3. ஓய்வூதிய விவரங்கள்

சந்தாதாரரின் அங்கீகாரம் மற்றும் உறுதி மமாழி நான் APY திட்டத்தின் கீழ் பரிந்துரைக்கப்படும் உதவி பபறுவதற்கான தகுதிரை பபற்றுள்ளேன்.இந்த திட்டத்தின் விதிமுரைகள் மற்றும் நிபந்தரனகரேப் படித்து

புரிந்துபகாண்ளடன். நான் பகாடுத்த தகவல்கள் அரனத்தும் உண்ரமைானரவ என பதரிவித்து பகாள்கிளைன். ளமல் குறிப்பிட்ட தகவல்களில் ஏளதனும் மாற்ைம் ஏற்பட்டால்

வங்கிக்கு உடனடிைாக தகவல் பதரிவிப்ளபன். ளதசிை பபன்ஷன் திட்டத்தின் கீழ் எந்தகணக்கும் எனது பபைரில் இல்ரை. தவைான தகவல்கள் ,தவைான ஆவணங்கள்

பகாடுத்ததால் ஏற்படும் பின்விரேவுகளுக்கு நாளன பபாறுப்பு என பதரிவித்து பகாள்கிளைன். அபி திட்டத்தின் நிபந்தரனகரே படித்து / ளகட்டு பதரிந்து பகாண்ளடன்.

ளமலும்அைசு / ஓய்வூதிை நிதி ஒழுங்குமுரை ஆரணைம் விதிக்கும் நிபந்தரனகளுக்கு கட்டுப்படுளவன் என பதரிவித்து பகாள்கிளைன்..

ரகபைழுத்து/ பபருவிைல் ளைரக

ஆண் எனில் இடது ரக / பபண் எனில் வைது ரக

:

சந்தாதாைர் பபைர்

PRAN எண்

உத்தைவாத ஓய்வூதிை பதாரக

APY திட்டத்தின் கீழ் மாதாந்திர பங்களிப்பு

பங்களிப்பு காைம்

மாதங்களில்

அடல் ஓய்வூதிய திட்டம் (Atal Pension Yojana )–சந்தாதாரர் படிவம்

(நிர்வாகம்- ஓய்வூதிைநிதிஒழுங்குமுரைமற்றும்ளமம்பாட்டுஆரணைம்)

To,

கிரேளமைாேர் , ______________________________ வங்கி ___________________________________________________கிரே

ஐைா,

கீழ்பகாடுக்கப்பட்ட தகவல்களின் அடிப்பரடயில் எனது பபைரில் APY கணக்கு துவங்குமாறு ளகட்டுக்பகாள்கிளைன்

* குறியிட்ட தகவல்கள் கண்டிப்பாகத் தர வவண்டும் Please fill the form in English and BLOCK letters

1. BANK DETAILS:

வங்கிக் கணக்கு எண் *

வங்கியின் பபைர் * வங்கிக் கிரே *

2. சுய விவரங்கள்:

விண்ணப்பதாைரின் பபைர் திரு திருமதி பசல்வி

முழு பபைர்

பிைந்த ளததி

இபமயில் முகவரி

திருமணமானவைா ஆம் இல்லை ஆம் எனில் மரனவி பபைர் கண்டிப்பாக குறிப்பிடவும்

மரனவி பபைர் ஆதார்

வாரிசுதாைர் பபைர் * ஆதார்

வாரிசுதாைருக்கும் பதிவருக்கும் உள்ே உைவுமுரை

கூடுதல் தகவல்கள் (வாரிசுதாரர் லமனர் எனில் ) பிைந்த ளததி

காப்பாேர் பபைர் *

தாங்கள் ளவறு சமூகப்பாதுகாப்பு திட்டங்களின் பைனாளிைா ? ஆம் இல்ரை

வருமான வரி பசலுத்துபவைா ? ஆம் இல்ரை

ஓய்வூதிை பதாரக (டிக் பசய்ைவும் (√)) * 1000 2000 3000 4000 5000

பங்களிப்புத் பதாரக (மாதத்திற்கு ) Rs

(வங்கி உபவயாகத்திற்கு)

எனது 60 வைது வரை என்னால் ளதர்வு பசய்ைப்பட திட்டத்தின் கீழ் வங்கிைானது ளமற்கண்ட எனது

வங்கிக் கணக்கிலிருந்து பணம் எடுத்து பகாள்ேஅனுமதிக்கிளைன். ளமலும் வங்கிக்கணக்கில் பணம்

பரிவர்த்தரன தாமதமானாளைா கணக்கில் பணம் இல்ைாமளைா ளபானால் வங்கி

பபாறுப்ளபற்காது, அவ்வாறு ஏற்பட்டால் அபைாத பதாரகரை பசலுத்தச் சம்மதிக்கிளைன்

ஒப்புலக சீட்டு- அடல் ஓய்வூதிய திட்டம் - (வங்கி உபவயாகத்திற்கு மட்டும்)

மாதங்களில்

வங்கியின் பபைர்

ரகபைழுத்து மற்றும் முத்திரை

வங்கிக் கிரே

பபறுபவரின் பபைர்

விண்ணப்பம் பபைப்பட்ட ளததி:

d d / m m / y y y y

d d / m m / y y y y வைது Mobile No

ஆதார்

d d / m m / y y y y

இடம் :

ளததி :