ZDRAVSTVENA NJEGA DJETETA S PNEUMOTHORAXOM

ZDRAVSTVENA NJEGA DJETETA S PNEUMOTHORAXOM

Klinika za djeje bolesti ZagrebOdjel intenzivne terapije

Minela Kovaecsvibanj 2014.1SESTRINSKA ANAMNEZADOB: 18.04.2014. (prematurus, 28 + 2/7 gestacije)Spol: mukoPrijem: hitan, vozilom hitne pomoiUputna dijagnoza: pneumothorax 1.sin., RDS (respiratory distress syndrome), prematurus eutrophicusRazlog hospitalizacije: lijeenjeTeina: 1330 g, visina: 40 cmAPGAR score: 5/7

KRETANJE: u potpunosti ovisan o drugoj osobi, inkubatorHIGIJENA I ODIJEVANJE: u potpunosti ovisan o drugoj osobi, njega usne upljine: AQUA 8 x dnevnoUZIMANJE HRANE I TEKUINE: u potpunosti ovisan o drugoj osobi, obroci: PRENAN 15 ml x 8 ili MM preko NGSELIMINACIJA: stolica mekana/kaasta, mokrenje spontano, upotreba pelena, ne povraa, ne znoji seKOGNITIVNO-PERCEPTIVNE FUNKCIJE: reagira na podraaj, b.o. PROMATRANJE I FIZIKALNI PREGLED: tjelesna temperatura: 37, 2 C puls: frekvencija 130/min tlak: RR 50/30 mmHg disanje: respirator saturacija kisika SaO2: 98% boja koe: normalna/cijanoza turgor: slab uhranjenost: prematurus svijest: normalna I.V. kanila: lijeva ruka LIJENIKE DIJAGNOZEPraematurus eutrophicus 1330 g/40 cm/28 cmAsphyxio sub partu, APGAR 5/7, ReanimatioHyposurfactosis pulmonum (Alveofact, mehanika ventilacija)Infectio perinatalis susp.Pneumothorax 1.sin. SESTRINSKE DIJAGNOZEVisok rizik za aspiraciju u/s postavljenom NG sondomVR za poremeaj disanja u/s nezrelou respiratornog sustava 2 osnovne bolestiVR za nastanak infekcije u/s primjenom pareneteralne terapijeVR za VAP (pneumonija uzrokovana mehanikom ventilacijom)VR za oteenje integriteta koe u/s fiziolokim karakteristikama koeVISOK RIZIK ZA ASPIRACIJU U/S POSTAVLJENOM NG SONDOMCILJ: dijete nee aspirirati eluani sadrajINTERVENCIJE: med. sestra e:izmjeriti dubinu postavljanja sonde; vrh nosa-una resica-procesus xyphoideuspostaviti sondu prema protokoluprovjeriti poloaj sonde (aspiracija eluanog sadraja, askultacija utrcanog zraka)osigurati poloaj sonde flasteromprije svakog hranjenja ili primjene terapije provjeriti poloaj sonde i provjeriti prisutnost retencijebiljeiti koliinu retencije na sondidrati dijete u povienom poloaju ako nije kontraindiciranoVR ZA POREMEAJ DISANJA U/S NEZRELOU RESPIRATORNOG SUSTAVA 2OSNOVNE BOLESTICILJ: rizik svesti na najmanju moguu mjeruINTERVENCIJE: med. sestra e:odravati prohodnost dinih puteva pravilnim poloajem (boni, povieni), te aspiracijomodravati termoneutralnu temp. okolineprimjeniti kisik (u koncentraciji najvie do 40%) kod SaO2 manje od 88%, u dogovoru sa lijenikomizbjegavati suvine manipulacijezadovoljiti prehrambene potrebeodravati optimalnu hidraciju organizma

VR ZA NASTANAK INFEKCIJE U/S PRIMJENOM PARENTERALNE TERAPIJECILJ: nedonoe nee pokazivati simptome infekcije tijekom primjene TPPINTERVENCIJE: med. sestra e: postupati po svim pravilima asepse prema protokoluubodno mjesto previti sterilnim zavojemprepoznati znakove infekcijesve otopine pripremati u aseptinim uvjetima i u posebnoj prostorijiVR ZA VAP (pneumonija uzrokovana mehanikom ventilacijomCILJ: za vrijeme trajanja ventilacije nee se razviti pneumonijaINTERVENCIJE: med. sestra e:oprati ruke prema 5 pravila higijene ruku (prije i nakon manipulacije s pacijentom i cijevima respiratora)podignuti uzglavlje djeteta 30%, osim ako nije kontraindiciranoprimjeniti poloaj djeteta svaka dva sata ako nije kontraindiciranokoristiti zatvoreni sustav aspiracije endotrahealnog tubusapromjeniti zatvoreni sustav aspiracije prema uputi proizvoaakod otorenog sustava aspiracije endotrahealnog tubusa primjenjivati aseptian nain rada prema protokolupromjeniti cijevi respiratora svakih 7 dana, ili prema potrebi eesmanjiti bakterijsku kolonizaciju usne i nosne upljine toaletom usne i nosne upljine svaka 4 satapromijeniti antibakterijski filter na cijevima respiratora svaka 24 satakod koritenja ovlaivaa na respiratoru redovito odstranjivati viak vode iz cijevi respiratoraprovjeravati napuhanost cuffa i odravati ga u zelenom polju, ako nije drugalije ordinirano, svakih 6 satijednom dnevno primjeniti fiksaciju tubusa i repozicionirati tubusprovoditi aspiraciju sekreta prema potrebi pojedinog djeteta, te aspiraciju orofarinksa i nazofarinksaVR ZA OTEENJE KOE U/S FIZIOLOKIM KARAKTERISTIKAMA KOECILJ: integritet koe e biti ouvanINTERVENCIJE: med. sestra e:koristiti materijale, elektrode i flastere koji ne oteuju kouuklanjanje tih materijala uiniti to njenije uz blago pridravanje, a ne navlaenje koeupotrebu flastera svesti na minimumzatiti kou kremompromatrati kou i uoavati oteenja