Upload
alexandra-carauu
View
16
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Spitalul Clinic Colentina
PROTOCOL DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT
SECTIA Medicala
AFECTIUNE SCLEROZA SISTEMICA PROGRESIVA
CLINIC Sdr Raynaud Initial aspect edematos al tegumentelor de la
nivelul degetelor in evolutie indurare tegumentara pana la atrofie in special acral si la nivelul trunchiului sau abdomrenului
Ulceratii sau cicatrici la nivelul pulpei degetelor Telangiectazii, calcinoze cutanate Artralgii, mialgii difuze, crepitatii tendinoase Simptome gastrointestinale
- Disfagie pt. solide - Pirozis, regurgitatii acide - Diaree, constipatie - Incontinenta fecala
Simptome pulmonare - Scaderea tolerantei la efort, dispnee de
efort, tuse seaca - Raluri de fibroza
Simptome cardiace - Dispnee la eforturi medii, mici, dispnee
cu ortopnee - Zgomot II accentuat/dedublat la
pulmonara - Aritmii - Semne de insuficienta cardiaca - Semne de pericardita lichidiana
Simptome renale - HTA accelerata , edeme gambiere (criza
renala sclerodermica)
Posibil simptome neuromusculare
DIA
GN
OST
IC
LABORATOR Hemograma cu frotiu de sange periferic Probe biochimice complete Probe de coagulare VSH, Fibrinogen, PCR CK, LDH Ac anti Scl70, Ac anti centromer, beta 2 GP1 Sumar de urina, proba Stansfeld Proteinurie/24 ore
IMAGISTIC Rx pulmonara Spirometrie, TLCO, PaO2, PaCO2 CT pulmonara in caz de afectare pulmonara Bronscopie cu lavaj (unde este cazul) Ecg Ecografie cardiaca Tranzit baritat Ecografie abdominala EDS Capilaroscopie
GOLD STANDARD Biopsie cutanata MEDICAMENTOS Pt. sdr. Raynaud Nifedipina sau Prazosin sau
Losartan, Atorvastatina in cazul ulcerelor digitale, unguent cu nitroglicerina pt.aplicatii locale Pt. afectarea cutanata Metotrexat + Acid folic; corticoterapie asociat sau nu cu Metotrexat in forma edematoasa a bolii Pt. calcinozeColchicina, Diltiazem Pt. artralgii, mialgiiAINS; corticoterapie si/sau
Metotrexat in caz de miozita Pt. dismotilitatea esofagianainhibitori de
pompa de protoni, antagonisti de rec. H2 Pt. afectarea pulmonara Ciclofosfamida
pulsterapie , apoi Azathioprina; Prednison Pt. hipertensiunea pulmonaraanticoagulant
oral, Diltiazem , Bosentan si Sildenafil prin programul national de HTP
Tratamentul insuficientei cardiace, al aritmiilor
atunci cand se impune Pt. criza renala sclerodermicaCaptopril Uneori pacientul trebuie indrumat catre
serviciul de urologie in vederea dializei
TRA
TAM
EN
T
CHIRURGICAL Debridare, amputatie in caz de ulcere digitale Excizia calcinozelor dureroase
PROGNOSTIC Dependent de prezenta afectarii pulmonare, cardiace sau renale