Upload
provincie-limburg
View
216
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Workshop door dr. Jos Hannes Psychofarmaca in de behandeling van depressie bij ouderen
Citation preview
ANTI DEPRESSIVA BIJ OUDERENANTI DEPRESSIVA BIJ OUDERENANTI DEPRESSIVA BIJ OUDERENANTI DEPRESSIVA BIJ OUDEREN
20/02/2014• De ene depressie is de andere niet,
• Niet alle depressies beantwoorden aan antidepressive medicatie
• Hoe meer “vitaal” hoe beter het resultaat
• Het effect van een behandeling met antidepressiva is pas na 3 à 6 weken te zien (en te voelen door patiënt en omgeving)
• Zeker bij oudere patiënten moet men rekening houden met co-morbiditeit
• Nog andere indicaties voor antidepressiva
• Slaapstoornissen
• Dwangstoornissen
• Paniekstoornissen
• Neuropathische pijnen
Algemene regel: start low, go slow
• Antidepressiva werken vooral via 2 scheikundige wegen:
– Serotonine pathway
– Noradrenaline pathway
• Bepaalde medicatie werkt selectief op één van deze scheikundige paden. Andere op beide
WERKINGSMECHANISMEWERKINGSMECHANISMEWERKINGSMECHANISMEWERKINGSMECHANISME
• ONGEWENSTE EFFECTEN - RISICO’S
• Gastro – intestinale neveneffecten
– Nausan
– Diarree
– Eetlustvermindering
– Zeldzaam : serotoninesyndroom
• Hypertensie
• Hyperreflexie
• Myocloniëen
• Convulsies
• Tachy- aritmie
• QT verlenging op ECG
• (bij citalopram en escitalopram)
• Verhoogd risico op bloeding in geval van associatie met antithrombotische geneesmiddelen: fluoxetine en fluvoxamine
• Versterking van EPS zo gecombineerd met antipsychotica
SELECTIEVE SEROTONINE SELECTIEVE SEROTONINE SELECTIEVE SEROTONINE SELECTIEVE SEROTONINE
HEROPNAME REMMERS: SSRI’SHEROPNAME REMMERS: SSRI’SHEROPNAME REMMERS: SSRI’SHEROPNAME REMMERS: SSRI’S
• Citalopram ( Cipramil en generieken)
– Tabletten van 20 mg en 40 mg
– Veelal goed verdragen
– Licht sederend
• Escitalopram (Sipralexa )
– Tabletten van 10 en 20 mg
• Fluoxetine (Prozac en generieken)
– - tabletten cf capsules van 20 mg)
– - lange halfwaarden tijd : 10 dagen !
– - Enigszins activerend
• Fluvoxamine (Floxyfral R en generieken )
– Wat in onbruik geraakt
– Cave iso-enzyme inhibitie
• Paroxetine (Seroxat en generieken )
– Licht sedatief
– Brede range 20 – 30 -40 mg tabletten
– Korte werkingsduur
• Sertraline (Serlain en generieken)
– Eerder activerend
– Ook actief bij dwangsyndromen
SSRI SSRI SSRI SSRI –––– PREPARATENPREPARATENPREPARATENPREPARATEN
• Reboxetine (Edronax)
–Activerend preparaat
–Soms toegevoegd bij andere middelen
–Tot 10 mg/dag
SELECTIEVE NORADRENALINE SELECTIEVE NORADRENALINE SELECTIEVE NORADRENALINE SELECTIEVE NORADRENALINE
HEROPNAME REMMERHEROPNAME REMMERHEROPNAME REMMERHEROPNAME REMMER
• TCA : tricyclische antidepressiva
– Werken zowel op serotomine als op noradrenaline systeem
– Reeds lang bestaande en dus goed gekende preparaten
– Neveneffecten:
– Eetlusttoename, gewicht stijging
– anticholinerge effecten (droge mond, hypertensie)
– Sedatief van aard
NIETNIETNIETNIET----SELECTIEVE HEROPNAMEREMMERSSELECTIEVE HEROPNAMEREMMERSSELECTIEVE HEROPNAMEREMMERSSELECTIEVE HEROPNAMEREMMERS
Clomipramine (Anafranil)
– Brede range van dosering
– Krachtig product
Amitriptyline (Redomex)
- Eerder sedatief
- Ook als antipijnproduct gebruikt
Dosulepine (Prothiaden)
– Zacht sedatief
– Goed doseerbaar
Doxepine (Sinequan )
– Licht sedatief
– Goed doseerbaar
Imipramine (Tofranil )
– Oudste preparaat
– Activerend
Notriptyline R (Notrilen)
– Eerder activerend
– Tot 50 mg /dag bij ouderen
TCA TCA TCA TCA –––– PREPARATENPREPARATENPREPARATENPREPARATEN
• Duloxetine Cymbalta ® )
– 1 inname per dag
– 60 mg per dag is courante dosis
– Eerder activerend
• -Venlafaxine (Efexor ® ) en generieken
– eerder activerend
– Cave omslag naar manie
– Patiënten zweten erg
– Niet plots staken: onthoudingsverschijnselen !
NORADRENALINE EN SEROTONINE NORADRENALINE EN SEROTONINE NORADRENALINE EN SEROTONINE NORADRENALINE EN SEROTONINE
HEROPNAME REMMERSHEROPNAME REMMERSHEROPNAME REMMERSHEROPNAME REMMERS
• Weinig gebruikt
• Gevaarlijke neveneffecten
• Fenelzine (Nardelzine ® en generieken)
– kan hypertensie uitlokken
• Moclobemide ( Aurorix ® en generieken)
– veiliger dan nardelzine
– kan hypertensie uitlokken
MAO MAO MAO MAO ---- REMMERS REMMERS REMMERS REMMERS MONO
AMINEACIDASE – INHIBTITOREN
• Mianserine ( Lerivon®)– licht sedatief– eetlust verhogend– breed doseerbaar
• Mirtazapine (Remergon ®)– werkt op α 2 receptoren– eerder sedatief– eetlust verhogend– goed doseerbaar
• Trazodone ( Trazolan®) en generieken– sterk sedatief– wordt als slaapmiddel gebruikt
ANTIANTIANTIANTI----DEPRESSIVA WERKEND DEPRESSIVA WERKEND DEPRESSIVA WERKEND DEPRESSIVA WERKEND
OP DE NEUROOP DE NEUROOP DE NEUROOP DE NEURO----RECEPTIONENRECEPTIONENRECEPTIONENRECEPTIONEN
• St janskruid
– onduidelijkheid over doeltreffendheid bij ernstige depressie
– gasto-interstinaal
– fotosensibilisatie
– serotoninesyndroom bij combinatie met andere geneesmiddelen
• Li-zouten
– Af te raden bij ouderen o.w.v. talrijke neveneffecten
• Agomelatine (Valdoxane ®)
– Weinig gegevens bekend wat betreft het gebruik bij ouderen
– Controle leverfuncties
• Ect
– Te overwegen voor melancholisch toestanden.
VARIAVARIAVARIAVARIA