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XXIV Congresso NazionaleXXIV Congresso NazionaleA.C.O.I.A.C.O.I.
Montecatini Terme 25-28 maggio 2005Montecatini Terme 25-28 maggio 2005
““Difetti Ventrali della Parete Addominale;Difetti Ventrali della Parete Addominale;procedure e materiali a confronto”procedure e materiali a confronto”
U.O.C. di Chirurgia d’UrgenzaU.O.C. di Chirurgia d’UrgenzaDirettore: Dott. Gaetano LOGRIECODirettore: Dott. Gaetano LOGRIECO
Ospedale Generale Regionale “Miulli”Ospedale Generale Regionale “Miulli”Acquaviva delle Fonti (BAAcquaviva delle Fonti (BA))
Tipo di FissaggioTipo di Fissaggiocaratteristiche tecniche e beneficicaratteristiche tecniche e benefici
Logrieco GaetanoLogrieco Gaetano
riparazione laparoscopicariparazione laparoscopica
dei difetti di paretedei difetti di parete
riparazione laparoscopicariparazione laparoscopica
dei difetti di paretedei difetti di parete
si basa sul principiosi basa sul principio
fissarefissare una una rete ampiarete ampia
con tecnica “tension free”con tecnica “tension free”
intraddominaleintraddominale
fissarefissare rendere rendere
fisso, fermo, stabilefisso, fermo, stabile
Dizionario Italiano; ZingarelliDizionario Italiano; Zingarelli
concetto di fissazioneconcetto di fissazione
mantenere in sede mantenere in sede presidio protesicopresidio protesico•rispettorispetto “overlap”“overlap”
•valutazione in prospettivavalutazione in prospettiva
comportamento fisico materiale protesicocomportamento fisico materiale protesico
•garanzia di massima e rapida garanzia di massima e rapida adesione della protesiadesione della protesicon possibile con possibile minore incidenza di sieromiminore incidenza di sieromi
•garanzia di garanzia di non adesivitànon adesività del del
““mezzo di fissazione” alle mezzo di fissazione” alle anse intestinalianse intestinali
•rispettorispetto “overlap”“overlap”
•valutazione in prospettivavalutazione in prospettiva
comportamento fisico materiale protesicocomportamento fisico materiale protesico
•garanzia di massima e rapida garanzia di massima e rapida adesione della protesiadesione della protesicon possibile con possibile minore incidenza di sieromiminore incidenza di sieromi
•garanzia di garanzia di non adesivitànon adesività del del
““mezzo di fissazione” alle mezzo di fissazione” alle anse intestinalianse intestinali
• garantire la corretta garantire la corretta distensionedistensione
• massima ottimizzazione della massima ottimizzazione della
semplicità di applicazionesemplicità di applicazione
• ricerca di ricerca di tipologia di applicazionetipologia di applicazione con con minore minore dolore postoperatoriodolore postoperatorio (possibile) (possibile)
• ricerca ideale di ricerca ideale di tipologia di tipologia di fissazionefissazione dedicata dedicata
per particolare per particolare tipologia ditipologia di materiale protesico materiale protesico
concetto di fissazioneconcetto di fissazione
• punti di sutura transfissipunti di sutura transfissi
• spiralettespiralette
• ancorette (titanio / riassorbibili)ancorette (titanio / riassorbibili)
mezzi di fissazionemezzi di fissazione
meccanicimeccanicimeccanicimeccanici
biologicibiologicibiologicibiologici
• colle colle ?? di fibrina di fibrina
acronimi ”colle”acronimi ”colle”
““sigillanti” “fissanti”sigillanti” “fissanti”
• collanti veri e propricollanti veri e propri
cianoacrilaticianoacrilati
mezzi di fissazionemezzi di fissazione
caratteristiche caratteristiche idealiideali
• biocompatibile• non carcinogenetico• non sensibilizzante o allergizzante• resistente alle infezioni• Rx e RMN compatibile• rimovibile facilmente• ergonomia
• sanguinamentosanguinamento
• non tenuta non tenuta
• sintomatologia da intrappingsintomatologia da intrapping
• non ergonomiconon ergonomico
usati singolarmenteusati singolarmente
presidi meccanicipresidi meccanici
punti di trasfissionepunti di trasfissionepunti di trasfissionepunti di trasfissione
• economicieconomici
• maggiore complessità applicazionemaggiore complessità applicazione
• allungamento tempi chirurgiciallungamento tempi chirurgici
• dolore minoredolore minore
utilizzabili con tutti i materiali protesiciutilizzabili con tutti i materiali protesici
presidi meccanicipresidi meccanici
spiralettespiralettespiralettespiralette
• costo maggiore (suture)costo maggiore (suture)
• minore complessità applicazioneminore complessità applicazionenon sempre facile distendere la retenon sempre facile distendere la rete
• velocità di applicazione > suturevelocità di applicazione > suture
• difficoltà rimozione in caso di erroredifficoltà rimozione in caso di errore
• dolore > suturedolore > suture
• possibile sanguinamento in corso di possibile sanguinamento in corso di applicazioneapplicazione
utilizzabili con tutti i utilizzabili con tutti i
materiali protesicimateriali protesici
presidi meccanicipresidi meccaniciancorette ancorette
(titanio)(titanio)ancorette ancorette
(titanio)(titanio)
• costo > suturecosto > suture
• velocità applicazione > suturevelocità applicazione > suturenon sempre facile distendere la retenon sempre facile distendere la rete
• difficoltà rimozione in caso di erroredifficoltà rimozione in caso di errore
• minore dolore postoperatoriominore dolore postoperatorio
dovuto a minore superficie intratissutaledovuto a minore superficie intratissutale
• maggiore rischio sanguinamentomaggiore rischio sanguinamento
utilizzabili con quasi tutti i utilizzabili con quasi tutti i
materiali protesicimateriali protesici
soprattutto protesi a retesoprattutto protesi a rete
presidi meccanicipresidi meccaniciancorette ancorette
(riassorbibili)(riassorbibili)ancorette ancorette
(riassorbibili)(riassorbibili)
• costo > suturecosto > suture
• velocità applicazione velocità applicazione similesimile ancorette ancorette titaniotitanio
• difficoltà > se non applicate a angolo rettodifficoltà > se non applicate a angolo retto
• possibilità rimozione non facilepossibilità rimozione non facile
• dolore postoperatoriodolore postoperatorio
non utilizzabili con tutti i non utilizzabili con tutti i
materiali protesicimateriali protesici
presidi biologicipresidi biologici
colle colle e e presidi vari con intento adesivopresidi vari con intento adesivocolle colle e e presidi vari con intento adesivopresidi vari con intento adesivo
nessuna indicazionenessuna indicazione
al momento al momento comecome
unico e singolo presidiounico e singolo presidio
nell’applicazione di protesi nell’applicazione di protesi
per laparoceleper laparocele
ipotesiipotesipossibile presidio di fissazionepossibile presidio di fissazione
idealeideale• sistema di ancoraggio meccanico sistema di ancoraggio meccanico concon
preventiva distensione e sospensione con punti temporanei preventiva distensione e sospensione con punti temporanei della retedella rete
• numero di punti sufficienti a fissare la “periferia numero di punti sufficienti a fissare la “periferia della rete” della rete” evitando ripiegamento del bordoevitando ripiegamento del bordo
++• sistema biologico sistema biologico intesointeso “ “non”non”
come adesivo vero e propriocome adesivo vero e proprio
trattamento saccotrattamento saccoArgon beamArgon beam
corrente bipolarecorrente bipolare
comecome presidio presidio con sicure e momentaneecon sicure e momentanee
capacità collanticapacità collantiatto a favorire in tempi breviatto a favorire in tempi brevi
l’adesività l’adesività già insita nel materiale protesicogià insita nel materiale protesicoe che spesso viene inficiata dallae che spesso viene inficiata dalla
formazione diformazione di sieromisieromi oo film di film di secrezione sierosasecrezione sierosa
sistema biologicosistema biologicosistema biologicosistema biologico
puntipunti
transfissionetransfissione
spiralettespiralette ancoretteancorette
titaniotitanio
ancoretteancorette
riassorbibiliriassorbibili
materiali materiali biologicibiologici
costicosti < > > > >>complessità complessità applicazioneapplicazione > < < < <<tempotempo
applicazioneapplicazione>> < < < <
possibilità possibilità rimozionerimozione sì complessacomplessa difficiledifficile difficiledifficile ???doloredolore ?? >> > > <<<possibilità possibilità sanguinamensanguinamentoto
< > >> >> nessunanessuna
tipi di tipi di protesiprotesi
tuttetutte tuttetutte protesiprotesi
a retea rete
protesiprotesi
a retea rete????????
mezzo di fissazionemezzo di fissazione ideale.......ideale.......