Upload
genica
View
42
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
ZÁKLADY INTERVENCIÍ A LIEČBY NIKOTÍNOVEJ ZÁVISLOSTI. Kavcová E. Klinika TaPCH JLF UK a MFN, Martin. nefajčiari. príležitostní fajčiari. pravidelní fajčiari. 100%. 48. 55. 56. 54. 23. 19. 23. 21. 29. 26. 23. 23. 0%. 1996. 1998. 2000. 1994. FAJČENIE V SR. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
ZÁKLADY INTERVENCIÍ A LIEČBY NIKOTÍNOVEJ INTERVENCIÍ A LIEČBY NIKOTÍNOVEJ ZÁVISLOSTIZÁVISLOSTI
ZÁKLADY INTERVENCIÍ A LIEČBY NIKOTÍNOVEJ INTERVENCIÍ A LIEČBY NIKOTÍNOVEJ ZÁVISLOSTIZÁVISLOSTI
Kavcová E.Kavcová E.Klinika TaPCH JLF UK a MFN, MartinKlinika TaPCH JLF UK a MFN, Martin
.
2727
1717
5656
28281414
5858
29291414
5757
32321414
5454
0%0%
100%100%
19919944 19961996 19981998 20002000
SR - dospelí 18 a viac r.SR - dospelí 18 a viac r.SR - dospelí 18 a viac r.SR - dospelí 18 a viac r.
SR - veková skupina 15 - 29 r.SR - veková skupina 15 - 29 r.
ŠÚ SR, Bratislava,ŠÚ SR, Bratislava,20002000
nefajčiarnefajčiariinefajčiarnefajčiarii
pravidelnípravidelnífajčiarifajčiaripravidelnípravidelnífajčiarifajčiari
príležitostní príležitostní fajčiari fajčiari príležitostní príležitostní fajčiari fajčiari
2323
2323
5454
26261919
5555
23232121
5656
292923234848
0%0%
100%100%
19941994 19961996 19981998 20002000
FAJČENIE V SRFAJČENIE V SR
INTENZITA FAJČENIA V SRINTENZITA FAJČENIA V SR
1313
3434
4141
1010
22
1414
3939 4040
6611
1414
3535
4444
77
000055
101015152020252530303535404045455050
do 5 ksdo 5 ks 6-10 ks6-10 ks 11-20 ks11-20 ks 21-30 ks21-30 ks >30 ks>30 ks
SR: 18 a viac r.SR: 18 a viac r. SR: 15-29 r.SR: 15-29 r. Bratislava: 15-29 r.Bratislava: 15-29 r.
%%
ŠÚ SR, Bratislava, 2000ŠÚ SR, Bratislava, 2000
POKUSY FAJČIAROV PRESTAŤ FAJČIŤPOKUSY FAJČIAROV PRESTAŤ FAJČIŤ POKUSY FAJČIAROV PRESTAŤ FAJČIŤPOKUSY FAJČIAROV PRESTAŤ FAJČIŤ
pokúsili sa, aj sa impokúsili sa, aj sa im pokúsili sa,pokúsili sa, nepokúsili sanepokúsili sa to na dlhší čas podariloto na dlhší čas podarilo no neúspešneno neúspešne
pokúsili sa, aj sa impokúsili sa, aj sa im pokúsili sa,pokúsili sa, nepokúsili sanepokúsili sa to na dlhší čas podariloto na dlhší čas podarilo no neúspešneno neúspešne
2626 4747 2727
2222 3737 4141
SR SR 18 a viac r.18 a viac r.
SRSR15 - 29 r.15 - 29 r.
0% 100 %0% 100 %
ŠÚ SR, Bratislava, 2000ŠÚ SR, Bratislava, 2000
68%
0% 50% 100%
Pokušalo sa prestať fajčiťnepokúšalo sa
POKUSY POKUSY FAJČIAROVFAJČIAROV PRESTAŤ FAJČ PRESTAŤ FAJČIŤIŤ ((2002001)1)
46.7%45.7%
7.6%
áno nie neodpovedalo
POŽIADAVKA NA ODBORNÚ POMOC PRI LIEČBEPOŽIADAVKA NA ODBORNÚ POMOC PRI LIEČBE
0%
20%
40%
60%
80%
100%
neodpovedali 2,82% 2,91% 0,35% 4,35%
žiadny 1,41% 8,74% 0,00% 0,00%
stredný 12,15% 36,89% 9,04% 7,00%
velký 83,62% 51,46% 90,61% 88,65%
celý súbor fajciaribývalí fajciari
nikdy nefajcil i
NEPRIAZNIVÝ VPLYV FAJČENIA NA ZDRAVIENEPRIAZNIVÝ VPLYV FAJČENIA NA ZDRAVIE
0%
20%
40%
60%
80%
100%
neodpov edali 6,49% 6,79% 11% 4,87%
nespráv ne 3,11% 6,80% 0% 2,16%
správ ne 90,40% 86,41% 89% 92,97%
celý súbor f ajciaribýv alí
f ajciari
nikdy
nef ajcili
HODNOTENIE AKTIVÍT NA ZNÍŽENIE FAJČENIAHODNOTENIE AKTIVÍT NA ZNÍŽENIE FAJČENIA
0%
20%
40%
60%
80%
100%
neodpovedali 5,09% 2,86% 6,52% 5,95%
nesprávne 1,69% 0,97% 1,52% 2,16%
nemajú veľký význam 20,62% 26,27% 12,12% 20,54%
správne 72,60% 69,90% 80,30% 71,35%
celý súbor fajčiaribývalí fajčiari
nikdy nefajčili
PORADNE PRE LIEČBU TABAKOVEJ ZÁVISLOSTIPORADNE PRE LIEČBU TABAKOVEJ ZÁVISLOSTI
Graf. Mechanizmus ochorenia pľúc indukovaného cigaretovým dymom podľa Behra a Nowaka, 2002Graf. Mechanizmus ochorenia pľúc indukovaného cigaretovým dymom podľa Behra a Nowaka, 2002
CIGARETOVÝ DYMCIGARETOVÝ DYM
Porucha mucociliárnej Porucha mucociliárnej clearanceclearance
Retencia hlienu Retencia hlienu a toxínova toxínov
InfekciaInfekcia
OxidantyOxidantyAldehydyAldehydyKyselinyKyselinyinéiné
OxidantyOxidantyAromat. uhľovodíkyAromat. uhľovodíkyNitrozamínyNitrozamínyinéiné
Lokálna iritácia epitelu DCLokálna iritácia epitelu DCPoškodenie/smrť buniekPoškodenie/smrť buniekInflux neutrofilovInflux neutrofilov
Rastové signályRastové signályPoškodenia chromozómovPoškodenia chromozómova DNA adduktya DNA adduktyExpresia onkogénovExpresia onkogénov
Zápal Karcinogenéza
CHOCHP CHOCHP iné zápalové ochorenia pľúciné zápalové ochorenia pľúc
Rakovina pľúcRakovina pľúc
F A J Č Í T E ?F A J Č Í T E ?
ÁNOÁNO NIENIE
Chcete prestať?Chcete prestať? Fajčili ste niekedy?Fajčili ste niekedy?
ÁNOÁNO NIENIENIENIE ÁNOÁNO
PoskytnitePoskytniteliečbuliečbu
„„Evidence Base Treatment“Evidence Base Treatment“
Podporte Podporte motiváciu motiváciu prestať f.prestať f.
PrevenciaPrevenciarelapsurelapsu
PochváľtePochváľteabstinenciuabstinenciu
INTERVENCIA KAŽDÉHO LEKÁRAINTERVENCIA KAŽDÉHO LEKÁRA
INTERVENCIA PNEUMOLÓGAINTERVENCIA PNEUMOLÓGA
PýtajPýtaj sa sa vždy, či pacient fajčí.vždy, či pacient fajčí. Ak fajčíAk fajčí doplň doplň podrobnosti v dokumentácii apodrobnosti v dokumentácii a
PoraďPoraď presvedčivo a cielene vzhľadom na presvedčivo a cielene vzhľadom na ochorenie a budúcnosť i rodinu, aby prestalochorenie a budúcnosť i rodinu, aby prestal
PovedzPovedz o význame pevnej a jednoznačnej vôli prestať o význame pevnej a jednoznačnej vôli prestať (30 d.), (30 d.), zhodnoť motiváciuzhodnoť motiváciu: nie: 5: nie: 5 R, R, áno: áno:
Pomôž Pomôž s liečbou sám alebo odošli do poradne - deň D, s liečbou sám alebo odošli do poradne - deň D, podpora priateľov+rodiny.... podpora priateľov+rodiny....
Pokračuj Pokračuj v sledovaní - kontroly, pochváľ a vždy podpor v sledovaní - kontroly, pochváľ a vždy podpor liečenie relapsu-kontrola + liečenie relapsu-kontrola +
1P1P
2P2P
3P3P
4P
5P5P
Relevancia - nájsť motiváciu relevantnú: k zdravotnémuRelevance stavu, rodine, veku, zamestnaniu,...
Rizíká - potencionálne riziká F.: akútne, dlhodobé, ETS,..Risks
Prospech - identifikuj potenc. prospech zo zanechania F.Rewards zdravotný, ekonomický, vzhľad, rodina, iné
Prekážky - identifikuj bariéry, strach z abstinenčných Roadblocks sympt., zo zlyhania, pribratia na váhe, depresie
Opakovanie - motivačnej intervencie podľa potrebyRepetition
1R1R
2R2R
3R3R
4R4R
5R5R
MOTIVAČNÁ INTERVENCIA- 5 RMOTIVAČNÁ INTERVENCIA- 5 R
F A J Č E N I EF A J Č E N I E psycho-sociálna + fyzická (drogová-85%) závislosťpsycho-sociálna + fyzická (drogová-85%) závislosť
nefarmakologická thnefarmakologická th ovplyvnenie sociálno-psychologických väzieb, behaviorálne postupyovplyvnenie sociálno-psychologických väzieb, behaviorálne postupy
farmakologická th farmakologická th drogovej závislostidrogovej závislosti
SÚČASNE A DOSTATOČNE DLHOSÚČASNE A DOSTATOČNE DLHO
Edukačný blok......…Liečebný blok..........Udržiavací blokEdukačný blok......…Liečebný blok..........Udržiavací blok
Objektivizácia nefajčeniaObjektivizácia nefajčeniaCO vo vydychovanom vzduchuCO vo vydychovanom vzduchumarkery v telových tekutináchmarkery v telových tekutinách
F A J Č E N I EF A J Č E N I E psycho-sociálna + fyzická (drogová-85%) závislosťpsycho-sociálna + fyzická (drogová-85%) závislosť
nefarmakologická thnefarmakologická th ovplyvnenie sociálno-psychologických väzieb, behaviorálne postupyovplyvnenie sociálno-psychologických väzieb, behaviorálne postupy
farmakologická th farmakologická th drogovej závislostidrogovej závislosti
SÚČASNE A DOSTATOČNE DLHOSÚČASNE A DOSTATOČNE DLHO
Edukačný blok......…Liečebný blok..........Udržiavací blokEdukačný blok......…Liečebný blok..........Udržiavací blok
Objektivizácia nefajčeniaObjektivizácia nefajčeniaCO vo vydychovanom vzduchuCO vo vydychovanom vzduchumarkery v telových tekutináchmarkery v telových tekutinách
KONCEPCIA LIEČBY KONCEPCIA LIEČBY
1. 1. Ako skoro po zobudení si zapaľujete svoju prvú cigaretu?Ako skoro po zobudení si zapaľujete svoju prvú cigaretu? Do 5m.=3 b. do 30m.=2 b. do 60 m.=1 b. po 60 m.= 0 b.Do 5m.=3 b. do 30m.=2 b. do 60 m.=1 b. po 60 m.= 0 b.2. Je pre Vás ťažké nefajčiť v miestach, kde je fajčenie zakázané 2. Je pre Vás ťažké nefajčiť v miestach, kde je fajčenie zakázané Áno = 1 b. Nie = 0 b. Áno = 1 b. Nie = 0 b. 3. Ktorá cigareta Vás najviac uspokojuje? 3. Ktorá cigareta Vás najviac uspokojuje? prvá ráno = 1 b., ktorákoľvek iná = 0 b.prvá ráno = 1 b., ktorákoľvek iná = 0 b.4. 4. Koľko cigariet vyfajčíte za deň?Koľko cigariet vyfajčíte za deň? 10 a 10 a <=0 b., 11<=0 b., 11-20 = 1 b., 21-30 = 2 b., 31 a viac=3 b.-20 = 1 b., 21-30 = 2 b., 31 a viac=3 b.5. Fajčíte počas dopoludnia viac ako v ostatnom dennom čase?5. Fajčíte počas dopoludnia viac ako v ostatnom dennom čase? Áno = 1 b, Nie = 2 b.Áno = 1 b, Nie = 2 b.6. Fajčíte, aj keď ste chorý a väčšinu dňa ležíte?6. Fajčíte, aj keď ste chorý a väčšinu dňa ležíte? Áno=1 b., Nie = 0 b.Áno=1 b., Nie = 0 b. H O D N O T E N I E:H O D N O T E N I E: FTQ 7 A VIAC BODOV = ZÁVISLOSŤ OD NIKOTÍNUFTQ 7 A VIAC BODOV = ZÁVISLOSŤ OD NIKOTÍNU
FAGERSTRÖMOV TEST NIKOTÍNOVEJ ZÁVISLOSTIFAGERSTRÖMOV TEST NIKOTÍNOVEJ ZÁVISLOSTI
z prerušenia prísunu nikotínuz prerušenia prísunu nikotínu
ABSTINENČNÉ PRÍZNAKY
neschopnosť koncentrácieneschopnosť odpočívať
depresia, úzkosťpodráždenosť až agresivita
poruchy spánkunutkavá túžba po cigarete
zvýšená chuť k jedluľahké bolesti hlavy
napätie, nepokoj, nervozita
zmeny EEG + aj v spánku< koncentrácie kortizolu< konc. katecholamínovpokles srdcovej frekvencie spomalenie metabolizmuprírastok teles. hmotnostizvýšená teplota kože< metabolizmus kofeinu
Subjektívne ObjektívneSubjektívne Objektívne
Najhoršie: 3týždne - 3 mesiace, Túžba po cigarete aj niekoľko rokov
NÁHRADNÁ LIEČBA NIKOTÍNOMNÁHRADNÁ LIEČBA NIKOTÍNOM
Potlačenie abstinenčných príznakov alternatívnym prísunom Ni
Nikotínové žuvačky- Nicorette polacrilex gumNikotínové žuvačky- Nicorette polacrilex gum 4 a 2 mg Ni- vstrebáva 1/2, ! na kyslé, 10ž. a` 2 mg= 10ng/ml Ni
Nikotínové náplaste- Nicorette patch, Nicotinell TTSNikotínové náplaste- Nicorette patch, Nicotinell TTSkontinuálne vstrebávanie 5, 10, 15 mg /16 hod., 7, 14, 21 mg/24 hod.
Nikotínové inhaleryNikotínové inhaleryNikotínové nazálne sprayeNikotínové nazálne spraye
Nikotínové sublinguálne tabletyNikotínové sublinguálne tablety
KontraindikácieKontraindikácieKVCH ch.: do 4 t. po IM, vážne arytmie, ťažká angina pectoris
náplaste: kožné, ochorenia generalizované,alergiežuvačky: alergie
Kontraindikácie:Kontraindikácie: hypersenzitivita, epileptické a iné záchvaty hypersenzitivita, epileptické a iné záchvaty kŕčov a náchylnosť k nim aj v minulosti, súčasná/minulá bulímia, kŕčov a náchylnosť k nim aj v minulosti, súčasná/minulá bulímia, anorexia nervosa, cirhóza pečene, manicko-depresívny syndróm, anorexia nervosa, cirhóza pečene, manicko-depresívny syndróm,
užívanie ihibítorov MAO (až po14 dňoch), známy tumor CNS.užívanie ihibítorov MAO (až po14 dňoch), známy tumor CNS.
Rel. kontraindikácieRel. kontraindikácie: : Th znižujúca prah epileptoidných záchvatov: Th znižujúca prah epileptoidných záchvatov: antipsychotiká, antidepresíva, teofylíny, systémové steroidy, tramadol,antipsychotiká, antidepresíva, teofylíny, systémové steroidy, tramadol,
antimalariká, chinolóny, antihistaminiká so sedatívnym účinkom.antimalariká, chinolóny, antihistaminiká so sedatívnym účinkom. Opatrnosť:Opatrnosť: poranenia hlavy v minulosti, abúzus alkoholu a jeho poranenia hlavy v minulosti, abúzus alkoholu a jeho náhle prerušenie alebo benzodiazepínov, sedatív, D. mellitus liečenýnáhle prerušenie alebo benzodiazepínov, sedatív, D. mellitus liečený
hypoglykemikami/inzulínom, použitie stimulancií a anorektík. hypoglykemikami/inzulínom, použitie stimulancií a anorektík. !! !! > > hladiny lieku pri poškodeniach pečene a obličiekhladiny lieku pri poškodeniach pečene a obličiek.
BUPROPION BUPROPION (ZYBAN)(ZYBAN) (150 mg amfebutamoni hydrochloridum/tbl.s predĺženým uvoľňovaním)(150 mg amfebutamoni hydrochloridum/tbl.s predĺženým uvoľňovaním)
1 x 150 mg/deň, 7 dní, ak žiadne v. ú. - 2 x 150mg/deň 1 x 150 mg/deň, 7 dní, ak žiadne v. ú. - 2 x 150mg/deň prestať f. do 2 týždňov užívania Z., ak do 7. t. nie - ukončiť thprestať f. do 2 týždňov užívania Z., ak do 7. t. nie - ukončiť th
8 dňová hospitalizácia8 dňová hospitalizácia intenzívne individuálne a skupinové poradenstvointenzívne individuálne a skupinové poradenstvo
komplexný edukačný programkomplexný edukačný programmanagement stresu, zdravotné následky fajčenia, nutrícia,management stresu, zdravotné následky fajčenia, nutrícia,
duševný stav, telesné cvičenia...duševný stav, telesné cvičenia...
farmakologická liečbafarmakologická liečbaindividualizovaná a cielenáindividualizovaná a cielená
The Nicotine Dependence Center at the Mayo Clinic in Rochester,The Nicotine Dependence Center at the Mayo Clinic in Rochester,Minnesota www.acsh.org/forum/Minnesota www.acsh.org/forum/
NEMOCNIČNÁ LIEČBA NEMOCNIČNÁ LIEČBA
Fajčenie: závislosť psychosociálna + drogová (85 %) Fajčenie: závislosť psychosociálna + drogová (85 %) Nikotínová závislosť je chronická relapsujúca choroba Nikotínová závislosť je chronická relapsujúca choroba
Stupeň nikotínovej závislostiStupeň nikotínovej závislosti indikácia a dávka NLNindikácia a dávka NLN
predikcia AP predikcia AP prognóza liečbyprognóza liečby
Fajčenie: závislosť psychosociálna + drogová (85 %) Fajčenie: závislosť psychosociálna + drogová (85 %) Nikotínová závislosť je chronická relapsujúca choroba Nikotínová závislosť je chronická relapsujúca choroba
Stupeň nikotínovej závislostiStupeň nikotínovej závislosti indikácia a dávka NLNindikácia a dávka NLN
predikcia AP predikcia AP prognóza liečbyprognóza liečby
ICDICD - 10 - 10
KategóriaKategória F 17 F 17
ZDRAVOTNÁ DOKUMENTÁCIAZDRAVOTNÁ DOKUMENTÁCIA
Kategória ZKategória Z - poradenstvo a rehabilitácia - poradenstvo a rehabilitácia
ÚSPEŠNOSŤ INTERVENCIÍ
00 55 1010 1515 2020 2525 30 %30 %
Intenzívne službyIntenzívne služby+NRT+NRT
Intenzívne službyIntenzívne služby
Rada lekáraRada lekára+NRT+NRT
Rada lekáraRada lekára
Bez intervencieBez intervencie
Intenzívne službyIntenzívne služby+Zyban+Zyban
G. Sutherland, J. Staplenton,2000- modifikovanéG. Sutherland, J. Staplenton,2000- modifikované
AKTIVITYAKTIVITY
Postgraduálna výchova pneumológovPostgraduálna výchova pneumológov (GlaxoSmithKline): Liečba tabakovej závislosti(GlaxoSmithKline): Liečba tabakovej závislosti
Publikácia:Publikácia:
NIKOTÍNOVÁ ZÁVISLOSŤ A JEJ LIEČBANIKOTÍNOVÁ ZÁVISLOSŤ A JEJ LIEČBA pre pre- a postgraduálne vzdelávanie lekárovpre pre- a postgraduálne vzdelávanie lekárov
sponsorovaná: U.N. Seed grantsponsorovaná: U.N. Seed grant
WEB sitesWEB sites www.jfmed.uniba.sk/internet/nefajc/
konferencie s medzinárodnou účasťou -AIHA, USAID, ACS, ERS, UICC...
vydanie publikácií s blokom prác: Fajčenie a zdravie leták pre pacienta: Prestať fajčiť pre zdravie
masmédiá a prevencia fajčenia aktivity z príležitosti ktivity z príležitosti WNTD a UICCWNTD a UICC No-Smoking Day No-Smoking Day
spolupráca s projektami WHO: HC, HPH, HPSspolupráca s projektami WHO: HC, HPH, HPS
AKTIVITYAKTIVITY
• smernice prevencie a liečby tabakovej závislosti smernice prevencie a liečby tabakovej závislosti stanovenie minimálneho štandardu služiebstanovenie minimálneho štandardu služieb
•školenie lekárov v základoch prevencie a liečby školenie lekárov v základoch prevencie a liečby • nemocničná liečba pre relapsujúcich fajčiarov nemocničná liečba pre relapsujúcich fajčiarov
• monitorovanie a hodnoteniemonitorovanie a hodnotenie• úhrady poisťovňami (čas a úkony)úhrady poisťovňami (čas a úkony)
• edukačný materiál: Internet, letáky, video, knihyedukačný materiál: Internet, letáky, video, knihy• rutinná liečba by mala byť všeobecne dostupná rutinná liečba by mala byť všeobecne dostupná
OPTIMÁLNE SLUŽBY PRE LIEČBU FAJČENIAOPTIMÁLNE SLUŽBY PRE LIEČBU FAJČENIA
inštitucionálne zmeny v systéme zdravotníctvainštitucionálne zmeny v systéme zdravotníctva
Pretože jestvujú efektívne odborné metódy liečby tabakovejPretože jestvujú efektívne odborné metódy liečby tabakovejzávislosti (Evidence Base Treatment) a viac ako 2/3 fajčiarovzávislosti (Evidence Base Treatment) a viac ako 2/3 fajčiarov
chce prestať fajčiť, potrebujú, stále viac očakávajú chce prestať fajčiť, potrebujú, stále viac očakávajú a zaslúžia si pomoc od svojho lekára, mali by byť a zaslúžia si pomoc od svojho lekára, mali by byť lekári pripravení poskytnúť ju svojim pacientom.lekári pripravení poskytnúť ju svojim pacientom.
Implementáciou prevencie a liečby tabakovej závislostiImplementáciou prevencie a liečby tabakovej závislostiby sa mohla ponúknuť väčšia šanca na predĺženieby sa mohla ponúknuť väčšia šanca na predĺženie
a zlepšenie kvality života pre veľkú a zlepšenie kvality života pre veľkú časť fajčiarov. časť fajčiarov.
Je to jedna z priorít medicíny na Je to jedna z priorít medicíny na zlepšenie zdravia populáciezlepšenie zdravia populácie
Z Á V E R Z Á V E R