Woman and

Diabetes

"Our Right to a Healthy Future"

Direktur Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

Dr. HM Subuh, MPPM

Disampaikan pada acara Press Briefing WDD 2017, 21 November 2017

Mengapa PTM Menjadi Masalah

Sebagian besar

masyarakat

tidak mengerti

v Hipertensi

25.8%

Tidak

Hipertensi

74.2%

Tidak

Terdiagnosa

63.2%

Terdiagnosa/

Minum obat

36.8%

10 juta

TANTANGAN PEMBANGUNAN KESEHATAN

Industrialisasi, globalisasi, kemajuan teknologi o Orang kurang bergerak dan kurang waktu berolahraga era digital

o Makan terlalu berlebihan dan tidak sehat (kurang sayur buah, tinggi Gula Garam Lemak)

ASUPAN GGL BERLEBIH BERISIKO PTM

STROKE

JANTUNG

KORONER

GAGAL

GINJAL

Faktor Risiko

Perilaku Penyebab Terjadinya PTM

Yang Harus

Diperbaiki

80% penderita

PTM disebabkan

oleh perilaku

yang tidak sehat

BEBAN PENYAKIT TIDAK MENULAR

Rp 16,9 Trilyun atau 29,67% Beban Biaya JKN

terserap untuk biaya penyakit katastropik

Beban Pembiayaan Penyakit Tidak Menular

Kebijakan

dan

Strategi

Target SDGs

Target 3.4:

Pada tahun 2030, penurunan

sepertiga kematian dini karena

penyakit tidak menular (PTM) FOKUS PADA 4 PTM UTAMA PENYEBAB 60% KEMATIAN:

KARDIOVASKULER, DM, KANKER, PPOK

DANPENGENDALIAN 4 FAKTOR RISIKO BERSAMA YANG DAPAT

MENCEGAH PTM SAMPAI 80%: DIET TIDAK SEHAT, KURANG AKTIVITAS

FISIK, MEROKOK, MENGKONSUMSI ALKOHOL

Peningkatan

Diabetes/

Obesitas

0%

Penurunan

Kurang aktifitas

Fisik 10%

Penurunan

Konsumsi

Alkohol

10%

25% Penurunan

Kematian Akibat PTM

(Penyakit Jantung,

Kanker, Diabetes atau

penyakit paru kronik)

hingga tahun 2025

Cakupan

Pengobatan

Esensial dan

Teknologi

untuk

pengubatan

PTM 80%

Penurunan

Konsumsi

Tembakau

30%

Penurunan

Asupan

Garam

30%

Penurunan

Tekanan Darah

Tinggi

25%

Cakupan Terapi

Farmakologis &

Konseling un

tuk mencegah

serangan

jantung dan

stroke

50%

9 TARGET GLOBAL PENGENDALIAN PTM

PADA TAHUN 2025

•PP-PTM menjadi prioritas dalam pembangunan

•Terbangunnya kemitraan antar lembaga terkait serta masy.

•Dikembangkannya rencana kerja lintas sektor untuk PP-PTM

•Promosi Kesehatan dengan pelibatan masyarakat

•Pengurangan Faktor Risiko:

•Penggunaan produk tembakau

•Konsumsi alkohol

•Diet tidak sehat tinggi garam

•Kurang Aktifitas fisik

•Integrasi pelayanan PTM di fasilitas kesehatan Tingkat Pertama

•Pengembangan SDM

•Peningkatan akses obat-obat esensial

•Pemenuhan kebutuhan peralatan

•Sinkronisasi kebijakan layanan PTM pada JKN

•Penguatan Surveilans PTM & Faktor Risikonya dan Penguatan Sistem Informasi Kesehatan

•Pengembangan Riset Kebijakan untuk PTM

Advokasi & Kemitraan

Promosi Kesehatan

& Reduksi Risiko

Penguatan Sistem

Pelayanan Kesehatan

Surveilans, Monev

& Riset

Strategi Aksi

Pencegahan dan Pengendalian PTM 2015-2019

KEBIJAKAN PENGENDALIAN

DIABETES MELITUS

ESTIMATED NUMBER OF PEOPLE WITH DIABETES WORLDWIDE AND PER

REGION IN 2015 AND 2040 (20-79 YEARS)

IDF Diabetes Atlas Seventh Edition 2015

Prevalence of diabetes

WASPADA: ESTIMASI KASUS PRADIABETES

2-3 KALI LIPAT KASUS DM

Affected Over 400 million

adults

5 millions annual deaths

More than USD 670

Billions of health Expenditure

BEBAN

MASALAH

DIABETES

DI DUNIA

KASUS DIABETES YANG

TIDAK TERDETEKSI DI

DUNIA

IDF ATLAS 7thn Edition, 2015

NEGARA/ WILAYAH DENGAN KASUS DIABETES

TERBANYAK

SEPULUH PENYEBAB KEMATIAN UTAMA

(SEMUA UMUR) SAMPLE REGISTRATION SYSTEM (SRS)

INDONESIA, 2014

No Penyebab Kematian %

1 Stroke (I60 - I69) 21.1

2 Penyakit Jantung Koroner (I20 – I25) 12.9

3 Diabetes mellitus dengan komplikasi (E10 – E14) 6.7

4 Tuberkulosis Paru (A15 – A16)

5.7

5 Hipertensi dengan komplikasi (I11 – I13) 5.3

6 Penyakit Paru Obstruksi Kronis (J40-J47) 4.9

7 Penyakit Hati (K70 – K76) 2.7

8 Kecelakaan lalu lintas (V01– V99)

2.6

9 Pneumonia (J12 – J18)

2.1

10 Diare dan penyakit infeksi saluran pencernaan lain (A09) 1.9

Sumber : Riskesdas 2007 Sumber : Riskesdas 2013

Karakteristik DM di Indonesia

Tahun 2007 - 2013

Sehat

(70%*) Mengeluh Sakit (30%*)

FKTP

80 %

*Sumber : Susenas 2010

PERAN FASKES TINGKAT PERTAMA

MEWUJUDKAN PARADIGMA SEHAT

FKRTL

20%

KIE, Self care

Promosi Kesehatan

SEHAT ADALAH HARTAKU

YANG HARUS KUJAGA DAN

KUPELIHARA

Yang Sehat Tetap Sehat

Yang sehat Tidak Sakit

sehat /

rujuk balik

sakit

meninggal

UKBM( Posyandu, Posyandu Lansia,

Posbindu PTM, Polindes,

Poskesdes, Desa Siaga)

5

Faktor Risiko Diabetes Mellitus

Kegemukan

Tekanan darah tinggi Kadar kolesterol Toleransi glukosa terganggu

Kurang gerak

“The Best Prescription is Knowledge"

Faktor risiko yang tidak dapat dikendalikan

Faktor risiko yang dapat dikendalikan

Riwayat diabetes dalam keluarga

Umur

Jenis kelamin

Kriteria Diagnostik DMT2

• Terdapat gejala klasik diabetes + Glukosa Darah Sewaktu (GDS) ≥ 200 mg/dL

o Glukosa darah sewaktu adalah pemeriksaan gula darah pada suatu waktu (kapan saja) tanpa mempertimbangkan jadwal atau waktu makan tertentu.

atau • Terdapat gejala klasik diabetes + Glukosa Darah Puasa ≥ 126 mg/dL

o Puasa disini adalah tidak adanya asupan makanan selama minimal 8 jam.

PERKENI Consensus Guidelines, 2011.

Kriteria Diagnostik Prediabetes

Pre-Diabetes Diabetes

100 < GDP < 126 ≥ 126

140 < GDPP < 200 ≥ 200

5.7 < A1C < 6.5%* ≥ 6.5%*

PERKENI Consensus Guidelines, 2015.

• Diabetes merupakan penyebab

utama kematian no 9 pada

wanita ditingkat global,

menyebabkan 2,1 juta

kematian setiap tahun.

• Saat ini ada lebih dari 199 juta wanita hidup dengan diabetes dan diproyeksikan akan meningkat menjadi 313 juta pada tahun 2040.

• Sebagai dampak kondisi

sosioekonomi terutama

dinegara berkembang, remaja

putri dan wanita mengalami

kesulitan dan hambatan dalam

mengakses layanan pencegahan

diabetes yang terjangkau dan

efektif termasuk deteksi dini,

diagnosis tepat, layanan

pengobatan

• Dua diantara 5 wanita dengan diabetes berada pada usia produktif, meliputi sekitar lebih dari 60 juta orang di dunia

• Wanita dengan Diabetes mengalami kesulitan dalam proses kehamilan dan biasanya berdampak buruk terhadap kehamilan

Fakta

Diabetes

TEMA WDD 2017: WOMAN AND DIABETES

Para Wanita dan remaja putri

harus diberdayakan untuk

memperoleh akses terhadap

sumber informasi dan layanan

pencegahan agar dapat

terhindar atau mencegah

terjadinya DM Gestasional yang

akan mempengaruhi kualitas

generasi mendatang.

Kira-kira 1 diantara 7 kelahiran dipengaruhi oleh Diabatetes Gestasional (GDM), suatu kondisi yang parah dan terabaikan terhadap kesehatan Ibu dan bayinya.

Sebagian besar penyandang DM akan menjadi diabetes type 2 dimana kedepannya akan berdampak terhadap peningkatan komplikasi kesehatan termasuk peningkatan pembiayaan kesehatan.

Fakta

Diabetes

LATAR BELAKANG

Diabetes Pada Kehamilan:

2 Katagori

Pregestational diabetes Gestational diabetes

Kehamilan Pada kasus DM

• Type 1 diabetes • Type 2 diabetes

Diabetes yang didiagnosa selama

kehamilan

SKRINING GULA DARAH PADA SETIAP KEHAMILAN

Diabetes Pada kehamilan TAHAPAN:

Pregestational diabetes Gestational diabetes

1. Preconception counseling 1. Screening

2. Glycemic control during

pregnancy

2. Glycemic control during

pregnancy

3. Management in labour 3. Management in labour

4. Postpartum considerations 4. Postpartum considerations

Atlas of Diabetes 3th edition

Cataract

Retinopathy

Blindness CVA

Premature coronary artery

disease (angina, MI, CHF)

Autonomic (Gastroparesis,

diarrhea)

Impotence

Peripheral Neuropathy

(pain, loss of sensation

Peripheral

Vascular

Disease

(amputation)

Nephropathy

(renal failure)

KOMPLIKASI DIABETES

KOMPLIKASI DIABETES

Pencegahan Diabetes

− Terapi Nutrisi medis

− Aktifitas Fisik

− Penurunan Berat

badan

Belum

direkomendasi − Hipertensi

− Dislipidemia

− Kesehatan

fisik

− Kendali berat

badan − Jika overweight,

turunkan Berat

Badan 5-10%

− Latihan Fisik 30

menit, 5x/minggu TTGO adalah metode yg paling

sensitif utk deteksi dini dan

penapisan

Populasi Risiko Tinggi :

Usia <30 terdapat:

−Riw Keluarga DM

−Penyakit Kardiovaskular

−Berat Badan Lebih

−Gaya Hidup tdk sehat

−Terdapat IFG atau IGT

−Hipertensi

−Trigliserid yg tinggi, HDL

yg rendah atau keduanya

−Riw DM Gestational

−Riw melahirkan bayi >

4000g

−PCOS

Perubahan

Gaya Hidup Deteksi Dini

Terapi

Farmakologik

Monitoring

Gula Darah

dan Faktor

risiko

secara

periodik

PERKENI Guidelines. Diabetes Mellitus National Clinical Practice Guidelines. 2011

Pengelolaan

JEJARING SISTEM

LAYANAN:

1. Kompetensi dokter

dan kerjasama tim

2. SCM dan

Ketersediaan Obat

3. Pemeriksaan Lab

penunjang

Diet Management

Physical Activity

Education Monitoring

Oral Anti Diabetic And or Insulin

Injection

Peningkatan

Pemantauan

Keberhasilan

pengobatan DM

dengan HbA1C

Akselerasi penemuan

dini Faktor Risiko PTM

melalui Posbindu PTM

Penguatan

penatalaksanaan

DM sesuai Standar

Di FKTP

Penguatan intervensi

modifikasi Perilaku berisiko

PTM melalui Posbindu PTM

Akselerasi penemuan dini kasus berpotensi DM ke FKTP

Fakta

Diabetes

FOKUS UTAMA PENGENDALIAN DM

•

•

•••

INTEGRASI PENGENDALIAN PTM -

(POSBINDU PTM)

1. Sasaran penduduk ≥ 15 tahun keatas

2. Perluasan Posbindu PTM di 7 Tatanan yaitu tatanan tempat kerja, tatanan sekolah, tatanan

kesehatan, tatanan khusus rutan/lapas, tatanan lembaga keagamaan, Tatanan Khusus Haji

3. Integrasi Posbindu PTM ke dalam Rumah Desa Sehat

KEGIATAN TERINTEGRASI :

•Deteksi dini FR-PTM •Monitoring FR-PTM •Konseling + Rujukan

Kegiatan lain: Penyuluhan, senam, bersepeda, dll

Hitung jari dan Tes Suara

Jarak 6 mtr, 3 mtr & 1 meter

ADA DI MEJA-3

Hitung jari

atau

E-tumbling

DETEKSI DINI GANGGUAN PENGLIHATAN

Tes

suara

30

• Seluruh usia >15 tahun,

skrining: – Riwayat Penyakit

– Faktor Risiko Perilaku (kurang

aktifitas fisik, Diet tidak sehat,

merokok/terpapar asap

rokok, konsumsi alkohol),

– Tensi Darah,

– Fungsi mata dan telinga,

– Gangguan mental emosional

• Kolesterol

– Usia > 35

– Overweight/ Obesitas dan 1

faktor risiko

• Gula Darah

– Usia > 40

– Overweght/Obesitas dan 1 Faktor

risiko

• Pemeriksaan IVA dan

Sadanis

– Wanita, usia 30-49 tahun

KRITERIA PEMERIKSAAN KESEHATAN/SKRINING

Sebaran Posbindu PTM

33

CARTA WHO/ISH

PENDEKATAN FAKTOR RISIKO PTM

TERINTEGRASI DI PUSKESMAS

(PANDU PTM)

➢ Peningkatan Tatalaksana Faktor Risiko Utama (Konseling berhenti merokok, konsumsi alkohol, Hipertensi, Dislipidemia, Obesitas, dan lainya) di Fasilitas pelayanan dasar (Puskesmas, dokter keluarga, praktek swasta)

➢ Sepuluh (10) persen penduduk usia >15 th diwilah kerja Puskesmas mengikuti kegiatan Posbindu PTM

➢ Tatalaksana Terintegrasi Hipertensi

dan Diabetes melalui pendekatan

Faktor Risiko

➢ Prediksi berisiko penyakit jantung dan

stroke dengan Charta WHO PEN

PEN WHO

Sebaran Puskesmas Pandu

www.ptaskes.com Paparan Resmi PT Askes (Persero)

Skrining Preventif Primer

Skrining Preventif Sekunder Perilaku hidup sehat (edukasi, olahraga)

Risiko Tinggi Sehat/Risiko rendah

Pencegahan Sekunder & Tersier (Disease Management Program PROLANIS PPDM - PPHT

Diagnosa penyakit kronis

Pencegahan Primer • Gaya hidup sehat • Konseling pada Faskes primer

High Risk but Un-diagnosed as Chronic

Klasifikasi kelompok Risiko tinggi

Klasifikasi kelompok

diagnosa medis

Peserta BPJSK: Peningkatan benefit (Promotif & Preventif), Peningkatan kualitas kesehatan

BPJS Kesehatan: Pengelompokan & pencegahan risiko sakit dan strategi pengendalian biaya

PENATALAKSANAAN DM DALAM JKN

• Permenkes no 5 tahu n 2017 tentang RAN Multisktor P2PTM

• INPRES NO 1 TAHUN 2017 TENTANG GERMAS

• Permenkes 71/2015 tentang penanggulangan PTM

• PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 52

TAHUN 2016 TENTANG STANDAR TARIF PELAYANAN KESEHATAN

DALAM PENYELENGGARAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN

• PERMENDAGRI 18/2016, PERMENKES 43/2016 STANDARD PELAYANAN MINIMAL

– PEMERIKSAAN/SKRINING KESEHATAN SESUAI STANDAR USIA 15-59 TAHUN

– PEMERIKSAAN/SKTINING KESEHATAN SESUAI STANDAR USIA 60 TAHUN KEATAS

– PELAYANAN KESEHATAN HIPERTENSI SESUAI STANDAR

– PELEYANAN KESEHATAN DIABETES MELITUS SESUAI STANDAR

PERATURAN PENDUKUNG

KEBIJAKAN

•

•

•

•

•

• PENGUATAN JEJARING DM DITINGKAT NASIONAL, PROVINSI DAN KAB

KEMAJUAN PENGENDALIAN

DIABETES SAMPAI SAAT INI

POKOK-POKOK KEGIATAN DALAM

PENGENDALIAN DM AKTIFITAS FISIK,

PENINGKATAN KONSUMSI SAYUR DAN BUAH

SERTA DETEKSI DINI Faktor Risiko Penyakit

Tidak Menular SUDAH MEMPUNYAI

LANDASAN HUKUM INPRES NO 1 TAHUN

2017 TENTANG GERMAS MANDAT KE

17 K/L

DETEKSI DINI DM SUDAH MASUK

DALAM SALAH SATU YANG DIPANTAU

DALAM SPM MELALUI SKRINING

KESEHATAN USIA PRODUKTIF (15-59

THN) DAN LANSIA (>60 THN) DELEGASI KEWENANGAN PADA

BUPATI/WALIKOTA

DM & HIPERTENSI SUDAH MENJADI

MASALAH KESEHATAN MASYARAKAT

DAN DIDELEGASIKAN MANDAT

PENANGANANNYA KEPADA Bupati DAN

WALIKOTA SEBAGAI PEMEGANG

MANDAT OTONOMI BIDANG KESEHATAN

-> PREVENSI SEKUNDER UNTUK

PENCEGAHAN KOMPLIKASI, DISABILITAS

& KEMATIAN DINI

BERBAGAI NSPK SUDAH DIKEMBANGKAN PEDUM

DM, JUKLAK TBDM DI FKTP DAN FKRTL, KIT

ADVOKASI DM, BUKU SAKU DM, FLIPCHART DM,

BERBAGAI MEDIA EDUKASI DAN KAMPANYE

DILAKSANAKAN UNTUK MELAWAN DM DAN

OBESITAS >> ILM, SOSIAL MEDIA (YouTube,

instagram, FB, twitter dll) @p2ptmkemenkesRI,

VIDEO EDUKASI OBESITAS DAN DM, LOMBA

SENAM CERDIK

KEMITRAAN DENGAN SWASTA

APLIKASI CEK GULAKU-BI,

KALBE NUTRITIONALS,

KAMPANYE GERAKAN

INDONESIA LAWAN DIABETES,

APLIKASI DIABETES SOLUTION

CENTER/DSC0

PENGUATAN JEJARING DM DITINGKAT NASIONAL, PROVINSI DAN KABUPATEN/KOTA

WHAT NEXT ?

• JUKNIS PENINGKATAN KONSUMSI BUAH SAYUR NUSANTARA SERI GERMAS

• JUKNIS PENINGKATAN AKTIFITAS FISIK SERI GERMAS

• JUKNIS PELAKSANAAN SKRINING KESEHATAN SESUAI STANDAR SERI GERMAS DAN SPM

• JUKNIS PELAKSANAAN LAYANAN DM DAN HIPERTENSI SESUAI STANDAR SERI SPM

• PROFIL OBESITAS DAN DIABETES DI INDONESIA (DATA HASIL SKRINING/DETEKSI DINI FR PTM DI POSBINDU PTM DAN FKTP)

• ROADMAP PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN DM (MENUTUP KESENJANGAN DALAM ATURAN DAN NSPK)

S A L A M S E H A T

TERIMA KASIH