WHO Surgical Safety List

SAFE SURGERY SAVES LIVES!

Arman Adam KahokehrBHB, MBChB, PGDipMS, PhD

Auckland Enhanced Recovery After SurgerySpecialists Without Borders

Seminar in Surgery Rwanda, September 2010

Introduction

• A safety checklist for perioperative care

• Based on Aviation standards (check lists prior to flight)

• Liste de vérification pour la sécurité en soin péri-opératoire

• Basée sur les normes de l’aviation (liste de vérification avant un vol)

Why?• 234 million major operations

are performed annually across the world (1 per 25 people)

• Unsafe surgical care can cause substantial harm

• Safe surgery is important

• To improve the safety of surgical care around the world

• 234 millions d’opérations majeures sont réalisées chaque années dans le monde (1 personne sur 25)

• Les soins chirurgicaux non- sécurisés peuvent causer une mobidité considérable

• La sécurité en chirurgie est très importante

• Pour améliorer la sécurité en soins chirurgicaux dans le monde entier

Pourquoi?

Problem

• 164 million disability-adjusted life years are attributed to surgically treated conditions (11% of total).

• Death rate after major surgery is 0.4-0.8% and major complications 3-17%

• Half of all complications are avoidable!

How?

HOW?

SeattleToronto

London

Amman New Delhi

Ifakara

Manila

Auckland

SIGN IN

“SIGN IN”Before induction

“SIGN IN”Avant induction

“SIGN IN” Before induction “SIGN IN” Avant induction Le patient a-t-il confirmé son identité, le site, l’intervention et son consentement ?

Le site de l’intervention est-il marqué ?

Le matériel et les produits d’anesthésie ont-ils été vérifiés ?

L’oxymètre de pouls est-il en place et en état de marche ?

Le patient présente-t-il :•une allergie connue ? Non Oui

•un risque d’intubation difficile ou un risque d’inhalation ? Non Oui, et équipement/assistance disponibles

•un risque de perte sanguine >500ml(ou 7ml/kg en pédiatrie) ? Non Oui, et des liquides et deux voies IV ou centrales sont prévus

Patient has confirmed: identity/site/procedure/consent

Site marked / not applicable

Anesthesia safety check completed

Pulse oximeter on patient and functioning?

Does patient have a:•Known allergy? No Yes

•Difficult airway? Aspiration risk? No Yes and equipment/assistance available

•Risk of >500ml blood loss (7ml/kg in children) ? No Yes, and adequate intravenous access and fluids planned

TIME OUT

“Time out” Before incision “Time out” Avant incision Confirmer que les membres de l’équipe sesont tous présentés en précisant leur(s) fonction(s)

Confirmer le nom du patient, l’interventionet le site de l’incision

Une prophylaxie antibiotique a-t-elle été administrée au cours des 60 dernières minutes ? Oui Sans objet

Anticipation d’évènements critiques

Pour le chirurgien : Quelles seront les étapes critiques ou inhabituelles ? Quelle sera la durée de l’intervention ? Quelle est la perte sanguine anticipée

Pour l’anesthésiste : Le patient présente-t-il un problème particulier

Pour l’équipe infirmière : La stérilité a-t-elle été confirmée (avec les résultatsdes indicateurs) ? Y-a-t-il des dysfonctionnements matériels ou autresproblèmes ?

Les documents d’imagerie essentiels sont-ils disponibles en salle? Oui Sans objet

Confirm all team members have introduced themselves by name and role

Surgeon, anaesthetist and nurse verbally confirm • Patient • Site • Procedure

Has antibiotic prophylaxis been given within the last 60 minutes? Yes Not applicable

ANTICIPATED CRITICAL EVENTS

Surgeon reviews: What are the critical or unexpected steps ? Operative duration?Anticipated blood loss

Anaesthetist: Are there any specific patient concerns?

Nursing team reviews: Has sterility (including indicator results) been confirmed? Are there equipment issues or any concerns?

Is essential imaging displayed? Yes Not applicable

SIGN OUT

“SIGN OUT” before patient leave OR

“SIGN OUT” avant que le patient ne quitte la salle

d’operation

L’infirmier(ère) confirme oralement :

Le type d’intervention

Que le décompte final des instruments, des compresses et des aiguilles est correct

Que les prélèvements sont bien étiquetés (lecture à haute voix des étiquettes, avec le nom du patient)

S’il y a des dysfonctionnements matériels à résoudre

Pour le chirurgien, l’anesthésiste etl’infirmier(ère) Quelles sont les principales préoccupations relatives au réveil et à la prise en charge postopératoire du patient ?

NURSE VERBALLY CONFIRMS WITH THE TEAM:

The name of the procedure

That instrument, sponge and needle counts are correct (or not applicable)

How the specimen is labeled(including patient name)

Whether there are any equipment problems to be addressed

Surgeon, anaesthetist and nurses review the key concerns for recovery and management of this patient

“SIGN OUT” avant que le patient ne quitte la salle d’operation

“SIGN OUT” before patient leave OR

Demonstration Video

Vidéo de démonstration

Before (n=3733)

After(n = 3955) P Value

Objective airway evaluation 64.0% 77.2% <0.001

Pulse oximeter use 93.6% 96.8% <0.001

Prophylactic antibiotic given appropriately 56.1% 82.6% <0.001

2 IVLs when EBL>500mLs 58.1% 63.2% 0.32

Oral identification of patient identity and operative site

54.4% 92.3% <0.001

Sponge count completed 84.6% 94.6% <0.001

All six performed 34.2% 56.7% <0.001

Before (n=3733)

After(n = 3955) P Value

Surgical site infection 6.2% 3.2% <0.001

Unplanned return to OR 2.4% 1.8% 0.047

Death 1.5% 0.8% 0.003

Any complication 11.0% 7.0% <0.001

KEY TO IMPLEMENTATION

• Start small! (one operating room)

• Identify strategies to alter checklist to meet your needs

• Commencer avec une salle d’opération

• Identifier des stratégies afin de modifier la liste de vérification pour satisfaire vos besoins

Clés pour la mise en application

Questions Courantes

• Ok to modify? Yes, modification for local use are encouraged

• Who is in charge? A single person often the circulating nurse, but can by anyone in theatre

• Should you memorise it? No, checklists are designed to prevent pitfalls in memory!

• Is it cheap to implement? Yes, it can be downloaded! It is sustainable

• Peut-on la modifier? Oui, des modifications pour une utilisation locale sont encouragées

• Qui doit s’en charger? Une seule personne, souvent l’infimière en salle d'opération

• Doit on la mémoriser? Non c’est pour cela qu’il y a une liste de vérifications

• Est-ce cher à mettre en application? Non, on peut la télécharger! C’est durable

Common Questions

Questions

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