YERSINIA PESTIS

YERSINIA PESTISAlumno: Trejo Gonzales Edson NeyerHISTORIAPrimer brote de peste se registr en Atenas 430 AC; 300,000 muertes, 1/3 poblacin de Grecia.En 1346 los mongoles catapultaron cadveres de pestosos hacia la ciudad de Caffa (hoy Crimea,Ucrania)En 1894 Alexander Yersin aisl el agente etiolgico durante el brote de peste en Hong Kong. En 1944 se le llam Yersinia pestisEn 1897 Paul Louis Simond descubri la transmisin a travs de las pulgas de las ratasEn 1963 Mollaret describe que Y. pestis puede sobrevivir aos en el suelo de las madriguerasEn 1997 se describe Y. pestis multidrogoresistente

PANDEMIAS1.Peste de Justianiano, 541-750 AC; se inici en Etiopia y se expandi a Egipto y al Mar Mediterrneo.40 a 100 millones de muertesPeste negra, 1346 a 1800s; origen en Asia Central y se expandi a Europa. 17 - 25 millones de muertes, 1/3 poblacin de EuropaSe inici en Yunnan, China en 1855 y se disemin por va martima de Hong Kong a todo el mundo. 12 millones de muertes, principalmente en la India

MICROBIOLOGIAEl gneroYersiniapertenece a las bacterias Gamma-proteobacteria en el orden enterobacteriales causante de la Peste (muerte negra, peste bubnica, peste neumnica, peste septicmica peste menor) Se reconoce slo 1 serotipo. La Y. pestis puede dividirse en 3 biovares: Antiqua, Medievalis, y Orientalis

Es unaGram-negativasanaerbicasfacultativas con metabolismo fermentativo, es nitrato reductasa positiva,catalasapositiva yoxidasanegativa

Sus factores de virulencia ms antigenicos como el Ag F1, Ag V y Ag W se expresan a 37C. Adems posee una toxina que acta sobre el miocardio y clulas hepticas. Durante el proceso infeccioso genera viscosidad antifagoctica

MICROBIOLOGIAEl organismo presenta motilidad cuando es aislado, pero pierde esta capacidad mientras permanece en el mamfero hospedador.

Tiene la capacidad de impedir lafagocitosis, esta capacidad est medida por el sistema de secrecin tipo III, cuando la bacteria esta en contacto con las clulas fagociticas, producen ciertas protenas que van a impedir la fagocitosis, esto es producto del Gen Yop-H, inducen citotoxicidad, producto del Gen Yop E, y producen la apoptosis, producto del gen Yop J-P

Distribucin geogrficaLa Y. pestis puede encontrarse en partes de frica, Medio Oriente, Asia y Amrica del Norte y del Sur, y en Madagascar. La distribucin de este organismo es irregular.En Amrica del Norte, la Y. pestis ocurre en el tercio occidental del continente, desde British Columbia y Alberta, Canad a Mxico, y desde el este como Dalas hasta las fronteras occidentales de Kansas, Nebraska, Oklahoma y Dakota del SurEn Amrica del Sur, los focos activos se registran principalmente en Brasil y la regin montaosa de los Andes de Bolivia, Per y EcuadorEn Asia, la peste se ha registrado en reas de la ex U.S.S.R. hacia el este a travs de China, y hacia el sur hasta el suroeste y sureste de AsiaEn frica, esta enfermedad se produce principalmente en las regiones del este y sur

TransmisinLa peste generalmente se transmite a travs de las mordeduras de pulgas infectadas. Ms de 30 especies de pulgas pueden transmitir Y. pestiLa pulga de la rata oriental (Xenopsylla cheopis) es un vector biolgico particularmente eficazEn esta pulga, la Y. pestis bloquea el tracto gastrointestinal y hace que la pulga hambreada muerda a su husped reiteradamente y regurgite el patgeno.Las pulgas generalmente viven poco tiempo; sin embargo, algunas sobreviven durante varios meses, o incluso un ao o msexiste un alto riesgo de que las pulgas que abandonan los animales muertos muerdan especies que no infestan normalmente, como a los humanos.La transmisin directa tambin puede ocurrir entre animales. La Y. pestis se encuentra en los tejidos, lesiones supurativas y algunos fluidos corporales

TRANSMISION:

Periodo de TransmisibilidadEl perodo de incubacin para la peste neumnica es de 1 a 4 das. Los sntomas de la peste bubnica aparecen despus de 2 a 6 das. Perodo de incubacinLas pulgas son infectantes durante mesesSusceptibilidadGeneralINFECCIONES EN HUMANOS Signos clnicosEn los humanos se ven tres formas principales de peste: la bubnica, la septicmica y la neumnica. Las 3 son enfermedades agudasLa peste bubnica es la forma ms comn. Comienza con aparicin sbita de fiebre alta, escalofros, dolor de cabeza, mialgia y malestar. Tambin se puede observar mareos, nauseas y vmitos.Los pacientes con peste bubnica normalmente presentan un de los ganglios linfticos infectado, inflamado, supurante y muy doloroso denominado bubnSi no se trata, la peste bubnica generalmente progresa a septicemia y/o neumona secundaria

Signos clnicosLa peste neumnica aparece luego de la inhalacin de la bacteria (peste neumnica primaria) o despus de la propagacin por la sangre a los pulmonesLos sntomas de la peste neumnica se desarrollan de forma aguda e incluyen fiebre alta, escalofros, dolor de cabeza, mialgia, malestar y aumento de la frecuencia respiratoriaDentro de las 24 horas, se desarrolla tos; inicialmente es seca pero luego se vuelve productiva, luego sanguinolenta y/o purulentaOtros sntomas pueden incluir dolor pleurtico en el pecho, nauseas, vmitos, diarrea y dolor abdominal. La peste neumnica es rpidamente mortal, con disnea, estridor y cianosis, que finalizan en insuficiencia respiratoria y colapso circulatorio

Pruebas de diagnsticoSe puede realizar un diagnstico presuntivo identificando los organismos caractersticos en el esputo, lavajes bronquio / traqueales, sangre, material aspirado del ganglio linftico (bubn), lquido cerebroespinal o las muestras de tejido post mrtemLa tincin bipolar es especialmente evidente cuando se utilizan tinciones Wayson, o Wright-GiemsaLa Y. pestis de muestras clnicas puede identificarse por inmunofluorescencia. Los inmunoensayos rpidos tambin pueden detectar antgenos de este organismo en las muestras clnicas, y se puede usar PCR para detectar cidos nucleicos. Tambin se puede diagnosticar mediante el asilamiento de Y. pestisLa Y. pestis crecer en un medio comn, incluyendo agar sangre, agar MacConkey, agar nutritivo o el caldo de infusin cerebro-corazn.

Prevencin En zonas endmicas, es necesario controlar los roedores alrededor de las viviendas de las personas, lugares de trabajo y reas de recreacinPara evitar que las mascotas sean un vnculo entre los huspedes de los animales salvajes y los humanos, se debe implementar un buen programa de control de pulgas para perros y gatos, y se debe evitar que estos animales cazen y coman tejidos de animales que pueden estar infectadosPara prevenir la infeccin, deben usarse equipos de proteccin personal (EPP) incluidos guantes al manipular animales o tejidos, si existe el riesgo de que puedan estar infectado.Con frecuencia es necesario aplicar tratamientos insecticidas reiteradamente, cuando los huspedes mueren o se matan, ya que las pulgas abandonan los cadveres en busca de nuevos huspedes

NEISSERIA MENINGITIDISAlumno: Trejo Gonzales EdsonHISTORIALaNeisseria meningitidis, tambin conocida por su nombre ms simple demeningococo, es unabacteriadiplocccica hetertrofaGram negativa.No se conoce a ciencia cierta desde hace cuantos siglos, la meningitis meningoccica, viene atacando a la poblacin menor de 5 aos ocasionando una alta mortalidad. Fue llamada fiebre cerebroespinal epidmica y descrita por primera vez en la primavera de 1805, en Gnova, Italia por Gaspard Vieusseux. Posteriormente en 1887 Weichselbaum estableci la relacin etiolgica entre el meningococo y la meningitis epidmica al aislar al microorganismo del lquido cefalo raqudeo (LCR)Inicialmente se us suero antimeningoccico para el tratamiento pero en 1937 el uso de sulfamidas reemplaz al suero y se les comenz a utilizar en la quimioprofilaxis, para 1941-1943 ya se conoca de cepas resistentes a estos frmacos por lo que se comenz la bsqueda de vacunas efectivas

HISTORIAHistricamente esta enfermedad se observa en todos los pases, cualquiera sea su condicin climtica o localizacin pero curiosamente la incidencia es mayor en occidente durante la primavera e invierno

Esta enfermedad ha producido epidemias en pases africanos subsaharianos donde la enfermedad se ha convertido en endmica y adems en muchos otros lugares como en Espaa 1976-1979, Brasil en los aos setenta - ochenta y Chile en 1993

En Per, en 1985 se notificaron 328 casos (tasa de incidencia 1,6 X 100,000 habitantes) procedentes de Lima y Moquegua

MICROBIOLOGIALa Neisseria meningitidis es un diplococo gramnegativo, aerobio inmvil y no esporulado, encapsulada y piliada. Tiene aproximadamente 0,6 X 0,8 um.Oxidasa y catalasa positivos, acido producido por oxidacin de la glucosa y maltosaEl hierro es importante para su supervivencia pues no produce un siderforo soluble pero posee unas protenas de membrana que selectivamente recogen el hierro de la hemoglobina, la transferrina y la lactoferrina.Se han identificado polisacridos capsulares responsables de la especificidad antignica y en base a esto los meningococos actualmente pueden ser divididos en 13 serogrupos A, B, C, D, X, Y, Z, E, W- 135, H, I, K y L

MICROBIOLOGIALas cepas patgenas y no patgenas poseen pili que se extiende desde la membrana citoplasmtica hacia la membrana externa que interviene en diversas funciones como la unin a las clulas del hospedador, transferencia de material gentico y movilidad.En la membrana externa se localizan otras protenas. Las protenas porinas representan un grupo de protenas integrales de dicha membrana que forman poros o canales para permitir el paso de nutrientes al interior de la celula y la salida de productos de desechoLa capasula protege a las bacterias de la fagocitosis por anticuerposSu pared celular es el Lipooligosacarido (LOS). Se compone de Lipido A y una regin central de oligosacrido, pero carece del antgeno polisacrido O presente en el lipopolisacarido (LPS) de la mayora de los bacilos gramnegativos. El grupo del lpido A posee actividad de endotoxina.

EPIDEMIOLOGIALos humanos son los nicos hospedadores naturalesLa transmisin de persona a persona ocurre por la aerosolizacion de las secreciones del tracto respiratorio (gotitas de saliva)La incidencia mas elevada de la enfermedad ocurre en nios menores de 5 aos, en personas con defectos de en los ltimos factores del complemento.La meningitis y la meningococcemia generalmente se deben a los serotipos B,C e Y, la neumona a los serogrupos Y y W135, los serogrupos A y W135 se asocian con la enfermedad en pases en vas de desarrollo.La enfermdad ocurre en todo el mundo fundamentalmente en los meses secos y frios.

ASPECTOS CLINICOSLos sntomas se caracterizan por un inicio s- bito de cefalea, fiebre, rigidez de nuca, nusea, vmito, fotofobia y alteraciones neurolgicas que pueden incluir estupor, delirio, coma y convulsiones.En infantes, la meningitis puede tener un inicio ms insidioso, con sntomas atpicos sin rigidez de nuca; sin embargo, el abultamiento de la fontanela puede ser caractersticoAdems, hay irritabilidad y llanto inconsolable, vmito, convulsiones, rechazo al alimento e hipotona.La meningococcemia se caracteriza por el inicio sbito de fiebre, hay un exantema purprico o petequial que puede progresar a prpura o septicemia fulminante, asociada a hipotensin, hemorragia adrenal aguda (Sndrome Waterhouse-Friderichsen) y, finalmente, a falla orgnica mltiple

DIAGNOSTICOLa tincin Gram del liquido cefalorraqudeo (LCR) es sensible y especifica.La tincin Gram a los leucocitos de la sangre en pacientes con enfermedad menigococica devastadora.Serologa - Los anticuerpos a polisacaridos meningococcos pueden medirse mediante pruebas de aglutacion con perlitas de latex o hemoglutinacion o por su activacin bacteriana.Actualmente se han utilizado anlisis por la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR, por sus siglas en ingls) en lquido cefalorraqudeo para identificar al serogrupo, y ofrece la ventaja de no requerir de organismos vivos para obtener un resultado positivo y tener una sensibilidad y especificidad mayor a 90%.

DIAGNOSTICOLos hemocultivos se reportan frecuentemente positivos y cuando hay lesiones purpricas la observacin directa al microscopio y el cultivo de especmenes tisulares o pus de lesiones pueden sustituir a los hemocultivos

El diagnstico diferencial de la enfermedad meningocccica se hace principalmente con las de otros patgenos que pueden ocasionar meningitis bacteriana como el Streptococcus pneumoniae y el Haemophilus influenzae

TRATAMIENTO, PREVENCION Y CONTROLDebe comenzarse con un tratamiento emprico con cefotaxima o ceftriaxona; si el aislamiento es sensible a penicilina, se debe cambiar el tratamiento a penicilina GLa quimioprofilaxis en los contactos con personas aquejadas de la enfermedad consiste en la administracin de rifampicina ciprofloxacino o ceftriaxona.La vacunacin para reforzar la inmunidad van dirigidas ha frente a los serotipos que ocasionan la enfermedad. En la actualidad hay dos vacunas tetravalentes eficaces frente a los serogrupos A,C,Y y W135.Por desgracia el polisacrido del grupo B es un dbil inmunogeno y no puede inducir una respuesta de anticuerpos protectora.