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UNIDADES DE ICTUSUNIDADES DE ICTUS
Dr. Carlos Abanto ArgomedoDr. Carlos Abanto ArgomedoInstituto Nacional de Ciencias NeurológicasInstituto Nacional de Ciencias Neurológicas
Departamento de Enfermedades NeurovascularesDepartamento de Enfermedades Neurovasculares
I .E .C .N .
DEPART
AM
EN
TO
DE E
NFER M EDA DES NE
UR
OV
AS
CU
LA
RES
III CONGRESO PERUANOIII CONGRESO PERUANOII CONGRESO INTERNACIONALII CONGRESO INTERNACIONAL
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRESMEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
Noviembre 2008Noviembre 2008
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INTRODUCCIONINTRODUCCION
El concepto de ictus ha sufrido un cambio radical.
Las organizaciones establecen 2 principios: - Emergencia médica.
- Deben ser tratados en unidades de ictus.
La declaración de Helsinborg marca como objetivo que hasta el año 2005 todos los pacientes con ictus deberían ser manejados en Unidades de Ictus.
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Horas
En un mismo momento, en distintos lugares, diferentes pasos.
Improbable que la acción sobre un solo paso detenga la cascada
Mecanismo complejo de isquemia con varios pasos.
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ICTUS VISIÓN TRADICIONAL ICTUS VISIÓN TRADICIONAL
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CAMBIOS DE CONDUCTA FRENTE AL ICTUSCAMBIOS DE CONDUCTA FRENTE AL ICTUS
Tradicional
1. No se puede prevenir
2. No puede ser tratado
3. Sólo ocurre en ancianos
4. No es tan importante como un
IMA
5. La recuperacion es inmediata o no hay recuperación
Actual
1. Es prevenible
2. 2. Requiere tratamiento de emergencia
3. Cualquier persona puede sufrir un stroke
4. El Ictus es un “Ataque Cerebral” que
requiere la misma atención que el IMA
5. La recuperacion del Ictus continúa a lo largo de la vida pero es crucial en los primeros 3 meses.
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Stroke Unit Trialists’ Collaboration, Stroke Unit Trialists’ Collaboration, Stroke, 1997Stroke, 1997
Unidad de Ictus vs Sala de hospitalización(SH)
Muerte durante hospitalización
Dependencia
Tiempo internamiento
0.1 1
Unidad Ictus
Resultado en 20 ensayos
SH
Odds ratio (In)
- 15%
- 30%
- 25%
LAS UNIDADES DE ICTUS : ¿SON ÚTILES?
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UNIDADES DE ICTUS
M. Dennis and P. Langhorne. BMJ, 1994. The Lancet, March 2004
“ Lo mas frecuentemente aceptado, es que se trate de una sala organizada y coordinada
por un grupo multidisciplinario de profesionales, quienes están interesados y
conocen el manejo del ictus”
Definición
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CENTROS DE ICTUS: NIVELESCENTROS DE ICTUS: NIVELES
CENTROS PRIMARIOS DE ICTUS:CENTROS PRIMARIOS DE ICTUS:Manejo inicial, cuidado agudo (emergencia).Uso de rt-PA.Unidad de ictus
CENTROS INTEGRALES DE ICTUS:CENTROS INTEGRALES DE ICTUS:Pacientes con patología complejaTratamientos avanzados (Ej. Tto.
Endovascular)Equipo multidisciplinario
Alberts MJ, et al. Recomendations for Stroke comprehension centers. Stroke 2005
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COMPONENTES DEL CENTRO INTEGRAL DE COMPONENTES DEL CENTRO INTEGRAL DE ICTUSICTUS
Equipo HumanoEquipo HumanoRECOMENDADO:RECOMENDADO:Neurólogo vascular.Neurocirujano vascular.Neurorradiólogo/Neurorradiólogo
intervencionista.Médico rehabilitador/Terapistas físicos.Equipo de enfermeras dedicadas a ictus.Tecnólogo en Radiología.
OPCIONAL:OPCIONAL:Neurointensivista.Jefe de equipo de enfermeras dedicadas a ictus.Práctica avanzada de enfermería.
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COMPONENTES DEL CENTRO INTEGRAL DE ICTUSCOMPONENTES DEL CENTRO INTEGRAL DE ICTUS
Exámenes de Apoyo al DiagnósticoExámenes de Apoyo al DiagnósticoRECOMENDADOS:RECOMENDADOS:Resonancia magnética con difusión.Angiorresonancia.Panagiografía cerebral digital.Ultrasonografía doppler transcraneal.Ecodoppler carotídeo.Ecocardiografía transtorácica y ecocardiografía transesofágica.
OPCIONALES:OPCIONALES:Resonancia Magnética por perfusión y con espectroscopía.Angio TAC.Perfusión TAC.Xenón TAC.SPECT/PET.
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COMPONENTES DEL CENTRO INTEGRAL DE COMPONENTES DEL CENTRO INTEGRAL DE ICTUSICTUS
Técnicas quirúrgicas e intervencionistasTécnicas quirúrgicas e intervencionistas
RECOMENDADAS:RECOMENDADAS:Endarterectomía carotídea.Clipaje de aneurismas cerebrales.Colocación de ventriculostomía.Colocación de catéter para monitoreo de la PIC.Tratamiento endovascular de malformaciones
vasculares.Evacuación quirúrgica de hematomas intracerebrales.
OPCIONALES:OPCIONALES:Trombolisis intraarterial.Colocación de stents en arterias extracraneales.Angioplastía de vasos intracraneales.
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COMPONENTES DEL CENTRO INTEGRAL DE COMPONENTES DEL CENTRO INTEGRAL DE ICTUSICTUS
InfraestructuraInfraestructura
RECOMENDADA:RECOMENDADA:Unidad de ictus.Unidad de cuidados intensivos.Neuroimágenes y equipo de ictus disponibles las 24 horas/7
días dela semana.
OPCIONAL:OPCIONAL:Consulta externa especializada de ictus.Helicóptero.Neuro UCI.
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Emergencia 24 horas.
6 Camas en el Departamento de enfermedades Neurovasculares
Tiempo de permanencia de 2 a 5 días.
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UNIDAD DE ICTUS
INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLOGICAS
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Neurólogos con formación en patología cerebrovascular.
EQUIPO HUMANO
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Personal de Enfermería especializado y con experiencia en el cuidado de pacientes con ictus
Monitoreo de PA, EKG, oximetria de pulso, Tº, y glicemia.
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UNIDAD DE UNIDAD DE ULTRASONOGRAFIA ULTRASONOGRAFIA
DOPPLERDOPPLER
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UNIDAD DE ULTRASONOGRFIA DOPPLERUNIDAD DE ULTRASONOGRFIA DOPPLER2000 – 20052000 – 2005
CAROTIDEO – TRANSCRANEAL CAROTIDEO – TRANSCRANEAL
20012000 2002 2003 2004 2005
3548 2792
345376
680
787814
546
370401
705
528
470
318
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
CAROTIDEO TRANSCRANEAL
TOTAL 6340TOTAL 6340
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UNIDAD DE ULTRASONOGRFIA DOPPLERUNIDAD DE ULTRASONOGRFIA DOPPLER2000 – 20052000 – 2005
TRANSCRANEAL CON DIAGNOSTICO DE ICTUS ISQUEMICOTRANSCRANEAL CON DIAGNOSTICO DE ICTUS ISQUEMICO233 ESTUDIOS PATOLOGICOS233 ESTUDIOS PATOLOGICOS
23; 10%
47; 20%
35; 15%
16; 7%
112; 48%
ESTENOSIS ACM ESTENOSIS ACI OCLUSION ACM
HIPOPERFUSION LIMITACION TECNICA
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REQUISITOS DE INGRESOREQUISITOS DE INGRESO
Ictus isquémico o hemorrágico de menos de 24 horas.
Ictus fluctuante o inestable.
Prioritario déficit leve – moderado.
Ictus con alto riesgo de recurrencia (cardioembolismo – estenosis carotídea)
TIAS (112 C.E./año, 1 hosp/año)
No hay limites de edad.
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EQUIPO ASOCIADOEQUIPO ASOCIADO
Cardiólogo. Neurorradiólogo
. Neurocirujano. Cirujano
vascular Neuropsicólogo
EQUIPO CONSULTORESEQUIPO CONSULTORES
Internista. Endocrinólogo. Hematólogo. Nefrólogo. Nutricionista. Rehabilitador.
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Emergencia
ICTUS No vascular
CEREBROVASCULARES
Area Agudos Area Intermedios
Consultorios Externos
OTROS DEPARTAMENTOS
Alta
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ORGANIZACIÓN DOCENTEORGANIZACIÓN DOCENTE
Entrenamiento en patología cerebrovascular de Pre y Post Grado
Entrenamiento a enfermería
Realizamos 2 sesiones semanales presentación de casos o revisiones
Invitados de especialistas de otras sedes
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CAMPAÑAS DE PREVENCION
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ORGANIZACIÓN DE INVESTIGACIÓNORGANIZACIÓN DE INVESTIGACIÓN
Presentación de trabajos de investigación
Ejecuciòn:- Ataque Isquémico Transitorio: Relación entre Potenciales Factores de Riesgo y Duración
del Evento con el Riesgo de Ocurrencia de Evento Isquémico Temprana - Estudio Genético en la Hiperhomocisteinemia.
Proyectos: - Subtipos Etiologicos del Infarto Cerebral
- Factores de Riesgo de la Enfermedad Cerebrovascular Hemorrágica. - Factores que influyen en el retraso de llegada a la admisión del departamento de emergencia de pacientes con ictus isquémico
Base de datos
Protocolos validados
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57%24%
19%
ICTUS IDQUEMICO
HIC
HSA
ENFERMEDAD CEREBROVASCULARDEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES NEUROVASCULARES
INCN 2000 - 2005
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36.36 48.71
24.24
23.07
18.18
17.95
12.12
2.56
9.09
7.69
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
PORCENTAJE
ATEROMBOTICO
CARDIOEMBOLICO
LACUNAR
INHABITUAL
INDETERMINADO
MUJERES
HOMBRES
♀ = 45.8%♂ = 54.2%
ICTUS
ISQUEMICO
SUBTIPOS DE ICTUS ISQUEMICO SEGUN GENERODEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES NEUROVASCULARES
INCN 2005
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TIPOS DE ICTUS ISQUEMICO SEGUN GRUPO ETAREODEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES NEUROVASCULARES
INCN 2005
1.39
2.78 2.78
4.17 1.39
1.39
1.39
1.39
11.11 4.17 9.72
19.44 6.94 5.55
18.05 16.67 4.17
0 5 10 15 20 25 30 35 40
PORCENTAJE
< 20
21-30
31-30
31-40
41-50
51-60
61-70
>70
GR
UP
O E
TA
RE
O ATERTROMBOTICO
CARDIOEMBOLICO
LACUNAR
INHABITUAL
INDETERMINADO
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59.72
26.39
13.33
9.72
50
2.78
20
8.33
1.39
16.6
91.67
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
PORCENTAJE
1 a 5 6 a 10 11 a 15 16 a 20 > 20 días
DIAS DE HOSPITALIZACION
ICTUS ISQ.
HIC
HSA
DIAS DE HOSPITALIZACION EN PACIENTES CON ECVDEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES NEUROVASCULARES
INCN
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3.17
4.76 10.32
15.08
3.17
5.55
5.55
11.11
21.43
19.84
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
PORCENTAJE
≤ 3 4 a 10 11 a 17 18 a 24 > 24
HORAS
HEMORRAGICO
ISQUEMICO
TIEMPO DE ENFERMEDAD DE PACIENTES CON ECVDEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES NEUROVASCULARES
INCN
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Evolución de la mortalidad, Servicio de Enfermedades Vasculares, ICN-OTM, 2002 - 2004.
0
10
20
30
40
50
60
Año 2002 Año 2004
Nú
mer
o d
e fa
llec
imie
nto
s
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
Tas
a d
e m
ort
alid
ad
Número de muertes Mortalidad
P < 0.001
Nota: para efectos de la comparación se incluye UCI
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“El éxito de una unidad de ictus depende mas de su organización que de la tecnología que dispone”
“Es fundamental contar con un equipo multidisciplinario con interés y conocimiento, para una respuesta adecuada”
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