XXV C URSO DE A CTUALIZACIÓN EN P ATOLOGÍA D IGESTIVA INDICACIONES DEL TRASPLANTE RENO-PANCREATICO...
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XXV CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATOLOGÍA DIGESTIVA INDICACIONES DEL TRASPLANTE RENO-PANCREATICO Dr. Luis Morcillo Herrera [email protected]S. C. de Tenerife, 4 de Abril de 2006
XXV C URSO DE A CTUALIZACIÓN EN P ATOLOGÍA D IGESTIVA INDICACIONES DEL TRASPLANTE RENO-PANCREATICO Dr. Luis Morcillo Herrera [email protected] S. C. de Tenerife,
XXV C URSO DE A CTUALIZACIN EN P ATOLOGA D IGESTIVA
INDICACIONES DEL TRASPLANTE RENO-PANCREATICO Dr. Luis Morcillo
Herrera [email protected] S. C. de Tenerife, 4 de Abril de 2006
Diapositiva 2
Concepto clsico de DIABETES MELLITUS Alteracin del metabolismo
hidrocarbonado, con una cierta base gentica, que es debida a una
secrecin (o a una accin) insuficiente o inadecuada de la
insulina.
Diapositiva 3
Concepto clsico de DIABETES MELLITUS Y que se caracteriza por:
Un sndrome metablico-hiperglucmico con expresin clnica y analtica.
Un sndrome vascular de afectacin difusa y variable.
Diapositiva 4
DIABETES MELLITUS Hay quien opina que, es una enfermedad
vascular, que cursa con hiperglucemia,..
Diapositiva 5
Prevalencia mundial de la diabetes mellitus tipo 2* Melanesia
0.7 Tanzania 0.9 Nigeria 1 Camern 1.1 Reino Unido 1.44 Indonesia
1.7 Islandia 2.5 Australia 3.3 Singapur 4 India 5.9 EEUU 6.1
Tanzania 7.1 EUROPA 7.2 (DECODE) Study Group) Singapur 8 Sudfrica
10.8 Mauricio 11.9 Jamaica 12 EEUU 12.6 (mexicanos) EEUU 13 (raza
negra) India 13.7 Kuwait 14.8 Alemania 15.1 Taiwn 16.8 Nauru 24.3
Canad 26.1 (Sandy lake) EEUU 34.1 (indios PIMA) * ajustada por edad
(%) EPIDEMIA SIGLO XXI dieta raza actividad fsica h familiar
migracin estilo de vida
Diapositiva 6
Tasas mundiales de diabetes mellitus: la epidemia que viene
World Health Report 1997. Prevalencia estimada (millones) 0 10 20
30 40 50 60 70 80 fricaAmricasMediterrneo Oriental EuropaSudeste
asitico Pacfico oeste Aos 1995 2000 2025
Diapositiva 7
Incremento de pacientes con DM2 durante los aos 2003 a 2025
Fuente: P. Zimmet, International Diabetes Institute, Melburne,
Australia. Tomado de: Rev Esp Economa de la Salud, 2003;2:147.
Diapositiva 8
Epidemiologa de la diabetes mellitus en Canarias: Prevalencia
de diabetes mellitus tipo 2 Morcillo, 87 El Hierro 9.4% Martn,95
Lanzarote 7.9% Jimnez, 97 Lanzarote 5.6% ENCA,97 Canarias 7.9% De
Pablos, 01 Gran Canaria 18.7% Autor/ao lugar prevalencia
Diapositiva 9
Prevalencia de diabetes (conocida+desconocida) en la poblacin
canaria: Estudio ENCA, 1998 Prevalencia de Diabetes en
Canarias.
Diapositiva 10
Prevalencia de la DM en Canarias: Estudio de Gua, 1999
Prevalencia de diabetes por grupos de edad Prevalencia de diabetes
total
Diapositiva 11
Estudio de prevalencia de diabetes mellitus en la isla del
Hierro Morcillo L. N = 834 edad > 30 aos perodo 1987-88 9.4%
Morcillo L, Santolaria F. Endocrinologa 1995; 42(Supl 1):64
Diapositiva 12
0-1718-2425-3435-4445-5455-6464-74>75 0,12 0,891,86 3,15
6,02 10,74 16,68 14,33 0 5 10 15 20
0-1718-2425-3435-4445-5455-6464-74>75 Prevalencia por 100 hab
Pacientes diabticos en El Hierro en 1989 por rangos de edad.
(Morcillo L,1988)) Estudios de Prevalencia: Canarias, El Hierro,
1988 9,4 % de la poblacin > 30 aos 5,2 % de la poblacin
total.
Diapositiva 13
2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0
Diapositiva 14
La DM es la 6 causa de muerte en Espaa Enf cardiaca y
cerebrovascular 2-4x 1 causa de ceguera en adultos 1 causa de
dilisis Amputaciones 20x
Diapositiva 15
DM2 y consecuencias en nuestro medio ECV = Enfermedad
cardiovascular, CI = Claudicacin intermitente, ACV = Accidente
cerebrovascular, EVP = Enfermedad vascular perifrica, EEII =
Extremidades inferiores, IAM = Infarto agudo de miocardio. 20-30%
de las cegueras registradas son por DM (ONCE, 3 causa) Tras 10-20
a, 40-50% de pacientes con alteracin renal 24-35% afectados por
neuropata (40% en el diagnstico) ECV*: CI*, 10-25% de sujetos con
DM2 ACV*, 5-15% de sujetos con DM2 EVP*: 5-30%. 50% de amputaciones
no traumticas de EEII* *En pacientes diagnosticados > 40 aos, la
mortalidad es 2-3x superior a los sujetos sin DM. *En Espaa
representa la 3 causa en mujeres y la 7 en varones. *Entre 75-80%
de las personas con DM2 fallecen por ECV*. 50-60% IAM*.
Diapositiva 16
Registro Sociedad Espaola de Nefrologa
Diapositiva 17
Complicaciones de la Diabetes El control metablico estricto no
es suficiente. La mayora de las teraputicas actuales solo
significan un intento por imitar al modelo fisiolgico de interaccin
pancreas-tejidos perifricos con resultados muchas veces
insatisfactorios.
Diapositiva 18
Tratamiento actual de la DM La DIETA. El REGIMEN DE VIDA. La
MEDICACIN.
Diapositiva 19
Diabetes: Sndrome caracterizado por un defecto en la secrecin o
en la accin de la insulina y que condiciona la aparicin de
HIPERGLUCEMIA. TIPOS: Diabetes Mellitus tipo 1 Diabetes Mellitus
tipo 2 Diabetes gestacional Otros: genticas, asociados a
enfermedades.
Diapositiva 20
Objetivos teraputicos Un paciente diabtico est bien controlado
cuando cumple todos los criterios siguientes: Buen control
glucmico, definido por glucemias capilares basal y preprandiales de
80-120 mg/dl (sricas 90-130), glucemias capilares postprandiales y
antes de acostarse de 100-140 (sricas 110-150) y HbA1c < 7% Buen
control lipdico, definido por CT 45 en hombres y > 55 en
mujeres, y trigliceridos < 150 mg/dl Buen control de tensin
arterial (< 130/80 mmHg) American Diabetes Association: Clinical
Practice Recommendations 2002. Diabetes Care 2002; 25: S1-S148
Diapositiva 21
DIABETES Y DIETA
Diapositiva 22
DIABETES Y ESTILO DE VIDA
Diapositiva 23
TRATAMIENTO DE LA DM tipo 2 CON FRMACOS ORALES SECRETAGOGOS:
Sulfonilureas Repaglinida Nateglinida SENSIBILIZADORES A LA
INSULINA: Biguanidas Glitazonas INHIBIDORES DE LAS -GLUCOSIDASAS:
Acarbosa Miglitol
Diapositiva 24
La INSULINA en la DM Insulinoterapia convencional.
Insulinoterapia intensificada.
Diapositiva 25
La INSULINOTERAPIA en la DM tipo 1
Diapositiva 26
La INSULINA Pautas
Diapositiva 27
Diapositiva 28
Diapositiva 29
Diapositiva 30
Diapositiva 31
Diapositiva 32
Diapositiva 33
Diapositiva 34
Dispositivos para la administracin de insulina Inyectores tipo
pluma
Diapositiva 35
Los ANLOGOS de insulina Son molculas modificadas, semejantes a
la insulina que, habiendo respetado sus puntos de interaccin con el
receptor, conservan accin insulnica pero, con cambios en su
estructura que han modificado algunas de sus caractersticas
farmacolgicas.
Diapositiva 36
ANLOGOS de insulina comercializados
Diapositiva 37
Biodisponibilidad de la insulina
Diapositiva 38
Biodisponibilidad de la insulina lispro X
Diapositiva 39
La INSULINA Administracin mediante bombas de infusin
Diapositiva 40
Dispositivos para la administracin de insulina Bombas de
perfusin de insulina
Diapositiva 41
Sistemas de infusin de Insulina
Diapositiva 42
El trasplante pancretico Trasplante de pncreas aislado.
Trasplante reno-pancretico. Implante de islotes pancreticos.
Diapositiva 43
Diabetes Mellitus Tipo I con IRCT (preventivo??) Edad menor de
45 aos Ausencia de cardiopata coronaria Ausencia de lceras activas
Serologa VHC y VHB negativas Ac anti-HLA < 20% Pacientes
susceptibles de Trasplante Reno-Pancretico
Diapositiva 44
Paciente susceptible de Trasplante de islotes Enfermos con
trasplante simultneo de rin y pncreas, con fracaso del pncreas.
Enfermos portadores de un trasplante renal con adecuada funcin.
Pacientes con DM tipo 1 con hipoglucemias desapercibidas de
repeticin, con control metablico lbil, o con complicaciones de la
diabetes progresivas a pesar de la optimizacin del tratamiento
insulnico.