular del sodio, por ello el riñón excreta más
sodio y agua.
Los quimiorreceptores funcionan de una manera parecida a los barorreceptores,
estos se encuentran en dos cuerpos carotideos y en muchos cuerpos aórticos
adyacentes a la aorta, estos quimiorreceptores están formados por células
quimiosensibles que excitan las fibras nerviosas las cuales llegan a las fibras de
Henring y a los nervios vagos hacia el centro vasomotor del tronco del encéfalo.
Ya que se encuentran en contacto con la sangre arterial, siempre que la presión
arterial cae por debajo de un nivel crítico, los quimiorreceptores se estimulan
porque el descenso del flujo sanguíneo en los cuerpos provoca la disminución del
oxígeno y también la acumulación excesiva de dióxido de carbono e iones
hidrógeno, que no se eliminan debido al bajo flujo sanguíneo. Las señales
transmitidas desde los quimiorreceptores excitan el centro vasomotor, y esta
eleva la presión arterial hasta la normalidad.
CAPITULO 19: FUNCIÓN DOMINANTE DE LOS RIÑONES EN EL CONTROL A LARGO PLAZO DE LA PRESIÓN ARTERIAL Y EN LA HIPERTENSIÓN: EL SISTEMA INTEGRADO DE REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
El control de la presión arterial a corto plazo por el sistema nervioso simpático, se produce principalmente a través de los efectos del sistema nervioso sobre la resistencia vascular periférica total y la capacitancia, y sobre la capacidad de la bomba cardíaca, sin embargo, el organismo también dispone de potentes mecanismos para regular a largo plazo la presión arterial.
Mecanismo que se conoce como “sistema de líquidos renal-corporal”. Cuando la presión arterial aumenta en exceso, los riñones aumentan la excreción de sodio y agua debido a la nutriuresis por presión y la diuresis por presión. En consecuencia se disminuye tanto el volumen del líquido extracelular como el volumen de sangre
hasta que la presión arterial vuelva a la normalidad, y los riñones excretan entonces cantidades normales de sodio y agua. Por el contrario cuando la presión arterial desciende demasiado, se reduce la excreción renal de sodio y agua. Este mecanismo puede tardar días o semanas.
La diuresis y natriuresis se equilibran con la ingestión de sal y agua en condiciones de equilibrio, es decir, mientras que la presión arterial este por encima del punto de equilibrio normal, la eliminación renal es mayor que la ingestión de sal y agua, provocando el descenso del volumen del líquido extracelular.
Por el contrario, si la presión desciende por debajo del equilibrio normal, la eliminación renal de agua y sal es menor que la ingestión, provocando el aumento del líquido extracelular.
El mecanismo de retroalimentación de líquidos corporales-renal muestra una ganancia por retroalimentación casi infinita en el control de la presión arterial a largo plazo.
Si la presión arterial desciende por debajo del punto de equilibrio, los riñones disminuyen la excreción de sal y agua hasta un nivel debajo de la ingestión, acumulándose el líquido en la sangre hasta que la presión vuelve al punto de equilibrio. Dado que el error de control de la presión es mínimo o nulo, a este sistema se le llama ganancia casi infinita.
Dos determinantes clave de la presión arterial a largo plazo son: 1) el grado de desplazamiento de la curva de eliminación renal de sal y agua y 2) el nivel de la línea de ingestión de agua y sal. No obstante si uno de ellos dos se cambia, presión arterial se regula posteriormente hasta el nuevo nivel.
El aumento de la resistencia vascular periférica total no se puede elevar la presión arterial a largo plazo si no se modifican la ingestión de líquidos o la función renal. Cuando la resistencia vascular periférica total aumenta bruscamente, presión también lo hace casi inmediatamente, pero esta no se mantiene si la resistencia vascular de los riñones no aumenta y continua funcionan con normalidad. Cuando la resistencia periférica y la presión arterial aumentan, se produce diuresis por presión y la natriuresis, provocando perdida de sal y agua. Esta pérdida continúa hasta que la presión arterial regrese a la normalidad.
El aumento de volumen de líquidos puede elevar la presión arterial si la capacidad vascular no se incrementa. Esto se da en ciertos pasos, los cuales son:
1) aumento del volumen de líquido extracelular y aumento del volumen de sangre.
2) aumento de la presión de llenado circulatoria medio.
3) aumento del retorno de sangre venosa al corazón.
4) aumento del gasto cardiaco.
5) aumento de la presión arterial. El aumento del gasto cardiaco tiende por sí solo a elevar la presión arterial, si bien causa exceso de flujo sanguíneo hacia tejidos del cuerpo causando vasoconstricción, en su intento de volver a la normalidad, a lo que se llama autorregulación.
La hipertensión (presión alta) se define cuando la presión diastólica es mayor de 90mmHg o la presión sistólica es mayor de 135 o 140mmHg. La hipertensión daña la esperanza de vida, al menos de tres formas:
1) un exceso de la carga de trabajo sobre el corazón produce insuficiencia cardiaca, provocando un ataque cardiaco.
2) daña algún vaso sanguíneo mayor del cerebro o hipertrofia y obstrucción final de un vaso sanguíneo cerebral.
3) siempre provoca lesiones en los riñones, produciendo insuficiencia renal.
Algunos cambios secuenciales de la función circulatoria durante el desarrollo de la hipertensión por sobrecarga de volumen son: debido al aumento de la ingestión de sal y agua se produce la expansión del volumen del líquido extracelular y volumen de sangre, el aumento de la sangre aumenta la presión media del llenado circulatorio, retorno venoso y el gasto cardiaco, lo que provoca la elevación de la presión arterial.
Durante el aumento de la ingestión de sal y agua, se produce el descenso de la resistencia periférica. Tras varios días se produce un retorno gradual del gasto gástrico hacia la normalidad gracias a la autorregulación, lo que causa un incremento de la resistencia periférica total. A medida que incrementa la presión arterial, los riñones excretan el exceso mediante diuresis y natriuesis, y se establece el equilibrio entre la ingesta y eliminación renal de sal y agua.
Los riñones controlan la presión a través del sistema de renina-angiotensina. Cuando la presión arterial desciende demasiado, los riñones liberan una enzima proteica, la renina, que activa este sistema y ayuda a aumentar la presión arterial de varias formas, corrigiendo el descenso de la presión. Este sistema funciona: el descenso de la presión arterial estimula la secreción de renina y esta libera angiotensina I, la cual se convierte en II por la enzima conversora, segunda angiotensina es un vasoconstrictor y ayuda a elevar la presión, esta persiste en la sangre hasta que es inactivada por angiotensinasas. Esta segunda tiene dos funciones: contrae las arteriolas y venas de todo el cuerpo y disminuye la excreción de sal y agua.
Una de las funciones más importantes del sistema renina-angiotensina es permitir que la persona ingiera una pequeña cantidad sal o grande sin causar grandes cambios en el volumen del líquido extracelular. Cuando la ingesta aumenta tanto la presión arterial y el líquido aumentan.
Esta mayor presión arterial también disminuye la secreción de renina y de angiotensina II, lo que disminuye la reabsorción de agua y sal. Cuando la ingesta de sal disminuye ocurre el efecto opuesto.
Existen diferentes tipos de hipertensión donde interviene la angiotensina II como: la constricción de las arterias renales causa hipertensión.
Cuando se elimina un riñón y se coloca un elemento constrictor provoca un aumento de presión arterial. La hipertensión producida de esta forma se conoce como hipertensión de Goldblatt con riñón único, el cual se debe al mecanismo de vasoconstrictor de renina-angiotensina debido al escaso de flujo sanguíneo.
La hipertensión también puede aparecer cuando se produce la constricción de solo un riñón, mientras que la arteria del otro es normal; es a lo que se denomina hipertensión de Goldblatt con dos riñones, en este caso los dos riñones retienen sal y agua y desarrolla la hipertensión. Las causas de la hipertensión primaria (esencial) en el hombre son desconocidas. Entre el 25 y 30% de los adultos tienen presión alta. El cual la incidencia del 90% de esas personas es desconocida y este tipo es llamada hipertensión esencial. En la mayoría de los pacientes el aumento excesivo de peso y la vida sedentaria parecen desempeñar un papel importante en la causa de la hipertensión. La mayoría de los pacientes hipertensos tienen sobrepeso y en los estudios de distintas poblaciones parece demostrar que estos pueden desarrollar hasta el 65-75% del riesgo a desarrollar este problema.
Está claro que la presión arterial está regulada por varios sistemas, cada uno de los cuales realiza una función específica. Los reflejos nerviosos son mecanismos rápidos de control arterial. Los tres reflejos nerviosos que actúan con rapidez son: el mecanismo de retroalimentación de los barorreceptores, el mecanismo de isquemia en el sistema nervioso central y el mecanismo de quimiorreceptores.
Estos no solo comienzan a reaccionar en segundos, sino que también son potentes en la prevención del descenso agudo de la presión arterial. También actúan en la prevención del incremento excesivo de la presión arterial
Los mecanismos de control de la presión arterial que actúan después de muchos minutos son: el mecanismo de vasoconstrictor de renina-angiotensina, la relajación de la vasculatura ante el estrés y el desplazamiento de líquidos a través de las paredes del tejido capilar.
Los mecanismos a largo plazo para regulación de la presión arterial implican al sistema de retroalimentación de líquido renal-corporal, este mecanismo tarda varias horas en comenzar a mostrar una respuesta significativa, pero después actúa potentemente para controlar la presión arterial a lo largo de días, semanas o meses.
Uno de los más importantes es el mecanismo de renina- angiotensina que como ya sabemos permite que la persona tenga una ingestión de sal muy baja o muy alta con cambios mínimos de su presión arterial.
CAPITULO 20: GASTO CARDÍACO, RETORNO VENOSO Y SU REGULACIÓN
× Gasto cardíaco: Cantidad de sangre que bombea el corazón hacia la aorta cada
minuto. Cantidad de sangre que fluye por la circulación. Suma de los flujos sanguíneos de todos los tejidos del organismo.
× Retorno venoso: Cantidad del flujo sanguíneo que vuelve desde las venas hacia la
aurícula derecha por minuto.
“Deben ser iguales entre sí, excepto durante algunos latidos cardíacos que se producen cuando la sangre se almacena o elimina temporalmente del corazón y los pulmones.”
Valores normales del gasto cardíaco en reposo y durante la actividad:Factores que afectan directamente al gasto cardíaco:
1. Nivel básico del metabolismo del organismo;
2. Ejercicio físico; 3. Edad, y4. Tamaño del organismo.
Gasto cardíaco en población joven y sana en reposo: Hombres: 5.6 l/m Mujeres: 4.9 l/mAl aumentar la edad, disminuye la actividad corporal, por lo cual se pierde músculo esquelético, principalmente y por consecuencia, el gasto cardiaco.
Índice cardíacoEs el gasto cardíaco por metro cuadrado de superficie corporal.
El gasto cardíaco aumenta en proporción a la superficie corporal. Índice cardíaco medio normal de los adultos: 3 l/min/m2 de superficie
corporal.Efecto de la edad en el gasto cardíaco. A los 10 años aumenta rápidamente por encima de los 4 l/min/m2 y disminuye hasta los 2,4 l/min/m2 a los 80 años.El descenso del índice cardíaco indica el descenso de la actividad o de la masa muscular con la edad.
Control del gasto cardíaco por el retorno venoso: función del mecanismo de Frank-Starling del corazónEl gasto cardíaco está controlado por el retorno venoso, no es el corazón propiamente quien controla el gasto cardíaco.× Ley de Frank-Starling del corazón: Mecanismo propio que le permite
bombear automáticamente, sin tener en cuenta la cantidad de sangre que entre en la aurícula derecha desde las venas.“Cuando aumenta la cantidad de flujo sanguíneo hacia el corazón se produce un estiramiento de las paredes de las cámaras cardíacas. Como consecuencia del estiramiento el músculo cardíaco se contrae con una fuerza mayor, por lo que vacía mejor el exceso de sangre que ha entrado desde la circulación sistémica.El estiramiento de la aurícula derecha inicia un reflejo nervioso:
Reflejo Bainbridge: Llega primero al centro vasomotor del cerebro y después vuelve al corazón a través de los nervios simpáticos y los vagos, aumentando también la frecuencia cardíaca.
El corazón se convierte en el factor limitante que determina el gasto cardíaco cuando el retorno sanguíneo es mayor que el que puede bombear el corazón.
La regulación del gasto cardíaco es la suma de la regulación del flujo sanguíneo en todos los tejidos locales del organismo: el metabolismo tisular regula la mayor parte del flujo sanguíneo localEl gasto cardíaco se encuentra determinado por la suma de todos los factores que controlan el flujo sanguíneo local en todo el cuerpo.
Efecto de la resistencia periférica total sobre el gasto cardíaco a largo plazo.
El gasto cardíaco a largo plazo varía recíprocamente con los cambios de resistencia periférica total siempre y cuando la presión arterial se mantenga sin cambios.× Cuando la resistencia periférica total es estrictamente normal, el gasto
cardíaco es normal.× El gasto cardíaco disminuye cuando la resistencia periférica total aumenta
por encima de lo normal;× El gasto cardíaco aumenta cuando la resistencia periférica total disminuye.
Gastocardíaco= PresiónarterialResistencia periférica total
“Cada vez que cambie la resistencia periférica total a largo plazo (pero no cambian otras funciones de la circulación), el gasto cardíaco cambia cuantitativamente en una dirección exactamente opuesta.”
El corazón tiene límites en el gasto cardíaco que puede alcanzarCurvas de gasto cardíaco: Miden el gasto cardíaco por minuto según cada nivel de presión en la aurícula derecha.
Meseta de la curva de gasto cardíaco normal: 13 l/min, 2,5 veces el gasto cardíaco normal de 5 l/min: El corazón de un ser humano normal que actúe sin una estimulación especial puede bombear una cantidad de retorno venoso hasta 2,5 veces el retorno venoso normal antes de que el corazón se convierta en el factor limitante en el control del gasto cardíaco.
Corazones hipereficaces: Bombean mejor de lo normal.× Factores:
1. Estimulación nerviosa: Combinación de la estimulación
simpática y de la inhibición parasimpática. Aumenta el nivel de la meseta de la curva de gasto cardíaco casi hasta el doble que la meseta de la curva normal.
i. Aumento de la frecuencia cardíaca.ii. Aumento de la contractibilidad del corazón.
2. Hipertrofia del músculo cardíaco: Por el aumento a largo plazo del trabajo cardíaco provoca el aumento de masa y de la fuerza contráctil, llegando a aumentar el bombeo hasta 30-40 l/min, 2.5 veces el nivel de una persona media.
Corazones hipoeficaces: Bombean a niveles por debajo de lo normal. × Factores: Cualquiera que disminuya la capacidad del corazón de
bombear la sangre. 1. Aumento de la presión arterial contra la cual debe bombear el
corazón (hipertensión).2. Inhibición de la excitación nerviosa del corazón3. Factores patológicos que provocan alteraciones del ritmo
cardíaco o de la frecuencia cardíaca
4. Bloqueo de una arteria coronaria, para provocar un «ataque cardíaco»
5. Cardiopatía valvular6. Cardiopatía congénita7. Miocarditis, una inflamación del músculo cardíaco8. Hipoxia cardíaca
Función del sistema nervioso en el control del gasto cardíaco
En el mantenimiento de la presión arterial cuando los vasos sanguíneos periféricos están dilatados y aumentan el retorno venoso y el gasto cardíaco:
El control nervioso previene el descenso de la presión arterial dilatando todos los vasos sanguíneos periféricos sin causar cambios de la presión arterial pero aumentando el gasto cardíaco casi por cuatro.
La vasodilatación de los vasos con dinitrofenol (líneas de puntos) provocó un descenso importante de la presión arterial hasta la mitad de lo normal, y el gasto cardíaco aumentó sólo 1,6 veces y no 4 veces.
Efecto del sistema nervioso para aumentar la presión arterial durante el ejercicio:
La misma actividad cerebral que envía las señales motoras a los músculos envía señales simultáneamente a los centros nerviosos autónomos del cerebro para provocar la actividad circulatoria, provocando la constricción de las venas grandes y el aumento de la frecuencia y de la contractilidad del corazón.
Elevación y disminución patológica del gasto cardíacoElevación del gasto cardíaco provocada por una reducción de la resistencia periférica totalSon el resultado de la reducción crónica de la resistencia periférica total.“Cualquier factor que disminuya la resistencia periférica total crónicamente, aumentará el gasto cardíaco si la presión arterial no disminuye demasiado”.Situaciones que disminuyen la resistencia periférica y, al mismo tiempo, aumentan el gasto cardíaco por encima de lo normal:
1. Beriberi: × Producida por
deficiencia de tiamina (vitamina B1) en la dieta: Disminuye la capacidad de
los tejidos de usar algunos nutrientes celulares y mecanismos del flujo sanguíneo tisular local que, a su vez, provoquen una vasodilatación periférica compensadora.
× La resistencia periférica total disminuye hasta la mitad de lo normal: Los niveles de retorno venoso y gasto cardiaco a largo plazo aumentan al doble.
2. Fístula arteriovenosa (cortocircuito):× Pasa una cantidad enorme de flujo sanguíneo directamente desde la
arteria hasta la vena: Aumenta el retorno venoso y el gasto cardíaco.3. Hipertiroidismo:
× Metabolismo de la mayoría de los tejidos está muy aumentado: Mayor demanda de oxígeno Liberación de vasodilatadores desde los tejidos Reducción de la resistencia periférica total porque el flujo sanguíneo tisular reacciona por todo el cuerpo.
× Aumento del retorno venoso y gasto cardíaco del 40-80%.4. Anemia:
× Disminuye la viscosidad de la sangre por el descenso de la concentración de eritrocitos.
× Menor aporte de oxígeno a los tejidos, lo que provoca vasodilatación local.
Disminución del gasto cardíaco:Shock circulatorio: Disminución del gasto cardíaco por debajo del nivel requerido de nutrición adecuada de los tejidos.
1. Por anomalías que disminuyen demasiado la eficacia de la función de bomba del corazón: Nivel de bombeo por debajo de lo necesario según el flujo sanguíneo tisular que se considere adecuado.× Bloqueo importante de los vasos sanguíneos coronarios× Infarto de miocardio consecuente× Cardiopatía valvular grave× Miocarditis× Taponamiento cardíaco× Alteraciones metabólicas cardíacas× Shock cardíaco: Disminución excesiva del gasto cardíaco que causa
deficiencia nutricional en todo el organismo. Muy grave, alta mortalidad.
2. Por factores periféricos no cardíacos: Descenso del retorno venoso:× Hipovolemia: La causa principal es hemorragia.
Disminución del llenado del corazón a niveles muy bajos Sangre insuficiente en los vasos sanguíneos periféricos para generar presiones vasculares suficientes para empujar la sangre de vuelta al corazón.
× Dilatación venosa aguda: Especialmente cuando el sistema nervioso simpático se vuelve súbitamente inactivo, lo cual vasodilata las venas periféricas, asentando la sangre en los vasos, evitando que regrese hacia el corazón. Ejemplo frecuente, el desmayo.
× Obstrucción de las grandes venas: Evita que la sangre vuelva al corazón.
× Reducción de la masa tisular, en especial de músculo esquelético:Disminuye el consumo total de oxígeno y las necesidades de flujo sanguíneo de los músculos.
Inactividad física Envejecimiento normal
× Reducción del ritmo metabólico de los tejidos:Dismunición del consumo de oxígeno y necesidades de nutrición de los tejidos.
Reposo en cama prolongado Hipotiroidismo
Efecto de la presión externa al corazón sobre las curvas de gasto cardíaco:La presión externa normal es igual a la presión intrapleural normal (la presión en la
cavidad torácica), que es de –4 mmHg. Factores que alteran la presión externa en el corazón y desplazan la curva de gasto cardíaco:
1. Cambios cíclicos de la presión intrapleural durante la respiración × ± 2 mmHg durante la
respiración normal.× Hasta ±50 mmHg durante
una respiración extenuante.2. Respiración contra una presión
negativa: Desplaza la presión en la aurícula derecha hacia la izquierda
3. Respiración con presión positiva: Desplaza la curva hacia la derecha.4. Apertura de la caja torácica: Aumenta la presión intrapleural a 0 mmHg y
desplaza la curva hacia la derecha 4 mmHg.5. Taponamiento cardíaco: Acumulación de una gran cantidad de líquido en la
cavidad pericárdica alrededor del corazón, con el aumento resultante de la presión cardíaca externa y desplazamiento de la curva hacia la derecha.
Combinaciones de los distintos patrones de curvas de gasto cardíacoLa curva final del gasto cardíaco cambia como consecuencia de:
1. Cambios simultáneos de la presión cardíaca externa.2. Eficacia del corazón como bomba.
Corazón hipereficaz + Aumento de la presión intrapleural = Incremento del nivel
máximo de gasto cardíaco debido a la mayor capacidad de bombeo del corazón.
La curva de gasto cardíaco aparecería desplazada hacia la derecha (hacia
presiones auriculares más elevadas) a causa del aumento en la presión
intrapleural.
RUIDOS CARDÍACOS Y SOPLOS
S1: - Causado por la sístole ventricular, cierre de la válvula AV. El “tum” se relaciona con el cierre de las válvulas auriculoventriculares (AV) al comienzo de la sístole (que aquí es cuando el corazón se exprime y saca la sangre que tenía contenida).
S2: - Es más breve y agudo que el primero - Lo ocasionan el cierre valvular aórtico y el sigmoideo pulmonar. El “ta” se asocia con el cierre de las válvulas semilunares (aortica y pulmonar) al final de la sístole (aquí es cuando toda la sangre que tenía el corazón terminó de salir y se vuelve a llenar para iniciar un nuevo ciclo)
S3: - Se aprecia en diástole por disfunción ventricular. Éste es débil y retumba. Se aprecia al comienzo del tercio medio de la diástole y se ausculta sólo en el foco apexiano. Es habitual en la niñez, frecuente en adolescentes y muy raro después de los 40 años.
S4: - Es un ruido auricular debido a la tensión de las válvulas AV como del miocardio ventricular, debido a un llenado acelerado. También se conoce como ruido auricular. Es ocasionado por un llenado rápido. No se ausculta en personas menores de 50 años. Puede tener
origen derecho o izquierdo y sus causas son:
Derecho:
-Hipertensión pulmonar
-Cardiomiopatía
-Estenosis valvular pulmonar
Izquierdo:
-Hipertensión sistémica
-Estenosis aórtica valvular
-Cardiomiopatía
-Cardiopatía isquémica
Quinto ruido (cuando ya no se escucha nada), éste último se correlaciona con la presión arterial diastólica (aproximadamente 80 mmHg).
Soplos:
Los líquidos (en este caso la sangre) tienen una circulación laminar unidireccional; esto se puede entender mejor al recordar la manera en que desliza un jugador de póker las cartas sobre la mesa, al inicio se tiene una torre de naipes, luego el jugador desliza esta torre expandiéndola en la mesa, de tal forma que las cartas que tocan la mesa se deslizarán de una forma más lenta, que las cartas que se deslizan sobre ellas, la cuáles lo hacen a mayor velocidad.
La sangre, al circular dentro de los vasos sanguíneos, presenta un comportamiento similar, la que se encuentra en contacto con la pared del vaso casi no se desliza, sin embargo, la sangre que corre en medio del vaso se desliza rápidamente sobre la antes mencionada y forma un flujo laminar unidireccional. Cuando la sangre encuentra un vaso con un diámetro que disminuye bruscamente, se interrumpe el flujo laminar, y el flujo fluye en todas direcciones, lo que crea turbulencia y da lugar a una especie de remolino dentro del segmento estrecho (flujo turbulento). Este flujo turbulento
produce un sonido que puede ser audible (soplo) y que presentará diferentes tonalidades que dependerán de lo estrecho de la luz del vaso por donde circula la sangre, éste es el fenómeno que describió Korotkoff.
