zdravotnej starostlivosti - Reforma zdravia · 8.3 6.5 Slovenská republika Priemer Západná Európa V nemocnici trávime viac času Prieer vá dĺžka hospitalizácie (# d ví)

Spúšťame najväčšiu zmenu v lôžkovej zdravotnej starostlivosti

www.zdravazmena.sk

Čo je Zdravá zmena?

www.zdravazmena.sk

www.zdravazmena.sk

• Ministerstvo zdravotníctva SR

• Inštitút zdravotnej politiky

• Implementačná jednotka Úradu vlády SR

• Ministerstvo financií SR

• Asociácia zdravotných poisťovní SR

• The Boston ConsultingGroup

• Všeobecná zdravotná poisťovňa

• Dôvera zdravotná poisťovňa

• Union zdravotná poisťovňa

Zdravú zmenu, postavenú na koncepte stratifikácie, pripravili:

Najväčšia zmena v lôžkovej zdravotnej starostlivosti

Pri príprave podkladovej štúdie a návrhu projektu stratifikácie boli použité dáta zdravotných poisťovní, ako aj Národného centra zdravotníckych informácií a Ministerstva zdravotníctva SR. Pri medzinárodnom

porovnaní boli použité údaje z databáz OECD a WHO.

3 roky intenzívnej práce analytikov a zdravotníckych odborníkov

www.zdravazmena.sk

Ministerstvo zdravotníctva SR čoskoro spustí

medzirezortné pripomienkové konanie

Najväčšia zmena v lôžkovej zdravotnej starostlivosti

Zdravotné poisťovne rokujú o kritériách kvality s poskytovateľmi zdravotnej

starostlivosti

sa začína zavádzať do praxe

Spustenie osvetovej kampane cez portál www.zdravazmena.sk.

http://www.zdravazmena.sk/

www.zdravazmena.sk

Slováci majú nárok na lepšie výsledky liečby

www.zdravazmena.sk

8.3 6.5

Slovenská republika Priemer Západná Európa

V nemocnici trávime viac času

Priemerná dĺžka hospitalizácie (# dní)

20,05318,220


Sme častejšie hospitalizovaní

Počet hospitalizácii na 100 000 obyvateľov ročne

Slováci majú nárok na kvalitnú zdravotnú starostlivosť

Zdroj: MZ SR, OECD, BCG, EUROSTAT

www.zdravazmena.sk

V porovnaní s krajinami západnej Európy máme až 2,5-násobne vyššiu mieru odvrátiteľných úmrtí.

www.zdravazmena.sk

Za nízkou obložnosťou v nemocniciach stojí:

Slováci majú nárok na kvalitnú zdravotnú starostlivosťPredimenzované kapacity neprinášajú pacientom kvalitnejšiu zdravotnú starostlivosť

• Nie optimálna štruktúra kapacít

• Nadmerný počet lôžok určených na akútnu starostlivosť

72% 80%


1 zo 4 lôžok zostáva nevyužité

Miera vyťaženosti 2015

Zdroj: MZ SR, OECD, BCG

www.zdravazmena.sk

Pacienti nad 65 rokov (+ 57 %)

Dlhodobá starostlivosť (+ 46 %)

Interná medicína (+ 36 %)

Kardiológia (+ 33 %)

Gynekológia a pôrodníctvo (- 12 %)

Neonatológia (- 21 %)

Slováci majú nárok na kvalitnú zdravotnú starostlivosť

Zmení sa dopyt po lôžkach

na oddeleniach

Potreby pacientov sa v dôsledku starnutia populácie prirodzene menia

Očakávaný nárast hospitalizácii do roku 2030 o 18 %.

Zdroj: MoH, VšZP, Dôvera, Union, BCG

Niektoré krajiny (Dánsko, Rakúsko) už pristúpili k zmenám v poskytovaní zdravotnej starostlivosti.

www.zdravazmena.sk

Čo prinesie Zdravá zmena?

www. zdravazmena.sk

www.zdravazmena.sk

• Vyššia kvalita zdravotnej starostlivosti za

peniaze, ktoré už dnes idú na lôžkovú

zdravotnú starostlivosť

Lokálna nemocnica do 30 minút

Regionálna nemocnica do 60 minút

Národná nemocnica do 120 minút

• Lepšie pokrytie SlovenskaDostupná zdravotná starostlivosť

Čo prinesie Zdravá zmena?Kvalitnejšiu zdravotnú starostlivosť pre pacienta pri rovnakej dostupnosti

Hodnotu za peniaze

Lepší manažment pacienta• Nová definícia minimálnej dostupnosti

špecializácii a transparentnosť

• Zlepšenie priemernej dĺžky hospitalizácie

(ALOS) a obložnosti

Lepšie výsledky liečby• Kvalitnú a bezpečnú liečbu

• Menej opakovaných operácií a hospitalizácii

• Špičkové kompetenčné pracoviská

www.zdravazmena.sk

Nové štandardy kvality• Jednotné a transparentné pravidlá• Podmienky pre lepšie výsledky• Priestor na špecializáciu

Čo prinesie Zdravá zmena?Stratifikácia prináša mnohé novinky a benefity aj nemocniciam

Viac personálu na lôžko• Lepšie pracovné podmienky pre

zdravotníkov

• Viac času na vzdelávanie/prehlbovanie špecializácie

Viac peňazí na lôžko• Špičkové prístrojové vybavenie• Príjemnejšie pracovné prostredie

Nové príležitosti• Kompetenčné centrá• Špecializované nemocnice• Nemocnice následnej a dlhodobej

starostlivosti

www.zdravazmena.sk

0.52 0.61

0.20.24

2017 2030

Personál na lôžko

zdravotná sestra lekár

Čo prinesie Zdravá zmena?Viac personálu aj zdrojov na lôžko = viac času na pacienta a kvalitnej a bezpečnej starostlivosti

Stratifikácia prinesie viac hodnoty za peniaze

29,20438,521

2017 2030

Zdrojov na lôžko bude viac

Zdroje na lôžko

Ako bude vyzerať Zdravá zmena v praxi?

www.zdravazmena.sk

www.zdravazmena.sk

Lokálne nemocnice (32)

Zdravá zmena v praxi

Regionálne nemocnice (6)

1. Nová verejná minimálna sieť a dostupnosť

* Bez detských urgentných príjmov a kompetenčných centier; dokopy 46 všeobecných nemocníc po roku 2025

Národné nemocnice (4)

Zákonom definovanýna samosprávu Zákonom vyžadovaný aspoň 1x v spádovej oblasti

30 minútový dojazdový čas 60 minútový dojazdový čas 120 minútový dojazdový čas

www.zdravazmena.sk

Koncová sieť nemocníc


Pevná sieť „urgentov“

1. Nová verejná minimálna sieť a dostupnosť

• 38 lokalít urgentných príjmov

• bez povinnosti zazmluvniť iné služby

• 87 % Slovenska do 30 min.

Nová verejná minimálna sieť

• 12 akútnych nemocníc

• Jedna úroveň rozsahu služieb

• <45 % Slovenska do 30 min.

• 42 lokalít UP, 46 nemocníc (a centrá)

• 3 typy úrovní rozsahu

• 91 % Slovenska do 30 min.

Súčasný stav Zdravá zmena

www.zdravazmena.sk

Kompetenčnécentrum


Lokálnanemocnica

Regionálnanemocnica

Národnánemocnica

Zabezpečenie vysokej dostupnosti akútnej

starostlivosti

Regionálna centralizácia

komplexnejšej starostlivosti

Zabezpečenie starostlivosti s

najvyššou komplexitou

Klaster vzájomne nadväzujúcich

špecializácií s rovnakým zameraním

NemocnicaNDS

Starostlivosť o chronických pacientov

a doliečovanie v spádových regiónoch

Špecializovanánemocnica

Špecializovaná starostlivosť jednej

odbornosti

Všeobecné nemocnice Riešenie špeciálnych prípadov

2. Typológia nemocníc

www.zdravazmena.sk


Urgentný príjem • UP 1.Typ • UP 2.Typ

Interná medicína • Vnútorné lekárstvo (odd)• Dostupný neurológ

• Infektológia• Kardiológia• Geriatria/vnútorné

lekárstvo

• Diabetológia, poruchy látkovej premeny a výživy

• Pneumológia a ftizeológia• Gastroenterológia

• Hematológia a transfuziológia

• Dermatovenerológia• Klinická onkológia

• Vnútorné lekárstvo

Chirurgia • Chirurgia• Dostupný gynekológ

• Traumatológia• Ortopédia• Urológia• ORL• Gynekológia a pôrodníctvo

• Oftalmológia• Plastická chirurgia• Neurochirurgia• Spondylochirurgia• Maxilofaciálna chirurgia

• Hrudníková chirurgia

Pediatria • Pediatria • Neonatológia

Intenzívna starostlivosť • OAIM (+JIS) • JIS Kardiologická

Mentálne zdravie • Psychiatria

Následná starostlivosť

• Následná a dlhodobá starostlivosť

Nemocnica NDSLokálna dostupnosť Regionálna dostupnosť Národná dostupnosť

2. Typológia nemocníc

www.zdravazmena.sk

Reumatológia

Mentálne zdravie

Detské kompetenčné

centrum

Onkocentrum Nukleárna

medicína

Kardio-angio

centrum

Špecializované nemocnice

Zdravá zmena v praxi2. Typológia nemocníc

Kompetenčné centrá

www.zdravazmena.sk

Zdravá zmena v praxi2. Typológia nemocníc – Nový prístup k následnej a dlhodobej starostlivosti

špecializované lôžka v blízkosti bydliska nové príležitosti pre PZS

www.zdravazmena.sk

Zdravá zmena v praxi2. Typológia nemocníc – Nemocnica následnej a dlhodobej starostlivosti

3.5 3.8 4.0 4.3 4.6 4.8 5.1 5.4 5.7 5.9 6.2 6.5

2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030

Do roku 2030 pribudne 3 000 špecializovaných lôžok NDS

Lôžka následnej a dlhodobej starostlivosti (tis.)

www.zdravazmena.sk

Minimálny počet výkonov


• Kritérium slúži na objektívnejšie meranie kvality zdravotnej starostlivosti ako kritérium mortality pacienta

• Minimálne početné výkony budú predmetom rokovaní s odbornými spoločnosťami

Prípustná miera reoperácií/rehospitalizácií

3. Jednotné kritériá pre nemocnice (EBHR)

• Vzťah medzi počtom výkonov a kvalitou preukazujú

aj medzinárodné štúdie a slovenské dáta (World Bank, Leapfrog, Nimtsch&Mansky 2018)

Stanovené pre 24 operačných a 4 neoperačné terapeutické výkony, dokopy 60% elektívy

www.zdravazmena.sk

Zdravá zmena v praxi3. Jednotné kritériá pre nemocnice (EBHR)

Ukážka vybraných kategórií výkonov

Kód

výkonuNázov výkonu

Cieľový

parameter

kvality

Spôsob

určenia

limitu

Aktuálny

Ø parametra

kvality

Cieľový Ø parametra

kvality

Počet

výkonovØ Počet

výkonov/PZS

Limit/

Počet

výkonov

1. rok

Limit/

Počet

výkonov

2. rok

5O2 Operačné výkony na močovode Reop Reop 9,77 % 4,89 % 6 866 160 13 25

5V2 Operačná regenerácia a rekonštrukcia

kože a podkožia

Reop Reop 4,50 % 2,25 % 5 067 65 10 20

5O1 Operačné výkony na obličke a obličkovej

panvičke

Reop Reop 7,08 % 3,54 % 4 745 113 10 20

Cieľom je zníženie počtu reoperácii / rehospitalizácii o 50 %

www.zdravazmena.sk

3. Jednotné kritériá pre nemocnice (EBHR)


Q: Do akej miery by výber nemocnice, v ktorej by ste vy alebo váš blízky mali podstúpiť operáciu, ovplyvnila jej vzdialenosť od miesta bydliska?

Zdroj: OMNIBUS prieskum na vzorke 1 000 respondentov, február 2019

63.3%

29.3%

7.4%

lepšie výsledky, aj viac ako 30 minút druhá najbližšia nemocnica s lepšímivýsledkami

najbližšia nemocnica bez ohľadu navýsledky

Za lepšími výsledkami liečby sme ochotní cestovať

www.zdravazmena.sk

Zdravá zmena v praxi3. Jednotné kritériá pre nemocnice (EBHR)

2020

Začiatok priebežného vyhodnocovania a

plnenia

2021

2022

Minimálny limit pre výkony sa musí naplniť aspoň na úrovni 50 %

PZS musí limit naplniťna 100 %

Nové kritériá začnú naplno platiť až v roku 2022

www.zdravazmena.sk

Čo prinesie Zdravá zmenaNábeh projektu je postupný, aby bol priestor na postupnú adaptáciu až do roku 2030

2019

sledovanie

• Urgentné príjmy

• EBHR

2020 2021 20232022 20302024 2025

sledovanie

okt 2019

640/2008

• Nová VMS prehodnotenie

Sledovanie / úhrada

Prehodnotenie úhrady

• Povolenia Bez zmeny VUC(lokálna) MZSR (regionálna, národná)

Nová verejná minimálna sieť

jan 2025

Kontrola 50%

Sledovanie / úhrada Sledovanie / úhrada

Prehodnotenie úhrady Prehodnotenie úhrady

* predmetom MPK je legislatívna úprava. Určujúce znaky a minimálna sieť nasleduje až po legislatívnych úpravách a konzultáciách s ANS, AOPP a odbornými spoločnosťami

Ďakujeme za pozornosť

www.zdravazmena.sk

www.zdravazmena.sk

• Urgentný príjem pre deti a dorast

• Pediatria1

• Chirurgia2

• OAIM a JIS

• SVALZ

• Radiačná onkológia, vrátane

intrakraniálnej strereotaxie

• Onkológia v gynekológii

• Onkológia v chirurgii

• Onkológia v urológii

• Klinická onkológia

• OAIM a JIS

• SVALZ

• Kardiológia (+neurológ)

• Angiológia

• Intervenčná arytmológia

• Štrukturálna kardiológia

• Intervenčná angiológia

• Intervenčná rádiológia

• Cievna chirurgia

• Kardiochirurgia

• OAIM a JIS

• SVALZ

Kardio-angiocentrum Onkocentrum

PrílohyKompetenčné centrá môžu vznikať samostatne alebo ako súčasť nemocnice

Detské kompetenčné centrum

1. pediatria, pediatrická neurológia, pediatrickágastroenterológia, hepatológia a výživa, pediatrickáendokrinológia a diabetológia, poruchy látkovejpremeny a výživy, pediatrická nefrológia, pediatrickákardiológia, pediatrická hematológia a onkológia,pediatrická pneumológia a ftizeológia, pediatrickáreumatológia2. detská chirurgia, pediatrická urológia, pediatrickáotorinolaryngológia

www.zdravazmena.sk

• Gerontopsychiatria

• Medicína drogových

závislostí

• Neuropsychiatria

• Detská psychiatria

• Dospelá psychiatriad

• Algeziológia

• Klinická imunológia a

alergológia

• Endokrinológia

• Diabetológia

• Hepatológia

• Nefrológia

• Foniatria

• Reumatológia

• Nukleárna medicína

• Ortopedická protetika

• Transplantačné centrum

• Popáleninová starostlivosť

Chirurgia Interná medicína

PrílohyŠpecializované nemocnice môžu vznikať ako samostatní poskytovatelia

Mentálne zdravie

Odbornosti neboli priradené do žiadneho klastra všeobecných nemocníc, nakoľko ich špecializácia umožňuje fungovanie ako dedikovaný ústav/nemocnica

PrílohyS počtom výkonov na oddelení sa zlepšujú výsledky liečby

Zdroj: VšZP, Dôvera ZP, Union ZP, BCG

PrílohyS počtom výkonov na oddelení sa zlepšujú výsledky liečby

Zdroj: VšZP, Dôvera ZP, Union ZP, BCG

PrílohyZavádzanie kvalitatívnych kritérií

Zdroj: MZ SR

Kód


Cieľový

parameter

kvality

Spôsob

určenia

limitu

Aktuálny

Ø parametra

kvality


kvality

Počet

výkonovØ Počet

výkonov/PZS

Limit/

Počet

výkonov

1. rok

Limit/

Počet

výkonov

2. rok

Pôrody Reop Reop

5T4 Atroskopické operačné výkony na kĺboch Rehosp Rehosp 3,04 % 1,52 % 20 181 315 45 90

5Q4 Incízie, excízie, extirpácie maternice vr.

exenterácie malej panvy

Reho 30pctil 2,13 % 1,07 % 16 395 234 75 150

5T5 Endoprotetické kĺbne alebo kostné

náhrady

Reop Reop 1,07 % 0,54 % 13 886 239 70 140

5N6 Operačné výkony na žlčníku/žlčových

cestách

Reop Reop 2,37 % 1,19 % 13 496 173 70 140

5N8 Uzávery abdominálnych hernií Reop Reop 0,74 % 0,37 % 13 445 179 65 130

PrílohyDetailný prehľad kvalitatívnych kritérií pre 24 terapeutických operačný výkonov (1)

Kód


Cieľový

parameter

kvality

Spôsob

určenia

limitu

Aktuálny

Ø parametra

kvality


kvality

Počet

výkonovØ Počet

výkonov/PZS

Limit/

Počet

výkonov

1. rok

Limit/

Počet

výkonov

2. rok

5T0 Všeobecné kostné operačné výkony Reop Reop 1,76 % 0,88 % 13 133 177 35 70

5T1 Otvorené repozície zlomenín a luxácií Reop Reop 2,49 % 1,25 % 10 761 163 40 80

5N3 Iné operačné výkony na tenkom, hrubom

čreve a appendixe

Reho Reop 1,89 % 0,95 % 9 722 128 15 30

5G6 Operačné výkony v oblasti nazofarynxu a

orofarynxu

Reop Reop 0,65 % 0,32 % 8 678 217 80 160

5K7 Výkony pri arytmiách a iné výkony na

srdci a perikarde

Reop Reop 1,10 % 0,55 % 6 886 230 55 110

5O2 Operačné výkony na močovode Reop Reop 9,77 % 4,89 % 6 866 160 13 25


Kód


Cieľový

parameter

kvality

Spôsob

určenia

limitu

Aktuálny

Ø parametra

kvality


kvality

Počet

výkonovØ Počet

výkonov/PZS

Limit/

Počet

výkonov

1. rok

Limit/

Počet

výkonov

2. rok

5N2 Incízie, excízie, resekcie a anastomózy

na tenkom a hrubom čreve

Reop Reop 2,66 % 1,33 % 5 611 75 20 40

5O3 Operačné výkony na močovom mechúri Reop Reop 3,19 % 1,59 % 5 519 99 70 140

5V2 Operačná regenerácia a rekonštrukcia

kože a podkožia

Reho Reop 4,50 % 2,25 % 5 067 65 10 20

5L8 Operačné výkony na varikóznych venách Rehosp Rehosp 3,09 % 1,55 % 5 014 75 25 50

5U1 Excízie a resekcie prsníka Reop Reop 2,59 % 1,30 % 4 977 74 20 40

5O1 Operačné výkony na obličke a obličkovej

panvičke

Reop Reop 7,08 % 3,54 % 4 745 113 10 20


Kód


Cieľový

parameter

kvality

Spôsob

určenia

limitu

Aktuálny

Ø parametra

kvality


kvality

Počet

výkonovØ Počet

výkonov/PZS

Limit/

Počet

výkonov

1. rok

Limit/

Počet

výkonov

2. rok

5Q0 Operačné výkony na vaječníku Reop Reop 0,95 % 0,48 % 4 734 64 35 70

5N4 Operačné výkony na anuse a konečníku Reop Reop 2,33 % 1,16 % 4 643 64 30 60

5Q5 Iné operačné výkony na maternici a

operačné výkony parametrií

Reop Reop 3,80 % 1,90 % 4 320 65 12 23

5T8 Operačné výkony na svaloch, šľachách,

fasciách a burzách

Reop Reop 2,29 % 1,14 % 3 457 45 15 30

5N1 Operačné výkony na žalúdku Reop Reop 2,26 % 1,13 % 3 268 41 20 40

5O1 Ďalšie operačné výkony v brušnej oblasti Reop Reop 2,35 % 1,18 % 3 234 41 15 30


Caseload Limit # PZS pod limitom

Kód


Cieľový

parameter

kvality

Spôsob

určenia

limitu

Aktuálny Ø parametra

kvality


kvality

#

výkonov# PZS

#

Výkon

ov/PZ

S

1.

Rok

2.

Rok

3.

Rok

1.

Rok

2.

Rok

3.

Rok

#

Výkonov/

PZS

v 3. roku

8R3 Perkutánne

transluminálne

angiplastiky a

iné katetrizácie

Znovuposk 30pctil 1,0 % 0,5 % 17 960 28 641 17 34 50 14 15 17 1 632

8T2 Intervenčné

algeziologické

metódy

Znovuposk 30pctil 0,2pp 0,1pp 7 356 73 100 8 16 23 18 34 37 204

8R1 Eliminačné

metódy

Znovuposk 30pctil 1,8 % 0,9 % 3 717 73 51 4 9 13 16 26 41 116

8R5 Perkutánne

embolizácie

Rehosp 30pctil 29,0 % 14,5 % 825 18 46 3 7 10 5 7 10 103

PrílohyDetailný prehľad kvalitatívnych kritérií pre 4 terapeutických neoperačné výkony

Documents

zdravotnej starostlivosti - Reforma zdravia · 8.3 6.5 Slovenská republika Priemer Západná Európa V nemocnici trávime viac času Prieer vá dĺžka hospitalizácie (# d ví)