€¦ · Web viewДополнительные модули Word позволяют выполнять такие операции, как проверка орфографии и

040400.62 Социальная работаДисциплина - «ИНФОРМАТИКА»

ТЕМА 1. Основные понятия информатики. Основные информационные процессы. Этапы информационного развития общества.

Цель: изучить принципы организации и построения ПК, а также назначение и принципы работы его периферийных устройств.

Необходимо знать: состав и предназначение аппаратных средств современного персонального компьютера; понятие программного обеспечения; классификацию программных средств, их предназначение; механизм взаимодействия аппаратных и программных средств в единой системе – персональном компьютере; принципы хранения информации в памяти компьютера; основные методы работы с операционной системой Windows.

Необходимо уметь: владеть техническими и программными средствами реализации информационных процессов в современной медицине.

Аппаратные и программные средства реализации информационных

процессов в медицине.

Компьютер - электронный прибор, предназначенный для автоматизации, создания, хранения, транспортировки и обработки данных.

Классификацию современных компьютеров.Одним из принципов классификации может быть назначение. В этом случае различают

большие, мини- и микро- ЭВМ и персональные компьютеры. Большие ЭВМ – это самые мощные компьютеры. Их применяют для обслуживания очень

крупных организаций и целых отраслей народного хозяйства (например: для АЭС). Штат обслуживания Большой ЭВМ составляет до многих десятков человек, поэтому на базе таких суперкомпьютеров создают вычислительные центры, включающие в себя несколько отделов или групп.

Мини–ЭВМ отличаются от больших уменьшенными размерами и соответственно меньшей производительностью и стоимостью. Такие компьютеры используются крупными предприятиями и научными учреждениями. Их часто применяют для управления производственными процессами. Для организации работы с мини-ЭВМ требуется также вычислительный центр, хотя и не такой многочисленный, как для больших ЭВМ.

Микро-ЭВМ доступны многим предприятиям. Для их обслуживания обычно не создают вычислительные центры. Эту задачу может решать небольшая вычислительная лаборатория в составе нескольких человек. Микро-ЭВМ могут применяться и в крупных вычислительных центрах, где они выполняют вспомогательные функции, например, осуществляют предварительную подготовку данных.

В настоящее время особо бурное развитие получила категория персональных компьютеров. Они предназначены для обслуживания одного рабочего места. Отличаются небольшими размерами и относительно невысокой стоимостью. В тоже время современные рациональные компьютеры обладают немалой производительностью.

До последнего времени ПК разделяли на бытовые и профессиональные. Однако сейчас такое разделение не актуально. С 1999 года в области ПК действует международный классификационный стандарт, устанавливающий следующие их категории: массовые, деловые, портативные, развлекательные ПК и рабочие станции.

Большинство компьютеров, присутствующих в настоящее время на рынке попадают в категорию массовых. В них гармонично сочетаются средства для решения различных задач и работы с любыми типами данных.

Для деловых ПК минимизированы требования к средствам воспроизведения графики, а к средствам работы со звуковыми данными требований вообще не предъявляется. Для

1


портативных ПК обязательным является наличие средств компьютерной связи. В категории рабочих станций повышены требования к устройствам хранения данных. Развлекательные компьютеры, пожалуй, самые мощные. К ним предъявляются высокие требования в отношении средств воспроизведения графики и звука.

Наряду с рассмотренной классификацией по назначению существует ряд других, например по уровню специализации. В этой классификации различают универсальные и специализированные компьютеры. На базе первых можно собирать вычислительные системы произвольного состава, для решения широкого круга задач: работы с текстом, графикой, музыкой, видеоматериалами и т.д. Специализированные компьютеры предназначены для решения конкретного круга задач. К ним относятся, например, бортовые компьютеры автомобилей, судов, самолетов, космических аппаратов. Специализированные компьютеры широко используются и для управления различными медицинскими приборами, например, электронные кардиографы, реографы, спирографы, в которые встроены микропроцессоры, реализующие функции ЭВМ.

Другая классификация основана на размерах. Различают настольные, портативные (notebook) и карманные модели(palmtop). Первые распространены наиболее широко. Они являются принадлежностью рабочего места. Портативные компьютеры удобны для транспортировки. Благодаря портативности ноутбуки используют для создания мобильных медицинских приборно-компьютерных систем, удобных, например, для выезда на дом к пациенту. Карманные модели выполняют функции интеллектуальных записных книжек. Они способны выполнять ограниченный круг задач: в них можно набрать текст, создать простую электронную таблицу, подготовить и отправить электронную почту и т.д.

Еще одна классификация основана на совместимости. Различают несколько видов совместимости. Важнейшей из них является аппаратная. Исходя из нее, различают аппаратные платформы. В области ПК сегодня наиболее широко распространенны две из них: IBM PC и Apple Macintosh. Абсолютное большинство имеющихся в России компьютеров построено на платформе IBM, их называют IBM-совместимыми компьютерами. «Макинтоши» в России используются в основном в полиграфической промышленности для подготовки полноцветных иллюстраций и дизайна.

В любой ЭВМ принято рассматривать две части, работающие в непосредственной связи и непрерывном взаимодействии: аппаратные и программные средства. К первым относятся устройства и приборы, входящие в состав вычислительной системы, ко вторым - программы, обеспечивающие ее функционирование.

В состав компьютера обычно входят следующие устройства:1. внутренние устройства (объединены в системный блок):

1.1.процессор – «мозг» компьютера, основная микросхема, в которой производятся все вычисления, выполняются большинство логических и математических операций (Современный процессор представляет собой выращенный по особой технологии кристалл кремния площадью всего 4-6 см2, несущий на себе многие миллионы элементов. Основной характеристикой процессора является скорость работы, ведь чем она выше, тем мощнее и совершеннее компьютер.);

1.2.оперативная память – набор микросхем, предназначенных для временного хранения информации и обмена ею с процессором;

1.3.постоянное запоминающее устройство – микросхема для хранения базовой системы ввода-вывода (BIOS);

1.4.энергонезависимое запоминающее устройство – микросхема, питающаяся от собственного аккумулятора, предназначенная для хранения некоторой системной информации, в то время, когда компьютер выключен (например, на базе этого устройства работают системные часы);

1.5.жесткий диск - устройство для долговременного хранения больших объемов информации:

1.6.устройства для работы с внешними носителями информации:

2


1.6.1.дисковод для компакт-дисков (CD-ROM), DVD-ROM;1.7.приспособления для подключения внешних устройств (например, видеоадаптер, звуковая

карта, порты и т.д);1.8.материнская плата – устройство для соединения всех вышеназванных компонентов и

обеспечения их работы;1.9.блок питания;

2. внешние устройства (большинство из них имеют собственные корпуса, но некоторые могут входить в системный блок):

2.1.устройства вывода:2.1.1. монитор – устройство визуального представления информации;2.1.2. принтер – прибор для получения копии документов на бумаге или других

подобных носителях;2.1.3. аудио колонки – устройство вывода звуковой информации;

2.2.устройства ввода:2.2.1. клавиатура для ввода алфавитно-цифровых данных и команд;2.2.2. мышь – устройство управления манипуляторного типа;2.2.3. сканер – прибор для ввода информации с бумажного или подобного носителя;2.2.4. микрофон – устройство ввода звуковой информации;

2.3.устройства ввода-вывода:2.3.1. модем – прибор для обмена информацией между удаленными компьютерами по

каналам связи;2.3.2. сетевая плата – приспособление для обмена информацией между компьютерами по

локальной сети.В последние годы все большую популярность приобретают цифровые фото и видео

камеры. Они позволяют получать соответствующую информацию сразу же в цифровом виде. Ее непосредственный перенос в компьютер не представляет сложности. Надо отметить, что цифровая фотокамера для врача является незаменимым инструментом, так как позволяет фотографировать пациентов при внешних проявлениях заболеваний, ход различных процедур, например оперативных вмешательств, рентгенограммы и т.д. Полученные фотографии можно использовать для проведения заочных консультаций, в учебной и научно-исследовательской деятельности.

Программное обеспечение.1. Виды программного обеспечения: прикладное, системное, инструментальное.

Программы – это упорядоченные последовательности команд. Конечная цель любой компьютерной программы – управление аппаратными средствами. Программное и аппаратное обеспечение работают в компьютере в неразрывной связи и непрерывном взаимодействии. Состав программного обеспечения вычислительной системы называют программной конфигурацией. Между программами, как и между физическими узлами и блоками, существует взаимосвязь – многие программы работают, опираясь на другие программы более низкого уровня. Программный интерфейс основан на существовании технических условий и протоколов взаимодействия и обеспечивает распределение программного обеспечения на несколько взаимодействующих между собой программных уровней. Каждый следующий уровень опирается на программное обеспечение предыдущих уровней. Каждый вышележащий уровень повышает функциональность всей системы. Принято различать четыре иерархических уровня: базовый, системный, служебный и прикладной.

Базовый уровень – самый низкий уровень ПО. Оно отвечает за взаимодействие с базовыми аппаратными средствами. Базовые По входят в состав базового оборудования и хранятся в специальных микросхемах, называемых постоянными запоминающими устройствами

3


(ПЗУ). Программы и данные записываются («прошиваются») в ПЗУ на этапе производства и не могут быть изменены в процессе эксплуатации.

Когда изменение базовых программных средств во время эксплуатации является технически целесообразным, вместо ПЗУ используют перепрограммируемые ПЗУ (ППЗУ). В этом случае изменение содержания ПЗУ можно выполнять непосредственно в составе вычислительной системы (такая технология называется флэш-технологией), так и вне ее, на специальных устройствах, называемых программаторами.

Системный уровень – переходный. Программы обеспечивают взаимодействие других программ компьютерной системы с ПО базового уровня и непосредственно с аппаратным обеспечением, т.е. выполняют «посреднические» функции. От ПО этого уровня во многом зависят эксплуатационные показатели вычислительной системы в целом. Например, конкретные программы отвечают за взаимодействие с конкретными устройствами. Они входят в состав ПО системного уровня и называются драйверами устройств.

Другой класс программ отвечает за взаимодействие с пользователем. Их называют средствами обеспечения пользовательского интерфейса. От них зависит удобство работы с компьютером.

Совокупность программного обеспечения системного уровня образует ядро операционной системы компьютера. Если компьютер оснащен ПО системного уровня, то он подготовлен к установке программ более высоких уровней, к взаимодействию программных средств с оборудованием, к взаимодействию с пользователем. Наличие ядра операционной системы – непременное условие для возможности практической работы человека с вычислительной системой.

Служебный уровень. ПО этого уровня взаимодействует с ПО базового уровня и с ПО системного уровня. Такие программы называют утилитами. Их основное назначение – автоматизация работ по проверке, наладке и настройке компьютерной системы. Во многих случаях они используются для расширения или улучшения функций системных программ. Некоторые служебные программы изначально включают в состав операционной системы, но большинство из них являются внешними для ОС.

В разработке и эксплуатации программ существует два альтернативных направления: · интеграция с ОС

служебные программы могут изменять потребительские свойства системных программ, делая их более удобными для практической работы;

· автономное функционирование.Представляют пользователю большие возможности для персональной настройки из взаимодействия с аппаратным и программным обеспечением.

Прикладной уровень – комплекс прикладных программ, с помощью которых на данном рабочем месте выполняются конкретные задания. Огромный функциональный диапазон возможных приложений средств ВТ обусловлен наличием прикладных программ для разных видов деятельности.

Универсальность вычислительной системы, доступность прикладного программного обеспечения и широта функциональных возможностей компьютера зависят от типа используемой ОС, от того, какие системные средства содержит ее ядро, как она обеспечивает взаимодействие триединого комплекса человек – программа – оборудование.

Структура программного обеспечения (ПО) компьютераПод программным обеспечением понимается совокупность программ и

соответствующей документации, выполняемых вычислительной системой. Программное обеспечение – совокупность программ для обработки данных и необходимых для их эксплуатации документов.

4


К программному обеспечению (ПО) относится также вся область деятельности по проектированию и разработке ПО:

- технология проектирования программ (например, нисходящее проектирование, структурное и объектно-ориентированное проектирование и др.);

- методы тестирования программ; - методы доказательства правильности программ; - анализ качества работы программ; - документирование программ; - разработка и использование программных средств, облегчающих процесс проектирования

программного обеспечения, и многое другое.

Программное обеспечение — неотъемлемая часть компьютерной системы. Оно является логическим продолжением технических средств. Сфера применения конкретного компьютера определяется созданным для него ПО.

Все программы, работающие на компьютере, можно условно разделить на три категории:1. прикладные программы, непосредственно обеспечивающие выполнение необходимых

пользователям работ; 2. системные программы, выполняющие различные вспомогательные функции, например:

o управление ресурсами компьютера; o создание копий используемой информации; o проверка работоспособности устройств компьютера; o выдача справочной информации о компьютере и др.;

3. инструментальные программные системы, облегчающие процесс создания новых программ для компьютера.

Системное ПО – совокупность программ и программных комплексов для обеспечения работы компьютера и информационных сетей.

Операционная система (ОС) предназначена для управления выполнением пользовательских программ, планирования и управления вычислительными ресурсами компьютера, позволяет прикладным программам обращаться к внешним устройствам.

Операционные оболочки – специальные программы, предназначенные для обеспечения общения пользователя с командами операционной системы. Имеют текстовый и графический варианты интерфейса конечного пользователя.

Утилиты – служебные программы, с помощью которых производится начальная разметка дисков, установка параметров внешних устройств, тестирование оперативной памяти и других устройств, стыковка с локальной сетью, выявление и восстановление зараженных файлов, архивирование данных с целью уменьшения объема памяти и др.

При построении классификации ПО нужно учитывать тот факт, что стремительное развитие вычислительной техники и расширение сферы приложения компьютеров резко ускорили процесс эволюции программного обеспечения.

Если раньше можно было по пальцам перечислить основные категории ПО — операционные системы, трансляторы, пакеты прикладных программ, то сейчас ситуация коренным образом изменилась.

Развитие ПО пошло, как вглубь (появились новые подходы к построению операционных систем, языков программирования и т.д.), так и вширь (прикладные программы перестали быть прикладными и приобрели самостоятельную ценность).

Соотношение между требующимися программными продуктами и имеющимися на рынке меняется очень быстро. Даже классические программные продукты, такие, как операционные системы, непрерывно развиваются и наделяются интеллектуальными функциями, многие из которых ранее относились только к интеллектуальным возможностям человека.

5


Кроме того, появились нетрадиционные программы, классифицировать которые по устоявшимся критериям очень трудно, а то и просто невозможно, как, например, программа — электронный собеседник.

На сегодняшний день можно сказать, что более или менее определённо сложились следующие группы программного обеспечения: - операционные системы и оболочки; - системы программирования (трансляторы, библиотеки подпрограмм, отладчики и т.д.); - инструментальные системы; - интегрированные пакеты программ; - динамические электронные таблицы; - системы машинной графики; - системы управления базами данных (СУБД); - прикладное программное обеспечение.

2. Прикладное программное обеспечение ЭВМ.

2.1. Назначение, состав и структура прикладного программного обеспечения ЭВМ. Прикладное программное обеспечение служит программным инструментом решения

задач конечных пользователей. Они являются самым многочисленным классом программных продуктов. Прикладные программы бывают разного назначения. Например, составление бухгалтерского отчета.

Прикладная программа — это любая конкретная программа, способствующая решению какой-либо задачи в пределах данной проблемной области.

2.2. Пакеты прикладных программ (ППП). Для наиболее распространенных задач создаются пакеты прикладных программ.Пакеты прикладных программ (ППП) — комплекс взаимосвязанных программ для

решения задач определенного класса конкретной предметной области.ППП - это специальным образом организованные программные комплексы, рассчитанные

на общее применение в определенной проблемной области и дополненные соответствующей технической документацией.

2.3. . Классы решаемых задач ППП.В зависимости от характера решаемых задач различают следующие разновидности ППП:

- пакеты для решения типовых инженерных, планово-экономических, общенаучных задач; - пакеты системных программ; - пакеты для обеспечения систем автоматизированного проектирования и систем

автоматизации научных исследований; - пакеты педагогических программных средств и другие.

Чтобы пользователь мог применить ППП для решения конкретной задачи, пакет должен обладать средствами настройки (иногда путём введения некоторых дополнений).

Каждый ППП обладает обычно рядом возможностей по методам обработки данных и формам их представления, полноте диагностики, что дает возможность пользователю выбрать подходящий для конкретных условий вариант.

ППП обеспечивают значительное снижение требований к уровню профессиональной подготовки пользователей в области программирования, вплоть до возможности эксплуатации пакета без программиста.

Часто пакеты прикладных программ располагают базами данных для хранения данных и передачи их прикладным программам.

Интегрированные пакеты представляют собой набор нескольких программных продуктов, объединенных в единый удобный инструмент. Наиболее развитые из них включают в себя

6


текстовый редактор, органайзер, электронную таблицу, СУБД, средства поддержки электронной почты, программу создания презентационной графики.

Системы автоматизированного проектирования (CAD-системы), предназначены для автоматизации проектно-конструкторских работ. Применяются в машиностроении, приборостроении, архитектуре, стоматологии. Позволяют проводить чертежно-графические работы, расчеты, выбор готовых конструктивных элементов из обширных баз данных. Особенность CAD-систем состоит в автоматическом обеспечении на всех этапах проектирования технических условий, норм и правил, что освобождает конструктора, архитектора или зубного техника от работ нетворческого характера.

Экспертные системы (ЭС) предназначены для анализа данных, содержащихся в базах знаний, и выдачи рекомендаций по запросу пользователя. Их применяют в тех случаях, когда исходные данные хорошо формализуются, но для принятия решения требуются обширные специальные знания. Характерными областями применения экспертных систем является юриспруденция, медицина, фармакология, химия. Особенность ЭС заключается в саморазвитии. Исходные данные хранятся в базе знаний в виде фактов, между которыми с помощью специалистов-экспертов устанавливается определенная система отношений. С использованием ЭС связана область научно-технической деятельности, называемая инженерией знаний. Инженеры знаний – это специалисты, выступающие в качестве промежуточного звена между разработчиками ЭС и специалистами в конкретных областях науки и техники (экспертами).

Интегрированные системы делопроизводства. Представляют собой программные средства автоматизации рабочего места руководителя. Их основные функции: создание, редактирование и форматирование простейших документов; централизация функций электронной почты, факсимильной и телефонной связи; диспетчеризация и мониторинг документооборота предприятия; координация деятельности подразделений; оптимизация административно-хозяйственной деятельности; поставка по запросу оперативной и справочной информации.

Бухгалтерские системы – специализированные системы, сочетающие в себе функции текстовых и табличных редакторов, электронных таблиц и систем управления базами данных. Предназначены для автоматизации подготовки первичных бухгалтерских документов и их учета, для ведения счетов плана бухгалтерского учета, автоматической подготовки регулярных отчетов по итогам производственной, хозяйственной и финансовой деятельности в форме принятой для представления в налоговые органы, внебюджетные фонды и организации статистического учета. Их использование удобно благодаря интеграции различных средств в одной системе.

Финансовые аналитические системы используют в банковских и биржевых структурах. Они позволяют контролировать и прогнозировать ситуацию на финансовых, товарных сырьевых рынках, производить анализ текущих событий, готовить сводки и отчеты.

Системы видеомонтажа. Предназначены для цифровой обработки видеоматериала и его монтажа, создания видеоэффектов, устранения дефектов, наложения звука, титров и субтитров.

Отдельные категории прикладных программ, обладающие своими развитыми внутренними системами классификации, представляют обучающие, развивающие, справочные и развлекательные системы и программы. Характерной особенностью этих классов программного обеспечения являются повышенные требования к мультимедийной составляющей (использование музыкальных композиций, средств графической анимации и видеоматериалов).

3. Инструментальное ПО: назначение, состав и структура программного обеспечения ЭВМ.

Инструментальные программные системы – комплекс специализированных программ, облегчающих процесс создания новых программ для компьютера.

Инструментальные программные средства — это программы, которые используются в ходе разработки, корректировки или развития других прикладных или системных программ.

По своему назначению они близки системам программирования. К инструментальным программам, например, относятся:

- редакторы;

7


- средства компоновки программ; - отладочные программы, т.е. программы, помогающие находить и устранять ошибки в

программе; - вспомогательные программы, реализующие часто используемые системные действия; - графические пакеты программ и т.п.

Инструментальные программные средства могут оказать помощь на всех стадиях разработки ПО.

Текстовый редактор — это программа, используемая специально для ввода и редактирования текстовых данных.

Библиотека стандартных подпрограмм — это совокупность подпрограмм, составленных на одном из языков программирования и удовлетворяющих определенным единым требованиям к структуре, организации их входов и выходов, описаниям подпрограмм и т.п.

Текстовые редакторы – для ввода и редактирования текстовых данных.Текстовые процессоры – позволяют не только вводить и редактировать текст, но и

форматировать его, т.е. оформлять. К основным средствам текстовых процессоров относятся средства обеспечения взаимодействия текста, графики, таблиц и других объектов, составляющих готовый документ, а к дополнительным - средства автоматизации процесса форматирования.

Графический редактор — это программа, предназначенная для автоматизации процессов построения на экране дисплея графических изображений. Предоставляет возможности рисования линий, кривых, раскраски областей экрана, создания надписей различными шрифтами и т.д.

Графические редакторы – предназначены для создания и/или обработки графических изображений. В данном классе различают следующие категории: растровые редакторы, векторные редакторы и программные средства для создания и обработки трехмерной графики (3D-редакторы).

Растровые редакторы применяют в тех случаях, когда графический объект представлен в виде комбинации точек, образующих растр и обладающих свойствами яркости и цвета. Наиболее эффективны для фотографических и полиграфических изображений: обработка, ретуширование, создание коллажей и т.д.

Векторные редакторы – для обработки изображений, представленных не точками, а линиями. Используется для чертежно-графических работ, в которых форма линий имеет большое значение, чем информация об отдельных точках, составляющих ее. Каждая линия рассматривается как математическая кривая третьего порядка и представлена формулой. Такое представление компактно, но построение выполняется непрерывным пересчетом параметров кривой. Поэтому работа с векторной графикой требует более производительных вычислительных систем. Векторные редакторы удобны для создания изображений (реклама, обложки полиграфических изданий, т.е. там, где стиль художественной работы близок к чертежному), но не для обработки рисунков.

Редакторы трехмерной графики используют для создания трехмерных композиций. Они имеют характерные особенности:

- позволяют гибко управлять взаимодействием свойств поверхности изображаемых объектов со свойствами источников освещения;

- создавать трехмерную анимацию (их наз. 3D-аниматорами).Системы управления базами данных. Базы данных – огромные массивы данных,

организованных в табличные структуры. Основными функциями СУБД явл-ся:- создание пустой (незаполненной) структуры базы данных;- предоставление средств ее заполнения или импорта данных из таблицы другой базы- беспечение возможности доступа к данным, а также предоставление средств поиска и

фильтрации.Многие системы управления базами данных дополнительно предоставляют возможность

проведения анализа данных, их обработки, работы с удаленными и распределенными ресурсами, находящимися на серверах всемирной компьютерной сети.

8


Табличный процессор — это комплекс взаимосвязанных программ, предназначенный для хранения различных типов данных и их обработки.

Электронная таблица — это компьютерный эквивалент обычной таблицы, состоящей из строк и граф, на пересечении которых располагаются клетки, в которых содержится числовая информация, формулы или текст.

Применяют для преобразования данных в соответствии с внутренним содержанием. Для них характерна повышенная сосредоточенность на числовых данных, для обработки которых они имеют широкий спектр методов.

Основное свойство – при изменении содержания любых ячеек таблицы могут происходить изменения содержания в других ячейках, связанных с измененными соотношением, заданным математическими или логическими выражениями (формулами).

Броузеры (обозреватели, средства просмотра Web) – программные средства предназначенные для просмотра электронных документов, выполненных в формате HTML(документы этого формата используются в качестве Web-документов). Современные броузеры воспроизводят не только текст и графику, но и музыку, речь, прослушивание радиопередач в Интернете, просмотр видеоконференций, работу электронной почты и др.

4. Системное программное обеспечение. Системные программы выполняются вместе с прикладными и служат для управления

ресурсами компьютера — центральным процессором, памятью, вводом-выводом. Это программы общего пользования, которые предназначены для всех пользователей

компьютера. Системное программное обеспечение разрабатывается так, чтобы компьютер мог эффективно выполнять прикладные программы.

4.1. Операционные системы: назначение, состав и основные функции операционной системы (ОС).

Операционную систему можно назвать программным продолжением устройства управления компьютера. Операционная система скрывает от пользователя сложные ненужные подробности взаимодействия с аппаратурой, образуя прослойку между ними. В результате этого люди освобождаются от очень трудоёмкой работы по организации взаимодействия с аппаратурой компьютера.

В функции операционной системы входит: - осуществление диалога с пользователем; - ввод-вывод и управление данными; - планирование и организация процесса обработки программ; - распределение ресурсов (оперативной памяти и кэша, процессора, внешних устройств); - запуск программ на выполнение; - всевозможные вспомогательные операции обслуживания; - передача информации между различными внутренними устройствами; - программная поддержка работы периферийных устройств (дисплея, клавиатуры, дисковых

накопителей, принтера и др.). В зависимости от количества одновременно обрабатываемых задач и числа пользователей,

которых могут обслуживать ОС, различают четыре основных класса операционных систем: 1. однопользовательские однозадачные, которые поддерживают одну клавиатуру и могут

работать только с одной (в данный момент) задачей; 2. однопользовательские однозадачные с фоновой печатью, которые позволяют помимо

основной задачи запускать одну дополнительную задачу, ориентированную, как правило, на вывод информации на печать. Это ускоряет работу при выдаче больших объёмов информации на печать;

3. однопользовательские многозадачные, которые обеспечивают одному пользователю параллельную обработку нескольких задач. Например, к одному компьютеру можно подключить несколько принтеров, каждый из которых будет работать на "свою" задачу;

9


4. многопользовательские многозадачные, позволяющие на одном компьютере запускать несколько задач нескольким пользователям. Эти ОС очень сложны и требуют значительных машинных ресурсов.

На IBM-совместимых ПК используются операционные системы корпорации Microsoft Windows 9x/МЕ, а также свободно распространяемая операционная система Linux. На персональных компьютерах фирмы Apple используются различные версии операционной системы Mac OS. На рабочих станциях и серверах наибольшее распространение получили операционные системы Windows NT/2000/XP и UNIX.

ОС разные, но их назначение и функции одинаковые. ОС является базовой и необходимой составляющей программного обеспечения компьютера, без нее компьютер не может работать.

ОС обеспечивает совместное функционирование устройств компьютера и предоставляет пользователю доступ к его ресурсам.

Современные ОС имеют сложную структуру, каждый элемент которой выполняет определенные функции по управлению компьютером.

Управление файловой системой. Процесс работы компьютера в определенном смысле сводится к обмену файлами между устройствами. В ОС имеются программные модули, управляющие файловой системой.

Командный процессор. В состав ОС входит специальная программа – командный процессор, – которая запрашивает у пользователя команды и выполняет их.

Пользователь может дать команду запуска программы, выполнения какой-либо операции над файлами (копирование, удаление, переименование), вывода документа на печать и т.д. ОС должна эту команду выполнить.

Драйверы устройств. К магистрали компьютера подключаются различные устройства (дисководы, монитор, клавиатура, мышь и др.). Каждое устройство выполняет определенную функцию (ввод, хранение или вывод информации), при этом техническая реализация устройств существенно различается.

В состав ОС входят драйверы устройств, специальные программы, которые обеспечивают управление работой устройств и согласование информационного обмена с другими устройствами, а также позволяют производить настройку некоторых параметров устройств. Каждому устройству соответствует свой драйвер. Технология «Plug and Play» (подключи и играй) позволяет автоматизировать подключение к компьютеру новых устройств и обеспечивает их конфигурирование. В процессе установки Windows определяет тип и конкретную модель установленного устройства и подключает необходимый для его функционирования драйвер. При включении компьютера производится загрузка драйверов в оперативную память.

Пользователь имеет возможность вручную установить или переустановить драйверы.

4.2. Файловая система. Файл (англ. file —папка) — это именованная совокупность любых данных, размещенная

на внешнем запоминающем устройстве и хранимая, пересылаемая и обрабатываемая как единое целое. Файл может содержать программу, числовые данные, текст, закодированное изображение и др.

Файловая система — это средство для организации хранения файлов на каком-либо носителе.

Файлы физически реализуются как участки памяти на внешних носителях — магнитных дисках или CD-ROM. Каждый файл занимает некоторое количество блоков дисковой памяти. Обычная длина блока — 512 байт.

Обслуживает файлы специальный модуль операционной системы, называемый драйвером файловой системы. Каждый файл имеет имя, зарегистрированное в каталоге — оглавлении файлов.

Каталог может иметь собственное имя и храниться в другом каталоге наряду с обычными файлами: так образуются иерархические файловые структуры.

4.3. Понятия графической интегрированной интерактивной системы.

10


Графический интерфейс. Для упрощения работы пользователя в состав современных ОС, и в частности в состав Windows, входят программные модули, создающие графический пользовательский интерфейс. В ОС с графическим интерфейсом пользователь может вводить команды с помощью мыши, тогда как в режиме командной строки необходимо вводить команды с помощью клавиатуры.

4.4. Сервисные системы, системы технического обслуживания.Сервисные программы. В состав ОС входят сервисные программы, или утилиты. Такие

программы позволяют обслуживать диски (проверять, сжимать, дефрагментировать и т.д.), выполнять операции с файлами (архивировать и т.д.), работать в компьютерных сетях и т.д.

Справочная система. Для удобства пользователя в состав ОС входит также справочная система. Она позволяет оперативно получать информацию как о функционировании ОС в целом, так и о работе ее отдельных модулей.

Важными классами системных программ являются также программы вспомогательного назначения — утилиты.

Некоторые разновидности утилит: - программы контроля, тестирования и диагностики, которые используются для проверки

правильности функционирования устройств компьютера и для обнаружения неисправностей в процессе эксплуатации; указывают причину и место неисправности;

- программы-драйверы, которые расширяют возможности операционной системы по управлению устройствами ввода-вывода, оперативной памятью и т.д.; с помощью драйверов возможно подключение к компьютеру новых устройств или нестандартное использование имеющихся;

- программы-упаковщики (архиваторы), которые позволяют записывать информацию на дисках более плотно, а также объединять копии нескольких файлов в один архивный файл;

- антивирусные программы, предназначенные для предотвращения заражения компьютерными вирусами и ликвидации последствий заражения вирусами; Компьютерный вирус — это специально написанная небольшая по размерам программа, которая может "приписывать" себя к другим программам для выполнения каких-либо вредных действий — портит файлы, "засоряет" оперативную память и т.д.

- программы оптимизации и контроля качества дискового пространства ; - программы восстановления информации, форматирования, защиты данных ; - коммуникационные программы, организующие обмен информацией между компьютерами; - программы для управления памятью, обеспечивающие более гибкое использование

оперативной памяти; - программы для записи CD-ROM, CD-R и многие другие. - инструментальные программные системы, облегчающие процесс создания новых программ

для компьютера. - инструментальные программные системы, облегчающие процесс создания новых программ

для компьютера. Оболочки — это программы, созданные для упрощения работы со сложными

программными системами, такими, например, как DOS. Они преобразуют неудобный командный пользовательский интерфейс в дружественный графический интерфейс или интерфейс типа "меню". Оболочки предоставляют пользователю удобный доступ к файлам и обширные сервисные услуги.

Транслятор (англ. translator — переводчик) — это программа-переводчик. Она преобразует программу, написанную на одном из языков высокого уровня, в программу, состоящую из машинных команд.

Трансляторы реализуются в виде компиляторов или интерпретаторов. С точки зрения выполнения работы компилятор и интерпретатор существенно различаются.

Компилятор (англ. compiler — составитель, собиратель) читает всю программу целиком, делает ее перевод и создает законченный вариант программы на машинном языке, который затем и выполняется.

11


Интерпретатор (англ. interpreter — истолкователь, устный переводчик) переводит и выполняет программу строка за строкой.

Средства сжатия данных (архиваторы). Предназначены для создания архивов. Архивирование данных упрощает их хранение за счет того, что большие группы файлов и каталогов сводятся в один архивный файл. При этом повышается эффективность использования носителя за счет повышенной плотности записи информации. Архиваторы часто используют для создания резервных копий ценных данных.

Средства просмотра и воспроизведения. Позволяют просмотреть документ, но не редактировать.

Средства диагностики. Предназначены для автоматизации процессов диагностики программного и аппаратного обеспечения, выполняют необходимые проверки и выдают собранную информацию в удобном и наглядном виде. Их используют для устранения неполадок, для оптимизации работы компьютера.

Средства коммуникации (коммуникационные программы) позволяют устанавливать соединения с удаленными компьютерами, обслуживают передачу сообщений электронной почты, работу с телеконференциями (группами новостей), обеспечивают пересылку факсимильных сообщений и выполняют множество других операций в компьютерных сетях.

Средства обеспечения компьютерной безопасности - относятся средства активной и пассивной защиты данных от повреждений, несанкционированного доступа, просмотра и изменения данных.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Расскажите об отличии больших, мини-, микро-ЭВМ и персональных компьютеров.

2. Как можно классифицировать современные персональные компьютеры.

3. В чем Вы видите диалектический характер связи между аппаратными и программными средствами.

4. Перечислите внутренние устройства современного компьютера.

5. Поясните предназначение основных внутренних устройств компьютера.

6. Назовите устройства вывода информации.

7. Назовите устройства ввода информации.

8. Поясните предназначение манипулятора «мышь».

9. Назовите устройства, необходимые для сетевой работы компьютера, чем они различаются.

10. Перечислите четыре уровня программного обеспечения. Каков порядок их взаимодействия.

11. К какому классу относятся программные средства, встроенные в электронный термометр, современный электрокардиограф, автоматический тонометр.

12. Укажите предназначение операционной системы.

13. Для чего используются программы служебного уровня.

14. Перечислите известные Вам прикладные программы.

15. Какие Вы знаете медицинские прикладные программы.

16. Что такое файл, папка, файловая система.

17. По каким правилам файлу присваивается имя.

12


ТЕМА 2. Базовые технологии преобразования информации.

Цель: знать основные программные средства для обработки текстовой, графической, табличной ифнормации; освоить основные возможности текстовых редакторов для создания и обработки комплексных медицинских документов. Необходимо знать: основные характеристики элементов текстового документа; основные приемы работы с документами; технику ввода и редактирования текста; способы форматирования страницы, символа, абзаца; создание списка.

Необходимо уметь: создавать, открывать и форматировать сложные документы; вводить, редактировать, оформлять медицинские документы любой сложности; работать с таблицами, диаграммами, рисунками.

1. Базовые средства обработки текстовой информации

ВведениеИнформационные ресурсы в управлении представляют собой понятие, определяющее

совокупность методов и средств для выполнения операций управления документными потоками организации. Технологической базой информационных ресурсов является офисная система организации (система документооборота), которая базируется на корпоративной сети и использует специализированное программное обеспечение (ПО). Это ПО по своей направленности на реализацию задач делопроизводства, обслуживания потребностей офиса организации определяется сегодня как офисное ПО. Наибольшее распространение среди офисного ПО получило семейство офисных приложений фирмы Microsoft, которое определяется как Microsoft Office. На базе графической операционной системы Windows они образовали группу приложений, которая получила распространение под именем «Электронный офис».

В состав семейства Microsoft Office входят более десятка приложений. К наиболее известным среди них следует отнести: текстовый и табличный процессоры Word и Excel, систему подготовки презентаций PowerPoint, систему управления базами данных (фактографической ин-формацией) Access, деловой календарь Outlook. Кроме перечисленных, следует упомянуть о второй группе программ: о редакторе веб-документов FrontPage, редакторе фотографий Photo Editor, о настольной издательской системе Publisher, системе управления проектами Project, системе подготовки диаграмм Visio и SharePoint — организация групповой работы в Интернете. Эта группа программ обеспечивает широкое представление об офисных приложениях как о про-граммах, позволяющих работать с документами различной формы представления.

Первый вариант пакета офисных приложений на базе графической операционной системы Windows был выпущен в середине 1990-х гг., а к 1997 г. была подготовлена расширенная и обновленная редакция Microsoft Office 97. Затем, по мере модернизации операционных систем семейства Windows, шла работа по расширению как семейства офисных приложений, так и их функциональных возможностей. Появились приложения, объединенные в Офис-2000, а затем Офис-2002, которые имеют ряд существенных отличий от своих предшественников, именно они, объединенные в пакете Office XP, сформировали современное лицо электронного офиса.

Основные отличия от своих предшественников в системе Office XP проявились в следующем: в реализации централизованного доступа к средствам выполнения основных операций, т. е. на рабочий стол выдаются те средства, которые необходимы в результате автоматизированного анализа контекста и истории создания документа; в реализации возможности диктовки как самого текста, так и управляющих действий. В тексте появились смарт-теги — например, адреса электронной почты, предложения открыть документы из текущей папки. В процессе анализа текста устанавливаются всплывающие меню, предлагающие обработать новую информацию, например записать в адресную книгу, поставить запятую или исправить слово. В процессе работы обеспечивается возможность прямого обращения к справочной системе без вызова масте-ра. Новая организация работы позволяет также реализовать возможность восстановления документов при возникновении ошибки в программе.

13


Word2007 значительно отличается от предыдущей версии новым графическим интерфейсом. Office 2007 (и Office 2010) не содержат меню и панелей инструментов (за исключением кнопки Office и панели быстрого доступа) Основным средством для работы с содержимым документа в окнах приложений Microsoft Office 2007 является Лента. Это новый принцип организации графического интерфейса приложений Microsoft Office, который предполагает новую логику работы с приложениями. Пользовательский интерфейс Office 2007, который интуитивно более понятный, чем меню и панели инструментов, обеспечивает быстрый доступ к командам через такие средства, как Лента с вкладками, где команды организованы в группы по выполняемым действиям.

1.1 Организация работы с текстовыми документами Организация любой деятельности, предусматривает подготовку различных текстовых

документов. Приказы, отчеты, письма, сообщения и другие информационные документы, деловые и научные сообщения и т. п., подготовленные с помощью компьютерной технологии, являются неотъемлемой частью информационного пространства современной организации, составляют основу системы делопроизводства.

Формирование документов осуществляется с помощью специальных программ, которые нередко определяются как текстовые процессоры (редакторы). Наиболее полно идеи текстового редактора реализованы в семействе программ Microsoft Word различных версий (Word 2.0, Word 6.0, Word 7.0, …,Word 2007, Word 2010).

Word — многофункциональная программа обработки текстов (универсальный текстовый процессор), предназначенная для создания текстовых файлов, содержащих непосредственно текст и сопровождающие его таблицы, иллюстрации в форме рисунков, слайдов презентаций, фотографий и т. п., и передачи этих файлов в информационное пространство как в форме традиционных документов, так и в форме веб-документов.

Word любого поколения обладает рядом характеристик, присущих настольным издательским системам (DTP — DeskTop-Publishing), a документы Word могут быть использованы во всех издательских приложениях.

Программа Word обычно размещается на панели Программы Главного меню, где образует свою пайку, обозначенную как Microsoft Word.

Изучение методов использования информационных ресурсов для обработки текстовой информации на базе приложения Word предполагает овладение следующими навыками:

вызов и прекращение работы в текстовом процессоре Word; создание, сохранение, открытие и поиск текстовых документов; маркировка, поиск и позиционирование в электронных текстах; форматирование абзацев: установка межстрочных интервалов, отбивка между абзацами,

установка втяжки и абзацного выступа, изменение стилей оформления абзацев и т. п.; копирование и встраивание текстовых объектов: копирование фрагментов текста

документа; копирование с удалением; вставка специальных символов и т. п.; применение функций слияния для разработки сложных документов; разработка форм для ввода оперативной информации; написание небольших макропрограмм, позволяющих автоматизировать подготовку

стандартных деловых документов, и др.

1.2. Структура текстового документаПонятие текстового документа охватывает различные области деятельности. От небольших

записок, время существования которых может измеряться секундами, до многотомных изданий, судьба которых может насчитывать не одну сотню лет. Среди этого многообразия особое место занимают деловые документы, предназначенные для обеспечения эффективного функционирования различных организаций, формирования основы системы документооборота. Однако эти документы должны формироваться на основе общепринятых требований к текстовому документу.

14


В общем виде текстовый документ, подготовленный для издания, имеет следующую структуру: текстовая часть; внешнее оформление — обложка, форзац, титульный лист; иллюстрации, паспорт издания.

В производственной деятельности обычно имеют дело с текстовой частью документа или, еще меньше, — с основным текстом или его частью.

Текстовая часть состоит из титульного листа, основного текста и аппарата издания, который включает в себя: оглавление, реферат, предисловие, послесловие, приложение, библиографический список.

Текстовая часть должна быть пронумерована. Нумерация страниц ведется последовательно от титульного листа до последней страницы.

Изображение текста документа характеризуется размером и цветом шрифта, а также его начертанием (гарнитурой).

В качестве единицы измерения размера шрифта в издательском деле используется кегль, который измеряется в пунктах (сокращенно — пт.). Рекомендуемый размер кегля для подготовки офисных документов — 12 пт., размер текста в таблицах — 8 пт. Для подготовки документа к изданию следует увеличить кегль основного текста до 13 пт.

Начертание шрифта определяет рисунок букв алфавита. Каждый алфавит, созданный с помощью соответствующего рисунка, имеет соответствующее имя. Например, Arial, Times New Roman, Courier New и др.

В тексте документа следует выделять следующие основные элементы: рубрики, оглавления, иллюстрации (рисунки).

Под рубрикой понимается выделенный раздел текста издания. Рубрики в тексте разделяют на:- тематические:- по содержанию: системные, внесистемные (таблицы, выводы и т. п.);- по оформлению: прерывающие, параллельные (заголовок на поле первого абзаца —

фонарик, заголовок, выделенный и скрытый в тексте рубрики, заголовок в оборке первого абзаца своего подраздела — форточка);

- немые, разделенные пробелом, звездочками, цифрами и их сочетаниями (списки).Для обозначения номеров рубрик могут использоваться арабские и Римские цифры,

прописные буквы русского алфавита (для изданий на русском языке) или строчные с закрывающейся скобкой (в этом случае следующая литера — прописная).

После текста заглавия рубрики точку не ставят, оставляют только многоточие или восклицательный и вопросительный знаки.

Порядковый номер рубрики и первая литера заголовка разделяются точкой только в тех случаях, когда они находятся на одной строке.Различают следующие системы нумерации рубрик (списка):

- сквозная (от первой до последней рубрики данной ступени). Применяется для рубрик основных подразделов;

- нераздельная (от первой до последней рубрики только внутри раздела). Рекомендуется при резко разграниченных частях издания;

- индексационная (у каждой рубрики ставится цифровой индекс, состоящий из порядковых номеров старших рубрик, которым она подчинена). Используется в изданиях научной, специальной, справочной и учебной литературы.

Оглавление — основная часть издания, содержащая перечень всех без исключения заголовков документа, расположенных колонками в соответствии со значимостью. В первой слева колонке — заголовки первой, самой старшей ступени, во второй — заголовки меньшей ступени и т. д.

Иллюстрации относятся к основным элементам издания. К каждой иллюстрации положено установить подпись. Для оформления подписи следует придерживаться следующего порядка: название иллюстрации, ее номер, подрисуночная подпись (надпись), пояснение деталей рисунка, расшифровка условных обозначений.Кроме того, существуют и другие требования к оформлению подписи:1. Название иллюстрации условно сокращается «Рис.» или «Табл.».2. Порядковый номер иллюстрации пишется, как правило, арабскими цифрами.

15


3. Подрисуночная подпись должна определять тему изображения.4. Пояснение деталей конструкции следует определять условиями изображения (в разрезе,

схематично и т. п.)5. Расшифровка условных обозначений и примечаний (перед расшифровкой следует поставить

двоеточие), должна определять смысл цифровых или буквенных обозначений, нанесенных на рисунок.

2. Текстовый процессор Word2007 Microsoft Word – позволяет создавать и редактировать документы, добавлять в них таблицы и

рисунки, изменять оформление абзацев и начертание шрифта, готовить документ к печати. Дополнительные модули Word позволяют выполнять такие операции, как проверка орфографии и грамматики, формирование оглавлений и указателей, слияние с базой данных.

Все текстовые документы, созданные в Word2007, хранятся на диске в виде файлов с расширением «.docx» и в окне Проводника представлены значком в виде листа бумаги с синей буквой W.

Запустить программу можно либо с помощью ярлыка с синей буквой W, либо через главное меню: Пуск→Все программы→ Microsoft Office → Microsoft Office Word 2007

В новом интерфейсе пользователя меню, панели инструментов и большинство областей задач из предыдущей версии Word заменены единым и интуитивно понятным механизмом. Новый интерфейс пользователя разработан для повышения эффективности работы в приложении Word, облегчения поиска средств, позволяющих решать разнообразные задачи, и освоения новых функциональных возможностей.

2.1. Строка заглавияСтрока заглавия (заголовка) содержит название программы Microsoft Word и имя активного

документа. Если имя активного документа не определено, то в заголовке записывается Документ 1. В правом углу строки заглавия размещены три кнопки управления окном:

- кнопка минимизации окна (замещение окна значком на панели задач рабочего стола);- кнопка максимизации окна Word (раскрытие окна на весь экран);

кнопка выхода из программы.

2.2. Системное меню редактора, панели инструментов и другие знакомые элементыНаряду с вкладками, группами и командами, в Office Word 2007 для выполнения задач

применяются и другие элементы. Эти элементы похожи на меню и панели инструментов, знакомые пользователям по предыдущим версиям Word.

2.2.1 Кнопка Microsoft Office : Эта кнопка, расположенная в левом верхнем углу окна приложения Word, служит для вызова следующего меню.

Меню содержит список команд. Рядом с некоторыми из этих команд имеются значки, позволяющие быстро связать команду со значком. Большинство меню находится в строке меню, которая представляет собой панель инструментов, расположенную в верхней части экрана.

2.2.2.Панель быстрого доступа

16


Панель быстрого доступа по умолчанию расположена в верхней части окна приложения Word и предназначена для быстрого доступа к наиболее часто используемым функциям. Панель быстрого доступа можно настраивать, добавляя в нее новые команды

2.2.3.Пользовательский интерфейс «лента»Основной заменой меню и панелей инструментов в Office Word 2007 служит «лента». Она

разработана для облегчения доступа к командам и состоит из вкладок, связанных с определенными целями или объектами. Каждая вкладка, в свою очередь, состоит из нескольких групп взаимосвязанных элементов управления. По сравнению с меню и панелями инструментов «лента» вмещает значительно больше содержимого — кнопок, коллекций, элементов диалоговых окон и т. д.

1. Вкладки ориентированы на выполнение задач.2. Группы на каждой вкладке разбивают задачу на ее составляющие .3. Кнопки команд в каждой группе служат для выполнения команд или отображения меню

команд.2.2.3.1. Основные вкладки «Ленты»

Главная Буфер обмена Шрифт Абзац Стили РедактированиеВставка Страницы Таблицы Иллюстрации Связи Колонтитулы Текст СимволыРазметка страницы Темы Параметры стр-цы Фон стр-цы Абзац (отступы) УпорядочитьСсылки Оглавление Сноски Стили и список литературы Названия Предметный казатель Таблица ссылокРассылки Создать Начать слияние Составление документа и вставка полей Просмотр результата Завершить Рецензирование Правописание Примечание Отслеживание Изменения Сравнить Защитить Вид Режим просмотра документа Показать и скрыть Масштаб Окно Макросы Надстройки

2.3. Режимы просмотра документов Обычный режим. Этот режим лучше использовать для ввода, редактирования или форматирования текста, отображаемого в виде непрерывной вертикальной полосы.Режим чтения. Данные режим удобно использовать когда вы собираетесь читать текст, а не редактировать документ.

Режим веб-документа. необходим при подготовке веб-документов. В этом случае окно редактора превращается в окно браузера, где отсутствует понятие листа бумаги, а перемещение по полю документа осуществляется с помощью линеек прокрутки на одном листе документа.

Режим разметки страницы. позволяет увидеть страницу в напечатанном виде. На экране изображается реальное расположение рисунков, таблиц, колонок текста, сносок. Режим

17


позволяет рассмотреть и корректировать страницу, показанную в том виде, в котором она будет выведена на печать.Режим структуры. Режим предназначен для работы со структурой документа и его содержанием. Он используется, когда необходимо создать предварительную структуру или просмотреть имеющуюся.

Масштаб документа можно увеличить, чтобы получить подробное изображение, или уменьшить, чтобы увидеть большую часть страницы или даже несколько страниц сразу в уменьшенном виде. Для этого либо выберите команду Вид→Масштаб, либо на Стандартной панели кнопку Масштаб и установите нужный. Также изменять масштаб можно, вращая колесико мышки, удерживая клавишу [Ctrl].

3. Подготовка к работе с текстовым документомТекст, записываемый с помощью процессора Word, рассматривается как последовательность

абзацев, содержащих упорядоченную совокупность слов, разделенных знаками препинания. Абзацы могут состоять и из одной строки. Каждое слово в тексте рассматривается как пос-ледовательность букв. Для ввода букв и знаков препинания используется алфавитная часть клавиатуры, а для завершения абзаца — клавиша <Enter>. На экране конец абзаца отмечается специальным непечатаемым знаком ¶.

3.1. Размещение нового документаПеред началом работы над текстовым документом следует вызвать новый документ на

рабочее поле редактора. Для этого можно воспользоваться несколькими путями: использовать пиктографическое меню Word (кнопка с пиктограммой в виде чистого листа

В Word можно одновременно открыть несколько документов, переходя с одного на другой, меняя размеры их окон, перемещая их по экрану и передавая между ними различную информацию.

3.2. Установка параметров текстового поляПосле установки чистого листа необходимо обратить внимание на Размер текстового поля

листа создаваемого документа. Он определяется положением светлой полосы на верхней горизонтальной линейке (длина строки) и на левой вертикальной линейке (высота текстового поля). Темная полоса определяет расстояние от текстового поля до края бумаги. На горизонтальной линейке эти полосы видны с правой и с левой стороны текстового поля. На вертикальной линейке — определяют расстояние от первой и соответственно последней строки текста до края бумаги.

Расстояние от текстового поля до края бумаги можно изменить, используя курсор мыши, который принимает вид двунаправленной стрелки, если находится на границе текстового поля. Захватив мышью границу текстового поля, ее следует перенести в нужное место, что и приведет к новым границам текстового поля.

Действие разграничительных линий линейки распространяется на текущий раздел документа.

Размер поля текста можно изменить, используя вкладку - Разметка страницы. Для обычного размещения текста эти значения составляют: верхнее и нижнее поле — 2,54 см,

левое и правое поле — 3,17 см, переплет — 0 см, положение переплета — слева.Вкладка Разметка страницы позволяет также установить ориентацию страницы: Книжная

или Альбомная. В первом случае лист устанавливается вертикально в соответствии с форматом А4, а во втором — горизонтально.

Здесь так же можно подготовить текст по две страницы на одном листе, обычноприменяемый при альбомной ориентации, для подготовки директивных документов.

3.3. Установка отступов и выступов красной строки

18


Изменение длины первой или последующих строк абзаца не только позволяет правильно оформить текст, но и дает возможность использовать эту операцию для выделения фрагментов текста, установки отступов при оформлении оглавления, вложенных списков,…

Для установки отступов или выступов предназначены маркеры, которые размещены на верхней горизонтальной линейке. В исходном положении они обычно размещены на границе текстового поля. Правый маркер определяет расстояние текстового поля от границы листа. Левый маркер — расстояние от левой границы текста до левого края листа. При оформлении текста абзаца нередко выделяют «красную строку» — первую строку абзаца, которая начинается на 1,27 см дальше от края, чем другие строки. Для определения абзацного отступа используют дополнительный левый маркер, который определяется как «маркер абзацного отступа (выступа)».

Для установки правого маркера необходимо перевести курсор мыши на горизонтальную линейку (расположенную сверху Рабочего окна редактора) и найти правый маркер, изображаемый в виде ползунка (треугольник, один из углов которого направлен вверх). Затем перетащить ползунок на необходимое место линейки и отпустить кнопку мыши.

В левой части горизонтальной линейки находятся два левых маркера и прямоугольный маркер, который обеспечивает перемещения правых верхнего и нижнего маркеров одновременно. Напомним, что один из треугольных маркеров — нижний — управляет отступом текста от левого края абзаца, другой — верхний определяет отступ первой строки абзаца.

Для установки нижнего маркера, изображенного в виде треугольного ползунка, один из углов которого направлен вверх, в начальное положение — на край текстового поля абзаца — следует установить курсор мыши на нижний маркер и перетащить его на позицию 0. Если расстояние до текста строк абзаца документа необходимо увеличить на 1 см, то следует перевести ползунок на 1 см влево, если на 2 см, то на 2 см и т. д. Оставляя положение верхнего маркера постоянным, например 0 см, положение нижнего маркера определит выступ первой строки относительно последующих строк абзаца. Для установки верхнего маркера, изображенного в виде треугольника, один из углов которого обращен вниз, следует перетащить его на соответствующую позицию линейки.

3.4. Режим непечатаемых знаков

Дальнейшая работа над документом требует установки режима использования непечатаемых знаков.

Непечатаемые знаки (маркеры абзацев, символы табуляции, маркеры пробелов или знаки необязательного переноса и др.) позволяют управлять подготавливаемой к печати формой документа. Они не выводятся на печать, однако, чтобы более эффективно использовать текстовое поле, их показывают на экране. Для этого следует нажать на соответствующую кнопку пиктографического меню.

Перед вводом текста следует всегда активизировать кнопку отображения непечатаемых символов, расположенную в правой части стандартной панели.

3.5. Установка шрифта текста документаДля набора текста в документе следует установить параметры используемого шрифта:

начертание, размер, способ выделения. Эти параметры устанавливаются с помощью соответствующих раскрывающихся списков и кнопок выделения, установленных на панели форматирования. Так, окно начертания шрифта (гарнитура шрифта) раскрывается в виде списка.

Управление списками осуществляется с помощью специальной кнопки, расположенной с правой стороны соответствующего окна на панели форматирования. Например, для установки шрифта Arial, следует передвинуть курсор вниз по списку, используя клавишу-стрелку или линейку прокрутки списка. Для установки размера шрифта необходимо также раскрыть список размеров кегля и выделить необходимый номер кегля, после чего нажать на клавишу <Enter>. Если подходящего размера нет, то необходимо ввести его в поле соответствующего окна и нажать клавишу <Enter>. Для выбора способа выделения следует воспользоваться необходимой кнопкой выделения.

19


Для установки шрифта перед вводом текста следует выделить первый абзац, раскрыть список Шрифт и выбрать необходимую строку, затем раскрыть список Размер шрифта и выбрать необходимый размер шрифта или записать в конце необходимый размер.

3.6. Расстановка переносов в текстеОбычный знак переноса (дефис) можно ставить лишь в тех случаях, когда дальнейшая

редакция документа не предусмотрена. Не следует применять дефис как знак переноса, если редакция документа будет продолжена, в этом случае следует воспользоваться комбинацией <Ctrl>+<Дефис>. Кроме того, нельзя использовать дефис в составных словах, так как, если в таких словах знак переноса попадает на конец строки, то Word обрывает строку на этом знаке, как в случае обычного переноса. В составных словах необходимо использовать сочетание <Shift>+< Ctrl >+<Дефис>. В этом случае - (дефис) не будет рассматриваться как знак переноса, а определится как неразрывный перенос, который используется в неразрывных словах и именах, например Ростов-на-Дону, или для отображения знака минус в отрицательных числах.

Знак необязательного переноса устанавливается в процессе предварительного редактирования текста в том случае, когда строка короче слова, т. е. слово не умещается на строке. Если при редактировании этот знак перемещается влево по строке, то он убирается. При вводе необязательного переноса нужно одновременно нажать клавиши <Ctrl>+<Дефис>.

Неразрывный пробел (жесткий пробел) предотвращает прерывание строки на двойном слове, например Ростов-на-Дону, Нижний Новгород, 12 см и т. п. Неразрывные пробелы не вытягиваются при выравнивании строки по правой стороне. Использование неразрывного пробе-ла эффективно при наборе математических формул или текстов программ на языке программирования. Для установки неразрывного пробела следует одновременно нажать: < Ctrl >+< Shift >+<Пробел>.

3.7. Открыть / сохранить новый документ Чтобы открыть документ Word, нужно выполнить команду Кнопка Microsoft Office.

Открыть или кнопку Открыть на Стандартной панели (или комбинация клавиш [Ctrl]+[O]). В результате появится диалоговое окно. Чтобы открыть документа сначала необходимо открыть его папку и выбрать в списке имя документа, а затем щелкнуть на кнопке Открыть или дважды щелкнуть на имени файла.

Завершив работу над документом его надо сохранить. Для этого необходимо либо выбрать команду Кнопка Microsoft Office →Сохранить как..., либо воспользоваться кнопкой Открыть на Стандартной панели, либо комбинацией клавиш [Ctrl]+[S]. В появившемся окне необходимо указать папку для хранения документа и его имя.

20


21



1. Назначение текстового процессора Microsoft Word, и его роль в автоматизации профессиональной деятельности врача.

2. Какие параметры составляют формат страницы, предложите их значения для оформления листа первичного осмотра стационарного больного.

3. Чем характеризуется шрифт, какие Вы знаете виды начертания шрифта.

4. Какие параметры включает формат абзаца, поясните их назначение.

5. Предложите формат страницы, шрифта и абзаца для оформления выписки из медицинской карты стационарного больного, справки о пребывании больного в стационаре.

6. Опишите устройство окна Microsoft Word и укажите предназначение основных его элементов.

7. Опишите последовательность действий для подготовки текстового документа.

8. Что такое колонтитул, и для чего он предназначен.

9. Какие виды списков Вы знаете.

10. С какой целью используют списки, таблицы, художественные заголовки и подобные элементы текстовых документов.

11. Как с помощью таблицы организовать дискретное размещение объектов на странице.

12. Какая информация может быть представлена в ячейках таблицы.

13. Как использовать таблицу для размещения на странице двух иллюстраций с подписями.

14. Какие виды графических объектов Вы знаете.

15. Что такое растровая графика.

16. Что называют векторной графикой.

17. К какому виду графических объектов относятся сканированные рентгенограмма, фотография, схема операции; созданная в Microsoft Word структурная схема ЛПУ.

18. Какими средствами для работы с графическими объектами обладает редактор Microsoft Word.

22


ТЕМА 2. Базовые технологии преобразования информации. Обработка табличных данных.

Цель: знать основные программные средства для работы с электронными таблицами; освоить основные возможности обработки медицинской информации.

Необходимо знать: основные характеристики электронных таблиц; понятия о типах данных; назначение табличного процессора, основные функции при решении задач.

Необходимо уметь: преобразовывать данные к табличному виду; уметь использовать нужные функции; пользоваться справочной системой по синтаксису функций; решать различные задачи с использованием мастера функций. представлять данные в виде диаграммы или графика;

Прикладные программные средства: электронные таблицы

1. Основные понятия

Электронные таблицы - программа для создания и использования документов, представленными в виде таблиц, с автоматическим расчетом вносимых данных. Основная особенность - это связь между собой ячеек.

Вся панель инструментов Excel состоит из вкладок: Главная, Вставка (она позволяет вставить объекты, диаграммы), Разметка страницы, Формулы, Данные (Позволяет создавать фильтры, проверять значение ячейки, если это настроено), Рецензирование, Вид, Разработчик.

Ниже панели инструментов расположена строка формул.

активной (выделенной в данный момент) ячейки Excel всегда появляется в строке формул. В

процессе ввода или редактирования данных в ячейке, в строке формул появляются три кнопки:

Информацию можно вводить как непосредственно в ячейку, так и в строку формул.

В самом низу окна рабочей области находится строка состояния, показывающая режим работы программы.

Р абочая область Excel. Экран разделен тонкими линиями по вертикали на столбцы, а по горизонтали на строки. Столбцам присваиваются имена, соответствующие буквам латинского алфавита, а именами строк являются только числа.

Области имен столбцов и строк располагаются в верхней (столбцы) и левой (строки) части таблицы и называются заголовками столбцов и заголовками строк. Пользуясь Excel, можно создавать таблицы размером до 256 столбцов и 65536 строк.

Пересечение строк и столбцов образует клетки, называемые ячейками таблицы. Все ячейки имеют адреса. Адрес любой ячейки состоит из имени столбца и номера строки, например, A20, BE6, IA30

23


Рабочая книга - это многостраничный документ Excel, каждая страница которого называется рабочим листом. Рабочий лист состоит из столбцов и строк. Каждая ячейка имеет собственный электронный адрес.

Ввод данных

В ячейке рабочего листа могут быть введены данные трёх типов:

- числа (представляют собой величины, использующихся в вычислениях)- формулы (инструкции, вводимые в ячейки, в соответствии с которыми производятся

вычисления). Начинаются с "="- текст (информация, не являющаяся ни числом, ни формулой. Текст обрабатывается как

последовательность символов).

Для ячеек устанавливается формат.

диапазон ячеек - группа смежных ячеек, которая может состоять из одной ячейки, строки (или её части), а также из совокупности ячеек, охватывающую прямоугольную область таблицы.

столбец - все ячейки, расположенные в одном вертикальном ряду таблицы.

строка - все ячейки одного горизонтального ряда.

2. Данные электронной таблицы

Excel умеет различать типы данных. По умолчанию все типы данных относятся к общему формату. Пользователь настраивает вид формата сам в зависимости от типа данных.

Типы данных:

- Текстовый тип данных - текст (набор символов). Действия над текстовыми данными производятся аналогично действиям над объектами в текстовом процессе.

- Числовой тип данных: последовательность цифр, которые могут быть разделены запятой и начинаться с плюса или минуса. Над числовыми данными производятся различные математические операции.

- Тип данных даты- Процентный формат: переводит числа в %. Значение ячейки умножается на 100- Денежный формат: к числу добавляется единица измерения, которую вы захотите

выбрать, например, рубль, доллар и т.д. Число знаков после запятой (копейки) лучше ставить точнее.

Настраивать формат можно двумя способами: через главную панель инструментов и через контекстное меню.

2.1. Как ввести в ячейки последовательности данных

Последовательности данных, а именно: одинаковые данные, арифметические прогрессии, списки, - вводятся с помощью маркера автозаполнения .

В этом упражнении вы научитесь вводить последовательности данных в группы ячеек с помощью функции Автозаполнение. Excel поддерживает ряд стандартных последовательностей, таких как 1,2,3…; названия месяцев или дней недели. Введем названия месяцев.

1. Выделите ячейку С10.

2. Наберите название месяца Март и нажмите Enter.

24


3. Для ввода названий остальных месяцев первых двух кварталов финансового года щелкните снова на ячейке С10 и перетащите маркер автозаполнения к ячейке H10.

Названия месяцев или дней недели можно вводить как полностью, так и в сокращенном виде. Автозаполнение происходит в том же формате, в котором вы ввели первый элемент последовательности.

Прогрессия с любым шагом

Месячные расходы в нашей фирме по процентам в марте составляли 800 рублей и увеличивались на 7 ежемесячно.

1. В ячейке C18 (за март) наберите число 800.

2. В ячейке D18 (за апрель) наберите число 807.

3. Выделите блок из двух ячеек C18, D18 .

4. Маркером автозаполнения протащите блок вправо на 4 ячейки до ячейки H18.

5. В 6 ячейках появятся числа 800, 807, 814, 821, 828, 835 (прогрессия с шагом 7).

2.2. Работа с блоком ячеек

Ячейки, расположенные по соседству, в прямоугольной области, принято называть блоком или диапазоном ячеек. Диапазон ячеек обозначают через «:» - двоеточие, указывая номера ячеек, расположенных в противоположных углах прямоугольника. Например: В2:С4. Выделить такой блок можно протягиванием указателя мыши – стать в начало диапазона, нажать, потянуть. Другой способ – стать в начало блока и пользоваться комбинацией Shift+стрелочка.

Для выделения строки делают щелчок мышкой по номеру строки, для выделения столбца – щелчок по названию столбца. Для выделения всего листа – щелчок на кнопке в левом верхнем углу рабочей области (около столбца А и строки 1).

Для выделения несвязанных диапазонов необходимо удерживать клавишу Ctrl.

Блок ячеек можно копировать: а) выделить блок; б) нажать Копировать; в) поставить курсор в верхний левый угол области вставки; г) нажать Вставить из буфера.

Иногда при копировании Excel делает предупреждение, что копирование не возможно из – за объединения ячеек. Блоки с объединенными ячейками без проблем вставляются на «чистое» место. Делайте объединение ячеек в конце работы над таблицей.

Для удаления содержимого ячеек выделите блок ячеек, нажмите клавишу Delete. При этом формат ячеек (число, цвет, границы) останется. Для того, чтобы удалить формат ячеек нужно нажать Правка Очистить форматы. Реально удалить ячейки можно воспользоваться пунктом Правка Удалить.

2.3. Работа со столбцами и строками

Добавление элементов таблицы

Добавление столбцов и строк

Для добавления столбца (строки) можно щелкнуть правой кнопкой мыши по заголовку столбца (строки) листа, на место которого вставляется новый, и в контекстном меню выбрать команду Вставить.

Можно также выделить любую ячейку, затем в группе Ячейки вкладки Главная щелкнуть по стрелке кнопки Вставить и выбрать требуемую команду

25


Если выделить несколько столбцов или строк, то такое же число столбцов или строк будет добавлено.

Вставленный столбец (строка) повторяет оформление столбца, расположенного слева (строки, расположенной выше). Если требуется использовать оформление столбца, расположенного справа, или не требуется никакого оформления вообще, то после добавления столбца следует щелкнуть по значку Параметры добавления (рис. 5.13) и выбрать соответствующую команду в меню. Аналогично можно поступить при добавлении строк.

2.4. Изменение ширины столбцов

Произвольное изменение ширины

Ширина столбцов в Microsoft Excel устанавливается количеством знаков стандартного шрифта, помещающихся в ячейке.

Первоначальная ширина столбцов обычно равна 8,43. Максимально возможная ширина столбца 255. При установке ширины столбца равной 0 столбец становится скрытым.

Ширину столбца можно изменить, перетащив его правую границу между заголовками столбцов. Например, для того чтобы изменить ширину столбца В, следует перетащить границу между столбцами В и С. При этом во всплывающей подсказке отображается устанавливаемая ширина столбца (в знаках и пикселях).

Перетаскиванием можно изменять ширину сразу нескольких выделенных столбцов (не обязательно смежных). Ширина столбцов при этом будет одинаковой.

Можно установить точную ширину столбца.

Выделите любую ячейку столбца (или нескольких столбцов).

В группе Ячейки вкладки Главная щелкнуть по стрелке кнопки Формат и выберите команду Ширина столбца. Можно также щелкнуть правой кнопкой мыши по заголовку столбца и в контекстном меню выбрать команду Ширина столбца.

Если необходимо изменить ширину всех столбцов в чистом листе, в группе Ячейки вкладки Главная щелкните по стрелке кнопки Формат, выберите команду Стандартная ширина и в окне Ширина столбца установите требуемую ширину

26


Можно также выделить столбец или столбцы, для которых необходимо подобрать ширину, в группе Ячейки вкладки Главная щелкнуть по стрелке кнопки Формат и выбрать команду Автоподбор высоты строки.

2.5. Изменение высоты строк

Произвольное изменение высоты

Высота строк в Microsoft Excel устанавливается в специальных единицах – пунктах. 1 пункт (пт.) равен примерно 0,35 мм.

Первоначальная высота строк обычно равна 12,75. Максимально возможная высота строки 409,5 пт. При установке высоты строки равной 0 строка становится скрытой.

Высоту строки можно изменить, перетащив ее нижнюю границу между заголовками строк. Например, для того чтобы изменить высоту строки 2, следует перетащить границу между строками 2 и 3. При этом во всплывающей подсказке отображается устанавливаемая высота строки.

2.5.1. Подбор высоты

Для подбора высоты строки по наибольшему содержимому какой-либо ячейки достаточно дважды щелкнуть по нижней границе этой строки между заголовками строк. Например, для того чтобы подобрать высоту строки 1, следует дважды щелкнуть по границе между строками 1 и 2. Подбор высоты можно произвести и сразу для нескольких строк (не обязательно смежных). Для этого их необходимо выделить, а затем дважды щелкнуть по нижней границе любой выделенной строки.

2.6. Скрыть, удалить столбцы или строки

Команда Формат, Строки, Скрыть позволяет скрыть строку, для того чтобы отобразить скрытую строку нужно выделить две соседних и нажать Формат, Строки Отобразить. Аналогичные действия можно делать и со столбцом (Формат, Столбец).

Удалить Строки (Столбцы, Ячейки)– выделить, нажать Правка, Удалить. Добавить Строки (Столбцы, Ячейки) находится в пункте меню Вставка.

2.7. Сортировка данных

Правила сортировки

Сортировка – расположение данных на листе в определенном порядке.

27


Чаще всего необходимо сортировать строки с данными. Как правило, при сортировке упорядочиваются целиком строки, но можно сортировать и отдельные ячейки.

Сортировку можно производить как по возрастанию, так и по убыванию. При желании можно сортировать данные в соответствии с собственным порядком сортировки.

Поскольку при сортировке Microsoft Excel автоматически определяет связанный диапазон данных, сортируемый диапазон не должен иметь пустых столбцов. Наличие пустых строк допускается, но не рекомендуется.

При сортировке заголовки столбцов обычно не сортируются вместе с данными, но сортируемый диапазон может и не иметь заголовков столбцов.

Скрытые строки не перемещаются при сортировке строк. Тем не менее при сортировке строк данные скрытых столбцов также упорядочиваются. Прежде чем приступать к сортировке, рекомендуется следует сделать видимыми скрытые строки и столбцы.

Можно выполнять сортировку данных по тексту (от А к Я или от Я к А), числам (от наименьших к наибольшим или от наибольших к наименьшим), а также датам и времени (от старых к новым или от новых к старым). Можно также выполнять сортировку по настраиваемым спискам или по формату, включая цвет ячеек, цвет шрифта, а также по значкам.

2.7.1. Сортировка по значениям одного столбца

Простейшая сортировка производится по данным одного столбца.

Выделите одну любую ячейку в столбце, по данным которого сортируется таблица.

Нажмите кнопку Сортировка и фильтр группы Редактирование вкладки Главная и выберите направление сортировки. Например, для сортировки по столбцу "Выпускников" следует выделить любую ячейку столбца D

2.7.2. Сортировка по нескольким столбцам

Сортировку можно осуществлять по нескольким столбцам для группировки данных с одинаковыми значениями в одном столбце и последующего осуществления сортировки другого столбца или строки в этих группах с одинаковыми значениями. Например, если взять столбцы "Отдел" и "Сотрудник", сначала можно отсортировать строки по столбцу "Отдел" (для группировки всех сотрудников одного отдела), а затем по имени (для расположения имен сотрудников в каждом отделе в алфавитном порядке). Можно одновременно осуществлять сортировку по 64 столбцам.

1. Выделите одну любую ячейку в диапазоне сортируемых данных.

2. Нажмите кнопку Сортировка и фильтр группы Редактирование вкладки Главная и выберите команду Настраиваемая сортировка или нажмите кнопку Сортировка группы Сортировка и фильтр вкладки Данные.

3. В окне Сортировка в раскрывающемся списке Столбец выберите название столбца, по

28


данным которого будет выполняться сортировка. В раскрывающемся списке Сортировка выберите признак сортировки (значение, цвет ячейки, цвет шрифта или значок ячейки). Затем щелкните по стрелке раскрывающегося списка Порядок и выберите направление сортировки или цвет (значок).

4. В окне Сортировка нажмите кнопку Добавить уровень и после того, как появится новая строка, выберите название столбца, по данным которого будет выполняться последующая сортировка. Аналогично предыдущему пункту настройте порядок сортировки. Повторите это действие для других столбцов.

5. После выбора всех необходимых уровней сортировки нажмите кнопку ОК

2.8. Отбор данных

Простейшим инструментом для выбора и отбора данных является фильтр. В отфильтрованном списке отображаются только строки, отвечающие условиям, заданным для столбца.

В отличие от сортировки, фильтр не меняет порядок записей в списке. При ильтрации временно скрываются строки, которые не требуется отображать.

Строки, отобранные при фильтрации, можно редактировать, форматировать, создавать на их основе диаграммы, выводить их на печать, не изменяя порядок строк и не перемещая их.

Кроме того, для выбора данных можно использовать возможности поиска данных, формы и некоторые функции.

2.8.1. Установка фильтра

Фильтры можно установить для любого диапазона, расположенного в любом месте листа. Диапазон не должен иметь полностью пустых строк и столбцов, отдельные пустые ячейки допускаются.

Выделите одну любую ячейку в диапазоне, для которого устанавливаются фильтры.

Нажмите кнопку Сортировка и фильтр группы Редактирование вкладки Главная и выберите команду Фильтр или нажмите кнопку Фильтр группы Сортировка и фильтр вкладки Данные.

29


3. Работа с примечаниями

О примечаниях

Примечание представляет собой информацию (данные), относящуюся к ячейке и хранящуюся независимо от содержимого этой ячейки. Это может быть какая-либо поясняющая информация, указания, напоминания и т. п.

Ячейки с примечаниями помечаются индикатором (красный треугольник в правом верхнем углу ячейки). При наведении указателя на ячейку, помеченную индикатором, примечание отображается

3.1. Создание примечаний

1. Одновременно можно создать только одно примечание к одной ячейке.

2. Выделите ячейку, для которой создается примечание.

3. Нажмите кнопку Создать примечание в группе Примечания вкладки Рецензирование или щелкните по ячейке правой кнопкой мыши и в контекстном меню выберите команду Вставить примечание.

4. В рамке примечания введите текст примечания.

5. По окончании ввода текста примечания щелкните мышью в любом месте листа за пределами рамки примечания.

3.2. Удаление примечаний

1. Выделите ячейку или диапазон ячеек с примечаниями.

30


2. Нажмите кнопку Удалить в группе Примечания вкладки Рецензирование или щелкните по ячейке правой кнопкой мыши и в контекстном меню выберите команду Удалить примечание.

4. Формат ячейки

Каждая ячейка в таблицах Excel имеет свой формат. Формат ячейки включает в себя Формат Числа, Выравнивание текста в ячейке, Шрифт, Границы ячейки, Вид (заливку ячейки), Защиту. Эти вкладки расположены на диалоговом окне Формат Ячейки. Вызвать это окно можно нажав пункт Формат Ячейки.

Формат числа. Обычно все ячейки по умолчанию имеют общий формат числа. Общий формат используется для отображения как текстовых, так и числовых значений произвольного типа. Изменить формат ячейки или посмотреть форматы, предлагаемые программой можно нажав пункт Формат Ячейки.

Если ячейка таблицы уже имеет какой ни будь формат, отличный от общего формат, то при внесении данных эти данные преобразуются к формату в ячейке. Так, например если вы вносите в ячейку число 1,8 а число самопроизвольно изменяется на 1 янв, то скорее всего в ячейке выставлен формат Дата. Нажмите Формат, Ячейки и измените формат на нужный вам.

Если вы записываете число в Денежном формате, то приписывать «рубли» или «доллары» в ручную нельзя! Так как в этом случае Excel будет воспринимать это как текст, и не сможет производить с этими ячейками вычисления. Для представления данных в Денежном формате пользуйтесь только Формат Ячейки, Денежный или соответствующей кнопкой на панели инструментов!

Итак, в таблицах Excel число можно представить в формате:

Общий – как введен; Числовой – с выбранным количеством десятичных знаков; Денежный и Финансовый – с добавлением символа валюты Дата и время – в выбираемом формате; Процентный – число умножается на 100 и добавляется знак % Дробный – десятичная часть числа дается в виде простой дроби. Выравнивание. На вкладке Выравнивание выставляется выравнивание по горизонтали и

вертикали, ориентация текста.

5. ФормулыСтрока формул находится непосредственно под панелями инструментов "Стандартная" и "Форматирования".

Она, как и "строка состояния" может быть отключена одноимённой командой в меню "Вид".

Строка формул разделена на три поля:- поле "Имя";- поле кнопок, управляющих вводом и- полем, так и называемым "строка формул".

Под формулой в Excel понимается математическое выражение, на основании которого вычисляется значение некоторой ячейки. В формулах могут использоваться:

31


- числовые значения;

- адреса ячеек (относительные, абсолютные и смешанные ссылки);

- операторы: математические(+, -, *, /, %, ^), сравнения(=, <, >, >=, <=, < >), текстовый оператор& (для объединения нескольких текстовых строк в одну), операторы отношения диапазонов(двоеточие(:) – диапазон, запятая(,) – для объединения диапазонов, пробел– пересечение диапазонов);

- функции.

Ввод формулы всегда начинается со знака «=». Результат формулы отображается в ячейке, а сама формула – в строке формул. Адреса ячеек в формуле могут вводиться вручную, а могут просто с помощью щелчка мыши по нужным ячейкам.

После вычисления в ячейке отображается полученный результат, а в строке формул в окне ввода – созданная формула.

Примечание:

1. На листе отображается только результат выполнения формулы! Сама формула отображается в строке формул!

2. Режим отображения формул можно так же включить Сервис, Параметры, Вид, в разделе параметры окна поставить галочку на Формулы.

5.1 Относительные и абсолютные адреса

1)Относительный адрес - это адрес вида A1 Этот адрес ячейки изменяется автоматически при копировании формул по строкам и столбцам.

2)абсолютный адрес вида SAS1 не изменяется вообще при копировании, SA1 не изменятся по столбцам, AS1 не изменяется по строкам.

Адрес ячейки состоит из имени столбца и номера строки рабочего листа (например А1, BM55). В формулах адреса указываются с помощью ссылок – относительных, абсолютных или смешанных. Благодаря ссылкам данные, находящиеся в разных частях листа, могут использоваться в нескольких формулах одновременно.

Относительная ссылка указывает расположение нужной ячейки относительно активной(т. е. текущей). При копировании формул эти ссылки автоматически изменяются в соответствии с новым положением формулы.

Абсолютная ссылка указывает на точное местоположение ячейки, входящей в формулу. При копировании формул эти ссылки не изменяются. Для создания абсолютной ссылки на ячейку, поставьте знак доллара($) перед обозначением столбца и строки (Пример записи ссылки: $A$2, $С$10).

Чтобы зафиксировать часть адреса ячейки от изменений (по столбцу или по строке) при копировании формул, используется смешанная ссылка с фиксацией нужного параметра. (Пример записи ссылки: $A2, С$10).

Замечания

Чтобы вручную не набирать знаки доллара при записи ссылок, можно воспользоваться клавишей F4, которая позволяет «перебрать» все виды ссылок для ячейки.

Чтобы использовать в формуле ссылку на ячейки с другого рабочего листа, нужно применять следующий синтаксис: Имя_Листа!Адрес_ячейки (Пример записи: Лист2!С20).

32


Чтобы использовать в формуле ссылку на ячейки из другой рабочей книги, нужно применять следующий синтаксис: [Имя_рабочей_книги]Имя_Листа!Адрес_ячейки (Пример записи: [Таблицы.xlsx]Лист2!С20).

6. Функции Excel

Каждая функция имеет свой синтаксис и порядок действия, который нужно соблюдать, чтобы вычисления были верными. Аргументы функции записываются в круглых скобках, причем функции могут иметь или не иметь аргументы, при их использовании необходимо учитывать соответствие типов аргументов. Функция может выступать в качестве аргумента для другой функции, в этом случае она называется вложенной функцией. При этом в формулах можно использовать до нескольких уровней вложения функций.

Имя функции в формуле можно вводить вручную с клавиатуры или можно выбирать в

окне Мастер функций, активируемом кнопкой на панели Библиотека функций вкладки Формулы или из групп функций на этой же панели, либо с помощью кнопки панели Редактирование вкладки Главная.

После выбора требуемой функции подключается Мастер функций, позволяющий пользователю пошагово заполнять ее аргументы.

Функции в Excel подразделяются на следующие основные группы:

Математические, арифметические и тригонометрические функции. Функции для работы с датами и временем. Финансовые функции. Логические функции. Функции для работы со ссылками и массивами. Функции для работы с базами данных. Статистические функции. Текстовые функции и др.

6.1 Логические функции

Логические функции являются неотъемлемыми компонентами многих формул. Они используются всякий раз, когда необходимо выполнить те или иные действия в зависимости от выполнения каких-либо условий. В Excel имеются следующие логические функции: ЕСЛИ, И, ИЛИ, ИСТИНА, ЛОЖЬ, НЕ, ЕПУСТО.

Функция ЕСЛИ.

Функция ЕСЛИ (IF) имеет следующий синтаксис: =ЕСЛИ(логическое_выражение;значение_если_истина;значение_если_ложь) .

33


Следующая формула возвращает значение 10, если значение в ячейке А1 больше 3, а в противном случае - 20:

=ЕСЛИ(А1>3;10;20)

Аргументами функции, а также результатом выполнения функции могут быть текстовые константы.

Например: =ЕСЛИ(В5>100; “Принять”;”Отказать”)

Если содержимое ячейки больше 100, то результатом выполнения функции будет значение “Принять”, в противном случае - ”Отказать”

Аргумент логическое_выражение функции ЕСЛИ может содержать текстовое значение.

Например: =ЕСЛИ(А1="Динамо";10;290).

Эта формула возвращает значение 10, если ячейка А1 содержит строку "Динамо", и 290, если в ней находится любое другое значение. Совпадение между сравниваемыми текстовыми значениями должно быть точным, но без учета регистра.

Функции И, ИЛИ, НЕ

Функции И (AND), ИЛИ (OR), НЕ (NOT) - позволяют создавать сложные логические выражения. Эти функции работают в сочетании с простыми операторами сравнения. Функции И и ИЛИ могут иметь до 30 логических аргументов и имеют синтаксис:

=И(логическое_значение1;логическое_значение2...)

=ИЛИ(логическое_значение1;логическое_значение2...)

Функция НЕ имеет только один аргумент и следующий синтаксис:

=НЕ(логическое_значение)

Аргументы функций И, ИЛИ, НЕ могут быть логическими выражениями, массивами или ссылками на ячейки, содержащие логические значения. Приведем пример. Пусть Excel возвращает текст "Прошел", если студент имеет средний балл более 4 (ячейка А2), и пропуск занятий меньше 3 (ячейка А3). Формула примет вид:

=ЕСЛИ(И(А2>4;А3<3);"Прошел";"Не прошел")

Не смотря на то, что функция ИЛИ имеет те же аргументы, что и И, результаты получаются совершенно различными. Так, если в предыдущей формуле заменить функцию И на ИЛИ, то студет будет проходить, если выполняется хотя бы одно из условий (средний балл более 4 или пропуски занятий менее 3). Таким образом, функция ИЛИ возвращает логическое значение ИСТИНА, если хотя бы одно из логических выражений истинно, а функция И возвращает логическое значение ИСТИНА, только если все логические выражения истинны.

Рассмотрим примеры:

=ЕСЛИ(И(А3>0; D3>0); “Решение есть”; “Решения нет”))

=ЕСЛИ(ИЛИ(А3<0; D3<0); “Решения нет”; “Решение есть”))

В первом случае: если и содержимое ячейки А3>0, и содержимое ячейки D3>0, результатом будет “Решение есть”, если содержимое хотя бы одной из ячеек (А3 или В3) <=0, результатом будет - “Решения нет”.

Функция НЕ меняет значение своего аргумента на противоположное логическое значение и обычно используется в сочетании с другими функциями. Эта функция возвращает логическое значение ИСТИНА, если аргумент имеет значение ЛОЖЬ, и логическое значение ЛОЖЬ, если аргумент имеет значение ИСТИНА.

34


Например,

=НЕ(2*2=4) вернет ЛОЖЬ, так как условие 2*2=4 истинно (Рис. 9).

=НЕ(2*2=5) вернет ИСТИНА, так как условие 2*2=5 ложно (Рис.10).

6.1.1. Вложенные функции ЕСЛИ

Иногда бывает очень трудно решить логическую задачу только с помощью операторов сравнения и функций И, ИЛИ, НЕ. В этих случаях можно использовать вложенные функции ЕСЛИ. Например, в следующей формуле используются три функции ЕСЛИ:

Например,

=ЕСЛИ(В10=25;“Отлично”;ЕСЛИ(И(В10<25;В10>22);Хорошо”;ЕСЛИ(И(В10<=22;B10>19); “Удовлетворительно”; “Неудовлетворительно”)))

Выполняется функция следующим образом: если число, находящееся в ячейке В10, равно 25, то значением функции будет “Отлично”; иначе – если число, находящееся в ячейке В10 меньше 25, но больше 22, то функция примет значение “Хорошо”, иначе – если В10 меньше или равно 22 и больше 19, функция примет значение “Удовлетворительно”, иначе “Неудовлетворительно”

6.1.2. Функция ЕПУСТО

Если нужно определить, является ли ячейка пустой, можно использовать функцию ЕПУСТО (ISBLANK), которая имеет следующий синтаксис:

=ЕПУСТО(значение)

Аргумент значение может быть ссылкой на ячейку или диапазон. Если значение ссылается на пустую ячейку или диапазон, функция возвращает логическое значение ИСТИНА, в противном случае ЛОЖЬ.

Вывод: логические выражения используются для записи условий, в которых сравниваются числа, функции, формулы, текстовые или логические значения. Любое логическое выражение должно содержать по крайней мере один оператор сравнения, который определяет отношение между элементами логического выражения.

35


6.2. Информационные функции

Информационные функции и функции проверки свойств и значений применяются обычно в макросах и довольно редко - в рабочих листах. В рабочих листах эти функции используются главным образом вместе с функцией ЕСЛИ в случае, если результаты вычислений зависят от содержимого ячейки.

Функция Описание

ЯЧЕЙКА Возвращает информацию о формате, расположении или содержимом ячейки.

ТИП.ОШИБКИ Возвращает числовой код, соответствующий типу ошибки.ИНФОРМ Возвращает информацию о текущей операционной среде.ЕПУСТО Возвращает значение ИСТИНА, если аргумент является ссылкой на

пустую ячейку.ЕОШ Возвращает значение ИСТИНА, если аргумент ссылается на любое

значение ошибки, кроме #Н/Д.ЕОШИБКА Возвращает значение ИСТИНА, если аргумент ссылается на любое

значение ошибки.ЕЧЁТН Возвращает значение ИСТИНА, если значение аргумента является

четным числом.ЕЛОГИЧ Возвращает значение ИСТИНА, если аргумент ссылается на логическое

значение.ЕНД Возвращает значение ИСТИНА, если аргумент ссылается на значение

ошибки #Н/Д.ЕНЕТЕКСТ Возвращает значение ИСТИНА, если значение аргумента не является

текстом.ЕЧИСЛО Возвращает значение ИСТИНА, если аргумент ссылается на число.ЕНЕЧЁТ Возвращает значение ИСТИНА, если значение аргумента является

нечетным числом.ЕССЫЛКА Возвращает значение ИСТИНА, если значение аргумента является

ссылкой.ЕТЕКСТ Возвращает значение ИСТИНА, если значение аргумента является

текстом.Ч Возвращает значение, преобразованное в число.НД Возвращает значение ошибки #Н/Д.ТИП Возвращает число, обозначающее тип данных значения.

Вывод: чаще всего информационные функции применяются в макросах.

6.3. Значение сообщений об ошибках

#### – ширина ячейки не позволяет отобразить число в заданном формате;

#ИМЯ? – Microsoft Excel не смог распознать имя, использованное в формуле;

#ЗНАЧ! – использован недопустимый тип аргумента.

#ДЕЛ/0! – в формуле делается попытка деления на нуль;

#ЧИСЛО! – нарушены правила задания операторов, принятые в математике;

#Н/Д – такое сообщение появиться, если в качестве аргумента задана ссылка на пустую ячейку;

#ПУСТО! – неверно указано пересечение двух областей, которые не имеют общих ячеек;

#ССЫЛКА! – в формуле задана ссылка на несуществующую ячейку;

36


7. Работа с диаграммами

Диаграмма – это способ наглядного представления информации, заданной в виде таблицы чисел. Демонстрация данных с помощью диаграмм является более наглядной и эффективной для восприятия.

Создание диаграммы

Диаграммы строятся на основе данных, содержащихся на рабочем листе, поэтому перед созданием диаграммы они должны быть введены. Диаграммы в Excel динамические, т. е. автоматически обновляются после изменения данных, на основе которых построены. Диаграмма может быть размещена как на листе с данными, так и на отдельном листе (занимая весь лист).

Основные элементы диаграммы:

Для создания диаграммы необходимо, предварительно выделив диапазон данных, нажать кнопку нужного типа диаграммы на панели Диаграммы вкладки Вставка.

После этого выбранная диаграмма сразу же будет построена на листе. Одновременно на ленте главного меню появится контекстный инструмент Работа с диаграммами, содержащий вкладки: Конструктор, Макет и Формат. На этих вкладках расположены основные инструменты, позволяющие отформатировать и изменить диаграмму.

Изменение диаграммы

Диаграмма может быть изменена как с использованием кнопок соответствующих панелей, так и пунктов контекстного меню по нажатию правой кнопки на выделенном элементе диаграммы.

Вкладка Конструктор состоит из панелей: Тип, Данные, Макеты диаграмм, Стили диаграмм, Расположение. Основные операции, выполняемые этими инструментами: изменение типа и расположения диаграммы, ее данных и стиля.

Вкладка Макет содержит панели: Текущий фрагмент, Вставить, Подписи, Оси, Фон, Анализ, Свойства. Эти инструменты предназначены для добавления и настройки отдельных элементов диаграммы.

Вкладка Формат включает панели: Текущий фрагмент, Стили фигур, СтилиWordArt, Упорядочить и Размер с инструментами, позволяющими отформатировать отдельные элементы диаграммы.

Перемещение, копирование, удаление диаграммы

37


Чтобы переместить диаграмму в другое место листа, нужно выделить ее и перетащить левой кнопкой мыши. Чтобы переместить диаграмму на другой лист, нужно воспользоваться стандартными командами по вырезке (Главная – Буфер обмена – Вырезать или комбинация клавиш Ctrl+X) и вставке (Главная–Буфер обмена– Вставка или комбинация клавиш Ctrl+V). Для перемещения диаграммы и размещения на отдельном листе нужно использовать команду Работа с диаграммами– Конструктор– Расположение– Переместить диаграмму. Чтобы скопировать диаграмму в другое место листа, нужно переместить диаграмму при нажатой клавише Ctrl, на новом месте получится ее копия. Чтобы скопировать диаграмму, расположенную на отдельном листе, нужно переместить при нажатой клавише Ctrl ярлычок самого листа, в результате в книгу будет добавлен лист с копией диаграммы. Также для копирования можно применять стандартные команды по копированию (Главная– Буфер обмена– Копировать или комбинация клавиш Ctrl+C) и вставке ( Главная– Буфер обмена– Вставка или комбинация клавиш Ctrl+V). Для удаления диаграммы достаточно выделить ее и нажать клавишу Delete. Чтобы удалить диаграмму на отдельном листе нужно щелкнуть по ярлычку листа и по правой кнопке мыши из контекстного меню выбрать команду Удалить.

Вопросы самоконтроля

1. Назначение электронных таблиц.2. Структура электронных таблиц.3. Как определить адрес ячейки?4. Какая ячейка называется активной?5. Чем отличаются относительные и абсолютные адреса ячеек?6. Какие данные можно вводить в ячейки электронные таблицы?7. Как вводятся формулы?8. Типы данных в Excel2007.9. Изменение формата ячейки.10. Какие существуют правила записи формул? 11. Чем отличаются различные виды ссылок на ячейки? 12. Как вставить в формулу стандартную функцию? 13. Как отобразить все записанные формулы на листе книги?14. Как отсортировать данные по нескольким критериям? 15. Для чего используется расширенный фильтр? 16. Как изменить параметры стилей ячеек? 17. Для чего можно использовать условное форматирование? 18. Как задать ширину столбца? 19. Как работает функция «автоподбор высоты строки»?

38


ТЕМА 2. Базовые технологии преобразования информации. Программа для создания презентаций Power Point2007

Цели: способствовать формированию теоретических знаний и практических навыков при создании компьютерных презентаций; развивать умение логично и целенаправленно излагать свои мысли, развивать навыки моделирования, дизайна.Необходимо знать: назначение и возможности программы MS Power Point; основные требования к деловой презентации; способы представления информации в виде графиков, диаграмм и гистограмм; основные приемы эффективного использования технологий компьютерных презентаций в медицинской деятельности;

Необходимо уметь: создавать, оформлять и демонстрировать деловую презентацию с помощью программы MS Power Point с текстовыми и графическими объектами, с анимационными эффектами и гиперссылками.

Организация информации в системах презентации деловой деятельности Power Point2007

Введение Презентация - это демонстрационные материалы для практически любого публичного

выступления, от доклада начальству до рекламной акции или лекции перед студенческой аудиторией. Компьютерная презентация - это файл, в который собраны такие материалы. Подобно тому, как текстовый документ состоит из страниц, файл презентации состоит из последовательности кадров, или слайдов. При помощи слайдов, сменяющих друг другa на экране, гораздо легче удержать внимание аудитории. В отличие же от обычных слайдов, пропускаемых через диапроектор, экранные презентации позволяют быстро вернуться к любому из уже рассмотренных вопросов или вовсе изменить последовательность изложения; возможность воспользоваться официальными вспомогательными материалами для выступающего, не видимыми аудиторией.

Слайд презентации - не просто изображение. В нем, как и в любом компьютерном документе, могут быть элементы анимации, аудио - и видеофрагменты. Они способны не только существенно украсить презентацию, но и повысить ее информативность. При желании каждый слушатель может получить на руки все показанные материалы. Файл презентации можно переслать по электронной почте, а при наличии доступа - опубликовать выступление в Интернете и не тратить время на разъезды. Для создания презентаций существует ряд программных продуктов, являющихся приложениями соответствующих комплексов - Office - разработок ведущих мировых производителей ПО для создания и представления комплексных документов. С помощью редактора презентаций можно создавать презентации различных типов: на экране, на слайдах (цветных и черно-белых) и на бумаге. Презентация представляет собой серию независимых страниц, то есть, если текст и иллюстрации не помещаются на странице целиком, то избыток не переносится на новую страницу, а теряется. Распределением всех объектов по страницам и размещением их в пределах страниц управляет пользователь. Основными инструментами для подготовки и показа презентаций в мировой практике являются программы Power Point компании Microsoft, Corel Presentations фирмы Corel и пакет StarOffice компании StarDivision GMBH.

1. Microsoft PowerPoint 2007 и его возможностиMicrosoft PowerPoint - на сегодняшний день самый известный инструмент оформления и

демонстрации презентаций. Им пользуются практически везде, где необходимо продемонстрировать какие-либо результаты: работы, создания продукта или описания преимуществ услуги. В Power Point реализованы широкие возможности, позволяющие оформлять презентации и даже добавлять визуальные эффекты.

Технология компьютерной презентации позволяет:

39


создавать слайды, сопровождающие выступление и содержащие текст, графику, рисунки, с помощью специальных инструментов и других редакторов (текстовых, графических и т. п.);

планировать последовательность (структуру) демонстрации, организуя дополнительные (скрытые) слайды, оперативно изменяя содержание слайдов;

используя курсор в качестве указки, обращать внимание аудитории на различные участки представленной информации;

иметь не выводимый на экран текст выступления или примеров (заметки выступающего); создавать формы для раздаточного материала.Материал презентации состоит из следующих основных частей: комплекта слайдов, содержащих основные положения (в форме текста), схемы, диаграммы,

рисунки; структуры презентации; раздаточных материалов; заметок выступающего.

При запуске программа, PowerPoint 2007, открывается в так называемом обычным режимом, который позволяет создавать слайды и работать с ними.

Рис 1 Обычный режим окна PowerPoint 2007

1.1 Добавление, изменение порядка и удаление слайдовСлайд, который автоматически появляется в презентации, содержит два

местозаполнителя, один из которых отформатирован для заголовка, а второй - для подзаголовка. Порядок прототипов на слайде называется макетом(Макет - оформление элементов, таких как заголовки, подзаголовки, списки, рисунки, таблицы, диаграммы, автофигуры и видеофрагменты на слайде.).

Чтобы одновременно с добавлением слайда в презентацию выбрать макет нового слайда, можно выполнить следующие действия:

1) На вкладке Слайды щелкните непосредственно под единственным содержащимся на этой вкладке слайдом.

2) В группе Слайды вкладки Главная щелкните стрелку рядом с кнопкой Создать слайд. (см. Рис 2)

Рис 2. Создать слайд

Появится коллекция, в которой отображаются эскизы различных доступных макетов слайдов.

Рис 3. Коллекция макетов слайдов1) Имя определяет содержимое, для которого спроектирован каждый из макетов.

40


2) Местозаполнители с цветными значками могут содержать текст, но в них также можно щелкнуть эти значки, чтобы автоматически вставить объекты, включая рисунки SmartArt и клип (Клип. Готовое изображение, часто представляющее точечный рисунок или комбинацию фигур.) .

3) Щелкните нужный макет для нового слайда. (см. Рис 3)

Новый слайд появляется и на вкладке Слайды, где он выделяется как текущий, и в области Слайд. Повторите эту процедуру для каждого добавляемого слайда.

Если нужно, чтобы для нового слайда использовался тот же макет, что и для предыдущего слайда, просто нажмите кнопку Создать слайд, вместо того чтобы щелкать стрелку рядом с ней.

Определение нужного количества слайдовЧтобы подсчитать нужное число слайдов, создайте план презентации, а затем разделите

материал на отдельные слайды. Например, планируем создать по крайней мере следующие слайды:

- Основной титульный слайд- Вводный слайд, содержащий основные темы или области презентации- Один слайд для каждой темы или области, перечисленной на вводном слайде- Итоговый слайд презентации

Если используется эта базовая структура, то при наличии трех основных представляемых тем или областей, можно планировать, что презентация будет содержать не менее шести слайдов: титульный слайд, вводный слайд, по одному слайду для каждой из трех основных тем или областей и итоговый слайд. (см. Рис 4)

Рис 4 Обычный режим презентации

Если в любой из основных тем или областей нужно представить большой объем материала, может понадобиться создать группу слайдов для этого материала, используя ту же базовую структуру.

Заранее нужно определиться, сколько времени каждый из слайдов должен быть виден на экране в процессе показа презентации. Хорошей оценкой может служить от двух до пяти минут на слайд.

Применение к слайду нового макетаЧтобы изменить макет существующего слайда, выполните следующие действия:

1) На вкладке Слайды щелкните слайд, к которому нужно применить новый макет.2) В группе Слайды вкладки Главная щелкните элемент Макет, а затем выберите нужный

новый макет.Примечание. При применении макета, не имеющего достаточного количества прототипов,

соответствующих текущему содержанию слайда, автоматически создаются нужные прототипы для размещения этого содержания.

1.2. Изменение порядка слайдовНа вкладке Слайды щелкните слайд, который нужно переместить, а затем перетащите его

в новое место.Чтобы выделить несколько слайдов, щелкните слайд, который нужно переместить, а затем

нажмите и удерживайте клавишу CTRL, одновременно щелкая по очереди остальные слайды, которые нужно переместить.

41


1.3. Удаление слайда На вкладке Слайды щелкните правой кнопкой мыши слайд, который необходимо

удалить, а затем выберите в контекстном меню 1.4. Добавление заметок докладчика Слишком большое количество текста делает слайд запутанным и непонятным для

аудитории. Однако, если убрать с экрана часть данных, сделав их невидимыми для аудитории, как можно их отследить?

Решением этой проблемы являются заметки докладчика, которые можно ввести в области Заметки для каждого слайда. Заметки докладчика помогают в процессе презентации избавить экран от избыточного содержания, одновременно позволяя отслеживать все данные, нужные во время презентации.

Заметки докладчика можно напечатать и заглядывать в них во время презентации. Либо, если презентация Office PowerPoint 2007 запускается с одного монитора (например, на трибуне), а аудитория видит ее на другом мониторе, то для вывода заметок во время презентации только на монитор докладчика можно использовать режим докладчика.

1.5.Придание презентации нужного внешнего видаКакой вид презентации сделает ее понятной и привлекательной для аудитории?Office PowerPoint 2007 автоматически применяет к презентациям, созданным с помощью

шаблона новой презентации, тему Office, но внешний вид презентации можно легко изменить в любой момент, применив другую тему. (см. Рис 5)

Рис. 5. Использование тем презентаций

Применение к презентации другой темыВ группе Темы вкладки Оформление слайда щелкните нужную тему документа.

Рис. 6. Темы

Если не указано иное, Office PowerPoint 2007 применяет темы ко всей презентации. Чтобы изменить внешний вид только выбранных слайдов, на вкладке Слайды нажмите и удерживайте клавишу CTRL, одновременно щелкая каждый слайд, который нужно изменить. Выбрав все слайды, щелкните правой кнопкой мыши тему, которую нужно применить к этим слайдам, и выберите в контекстном меню команду Применить к выделенным слайдам.

Если позднее понадобится использовать другую тему, щелкните эту тему, чтобы применить ее.

1.6. Добавление клипа, рисунков SmartArt и других объектовСоздаваемая презентация должна быть максимально эффективной визуально - и часто

серия слайдов, содержащая только маркированные списки, не является самым динамичным вариантом. Недостаток визуального разнообразия может привести к потере внимания аудитории. Кроме того, для многих видов данных абзац или маркированный список не является оптимальным представлением (см. Рис 7).

42


Рис. 7. Добавление клипов, рисунков SmartArt

PowerPoint 2007 позволяет добавлять множество видов аудио и видеоданных, включая таблицы, рисунки SmartArt, клип, фигуры, диаграммы, музыку, фильмы, звуки и анимации. Можно также добавить гиперссылки чтобы повысить гибкость перемещения по презентации и вне ее, а также привлекающие глаз переходы между слайдами.

1.7 Добавление смены слайдовСмены слайдов представляют собой анимационные эффекты, возникающие при переходе

от одного слайда к следующему. Office PowerPoint 2007 предоставляет множество типов смены слайдов, включая стандартные эффекты затухания, растворения, обрезания и стирания, а также более необычные переходы, например колеса и шахматные доски.

В группе Переход к этому слайду вкладки Анимации выберите нужный вариант перехода. Чтобы просмотреть эскизы других переходов, щелкните стрелки рядом со строкой

эскизов (см. Рис 8).

Рис. 8. Строка экскизов

Если позднее понадобится использовать другой вариант перехода слайдов, щелкните этот переход, чтобы применить его.

Можно выбрать другие варианты в группе Переход к этому слайду, чтобы управлять скоростью перехода, добавить звук и применить этот же вариант перехода ко всем слайдам презентации.

1.8. Добавление таблицы

1) Выберите слайд, в который нужно добавить таблицу.2) На вкладке Вставка в группе Таблицы нажмите кнопку Таблица (см. Рис 9).

Рис. 9. Панель инструментов вкладка "Вставка"3) Выполните одно из следующих действий:

- Выделите курсором несколько строк и столбцов, а затем щелкните левой кнопкой мыши.

- Нажмите Вставить таблицу, а затем введите числа в списки Число столбцов и Число строк.

4) Для добавления текста в ячейки таблицы щелкните ячейку, а затем введите текст.После этого щелкните в области вне таблицы.Примечание. Чтобы добавить строки в конец таблицы, щелкните последнюю ячейку в

последней строке, а затем нажмите клавишу TAB. 1.9. Добавление гиперссылокДля перехода с одного слайда на другой, к ресурсу в локальной сети или в Интернете либо

даже к другому файлу или программе можно воспользоваться гиперссылками.1) Выделите текст, который нужно щелкнуть для активации гиперссылки.

43


Либо можно выделить объект (например, клип или рисунок SmartArt).

2) В группе Ссылки вкладки Вставка щелкните элемент Гиперссылка.3) В диалоговом окне Вставка гиперссылки нажмите соответствующую кнопку в поле Мои

адреса, чтобы задать назначение ссылки (то есть место, на которое указывает ссылка).Например, чтобы перейти на другой слайд презентации, нажмите кнопку Место в

документе.

4) Найдите и щелкните место назначения, внесите нужные изменения в поля Отображаемый текст и Адрес, а затем нажмите кнопку OK.

1.10 Печать материалов презентации Презентацию можно распечатать в форме раздаточных материалов - с одним, двумя,

тремя, четырьмя, шестью или девятью слайдами на странице, - которыми слушатели смогут воспользоваться для справки. (см. Рис 11)

Рис. 11 Раздаточные материалы с тремя слайдами на странице включают разлинованную область для заметок.

1) Откройте презентацию, для которой требуется напечатать раздаточные материалы.2) Нажмите кнопку Microsoft Office , щелкните стрелку рядом с пунктом Печать и

выберите пункт Предварительный просмотр.3) В группе Параметры страницы щелкните стрелку под пунктом Печатать следующее и

выберите из списка нужный параметр для макета выдачи.Примечание. В формате Выдачи (3 слайда на страницу) предусмотрена линованная область для заметок.

4) Чтобы задать ориентацию страницы, щелкните стрелку под пунктом Ориентация, а затем выберите пункт Альбомная или Книжная.

5) Нажмите кнопку Печать.

Рекомендации по оформлению презентаций в PowerPoint

Содержание презентации:- Первый слайд презентации должен содержать наименование проекта (работы), фамилию,

имя, отчество исполнителя, номер учебной группы, а также фамилию, имя, отчество, должность, ученую степень руководителя.

- Для обеспечения разнообразия следует использовать разные виды слайдов: с текстом; с таблицами; с диаграммами.

- При использовании графических объектов сохраняйте чувство вкуса и меры. Чрезмерное количество двигающихся, скачущих и быстро меняющихся объектов в Power Point утомляет зрителей.

- Без крайней необходимости не пользуйтесь в Power Point презентациях звуковыми эффектами. Внимание уходит от вашей презентации.

- Не стоит заполнять один слайд слишком большим объемом информации: слушатели могут единовременно запомнить не более трех фактов, выводов, определений.

44


- Наибольшая эффективность достигается тогда, когда ключевые пункты отображаются по одному на каждом отдельном слайде.

- Максимальное число строк на слайде – 7 ± 2, большее их число не будет восприниматься.- Не перегружайте слайды анимационными эффектами. Для смены слайдов используйте

один и тот же анимационный эффект.

Шрифты - Для заголовков – 32 - 36.- Для информации – 24-28.- Нельзя смешивать разные типы шрифтов в одной презентации.- Для выделения информации желательно использовать жирный шрифт, курсив использовать

как можно реже.- Подчеркивание использовать нельзя, т.к. это ассоциируется с гиперссылками.- Нельзя злоупотреблять прописными буквами (они читаются хуже строчных букв).

Расположение информации- Предпочтительно горизонтальное расположение информации.- Наиболее важная информация должна располагаться в центре экрана.- Если на слайде располагается картинка, надпись должна располагаться под ней.

Оформление заголовков

- Заголовки должны привлекать внимание.- Слайды не могут иметь одинаковые заголовки. Если хочется назвать одинаково надо

писать в конце (1), (2), (3), - Точка в конце не ставиться, если заголовок состоит из двух предложений – ставиться.- Не рекомендуется писать длинные заголовки.

Фон слайдовНикогда не делайте в презентации такой фон, который сильно отвлекает внимание от расположенного на нем текста. Лучше пусть фон будет просто белый.Не используйте больше 2-3 цветов на слайде. Оформление диаграмм

- У диаграммы должно быть название или таким названием может служить заголовок слайда.

- Диаграмма должна занимать все место на слайде.- Линии и подписи должны быть хорошо видны.

На заключительный слайд нужно вынести самое основное, главное, что было в презентации.

Вопросы для самоконтроля

1. Для чего предназначена программа Power Point? 2. Какие способы известны для создания презентации? 3. Для чего используются шаблон? 4. Для чего используется режим отображения слайдов?5. Какие режимы презентаций есть в Power Point? 6. Для чего нужен режим структуры слайдов? 7. Для чего используется режим заметок? 8. Какие дизайны презентаций есть в Power Point? 9. Что такое авторазметка слайда? 10. Как вставить новый слайд в середину презентации?

45


11. Как удалить объект со слайда? 12. Как можно скопировать слайд? 13. Как можно использовать дополнительные цвета на слайде? 14. Как создать организационную диаграмму? 15. Чем отличается режим структуры от режима сортировщика? 16. Какие существуют варианты вывода слайдов на печать? 17. Что понимается под анимацией в Power Point? 18. Как настроить анимацию слайдов? 19. Можно ли изменить скорость перехода слайдов? 20. Какое расширение имеет файл презентации?

46


ТЕМА 3. Обработка и анализ социальных данных. Статистический анализ данных.

Цель: получение специальных знаний и навыков по обработке и анализу социальных данных с использованием современных статистических методов.Необходимо знать: методы обработки статистических данных; методологию расчета обобщающих статистических показателей; методологию статистического анализа данных;Необходимо уметь: пользоваться статистическими методами в исследовании сщциальных данных; характеризовать и анализировать деятельность медицинской организации и ее структур.

1. ВведениеВ здравоохранении, как в системе организации медицинской помощи населению, а также в

профилактической и клинической медицине повсеместно используются различные численные методы. Они применяются в клинической практике, когда врач имеет дело с отдельным больным, в организации медико-социальной помощи населению при прогнозировании, осуществлении и оценке результатов тех или иных медико-социальных программ. Знание этих методов необходимо при планировании и проведении научных исследований, для правильного понимания их результатов, критической оценки публикуемых данных. Понимает врач это или нет, но в основе решения любого вопроса о применении способа, тактики лечения или профилактики патологии лежат численные методы. Исторически сложилось так, что большой набор численных методов, применяемых в медицине, получил общее название — статистика

Вообще, по своей природе термин статистика имеет несколько толкований. Наиболее примитивное из них подразумевает под статистикой всякий упорядоченный набор числовых характеристик какого-либо явления. Если рассматривать статистику как отрасль знаний или отрасль практической деятельности, то все выглядит значительно сложнее. Считается, что корни термина статистика происходят от латинского слова «статус» (status) — состояние. Несомненна связь и с итальянским «stato» — государство. Собирание данных о материальном состоянии населения, случаях рождений и смерти, по свидетельству древнегреческого историка Геродота, существовало в Персии уже за 400 лет до Рождества Христова.

В эпоху Возрождения в Италии появились люди, которых называли «Statisto» - знаток государства. Как синоним терминов политическая арифметика и государствоведние термин статистика стал впервые употребляться с середины XVII века.

Государственная или политическая статистика остается и поныне большим самостоятельным разделом статистики. В настоящее время эта статистика представляет собой сложную, разветвленную систему взаимосвязанных разделов и дисциплин. Все они имеют в большей или меньшей степени самостоятельное научное и практическое значение в деле управления государством. Например: статистика государственного бюджета, статистика сельского хозяйства, статистика промышленности, транспорта и т.д. В зависимости от отраслевой принадлежности выделяют статистику капитального строительства, материально-технического обеспечения, статистику материальной базы и т.п. Государственная медицинская статистика, тесно взаимоувязанная с этими разделами статистического учета, также является одной из многих отраслевых статистик. Но отраслевая медицинская статистика, иногда называемая санитарной статистикой, имеет и свои специфические разделы. В первую очередь это - статистика системы здравоохранения (обеспеченность населения врачами и другим медицинским персоналом, амбулаторно-поликлиническими и стационарными учреждениями, показатели эффективности деятельности этих учреждений и т. п.), а также статистика здоровья населения (медико-демографические характеристики населения, показатели его физического развития и т. п.).

Возможные области практического применения и доступность методов глубокого статистического анализа особенно резко возросли за последнее десятилетие в связи с появлением и бурным ростом парка персональных компьютеров. Все программные средства, которые могут

47


использоваться для статистической обработки данных на персональных компьютерах, можно разделить на:

специализированные пакеты (например, Мезозавр - программа анализа временных рядов). Применяются для решения узкого круга задач, с использованием специальных методов статистического анализа. Эксплуатация этих программ подразумевает высокий уровень подготовки пользователя в области определенных разделов статистики;

статистические пакеты общего назначения (Диастат, STADIA, STATGRAPHICS). Они более доступны для практики и могут использоваться широким кругом специалистов различного профиля. Такие пакеты получили достаточно широкое распространение в практике для анализа результатов медико-биологических исследований;

табличные процессоры и электронные таблицы (Excel, QUATTRO PRO). Имеют возможности статистической обработки данных с помощью распространенных методов описательной статистики, сглаживания прогнозирования, регрессионного анализа и т.п. Имеют повсеместное распространение среди пользователей персональных компьютеров.

Особенностью любого пакета статистических программ является выдача большого количества информации, которая описывает результат статанализа. В этой ситуации, пользователь, не имеющий достаточной подготовки, зачастую оказывается неспособным правильно все воспринять и осмыслить. Попытки употребить различные сопроводительные описания часто оказываются безуспешными, так как они подчас напоминают учебники по статистике, написанные для людей, имеющих специальную подготовку в области математики.

2. Цели, задачи, план и программа статистического исследованияТрадиционно считается, что классическое выполнение всех статистических исследований

проходит строго по определенным этапам. Собственно говоря, выполнение любого серьезного исследования имеет этапный характер. Однако во всяком научном исследовании всегда имеется элемент неопределенности, который трудно предугадать и спланировать. Вместе с тем, статистический анализ (статистическое исследование) данных начинается, как правило, тогда, когда уже есть или наметились определенные результаты исследования. Поэтому четкое плановое разбиение статистического исследования на определенные этапы вполне возможно и, самое главное, необходимо. Необходимость такого разбиения объясняется тем, что стадии статистического исследования тесно взаимоувязаны. Ошибки и просчеты на одном этапе неизбежно ведут к возникновению проблем на других этапах (если не провалу) статистического анализа. Кроме того, существует много областей научных исследований, которые с самого начала по своей сути носят ярко выраженный статистический характер (медико-демографические исследования, изучение заболеваемости, оценка работы медицинских и социальных организаций и т. п.). Начало таких исследований без этапного планирования невозможно уже в принципе.Обычно статистическое исследование включает следующие этапы:

1.й этап - определение целей и задач, составление плана и программы исследования;2.йэтап - наблюдение, сводка и группировка полученных статистических материалов.

Вычисление первичных итогов;3.йэтап - углубленная математико-статистическая обработка данных;4.йэтап - анализ полученных результатов, выводы.

На 1-м этапе статистического исследования определяют:что делать (цели и задачи исследования). Выбор конкретных методов статистического анализа из множества методов статистики и ход этого анализа напрямую определяются целью и задачами исследования;

как делать (программа исследования); кто, когда и за чей счет будет делать (план исследования).

Цель исследования обусловливается конечным результатом, на достижение которого направлено это исследование, то ради чего оно проводится. Цель большинства статистических

48


исследований в медицине - раскрытие взаимосвязи и оценка влияния тех или иных факторов на здоровье человека. Под фактором в этой ситуации могут пониматься фармакологические препараты, средства специфической и неспецифической профилактики, условия труда, быта, образ жизни, социально-демографические особенности и т. п. Главная особенность таких статистических исследований — изучение тенденций и закономерностей, которые проявляются в массе наблюдений и не могут быть достоверно проанализированы в отдельно взятых случаях.

Задачи исследования отражают частные вопросы, которые необходимо последовательно решить, чтобы достигнуть конечной цели исследования. Например, при изучении влияния неблагоприятных производственных факторов на здоровье работников предприятия необходимо решить следующие задачи:

получить санитарно-гигиенические оценки условий и характера труда на предприятии; изучить социально-демографический состав работников; изучить заболеваемость с временной утратой трудоспособности; по данным целевых медицинских осмотров выявить уровень патологической

пораженности работников предприятия; выявить и оценить взаимосвязь неблагоприятных факторов производства и

патологической пораженности работников основных профессий; разработать рекомендации по оздоровлению условий труда на предприятии.

При определении конкретных задач обязательно учитывается главный принцип любого статистического исследования — достоверность исходной информации и объективность отражения изучаемого явления.

План исследования систематизирует решение организационных вопросов. В том числе: выбор места и сроков наблюдения, источников финансирования, субъекта исследования (организации и лиц, осуществляющих основные работы), подбор и обучение кадров, подготовку необходимых аппаратных и программных средств, регистрационных бланков и т. п. Для детальной проработки организационных и методических вопросов, планом предусматривается проведение пробных (пилотажных) исследований.

Программа исследования включает программу сбора и программу разработки материалов исследования. Обусловливает выбор объекта и единицы наблюдения, а также учетных признаков, подлежащих регистрации в ходе исследования.

2.1. Статистическая совокупность, единица наблюдения, учетные признакиОбъект наблюдения — совокупность предметов и явлений, избранная для

статистического наблюдения. Эту совокупность в статистике принято называть статистической совокупностью.

Единица наблюдения — первичный элемент статистической совокупности. Иногда единицу наблюдения называют единицей счета. Суммарное число отдельных единиц характеризует объем статистического наблюдения. Например, при изучении влияния производственных факторов на работников промышленного предприятия объектом статистического исследования является совокупность (группа) работников данного предприятия. Каждый работник данного предприятия, включенный в исследование, является отдельной единицей наблюдения. Каждая из этих единиц характеризуется определенными признаками, называемыми учетными признаками.

Учетные признаки — признаки, подлежащие регистрации в ходе статистического исследования (пол, возраст, профессия работника, стаж работы и т. п.). Особенностью большинства учетных признаков в медико-биологических исследованиях является их вероятностный, случайный характер. Случайный характер учетных признаков объясняется индивидуальными особенностями анатомических, физиологических и других характеристик. Например, уровень артериального давления даже у одного человека может колебаться в определенных пределах. Величина роста человека изменяется в течение суток. К вечеру она несколько меньше, чем утром. Причем эти изменения у каждого индивидуальны. Даже если тот

49


или иной учетный признак является вполне определенным (пол, возраст и т. п.), эти характеристики в массе единиц наблюдений распределяются, как правило, случайно.

По виду учетные признаки могут быть качественными или количественными.Качественные, описательные или атрибутивные — характеризуют качество отдельных

единиц совокупности. Например: пол мужской или женский; образование начальное, среднее, высшее; диагноз заболевания и т. п.

Количественные — признаки, значения которых имеют числовое выражение. Например: рост - см, масса тела - кг, частота пульса – уд/мин и т. д.

Некоторые признаки можно рассматривать и как качественные, и как количественные. Например, масса тела может выражаться количественно в килограммах, а может — качественно (есть избыток массы тела или нет). При выборе формы представления таких данных необходимо учитывать цели конкретного исследования, а также программу дальнейшей статистической обработки, поскольку для каждого вида признаков существуют свои правила статистической обработки. Например: даже простейшая арифметическая обработка качественных данных в ряде случаев не допускает расчета средних величин (средний пол). Здесь допустимы только арифметические операции сложения эквивалентных единиц (сложение всех случаев одинаковых заболеваний), либо объединение всех значений конкретного признака в суммарные итоги, либо расчет относительных величин (показатели структуры, частоты, соотношения, распространенности и т. д.). Аналитическая оценка взаимосвязи качественных и количественных признаков проводится только после разбиения количественных признаков на качественные группы.

По роли в статистической совокупности учетные признаки можно подразделить на факторные (факториальные) и результативные (результирующие) признаки. Результативный признак - зависимый, изменяющий свое значение под влиянием другого, связанного с ним и действующего на него факторного признака. Например: концентрация сварочного аэрозоля в воздухе рабочей зоны - факторный признак, вероятность возникновения заболевания у сварщика - результативный признак. Ролевая значимость этих признаков иногда может меняться. Например: концентрация инсулина в крови и концентрация сахара крови. Высокий уровень сахара крови вызывает усиленный выброс инсулина в кровь. В то же время, повышение концентрации инсулина ведет к снижению сахара крови.

Все единицы наблюдения, относящиеся к одной статистической совокупности, имеют некоторое число общих учетных признаков, свидетельствующих о принадлежности конкретной единицы наблюдения к этой совокупности. Такие признаки называются признаками сходства (место работы, время работы на предприятии, место жительства и т. п.). Эти признаки описывают обязательное условие статистического наблюдения: единство места и времени исследования.

Признаки различия представляют индивидуальные особенности (характеристики) каждой единицы наблюдения. В медицинских исследованиях эго могут быть пол, возраст, производственный или профессиональный стаж, заболеваемость и т. п. Строго говоря, признаки различия и являются конечным объектом статистического исследования.

Выбор единицы наблюдения и учетных признаков определяет весь ход и результаты статистического исследования. Например, при изучении заболеваемости за единицу наблюдения может быть принят случай заболевания (случай обращения за медицинской помощью, случай смерти от заболевания, случай потери трудоспособности из-за заболевания и т. п.), а учетными признаками при этом обычно служат диагноз, пол, возраст заболевшего и т. п. Другой вариант изучения заболеваемости предусматривает так называемый полицевой учет. Единицей наблюдения в этом варианте является человек, а учетными признаками являются случаи его заболевания, диагноз этих заболеваний, случаи обращения за медицинской помощью, пол, возраст, и т. л. На первый взгляд существенной разницы при первом и втором подходе к сбору данных о заболеваемости нет, поскольку описывается одна и та же информация. Однако получаемые в первом и во втором случае результаты, как правило, не имеют не только никакого численного сходства, но и их достоверность и объективность совершенно различны.

50


2.2. Программа сбора данных. Генеральная и выборочная совокупности. Репрезентативность данных.

В обобщенном виде программа сбора — это перечень учетных признаков наблюдения, которые позволяют достаточно полно характеризовать каждую единицу наблюдения и факторы изучаемых явлений. Конкретное воплощение этого перечня — набор вопросов, содержащихся в формуляре статистического наблюдения. Таким формуляром может быть анкета опроса, регистрационная карта наблюдения и т. п. Правильно разработанный формуляр статистического наблюдения является ключом всего исследования. В правильно составленном учетном документе есть все признаки, существенные для данного исследования. В нем не должно быть громоздких, малосодержательных, не информативных признаков, затрудняющих регистрацию и обработку материала и мало влияющих на конечные результаты исследования. Учетный документ должен предусматривать удобство работы регистратора, что уменьшает число ошибок регистрации. Удобство обработки на ЭВМ гарантирует малую вероятность ошибок ввода данных в компьютер, возможность углубленной и быстрой обработки данных. Для снижения числа ошибок и повышения скорости регистрации наблюдений используются специальные аппаратные средства автоматизации (автоматические регистраторы физиологических параметров, сканеры ввода анкетных данных и т. п.).

В целом, по способу наблюдения программой сбора могут предусматриваться следующие варианты получения исходных данных: непосредственное наблюдение (регистрация), выкопировка данных из отчетно-учетных документов, опрос.

Непосредственное наблюдение предполагает непосредственную регистрацию единиц наблюдения и их характеристик в натуре, либо измерение параметров с помощью технических средств (измерение жизненной емкости легких, форсированного выдоха, параметров кардиограмм и т. п.).

Выкопировка данных из отчетно-учетной документации предполагает использование в виде источника информации различных документов (история болезни, история развития ребенка, больничный лист). Этот способ получения информации требует предварительной экспертной оценки наличия документации в полном объеме, правильности заполнения и полноты записей в документах. При этом имеется в виду, что, несмотря на декларируемую полную регистрацию данных, информация из официальных источников (заболеваемость, численность и состав населения) нередко имеет серьезные дефекты, появление которых связано с недоброкачественной работой регистраторов, местными условиями, традициями, экономической ситуацией и т. п.

Опрос обеспечивает получение информации со слов опрашиваемого (респондента) методом интервью или заочным путем (почтовые, телефонные, прессовые опросы). Регистрация такой информации производится на специальные опросные листы или анкеты. Для качественного проведения опроса рекомендуется привлекать специалистов по разработке опросных листов. Выбор метода опроса диктуется организационными и финансовыми возможностями. При этом любому из существующих методов присущи определенные недостатки. Например: существенным недостатком телефонного опроса является неразвитость в ряде регионов телефонных сетей, серьезно затрудняющая формирование представительной выборки. Опросы первого встречного, интерактивные телевизионные опросы - методы, которые решают в основном журналистские задачи. К методам получения достоверной информации такие опросы отнесены быть не могут.

По времени наблюдение может быть текущим или единовременным.1. Текущее (непрерывное) наблюдение предусматривает регистрацию данных по мере их

возникновения за какой-либо промежуток времени. Данные при этом виде наблюдения накапливаются во времени. Например: данные о заболеваемости по обращаемости, инфекционной заболеваемости, смертности, регистрация актов гражданского состояния ЗАГСами за год и т. д. Отдельные результаты, полученные таким путем, можно суммировать (помесячную заболеваемость можно суммировать по кварталам, за год).

2. Единовременное (прерывное) наблюдение предусматривает регистрацию данных в один момент времени, или по состоянию на один момент времени, так называемый

51


критический момент наблюдения. Таким образом, проводится сбор данных при переписях населения. На определенный момент времени (на конец года) учитывается численность населения,

численность медицинского персонала, количество учреждений медицинской помощи. Заболеваемость по данным профилактических осмотров (патологическая пораженность) так же регистрируется на определенный момент времени. Особенность данных полученных таким путем - их нельзя просто суммировать. Например: численность населения района в 2010 году составила 2,5 млн человек, в 2011 году - 2,6 млн человек. За суммарный период 2010-2011 годов можно рассчитать только среднегодовую численность населения. Если единовременное наблюдение регулярно повторяется (ежегодный учет численности населения, предприятий и т. п.), то такое наблюдение называется периодическим.

По охвату статистической совокупности исследование может быть сплошное или не сплошное. Эта методическая особенность сбора данных определяет весь дальнейший ход и методику статистического анализа.

При сплошном статистическом исследовании группа наблюдения формируется путем полного охвата всех единиц изучаемого явления. Множество всех единиц наблюдения, охватываемых таким сплошным наблюдением, называется генеральной совокупностью. На практике сплошное исследование проводится крайне редко, поскольку осуществить такое наблюдение организационно очень трудно или физически невозможно из-за больших размеров генеральной совокупности или из-за отсутствия определенных границ этой совокупности. В ряде ситуаций, даже если генеральная совокупность ограничена в своих размерах, исследование объекта приводит к его уничтожению (анализ качества промышленных партий вакцин, сывороток, медикаментов). В этой ситуации проведение сплошных исследований также невозможно. К тому же, сплошные исследования во много раз дороже несплошных. Существенный недостаток сплошных исследований - большие затраты времени на сбор данных, что приводит к затягиванию исследований на продолжительное время. Кроме того, формирование в ходе таких наблюдений больших массивов данных вызывает затруднения при обработке собранных материалов. Такие наблюдения используют, как правило, только для решения общегосударственных задач переписи населения, сбора информации об инфекционной заболеваемости и некоторых других задач.

К методам не сплошного наблюдения относятся монографический метод, метод основного массива и собственно выборочный метод.

Монографический метод применяется для подробного описания объекта, имеющего какие-либо яркие особенности.

Например: медико-социальное обследование национальностей Крайнего Севера или социально-гигиеническое описание промышленного центра. Выводы, которые получаются путем таких обследований, относятся либо только к конкретному объекту исследования, либо могут быть распространены на весьма ограниченную группу аналогичных объектов.

Метод основного массива предусматривает обследование контингентов, которые могут быть сосредоточены на конкретном объекте. Например: изучение госпитализированной заболеваемости в стационаре. Данные о структуре заболеваний, тяжести течения и их прогнозе, полученные в этом исследовании, могут иметь значение только для решения частных вопросов. Судить о распространенности патологии за пределами такого стационара по этим данным нельзя.

Собственно выборочное исследование охватывает выборочную совокупность или просто выборку из генеральной совокупности. Такое исследование имеет ряд весьма существенных преимуществ перед сплошным наблюдением. Во-первых, оно дает значительную экономию средств и требует существенно меньше времени, чем сплошное. Во-вторых, при выборочном исследовании может быть достигнута большая глубина и детальность изучения вопроса. В-третьих, при меньшем числе наблюдений уменьшаются вероятности систематических ошибок наблюдения, возникающих, когда объектам приписывают искаженные данные.

Конечной целью изучения выборочной совокупности всегда является получение информации о генеральной совокупности. Для этого выборочное исследование должно

52


удовлетворять определенным условиям. Одно из главных условий - представительность выборки.

Каждое выборочное исследование несет с собой некоторую погрешность, вытекающую из самого факта выборочности, когда результаты, полученные на выборке, переносят на всю генеральную совокупность, т. е. по части судят о целом.

В этой связи следует отметить, что в настоящее время действует Федеральный закон, касающийся в связи с проведением опросов общественного мнения референдумов и т. п. ответственности за информацию, получаемую путем опросов. Этот закон гласит: «При публикации результатов опросов средства массовой информации обязаны указывать организацию, проводившую опрос, время его проведения, число опрошенных (выборку), метод сбора информации, точную формулировку вопроса, статистическую оценку возможной погрешности». В статистике подобного рода погрешность называется ошибкой репрезентативности (представительности).

Выделяют репрезентативность количественную и качественную (структурную). Количественная репрезентативность определяется числом наблюдений, гарантирующим получение статистически достоверных данных. В общем, здесь действует основной постулат закона больших чисел - «чем больше наблюдений - тем результаты достоверней» или «чем больше число наблюдений, тем больше значения характеристик выборки приближаются к соответствующим характеристикам генеральной совокупности».

Это обстоятельство существенно для случайных ошибок, которые имеют некоторые общие для данной совокупности свойства. Число положительных случайных ошибок почти всегда равно числу отрицательных. Чем больше проведено наблюдений, тем ближе к нулю разность между теми и другими случайными ошибками. Систематические ошибки наблюдения, которые могут возникать как при сборе, так и при сводке информации, искажают результат наблюдения в одном направлении. Они могут возникать, например, в результате желания опрашиваемых или исследователей представить все в лучшем свете, чем есть на самом деле. Ошибки такого рода не могут быть устранены увеличением объема выборки.

Величина ошибки репрезентативности зависит также и от изменчивости изучаемого признака. Если бы все единицы совокупности были одинаковы, то результаты, полученные на одной единице наблюдения, можно было бы распространить на все остальные. Однако реально всегда имеется какой-то разброс значений изучаемых признаков. И чем он больше, тем больше статистическая ошибка. Именно поэтому при анализе статистических данных необходимы характеристики изменчивости (разброса) значений, составляющих ряды распределений.

Качественная репрезентативность - обозначает структурное соответствие выборочной и генеральной совокупностей. Например: если в составе генеральной совокупности 50% - лица мужского пола, то и в выборочной группе их должно быть 50%.

В силу закона больших чисел выборка будет качественно репрезентативной только в том случае, если ее осуществить случайно. Проводить отбор случайно, значит обеспечить выполнение условия, что каждый объект выборки отбирается случайно из генеральной совокупности. При соблюдении этого условия можно определенно утверждать, что объекты выборки правильно представляют генеральную совокупность.

Случайность, гарантирующая качественную (структурную) репрезентативность статистических исследований, достигается выполнением ряда условий формирования выборочных групп (совокупностей):

1. Каждый член генеральной совокупности должен иметь равную вероятность попасть в выборку. Например: если отбор историй болезней проводить по заглавным буквам фамилий больных, то вероятность попасть в выборку для разных фамилий будет разная, т. к. частота встречаемости различных букв алфавита в началах фамилий разная.

2. Отбор единиц наблюдения из генеральной совокупности необходимо проводить независимо от изучаемого признака. Если отбор проводится целенаправленно, то и при этом необходимо соблюдать условия независимости распределения изучаемого признака.

3. Например, при изучении взаимосвязи курения и здоровья человека можно поступить двояко:

53


целенаправленно сформировать группы обследуемых в зависимости от их отношения к курению (не курят, курят мало, курят много и т. п.) В этом случае независимо должны формироваться показатели здоровья в этих группах;

целенаправленно сформировать группы здоровья. Например: здоровые, редко болеющие острыми заболеваниями, хронические больные и т. п. В этом случае независимо должны формироваться показатели отношения к курению в этих группах. Например: не курят, курят мало, много и т. п.

В первом случае доказательством связи курения и здоровья будут разные уровни показателей здоровья в различных по отношению к курению группах. Во втором - различная распространенность курения в различных группах здоровья.

1. Отбор должен проводиться из однородных групп. Например: показатели физического развития мужчин и женщин существенно отличаются друг от друга, поэтому для оценки физического развития необходимо брать либо однополые группы, либо группы с одинаковым соотношением полов.

Соблюдение условий, гарантирующих максимальную близость выборочной и генеральной совокупностей, обеспечивается специальными способами отбора. В зависимости от способа формирования различают следующие выборки:

Выборки, не требующие разделения генеральной совокупности на части (собственно случайная повторная или бесповторная выборка).

Выборки, требующие разбиения генеральной совокупности на части (механическая, типическая или типологическая выборки, когортная, парно-сопряженная выборки).

Собственно случайная выборка формируется случайным отбором - наудачу. В основе случайного отбора - перемешивание. Например: выбор шара в спортлото после перемешивания всех шаров, выбор выигрышных номеров лотереи, случайный выбор карточек больных для исследования и т. п. Иногда используют случайные числа, получаемые из таблиц случайных чисел или с помощью генераторов случайных чисел. Согласно этим числам из заранее пронумерованного массива генеральной совокупности выбираются единицы наблюдения с номерами, соответствующими выпавшим случайным числам.

При составлении случайной выборки после того, как объект отобран, и все необходимые данные о нем зарегистрированы, можно поступать двояко: объект можно вернуть или не вернуть в генеральную совокупность. В соответствии с этим выборку называют повторной (объект возвращается в генеральную совокупность) или бесповторной (объект не возвращается в генеральную совокупность). Отбор с возвращением (повторный отбор) гарантирует большую независимость выборки, однако этот вид отбора труден в организационном плане. Вместе с тем, разность погрешностей бесповторного и повторного отбора тем меньше, чем больше объем генеральной совокупности. В практике медико-биологических и гигиенических исследований, как правило, объем генеральной совокупности неизвестен или гипотетически достаточно велик. В предельном случае генеральная совокупность бесконечно велика. Например: при оценке профилактических свойств фармацевтического препарата исследователь, как правило, не знает точно числа людей, которые в объективной реальности могут его принимать. Поэтому в большинстве статистических исследований разница между повторной и бесповторной выборками практически отсутствует и априорно принимается условие, что выборка повторная.

Механическая выборка - выборка, когда из обследуемой совокупности единицы наблюдения отбираются механически. Например: отбор каждого пятого или каждого десятого рабочего по карточкам отдела кадров предприятия или по амбулаторным картам поликлиники МСЧ. При этом надо помнить, что обращаемость в поликлинику взрослого населения может зависеть от состояния здоровья (здоровые почти не обращаются). В результате чего, в поликлинике амбулаторные карты имеются, как правило, только на больных. Кроме того, большая часть амбулаторных карт может находиться на руках у пациентов.

Типическая, типологическая или районированная выборка предполагает разбивку генеральной совокупности на ряд качественно однородных групп. Например: при изучении заболеваемости студентов вуза для углубленного обследования на каждом курсе выбираются

54


типичные по своему составу студенческие группы. Часто этот способ отбора комбинируется с другими способами. Например: территория города делится в зависимости от степени загрязнения на типичные районы, в этих районах путем случайного отбора формируются группы наблюдения.

Когортный отбор относится к целенаправленным отборам, при этом способе из генеральной совокупности отбираются лица, объединенные моментом появления какого-либо признака, играющего существенную роль в исследовании (год рождения, начало болезни и т. п.).

3. Программа статистической разработки. Основы группировки данныхПрограмма разработки предусматривает реализуемые на втором этапе статистического

исследования сводку и группировку статистических данных. Эти операции, осуществляемые на основе статистических таблиц, позволяют систематизировать полученные в ходе наблюдения данные, провести обработку и подсчет групповых итогов, расчеты простейших производных величин (статистических коэффициентов, средних величин). На этом же этапе, для повышения наглядности данных, предусматривается использование графических изображений. Иногда (в официальной статистике - почти всегда), на этом заканчивается весь процесс обработки собранных данных.

Группировка - основа статистической разработки (систематизации) первичного материала. Играет исключительную роль в статистике. Группировка, правильно спланированная на этапе подготовки исследования, позволяет облегчить регистрацию или понизить точность измерений на этапе сбора исходных данных без снижения результативности исследования в целом. Группировка собранной исходной информации определяет весь ход статистического анализа.В ходе статистической разработки исследователю приходится сталкиваться со следующими вариантами группировок, каждый из которых имеет свои методические особенности:

разделение анализируемой статистической совокупности на группы по тем или иным признакам. С такого рода группировкой приходится сталкиваться уже при подготовке программы сбора и в ходе реализации программы разработки любого исследования;

объединение мелких однородных групп в более крупные. Этот вариант группировки применяется, как правило, уже в процессе статистической обработки данных, если выясняется несостоятельность мелких групп (малое число наблюдений, не четко выраженный характер распределений и т. п.). Возможность такой группировки целесообразно предусмотреть уже на этапе подготовки программы сбора данных, т.е. обеспечить возможность укрупнения групп в соответствии с общепринятыми границами групп;

комплексная группировка обеспечивает формирование комплексных оценок на основе многих учетных признаков, даже если они разнородны. Такая группировка часто делается на основе специально разрабатываемых алгоритмов или экспертных оценок (по аналогии — постановка диагноза на основе многих симптомов и результатов лабораторных обследований). Такая группировка представляет весьма сложную задачу и нередко сама по себе является самостоятельной целью исследования.

Выбор метода или способа группировки во многом определяется видом учетных признаков. Для группировки качественных признаков используются альтернативная шкала и шкала рангов.

Альтернативная шкала, шкала рангов, шкала номиналов, шкала категорий характеризуются тем, что для отличия одного «измерения» признака от другого «измерения» используются имена, метки, ярлыки (номер телефона, почтовый индекс и т.п.). Эти метки могут быть дихотомическими, т. е. допускать разбиение на два, либо на несколько вариантов. Например: пол, диагноз заболевания, место рождения. Измерение в такой шкале не содержит никаких указаний на величину признака или его качественную характеристику относительного другого признака (мужской пол лучше, женский - хуже). Вместе с тем, при статистической сводке для удобства работы все значения качественных учетных признаков часто кодируются

55


(мужской пол - 1, женский - 2 и т.п.). Таким образом, эти характеристики приобретают некое количественное выражение, оставаясь, в принципе, качественными. Это количественное выражение нередко побуждает исследователя механически включать такие данные в статистическую обработку вместе с другими количественными характеристиками изучаемого явления, что является грубой ошибкой.

Шкала рангов (баллов) или порядковая шкала (шкала ординаров) представляет собой альтернативную шкалу, но дополнительно вводит ранговый порядок взаиморасположения. Это упорядочение производится по определенному правилу. Например: от большего к меньшего или наоборот. В этой шкале каждое конкретное значение признака может быть выше, ниже или равно другому значению. Например: стадия онкологического заболевания, разделение территорий по уровню загрязненности (высокий уровень, средний, низкий). Значения рангов (баллы, классы) при этом остаются качественными. Разность между ними не соответствует действительному различию признаков. Основой для выводов здесь является только соотношение «больше» - «меньше», т.е. анализируется только информация о взаимной упорядоченности признаков. С этими числами, как и в случае шкалы номиналов, нельзя делать привычные арифметические операции. Например, вряд ли справедливы утверждения, что знания отличника равны сумме знаний двоечника и троечника (хотя 5=2+3), или что сумма знаний двух двоечников равна знаниям одного хорошиста (4=2+2). Несмотря на это «средний балл» широко используется в отечественной педагогике.

Достоинством балльных шкал является возможность получения интегрированных оценок (табл. 1). Например:

Сравнительная оценка отношения к курению мужчин и женщин Таблица 1

Отношение к курению БаллыМужчины Женщины

% Баллы % Баллы

Не курят 1 30 30*1=30 55 55*1=55Выкуривают меньше пачки сигарет в день 2 39 39*2=78 40 40*2=80Выкуривают больше пачки сигарет в день 3 31 31*3=93 5 5*3=15Итого - 100 201 100 150

Используются балльные шкалы и при получении комплексных оценок, когда составляющие этих оценок выражены разнородными величинами. Например: оценка физического развития может включать рост в сантиметрах, массу тела в килограммах, и т.п. Для получения комплексной оценки производится суммирование баллов. Если рост ребенка оценен 2 баллами, вес 3 баллами, то его комплексная оценка по росту и весу будет равна (2+3) 5 баллам.

Ключевым звеном успешного статистического анализа качественных ранжируемых признаков является выбор границ рангов. Неправильно выбранные границы не позволят вскрыть истинную картину распределения изучаемых явлений.

Оптимальное число рангов при распределении медико-биологической информации лежит в пределах 6-14. Чаще всего границы балльных оценок устанавливаются эмпирически, при этом желательно сохранить достаточную наглядность распределения изучаемой статистической совокупности. Как показывает практика, формирование балльных оценок исследователями подсознательно происходит в соответствии с психофизическим законом Фехнера, согласно которому сила ощущения каких-либо раздражителей изменяется в арифметической прогрессии, в то время как сила явления, вызывающая раздражение, изменяется в геометрической прогрессии. Учет этого обстоятельства помогает лучшему восприятию и осмыслению статистических данных.

Интервальные шкалы позволяют получать количественные оценки объектов исследования (учетных признаков), упорядочивать объекты исследования, численно выражать их

56


характеристики и проводить сравнение. Например, увеличение при некоторой дозированной нагрузке диастолического давления в легочной артерии на 4,7мм.рт.ст. (с 10,5 до 15,2 мм рт. ст.).

Относительные шкалы очень похожи на интервальные шкалы. В дополнение ко всем свойствам переменных, измеренных в интервальной шкале, их характерной чертой является наличие нулевой точки. Типичный пример шкалы отношений - температура по Кельвину. Можно вполне определенно утверждать, что температура 200° вдвое выше, чем 100°. Интервальные шкалы (шкала Цельсия) не обладают данным свойством шкалы отношения.

Выделяют следующие основные виды группировки в зависимости от конкретной цели статистического исследования (табл. 2).

Классификация статистических группировокТаблица 2

Аналитические Структурные Типологические Специальные (балансовые, матричные и т. д.)

Характеризуютвзаимосвязимеждупризнаками,проявляютосновныетенденции

Выявляютсостав,структуруобследованныхгрупп

Характеризуют основные группы (типы групппризнаков)

Используются при составлении балансов предприятий и учреждений, отраслей промышленности и т.п.

Аналитическая группировка выявляет взаимосвязи между явлениями (признаками их характеризующими). При этом они подразделяются на факторные и результативные. Взаимосвязь проявляется в систематическом изменении результативного признака в связи с изменением факторного. Например: температура тела влияет на частоту пульса, в зависимости от величины роста изменяется вес и т.п.

Структурная группировка выявляет состав, строение однородной в качественном отношении статистической совокупности. Например: состав больных по полу, возрасту, диагнозу и т.п. Сопоставление данных структурной группировки во времени дает представление о структурных сдвигах.

Группировка типологическая - с ее помощью в статистической совокупности выделяются качественно однородные в существенном отношении группы. Например: группы больных с одинаковым диагнозом, с одинаковым исходом заболеваний и т.п.

При статистической разработке материала любого исследования необходимо учитывать существующие правила и стандарты определения группировочных признаков и границ групп (возрастно-половые группировки, группировки по категориям тяжести труда и т.п.). Не соблюдение правил формирования этих группировок ведет к потере ценности данных. Это обусловлено следующими причинами:

Во-первых, невозможностью сравнения полученных данных с данными других исследований. Например: для общей оценки возрастного состава применяется следующее укрупненное распределение на три группы 0-14 лет, 15-59 лет, 60 лет и старше. Если использовать группы 0-16 лет или 15-50 лет, то полученные данные в этом случае будут просто несопоставимыми.

Во-вторых, объединение в стандартные группы обусловлено определенными мотивами, игнорирование которых может лишить научной содержательности все исследование. Например, группировка людей по возрастным группам производится с учетом физиологических особенностей развития организма человека, действующего законодательства (трудового, пенсионного и т.п.), практикой экономического анализа и демографических исследований. В качестве примера рассмотрим границы и мотивы образования возрастно-половых групп, при формировании которых исследователями допускается наибольшее число ошибок. В национальной статистике выделяют следующие возрастно-половые группы (в границах точного возраста):

57


1) дети до 3 лет. Эта группа находится под наблюдением детских консультаций и обслуживается детскими яслями. Из них часто выделяются дети в возрасте 0 лет и 1 год;

2) дошкольники — дети от 3 до 7 лет. Обслуживаются детскими садами;3) дети и подростки школьного возраста — 7—13 лет и 13-16 лет;4) подростки — 16-18 лет;5) трудоспособный контингент — мужчины 16-60 лет, женщины 16-55 лет;6) лица пенсионного возраста — мужчины 60 лет и старше, женщины 55 лет и старше;7) женщины репродуктивного возраста — обычно от 15 до 45 лет.

Иногда для группировки по возрасту используют одногодичные или (для взрослых) пятилетние, реже десятилетние интервалы. Группировка с пятилетним интервалом выглядит следующим образом: до 20 лет, 20-24, 25-29, 30-35 и т.д. С десятилетним интервалом: до 20 лет, 20-29, 30-39 и т.д. При изучении заболеваемости в связи с производственными факторами обычно используются аналогичные 5- и 10-летние интервалы группировок по стажу работы: 1-4 года, 5-9 лет, 10-14 лет и т.д. При этом, в группу 1-4 года относятся лица со стажем от 1 года до 4 лет 11 мес. 29 дней. Аналогично в группу со стажем от 5 до 10 лет относятся лица, отработавшие от 5 лет до 9 лет 11 мес. и 29 дней.

В ряде случаев целесообразно расчленять отдельные крупные группы на более мелкие. Например: до 20 лет, 20—29, 30—39, 40-44, 45—49, 50-59, 60 и старше.

Группировка данных по своей сути представляет собой процесс классификации, т.е. установление принадлежности явлений и объектов к определенным классам. В государственной статистике для этого используются классификаторы - специальные справочники, инструкции и указатели в виде алфавитных и систематических словарей, дополняемых стандартным перечнем объектов и их групп. Использование классификаторов в официальной статистике является обязательным и имеет силу государственного стандарта. Например: по специальным инструкциям формируется статистика данных об общей, госпитализированной заболеваемости, инвалидности, смертности и т.п.

Основные классификаторы рассчитаны на длительное использование. Однако с течением времени они пересматриваются, дополняются, в них вносятся необходимые коррективы. Так, с 1983 до 1999 года в СССР, а затем в России общепринятой считалась Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра. С 1999 года вводится классификация 10-го пересмотра (с 01.01.99 г. по Приказу Минздрава России № 3 от 12.01.98 г.).

В медико-биологических научных исследованиях использование государственных и международных классификаторов болезней и причин смерти не является строго обязательным. Однако только их прямое применение или возможность путем вторичной группировки привести данные исследований в рамки, определяемые общепринятыми классификаторами, гарантирует сопоставимость статистических материалов о заболеваемости, причинах смерти разных категорий населения на различных территориях страны и за рубежом.

4. Основы математико-статистической обработки данныхМатематическая статистика - раздел статистики, посвященный математическим

методам систематизации, обработки и анализа статистических данных. Методы математической статистики основаны на вероятностной природе этих данных. Нередко термин «статистический характер данных» используется для того, чтобы подчеркнуть вероятностный, случайный характер тех величин, с которыми оперирует математическая статистика.

Вероятностный характер медико-биологических данных вызывает и вероятностный, т.е. сопряженный с той или иной неопределенностью, характер заключений, будь это выводы исследований, охватывающие большие по численности группы, или суждение о здоровье отдельного человека.

4.1. Относительные величины. Статистические коэффициенты

58


Уже на этапе сводки и группировки статистических данных вычисляются промежуточные итоги в виде абсолютных величин. Среди них суммы и простейшие средние, а также относительные величины, называемые иначе статистическими коэффициентами.

Абсолютные величины могут быть простыми, которые всегда представляются в именованных единицах измерения (сантиметры, килограммы, дни и т. п.), или сложными, которые выражаются произведениями единиц различной размерности (тонно-километры, человеко-часы и т. п.). Кроме того, в ряде случаев используются условные величины. Например, энергозатраты на одну единицу выполненной работы. Использование таких величин позволяет преодолевать несравнимость простых абсолютных показателей из-за их разнородности.

Относительные величины (статистические коэффициенты) широко используются в официальной статистике для оценки медико-демографической и санитарно-эпидемиологической ситуации, оценки деятельности медицинских учреждений и т.п. Вычисление и анализ этих коэффициентов является основой медицинских исследований, проводимых на уровне больших групп населения, населенных пунктов, городских и сельских районов, областей и регионов.

Относительной статистической величиной в наиболее общем виде называется отношение двух чисел, выражающих меру каких-либо явлений. Смысл получения относительных величин - нахождение общей меры, приведение к общему знаменателю. Например: численность врачей в городе N в 2000 году составляла 32 671 чел., а в 2006 году - 31 549. На основании этих данных можно сделать вывод о снижении обеспеченности врачами населения города на (32 671 - 31 549) 1122 врача. Однако за указанный период времени, с 2000 по 2006 год, численность жителей города уменьшилась, соответственно, с 5 035 200 до 4 801 500 человек. Если теперь пересчитать обеспеченность врачами в относительных показателях, то окажется, что обеспеченность врачами населения не уменьшилась, а возросла с 65,3 до 66,5 врачей на 10 000 человек населения города.

Среди относительных величин наибольшее практическое значение имеют: интенсивные коэффициенты, экстенсивные коэффициенты, показатели соотношения, показатели наглядности; показатели относительной интенсивности.

Интенсивные коэффициенты показывают интенсивность развития (частоту, уровень, распространенность) явления в своей среде. В среде, которая продуцирует это явление. Применяются интенсивные коэффициенты, за редким исключением, только в медицине и демографии (или на стыке наук - медицинской демографии). Эти коэффициенты отвечают на вопрос, как часто явление встречается в известной среде. Различают общие и специальные интенсивные коэффициенты.

Например, среди жителей одного из микрорайонов была проведена профилактическая вакцинация. Прошли вакцинацию 1420 человек, не прошли — 850. Заболеваемость среди жителей, прошедших вакцинацию, составила 12,7%. Среди жителей, не прошедших вакцинацию, — 87,1%. Требуется определить суммарный уровень заболеваемости среди жителей микрорайона.Суммирование интенсивных коэффициентов

Таблица 3Отношение Число

жителейЗаболеваемость

к вакцинации абс. на 1000 чел.ПривитыеНе привитые

1420850

1874

12,787,1

Итого 2270 92 40,5

Если определять суммарный уровень заболеваемости путем простого сложения интенсивных показателей (12,7%+87,1%=99,8%), то итоговый показатель будет завышен более чем в два раза. Правильное вычисление сумм интенсивных показателейпроизводится следующим образом: сначала суммируются исходные абсолютные числа

59


(1420+850=2270 и 18+74=92), затем на основании этих сумм вычисляется итоговый показатель (92/2270Х 1000=40,5%).

Экстенсивные коэффициенты отражают структуру, распределение. Они характеризуют отношение части статистической совокупности к целой совокупности (долю, удельный вес, часть от целого), то есть отношение отдельного элемента к итогу. Выражаются только в процентах к итогу.

Например: в структуре инфекционной заболеваемости жителей района в 1996 году доля инфекционного гепатита среди всех инфекционных заболеваний составила (число случаев инфекционного гепатита/число всех случаев инфекционных заболевания) х 100=3,3%.

Одной из самых распространенных ошибок, встречающихся в практике статистического анализа, является ошибочное использование интенсивных и экстенсивных коэффициентов. В частности, по экстенсивным коэффициентам пытаются судить о величине или частоте явления. Например:

Доля затрат на здравоохранение в структуре расходов городского бюджета Таблица 4

Год Бюджет (расходы млн руб.) Доляна здравоохранение

(%)На

здравоохранеВсе бюджетные расходы города

2004 488 100 3 839 064 12,72005 I 032 904 8 656 070 11,92006 1 224 200 11 923 689 10,3

По приведенным данным нельзя утверждать, что расходы на здравоохранение снизились в 2006 году по сравнению с 2004 годом (12,7% и 10,3%, соответственно). На самом деле, эти расходы увеличились почти в три раза: с 488 100 млн руб. до 1 224 200 млн руб. (инфляция в данном случае не покрывает всего прироста). Снизилась только доля расходов на здравоохранение в городском бюджете, по-видимому, из-за более интенсивного роста других расходов.

Методика вычисления коэффициента летальности (интенсивный коэффициент): среда - раненые, явление - гибель раненых. Из 500 раненых, у которых ранение осложнилось газовой инфекцией, умерло 70 человек. Или (70/500)х100=14%. Из всех 400 умерших из-за осложнений газовой инфекции погибло 70 человек, или (70/400)х100=17,5% (экстенсивный коэффициент — все умершие — 100%, часть из них погибла от газовой инфекции) и т. д.

Летальность при раневых осложнениях (числа условные)Таблица 5

Названиеосложнений

Числолечившихся

(абс.)

Числоумерших

(абс.)

На 100 раненых умерло

(летальность в %)

Умерло раненых (в % к итогу)

Газовая 500 70 14,0 17,5Столбняк 35 25 71,4 6,5Шок 250 75 30,3 18,7Кровопотеря150 42 28,0 10,5Сепсис 300 I44 48,0 36,0Остеомиели 4000 20 0,5 5,0Пневмония 200 24 12,0 6,0Итого 5435 400 7,4 100,0

Если расположить полученные данные по убыванию интенсивных коэффициентов летальности, то получим следующее распределение.

60


Порядковое распределение величин коэффициентов

Таблица 6Названиеосложнений

Интенсивные(летальность)

Экстенсивныекоэффициенты

Столбняк 1 5Сепсис 2 1Шок 3 2Кровопотеря 4 4Газовая 5 3Пневмония 6 7Остеомиелит 7 7

Из представленных данных видно, что чаще всего (интенсивность явления) раненые погибали от столбняка. Но среди всех умерших (часть от целого, доля, удельный вес) раненые с этим осложнением были на пятом месте.

Коэффициенты наглядности - используются для облегчения сравнения и повышения наглядности. Не изменяя по существу отношений между числами, они дают более отчетливое представление о характере изменения явления во времени. Выражаются коэффициенты наглядности в процентах, которые вычисляют от исходного уровня, принимаемого за 100%.

Коэффициенты относительной интенсивности применяются, когда невозможно получить прямые интенсивные коэффициенты или когда необходимо измерить степень диспропорции в структуре двух или нескольких близких процессов. В частности, эти коэффициенты используются в статистике здравоохранения, когда нет точных исходных данных о составе населения. Например: известно, что среди всех жителей района, которые обратились за медицинской помощью в связи с полученными травмами, мужчины составили - 49%, а женщины - 51%. Для того чтобы сделать заключение о более частом травматизме мужчин, необходимо рассчитать число случаев травм на 1000 мужчин и, соответственно, 1000 женщин (интенсивные коэффициенты). Однако для этого необходимо точно знать число мужчин и женщин, проживающих в районе. В случае применения коэффициентов относительной интенсивности можно ограничиться только учетом структуры населения по полу.

Относительная частота обращений но поводу травмТаблица 7

Пол

Обратились по поводу травм

(%)

Состав населения

(%)

Коэффициентыотносительнойинтенсивности

А В А / ВЖенщины 49 40 1,23Мужчины 51 60 0,85Оба пола 100 100 —

Из приведенных данных можно косвенным путем сделать заключение о более высоком травматизме женщин, хотя их доля среди обратившихся за медицинской помощью по этому поводу была несколько меньше.

Коэффициенты соотношения — применяются, когда приходится оценивать взаимосвязь разнородных величин. Например: обеспеченность населения больничными койками, соотношение средних медицинских работников и врачей, обеспеченность населения врачами и т.д. Коэффициенты соотношения, как и интенсивные коэффициенты, вычисляются через пропорцию. Могут вычисляться на 100, на 1000, на 10 000. В отличие от интенсивных коэффициентов могут выражаться дробными числами, в которых дробная

61


часть содержит одинаковое или большее количество значащих цифр, чем целая: 1,53 медсестры на 1 врача.

Динамика показателей системы здравоохранения города N Таблица 8Показатели соотношения 2004 2005 2006Обеспеченность больничными койками (на 10 тыс. населения) 99,5 98,5 97,0Обеспеченность средним персоналом (на 10 тыс. населения) 98,4 99,4 102,7Обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения) 61,9 63,1 66,5Число средних медработников, приходящихся на 1 врача 1,53 1,62 1,54

4.2. Показатели описательной статистикиРешение научных и практических задач с помощью методов математической

статистики связано с обязательным последовательным решением следующих вопросов:• установление закона распределения эмпирических (полученных опытным путем)

статистических совокупностей и параметров этого распределения (свойств эмпирических совокупностей);

• числовая оценка причинно-следственных отношений и взаимосвязи между явлениями;

• решение проблем, связанных с репрезентативностью (представительностью) выборочных исследований и точностью статистического прогноза.

Одной из основных задач математико-статистической обработки является нахождение параметров, представляющих в обобщенном виде распределение данной статистической совокупности.

4.3. Ряды распределений. Вариационные рядыЗначительную долю статистических данных составляют количественные признаки,

принимающие некоторое числовое значение у каждой единицы статистического наблюдения. Эти числовые значения выражаются в виде различных вариант. Например: в качестве статистической совокупности рассматривается группа студентов вуза. Каждый студент — отдельная единица наблюдения. Если нас интересует вопрос о каком-либо показателе физического развития (учетном признаке единицы наблюдения), скажем, массе тела, то масса каждого студента является в данном случае вариантой. Масса тела колеблется, варьирует от одного студента к другому. У первого студента масса тела 51 кг, у второго - 67 кг и т. д. Таким образом, варьирующий признак встречается в различных вариантах.

Варьирующие признаки (варианты) могут быть двух видов — прерывные и непрерывные.

Прерывный , или дискретный, признак - признак, принимающий конкретные значения в виде целых конечных чисел, между которыми нет промежутков. Например: число ударов пульса, число дней госпитализации и т. п. Прерывный признак всегда является результатом счета.

Непрерывный - это признак, варианты которого могут принимать любые значения в некоторых пределах и выражаются лишь приближенно, с определенным приближением (точностью). Получаются эти признаки в результате измерения и могут выражаться дробно: вес, рост, длина и т. д.

Первым шагом статистического анализа является построение ряда распределения. При наблюдении какого-либо варьирующего признака, так или иначе, ведется

регистрация полученных значений. Например, масса тела у обследованных студентов составила: 64, 57, 63, 62,63,57, 61, 61, 59, 60, 60, 63, 59, 62, 59, 64, 60, 59, 60, 60, 60, 60,60, 59, 59, 61, 61, 58, 61, 61, 65, 61, 61, 58, 64, 62, 62, 60, 62, 62, 62, 58, 63, 63, 59, 60, 58, 63,

62


58, 60, 64, 63, 58, 61, 57 кг.Здесь числа расположены в порядке регистрации данных. Такой ряд называется

неупорядоченным рядом отдельных наблюдений.

Началом статистического анализа числовых рядов является их упорядочение, ранжирование, в возрастающем или убывающем порядке:57, 57, 57, 58, 58, 58, 58, 58, 58, 59, 59, 59, 59, 59, 59, 59, 60, 60, 60, 60, 60, 60, 60, 60, 60, 60, 60, 61, 61, 61, 61, 61, 61, 61, 61, 61, 62, 62, 62, 62, 62, 62, 62, 63, 63, 63, 63, 63, 63, 63, 64, 64, 64, 64, 65.

В ранжированном ряду каждый отдельный случай еще сохраняет свою индивидуальность. Более компактной формой описания вариации является образование рядов распределений, которые состоят из групп с одинаковыми или близкими значениями варьирующего признака. По своей конструкции ряд распределения состоит из двух столбцов (граф). В одном столбце располагаются варианты (V), в другом — частоты ( Р ) . Частоты указывают, сколько раз встречаются одинаковые значения признака в этом ряду, т. е. сколько студентов имели одинаковый вес.

Показатели частостей выражаются в относительных единицах — процентах от общего числа наблюдений или долях от единицы. Частости показывают долю частот отдельных вариант от общего числа наблюдений.

Пример вычисления накопленных частот и частостей Таблица 9

Вес V (кг)

Частоты (Р) ЧастостиЧисло

студентов(частоты)

Накопленныечастоты % Р Накопленные

частости

57 3 3 5,5 0,05 0,0558 6 9 10,9 0,11 0,1659 7 16 12,7 0,13 0,2960 11 27 20,0 0,20 0,4961 9 36 16,4 0,16 0,6562 7 43 12,7 0.13 0,7863 7 50 12,7 0,13 0,9164 4 54 7,3 0,07 0,9865 1 55 1,8 0,02 1,00

N=P=55 - 100,0 1,00 -

4.4. Показатели центра распределения. Средние величиныВажным свойством статистической совокупности является

положение центра ряда распределения. В примере (табл. 10) представлены данные о распределении 80 мужчин и 33 женщин по росту и соответствующие полигоны частот (рис. 1).

Распределение мужчин и женщин по росту Таблица 10

Рост (см)V

Рост (см) Vcp

ЧислоVP1 VP2жешцин

P1

мужчинР2

150-151 151 1 1 151 151152-153 153 3 4 459 612154-155 155 5 8 775 1240156-157 157 7 11 1099 1727

63


158-159 159 6 14 954 2226160-161 161 5 17 805 2737162-163 163 3 15 489 2445164-165 165 2 9 330 1485166-167 167 1 1 167 167

Итого P1 = 33

P2=80 VP1 = 5229 VP1 =12790

Из этих данных видно, что кривые распределения показателей у мужчин и женщин имеют отличия. Они связаны с различным числом наблюдений и поэтому имеют разные высоты кривых, а также сдвинуты одна относительно другой. Параметры распределения, с помощью которых можно оценить величину этого сдвига, характеризуют распределение ряда положением его середины и называются средними величинами. Средняя величина выражает характерную, типичную для данного ряда величину признака. Эта величина образуется в данных условиях места и времени под воздействием всей совокупности действующих факторов. Средняя величина является равнодействующей всех этих факторов. В средней величине погашаются индивидуальные различия отдельных единиц наблюдения, обусловленные случайными, привходящими обстоятельствами.

Рис.1. Распределение мужчин и женщин по росту

4.4.1. Среднее арифметическое. Статистическое взвешиваниеНаиболее употребительной из средних величин является среднее

арифметическое. Среднее арифметическое может обозначаться различным символом (M, А и др.). В медицинской статистике чаще всего для его обозначения применяется символ М (от латинского Медиа — середина). Для простого среднего арифметического, которое вычисляется в простом, не сгруппированном

вариационном ряду используется формула: или в более

упрощенном виде: где п - число наблюдений, а Vi - варианты (V1 V2, V3 ... Vn).

64


С арифметической точки зрения в основе вычислений лежат две простые операции: сложение всех вариант и деление полученной суммы на число наблюдений.

Таблица 11

4.4.2. Мода и медианаМода (Мо) - наиболее часто встречающая в ряду распределения

варианта. Она дает представление о центре распределения вариационного ряда. Используется:

для определения центра распределения в открытых вариационных рядах; для определения среднего уровня в рядах с резко ассиметричным

распределением. Пример 1. в ранжированном ряду: 57, 57, 57, 58, 58, 58, 58, 58, 58, 59, 59, 60, 60, 60, 61, 61, 61, 62, 62, 62, 63, 63, 63, 63, 64, 64, 64, 62, 65. Мода = 58

Пример 2.Требуется определить среднюю длительность госпитализации рабочих

промышленных предпрятий в связи с производственным травматизмом.Распределение обследованных по длительности госпитализации

Таблица 12Число дней

госпитализацииv

Число рабочих

p

Частости Накопленные частости

2 6 0,10 0,103 18 0,30 0,404 14 0,23 0,635 10 0,17 0,806 6 0,10 0,907 3 0,05 0,958 2 0,03 0,989 1 0,02 1,00

Итого 60 1,00

65

Вес в граммах

V

Числодетей

РVP Частости

Условныеотклонен

ияD

D

I II III IV V IV x V3350 100 335000 0,04 -5 -0,203400 150 510000 0,06 -4 -0,243450 175 603750 0,07 -3 -0,213500 250 875000 0,10 -2 -0,203550 275 976250 0,11 -1 -0,11

А=3600 300 1080000 0,12 0 03650 375 1368750 0,15 1 0,153700 275 1017500 0,11 2 0,223750 225 843750 0,09 3 0,273800 200 760000 0,08 4 0,323850 125 481250 0,05 5 0,253900 50 195000 0,02 6 0,12Всего 2500 9046250 1,00 - 0,37


Рис.2. Распределение обследованных по длительности госпитализации

При визуальном анализе графического изображения распределения (рис.2.) видно, что ряд распределения не симметричен: вершина распределения сдвинута в начало ряда. Если определять среднею величину на основе среднего арифметического, то средняя длительность одной госпитализации составит 4,2 дня. Однако чаще всего длительность госпитализации составляет 3 дня.

Медиана это серединная варианта, центральный член ранжированного ряда. Название медиана взято из геометрии, где так именуется линия, делящая сторону треугольника на две равные части. В статистике медиана приходится на тот член ранжированного ряда, который «рассекает» совокупность на равные части.

Например, в совокупности 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25 - медианой будет пятая по счету (ранг = 5) варианта 21, ибо четыре значения (17, 18, 19, 20) лежат с одной стороны медианы, и столько же с другой (22, 23, 24, 25).

Если вариант в ряду четное количество 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, то медиана равна полусумме двух средних вариант: (21+22)/2=21,5.

Медиана

применяется:

66


• для определения среднего уровня признака в числовых рядах с неравными интервалами в группах;• для определения среднего уровня признака, когда исходные данные представлены в виде качественных признаков и когда единственным способом указать некий центр тяжести совокупности является указание варианты (группы вариант), которая занимает центральное положение;• при вычислении некоторых демографических показателей (средней продолжительности предстоящей жизни);• при определении наиболее рационального места расположения учреждений здравоохранения, коммунальных учреждений

4.5. Оценка статистических параметров по выборочным даннымВ практике медико-биологических исследований изучаются обычно

выборочные, а не генеральные совокупности. Естественно, что замена исследования генеральной совокупности исследованием выборки порождает ряд вопросов:1. В какой степени выборка отражает свойства генеральной совокупности, т.

е. в какой степени выборка репрезентативна по отношению к генеральной совокупности?

2. Какую информацию о значениях параметров генеральной совокупности могут дать параметры выборки?

3. Можно ли утверждать, что полученные выборочным путем статистические характеристики равны тем характеристикам, которые могут быть получены из генеральной совокупности.

Проверка показывает, что значения параметров, полученных для разных выборок из одной генеральной совокупности, обычно не совпадают. Рассчитанные выборочным путем числовые значения параметров выборок являются лишь результатом приближенного статистического оценивания значений этих параметров в генеральной совокупности. Статистическое оценивание, в силу изменчивости наблюдаемых явлений, позволяет

Различают оценки точечные и оценки интервальные. Проиллюстрируем точечные оценки простым условным примером. Пусть мы имеем генеральную совокупность N, состоящую всего из 10 вариант.

Среднее значение генеральной совокупности составляет: М=(16+18+20+22+24+26+28+30+32+34)/10=25,0. Затем получим среднее арифметическое выборочным путем. Для этого сформируем случайным способом три выборки с числом наблюдений равным 3, 4 и 5

Таблица 13Генеральная совокупность N 1-я выборка 2-я выборка 3-я выборка

1 16 162 18 183 20 20 204 22 22 225 24 246 26 26 267 288 30 309 32 3210 34 34

Число наблюдений 10 3 4 5Ср.арифметическое 25,0 22,7 24,0 25,2

67


Отклонение выборочных средних от генерального среднего

2,3 1,0 -0,2

Полученные выборочные средние (22,7; 24,0; 25,2) являются точечными оценками генерального среднего (25,0). Любая выборочная характеристика, используемая в качестве приближенного значения генеральной характеристики и получаемая вычислением одного числа (точки), называется точечной статистической оценкой. При избрании способа получения точечных оценок учитывается, что они должны обладать свойствами состоятельности, несмещённости и эффективности.Состоятельная оценка - точечная оценка, которая при неограниченном увеличении объема выборки приближается (сходится) к истинному значению оцениваемой генеральной характеристики. Например: по данным примера среднее арифметическое в первой выборке составило 22,7, во второй - 24,0, в третьей - 25,2. Нетрудно заметить, что по мере увеличения числа наблюдений выборочные средние все больше приближаются к генеральному среднему (25,0). Соответственно абсолютные значения отклонений выборочных средних от генерального среднего уменьшаются (2,3; 1,0; 0,2). Таким образом, эти выборочные средние можно считать состоятельными точечными оценками генерального среднего. Следует отметить, что приведенный пример является условным. На практике обнаружить схождение выборочных характеристик удается при значительно большем росте числа наблюдений

Несмещенная оценка - точечная оценка, лишенная систематической ошибки. Например: выборочное среднее арифметическое является несмещенной оценкой генерального среднего. То есть выборочные средние могут иметь случайные отличия от генеральных.

Эффективная оценка - такая точечная оценка, которая гарантирует наименьшее отклонение выборочной оценки от такой же оценки генеральной совокупности.

4.5.1. Доверительная значимость, доверительная вероятность, доверительный интервал, доверительный предел

Оценки, рассмотренные выше, являются точечными. В связи с этим возникает вопрос: можно ли по результатам точечной оценки одной лишь выборки судить о свойствах всей генеральной совокупности. На первый взгляд кажется, что нельзя. На приведенном примере (см. табл. 13) видно, что выборочные средние не совпадают с генеральным средним. Однако каждый результат, полученный в отдельной выборке, можно рассматривать как случайную величину. Соответственно, при увеличении числа выборок, распределение точечных оценок будет принимать характер нормального распределения. Это значит, что в случае средних арифметических относительные отклонения выборочных средних от генерального среднего распределяются так же, как относительные отклонения нормально распределенных вариант от среднего арифметического вариационного ряда.

Отсюда в частности следует, что 68,3% всех выборочных средних находятся в пределах =М ± т. Иными словами имеется вероятность 0,683, что выборочное среднее отличается от генерального не более чем на ±т. В этой формуле - предельная ошибка выборки, М - среднее выборочное, т - стандартное отклонение среднего значения. В медико-биологической литературе параметр т принято называть «стандартная ошибка среднего» или «ошибка среднего».

Поскольку параметр т характеризует ошибку утверждения (ошибку прогноза) о том, что выборочное среднее равно генеральному среднему, то чем выше требование к вероятности этого вывода, тем шире должен быть

68


обеспечивающий точность такого прогноза интервал, называемый «доверительный интервал».

Статистическая оценка, которая определяется двумя числами - концами интервала, называется интервальной оценкой.

Величина доверительного интервала задается вероятностью безошибочного прогноза, эту вероятность принято называть «доверительная вероятность» или вероятностью безошибочного прогноза, а иногда надежностью. Величина доверительной вероятности может задаваться доверительным параметрическим коэффициентом t — коэффициентом Стьюдента (псевдоним английского химика У. Госсета, 1908).

При достаточно большом числе наблюдений (п > 30), значения доверительного коэффициента t и доверительной вероятности соотносятся следующим образом (табл. 14).

Таблица 14Доверительный критерий t

Доверительная

Уровень значимости

1 68,3 0,322 95,5 0,053 99,7 0,01

При малых числах наблюдений значения коэффициента Стьюдента с учетом уровня доверительной вероятности можно установить по специальным таблицам.

Выбор того или иного уровня значимости или, соответственно, доверительной вероятности в общем является произвольным. В медико-биологических исследованиях допускается доверительная вероятность не менее 95,5%. В этом случае доверительный интервал для средних при достаточно большом числе наблюдений (п >30), равен ±2т. Предельная ошибка выборки =М±2т. При доверительной вероятности 99,7% доверительный интервал составит ±3т, =М ± 3т. В целом, чем больше доверительная вероятность, тем больше доверительный интервал и предельная ошибка.

Граничные точки доверительного интервала называются доверительными пределами.Каждому значению доверительной вероятности соответствует свой уровень значимости (Р). Уровень значимости выражает вероятность нулевой гипотезы, т.е. вероятность того, что выборочная и генеральные средние не отличаются друг от друга. Иначе говоря, чем выше уровень значимости, тем меньше можно доверять утверждению, что различия существуют. Для доверительной вероятности 0,95 (95%), например, уровень значимости Р= 1 - 0,95=0,05.

Интервальные оценки среднего арифметического Таблица 15

М =25.2 m=3.1 n=50Критерий Стьюдента t 1 2 3Доверительная вероятность 68,3% 95,5% 99,7%Уровень значимости Р 0,32 0,05 0,01Доверительный интервал ± tm ±3,1 ±6,2 ±9,3Предельная ошибка выборки 25,2±3,1 25,2±6,2 25,2±9,3Доверительные пределы М+tm+M-tm 28,1+22,1 31,4+19,0 34,5+15,9

Если выборки небольшие по объему, то распределение вероятностей не следует точно нормальному закону распределения. В этом случае для

69


определения величины доверительного коэффициента, соответствующей определенному значению доверительной вероятности или уровню значимости, пользуются специальными таблицами. Очевидно, что в реальных исследованиях желательно иметь как можно меньший доверительный интервал при достаточно высокой доверительной вероятности.

Таким образом, статистическая значимость выборочных характеристик представляет собой меру уверенности в их «истинности». Уровень значимости находится в убывающей зависимости от надежности результата. Более высокая статистическая значимость соответствует более низкому уровню доверия к найденной в выборке характеристике. Именно уровень значимости представляет собой вероятность ошибки, связанной с распространением наблюдаемого результата на всю генеральную совокупность

Выбор порога уровня значимости, выше которого результаты отвергаются как статистически не подтвержденные, во многом произвольный. Как правило, окончательное решение обычно зависит от традиций и накопленного практического опыта в данной области исследований. Верхняя граница Р<0,05 статистической значимости содержит довольно большую вероятность ошибки (5%). Поэтому в тех случаях, когда требуется особая уверенность в достоверности полученных результатов, принимается значимость Р<0,01 или даже Р<0,001

В практике медико-биологических исследований наиболее часто используются следующие значения показателей значимости: 0,1; 0,05; 0,01; 0,001.

Формулы определения достоверности разности представлены следующим образом:

• для средних величин: ;

• для относительных показателей: ,

где t- критерий достоверности, m1 и m2 – ошибки репрезентативности, М1 и М2 – средние величины, Р1 и Р2 - относительные показатели.

Задача 1При изучении комбинированного воздействия шума и низкочастотной вибрации на организм человека было установлено, что средняя частота пульса у водителей сельскохозяйственных машин через 1ч после начала работы составила 80 ударов в минуту; m= ± 1 удар в минуту. Средняя частота пульса у этой же группы водителей до начала работы равнялась 75 ударам в минуту; m= ± 1 удар в минуту.Оценить достоверность различий средних значений пульса у водителей сельскохозяйственных машин до и после 1ч работы. Число наблюдений (n), т.е. совокупность водителей, составило 36 человек.

Решение

Вывод: значение критерия t=3,5 соответствует вероятности безошибочного прогноза Р>99,7%, следовательно, можно утверждать, что различие в средних значениях пульса у водителей сельскохозяйственных

70


машин до и после 1ч работы не случайно, а достоверно, существенно, т.е. обусловлено влиянием воздействия шума и низкочастотной вибрации.

Задача 2При медицинском осмотре 40 детей 3-летнего возраста в 18% (т= ±6,0%) случаев обнаружено нарушение осанки функционального характера. Частота аналогичных нарушений осанки при медосмотре детей 4-летнего возраста составила 24% (т= ±6,7%).Оценить достоверность различий в частоте нарушения осанки у детей 2 возрастных групп.

Решение

Вывод: значение критерия t<1,0 соответствует вероятности безошибочного прогноза Р<68,3%. Следовательно, частота нарушений осанки не имеет существенных различий у детей 3- и 4-летнего возраста (различия случайны).

5. Методы статистического анализа здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения

К числу методов статистического анализа, широко применяемых в научной и практической деятельности врача любого профиля, относится ряд статистических методов, которые по предназначению можно сгруппировать следующим образом:

• обобщающие показатели (относительные и средние величины),• графические изображения в статистике,• методы сравнения различных статистических совокупностей,• методы выявления и оценки факторов,• методы оценки динамики явлений,• методы прогнозирования.

5.1. Организация статистического исследования

Статистические исследования необходимо врачу для подтверждения уровня квалификации, а также в целях дальнейшего усовершенствования и профессиональной специализации.

Поэтому умение правильно организовать и провести статистическое исследование необходимо всем врачам различного профиля, руководителям учреждений и органов здравоохранения. Такие знания и умения способствуют повышению качества и эффективности медицинской помощи населению через непрерывную подготовку кадров и, таким образом, конкурентоспособности лечебно-профилактических учреждений различных форм собственности в условиях рыночной экономики.

Врач должен уметь организовывать статистическое исследование как здоровья населения, его укрепления и восстановления, так и деятельности учреждений системы его охраны.

Проведение статистического исследования начинается с определения ПРОБЛЕМЫ, в соответствии с которой ставятся ЦЕЛЬ и ЗАДАЧИ исследования, изучается ЛИТЕРАТУРА по данной проблеме и разрабатывается РАБОЧАЯ ГИПОТЕЗА.

ЦЕЛЬ исследования должна быть актуальной для медицинской науки и практики здравоохранения, определять пути решения выбранной проблемы.

ЗАДАЧА исследования — это конкретизированное, расширенное и уточненное

71


определение цели, т.е. ее пошаговое достижение.

ЗАДАЧАДля разработки комплексного плана оздоровительных мероприятий для студентов

медицинского вуза главным врачом студенческой поликлиники совместно с представителями студенческого профсоюзного комитета вуза проведено изучение влияния факторов риска на распространенность болезней органов пищеварения (БОП) у студентов.

РЕШЕНИЕ ЗАДАЧИЦель исследования: разработать мероприятия по снижению болезней органов пищеварения

(БОП) у студентов медицинского вуза. Задачи исследования1. Изучить распространенность различных заболеваний болезней органов пищеварения у

студентов медицинского вуза.2. Определить факторы риска возникновения БОП.

Разработать предложения для администрации вуза и поликлиники.

Программа исследованияЕдиница наблюдения — выпускник медицинского вуза, проучившийся все курсы в данном медицинском вузе на данном факультете, имеющий заболевание системы органов пищеварения.Атрибутивные признаки: пол, диагноз, характер пищи и др. Количественные признаки: возраст, длительность заболевания, интервал между приемами пищи, число приемов пищи в день и др.Результативные признаки: наличие заболевания системы органов пищеварения, стадия, осложнения и др.Факторные признаки: пол, возраст, характер питания и др.Программа сбора материала (анкета, заполненная студентом)

В анкету должны включаться и другие вопросы в соответствии с целью и задачами исследования.

Распределение студентов, имеющих заболевания системы органов пищеварения, по факультетам (в % к итогу)

72


Заболевания системы органов пищеварения

Факультет ВсегоЛечебный Стомат. Мен ФСПО

1. Гастрит2. Язвенная болезнь

желудка

3. Язвенная болезнь 12-перстной кишки

4. ПрочиеИтого

План исследованияОбъект исследования - выпускники медицинского вуза, проучившиеся все курсы в данном медицинском вузе на данном факультете, имеющие заболевание системы органов пищеваренияОбъем статистической совокупности (n): достаточное число наблюдений.Совокупность: выборочная, репрезентативная по качеству и количеству.Сроки проведения исследования: 6 февраля — 6 июня текущего года. Методы сбора материала: анкетирование, выкопировка данных из медицинских документов в студенческой поликлинике.

Групповая таблица

Распределение студентов, имеющих заболевания системы органов пищеварения, по полу и возрасту (в % к итогу)

ЗаболеванияПол Возраст

Всегомуж. жен. до 20 лет

21-22года

23-24года

25 лет и более

1. Гастрит2. Язвенная болезнь

желудка

3. Язвенная болезнь 12-перстной кишки

4. ПрочиеИтого

Самостоятельная работа

Задача 1При анализе заболеваемости населения участка за год врач-терапевт составил несколько макетов статистических таблиц.

1. Составьте групповую таблицу «Распределение больных с различными нозологическими формами по полу и возрасту».

2. Является ли данный вид таблицы наиболее информативным?

Задача 2Проведено изучение влияния производственных условий на состояние здоровья

аппаратчиков завода синтетических смол в одном из 8 цехов производства.1. Определите, на какой совокупности проведено исследование.2. Обоснуйте свой вывод.

73


5.2. Относительные величины и их графическое изображениеВ повседневной практической деятельности врач, как правило, получает любую

информацию в абсолютных числах.Абсолютные величины несут важную информацию о размере того или иного явления и

могут быть использованы в анализе, в том числе в сравнительном. Однако они часто не отвечают на все поставленные вопросы. Так, например, врачу интересны сведения о здоровье обслуживаемого населения (показатели заболеваемости и др.), а у него есть информация только о числе зарегистрированных заболеваний (абсолютные числа), которые «заболеваемость» не характеризуют.

Для более углубленного анализа общественного здоровья и деятельности учреждений здравоохранения, а также деятельности медицинского работника используются обобщающие показатели, называемые относительными величинами. Они применяются для изучения совокупности, которая характеризуется, главным образом, альтернативным распределением качественных признаков.

Различают 4 вида относительных величин: экстенсивные, интенсивные, соотношения и наглядности.

Экстенсивный показатель — это показатель удельного веса, доли части в целой совокупности, показатель распределения совокупности на составляющие ее части, т.е. показатель структуры.

Для расчета его необходимо иметь данные о численности всей совокупности и составляющих ее частях (или отдельной части этой совокупности). Рассчитывается обычно в процентах, где совокупность в целом принимается за 100%, а отдельные части - за «Х».

Экстенсивный показатель отвечает на вопрос, сколько процентов приходится на каждую конкретную часть совокупности.

В зависимости от того, что характеризуют экстенсивные показатели, их называют:• показатели удельного веса части в целом, например, удельный вес гриппа среди всех

заболеваний,• показатели распределения или структуры (распределение всей совокупности

зарегистрированных врачом заболеваний за год на отдельные заболевания).Это показатель статики, т.е. с его помощью можно анализировать конкретную

совокупность в конкретный момент. По экстенсивным показателям нельзя сравнивать различные совокупности — это приводит к неправильным, ошибочным выводам.

Интенсивный показатель — показатель частоты, уровня, распространенности процессов, явлений, совершающихся в определенной среде. Он показывает, как часто встречается изучаемое явление в среде, которая его продуцирует (заболеваемость, смертность, рождаемость и т.д.).

Интенсивные показатели используются как для сравнения, сопоставления динамики частоты изучаемого явления во времени, так и для сравнения, сопоставления частоты этого же явления в один и тот же промежуток времени, но в различных учреждениях, на различных территориях и т.д.Пример расчета интенсивного показателя

В городе проживает 120 000 человек (среда). В предыдущем году родилось 1080 детей (явление).

Определить показатель рождаемости (рассчитывается на 1000 населения).

Графически интенсивные показатели могут быть представлены в виде любых из названных ниже диаграмм при наличии необходимой информации:

а) линейной диаграммы (график);б) столбиковой или ленточной диаграммы;в) радиальной диаграммы;г) картограммы;д) картодиаграммы.

74


Задание № 2. Представить информацию о распространенности наркомании в виде линейной диаграммы.

Распространенность наркомании в РФ в динамике с 1985 по 1998 г. (на 100 000 населения)Наименованиепоказателя

Годы1985 1988 1991 1994 1998

Число наркоманов в % 10,1 16,9 20,4 32,3 109,6

анализ диаграммы 4 позволяет наглядно представить постоянный рост частоты наркомании в РФ за 1985—1998 гг.

Задание №3. Представить информацию о сезонных изменениях заболеваемости дизентерией в виде радиальной диаграммы

Сезонные изменения заболеваемости дизентерией заизучаемый годв городе Н. (на 10 000 населения)

Наименованиеданных

Месяцы годаI II III IV V VI VII VIII IX X XI XII

Число заболеваний дизентерией (в %)

2 7 5 9 15 26 15 37 22 14 3 1

Диаграмма. Сезонные изменения заболеваемости дизентерией за изучаемый год в городе Н.Наиболее часто встречающиеся ошибки в применении относительных величин

Ошибка 1.1.1. Когда исследователь сравнивает интенсивные показатели, характеризующие одно

явление за периоды наблюдения, не равные по длительности.Пример. При сравнении уровня заболеваемости эпидемическим гепатитом за несколько

месяцев исследуемого года (45%) с уровнем заболеваемости данной патологией за весь предыдущий год (50%) делается вывод о снижении заболеваемости гепатитом в изучаемом году.

ВНИМАНИЕ: сравнивать интенсивные показатели можно только за равные промежутки

75


времени (например, уровень травматизма за зимние месяцы предыдущего года сравнивается с уровнем травматизма за аналогичный период изучаемого года).

1.2. Когда при сравнении полученных показателей за несколько месяцев делается заключение о тенденциях к снижению или повышению уровня данного явления.

Пример. Непрерывное увеличение показателей рождаемости за любые несколько месяцев не свидетельствует о наметившейся тенденции к повышению рождаемости на данной территории, а характеризует динамику явления только за этот период.

ВНИМАНИЕ: выводы о динамике явления можно делать только по результатам в целом за год при сравнении с уровнями изучаемого явления за несколько предыдущих лет.

Ошибка 2.Когда для характеристики какого-либо явления применяется экстенсивный показатель вместо

интенсивного.Пример. В родильном доме из 22 умерших за изучаемый год 14 детей были доношенными, 8

— недоношенными, что составило 63 и 37% соответственно (табл. 16).Исследователем был сделан неправильный вывод о том, что смертность доношенных детей

выше, чем недоношенных.Для того чтобы сделать правильный вывод о сравнении смертности новорожденных среди

доношенных и недоношенных детей, необходимо рассчитать интенсивные показатели: частоту смертности среди всех родившихся доношенными (365 детей) и отдельно — частоту смертности среди всех родившихся недоношенными (52 ребенка). Рассчитанные интенсивные показатели на 100 родившихся составили:• среди доношенных — 4 на 100

(расчет: на 365 родившихся доношенными приходится63 умерших, на 100 родившихся недоношенными — х)

• среди недоношенных — 15,4 на 100(расчет: на 52 родившихся недоношенными — 37 умерших, на 100 родившихся недоношенными — х).

Смертность новорожденных среди доношенных и недоношенных детей Таблица 16Число

умерших(абс.)

Экстенсивный показатель

(в %)

Числородившихся

(абс.)

Интенсивный показатель

смертности(на 100 родившихся)

Всего 22 100 417 5,2Из них: доношенные 14 63 365 4

недоношенные 8 37 52 15,4

Таким образом, при сравнении интенсивных показателей необходимо сделать следующий вывод: смертность новорожденных среди недоношенных детей выше, чем среди доношенных.

ВНИМАНИЕ: при анализе экстенсивных показателей следует помнить, что они характеризуют состав только данной конкретной совокупности (в нашем приведенном примере в данный момент больше было умерших доношенных детей, в то же время и абсолютное число родившихся доношенными было больше).

Самостоятельная работа

Задача 1При изучении здоровья работающих одного из промышленных предприятий выяснилось,

что в изучаемом году грипп составил 25%, а в предыдущем году — 15%.1.Изобразите данную информацию графически.2. Сделайте соответствующий вывод.

Задача 2

76


При анализе инфекционных заболеваний в городе Н. врач выяснил, что в структуре инфекционной патологии дизентерия в предыдущем году составляла 25%, а в изучаемом году — 10%, на основании чего врач сделал вывод о снижении заболеваемости дизентерией.

1.Согласны ли вы с выводом врача?2. Обоснуйте свое заключение.

Задача 3По данным исследования состояния здоровья медицинских работников доля лиц, имеющих

хроническую патологию, в возрастной группе до 29 лет составила 10%, в возрастной группе 60 лет и старше — 76%.

1. Какие из относительных показателей использованы в данной задаче?2. Представьте их графически.

Контрольные опросы1. Что изучает математическая статистика? 2. Чем отличается популяция от выборки? 3. При каких условиях обеспечивается репрезентативность выборки?4. Перечислите типы значений переменных, используемых в выборке.5. Для чего предназначен раздел математической статистики: описательная статистика?6. Как характеризует распределение выборки стандартное отклонение, ассиметрия и

эксцесс?7. Что называют вероятностью события?8. Что называют случайной величиной?9. Чем непрерывная случайная величина отличается от дискретной?10. Назовите виды статистического наблюдения?11. Охарактеризуйте в каких случаях можно применять критерий Стьюдента для

проверки статистических гипотез.12. Как определяется величина критерия t при вычислении доверительных границ при

числе наблюдений меньше 30 (<30) и при n>30?13. В чем заключается назначение способа оценки достоверности разности результатов

исследования?14. При каком значении критерия t разность между двумя средними

величинами можно считать достоверной (существенной)?

77


ТЕМА 5. Телекоммуникационные технологии и интернет-ресурсы в медицине.

Цель: Получить представления об использовании в профессиональной врачебной деятельности ресурсов глобальной сети Internet. Изучить состояние и перспективы развития телемедицины.

Необходимо знать: основные понятия компьютерных сетей, устройство и принципы функционирования глобальной сети Internet; основные сервисы Internet; клиентское аппаратное и программное обеспечение. Основные понятия телемедицины, направления телемедицины в отечественном здравоохранении, функций телемеденцинских центров, и видеоконференции.

Необходимо уметь: Использовать медицинские ресурсы Internet в практической деятельности (осуществлять поиск, отбор и анализ медицинской информации).

1. Общие сведения о глобальной сети Internet

Компьютерные коммуникации – объединение компьютеров в единую систему.

Компьютерная сеть – группа компьютеров, подключенных друг к другу или к центральному серверу так, чтобы они могли передавать между собой информацию и совместно использовать различные ресурсы.

Основные виды сетей:

- локальная сеть - объединяет компьютеры в пределах ограниченного территориального пространства - комнаты, отдела, здания;

- региональная сеть - объединяет компьютеры в пределах административной территории;

- глобальная сеть – охватывает страны, континенты.

Наиболее известной глобальной сетью является InternetВажно отметить, что в настоящее время Internet служит не только (и не столько) для

решения профессиональных и учебных задач, но и для общения, получения информации развлекательного и познавательного характера, коммерческой деятельности.

Глобальная компьютерная сеть Internet представляет собой (в упрощенном виде) совокупность компьютеров, соединенных между собой каналами связи. Каждый компьютер (узел) в Internet имеет уникальный адрес вида: ххх.ххх.ххх.ххх, где ххх — числа от 0 до 255. Этот адрес называют IP-адресом (Internet Protocol Address). IP-адресу соответствует «словесный» адрес - доменное имя. Доменная система адресации имеет ряд очевидных преимуществ: адреса легче запоминаются, несут определенную смысловую нагрузку, одному компьютеру можно присвоить несколько разных имен.

В ключевых узлах сети есть программы-маршрутизаторы, которые направляют запрос клиента по нужному адресу, где специальная программа-сервер обрабатывает запрос и отправляет назад нужную информацию.

Компьютер клиента должен быть снабжен соответствующими аппаратными и программными средствами. Первые чаще всего представлены модемом или сетевой картой (если компьютер входит в локальную сеть). Ассортимент вторых весьма широк и позволяет реализовать работу с различными сервисами Internet. Рассмотрим наиболее популярные сервисы Internet.

E-mail — электронная почта. Это первый и остающийся до настоящего время одним из самых популярных сервисов Internet. Он представляет собой типичный сервис отложенного чтения. Адресат получает ваше сообщение на свой компьютер через какой-то, возможно достаточно длительный промежуток времени, и читает сообщение тогда, когда ему будет удобно. E-mail очень похож на обычную бумажную почту. Однако электронная почта имеет одно серьезное и очевидное преимущество перед обычной почтой. Это скорость. Например, сообщение на другой материк будет идти не несколько дней, или недель, а всего несколько

78


минут или даже секунд в зависимости от качества связи. Электронная почта имеет преимущества и перед телефонной связью. Свое сообщение вы отправляете когда удобно. И адресат отвечает тогда, когда это удобно ему. Для обмена информацией не требуется одновременного подключения компьютеров к Internet.

Адрес электронной почты — это имя, однозначно идентифицирующее электронный почтовый ящик, куда направляется сообщение по электронной почте. В Internet принят следующий вид адреса: имя_пользователя@доменное_имя. Например, [email protected]. Доменное имя говорит о том, на каком сервере расположен почтовый ящик. Имя пользователя принято называть логином. Передовать по электронной почте можно как текстовые сообщения, так и прикрепленные файлы (Attachment).

Работа с электронной почтой осуществляется в режиме off-line при помощи особых почтовых программ, например, Microsoft Outlook. Однако возможно использование почты при помощи браузера в on-line режиме

Usenet — сетевые новости. Это глобальная система телеконференций (или доска объявлений), отсортированная по темам, через которую миллионы людей во всем мире обмениваются информацией. Принцип распространения, в отличие от электронной почты, — от одного адресата ко многим. Сообщение, посланное одним человеком, попадает на компьютеры всех узлов, подключенных к данной эхо-конференции. Тематических конференций существует великое множество. В каждой эхо-конференции есть человек — модератор, который следит за выполнением правил работы.

WWW (World Wide Web – всемирная паутина) — система гипертекста. Самый популярный сервис Internet. Более половины потока данных в сети приходится на него. Собственно этот сервис и сделал развитие Internet очень быстрым. Это средство работы с информацией настолько завоевало сеть, что многие люди не используют никаких других сервисов при работе в Internet. Основа WWW — гипермедийный документ, т. е. документ, в котором каждый элемент может являться ссылкой на другой документ или его часть. Ссылки организованы таким образом, что любой информационный ресурс в Internet адресуется однозначно. Причем, пользователь работает со всеми информационным ресурсами Internet, как с единым целым. Ссылки на информационные ресурсы Internet (например, http://www.belmednet.com/healthcare/article.htm) организованы следующим образом. Первая часть адреса (http://) является идентификатором ресурса и обозначает используемый протокол. Следующая часть адреса указывает на расположение ресурса. Эту часть можно разделить на две. Первой частью является доменное имя компьютера (в рассматриваемом примере -www.belmednet.com). Это уникальное имя компьютера, на котором расположен искомый документ. Другая часть (/healthcare/article.htm) указывает имя или местоположение ресурса на данном сервере. По существу, это путь в файловой системе диска сервера к Web-документу, представляющему собой обычный файл.

Так как ссылки WWW указывают не только на документы специфичные для этого сервиса, но и на прочие сервисы и информационные ресурсы Internet, система WWW играет интегрирующую роль.

Для работы с WWW используются специальные программы – браузеры. Наибольшее распространение получил Internet Explorer, входящий в стандартную поставку Microsoft Windows.

FTP — это протокол передачи файлов (File Transfer Protocol) и в то же время это сервис, позволяющий организовывать доступ к файловым архивам. Программа для работы с ними называется FTP-клиент и позволяет копировать файлы с удаленного компьютера на локальный и наоборот.

IRC (Internet Relay Chat) — чат реального времени. Пользователи присоединяются к одному из каналов тематических групп и участвуют в разговоре, который ведется путем набора текста. Синхронизация узлов IRC позволяет, подключившись к одному из них, участвовать во всей сети IRC. Такой сервис позволяет обсуждать какую-либо проблему нескольким людям и напоминает телефонную конференц-связь. Сейчас имеется практическая реализация подобного сервиса на WWW-серверах. Это чат-комнаты (chat-room).

79


ICQ — lnternet-пейджинг. Принцип системы таков. Каждый зарегистрированный пользователь имеет программу-клиент ICQ. При подключении к Internet эта программа соединяется со специальным сервером и сообщает о том, что пользователь находится в режиме включения on-line. Ключевое понятие "контактный лист” (Contact List) — это список, в котором содержатся номера ваших собеседников. Он находится у вас на компьютере. Подключившись к серверу, ICQ сообщает о вашем присутствии в Internet и тут же узнает, кто из ваших адресатов находится в данный момент в режиме on-line. Статус собеседника сразу отображается в программе. Если пользователь находится в Internet, вы можете обмениваться с ним сообщениями, которые передаются почти мгновенно.

Telnet — удаленный доступ. Это программа, обеспечивающая терминальный доступ к удаленным компьютерам. Она позволяет входить на другой компьютер и запускать там программы, что означает, по сути дела, работу на удаленном компьютере. Для соединения надо знать адрес компьютера, пароль и порт, к которому необходимо присоединяться.

IР-телефония. IPPhone — компьютерный телефон, работающий через Internet. Используя компьютер, оснащенный аудиокартой, микрофоном, колонками и специальной программой, можно вести обычный разговор посредством сети Internet. При современных скоростях качество связи соответствует телефонному. Вы можете поговорить с человеком, который использует подобный комплект для связи, находясь в любой точке планеты, а оплачивать будете только услуги доступа в Internet. Если вы используете скоростное соединение с Internet, то, добавив к комплекту простейшую видеокамеру, можно работать в режиме видеоконференции.

Принципы поиска информации в Internet

Считается, что на сегодняшний день в Internet присутствует миллиарды страниц, и каждый день прибавляется еще около миллиона. Вполне очевидно, что поиск в таком обилии источников необходимой информации представляет собой непростую задачу. Для ее решения существуют средства двух принципиально различных типов: поисковые машины и каталоги.

Поисковая система обычно состоит из трех компонентов: - паука (Spiders) – автоматической программы, которая непрерывно перемещаясь по сети

собирает информацию о каждой странице; - базы данных, в которой хранится вся информация, полученная пауками; - интерфейса поисковой системы с механизмом поиска по базе данных.

Наиболее распространенными поисковыми системами являются: Yandex (www.yandex.ru), Yahoo (www.yahoo.ru), Rambler (www.rambler.ru). Важно отметить, что ни одна из существующих поисковых машин не охватила все документы сети. Наиболее близко к решению этой задачи подошла поисковая система Google (www.google.com).

Работа пользователя с поисковой системой сводится к составлению запроса, построенного на ключевых словах, и просмотра найденных ссылок.

Каталоги составляются редакторами, которые просматривают страницы, описывают их и помещают в соответствующие теме разделы. Поэтому поиск по каталогам осуществляется быстрее и точнее. Их недостатком является охват сравнительно небольшого числа страниц. Так, в самом большом каталоге Open Directory Project (www.dmoz.org) проиндексировано около двух миллионов страниц.

Существуют гибридные поисковые сайты, объединяющие в себе как каталог, так и поисковую машину. Например, AltaVista (www.altavista.com).

В ряде случаев (когда обычные поисковые системы не дают результатов) полезными могут оказаться метапоисковые системы. Например, Metacrawler (www.metacrawler.com) и DOGPILE (www.dogpile.com). Они не имеют своей базы, а посылают запрос ко многим поисковым машинам и полученные ответы сортируют, удаляют повторы и предоставляют пользователю.

При поиске в Internet очень важным моментом является соответствие ответа вопросу. Оно базируется на двух составляющих — полноте (ничего не потеряно) и точности (не найдено

80


ничего лишнего). Не последнее место отводится скорости поиска. Эффективность поиска во многом определяется грамотным планированием поисковой процедуры и умением работать с выбранным ресурсом. План поисковых работ включает выбор поисковых сервисов и инструментов, последовательность их использования в зависимости от предыдущего результата.

Медицинские ресурсы Internet

Internet содержит информацию по всем отраслям знаний, в том числе и по медицине. Ее поиск весьма эффективно можно осуществлять при помощи описанных выше универсальных средств.

Весьма полезными могут являться специальные базы данных. Они могут быть справочными, библиографическими, реферативными и фактографическими. Справочные базы данных предназначены для поиска справочной информации о том или ином объекте. В библиографических – содержится библиографическое описание научных публикаций по интересующим вопросам. В реферативных базах данных библиографические описания дополняются рефератами, кратко отражающими содержания публикаций. Фактографические – содержат обобщающие сведения о характеристиках и свойствах изучаемых объектов.

Существуют несколько сотен баз данных по медицинской тематике. Наиболее известной является медицинская система библиографического поиска Medline.ru (www.medline.ru), содержащая более 7 миллионов ссылок из более чем 3,5 тысяч медицинских журналов.

В последние годы появляется все больше полнотекстовых медицинских баз данных, содержащих полные тексты исходных публикаций.

Не следует забывать о возможности получения ценной информации с сайтов различных медицинских и медико-образовательных учреждений (Московский государственный медико-стоматологический университет (www.msmsu.ru), Кубанская государственная медицинская академия (www.ksma.ru), Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова (www.mma.ru)), медицинских журналов.

2. Телемедицина Общие вопросы телемедицины

Сегодня медицинские специалисты объединяются с помощью современных технологических средств в единую виртуальную систему – всемирный распределенный медицинский интеллект, доступ к которому может получить практически каждый человек. Достижения медицины, телекоммуникаций и информатики, образующие эту виртуальную систему, составляют предмет нового направления – телемедицины.

Телемедицина — это прикладное направление медицинской науки, связанное с разработкой и применением на практике методов дистанционного оказания медицинской помощи и обмена специализированной информацией на базе использования современных телекоммуникационных технологий. Reid (1996) дал такое определение телемедицине: "Применение телекоммуникационных технологий для обмена медицинской информацией и обеспечение медицинских услуг минуя географические, временные, социальные и культурные барьеры".

Первые шаги в дистанционной медицине в России относятся к 70 годам, когда в основном осуществлялась передача ЭКГ на расстоянии в специальные консультативные центры.

Первые видеоконсультации в Российской Федерации прошли в 1995 году в Российской Военно-медицинской Академии (г. Санкт-Петербург).

С 1997 года в России реализуется общероссийская система видеоконференций в консультативных целях "Москва-регионы России", которая объединяет Научный Центр

81

http://www.msmsu.ru/


сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева РАМН, НИИ педиатрии и детской хирургии, Российский научный центр хирургии и ряд других медицинских центров.

В 1998 году началось применение телемедицинских технологий в обучении и повышении квалификации.

В 1999 году создана московская корпоративная телемедицинская сеть, объединяющая 32 медицинских учреждения.

2000-2001 год - проведение выездных коллегий Минздрава России с применением телемедицинских технологий.

2001 - интеграция Российских телемедицинских сетей с мировым информационным пространством.

На сегодняшний день функционирует общедоступная телемедицинская сеть обеспечивающая телеконсультации и дистанционное обучение для население и врачей различных регионов России: Москве, Санкт-Петербурге, Нижнем Новгороде, Оренбурге, Ростове на Дону, Саранске, Смоленске, Ставрополе, Тюмени, Улан-Удэ, Якутске, Владивостоке, Новосибирске, Архангельске, Воронеже, Саратове, и др.

Наиболее привлекательным достоинством телемедицины является приближение высококвалифицированной и специализированной консультативной помощи в районные центры здравоохранения с минимальными затратами и параллельное клиническое обучение врачей.

В целом, можно выделить следующие направления телемедицины в практическом здравоохранении:

- начальная оценка состояния пациента в экстренных случаях для согласования лечения, стабилизации или решения вопросов транспортировки;

- руководство действиями среднего медицинского персонала в случае отсутствия врача локально;

- единовременные или длительные указания по оказанию специализированной помощи при отсутствии специалиста локально;

- консультации, включая консилиумы;

- мониторинг и отслеживание состояния пациентов, находящихся в критическом состоянии, а также хронически больных;

- использование информации и опыта других клиник для ведения и лечения пациента со специфическими заболеваниями и состояниями.

С появлением Internet реализация метода "накопление-передача" упростилась. Появились электронные доски объявлений, форумы и чаты, где можно пообщаться с коллегами.

Телемедицинские центры

Оптимальным является создание региональных центров, вокруг которых формируется телемедицинская инфраструктура региона и осуществляется дальнейшее распространение системы "на периферию" - до районных и участковых больниц. Телемедицинские центры могут существовать на базе медицинских учреждений, учебных или научных центров, или как самостоятельные коммерческие или некоммерческие организации. Такой центр производит услуги для потребителей трех категорий:

- медицинские организации; - медицинские работники; - пациенты.

Направления деятельности телемедицинского центра можно разделить на следующие:

82


1. Клиническое. Проведение консультаций, организация видеоконференций и консилиумов, работа по пересылке посредством электронной почты результатов диагностических исследований для получения заключений и рекомендаций из удаленных медицинских учреждений.

2. Образовательное. Организация и проведение семинаров, учебных циклов для медицинских работников. Создание и сопровождение серверов, медицинских баз данных и информационно-справочных систем.

3. Научно-исследовательское. Разработка и внедрение новых телемедицинских технологий. Подготовка и публикация научных обзоров, статей.

4. Организационно-методическое. Обучение персонала кабинетов телемедицины, подготовка и распространение методических материалов.

5. Информационно-коммуникационное. Организация обмена информацией отчетного и статистического характера между учреждениями здравоохранения, специалистами. Техническое обеспечение электронными почтовыми ящиками.

Остановимся подробнее на основных функциях телемедицины.

Видеоконференция - это способ обмена видеоизображениями, звуком и данными между двумя или более точками, оборудованными соответствующим аппаратным и программным обеспечением.

Системы видеоконференцсвязи используются во многих зарубежных и отечественных телемедицинских проектах, например в проекте "Москва - регионы России", развивающийся на базе Московского центра сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н. Бакулева, при создании сети телемедицины на базе Московской центральной бассейновой больницы и в Медицинском центре Управления делами Президента. Перечислим основные преимущества видеоконсультаций. Во-первых, это возможность аудио-визуального контакта между врачами и пациентом во время проведения консультации или диагностической процедуры, когда консультант находится на большом расстоянии от пациента. Во-вторых, во время проведения сеанса связи имеется возможность передавать любые графические изображения и текстовые данные. При этом можно одновременно с нескольких рабочих мест их редактировать, комментируя выполняемые действия. В-третьих, появляется возможность во время видеоконференции с одного компьютера получить доступ к программам, выполняющимся на другом удаленном компьютере. Это означает, что Вы можете работать с базами данных, управлять подключенным диагностическим оборудованием, и взаимодействовать со специализированными медицинскими автоматизированными системами управления. Именно благодаря этим возможностям врачи могут в реальном времени обсуждать результаты анализов, планировать операцию, контролировать проводимые процедуры, т.е. достигается эффект "виртуального присутствия".

Кроме консультирования конкретных пациентов, цели интерактивных медицинских видеоконференций в реальном масштабе времени могут быть следующие:

- учебная деятельность (лекции, семинары, групповые занятия, обсуждения);

- консультирование по поводу различных медицинских и социально-медицинских ситуаций, включая медицинские последствия стихийных бедствий, эпидемиологическую или экологическую обстановку;

- научные дискуссии, обсуждения, семинары и т.п.;

- обмен информацией организационно-методического характера;

- мероприятия, направленные на дельнейшее развитие телемедицины и ее приложений в здравоохранении.

Для России, с ее огромной территорией, данная технология имеет особое значение. Проведение медицинских видеоконференций в России – стратегически важная задача

83


практического здравоохранения. Ее решение приблизит качественную медицинскую диагностику к отдаленным регионам, обеспечит новый уровень взаимодействия работников здравоохранения с центральными научно-исследовательскими и диагностическими центрами и повысит эффективность использования дорогостоящей медицинской аппаратуры. Кроме того, это повысит уровень квалификации врачей и ускорит формирование научных школ в регионах.

Основные направления телеконференций в России:

1. Первичное (догоспитальное) консультирование больных, направляемых затем на плановые операции в ведущие столичные центры. Видеоконференция проводится для уточнения предварительного диагноза, просмотра и обсуждения результатов диагностики и лечения больного, анализа качества обследования и подготовки больного перед операцией. Экономический и социальный аспект видеоконференций состоит в сбережении значительных средств (как денег, так и времени и сил) на поездки больных, пересылку документов, малоэффективные телефонные консультации и т.п.

2. Консультации или наблюдение больных после сложных операций, например на сердце. Цель видеоконференции – обсуждение с узкими специалистами из ведущих медицинских центров состояния пациента, не требующее перевода больных в центральные клиники.

3. Срочные консультации больных, находящихся в критическом состоянии (угрожающие жизни травмы). В данном случае срочная видеоконференция является наиболее эффективным способом оказания немедленной квалифицированной консультативной поддержки.

Другим не менее важным ресурсом телемедицины является дистанционное обучение. Под дистанционным образованием обычно понимают обучение при отсутствии прямого контакта с преподавателем. Идеи дистанционного образования начали активно реализовываться с развитием компьютерных коммуникаций. В настоящее время в России создается единая система дистанционного образования.

Важный аспект дистанционного медицинского образования – это дистанционное непрерывное обучение и переподготовка медицинских кадров на местах без выезда в центральные учреждения. Частью этой проблемы является обеспечение быстрого постоянного доступа специалистов медиков к новейшей медицинской информации. Возможности Internet соединять текст, графику, звук позволяют медицинскому образованию принять новые формы. В настоящее время материалы лекций могут включать в себя фотографии, рентгенограммы, записи операций, в том числе и трансляции операций, происходящих в реальном времени.

Библиотеки обучающих материалов теперь доступны не одному человеку, а одновременно множеству пользователей по всему земному шару. Наибольшее распространение получили учебные курсы по различным областям медицины. Например, электронный учебник «Хирургические болезни у детей», созданный в Центре детской телемедицины и новых информационных технологий, является электронной версией печатного издания под редакцией Ю.Ф. Исакова. Другой пример – WebPath – большая коллекция гистологических препаратов университета штата Юта (США). Также в США Университетом штата Айова был создан Виртуальный госпиталь. Он представляет книги по различным разделам медицины, включает описание клинических случаев в гипертекстовом формате со звуком, рисунками, видео файлами.

Однако надо понимать, что относительно медицинского образования, компьютер в обозримом будущем не способен заменить обучение у постели больного. Тем не менее дистанционное образование - это мощное средство, позволяющее сделать процесс обучения более эффективным.

Телемедицинские системы динамического наблюдения используются для наблюдения за пациентами, страдающими хроническими заболеваниями, а также в условиях стационара на дому. Часто выделяют самостоятельное направление, получившее название "Домашняя телемедицина". Эти же технологии могут применяться на промышленных объектах для контроля состояния здоровья операторов (атомные электростанции).

84


Телемедицина ургентных состояний, чрезвычайных ситуаций и катастроф (ургентная телемедицина). К данному направлению относится внедрение телемедицины в практику оказания неотложной медицинской помощи и обеспечения выживания в экстремальных условиях, а также применение телемедицинских технологий при ликвидации последствий техногенных, природных катастроф и оказании помощи жертвам боевых действий и террористических актов.

Телехирургия и дистанционное обследование. Существенным в этом направлении является активное воздействие на организм пациента специалиста, находящегося на расстоянии. Развивается в настоящее время в двух направлениях: дистанционное управление медицинской аппаратурой в интерактивном режиме во время диагностических манипуляций и дистанционное проведение лечебных воздействий, хирургических операций на основе использования дистанционно управляемой робототехники.

Военная телемедицина. Применение телемедицинских технологий при обеспечении проведения военных операций. Подготовка и оснащение современного солдата обходятся государству очень дорого. Поэтому, потери рассматриваются еще и с экономической точки зрения, что является причиной активного развития этого направления в ряде стран.

Космическая телемедицина. Космические технологии, адаптированные для нужд клинической медицины, существенно обогатились не только опытом "земных" медиков, но и современными достижениями информатики. Поэтому в настоящее время появились предпосылки повторного вхождения телемедицины, но уже в новом качестве, в систему медицинского обеспечения космических полетов. Ведутся работы по созданию системы телемедицинского сопровождения пилотируемых полетов Международной Космической Станции. Рассматриваются проекты обеспечения полета к Марсу и другие перспективные направления.

В ближайшем будущем телемедицина должна стать одним из рутинных элементов оказания медицинской помощи населению и повышения квалификации медицинских работников.


1. Назначение компьютерных коммуникаций и компьютерных сетей.2. Назовите виды компьютерных сетей.3. Возможности глобальной сети Internet.4. Принципы работы сети Internet.5. Что такое IP-адрес.6. Доменная система адресации, в чем ее преимущества.7. Аппаратные средства, необходимые для сетевой работы.8. Программные средства для работы в Internet.9. Основные сервисы Internet10. Поясните термин «гипермедийный документ».11. Электронная почта, принципы ее работы.12. Из каких элементов состоит адрес электронного почтового ящика.13. Что такое прикрепленный файл.14. Для чего используется прикладная программа Microsoft Outlook.15. Какие существуют средства поиска информации в Internet.16. Принципы работы поисковых машин; достоинства и недостатки.17. Предметные каталоги, их достоинства и недостатки.18. Эффективность поиска информации в Internet.19. Способы поиска медицинской информации в Internet.

85


20. Определение понятия телемедицина.21. Основные этапы развития телемедицины в России. 22. Основные направления телемедицины в отечественном здравоохранении.23. Функции телемедицинских центров.24. Какие основные проблемы решаются при проведении телеконференции.25. Телемедицинские системы динамического наблюдения.26. Функции ургентной телемедицины, телехирургии и дистанционного обследования.

86

Documents

€¦ · Web viewДополнительные модули Word позволяют выполнять такие операции, как проверка орфографии и