Akutní kardiologie

Obsah

• Akutní koronární syndromy (AKS)• Poruchy srdečního rytmu a vedení vzruchu• Synkopa• Akutní srdeční selhání• Akutní plicní embolie• Akutní aortální syndromy-disekce aorty• Kardiopulmonální resuscitace (KPR)• Hypertenzní krize• Těhotenství - preeklampsie a eklampsie

Akutní koronární syndromy

Kriteria pro akutní infarkt myokardu

• Detekce alespoň jedné hodnoty srdečního markeru (nejlépe troponinu) nad 99. percentilem horní hranice normy plus alespoň jedno z následujícího:– Ischemické obtíže– EKG obraz odpovídající nové ischemii (STT změny, LBBB)– Vývoj nových Q kmitů– Dokumentovaná ztráta (nová) viabilního myokardu nebo nová

porucha kinetiky– Identifikace intrakoronárního trombu angiograficky nebo na sekci

Kriteria pro proběhlý infarkt myokardu

• Patologické Q kmity, které nejsou vysvětlitelné neischemickou příčinou

• Dokumentovaná ztráta viabilního myokardu, která je nevysvětlitelná jinak, nežli ischemií myokardu

• Patologický nález svědčící pro předchozí IM

Klasifikace infarktu myokardu

• Typ 1: Spontánní IM

• Typ 2: Sekundární IM – dysbalance dodávka/spotřeba O2

• Typ 3: Náhlá smrt – v přítomnosti ischemických symptomů

• Typ 4a: Související s PCI

• Typ 4b: Související s trombózou ve stentu

• Typ 5: Související s CABG

Definice IM

Typy IM

STEMI

nSTEMI

Komplikace IM• Srdeční selhání

– Killip I-II– Killip III – plicní edem– Killip IV – kardiogenní šok

• Arytmie– komorové – komorová fibrilace, setrvalá KT– Supraventrikulární – fibrilace a flutter síní– Poruchy převodu – AV, SA bloky, raménkové bloky

• Mechanické komplikace– Ruptura volné stěny LK s tamponádou– Ruptura septa– Ruptura papilárního svalu s akutní MR

• Perikarditida – Akutní– Pozdní - Dresslerova

tachyrytmie•Supraventrikulární

– Fibrilace a flutter síní– Junkční– AV reentry– AV nodální reentry– Síňová

•Komorové– Akcelerovaný idioventrikulární rytmus– Komorová tachykardie– Komorová fibrilace

bradyarytmie

• Sinoatriální blokáda

• Sinus arrest

• Sick sinus syndrom

• Atrioventrikulární blokáda– AV blok I. st– AV blok II. st– AV blok III. st – kompletní AV blok

Synkopa

Je krátkodobá ztráta vědomí navozená globální hypoperfuzí CNS charakteristická

náhlým vznikem

krátkým trváním

spontánní a kompletní úpravou

Co není synkopa

Akutní srdeční selhání

• ICHS– AKS, komplikace AKS, IM PK

• Chlopenní vady– AS, MS, AR, MR, IE, disekce aorty

• Nemoci myokardu– KMP, myokarditida

• Cirkulační selhání– Sepse, thyreotoxikoza, anemie, AV shunty, PE

AKS + srdeční selháníKillip klasifikace

• I: žádné známky SS– Mortalita: 2,8%

• II: chrůpky, cval, elevovaný žilní tlak– Mortalita: 8,8%

• III: akutní plicní edem– Mortalita: 14,4 %

• IV: kardiogenní šok– Mortalita: 67%

disekce aorty-klasifikace

• A– chirurgie

• B– Konserva– Endovask– chirurgie

Disekce aorty-typy• I: Typická aortální

disekce – pravé a falešné lumen

• II: Intramurální hematom• III: Ruptura atero plátu,

odtržení intimy, bez hematomu (Marfan sy.)

• IV. Penetrující aterosklerotický vřed

• V. iatrogenní disekce

Dědičné nemoci a disekce

• Marfanův syndrom– Autozomně dominantní, onemocnění pojiva

• Ehler-Danlos sy – Heterogenní dědičnost, 11 typů, kloubní

hypermobilita

• Anuloaortální ektazie

Hypertenzní krize

• Emergentní – Akutní, život ohrožující stav spojený s

poškozením cílových orgánů• CNS, srdce, aorta, ledviny

– JIP

• Urgentní– Náhlý vzestup krevního tlaku (<30 mmHg)

• Ambulantní léčba

gravidita

Akutní stavy a gravidita• Spontánní disekce koronární tepny

– Angioplastika

• Onemocnění aorty– Marfan – vysoké riziko disekce > 45 mm

• Těhotenská kardiomyopatie– Spontánní regrese v polovině případů– Pokles EF pod 50% - špatná prognóza

• Eklampsie a preklampsie– Léčba při TK > 170/110– Alfa metyldopa, labetalol

• Tromboembolie– LMWH