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이 장과 다음 장은 내가 낸 책 가운데서도 가장 많이 읽힌『집단 심리치료의 이론과

실제(The Theory and Practice of Group Psychotherapy)』에서 발췌되었다. 이

책은 미국과 세계 전역에서 대략 50만 권이 출판되었으며, 여러 나라 언어로 번역되

었다. 1970년에초판을낸이후로이책은지속적인관리와정비가필요했다. 매번 후

속판(제2판, 제3판, 제4판 개정판이 거의 8년마다 출판되었다)이 나오기까지 2년의

집중작업을요했다. 매번 다음개정판이나오기까지이분야의최근발전을모니터링

하기 위해 전문서적을 지속적으로 읽고, 내 집단치료의 회기에서 교육적 용도로 사용

될만한내용들을세심하게기록하는일이필요했다.

유감스럽게도 내가 처음 이 책을 쓰기 시작했을 때, 주요 독자는 스탠포드대학의

승진위원회 다. 가운데 두 장을 시작으로, 나는 집단치료를 위한 환자 선택과 치료

집단 구성에 관한 세계 연구 문헌들을 꼼꼼하고 자세하게 분석해서 비판적으로 기술

했다. 이 장을마치고나서바로승진이되었으며종신재직권이승인되었다는통보를

받았다. 나는 그 즉시 이 책의 독자층과 집필 관점을 선회하 다. 나는 승진위원회는

더 이상 염두에 두지 않고 모든 전문용어, 자세한 연구 분석, 불필요하게 복잡한 이론

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치료적요인: 무엇이치료적인가?01

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적 구조들을 삭제했다. 그러고 나서 집단치료를 배우는 학생들에게 흥미 있고 교육적

이어야한다는오직한가지목적만을염두에두고책을썼다.

『집단심리치료의이론과실제』는다방면의집단치료실제에대한조사로시작된다.

어떤 유일한 집단치료도 없다. 즉 다양한 집단치료들이 존재한다. 앞에서 나는 그동안

내가 진행했던 다양한 집단 유형들의 목록을 제시했다. 이 목록이 길고 다양해 보이지

만 사실 이 목록은 현재 임상 실제에서 찾아볼 수 있는 치료 집단의 일부에 불과하다.

이러한 집단들 각각에는 그 나름의 모양, 맛, 방식, 기술적 문제, 과정이 있다. 그렇다

면모든종류의집단지도자들과모든임상치료집단을위한교재를써야하는가?

이 책에서 내가 취한 교육 전략은 치료 집단들에 공통적으로 나타나는 특성에 초

점을맞추는것이었다. 다양한집단접근들에변형을많이하고때로는색다르게가미

한 것은 무시하고 대신에 모든 집단에 중심이 되는 질문인“집단이 어떻게 도움이 되

는가?”에 초점을 맞추었다. 이 질문에 대한 대답인 다양한‘치료적 요인(therapeutic

factors)’[처음 두 개정판에서는‘치유적 요인(curative factors)’이라고 명명했었다]

이 이 책의 중심이 되었다. 나는 처음 몇 장에서 치료적 요인들 중 열두 가지를 설명

하고 치료적 요인들에 기초하여 집단 리더로서 알아야 할 절차와 기술에 관한 기본

규칙들을 도출했다. 달리 말하자면, 먼저 치료에서 기본이 되는 치료적 요인들을 확인

하고 나면 우리는 확신을 가지고 치료자가 어떠한 절차를 밟아야 할지를 알 수 있을

거라고 보았다. 즉 치료자는 이러한 치료적 요인들이 발생되고 유지될 수 있도록 촉진하

는데필요한모든일을해야한다.

첫장은『집단심리치료의이론과실제』의처음네장에서발췌하 으며치료적요

인들의기원과의미에대해논하고있다.

치료적요인

집단치료가어떻게내담자들을돕는가? 만약우리가이렇듯소박해보이는

물음에어느정도정확하고확실하게답변할수있다면, 우리는정신치료에

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서가장난처한논쟁거리가되었던문제들에접근해들어갈수있고, 중심이

되는구성원리하나를나름대로세울수있을것이다. 나는치료적변화란

엄청나게복잡한과정이며다양하게인도된인간경험이뒤얽힌상호작용을

통하여 일어나게 된다고 본다. 그래서 나는 이러한 상호작용을‘치료적 요

인’이라부를것이다. 내견해로는치료경험을열한개의주요요인으로나

누는것이자연스럽다고본다. 비록이러한요인들을따로따로논의하고있

다고해도, 이구분은임의적이고또크게는이요인들이상호의존적이라는

점을유념해야하겠다. 이점을염두에두면서우리는치료적요인들이제공

하는인지도를살펴볼수있다. 다른임상가들과연구자들도상이하고임의

적인치료적요인군을도출했으나어떤설명체계도모든치료를전부포괄하

지는못한다.

내가제안한치료요인에대한항목들은나의임상적경험에서, 다른치료

자들의 경험에서, 성공적으로 치료받은 집단원들의 경험에서, 그리고 이와

관련이있는체계적연구로부터나왔다. 그러나이들신념의출처가운데어

느것도의심의여지가없는것은아니다. 어떠한집단원들도, 또어떠한집

단의지도자들도전적으로객관적이지못한데다가, 우리의연구방법도부족

하고적절치않을때가종종있다.

우리는집단치료자들로부터다채로우며내적으로서로일치하지않는치

료요인들에대한항목들을전해받는다. 치료자들은공정하거나편견없는

관찰자가결코아니다. 그들은한가지치료접근을숙달하는데에상당히많

은시간과정력을투자하게되고, 따라서그들의답변은그들특정학파의신

념에의해크게좌우된다. 심지어는똑같은개념과언어로말하는치료자들

간에도내담자들이왜호전되는지에대한합의가이루어지지않고있다. 심

리치료의역사에서많은유능한치료자들은그들이제시했던근거때문에효

과적인치료를했던것은아니기때문이다. 우리치료자들이오리무중에빠

져두손들고마는경우는왕왕있는일이다. 그이유에대해전혀감을잡지

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못하고있는데, 상태가엄청나게좋아진내담자를우리가대한적이없었단

말인가?

치료과정이마무리될즈음해서집단치료내담자들로부터우리는그들에

게가장도움이되었고또가장도움이되지않았다고생각하는치료요인들

에관한자료를얻을수있다. 또는치료도중에집단원들은매번집단모임

의중요한측면들에대하여평가를할수있다. 그러나우리는내담자들의평

가가 주관적이라는 것을 알고 있다. 아마도 내담자들이 피상적인 요인들에

우선적으로초점을두고그들의의식을넘어선어떤심오한치유적힘에대

해서는무시하고있는것은아닐까? 그들의반응은통제받기어려운여러가

지요인들에의해서 향을받는것은아닐까? 예를들어내담자들의견해는

그들이치료자나집단과맺는관계의성질에의해왜곡될수도있다(한팀의

연구자들이입증해주고있는것은, 내담자들이치료의종결이있은지 4년

후에면담에응했을때, 그들이치료가막끝나고면담에응했을때보다도집

단경험에서도움이안되었거나해가되었던점들에대해훨씬더언급하는

경향이있다는점이다).1

일례로 내담자들이 평가한 치료적 요인들이 그들의 치료자들이나 집단

관찰자들이언급하고있는요인들과크게다르다는점도역시연구를통해

밝혀졌다.2 게다가많은요인들은내담자들이치료요인들을평가하는데에

향력을 미치기도 한다. 예를 들면 치료 시간의 길이와, 내담자가 기능하

는수준,3 집단의유형(즉집단이외래환자집단인지입원환자집단인지단

기치료집단인지하는유형),4 내담자의 연령과진단,5 집단지도자의이데

올로기등이그것이다.6 공통된치료적요인들을찾아내기까다롭게만드는

또다른요인은다른집단의내담자들이다른방식으로동일한사태에대하

여인지하고체험하는정도이다.7 주어진어떤경험은어떤집단원들에게는

중요하거나 도움이 되며, 다른 집단원들에게는 사소한 것이거나 심지어는

해로운것일수도있다.

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이러한한계에도불구하고내담자는풍부하고비교적신선한정보를보고

한다. 결국내담자들의보고는‘그들의’경험이며, 그들만의것이다. 그래서

우리가내담자들의체험으로부터멀어지면멀어질수록, 우리의결론은보다

더추론적으로된다. 확언하건대내담자의지각밖에서작용하는변화과정

의측면들이있지만, 그렇다고해서우리가내담자들이참으로말하고있는

바를무시해야한다는것으로이해해서는안된다.

치료자의관점이나내담자들의보고이외에도치료요인들을평가하는제

3의중요한방법이또있다. 그것은체계적연구접근이다. 가장흔한연구전

략은일련의치료내변인들을치료를통해나타난내담자의최종성과와연

관시키는것이다. 어떠한변인들이성공적인결과와의미있게관련맺는가

를찾아냄으로써, 우리는치료적요인들을설명해줄합리적기반을가질수

있게된다. 그러나거기에도다음과같은문제의여지가많다. 성과의측정

그자체가방법론적인함정을갖고있다. 즉치료내변인들을선별하고측정

하는일은문제의여지를안고있다.(일반적으로변인들이사소할수록측정

은오히려정확해야한다. 예를들면각활자가말한단어의숫자를측정하는

일은쉽지만, 통찰의의미를측정하기란어렵다. 우리는치료자가제시한해

석반응의수를측정할수는있을것이다. 하지만그러한반응이내담자에게

얼마나의미있는가를어떻게결정할수있을것인가?)

나는이책에서논의된치료적요인들을유도해내고자이모든방법을끌

어내보았다. 그러나이러한요인들을확정적인것으로내놓지는않았다. 오

히려나는이요인들을다른임상연구자들이조사하고확장할수도있는잠

정적인지침으로제시한다. 나로서는그요인들이가장신뢰할만한증거에

서나온것이고효과적인치료접근기저를이룬다는것에만족한다.

희망의고취

희망을심어주고그것을유지하도록하는일은모든심리치료에서아주중

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요하다. 내담자가치료를계속하여다른치료요인들이효과를내기위해서

는희망이필요할뿐만아니라, 치료방법에신뢰를갖는일그자체가치료

적으로효과적일수있다. 치료받기전에큰기대를거는것이긍정적인치료

결과와 유의미하게 관련이 있다는 사실이8 여러 연구조사를 통해 입증되었

다. 오로지희망과확신을통해서이루어지는신앙치유와위약처치의효과

를기록하고있는많은자료를생각해보자.

집단치료자들은어떻게해서든지집단의효용성에대한집단원의믿음과

확신을증가시킴으로써희망의고취를부각시킨다. 이작업은집단이시작되

기전, 집단형성전의오리엔테이션에서치료자가집단원의긍정적기대를

강화시키고, 부정적인선입견을제거하며, 집단의치료효과를분명하고강력

하게설명함으로써시작된다.

집단치료는긍정적기대에의해유발된일반적인향상효과뿐만아니라, 집

단이라는 형식에 있어서 독특한 희망의 원천으로부터 이익을 얻는다. 치료

집단들은적응과붕괴의연속선상에서각기다른지점에위치한개인들로구

성되어있다. 각각의집단원들은종종비슷한문제를지닌사람들을만나거

나치료효과로인해이미회복된사람들을만나게된다. 나는집단치료가끝

날무렵, 집단원들이다른집단원의회복을지켜보는것이얼마나중요했는

지에대해언급하는것을종종듣곤한다.

연구를통해서밝혀진사실은치료자들이그들스스로와집단의효력을신

뢰하는것이대단히중요하다는점이다.9 적어도6개월동안집단안에서흔

쾌히작업하고자하는동기화된환자라면누구라도도울수있다고나는진

정으로믿는다. 내담자들과의첫개인만남에서나는이러한확신을내담자

들과함께나누며, 그들에게나의낙관론을불어넣고자한다.

많은 자조집단들이 희망의 주입에 가장 중점을 둔다.10 회복자들의 모임

(Recovery, Inc. 현재나과거에정신질환을앓은사람들의모임)과알코올중

독자모임(Alcoholics Anonymous meetings)에서많은시간이증언에할애

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된다. 매회기에서회복자들의모임집단원들은매번그회기에서배운방법

들을이용하여스트레스를받을수도있었을상황에서긴장을떨쳐버렸던

사건들에대해이야기하고, 성공적인알코올중독자모임의집단원들은그들

이중독에빠지게된내력과어떻게해서중독에서빠져나오게되었는지에

대해이야기한다. 알코올중독자재활회가갖고있는가장큰강점은그모임

의지도자들이모두이전에알코올중독자 기때문에, 다른중독자들에게는

살아있는희망이라는사실이다. 이와유사하게악물남용치료프로그램들도

회복된약물중독자가집단의지도자가되어서환자들속에서희망을샘솟게

한다. 집단원들은자기들과같은길을걸었으며, 정상으로되돌아온사람들

을만남으로써 감을얻고회복에대한기대가높아지는것이다.

보편성

많은환자들은자기들만이유독비참하며, 그들만이어떤끔찍하거나용납될

수없는문제, 생각, 충동, 그리고공상을갖고있다는생각을가지고집단에

들어온다. 진실의핵심은이러한생각속에들어있다. 왜냐하면많은환자들

은세상살이에있어보기드문각양각색의스트레스를받고있으며, 무의식

에서흘러나온공포스런생각에주기적으로휩싸이기때문이다.

이러한것들은어느정도까지는모든사람들에게해당된다. 그러나많은환

자들이그들이느끼는극도의사회적고립감으로인해나만힘들다는느낌에

휩싸인다. 내담자들이느끼는대인관계의어려움은친 한관계형성을불가

능하게한다. 일상생활에서내담자들은타인과유사한느낌과경험을배우지

도못했고, 그들자신을털어놓을수있는기회를이용하지못했기때문에궁

극적으로는타인으로부터검증되고수용되는기회를놓치게되는것이다.

치료집단에서, 특히모임의초기단계에서나만이이렇다는집단원의느

낌에대해그렇지않음을보여주는것은상당한위안이된다. 다른집단원들

이자기와유사한관심사를털어놓는것을듣고난후, 집단원들은이세상과

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보다접촉한것같다는느낌을보고하고, 그과정을‘인간종족으로서의환

’받는경험으로묘사한다. 그현상을간단히말하자면, 다음과같은상투적

인표현이있다. “우리는같은배에타고있다”라든가, 좀더냉소적으로말

한다면, “동병상련”이라할것이다.

다른사람들의경험으로부터전적으로동떨어져있는인간의행동과사고

는없다. 나는집단원들이근친상간이나강도, 횡령, 살인, 자살기도와같은

행동들과, 그리고보다절박한공상들을털어놓는것을들어왔다. 그런데한

결같게도내가주목한사실은집단의다른집단원들이바로이행동을그들

자신안에서도가능한것으로손을내 어포용하고있다는점이었다. 꽤오

래전에프로이트(Freud)는부친살해나근친상간에대해서가장완고한터부

가세워진까닭은바로이러한충동들이인간에게가장깊숙한본성의일부

이기때문이라고보았다.

이러한유형의도움은집단치료에만국한되지않는다. 보편성은개인치료

에서도역시한몫을하게된다. 비록개인치료의경우에는합의적타당화의

기회가적기는하지만말이다. 예전에나는한환자와그가다른치료자에게

서개인분석을받았던600시간의경험을검토해본적이있었다. 내가치료

도중그의기억가운데에서가장인상적이었던사건이무엇이었느냐고물었

을때, 그는자기어머니에대한감정으로그의심기가무척불편했을때의

한사건을떠올렸다. 어머니에대하여퍽좋은감정이동시에있었음에도불

구하고막대한재산을물려받기위하여그는자기어머니가죽었으면좋겠다

는소망에사로잡혀있었다. 그의분석자는한시점에서간단히언급하기를,

“우리가그렇게생겨먹었나봐요.”라고했다. 그꾸밈없는언급이그에게는

큰위안이되었고그언급에힘입어그는자기안에깊이잠복해있던양가감

정에대해서탐색할수있게되었다.

사람들의 문제가 복잡 다양함에도 불구하고, 어떤 공통분모가 분명히 있

다. 그래서 치료집단의 집단원들은 조만간 그들 사이에 유사점들이 있음을

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깨닫게된다. 한예시적사례를들어보겠다. 몇년에걸쳐서나는T－그룹집

단원들에게‘극비작업’에참여해보도록권해보았다. 집단원들은익명으로

종이에그들의극비사항인, 집단에게가장알리기껄끄러운내용한가지씩

을적게되었다. 그비 은놀라우리만치비슷한것으로밝혀졌는데, 그가운

데두가지주제가주조를이루고있었다. 가장공통된비 은그들자신이

기본적으로부적절하다고깊이확신하고있는점이었다. 즉만약다른사람

이자기자신을실제로알게된다면그들은자기의무능함을발견하게될것

이고, 자기가교묘하게허세부리고있음을알아차리게될것이라는그런느

낌이다. 그다음으로 많았던 비 은 깊은 대인관계의 소외감이다. 사람들은

자기가다른사람을진정으로사랑하거나배려하지않고있으며, 또그렇게

할수도없다고보고한다. 세번째로많았던유형은여러가지성적인비 이

다. 흔히동성애적경향에대한두려움이다. 일반사람들이가진이러한주요

관심사들은내담자로분류된개인들이전문적인도움을구한다는점에서질

적으로같은것이다. 거의한결같이내담자들은자기의가치와자기가다른

사람들과관계할수있는능력에대해깊은관심을기울이고있다.

비 이특히중요하 고고립요인이었던사람들로구성된몇몇특수집단

들은보편성에무척큰비중을두었다. 한예로대식증환자들을위한단기의

구조화집단에서는자기개방, 특히몸매에대한태도와각자가먹고배설하

는습관에대해소상하게털어놓도록하는강력한요구를행동규약으로삼고

있다. 극히드문예는있지만, 내담자들은그들만이그런게아니라다른사

람들도똑같은갈등과동일한생활경험을하고있다는점을발견하고는큰

안도감을표현하 다.11

성적학대를받은사람들의집단구성원들역시보편성의경험으로부터큰

도움을받는다. 이런집단에서없어서는안될중요한부분이성적학대를받

은내용을자세하게이야기하고, 그결과로인해고통받는정신적인황폐화

의경험을깊이나누는것이다. 때로집단원들중에는성적학대경험을나누

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는것이그들일생에처음인경우도있다. 이런집단에서그들은어린시절에

비슷한성폭력을겪은다른사람들을만나게되기도하고, 그들이자신에게

일어난일에책임이없으며, 깊은수치심과죄책감, 분노, 불결함의감정때

문에고통받아왔었다는것을알게된다.12

다문화집단에서치료자들은보편성의치료적요소에특히주목해야할필

요가있다. 백인이우세한집단에서소수문화사람들은자기개방, 상호작용,

정서적표현에대해다른태도를갖기때문에소외된다고느낄수있다. 치료

자는집단이구체적인문화의차이가아닌우리모두가공유하는인간적상

황과비극에대한초문화적반응에초점을맞춰가도록도와야한다.13

다른치료요인들과마찬가지로보편성은다른요인들과별도로이해될수

없다. 환자들은자기들이다른사람들과비슷하다고지각하고가장깊은관

심사를나누게됨에따라, 수반되는정화와다른집단원들에의한절대적인

수용으로부터더욱도움을받게된다.

정보전달

정보전달이라는개괄적인항목아래에나는치료자와다른집단원들이제공

하는충고, 제안, 또는직접적지도뿐만아니라, 치료자가제시해주는정신

건강, 정신질환, 그리고일반정신역동에관한교수적강의를포함시킨다.

상호작용의집단치료를성공적으로마무리지을즈음에대부분의환자들

은마음의기능, 증상의의미, 대인관계역동과집단역동, 그리고심리치료

과정에관하여많은것을배운다. 그러나교육과정은묵시적이다. 왜냐하면

대부분의집단치료자들은상호작용의집단치료에서분명한교수적강의를

행하고있기때문이다. 그러나공식적강의가그프로그램의주요부분으로

간주되는몇몇집단치료접근들이있다.

예를 들어 회복자들의 모임(Recovery Inc.)은 기본적으로 교수적 노선에

따라조직되었다.14 이자조기구는고(故) 에이브러햄로우(Abraham Low)에

14 | 제1̀̀부_집단치료

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