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Kardiologie & Notfallmedizin
Prof. Dagmar Keller Lang
Direktorin, Institut für Notfallmedizin
22. Engadiner Fortbildungs-Tage
9.-11. September 2016, Scuol
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 1
Patient 1
25-jähriger Patient kommt mit Herzrasen auf NFS, Patient wach, BD
120/70 mmHg
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 2
60-jähriger Patient kommt mit Sanität in Schockraum, Patient noch
ansprechbar, BD noch messbar
Patient 2
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 3
45-jähriger Patient kommt mit Palpitationen auf NFS, wach,
BD 140/90 mmHg
Patient 3
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 4
Arrhythmien auf der Notfallstation
Welcher Patient muss zuerst behandelt werden?
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 5
1. Priorität: 60-jähriger Patient kommt mit Sanität in Schockraum,
Patient noch ansprechbar, BD noch messbar
Arrhythmien auf der Notfallstation
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 6
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 7
60-jähriger Patient kommt mit Sanität in Schockraum, Patient nicht
ansprechbar, kein BD messbar
Arrhythmien auf der Notfallstation
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 8
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 9
European Heart Journal (2015) 36, 2793–2867
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 10
Hypertrophe Kardiomyopathie (HCM)
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 11European Heart Journal – Cardiovascular Imaging (2014) 15, 956–960
Focus Cardiac Ultrasound FoCUS
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 12
Hypertrophe Kardiomyopathie (HCM)
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 13
Hypertrophe Kardiomyopathie (HCM)
JACC, Vol 64, No1, 2014
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 14
Arrhythmogene Rechtsventrikuläre
Kardiomyopathie (ARVC)
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 15
1. T-wave inversion in
right precordial leads
2. Incomplete RBBB
3. Epsilon wave:
- terminal notch in QRS
- due to slowed intra-ventricular
conduction
Arrhythmogene Rechtsventrikuläre
Kardiomyopathie (ARVC)
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 16
Arrhythmogene Rechtsventrikuläre
Kardiomyopathie (ARVC)
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 17
Brugada Syndrom (BrS)
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 18
Brugada Syndrom (BrS)
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 19
Type 1 Type 2 Type 3
J-wave amplitude > 2 mm > 2 mm > 2 mm
T-wve negative positive/biphasic positive
ST-T configuration coved saddle back saddle back
ST segment (terminal) descending elevated > 1 mm elevated < 1 mm
Brugada Syndrom (BrS)
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 20
Type 2: Brugada-like ECG ≠ Brugada-Syndrome!
Unmasking type 1 with Na-channel blocker
(Flecainide 2 mg/kg/10 min iv.)
V1
V2
V3
V1
V2
V3
Brugada Syndrom (BrS)
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 21
Welcher Patient muss als nächstes behandelt werden?
Arrhythmien auf der Notfallstation
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 22
45-jähriger Patient kommt mit Palpitationen auf NFS, wach,
BD 140/90 mmHg
Arrhythmien auf der Notfallstation
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 23
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 24
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 25
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 26
Recent = 48h
European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 27European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 28
25-jähriger Patient kommt mit Herzrasen auf NFS, Patient wach, BD
120/70 mmHg
Arrhythmien auf der Notfallstation
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 29
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 30
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 31
AVRT AVNRT
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 32
….5 Minuten später
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 33
EPS/RFA bei AVNRT/AVRT
Am Fam Physician. 2009 Nov 15;80(10):1089-1094
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 34
EPS/RFA bei AVNRT/AVRT
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 35
Rhythmusstörungen bei Schwangerschaft
Schweiz Med Wochenschr 2000;130:1962–9
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 36
46-jähriger Patient kommt mit Palpitationen auf NFS, Patient wach, BD
140/90 mmHg
Arrhythmien auf der Notfallstation
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 37
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 38
70-jährige Patientin kommt mit Schwäche auf NFS,
Patientin wach, BD 100/60 mmHg
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 39
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 40
80-jähriger Patient kommt mit Sanität auf NFS.……
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 41
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 42
25 jähriger Patient mit Thoraxschmerz seit 4
Tagen
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 43
Early signs I:
concave ST-segment elevation anterior and inferior
PR-segment-depression
Early sings II:
ST-segment normalisation, persistence of PR depression
Late sings I: T-wave flattening and negativation
Late sings II: normalization of ECG
EKG bei Perikarditis
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 44
Akute Perikarditis
European Heart Journal (2015) 36, 2921–2964
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 45
33 jährige Patientin mit kardiogenem Schock
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 46
Akute Peri-Myokarditis
European Heart Journal (2015) 36, 2921–2964
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 47http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehv319 3075-3128
Endokarditis ESC Guidelines: Diagnostik
Modifizierte Duke Kriterien
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 48European Heart Journal – Cardiovascular Imaging (2014) 15, 956–960
Focus Cardiac Ultrasound FoCUS
Endokarditis?
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 49
Endokarditis FoCUS
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 50
Endokarditis FoCUS
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 51
http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehv319 3075-3128, First published online: 29 August 2015
Endokarditis ESC Guidelines: Treatment
http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehv319 3075-3128
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 52
36-jähriger Mann, kommt mit Sanität, somnolent,
V.a. Intox
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 53
QT-Verlängerung
Structural heart disease
Electrolytes: Hypokalemia, hypocalcemia, hypomagnesemia
Neurological disorders
Nutritional, others
Antiarrhythmic drugs (IA, IC and III)
Other drugs (antibiotics, antifungal, psychotropic, etc)
www.qtdrugs.org / www.torsades.org
Hereditär versus medikamentös
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 54
1-15 years Adult male Adult female
Normal < 440 ms < 430 ms < 450 ms
Bordeline 440-460 ms 430-450 ms 450-470 ms
Prolonged > 460 ms > 450 ms > 470 ms
QTc-Zeit: Normwerte
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 55
QT-Verlängerung: akute Gefahr
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 56
Fall: Crystal Meth (Metamphetamin) i.m.
B A D
Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 57
Danke für die Aufmerksamkeit!