XX CONGRESSO NAZIONALES.I.C.D.

ROMA 10-11-12 OTTOBRE 2011

DR. CLAUDIO SOLINAS SPECIALISTA IN OSTETRICIA E GINECOLOGIA

ANESTESIA E RIANIMAZIONE

LA CONDOTTA DEL PARTO IN ANALGESIA

Indicazioni e Vantaggi

Indicazioni

• Soppressione del dolore

• Ricerca del benessere fetale

• Prevenzione e sicurezza

• Soddisfazione

• Distocia dinamica

Controindicazioni• Infezioni nell’area dell’esecuzione• Gravi infezioni generalizzate• Alterazioni della coagulazione• Allergie ai farmaci utilizzati• Gravi patologie discali della colonna

vertebrale

• Scoliosi grave

Non essere gravida

Quali opzioni ?

• Blocco dei nervi pudendi

• Protossido d’azoto

• Anestesia loco regionale

Requisiti

• Nel più breve tempo possibile

• Nel migliore dei modi possibili

• Più a lungo possibile

Valutazione

• Numero di travagli esitati in T.C.• Soddisfazione della donna• Numero di traumi psicologici residui

all’evento parto

Caratteristiche del travaglio e del parto: DOLORE

PERIDURALE

A.P.C.

Analisi del travaglio

-Precocissima applicazione del catetere perdurale

-Immediato avvio dell’analgesia

-Minor dispendio energetico determinato dall’interruzione del circolo vizioso dolore-ansia

-Migliore azione sulla cervice-bocca uterina durante le verifiche cliniche

Considerazioni

• Possibilità di scelta dell’opportunità dell’amniorexi precoce

• Riduzione della durata del travaglio e del periodo espulsivo

• Miglior accettazione del monitoraggio cardiotocografico

• Possibilità di deambulazione della donna e accettazione del partner in sala travaglio e parto

• Maggior attenzione ed attuazione dei metodi di respirazione e di spinta addominale

Considerazioni

• Minor frequenza di lacerazioni del canale del parto e di episiotomie

• Miglior condizione di lavoro durante l’episiorrafie e controllo del sanguinamento

• Miglior controllo del secondamento e di eventuali residui in cavità uterina

• Immediata possibilità di secondamento manuale ed eventuale revisione cavità uterina

• Possibilità di applicazione ,anche profilattica , del V E ( kiwi)

Considerazioni

• Minor frequenza di T. C. • Possibilità di parto vaginale dopo pregresso

T. C.• Minor uso di analgesici nel puerperio• Miglior ripresa psico-fisica della puerpera

con precoce rientro nell’ambiente familiare• Uguale possibilità di allattamento rispetto al

parto senza analgesia

Subaracnoidea

• Immediata insorgenza del blocco• Brevissimo tempo di preparazione campo• Semplicità di esecuzione• Durata sufficiente• Accettazione ottimale• Non significative modifiche C.T.G.

Conclusioni

• Primo stadio fibre C amieliniche oppioidi + anestetici locali

• Secondo stadio fibre A delta solo anestetici locali

• Terzo stadio - periodo espulsivo anestetici locali

Modulazione

• Concetto della minima dilatazione• Ottimizzazione dosaggio• Ampi volumi• Basse concentrazioni• Fase del travaglio• Condotta personalizzata

L’analgesia ostetrica dovrebbe essere affidata a chi ha una buona conoscenza dei problemi

che essa pone e sia in grado quindi di affrontarli e di superarli.

CLAUDIO SOLINASCLINICA SANT’ANNA – OSTETRICIA GINECOLOGIA

CAGLIARI