Upload
gina-sartori
View
222
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
X Riunione Annuale AIRTReggio Emilia, 5-7 Aprile 2006
Seminario Satellite“Attualità e Prospettive sui Tumori Colorettali”
Aspetti anatomo-patologici e fattori di rischio
Prof. Giovanni Lanza
Programma di Patologia GastroentericaAzienda Ospedaliera Universitaria Arcispedale S. Anna di Ferrara
Dipartimento di Medicina Sperimentale e DiagnosticaUniversità degli Studi di Ferrara
Carcinoma del colon-rettoRuolo del patologo
• Diagnostica del carcinoma e delle lesioni precancerose
• Stadiazione patologica• Valutazione di parametri prognostici• Valutazione di fattori predittivi di risposta al
trattamento• Valutazione della risposta alla radio-chemioterapia
preoperatoria (carcinoma del retto)• Identificazione dei tumori ereditari
Carcinoma del colon-rettoParametri patologici
• Stadio (pTNM)– Livello di infiltrazione (pT)– Stato linfonodale (pN)– Metastasi a distanza (pM)
• Istotipo• Grado di differenziazione• Invasione vascolare• Stato dei margini di resezione• Patologia associata
Carcinoma del colon-rettoStadiazione patologica
• Rappresenta una valutazione dello stato di diffusione della malattia
• Viene effettuata mediante esame istologico del campione operatorio asportato
• E’ di importanza clinica fondamentale, essendo lo stadio:– il più importante fattore prognostico– il principale parametro utilizzato dal clinico per
definire la terapia
pT - TUMORE PRIMITIVO
pTis Carcinoma in situ: intraepiteliale o intramucoso
pT1 Tumore che infiltra la sottomucosa
pT2 Tumore che infiltra la tonaca muscolare
pT3 Infiltrazione a tutto spessore della tonaca muscolare e della
sottosierosa o del tessuto adiposo pericolico/perirettale
pT4 Infiltrazione diretta di altri organi e strutture e/o della
sierosa peritoneale
pN - LINFONODI REGIONALI
pN0 Linfonodi regionali liberi da metastasi
pN1 Metastasi in 1-3 linfonodi regionali
pN2 Metastasi in 4 o più linfonodi regionali
pM - METASTASI A DISTANZA
pM0 Assenza di metastasi a distanza
pM1 Presenza di metastasi a distanza
Classificazione patologica pTNM (VIa ed., 2002)
Categoria pT - livello di infiltrazione
Carcinoma del colon-rettoStadiazione patologica
• Stadio I (stadio A di Dukes): infiltrazione contenuta entro lo spessore della parete. Assenza di metastasi linfonodali e a distanza.
• Stadio II (stadio B di Dukes): infiltrazione a tutto spessore della parete (superamento della tonaca muscolare). Assenza di metastasi linfonodali e a distanza.
Carcinoma del colon-rettoStadiazione patologica
• Stadio III (stadio C di Dukes): presenza di metastasi linfonodali. Assenza di metastasi a distanza.
• Stadio IV (stadio D di Dukes): presenza di metastasi a distanza.
Stadio TNM e sopravvivenza
P < 0,0001
Stadio I (n = 92)
Stadio II (n = 426)
Stadio III (n = 344)
Stadio IV (n = 226)
Stadio 0 Tis N0 M0
Stadio I T1-2 N0 M0
Stadio IIA T3 N0 M0
Stadio IIB T4 N0 M0
Stadio IIIA T1-2 N1 M0
Stadio IIIB T3-4 N1 M0
Stadio IIIC ogni T N2 M0
Stadio IV ogni T ogni N M1
Carcinoma del colon-rettoClassificazione patologica pTNM (VIa ed.,
2002)
Raggruppamento in stadi
Carcinoma del colon-rettoSottoclassificazione stadio III
Esame patologico del CCRAspetti critici
• Campionamento linfonodale• Valutazione della infiltrazione della
sierosa peritoneale• Valutazione del margine di
resezione radiale (carcinoma del retto)
Categoria pT - livello di infiltrazione
Infiltrazionedella sierosa
pT3 (n = 289)
pT4 (n = 46)
Categoria pT
P < 0,0001
Carcinoma del colon stadio II - categoria pT e sopravvivenza
IIA
IIB
Determinazione della distanzadal margine di resezione radiale
Chan et al. Histopathology 1985;9:1319-27
Recidiva locale Sopravvivenza
Significato prognostico dell’interessamentodel margine di resezione radiale
Adam et al. Lancet 1994;344:707-11
Carcinoma del colon-rettoClassificazione istologica WHO
(2000)
• Adenocarcinoma• Adenocarcinoma mucoide• Carcinoma a cellule ad anello con
castone• Carcinoma a piccole cellule• Carcinoma a cellule squamose• Carcinoma adenosquamoso• Carcinoma midollare• Carcinoma indifferenziato
A (n = 79)B (n = 141)C (n = 69)D (n = 31)
MIDOLLARE (n =48)ADENO (n =790)MUC < 50% (n =153)MUC > 50% (n= 145)SIGNET RING (n = 15)
P < 0,00011151 pazienti
Istotipo e sopravvivenza
Grado di differenziazione WHO e sopravvivenza
P < 0,0001
Bene/Mod. differenziati (n = 823)
Poco differenziati (n = 265)
Checklist
Instabilità deimicrosatelliti
(MSI)
Stadio II Stadio III
1008060402000
20
40
60
80
100
MMRP + (n = 320)MMRP - (n = 73)
Months
Surv
ival
(%)
P = 0.0006
1008060402000
20
40
60
80
100
MMRP + (n = 284)MMRP - (n = 41)
MonthsSu
rviv
al (%
)
P = 0.0052
Significato prognostico della instabilità dei microsatelliti nel carcinoma colo-rettale
Mucosa normale
Mucosa alterata
Piccolo adenoma
Adenoma voluminoso
Adenoma con displasia grave
Adenocarcinomainvasivo
Adenoma cancerizzato
Il mese di Ottobremarmo, 1230 circaFerrara, museo del Duomo