▶ 차시목표

질 향상과 환자안전 운영에 필요한 규정과 절차를 이해하여 인증조사시 적절하게 대응할

수 있다.

병원에서 가장 빈번하게 발생하는 환자안전사고에 대해 이해하고 설명할 수 있다,

환자안전을 위한 기본적인 예방활동에 대해 이해할 수 있다.

환자안전보장활동이란?

환자안전사고를 예방하기 위해 적절한 보고체계를 수립하고 원인분석과 개선활동을 함,

으로써 효율적이고 체계적인 환자안전 활동이다, .

환자안전사고1.

일 제정되어 년 월 일 시행된 환자안전법 에는 다음과 같이 환자안2015.1.28 2016 7 29 “ ”

전사고에 대해 정의하고 있다.

환자안전사고 란 보건의료인이 환자에게 보건의료서비스 국민의 건강을 보호 증진하기" " ( ㆍ

위하여 보건의료인이 행하는 모든 활동 를 제공하는 과정에서 보건복지부령으로 정하는)

사고규정이다.

필요시 처방 가능목록2.

필요시 처방목록은 가능 또는 금기목록으로 선정할 수 있다.

가능목록으로는 일상적으로 사용되어지는 약물로 한해 정한다 타이레놀. (ex. ).

이나 같은 고농도 전해질은 필요 시 처방 가능목록으로 적절치 않다Kcl Nacl .

환자확인지표로 가능한 것들3.

성명

등록번호

생년월일

외국인번호

환자안전사고의 종류 중 근접오류4.

환자안전사고가 발생하였으나 환자에게 도달하지 않은 경우에 해당된다.

환자안전사고가 발생하였으나 환자에게 도달하지 않은 경우에 해당된다.

도달하였으나 아무런 해를 미치지 않은 경우에 해당된다.

사건 사고가 일어날 뻔 했으나 우연한 또는 시의 적절한 중재를 통해서 발생이 안된다/ .

근접오류라도 보고서를 작성하여 제출한다.

환자의 치료과정 중 발생하여 환자에게 도달하여 관찰 가능한 해가 발생한 경우는 위해

사건에 해당된다.

혼동하기 쉬운 부정확한 절차5.

처방내용이 의심되는 경우에는 처방 확인을 위해 처방을 낸 의사에게 연락하여 확인한

다.

혼동주의 약품은 약품명을 끝까지 읽어 확인 후 처방을 수행한다.

확인되지 않은 처방은 수행하지 않는다.

혼도하기 쉬원 처방 목록을 관리한다.

혼동되는 약품 처방의 경우 처방의사와 연락이 불가능할 때에는 동일 진료과의 다른 의

사에게 연락하여 확인할 수 있다.

구두처방 절차 중 환자확인 방법6.

구두처방 절차 중 환자확인 방법은 이름과 등록번호 또는 생년월일로 할 수 있으며 그,

것이 어려울 경우에는 이름과 진단명 그리고 환자의 특이증상 등을 추가하여 사용가능하

다.

의료기관인증평가제도 도입배경과 병원 직원으로서 준비해야 할 사항7.

의료기관인증제는 환자안전과 의료의 질 향상 을 위한 평가제도이다 인증제는 의료기“ ” .

관이 자율적으로 만든 규정에 따라 업무를 잘 수행하고 있는지를 조사한다 아울러 환자.

안전과 의료의 질 향상을 위한 자발적이고 지속적인 노력을 유지관리하기 위함이다 이.

러한 인증제는 국민이 신뢰할 수 있는 양질의 의료서비스를 지속적으로 제공하기 위함이

다 의료기관 인증을 획득하기 위한 준비사항은 의료진은 각 업무에서 환자안전과 의료.

의 질 향상을 위하여 해당업무와 흐름에 맞추어 규정을 정비하고 관련한 규정을 습득하

며 습득한 규정에 맞도록 업무를 수행하여야 한다 인증에서는 이러한 규정 제정 습득. , ,

실행을 기준에 맞게 수행하는지 조사위원의 검토와 관련 기준의 점검을 통하여 인증을

부여한다.

환자확인 방법[ ]

▶ 차시목표

낙상 예방활동에 필요한 규정과 절차를 이해하여 현장에 적용한다.

낙상예방활동의 평가1.

낙상 예방활동에 대한 평가는 낙상 발생 건수 발생 장소 상해의 심각성 낙상 유형 등, , ,

의 지표로 평가할 수 있으며 최소한 연 회 이상 실시하여야 한다1 .

낙상 예방활동2.

입원환자 낙상위험도 초기평가를 한다.

시설물 안전관리를 한다.

전동 시 낙상 위험도 재평가를 한다.

수면 전에 화장실 다녀온다.

낙상 예방교육을 한다.

휠체어 안전바 등 시설 및 환경 안전점검을 한다, .

낙상 발생이 우려되어 침상에서만 지내도록 하는 것은 바람직하지 않다.

낙상 관리활동 내용3.

낙상발생 후 보고서를 작성하여 원내 보고체계에 따라 보고한다.

낙상사고가 발생하면 낙상 위험도 재평가를 실시한다

연 회 이상 낙상 예방활동에 대한 평가를 수행한다1 .

낙상 예방활동에 대한 평가는 건수 상해의 심각성 등으로 할 수 있다, .

입원환자 낙상초기평가는 환자파악이 가능한 의사나 간호사가 실시하도록 한다.

지표4.

지표란 사전적 정의로는 지시자나 표시기 방향 지시기를 말하며 의미를 좀 더 확대해,

보면 팀이 달성하고자 하는 목표에 비추어 현재 수행되고 있는 기능 및 과정의 수준을

정확하고 신뢰성 있게 정량적으로 나타낸 것을 말한다, .

낙상 예방활동에 대한 지표관리[ ]

▶ 차시목표

고객의 욕구를 충족시키기 위해 고객의 입장에서 병원 시스템 상의 어떤 문제를 개선해

야 하는지 알 수 있다.

간트차트1.

활동 단계별 도구 중에서 필요한 소요시간을 예측해보고 사업의 시작시점과 종료시QI

점을 정하여 연구의 전체적인 활동을 한눈에 볼 수 있도록 만드는 도표이다.

간트차트 예시[ ]

의료 질2.

위험을 피하고 피해를 최소화하며 최상의 치료적 이득을 성취하는 것이다, .

과학 기술적 질 적절성 효과성 효율성 가지 항목으로 제시할 수 있다- , , , , 4 .

진료의 모든 과정에서 예상되는 이익과 손해의 균형을 맞춘 상태에서 환자의 복지를 가

장 높은 수준으로 높일 수 있는 것이다.

의료수준이 높은 경우로 치료 후 증세가 호전되는 정도나 친절한 설명 배려 의료진과, , ,

의 인간관계 등이다.

의료의 질은 고객 중심으로 이루어져야 한다.

질 향상 활동의 우선순위 선정 시 고려요소3.

병원의 미션 및 사업계획

환자안전

사회적 이슈

개선활동 용이성

내 외부 고객에게 미치는 영향/

최고경영자의 의견

대표적 질 향상 활동 접근방법4. FOCUS-PDCA

문제발견Find -

팀 구성Organize -

현황파악Clarify -

검토Check -

는 원인분석Understand -

5. P-D-C-A

활동 방법 중 목표를 설정하고 계획을 수립해 실행하고 이를 평가 관리하여 목표를QI , ,

효과적으로 달성하는 단계적 접근법이다.

브레인스토밍의 방법6.

강압적이지 않도록 한다.

아이디어를 무조건 수용해서 적는다.

아이디어를 유사한 것끼리 묶어서 정리한다.

아이디어는 말로해도 된다.

토론하지 않으며 비판을 금지한다.

대표적 질 향상 활동 접근방법[ ]

▶ 차시목표

의료기관 차원의 질 향상과 환자안전운영체계 구축과 운영 및 유지관리에 필요한 규정과

절차를 이해하여 인증조사시 적절하게 대응한다.

질 향상 위원회의 역할1.

질 향상 및 환자안전관리 활동 수행 및 평가

질 향상 활동 관련 지원

지표관리

의사결정

질향상위원회의 운영에 대한 결과는 반드시 회의록으로 남겨 두어야 한다.

질 향상 위원회 간사의 역할2.

회의자료 준비

회의 통보 및 보고

회의록 작성

질 향상 활동과 환자안전 활동을 위한 자원지원3.

행정적 지원

기술적 지원

인적지원

협력병원과 연계한 교육을 지원

외부에서 질 향상 활동에 대한 전문지식을 습득할 수 있는 기회를 제공

다음은 질 향상 활동4.

연간 계획을 수립하여 경영진 승인 득한 후 시행

중간활동 결과 보고서를 제출

최종결과보고서를 제출

질 향상 활동 연간계획은 직원에게 공지

위원회5.

어떤 특정한 목적 아래 임명 또는 선거로 지명 된 위원으로써 구성된 합의( ) ( ) (任命 指名 合

기관을 위원회라고 한다) .議

▶ 차시목표

환자 권리와 책임 동의서에 대한 규정과 절차를 이해하여 인증조사시 적절하게 대응한,

다.

동의서 작성1.

동의가 필요한 의료행위를 시행하기 이전에 사전 동의를 받는 것을 원칙으로 한다 그러.

나 응급상황인 경우 사전 동의 절차를 생략할 수 있지만 그 사유는 기록해야 한다 또, .

보호자가 원거리에 위치하는 등 보호자가 동의서를 작성하기 어려운 경우에는 유선으로

구두 동의를 먼저 받고 빠른 시일 내에 서면 동의로 전환할 수 있다, .

환자의 권리2.

진료받을 권리

비밀을 보호받을 권리

알권리 및 자기결정권

상담 조정을 신청할 권리·

환자의 권리 존중에 대한 직원의 숙지사항3.

환자의 인격과 진료 받을 권리를 존중하는 절차

신체노출을 보호하기 위한 절차

사생활을 보호하기 위한 절차

환자의 진료정보와 관련된 내용은 타인에게 누설하지 않는다.

신체노출을 보호하기 위한 절차4.

환자가 수치심을 느끼지 않도록 최소한 노출

직원은 외래진료실 내에 다른 환자 대기를 금지

문이나 스크린 침상 간 커튼 등을 이용하여 보호,

사생활을 보호하기 위한 절차5.

환자 입원 시 사생활 및 진료정보 보호에 관련된 환자의 요구를 확인하고 모든 직원은

이를 공유하여 관련된 비밀을 보장한다.

환자입원 시 원무과에서 사생활보호요청 안내를 하며 사생활보호요청이 있는 경우 사생“

활보호요청서 를 작성하고 관련직원이 알 수 있도록 상에 표시한다” EMR .

병동에서도 사생활요청이 있는 경우 위와 동일한 방법으로 하고 원무과에 알린다.

사생활 보호신청은 관련직원이 공유하기 위하여 차트에 표시한다.

사생활보호요청 내용은 인수인계 시 공유되도록 한다.

교육6.

교육팀에서는 환자의 권리와 책임에 대해 전 직원을 대상으로 년 회 교육을 실시하고1 ,

그 결과를 경영진에게 보고한다.

사생활 보호 안내[ ]

▶ 차시목표

환자의 불만 고충 처리에 필요한 규정과 절차를 이해하여 인증조사시 적절하게 대응한

다.

병원 내 불만 및 고충처리 접수방법1.

직접 방문

전화

병원 홈페이지

고객의 소리함

팩스

우편

불만 고충 처리 절차2.

불만 및 고충 처리절차는 접수 부서통보 개선유도와 개선활동 회신 위원회 결과보고- - - - -

종결순이다.

불만 및 고충 유형분석[ ]

불만고충 처리 절차3.

불만 고충 접수는 전화 및 팩스도 가능하다.

불만 고충 접수 및 처리에 대한 안내는 홈페이지에도 가능하다.

불만 고충 처리에 대한 내용은 경영진에게도 보고한다.

불만 고충 처리결과를 민원인에게 신속하게 알려준다.

불만 고충 접수부서는 주 접수처 외에도 각 부서에도 접수가능하게 하여 적극적인 질 향

상 활동을 하도록 하는것이 바람직하다.

불만 고충 사항에 대한 처리 시일이 오래 소요될 경우 방안4.

처리과정 중 부득이한 사유로 지연되거나 처리 기한 내에 답변을 할 수 없는 경우 민원

인에게 지연 사유 및 처리 진행 상황을 알린다.

고객 만족도 관리를 위한 자료수집 방법5.

고객만족도 조사

추적조사 또는 사후조사

주요 고객 연구

고객패널 조사

미스터리 쇼핑

VOC(Voice of Customer)

고객만족도 조사 결과6.

병원의 전 직원들에게 고객만족도 조사 결과를 공유하여 각 부서 및 직원들이 각자의 위

치에서 질 개선 활동을 하도록 동기 부여를 한다.

▶ 차시목표

신체억제대 사용 규정과 준수절차를 이해하여 인증조사시 적절하게 대응한다.

신체보호대1.

신체보호대 사용시 의사의 처방은 반드시 필요한 사항이고 또하나 주요한 사항은 필요‘

시처방 은 허용하지 않는다는 것이다(p.r.n)’ .

신체보호대 사용감소를 위한 지침 일부[ ]

요양병원 개설자가 환자의 움직임을 제한하거나 신체를 묶는 경우에 준수해야 할 사항2.

환자의 보호자가 대신 동의한 경우에는 그 사유를 함께 적어야 한다.

신체보호대를 대신할 다른 방법이 없는 경우에 한하여 신체보호대를 사용한다.

의사는 신체보호대 사용 사유 방법 신체 부위 종류 등을 적어 환자에 대한 신체보호대· · ,

사용을 처방하여야 한다.

신체보호대는 응급상황에서 쉽게 풀 수 있거나 즉시 자를 수 있는 방법으로 사용한다.

환자가 의식이 없는 등 환자의 동의를 얻을 수 없는 경우에는 환자 보호자의 동의를 얻

을 수 있다.

신체보호대 사용해야 하는 사유3.

낙상 우려가 있는 경우

자해 가능성이 있는 경우

과도한 움직임으로 인한 사고 위험이 높은 경우

각종 생명유지 장치의 유지가 필요한 경우

타인에게 해를 입힐 가능성이 있는 경우

신체보호대 사용에 대한 동의서 작성 시 유의사항4.

환자 본인 동의가 원칙이다.

환자 본인동의가 불가능할 경우 보호자가 대신할 수 있다.

보호자가 원거리에 있는 경우에는 전화로 동의를 구한 뒤 서면동의로 전환한다.

보호자가 대신 동의를 하는 경우에는 그 사유를 기재한다.

동의서는 적용 사유가 발생 한 시점에 받는 것이 원칙이다.

신체 보호대5.

년 월 일 신설된 의료법 시행규칙에 신체보호대 란 전신 혹은 신체 일부분의2015 5 29 " "

움직임을 제한할 때 사용되는 물리적 장치 및 기구를 말한다라고 정의된다.

신체 보호대 사용의 인증 조사항목[ ]

▶ 차시목표

손 위생에 대한 규정과 절차를 이해하여 인증조사시 적절하게 대응한다.

손 씻기의 올바른 방법에 대해 알 수 있다.

알코올제제1.

알코올제제를 사용한 손위생절차는 건조한 손바닥에 제품을 한 줌 제조사의 권(palmful,

장량 참조 을 떨어뜨린 후 손 전체를 제제가 완전히 건조될 때 까지 손을 마찰한다 총) .

소요시간은 초 정도가 적당하다20~30 .

손씻기의 연구2.

젬멜바이스는 산욕열의 원인을 발견해 임상의학 영역에서 최초로 손 씻

기의 중요성을 주장하였다.

세기는 시체부검 뒤 그대로 환자를 봤고 젬멜바이스는 당시 의사들에18 ,

게 악평을 들었다 루비의 손 씻기 연구는 어린이 농가진을 감소시. 34%

켰다 항균비누와 일반비누의 차이는 없었다. .

손 위생과 관련된 미생물 전파3.

환자 근접환경에는 그람양성간균이 존재한다.

의료진의 손을 매개로 하여 미생물이 전파된다.

적절하지 못한 손 위생으로 인해 잔존하는 미생물은 진료에 의해 환자로부터 환자에A B

게 그람양성간균이 전달된다.

시간경과에 따라 의료진의 손에서 미생물이 증식하게 된다.

요로카테터에는 그람음성균이 존재한다.

손을 씻지 않았을 시 세균 수[ ] 손을 씻었을 시[ ]

손 위생 지침4.

효과적인 손 씻기를 위해서는 비누양 마찰양 건조방법 등도 중요하다, , .

손 씻기 시간은 통상 초가 적당하고 종이타월이 가장 이상적인 방법이다15~30 , .

반복적인 뜨거운물 사용은 피부염 증가시키고 손 위생 제제의 비누는 어떤 타입이든 사,

용가능하다.

의료기관에서 미생물이 전파되는 가장 주된 경로5.

손은 미생물을 전파시키는 중요한 매개체로 손 위생 수행을 통해 미생물 전파를 감소시,

켜 의료관련 감염을 최소화하여야 한다 손위생은 손 씻기 손 소독 외과적 손 위생을. , ,

포함한다.

▶ 차시목표

기구관련 감염관리 활동의 수행 기구세척 소독 멸균관리 조리장 관리에 필요한 규정, , , ,

과 절차를 이해하여 인증조사시 적절하게 대응한다.

조리장 감염관리 위생1.

조리장 감염관리 위생을 위하여 매년 회씩 건강진단을 실시하는데 이때 검사항목으로1

는 장티푸스 페결핵 전염성피부질환 등이 있다, , .

감염 관리2.

멸균물품 유효기간은 멸균시행일로부터 건열멸균이 개월 고압증기멸균이 포장 주 비1 , 2 ,

포장 주 멸균이 개월이다1 , EO gas 6 .

공기매개주의 격리지침에서 환자의 병실에 들어갈 때는 반드시 외과용 마스크를 착용한

다.

전 처리구역과 조리구역을 구분하여 사용한다

위생 및 감염 관리의 기본은 식품위생 관련 법규 에 근거한다.「 」

흡인병과 연결관을 연결하는 튜브는 매일 소독된 것으로 교환하는 것을 원칙으로 한다.

격리가 필요한 감염성 질환[ ]

▶ 차시목표

내시경실 및 인공신장실 감염 관리 세탁물 관리에 필요한 규정과 오염세탁물 관리 절차,

를 이해하여 인증조사시 적절하게 대응한다.

내시경실 감염 관리 활동1.

내시경실 감염 관리 지침을 마련한다.

내시경의 세척 및 소독지침을 준수한다.

내시경 보관은 별도의 보관장에 한다.

내시경 부속물을 세척한 솔은 소독하여 보관한다.

내시경 부속물도 세척 및 소독과정을 거쳐야 한다.

재처리2.

재처리란 사용한 기구를 다시 원래의 기능상태로 되돌리기 위한 과정으로 재사용하는 내

시경 기구를 세척 기능 확인 높은 수준의 소독이나 멸균 포장을 시행하는 것을 말한, , ,

다.

준위험 기구3.

준위험 기구는 점막이나 손상이 있는 피부에 접촉하는 물품으로 필요한 소독 수준은 멸

균 또는 높은수준을 필요로 한다.

세탁물 감염 관리4.

세탁물 수집 및 보관 관련법 의료기관 세탁물 관리규칙 을 준수하여 관리한다: “ ” .

수집 위생적 이여야 하고 기타세탁물과 오염세탁물을 구분하며 분류방법을 제시한다: , , .①

세탁물의 구분 함 예시[ ]

보관 구분된 장소에 밀폐하여 보관하고 취급주의 및 관계자 외 출입을 금하며 보관 장: , ,②

소는 주 회 이상 소독해야 한다2 .

운반 운반용기 사용 운반용기는 주 회 이상 소독한다: , 1 .③

세탁 금지 세탁물⑵

재사용의 목적으로 세탁하거나 처리업자에게 처리를 위탁하여서는 안되며 의료폐기물 전- ,

용용기에 버려야하는 세탁물이다.

직원교육⑶

연 회 이상 세탁물 관리 감염 교육을 실시한다- 1 .

▶ 차시목표

환자의 안전과 생명을 다루는 전문가들로써 반드시 알고 있어야 할 심폐소생술 방법을

익힐 수 있다.

심폐소생술의 순서1.

심폐소생술의 순서는 흉부압박 기도유지C(chest compression, )->A(airway, ) ->

인공호흡 순서대로 진행한다B(breathing, ) .

심폐소생술팀의 구성2.

심폐소생술팀은 팀 리더 해당과 의사 와 팀원 간호인력 으로 구성한다( ) ( ) .

각 부서의 응급 키트에는 심폐소생술을 시행할 수 있는 물품이 구비되어야 한다.

의 시작과 종결은 담당의사가 결정한다CPR .

종료 후에는 반드시 시작과 종료시간 대상 환자의 상태 등의 의무기록을CPR CPR ,

작성하도록 한다.

의료인으로 구성하며 이 중 반드시 의사가 포함되어야 한다, .

심폐소생술 팀원의 역할과 권한3.

약제 검사 처방은 의사 만이 할 수 있다, .

흉부압박은 의사와 간호사 누구든 할 수

있다.

기관내삽관은 의사 만이 할 수 있다.

자동제세동기 사용은 의사와 간호사 누구

든 사용할 수 있다.

팀 리더는 의사 만이 할 수 있다.

심폐소생술팀의 구성[ ]

심폐소생술팀원의 역할과 권한[ ]

자동제세동기4. AED( )

입원 및 진료영역에서는 분 이내 지원하여 적용 가능한 거리에 구비한다3~4 .

제세동기 보유부서는 항상 충전상태로 유지하여 관리하여야 한다.

제세동기 보유부서에서는 언제든지 사용할 수 있도록 제세동기를 준비하고 있어야 한다.

점검표를 이용하여 점검한다.

제세동기 상태 일상점검은 매일 회 시행하고 예방점검은 외부업체에 의뢰하여 연 회1 , 1

시행한다.

성인 표준지침5. CPR

제일 먼저 양쪽 어깨를 두드리거나 몸을 흔들어 의식을 확인하고 호흡 유무 및 맥박을,

촉지하여 순환상태를 사정한다.

심박동이 없으면 회의 흉부압박과 회의 인공호흡을 로 하여 분 을30 2 1Cycle 2Cycle(2 )

시행한 후 다시 맥박과 호흡을 확인한다심박동이 없으면 회의 흉부압박과 회의 인. 30 2

공호흡을 로 하여 분 을 시행한 후 다시 맥박과 호흡을 확인한다1Cycle 2Cycle(2 ) .

기도유지 후 호흡이 있는지 확인한다.

호흡이 없으면 기도를 유지하면서 를 이용하여 호흡을 보조해준다Ambu-bag Mask .

환자의 자세를 똑바로 유지시켜 등을 편편하게 눕힌다.(Flat Position)

생존고리6.

심정지가 발생한 환자의 생존율을 높이기 위하여 필수적으로 과정이 서로 연결되어 있어

야 한다.

성인의 생존고리에서 링크의 역할은 심정지의 신속한 파악 및 응급구조체계 가동 조기,

심폐소생술 신속한 제세동 효과적인 전문 심폐소생술 심정지 후 처치 통합의 역할을, , ,

수행한다.

성인 생존의 고리[AHA ECC ]

▶ 차시목표

부정맥의 원인과 종류에 대해 알고 종류에 따른 검사소견과 결과를 구분하며 치료법을,

설명할 수 있다.

부정맥이 중요한 이유1.

맥박의 이상은 심장박동에 이상을 주고 이는 곧 심장기능이상으로 연결된다, .

심장마비는 거의 악성 심실빈맥성 부정맥에 의해 일어난다.

부정맥이 심한 경우 혈압을 떨어뜨려 심장마비로 급사하게 된다.

심장의 자극생성이나 전도 이상은 심근경색 고혈압 같은 합병증으로 발생된다, .

돌연사의 이상이 부정맥으로 발생된다90% .

서맥이 발생하기 전에 대한 설명2.

동방결절 지휘조직이 제 기능을 하지 못해 맥박이 느려지거나 한

번씩 쉰다.

심장 전도체계 이외 다른 부위 문제로 서맥이 생길 수도 있다.

수면이나 저체온증 노화 등의 생리학적 원인으로 발생되기도 한,

다.

강심제 복용 등의 약제성으로 발병되는 경우도 있다.

서맥은 동결절에서 만들어진 전기 자극이 심실로 제대로 전도되지

않아 생긴다.

빈맥성 부정맥3.

심방세동 발생 시 심장박동이 빠르고 불규칙해지므로 심계항진이나 흉통이 생긴다.

심방세동이 시간 이상 지속 시 심장 안에 혈전이 생긴다48 .

방실접합부 의존성 빈맥은 평생 가는 부정맥이다.

심방성 밴맥의 가장 흔한 것은 심방세동이다.

심실성빈맥은 심장마비를 일으킬 수 있는 악성부정맥이다.

빈맥의 치료4.

항부정맥 약은 심장기능을 억제하고 목숨을 앗아갈 수도 있다.

항부정맥 약은 환자상태에 따라 사용하는 약제 종류가 다르다.

고주파전기요법은 부정맥을 근본적으로 치료하는 것이다.

자동심실제세동기를 통해 악성부정맥을 치료하며 정상심장을 갖고 있으며 빈맥이 자주, ,

있지 않는 경우 특별한 치료 없이 경과관찰하기도 한다.

▶ 차시목표

욕창예방 및 관리활동에 필요한 규정과 절차를 이해하여 인증조사시 적절하게 대응한다.

욕창의 형성 원인1.

압력

마찰

부동자세

감각 저하

부적절한 영양

대소변의 실금

의식수준 저하

고열

고령

욕창의 호발 부위2.

발꿈치

천골

견갑골

팔꿈치

두부 후면

욕창의 증상3.

욕창이 진행되면 피부가 벗겨지거나 물집이 생기게 되는데 이것은 피부가 죽어,

간다고 말할 수 있다.

압박이 없는데도 계속 피부가 붉어진다.

피부조직에 구멍이 나고 궤양이 발생하고 심하면 뼈까지 보이는 단계가 마지막 단계라, ,

고 할 수 있다.

마지막 단계에서 치료하지 않는다면 패혈증으로 사망할 수도 있다.

머리 뒤부위 어깨 뒤 팔꿈치 엉덩이 발꿈치의 뒤 무릎에서 압박된 부위의 통증을 호, , , , ,

소한다.

욕창의 단계4.

단계 발적은 있으나 피부손상이 없는 상태1 -

단계 표피나 진피층의 피부손실2 -

단계 두터운 피부 조직 손실3 -

단계 피하지방의 손상이나 조직의 괴사 근육 뼈 지지조직에 대한 손상4 - , , ,

영양상태5.

욕창환자의 영양상태를 증진과 치유촉진 및 조직의 재생촉진을 위해서 특히 필요한 영양

소는 단백질이다.

적절한 단백질 섭취와 헤모글로빈 수준을 유지하는 것이 중요하다.

▶ 차시목표

의료정보 의무기록에 필요한 규정과 절차를 이해하여 인증조사시 적절하게 대응한다/ .

입원환자 초기평가1.

간호초기평가는 간호정보조사지를 활용해도 된다.

영양평가는 의사 간호사 영양사 중에서 시행가능하다, , .

영양평가 후 영양불량으로 판정된 환자는 의사에게 보고 후 중재를 실시한다.

간호초기평가는 요양병원의 경우 병원에 따라 간호조무사가 시행해도 된다.

의사초기평가는 의사가 시행하며 환자 입원 후 시간 이내 하도록 한다24 .

의사의 경과기록2.

환자상태가 변하거나 처치 등을 했을 때 기록한다.

경과기록은 관련법에 작성주기가 정해져 있지 않으나 환자상태 변화 각종 처치를 하는,

경우에는 반드시 진료일시를 기재하여 작성하여야 한다.

동의서3.

환자의 친족이나 환자가 지정한 대리인이 의무기록 사본을 요청할 때는 동의서를 작성해

야 한다.

동의서 예시[ ]

▶ 차시목표

말기환자를 위한 의료서비스 제공 현황을 이해하여 인증조사시 적절하게 대응한다.

호스피스 완화의료팀 구성 및 역할에서 간호사의 역할1.

통증을 포함한 환자의 증상 관리한다.

환자 및 가족의 교육 간호 상담 가족지지 임종 돌본다, , , .

일상생활에서 환자의 상태에 따라 최적의 건강기능을 적절히 유지할 수 있도록 돕는다.

호스피스 완화의료팀 구성 및 역할에서 의사의 역할2.

호스피스 완화의료팀에서 중추적 역할을 한다.

일반적인 의학 분야에 능통해야 하고 통증 조절과 다른 증상 관리에도 숙달되어야,

한다.

환자 질병 관리와 관련된 지침에도 익숙해야 한다.

의학적 치료의 갈등 상황에 대한 평가 감독 및 조정의 역할을 한다, .

말기환자3.

암 또는 만성 질환의 말기 상태로 더 이상의 치료효과를 기대하기 어렵고 명의 의사에, 2

의해 생존기간이 개월 이하로 예상된다고 확인된 환자로서 심폐소생술포기 요청6 , (DNR)

서를 작성하고 환자 또는 보호자가 완화 진료에 대해 동의하여 완화 진료에 의뢰된 환

자.

말기환자의 주요증상과 증상에 따른 관리4.

비뇨기 장애요인으로 신장의 이상 요로의 이상 방광 기능의 장애 등으로 소변량 감소, ,

로 소변을 보는 것이 힘들어질 수 있다.

임종이 가까울수록 거동이 불가능하고 누워서 지내는 시간이 점점 많아지게 되거나 목,

이나 허리 척추의 압박골절 뇌 전이의 악화에 의해 상하지에 마비가 생겨 움직일 수 없,

게 되므로 욕창이 쉽게 생길 수 있다.

말기환자의 경우 의식의 변화를 초래한다.

대부분의 환자들은 음료의 섭취가 줄어들거나 아무것도 마시지 않게 된다 환자가 먹는.

것이나 마실 것을 선택하도록 하는 것도 좋은 방법이다.

담요나 가벼운 침대 커버가 환자를 따뜻하게 해줄 수 있으나 화상을 입을 수 있는 전기,

담요나 열 패드는 피한다.

말기환자의 특징적인 순환변화의 증상5.

피부가 건조하고 차갑고 감촉이 변한다, , .

맥박이 빠르고 불규칙하고 약해진다, , .

초 간 숨 쉬지 않기도 한다10~30 .

호흡이 빨라졌다가 느려지는 등 불규칙해진다.

팔과 다리 손과 발이 창백해지고 어두운 적자색을 띤다, .

말기환자에 대한 정서적 지지 방법6.

가족의 급성질환 발생은 처음 주가 심하고 년이 지나야 소실된다6 , 1 .

환자의 사망 후에는 상실 사별의 현실을 수용하고 적응토록 지지해 준다, .

마음 속에 있는 감정을 표현하도록 하여 여러 감정을 해소토록 지지해 준다.

가급적 환자의 옆에서 지킬 수 있도록 지지해 주며 무리한 상황일 경우는 쉬도록 해준,

다.

가족도 부정 분노 협상 우울 용납의 과정을 밟는 것을 이해하고 그것이 정상임을 이, , , , ,

해시킨다.

호스피스7.

죽음을 앞둔 말기환자와 그의 가족을 사랑으로 돌보는 행위로서 남은 여생동안 인간으,

로서의 존엄성과 높은 삶의 질을 유지할 수 있도록 신체적 정서적 사회적 영적인 돌봄, , ,

을 통해 삶의 마지막 순간을 평안하게 맞이할 수 있도록 하며 사별 후 가족이 갖는 고,

통과 슬픔을 잘 극복할 수 있도록 돕는 총체적 돌봄.

▶ 차시목표

약물보관 적절한 조제 약물투여에 필요한 규정과 절차를 이해하여 인증 조사시 적절하, ,

게 대응한다.

냉장 냉동 보관 약물1. /

냉장 냉동 보관 약물은 약제의 제품설명서 기준에 적합하도록 냉장고의 온도는/ 2~8 ,℃

냉동고의 온도는 이하를 유지하는 의약품 전용냉장고에 보관한다5 .– ℃

각 약품별로 분리하여 보관하고 잘 보이는 곳에 약품명 성분명 함량 유효기간 주의사, , , ,

항 필요시 경고문 등을 라벨링하여 보관한다, .

통상 근무시간 외 냉장고 또는 냉동고의 문제 발생 시 해당 당직자는 약사 및 병원 장비

담당자에게 보고하여 신속히 대처하도록 한다.

냉장고 또는 냉동고의 문제 발생부서는 약물을 정상가동하는 냉장고 또는 냉동고로 이동

하여 보관하며 사용 가능여부를 파악하여 조치한다, .

냉장 냉동고의 온도는 매일 점검하고 온도기록부에 기록한다/ , .

개봉약물 관리2.

을 개봉시에는 개봉일자 폐기일자 필요시 경고문 등을 라벨링하여 보Multidose Drug , ,

관한다 단 약물 뚜껑에는 라벨링하지 않는다( , ).

연고는 개봉 후 개월 안약은 개봉 후 개월 이내에 사용하고 사용기한이 지나면 폐기3 , 1

한다.

시럽제는 개봉 후 개월 이내에 사용하고 사용기한이 지나면 폐기한다 단 항생제가 포3 . ,

함된 시럽제의 경우 주일로 한다2 .

인슐린과 헤파린은 개봉 후 냉장보관하고 일 이내에 사용하고 폐기한다28 .

리도카인은 보존제 처리 없을 경우 시간 이내에 사용하고 보존제 처리 시 일 이내24 , 28

사용하고 폐기한다.

보관조건이 적절하지 않았거나 유효기간이 경과한 경우 사용가능일 이내이더라도 즉시

폐기한다.

고위험 약물 관리3.

고위험 약물로 지정한 의약품은 지침에 따라 다른 의약품과 분리하여 색깔이 다른 용기

에 담아 고위험 약물 표시하여 보관한다‘ ’ .

주사용 고농도 전해질은 비치약물로 보관하지 않는 것을 기본 원칙으로 한다.

주사용 고농도 전해질은 부서의 임상적 특성 상 부득이하게 비치가 필요한 경우 고위험‘

약물 반드시 희석 후 사용 이라는 경고문을 보관 장소에 부착한다, ’ .

개봉한 약품은 지침에 따라 즉시 폐기하거나 약품명 개봉일자 폐기일자를 포함하여 라, ,

벨링 후 냉장 보관한다.

주사용 고농도 전해질은 사용 후 즉시 폐기 해야한다‘ ’ .

약물투약의4. 5Right

투약의 은 이다5Right Drug, Patient, Dose, Route, Time .

원내 조제약의 유효기간5.

원내 조제약의 유효기간은 개월로 하며 외용제 시럽제 및 주사제는 약품에 기재된 유3 , ,

효기간을 확인하고 준수한다.

약물 처방전의 기재 사항6.

약물 처방전의 기재 사항으로는 환자의 성명 및 주민등록번호 의료기관의 명칭 및 전화,

번호 통계법 제 조제 항 전단에 따른 한국표준질병 사인 분류에 따른 질병분류기, 22 1 ·「 」

호 의료인의 성명 면허종류 및 번호 처방 의약품의 명칭 일반명칭 제품명이나 대한약, · , ( ,

전에서 정한 명칭을 말한다 분량 용법 및 용량 처방전 발급 연월일 및 사용기간 의약)· · , ,

품 조제 시 참고 사항이다.

투여 과정[ ]

▶ 차시목표

화재발생시 직원들 각각이 무엇을 우선 순위로 정해 대처해야 하는지 어떻게 행동해야,

하는지에 대해 알고 사전에 예방한다.

소화기 관리요령1.

정해진 소화기위치에 항상 있도록 한다.

소화기 점검을 매월 실시한다.

소화기 표시는 야광으로 하여 밤에도 보이도록 한다.

소화기점검은 점검대장을 만들어 관리한다.

소화기 관리는 시설 담당자 뿐만 아니라 해당부서에서도 항시 관리를 하여 화재 발생 시

정확하게 사용할 수 있도록 하여야 한다.

자위소방대 조직2.

자위소방대 조직도에는 병원장도 포함한다.

응급구조반은 의사 및 간호사 등으로 배치한다.

중요물품 반출자도 구성한다.

자위소방대는 직원이 항시 숙지할 수 있도록 게시한다.

자위소방대 편성 예시[ ]

비상구 관리3.

화재 시 움직임에 장애가 있는 사람들도 쉽게 이동할 수 있게 한다.

자주 사용하지 않는 비상구라도 절대 물건을 쌓아놓는 행위를 하여서는 안되며 비상구,

유도등 표시는 바닥으로부터 이상인 곳에 설치한다1.5m .

부서별 화재안전관리활동4.

소화기 점검을 실시한다.

피난대피도를 관리한다.

수시로 행동요령 숙지상황을 점검한다.

이동식 산소용기를 관리한다.

비상연락망은 수시로 변경사항을 점검하여 부서에 비치하며 화재 안전관리자 등 담당자

와도 공유한다.

피난설비5.

피난설비란 화재가 발생할 경우 피난하기 위하여 사용하는 기구 또는 설비로서 피난기

구 인명구조기구 유도등 비상조명등 및 휴대용비상조명등 같은 것들이 있다, , , .

병원에서 야간에 혼자 근무할 때 화재발생 시 행동요령6.

화재를 발견한 직원은 불이야 를 육성으로 외쳐 주변에 신속하게 알린다1. “ ” .

소화전의 발신기를 누른다2. .

불의 크기가 소화기 사용으로 진압이 가능하다고 판단되는 경우 원내전화 번으로3. 00

또는 에 신속하게 신고한다 신고시 화재발생 장소 위치 상황 신고자의 신분을 정119 . ( , , ,

확하게 신고한다.)

및 자위소방대가 도착하기 전까지 소화기를 이용하여 소화에 임한다4. 119 .

화재안전 관리 활동 조사기준[ ]

▶ 차시목표

의료기관 내 시설물 설비의 안전한 관리 활동에 필요한 규정과 절차를 이해하여 인증조,

사시 적절하게 대응한다.

예방점검이 필요한 의료기기1.

예방의료기기 목록을 선정한다.

의료기기 목록은 관련법을 근거로 한다.

예방점검에 대한 연간 계획을 수립한다.

예방점검 완료 후 라벨링을 한다.

예방점검 대상 의료기기는 관련법을 근거로 위험도에 따라 목록을 선정하고 점검비용이

점검대상 선정 시 우선 고려되어서는 안 된다.

의료기기 안전관리 책임자 및 담당자의 업무2.

의료기기의 예방점검 기록을 관리하고 확인한다, .

의료기기 폐기 처리 절차 업무를 한다.

사용자 요청 시 보수유지와 회수를 결정하고 안전교육을 시행한다.

일상점검의 시행여부 정상작동 내역 등을 최종적으로 확인한다, .

의료기기 담당자는 원내 의료기기의 수리 및 점검에 관한 책임 및 감독자이다.

예방점검 실시 과정[ ]

병원의 전기안전관리활동3.

전직원 교육을 실시한다.

정전 시 관리지침을 마련한다.

자체점검을 주기적으로 실시한다.

점검결과를 보고한다.

통제구역4.

보안이 유지되어야 하는 장소에는 통제구역 표시를 해야 한다.

통제구역 표시 예시[ ]

▶ 차시목표

위험물질 관리에 필요한 규정과 절차를 이해하여 인증조사시 적절하게 대응한다.

물질안전보건자료 가 있는 유해물질 관리방법1. (MSDS)

를 비치하여 안전하게 취급하도록 한다MSDS .

유해물질은 사람의 왕래가 드문 곳에 비치하여 안전하게 관리한다.

의료폐기물2.

의료폐기물이란 보건의료기관 동물병원 시험검사기관 등에서 배출되는 폐기물 중 인체, ,․ ․

에 감염 등 위해를 줄 우려가 있는 폐기물과 인체조직 등 적출물 실험 동물의 사체 등,

보건환경보호상 특별한 관리가 필요하다고 인정되는 폐기물로서 대통령령으로 정하는․

폐기물을 말한다.

폐기물 전용 용기3.

주사 바늘이나 칼날 같은 손상성 폐기물은 합성수지류 황색 용기에 배출한다( ) .

일반의료폐기물 관리방법4.

폐기물 박스에 뚜껑을 닫아놓는다.

보관기간을 준수한다.

보관장소를 주기적으로 청소 및 소독을 시행한다.

주사바늘은 넣지 않는다.

폐기물용기는 사용 시점에 사용개시일을 기재하여 사용한다.

위험물질의 종류[ ]

폐기물 보관 장소의 소독 주기5.

폐기물 보관창고 보관장소 및 냉장시설은 주 회 이상 약물소독의 방법으로 소독하여야, 1

한다.

의료폐기물 위치[ ]

유해물질 목록[ ]

▶ 차시목표

근골격계 질환에 대해 알고 인증조사시 적절하게 대응한다, .

근골격계질환의 원인1.

무리한 힘의 사용

날카로운 면과의 신체접촉

진동 및 온도

부적절한 작업자세

같은 근육을 반복해서 사용하면 근육의 피로가 축적되고 근육이 원상태로 회복하는데,

더 힘이 듦

근골격계질환의 각 증상들의 정도 단계2. 3

단계 작업 중 통증 피로감을 느낀다 밤이나 휴무기간에는 증상이 없어진다1 - , . .

단계 작업 시작 초기부터 통증이 시작된다2 - .

단계 휴식 시 일상적인 움직임에서도 통증을 느낀다3 - .

단계 몇 달 혹은 몇 년간 지속된다3 - .

증후군 예방법3. VDT (Visual Display Terminal Syndrome)

항상 어깨를 뒤로 젖히고 가슴을 똑바로 펴는 것이 좋다.

주기적으로 목을 가볍게 돌려주거나 주물러 준다.

팔굽혀 펴기나 윗몸 일으키기 등의 간단한 운동을 통한 정적 긴장 완화를 한다.

녹색 식물이나 푸른 하늘을 자주 보며 눈의 피로를 덜도록 한다, .

모니터를 눈높이에 맞게 올리는 것이 중요하다.

골절의 증상4.

통증과 압통

부종

비정상적 움직임과 마찰음

신경과 혈관의 손상

기능의 소실을 가져온다.

근막통 증후군5.

근막통 증후군은 근육의 과다 사용 및 휴식 부족으로 인한 통증을 유발하는 근골격계질환의

한 종류이다.

▶ 차시목표

직원의 건강과 안전을 위한 관리를 하고 인증조사시 적절하게 대응한다, .

직원안전관리활동1.

연간계획을 수립한다.

정기건강검진을 실시한다.

직원예방접종을 실시한다.

유해환경부서의 작업환경을 측정한다.

신규직원도 부서특성에 따라 관련법을 준수하여 건강검진을 실시하여야 한다.

직원 예방접종관리2.

연간계획에 따라 실시한다.

미접종자 관리를 한다.

예방접종 시행결과를 보고한다.

관련부서의 협조를 받는다.

직원 예방접종은 연간계획에 따라 직원 및 환자안전을 위하여 접종을 하도록 한다.

직무스트레스3.

직무스트레스란 일로인해 심하게 압박감을 받을 때 나타나는 신체적심리적 반응을 말하∙

며 사람마다 스트레스에 대한 반응은 차이가 있을 수 있다.

원인 업무의 불균형 업무량이 높거나 노력에 비해 적은 보상 작업장의 물리적 요인: , ,

영향 사고를 발생시킬 수 있는 위험인자로 작용 신체에 구조적기능적 손상 수행능력: , ,∙ ∙

생산성 저하 직무스트레스는 요인 분석 평가 관리 되어져야한다/ / .→

예방접종 연간계획 예시[ ]

▶ 차시목표

병원 내 성희롱 범주를 확인하고 성희롱 예방과 발생 시 대처방법에 대해 학습한다, .

성희롱의 유형1.

환경형 성희롱 종업원이나 학생에게 성적인 의도를 지닌 불쾌한 요구나 성적인 언어와-

행동 물건취급 옷차림 외모 등에 대하여 으로 인하여 근무조건을 불편하게 하거나 수( , , )

업 받을 권리를 침해하여 직장생활이나 학교생활을 어렵게 만드는 것

보복형 성희롱 종업원 혹은 학생에게 영향력을 행사할 수 있는 자가 성적 접근에 대한-

수용거부를 빌미로 고용의 조건 인사결정 혹은 학점 등과 같이 개인에게 불이익을 주는,

것

육체적 성희롱 상대의 의사와 상관없이 신체적 접촉행위나 특정 신체부위를 만지는 행-

위 등을 통하여 피해자에게 성적 굴욕감 또는 혐오감을 주는 것

언어적 성희롱 상대의 의사와 상관없이 음란한 농담을 하거나 음탕하고 상스러운 이야-

기 외모에 대한 성적인 비유나 평가 성적인 내용의 정보를 의도적으로 유포하는 것, ,

시각적 성희롱 상대방의 의사와는 상관없이 눈으로 인지가 가능한 행동을 통해 성적-

수치심을 주는 것

성희롱의 판단기준[ ]

▶ 차시목표

병원 내 성폭력 범주를 확인하고 성폭력 예방과 발생 시 대처방법에 대해 학습한다, .

성폭력의 유형1.

▷ 접촉 행위[ ]

옷 위로 또는 옷 속으로 가슴을 만지는 행위

▷ 비접촉 행위[ ]

성적인 방식으로 타인을 만지도록 하는 행위

관음증

야한 동영상을 보여주거나 야동을 이용하여 만드는 행위

카메라 등을 이용하여 촬영 배포하는 행위,

성폭력 범죄 발생추이[ ]

성폭력 발생실태[ ]

▶ 차시목표

보안계획 및 수행에 필요한 규정과 절차를 이해하여 인증조사시 적절하게 대응한다.

인터넷 전화 등에 의한 진료예약 시 수집할 수 있는 개인정보1. ,

성명

주민등록번호

주소

연락처

진료과목

진료과정에서 수집하는 진료정보[ ]

정보주체의 동의2.

의료기관이 홍보나 홈페이지 관리 등을 위해 개인정보를 수집하는 경우에는 반드시 정보

주체의 동의가 필요하고 정보주체의 동의를 받을 때에는 개인정보의 수집 이용 목적 수, · ,

집하려는 개인정보 항목 개인정보의 보유 및 이용기간 동의를 거부할 권리가 있다는, ,

사실과 그에 따른 불이익 있을 경우 을 알려야 한다( ) .

진료정보 중 간호기록부의 내용3.

법률에 근거하여 진료과정에서 수집하는 진료정보 중 간호기록부의 내용으로는 간호를

받는 사람의 성명 체온 맥박 호흡 혈압에 관한 사항 투약에 관한 사항 섭취 및 배설물, · · · , ,

에 관한 사항 처치와 간호에 관한 사항 간호일시 이다, , ( ) .日時

감염병발생신고서의 개인정보4.

감염병발생신고서의 개인정보 내용으로는 감염병환자 감염병의사환자 병원체보유자의, ,

성명 주민등록번호 전화번호 직업 성별 주소 감염병명 발병일 확진검사결과 환자, , , , , , , , ,

등 분류 입원여부 추정감염경로 사망여부 등이다, , , .

진료기록부의 보존 기간5.

의료법 시행규칙 제 조는 의료기관의 개설자 또는 관리자로 하여금 진료에 관한 기록15

을 년간 보존하도록 제시하고 있다10 .

의무기록 종류 별 보존기간[ ]