Zjištění z návštěv pobytových zařízení sociálních služeb...•vůněpřipravovanéhojídlaje nejlepšíaromaterapie •jídlo jako smyslovýzážitek a společenskáudálost

Poskytování stravy osobám s demencíZjištění z návštěv pobytových zařízení sociálních služeb

Mgr. Ladislav Tomeček / 20. února 2014. © Copyright Veřejný ochránce práv, 2014

Příjemce a realizátor projektu: Kancelář veřejného ochránce práv

Již v roce 2007 v domovech pro seniory…


• absence možnosti volby jídla

• povinnost odebrat lékařem předepsanou dietu, jiná možnost není

• povinnost odebrat předepsanou dietu byla obsažena i v některých domácích řádech

• zákaz vynášení jídla z jídelny a jeho uchovávání na pokojích

• zákaz požívání alkoholu, případně výčet povoleného druhu alkoholu

• absence možnosti ohřát si jídlo

• nedostupnost kuchyňky, varné konvice, ledničky

A v roce 2008 v domovech pro osoby se zdravotním

postižením…


• umožnit výběr stravy z alternativ; obrázkové verze jídelníčků

• možnost vyjádřit se ke kvalitě a složení stravy

• vypozorovat (ne)oblíbená jídla u osob s těžším postižením

• vysazování imobilních klientů ke společnému stolování x plošné

podávání stravy vždy jen v lůžku x vertikalizace

Ještě v roce 2008 v domovech pro osoby se

zdravotním postižením…


• princip normality, jídlo jako „velká událost“

• rychlé podávání stravy, absence očního kontaktu při krmení

• nepřípustnost míchání jednotlivých chodů

• absence jiných druhů pečiva než bílého, stereotypní snídaně, dostupnost pouze čaje a ne jiných nápojů – vody, absence ovoce a zeleniny

Specifický přístup k osobám s demencí


• demence jako energeticky náročná choroba, větší spotřeba jídla

• osoby s demencí nemají pocit žízně, dbát na pitný režim

• držení stravy v ústech x vyplivování stravy; rychlost x pomalost; poruchy polykání

• rovný sed při jídle, malá sousta, „podání“ prázdné lžíce vede k polykání

• výcvik personálu a motivace, otázka spokojenosti a fluktuace

Zásady nutriční péče dle Pidrmana


• včas rozpoznat snížení zájmu pacienta o jídlo

• sledovat v čase tělesnou hmotnost a svalovou sílu

• dodržovat pravidelnost a řád v příjmu potravy, dělit ji do hlavních a vedlejších jídel

• zachovávat úroveň a styl stolování

• respektovat chuť nemocného, je-li to možné (pozor na tučná a sladká jídla)

Zásady nutriční péče dle Pidrmana


• dbát na správné složení potravy

• dbát na dostatečný a kontinuální přísun tekutin

• mít objektivní přehled o skutečné konzumaci stravy

• motivovat a zapojit nemocného do přípravy jídla a stolování

Zjištění z návštěv zařízení pečujících o osoby s

demencí – 2013


• zařízení nezaměstnávají či nespolupracují s nutričními terapeuty

• není identifikován nutriční stav uživatelů, není věnována pozornost

riziku malnutrice

• sledování denního příjmu stravy a tekutin je nesystematické,

s informacemi se mnohdy vůbec nepracuje


demencí – 2013


• zařízení dovážející stravu od externích dodavatelů nemají vypracovaný

dietní systém a nepracují vůbec s nutričními hodnotami

• nutridrinky místo večeře či při večeři

• jídelní lístky se opakují v intervalech 4-5 týdnů a nezohledňují sezónní

nabídku potravin, ovoce a zeleniny


demencí – 2013


• absentuje rozhodnutí o podávání mechanicky upravené stravy

• mechanicky upravovaná strava je smíchána dohromady, a to i hlavníchod s polévkou

• absence výběru jídla, všichni dostávají totéž jídlo (maso a těstoviny),někteří nemohli jídlo pokousat, krájení na menší kousky či mletí nebylopraktikováno


demencí - 2013


• absence jídelny, všichni jedí na pokojích

• židle na pokoji nahrazuje stůl, postel židli

• v dokumentaci uživatele neexistuje podklad pro rozhodnutí, proč jí uživatelv lůžku a ne u stolu, v pokoji a ne v jídelně

• podávání stravy uživatelům v lůžku v nevhodné poloze téměř vleže a velmiuspěchaně


demencí - 2013


• uživatelé nemají k dispozici příbory – plošný přístup

• nevhodné talíře a sklenice, např. kojenecké láhve s dudlíkem, místo

sklenic pak kelímky od jogurtu

• polévka je podávána v plastových hrncích, hlavní chod v plastových

miskách a nápoje v jednorázových plastových kelímcích


demencí - 2013


zahradní plastové konve místo várnic stojící na

zemi

v poledne bylo v některých konvích ještě stále

kakao od snídaně

vysvětlení - jinak to udělat nejde


demencí - 2013


• klient je napomínán za braní jídla do ruky

• klientům se nedostávalo dopomoci s příjmem stravy či nebyli krmeni

• provozní záležitosti „brání“ společnému stolování – náhrada za

krupičnou kaši a hodinové čekání na jídlo

• není zajištěna stálá dostupnost jídla


demencí - 2013


• toaletní židle v pokojích během stolování

• společenská a estetická hodnota stolování je podceňována, TV jako

„nezbytná“ kulisa

• stravování není chápáno jako nedílná součást komplexní péče


demencí - 2013


• drcené léky jsou přidávány o rozmixované stravy; rozdrcený lék může

změnit chuť jídla, což může vést klienta k odmítání jídla jako takového

Základní činnost nemůže být fakultativní


• celodenním zajištěním stravy se rozumí to, že klient nebude mít pocit hladu,nebo trpět nedostatkem živin a hubnout

• nelze prostřednictvím fakultativních služeb zužovat rozsah poskytovanýchzákladních činností, mezi které stravování patří

• maximální možná úhrada za celodenní stravu musí pokrýt uspokojenípotřeby jídla z nutričního hlediska (energetická hodnota, vyváženost,rozmanitost)

Stravování jako základní činnost


• § 16 odst. 1 písm. b) vyhlášky č. 505/2006 Sb., poskytnutí stravy je základní

činností: zajištění celodenní stravy odpovídající věku, zásadám racionální

výživy a potřebám dietního stravování, minimálně v rozsahu 3 hlavních jídel.

• ochránce doporučuje poskytovat klientovi v rámci základních činností (a

tedy platby max. 170,- Kč za den) takové množství stravy, které splňuje zcela

jeho nutriční a energetické požadavky a zohledňuje jeho zdravotní stav

Dobrá praxe


• stálá dostupnost jídla, jídlo je dodatečně dohříváno

• fotografie jídel jsou uvedeny v jídelníčku

• porce vystavená na pultu, aby klienti měli možnost dopředu vidět, jak jejichporce vypadá, a i případně srovnat s tím, co dostali naservírováno

• na tomtéž místě je vystavena také porce mleté stravy – každá složka jerozmělněna zvlášť, tedy příloha a maso. Nedochází tak k vytvářeníhomogenní hmoty, která by ztrácela vzezření jídla

Povinnosti poskytovatele služby


• poskytování stravy, jež není uzpůsobená potřebám uživatelů s demencí čiposkytování nevhodným způsobem, může představovat zásah dodůstojnosti těchto osob

• v krajním případě může negativně ovlivnit zdravotní stav uživatelů

• autonomie vůle musí být vyvážena principem ochrany lidské důstojnosti

Stravování jako výzva


• změny jsou možné, finanční náročnost změny je z velké části mýtus

• výcvik a motivace, co chtějí změnit pracovníci v přímé péči?

• vůně připravovaného jídla je nejlepší aromaterapie

• jídlo jako smyslový zážitek a společenská událost

• možnost postarat se sám o sebe, jíst, vyžaduje čas

Nutriční terapeut, prevence malnutrice


• v roce 2013 navštíveno 14 zařízení.

• prevence malnutrice: pouze ve dvou zařízeních

• nutriční terapeut zaměstnán v jednom zařízení, v druhém jako externí

konzultant

Nutriční terapeut – vyhláška č. 55/2011 Sb.


• poskytuje specifickou ošetřovatelskou péči při zabezpečování nutričníchpotřeb pacientů v oblasti preventivní a léčebné výživy.

• a) zpracovávat a vyhodnocovat nutriční anamnézu, u pacientů v závažnýchstavech provádět bilanci stravy přijímané ústy, navrhovat změny vpředepsané dietě, způsobu příjímání stravy či doplnění potravinovýmidoplňky,

• b) provádět vyšetření nutná ke zjištění stavu výživy pacientů,

Nutriční terapeut - vyhláška č. 55/2011 Sb.


• c) kontrolovat, metodicky vést a organizovat přípravu stravy v souladu s

poznatky zdravé a léčebné výživy, a v případě speciálních diet stravu

připravovat,

• d) sestavovat jídelní plány a předpis stravy pro jednotlivé diety, včetně

propočtů biologické a energetické hodnoty diet,

Děkuji za pozornost


[email protected]

Documents

Zjištění z návštěv pobytových zařízení sociálních služeb...•vůněpřipravovanéhojídlaje nejlepšíaromaterapie •jídlo jako smyslovýzážitek a společenskáudálost