ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ročník 61 • číslo 31–32 • 30. července 2012

cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

V to

mto

vyd

ání

Ironií osudu právě v ten den americ-ký FDA udělil jeho molekule tenofo-viru v kombinaci s emtricitabinem (Truvada) schválení pro užití v pre-venci nákazy HIV. Vedle tenofoviru (Viread), nejúčinnějšího dostupného antiretrovirotika užívaného v léčbě AIDS, stál prof. Holý mj. i za objevem a vývojem cidofoviru (Vistide) půso-bícího proti herpesvirovým infekcím nebo adefoviru (Hepsera) užívaného v terapii virové hepatitidy typu B.Celkem byl prof. Holý autorem či spo-luautorem stovek publikací a kolem šedesáti patentů, které z jeho mateř-ského Ústavu organické chemie a bio-chemie Akademie věd ČR (ÚOCHB) udělaly jedno z nejbohatších praco-višť světa. „Za celou dobu jsem to ku-mulativně vlastně ani nepočítal, ale loni to bylo 1,4 miliardy korun. Z to-ho jsme museli zaplatit daň, poplatky autorům a podobně. Celkově byl roč-ní zisk ústavu 800 miliónů, i přes vel-ké investice do vědy,“ popsal ve sdě-lovacích prostředcích přínos Holého laboratoře prof. RNDr. Zdeněk Havlas, DrSc., bývalý ředitel ÚOCHB.

Právě prof. Havlas spolupracoval s prof. Holým dlouhá desetiletí. „Pro-žili jsme spolu celý vědecký život, nej-dřív byl on mým ředitelem. Byl ne-smírně pracovitý, přesně věděl, co chce, a šel za tím, měl vše dobře pro-myšlené a dokázal své okolí přimět k tomu, aby mu pomohlo v jeho cílech a plánech.“ Akademie věd ČR (AVČR)

prof. Holého několikrát navrhovala na Nobelovu cenu. „Že ji nedostal, to všichni cítíme jako křivdu,“ dodal prof. Havlas.„Ve svém životě jsem potkal jen málo tak chytrých, v případě pana profeso-ra Holého se dá říct geniálních, ale zároveň nenápadných lidí jako on. Za jeho nenápadností se ale skrývala

cíle vědomost a obětavost. Zároveň měl čich na to, co by mohlo být zají-mavé,“ vzpomíná prof. Ing. Jiří Dra-hoš, DrSc., dr. h. c., předseda Akade-mie věd ČR.S prof. Holým se přišly v úterý 24. července do Velké síně strašnic-kého krematoria rozloučit více než tři stovky lidí, mezi nimi i předchůdce prof. Drahoše v čele AVČR a nynější místopředseda Učené společnosti ČR prof. RNDr. Václav Pačes, DrSc. „Pří-klad bychom si měli vzít z toho, že vy-šel ze základního výzkumu. Výsledky základního výzkumu ale dokázal pře-vést až k patentům. Dnes někteří ka-pitáni průmyslu základní výzkum zpochybňují, byl to ale Holý, kdo do-kázal základní výzkum dovést do praktických aplikací,“ uvedl prof. Pa-čes s tím, že jeho bývalý kolega dosá-hl významných vědeckých úspěchů také díky své „buldočí povaze“.„Důležitá byla i jeho úžasná píle, své-mu povolání se věnoval na sto pro-cent,“ podtrhl prof. Pačes. Podle jeho slov chtěl jako každý vědec, aby byla jeho práce uznávaná, ale nikdy ne-zveřejňoval výsledky svého výzkumu dříve, než si jimi byl naprosto jist. „I z toho bychom si měli vzít pouče-ní,“ dodal prof. Pačes. red

Z OBSAHUn z medicíny60 let ZN str. 2

VFN modernizovala kardiocentrum z prostředků EU str. 2

Olympionici pod drobnohledem antidopingových komisařů str. 2

Strategie léčby dyslipidémií – stará i nová bojiště str. 3

Do vaší knihovny str. 3

Angiologie, křižovatka medicínských odborností str. 4–5

n z farmacieGlatiramer acetát podávaný třikrát týdně snižuje počet relapsů roztroušené sklerózy str. 6

Farmaceutický trh str. 6

Z lékových agentur str. 6

n pro lékařské praxe

Paradox suchého oka – slzení str. 7

n pro lůžková zařízení

Jsou pro pojišťovny všechny kraje rovnocenným partnerem? str. 8

Kvalita v lůžkových zařízeních u nás a ve Švýcarsku str. 9

Postup lege artis ve světle zákona o zdravotních službách str. 9

n události, fakta, názory

Šetří prevence náklady na zdravotní péči? Jak do ní optimálně investovat? str. 10

Uvědomují si, že okrádají nemocné? str. 10

Korespondence mezi AČMN a ústavními činiteli utěšeně přibývá str. 11

Lineární funkce „čím více peněz, tím zdravější lidé“ neplatí str. 11

OSZSP se ptá ministra, hejtmanů a pojišťoven na záměry s nemocnicemi str. 12

Zpravodajský deník str. 12

n servisPersonální inzerce str. 12

Prof. Holý: Nenápadný muž s buldočí povahou

„O pořadatelství kongresu jsme zažá-dali zhruba před deseti lety. Domní-vám se, že finálnímu rozhodnutí na-pomohla určitá tradice české angiolo-gie a její aktivita v International Uni-on of Angiology. Vzpomenul bych třeba prof. Prusíka, který byl jednou ze zakládajících osobností této mezi-národní odborné společnosti v 50. le-tech minulého století a již v roce 1961 přivezl do hlavního města tehdejšího Československa mezinárodní angio-logickou akci. Později prof. Reiniš byl zase naším zástupcem v IUA a před 34 lety uspořádal v Praze XI. světový kongres této organizace,“ uvedl pro Zdravotnické noviny prezident kon-gresu MUDr. Karel Roztočil, CSc., předseda České angiologické společ-nosti ČLS JEP.Jak dále dodal, odborný program sjez-du se podařilo vytvořit tak, aby pokrý-val problematiku angiologie, flebolo-gie i cévní chirurgie ve velmi širokém rozsahu. IUA není zaměřena pouze na jednu odbornost, ale má za cíl sdružovat všechny odborníky se zá-jmem o cévní onemocnění, ať už jde o angiology, chirurgy, kardiology, in-tervenční radiology, diabetology, nefrology, dermatology či neurology.

Multidisciplinarita byla vyjádřena i v mottu kongresu: Praha, křižovatka Evropy a historie – Angiologie, křižo-vatka medicínských odborností.

Vznikne evropská síť vaskulárních center?Jedním z aktuálních témat, o kterém se na pražském kongresu diskutovalo u kulatého stolu, byla problematika organizace a akreditace vaskulárních center, která by měla na základě multi disciplinární spolupráce zajišťo-vat specializovanou péči pro pacienty s nejzávažnějšími cévními onemoc-něními. Hnacím motorem této aktivi-ty je prof. Fabrizio Benedetti-Valenti-ni z Itálie. V rámci tohoto bloku byl vypracován evropský standard vasku-lárních center, který bude předložen jednotlivým zemím k diskusi a připo-mínkám. Ve vaskulárním centru by měla být zastoupena cévní chirurgie, cévní interna a intervenční radiolo-gie, aby byla poskytována komplexní péče pro vybrané pacienty, jejichž ře-šení vyžaduje společnou aktivitu růz-ných odborností. „IUA by se díky své multidisciplinari-tě mohla akreditací ujmout a v příš-tích letech podpořit v Evropě rozvoj

sítě vaskulárních center. Je představa, že jedno takové centrum by mělo po-krýt 500 000 až milión obyvatel. V současnosti máme v ČR asi šest ne-bo sedm pracovišť, která by mohla být podle kritérií IUA akreditována. I když to není úplně nutnou podmín-kou, zdá se nám jako výhodné, aby taková pracoviště existovala v lokali-tách, kde jsou již vytvořena kardio-centra,“ upřesnil MUDr. Roztočil.

Nová společnost vaskulární medicínyVedle odborného programu probíhala i řada setkání administrativního nebo

organizačního charakteru. Je potěšu-jící, že pražský kongres přispěl i k za-ložení nové organizace, která bude zaměřena na cévní internu. Jde o lo-gický krok odstraňující dosud existu-jící asymetrii – evropské společnosti cévních chirurgů a intervenčních ra-diologů již dávno existují. Zvolený název společnosti – European Society of Vascular Medicine, by se měl vy-rovnat i s rozdílným chápáním termí-nu angiologie, která není ve všech ze-mích uvažována jako internistický obor. V příštím roce by se měl konat první sjezd této společnosti. více k tématu na str. 4 a 5

První prázdninové dny se Praha stala hostitelkou XXV. světové­ho kongresu International Union of Angiology (IUA). Do české metropole přijelo přibližně 1200 kongresových delegátů, vysta­vovatelů a dalších účastníků ze 66 zemí. Největší bylo zastoupení tuzemských lékařů, dále zdravotníků z Itálie, Slovenska, Řecka, Polska, Ruska, USA, Brazílie, Francie a Argentiny.

Prezident kongresu MUDr. Karel Roztočil s pěveckým sborem Boni pueri. Foto: archiv AMCA

Nesmírně pracovitý člověk, který dosáhl impozantních vědeckých úspěchů díky své buldočí povaze. Takový byl podle svých spolupracovníků a významných českých vědců prof. RNDr. Antonín Holý, DrSc., dr. h. c. mult., který zemřel v pondělí 16. července ve věku 75 let.

Angiologie, křižovatka medicínských odborností

Foto

: Pro

fimed

ia

ročník 61číslo 31–32

30. července 2012z medicíny2

www.zdravky.cz | ročník 61, číslo 31–32, 30. července 2012 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 | šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitme-dia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: Zbyněk Kysela, zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | Mgr. Josef Zábranský, josef.zabransky@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | PhDr. Jaroslav Houštecký | PhDr. Helena Chvátalová | Bc. Jiří Škuba | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová

vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Julie Langerová, DiS., marketing manager, julie.langerova@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | Eva Svobodová, produkční marketingu, eva.svobodová@ambitmedia.cz, tel. 725 778 002 | Karolína Pilařová, specialista předplatného a distribuce, karolina.pilarova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 584 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová,

key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 20 Kč / 1,25 € (samostatně 26 ), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649

Uzávěrka tohoto čísla 26. července 2012. Příští číslo vychází 13. srpna 2012 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2012 | Ambit Media, a. s., využívá zpravodajství z databází ČTK, jejichž obsah je chráněn autorským zákonem. Přepis, šíření či další zpřístupňování tohoto obsahu či jeho části veřejnosti, a to jakýmkoliv způsobem, je bez předchozího souhlasu ČTK výslovně zakázáno. | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

...ty pravé s tradicí

61952-2012

LET

Prof. MUDr. Miroslav Ryska, CSc., předseda České chirurgické společnosti ČLS JEP

Zdravotnické no-viny mám rád. Rychle dostanu

podstatné informace o tom, co se v lé-kařské komunitě v posledních dnech odehrálo. Přitom nejsem vystaven přemíře PR článků s následnou zápla-vou inzerce. V rozhovorech jsou otáz-ky kladeny způsobem svědčícím o připravenosti redakce. Vedle aktu-álních událostí lze najít pohled práv-níka či ekonoma. Ve všech případech, kdy výbor České chirurgické společ-nosti ČLS JEP považoval za vhodné či nutné určitou informaci zveřejnit, redakce vyšla vstříc. Zdravotnické no-viny považuji za dobře vedený infor-mační zdroj. Do dalších let jim přeji stále tak dobrého šéfredaktora a čle-ny redakce, jako mají nyní. Budou zá-rukou kvality.

Prof. MUDr. Karel Cvachovec, CSc., MBA,předseda České společnosti anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny ČLS JEP

Podle mého názoru je dobře, že v ČR vycházejí Zdravotnické noviny. Zlep-šují naši informovanost i vzájemnou komunikaci. Poskytují fórum pro ši-rokou paletu informací, sdělení, ko-mentářů, prohlášení, popularizujících odborných sdělení i osobních zpráv, které zajímají především zdravotníky a které by v jiných médiích byly po-važovány za okrajové. Prostředí ve zdravotnictví je velmi turbulentní, ori-entovat se v dění není lehké a každá informace je vítaná. Věřím, že i v do-bě elektronické komunikace mají tiš-těná média své nezastupitelné místo, a budu se rád se Zdravotnickými no-vinami setkávat i v budoucnu.

Proč čtu ZN?

Ožehavým a v mnoha bodech stále nevyjasněným problémem našeho zdravotnictví byla vždy zvláštní lé-čebná péče. Její hlavní linie s krás-ným heslem „lázně pracujícím“ se vcelku zachovávala, ale stále nové a každým rokem se měnící nařízení vnášelo často zmatek jak mezi léka-ře, tak mezi pojištěnce. Pracovníci ROH vinili lékaře, že mnohdy navrhují blahovolně zvlášt-ní léčebnou péči i těm, kteří si ji z různých důvodů nezaslouží. Léka-ři se bránili tím, že konečný výběr provádějí a jsou za něj odpovědny komise ROH. Komise nepracovaly ovšem vždy a všude odpovědně a velký vliv zde měly často i osobní věci. Mnoho nepříjemností způsobila ne-šťastně volená a nešikovně stylizo-vaná kartička, kterou se oznamova-lo pojištěnci, že jeho žádost o zvlášt-ní léčebnou péči se zamítá. Jestliže měl nemocný doporučení ke zvlášt-ní léčebné péči od svého ošetřující-ho lékaře, nemohl nikdy pochopit, jak mu může komise z jeho závodu napsat, že jeho nemoc nevyžaduje lázeňskou léčbu; zvláště, když tato komise často ani s lékařem nespolupracovala. Učitel, který třicet let pracoval na horské škole, se nemohl smířit s vě-tou, „že vzhledem k druhu jeho prá-ce nemůže si léčit svou vážnou ner-vovou chorobu v lázních“. (I když povaha jeho práce nemoc zhoršova-la.) Právě tak se nemohla s podob-ným rozhodnutím smířit matka ně-kolika dětí, která onemocněla těž-kým reumatismem, nemohla praco-vat a do lázní se nedostala jen proto, poněvadž pro rodinného příslušní-ka neměl závod jejího manžela v lázních místo. Ale to je za námi… Dnes máme před sebou nové směrnice pro zvláštní léčebnou péči v zařízeních ROH. Za-čínáme se s nimi seznamovat a po-malu píšeme nové žádosti. Nové směrnice mají zřejmě mnoho kladů, jsou pružnější a mohou při dobré

organisaci celé akce našemu zdra-votnictví prospět. Jen jedno nás lékaře zaráží. S rodin-nými příslušníky se opět počítá až na posledním místě. Musí být jed-nou jasno, že spokojenost a pracov-ní výkon muže nezávisí jen na jeho osobním zdraví, ale také na zdravot-ním stavu jeho manželky, či dalšího člena rodiny. Naše matky a manžel-ky mají plné právo na veškerou péči, kterou naše zdravotnictví poskytuje, tedy i na zvláštní léčebnou péči. Bu-de nutné provést v této věci nápra-vu, jinak nám zůstane opět mnoho žen bez zvláštní léčebné péče, kte-rou nutně potřebují k upevnění své-ho zdraví. Tak, jako nám zůstávaly před lety… Je nutno zvýšit počet míst pro rodinné příslušníky a posu-zovat u nich vážnost choroby, počet dětí a všechny ostatní okolnosti jako u pracujících. Vyhláška o tom, že rodinní přísluš-níci mohou do lázní ve větším počtu v zimních měsících, v lednu, v úno-ru a v březnu – je malou útěchou. Většina rodinných příslušníků se lé-čení v těchto drsných zimních mě-sících vzdá. Při léčení v uzavřených sanatoriích, kde jsou všechna zaří-zení v jednom bloku, nebo dokonce v jedné budově, ovšem zima neroz-hoduje. Nikdo by ale nemohl trvale jezdit po koupeli půl hodiny autobu-sem v 10stupňovém mrazu nebo pít za chladného rána horké prameny. Odnesl by to přinejmenším silným nachlazením. A tak se my, lékaři, přimlouváme za tisíce nemocných matek a manže-lek, které lázně nutně potřebují. Nechť je jim léčení dopřáno ve větší míře než loni, ale i v krásných jar-ních a letních měsících. Vždyť vý-sledek pobytu v lázních závisí ve značné míře také na podmínkách klimatických. Nechť nová zvláštní léčebná péče je novou i v této otázce.

MUDr. Jan Lokay, Rokytnice v Orl. horách.

Zdravotnické noviny č. 1/1954

K zvláštní léčebné péči v r. 1954

Skláři bez pivaNení vždy snadné překonat staré zvyky. S tím se setkávají zdravotníci ve své práci velmi často. Kolikrát se už marně pokoušeli, aby naučili dělníky v hor-kých provozech pít místo piva nealkoholické nápoje. Proto tím více těší zprá-va z OÚNZ v Novém Boru. Společně s hospodářským odborem ONV se po-dařilo zdravotníkům zajistit zásobování sklárny bezalkoholickými nápoji. Bylo třeba hodně osvětové práce, než překonali starý názor sklářů, že pivo živí a sklář by bez něho nemohl pracovat. Skláři poznali sami, že pití piva v takovém množství, aby ukojili žízeň (průměrně vypili pět litrů za směnu) neosvěžuje, ale naopak zmalátňuje. Při práci v horkých provozech se sou-časně s vodou vypařuje z těla určité množství kuchyňské soli. Pijí-li dělníci jenom pivo nebo i čistou vodu, nahrazuje se v těle pouze voda (ta se znovu vypotí) a ne sůl. V minerálních vodách jsou soli obsaženy. Při jejich pití (sklá-ři si oblíbili Vratislavickou s příchutí) se tedy nahrazují i minerální látky, které ztrácí tělo potem. Skláři to poznali na stoupajícím pracovním výkonu. Zdravotnické noviny č. 49/1954

n Psali jsme před... 60 lety

První číslo Zdravotnických novin vyšlo 21. červen-ce 1952. Rozhodli jsme se čtenářské obci nabíd-nout jakousi sondu do šedesátileté historie novin, pohled na jejich cestu k podobě, která jako jediná má rozumné oprávnění – k médiu, které nezauja-tě informuje o všem, co souvisí se zdravotnictvím a medicínou. Až do konce letošního roku si laskavý čtenář bude moci v každém čísle Zdravotnických novin přečíst ukázky z jejich produkce v uplynu-lých desetiletích.

VFN modernizovala kardiocentrum z prostředků EUZ Integrovaného operačního programu, který je součástí Ev­ropského fondu pro regionální rozvoj, získala Všeobecná fa­kultní nemocnice v Praze více než 54 miliónů korun na moder­nizaci a obnovu přístrojového vybavení Komplexního kardio­vaskulárního centra. Celkový rozpočet projektu činil více než 75 miliónů, nemocnice jej spolufinancovala z 38,8 procenta.

Díky projektu VFN v Praze pořídila dva nové přístroje. V lednu uvedla do pro-vozu angio CT – 256řadý výpočetní tomograf Brilliance iCT společnosti Philips – v hodnotě více než 31,5 miliónu. Ten umožní díky vysoké rychlosti skenování a výrazně snížené radiační zátěži nově vyšetření věnčitých tepen. U jedinců s nízkým a středním rizikem ischemické choroby srdeční tak bude možno spolehlivě zobrazit postižení věnčitých tepen a analyzovat strukturu ateroskle-rotických plátů. Část pacientů díky tomu nemusí podstupovat invazivní kate-trizaci koronárních tepen. Spolu s CT byl dodán i iterativní rekonstruktor iDOSE4, který nabízí snížení šumu ve zhotovených vyšetřeních nebo provedení některých vyšetření s nižší radiační zátěží. K dispozici je také multimodalitní diagnostický portál Intellispace s mnoha speciálními softwarovými balíčky, např. pro analýzu věnčitých tepen, výdutí břišní aorty či perfuze mozku.Druhým přístrojem je angiografická linka Siemens Artis Zee za více než 20 miliónů, která byla v nemocnici instalována v červnu letošního roku. An-giolinka bude sloužit k provádění diagnostických a terapeutických zákroků v oblasti periferních tepen prakticky v celém anatomickém rozsahu s výjimkou cév koronárních. Vysoká rozlišovací schopnost zvýší bezpečnost sofistikova-ných intervenčních zákroků, jakými jsou např. implantace stentgraftů nebo intrakraniální intervence. Cílovou skupinou jsou hlavně pacienti s ateroskle-rotickým postižením, ale např. i s vaskulitidami. Další významnou skupinu tvoří diabetici. Digitální angiograf umožní i péči o pacienty s cévními mozko-vými příhodami v mnohem větším rozsahu než doposud a také detailnější zobrazení plicního řečiště u nemocných s plicní arteriální hypertenzí.

Výběrová řízení ušetřila 23 miliónůJak uvedl MUDr. Jan Bříza, CSc., MBA, náměstek ředitelky VFN v Praze pro vědu, výzkum a vzdělávání, díky výběrovým řízením se podařilo snížit nákla-dy na pořízení obou přístrojů na minimum a ušetřit více než 23 miliónů korun oproti předpokládaným cenám zakázek.„Oba přístroje znamenají posun komplexního kardiovaskulárního centra do-předu. Jsem rád, že jsme byli schopni provázat všechny jeho součásti do smy-sluplné spolupráce – a to i v poměrně komplikované struktuře, která ve VFN z historických důvodů existuje. Vážím si nejen spolupráce s kardiochirurgy a anesteziology, ale i s kolegy z ostatních interních klinik a také z kliniky ra-diodiagnostické, která se díky novému přístroji angio CT stává velkou oporou naší práce,“ konstatoval prof. MUDr. Aleš Linhart, DrSc., přednosta II. interní kliniky – kliniky kardiologie a angiologie 1. LF UK a VFN v Praze. jat

Olympionici pod drobnohledem antidopingových komisařůNejmodernější technologie společnosti GE, sponzora Her XXX. olympiády v Londýně, bu-de mít klíčovou roli v boji proti dopingu. Bio-molekulární zobrazovací přístroj ImageQuant LAS4000 představuje zásadní součást testova-cího procesu na rekombinantní erytropoetin. Technologie zobrazí látku, jež se používá k ná-růstu počtu červených krvinek, které umožňují transport většího množství kyslíku v krvi, a tím se zvyšuje výkon sportovce. Test na EPO je jed-ním z mnoha, které bude během olympiády provádět nejmodernější testovací laboratoř v historii olympijských her, antidopingové vě-decké centrum umístěné v essexském městě Harlow. Oficiálním poskytovatelem antidopin-gové laboratoře je společnost GlaxoSmith-Kline, která analytikům z King’s College v Lon-dýně dodala prostor a vybavení.Certifikovaný analytik Christiaan Bartlett uvedl: „Běžně testujeme asi 7000 vzorků ročně. Během olympijských her budeme jen za 17 dní testovat 5000 vzorků a dalších 1250 během paralympiády. Pokrok v digitálním zobra-zení za posledních 10 let se odráží ve schopnosti LAS4000 zachytit vysoce kvalitní obraz s vynikající citlivostí a velmi krátkou dobou snímání. Společně s elektroforézou a imunoblotem nám technologie ImageQuant poskytuje vy-soce podrobné informace.“Kromě využití k dopingovým testům se ImageQuant používá v řadě laboratoří akreditovaných Světovou antidopingovou agenturou. Vědci na celém světě technologii využívají také při výzkumu nových léčebných postupů. red

Foto

: ww

w.ib

times

.com

ročník 61 číslo 31–3230. července 2012 z medicíny 3

Doc. Vrablík popsal dvěma stům účastníkům minu-lost, současnost i budoucí perspektivy hypolipide-mické léčby. Starší bojiště hájí fibráty, které se uplat-ňují hlavně u pacientů se smíšenými aterogenními dyslipidémiemi. Novými zbraněmi se mají stát, brzy i v ČR, inovativní lékové formy – fibráty nesené nano částicemi. Bojovníky současnosti jsou na poli primární i sekundární prevence bezesporu statiny. Ovlivňují výskyt kardiovaskulárních onemocnění i KV a celkovou mortalitu, významněji pak ve vyš-ších dávkách.I statiny si však prožily „horké chvilky“. Naposledy letos v únoru, když americký FDA vydal varování, že mohou zvyšovat glykovaný hemoglobin, a tím i ri-ziko vzniku diabetu 2. typu, a zvyšovat riziko naru-šení kognitivních funkcí. „Mezi těmito varováními poněkud zapadla jiná informace, a sice že u pacientů léčených statiny není nutné rutinně sledovat jaterní funkce, protože jejich jaterní bezpečnost byla pro-kázána,“ zdůraznil doc. Vrablík a dodal, že zcela ak-tuálně jsou k dispozici důkazy o tom, že statiny fun-gují skutečně na všech „bojištích“.Velká analýza publikovaná letos v květnu v Lancetu ukázala, že u jedinců s nízkým (pod 5 %) i vysokým rizikem, kteří jsou léčeni statiny, dochází k jeho stej-ně významnému snížení.

Obstojí koncept HDL cholesterolu?„Pokud se týká novinek v hypolipidemické léčbě, myslím, že máme zase po dlouhé době o čem hovo-řit,“ předznamenal doc. Vrablík další část své před-nášky. Zabýval se nejprve inhibitory CETP (chole-sterol ester transfer proteinu), které významně zvy-šují HDL cholesterol. První zástupce, torcetrapib, překvapivě neuspěl ve studiích ILLUSTRATE a ILLUMINATE. Jeho neúspěch byl vysvětlen tzv. off-target efekty, nesouvisejícími s hlavní účinností léku na lipidový mechanismus. Bylo prokázáno, že torcetrapib zasahuje do systému renin-angiotenzin--aldosteron a tím výrazně zvyšuje krevní tlak. Za-staveny byly letos v květnu také studie s dalcetra-pibem, který, ačkoli zvyšoval HDL-c o 30 % a měl neutrální vliv na krevní tlak, nepřinášel signifikant-ní klinický benefit. Plánované uvedení dalcetrapibu na trh v květnu 2013 tak bylo zrušeno. Pokračuje také vývoj dalších dvou molekul – anacetrapibu a evacetrapibu. Optimisté se domnívají, že obě látky mají odlišné vlastnosti, jiným způsobem a jinou si-lou inhibují CETP, což je může předurčit k úspěchu v boji proti porušenému lipidovému metabolismu. Potvrdit či vyvrátit by to měly výsledky studií REVEAL a ACCELERATE, které zahrnují více než 40 000 nemocných.Otázkou zůstává, zda je inhibice CETP správným konceptem. Nedávno se totiž teorie ovlivňování HDL-c otřásla v základech, když v rozsáhlé studii britští vědci odhalili genetický polymorfismus spo-jený se zvýšenými hodnotami HDL-c. Nositelé této vzácné alely však nejsou vůbec chráněni před vas-kulárními příhodami. Tyto závěry jsou jako první svého druhu v ostrém rozporu s dosud provedenými epidemiologickými i některými intervenčními stu-diemi. „Nemůžeme si být jistí už vůbec ničím,“ po-znamenal doc. Vrablík. Jak dále uvedl, velice slib-ným hypolipidemikem se jevilo tyreomimetikum eprotirom, které ovlivňuje LDL-c i HDL-c, triglyce-ridy i lipoprotein (a). Studie AKKA však byla před-časně ukončena z důvodu preklinické toxicity pří-pravku. U některých pacientů užívajících eprotirom docházelo k významné elevaci jaterních testů.Budoucnost hypolipidemické léčby se ubírá cestou ovlivňování dalších enzymatických a transportních systémů, které se uplatňují v regulaci lipidového me-tabolismu. Jeden ze směrů představují tzv. MTP (microsomal triglyceride transfer) proteiny, které za-sahují především do formace chilomikronů a vLDL částic. Zástupcem je lomitapid. Existují první práce,

které dokládají, že tato léčba významně funguje i u homozygotů s familiární hypercholesterolémií. Nejširší oblastí terapie dyslipidémií, která se nyní otevírá, je však biologická léčba. Patří sem např. antisense terapie (mipomersen – inhibitor syntézy apolipoproteinu B) či monoklonální protilátky proti PCSK9. Mipomersen významně snižuje všechny aterogenní lipidové částice včetně lipoproteinu (a) a brzy bude registrován, pravděpodobně pro osoby s familiární hypercholesterolémií. Monoklonální protilátky proti PCSK9 významně snižují LDL-c a lipo protein (a) – jak u osob s familiární hypercho-lesterolémií, tak i s jinými formami dyslipidémie. „Nově vznikající hypolipidemická léčba je podávána parenterálně a vyniká vysokou účinností. Na druhé straně při jejím užívání uniformně dochází k elevaci intrahepatálního tuku, tudíž budeme muset vyčkat na definitivní výsledky studií týkající se bezpečnosti těchto léků,“ uzavřel doc. Vrablík.

Dieta v prevenci aterosklerózyJedním z dalších témat letošního Šobrova dne byly doporučené postupy Evropské společnosti pro atero-sklerózu s názvem European Guidelines on cardio-vascular disease prevention in clinical practice (ver-sion 2012), resp. rozbor části věnované dietním opat-řením v prevenci aterosklerózy v podání MUDr. Evy Motykové z III. interní kliniky 1. LF UK a VFN v Pra-ze. Podle doporučení nepotřebují dietní intervenci osoby s rizikem podle SCORE pod 1 % a s koncent-racemi LDL-c pod 2,5 mmol/l. Jedná se však o velice malé procento jedinců, většina populace intervenci životosprávy potřebuje. Pokud se týká nasycených mastných kyselin (MK), doporučuje se v prevenci KV onemocnění snížení jejich příjmu na max. 10 % denního příjmu energie, a to jejich nahrazením po-lynenasycenými MK (PUFA). Mononenasycené MK (MUFA) mají příznivý efekt na HDL-c, pokud nahra-zují nasycené MK nebo karbohydráty v potravě. „Ukazuje se, že je účinnější omezit potraviny s vyso-kým glykemickým indexem, než se zaměřit na ex-trémní redukci nasycených mastných kyselin v po-travě. Neprokázalo se totiž, že by snižovaly riziko KV onemocnění,“ uvedla MUDr. Motyková a dodala, že vliv na KV riziko mají MUFA obsažené v přiroze-né potravě, nikoli uměle přidávané do margarínů. Bohatým zdrojem jsou hlavně ryby, ale také vlašské ořechy nebo zvěřina a maso zvířat krmených trávou. Jedna až dvě porce ryb týdně zřejmě snižuje KV mor-talitu o 36 % a celkovou mortalitu o 17 %. Doporu-čena je tedy konzumace ryb alespoň 2× týdně, jedna porce by měla obsahovat rybu tučnou.

Zástupci PUFA ze skupiny n-3 jsou považováni za důležitou složku potravy. Nemají sice vliv na sérové koncentrace cholesterolu, snižují však KV mortalitu a mortalitu na CMP a podle všeho také riziko fatál-ních KV příhod. „Podle posledních prací bychom měli udržet příjem omega-6, jejichž hlavním zdrojem jsou za studena lisované rostlinné oleje, a zvýšit pří-jem omega-3,“ shrnula MUDr. Motyková.Podtřída nenasycených MK zvaná trans-tuky zvyšuje celkový cholesterol a snižuje HDL-c. Trans-tuky jsou obsaženy v margarínech a průmyslových potravi-nách, část přijímáme v mléčných výrobcích a mase. Nahrazení 1 % trans-tuků tuky nasycenými, MUFA nebo PUFA, snižuje celkový cholesterol. Naopak, pokud podíl trans-tuků v denním příjmu energie činí více než 2 %, zvyšuje se riziko KV onemocnění o 23 %. Stále se také diskutuje o konzumaci másla. Jak uvedla MUDr. Motyková, zdá se, že je nelze jed-noznačně zavrhnout. Máslo vyrobené z mléka pa-soucích se krav obsahuje vyšší množství konjugova-né kyseliny linolové, která působí antiaterogenně a snižuje riziko obezity i nádorových onemocnění. Tato kyselina je zastoupena i v mase skotu krmeného trávou. Určité renesance se dočkala vejce – meta-analýza z roku 2004 ukázala, že jejich konzumace nezvyšuje koncentrace cholesterolu v krvi a zdravé osoby z nich naopak profitují. V roce 2010 bylo zjiš-těno, že konzumace vajec přispívá k výskytu větších LDL částic, jež jsou méně aterogenní. Na druhé stra-ně by vejce neměli jíst diabetici. Podle MUDr. Mo-tykové je také jednoznačně prokázáno, že KV riziko i KV mortalitu snižuje vláknina v potravě. Z evrop-ských doporučení tedy vyplývá, že by strava měla být co nejpřirozenější a nejpestřejší. Preferovat by-chom měli potraviny sezónní, pocházející od lokál-ních pěstitelů.

Metabolický syndrom – užitečný klinický konceptPrimář III. interní kliniky 1. LF UK a VFN v Praze MUDr. Petr Sucharda, CSc., popsal historii formulo-vání metabolického syndromu, který sám o sobě není nemocí, ale lidským konstruktem. Lze jej defi-novat až 16 různými způsoby, z nichž každý má jiný význam a jen některé jsou statisticky signifikantní z pohledu výskytu KV onemocnění. MUDr. Suchar-da shrnul, že metabolický syndrom představuje uži-tečný klinický koncept, který je zásadní pro praxi – pokud má pacient zvětšený obvod pasu, je třeba mu změřit krevní tlak, sérové lipidy a glykémii.Na hypertenzi jako jeden z rizikových faktorů se za-měřil i MUDr. Jan Václavík, Ph.D., z I. interní kliniky LF UP a FN Olomouc. Popsal vlastní pozitivní zku-šenosti s použitím „metabolicky neutrálního“ přístu-pu k léčbě arteriální hypertenze s podáním fixních kombinací blokátorů kalciových kanálů a inhibitorů ACE. Ty vedou nejen k lepší kontrole krevního tlaku, ale snižují výskyt nežádoucích účinků a až o čtvrtinu zlepšují compliance pacienta. Ne méně podstatná jsou také nefarmakologická opatření – zhubnutí a pravidelný fyzický pohyb, dieta se sníženým obsa-hem soli a alkoholu nebo přísun nenasycených mast-ných kyselin v potravě. „Kardiometabolické riziko lze úspěšně snižovat aerobní fyzickou aktivitou trvající 30 až 45 minut, nejlépe třikrát až čtyřikrát týdně. Našim pacientům doporučujeme pohyb, který je baví. Třeba turistiku, fotbal, kolo nebo nordic walking,“ upřesnil MUDr. Václavík.O zhodnocení odpoledního bloku zaměřeného na problematiku laboratorních ukazatelů rizika atero-sklerózy jsme požádali doc. Vrablíka: „Zdůraznil bych například příspěvek RNDr. Kováře z IKEM v Praze, který pojednal o diagnostice primární hy-pertriglyceridémie. Po vyloučení sekundárních pří-čin a při pečlivé charakterizaci lipoproteinového fe-notypu lze dnes identifikovat několik genů, které ve-dou k poruše metabolismu částic bohatých na trigly-ceridy. Doc. Málek z Nemocnice Na Homolce v Praze zase na souboru více než 500 nemocných poukázal na významný vztah mezi tíží koronarografického ná-lezu a koncentrací lipoproteinu (a). Opět jsme si při-pomněli nutnost jeho vyšetřování, zejména u pacien-tů s předčasnou manifestací aterosklerózy nebo s ma-nifestní aterosklerózou i přes relativně příznivou konstelaci běžných rizikových faktorů.“ čil

Strategie léčby dyslipidémií – stará i nová bojištěV Lichtenštejnském paláci na Malé Straně se začátkem června uskutečnilo nejstarší pravidelné setkání odborníků se zájmem o výzkum a léčbu aterosklerózy i jejích komplikací – Šobrův den neboli XXVI. konference o hyperlipoproteinémiích. Akci tradičně pořádala Česká společnost pro aterosklerózu, letos v čele s novým před­sedou doc. MUDr. Michalem Vrablíkem, Ph.D., a Centrum preventivní kardiologie III. interní kliniky 1. LF UK a VFN v Praze.

Doc. Michal Vrablík. Foto: čil

MikroRNA v onkologiiOndřej Slabý, Marek Svoboda et al.Galén 2012, 324 stranISBN: 978-80-7262-587-1

MikroRNA před- stavují extrém-ně rychle ros-toucí oblast mo-lekulární biolo-gie a poznatky o nich se již sta-ly jedním ze zá-kladních staveb-ních kamenů nádorové biolo-gie. Z tohoto postavení vyplývá i po-tenciální využití mikroRNA v klinické praxi, a to jak v diagnostice, tak v te-rapii nádorových onemocnění. To, že se jedná o reálné předpoklady, doka-zuje i vstup prvních léčiv na bázi mi-kroRNA do klinických hodnocení. První monografie na toto téma v naší literatuře přináší informace o základ-ních principech biologie mikroRNA a metodách jejich studia, ale přede-vším systematicky zpracovává zapoje-ní mikroRNA do patogeneze hlavních skupin solidních a hematologických malignit, s užším zaměřením na vy-užití mikroRNA jako biomarkerů v diagnostické a prediktivní onkologii a pro terapeutické účely.

Loketní kloub – ortopedie a traumatologieRadek Hart, Miloš Janeček, Ilona Klusáková, Pavel BučekMaxdorf 2012, 560 stranISBN: 978-80-7345-195-0

Druhé vydání specializované učebnice je opět organizo-váno do tří čás-tí. V prvních kapitolách vše-obecné části je uvedena anato-mie, biomecha-nika a základní

vyšetřovací metody. Následně jsou po-psány základní operační přístupy a zá-sady artroskopie. Ve druhé části, věno-vané ortopedické problematice, jsou stručně popsány jednotlivé nemoci dět-ského věku. Zařazeny jsou i kapitoly týkající se zánětlivých a degenerativ-ních chorob, nádorů a ostatních one-mocnění. V úvodu třetí, traumatologic-ké části jsou probrány úrazy dětského věku a po nich poranění lokte u dospě-lých. Na závěr jsou zařazeny poúrazové stavy – nestabilita, ztuhlost a hetero- t opické osifikace.Snahou autorů bylo zahrnout do toho-to 2. vydání všechny podstatné nové poznatky a postupy. Všechny kapitoly byly revidovány, a pokud to současný stav vědění vyžadoval, byly doplněny o nejnovější zkušenosti autorů s léč-bou onemocnění a ošetřováním pora-nění loketního kloubu. Zásadně byla také rozšířena obrazová dokumentace, a to tak, aby přínos publikace pro praxi byl co největší. Učebnice je určena ze-jména všem mladým ortopedům, trau-matologům a všeobecným chirurgům, je ale vhodná i pro studenty medicíny, které problematika pohybového apa-rátu zaujala a kteří se již rozhodli se jí po promoci na ortopedických či chi-rurgických pracovištích dále věnovat. Prostudování některých kapitol lze však doporučit i praktickým lékařům, protože právě ti se ve svých ordinacích jako první setkávají se synovitidami, entezopatiemi, burzitidami a dalšími onemocněními v oblasti loketního kloubu.

n DO VAŠÍ KNIHOVNY

z medicíny4

Angiologie, křižovatka medicínských odborností

n S prof. Janem Peregrinem nejen o kontroverzích intervenčních metod

První doporučené postupy jsou věno-vány diagnostice a léčbě povrchové žilní trombózy. Toto onemocnění bylo donedávna považováno za takřka ba-nální, nevyžadující zvláštní pozor-nost. Ukazuje se však, že procento komplikací – například embolií – ani v tomto případě není zanedbatel-né. Podle mezinárodního konsensu, který zaštítila IUA, bychom tedy po-vrchové tromboflebitidy měli léčit in-tenzivněji a mnohem častěji s použi-tím antikoagulancií. Díky tomuto sta-novisku by se v budoucnu mělo hodně změnit myšlení lékařů v pri-mární péči. Jedinci s povrchovými žil-ními trombózami totiž tvoří značnou část jejich praxe. Konsensus byl pub-likován v červnovém vydání časopisu International Angiology (Kalodiki E, et al. Superficial vein thrombosis: a consensus statement. International Angiology 2012;31(3):203–216).Druhý prezentovaný konsensus IUA, který nebyl dosud zpracován písem-ně, je zaměřen na arteriovenózní mal-formace, které nejsou v ordinacích angiologů příliš časté, tudíž jejich ře-šení bývá problémové. Pacienti s AV malformacemi jsou někdy velmi kom-promitovaní, mají třeba viditelné změny na orgánech nebo i zevnějšku, které je žádoucí korigovat. Byl tedy vypracován dokument, který vznikl spoluprací specialistů skutečně z ce-lého světa. Nová klasifikace AV mal-

formací by měla být založena na iden-tifikaci specifických mutací, které vy-volávají molekulární defekty vedoucí k různým klinickým obrazům a „angioarchitektuře“.Z hlediska praxe lze za významné považovat také další doporučené po-stupy týkající se užití generik nízko-molekulárních heparinů. Bylo totiž zjištěno, že ne všechny tyto analo-gické přípravky splňují stejná bez-pečnostní i účinnostní kritéria. Proto byl vypracován konsensus, který by měl zaručit určitou úroveň použitel-nosti generik nízkomolekulárních heparinů. U nás není situace s těmi-to přípravky zatím nijak problémo-vá, protože v ČR nejsou distribuová-ny. Ve světě, zejména pak ve Spoje-ných státech, tomu tak ale není, a je jen otázkou času, kdy budou analoga nízkomolekulárních heparinů šířeji dostupná i u nás. Také tento doku-ment byl krátce před pražským kon-gresem publikován v International Angiology (Harenberg J, et al. Ensu-ring safety of biosimilar low-mole-cular-weight heparins: a consensus statement of the International Union of Angiology. International Angiolo-gy 2012;31(2):101–104).

ICHDK má 14 % českých pacientů starších 50 letSoučástí XXV. světového kongresu IUA byly ještě dvě další akce. Usku-

tečnil se 8. kongres Central European Vascular Forum, které bylo založeno v roce 1997 a sdružuje 9 evropských zemí včetně ČR, a dále 37. angiologic-ký den České angiologické společnos-ti ČLS JEP. Jedna ze sekcí byla věno-vána časným markerům preklinické aterosklerózy. Jedná se o velmi aktu-ální téma a zatím je situace taková, že v terénu je stále nejjednodušší záchyt ještě asymptomatické aterosklerózy postihující periferní tepny pomocí měření ankle-brachial indexu. Ten za-tím nebyl nahrazen ničím jednoduš-ším, levnějším a citlivějším.Během pražského setkání byly doc. MUDr. Deborou Karetovou, CSc., z II. interní kliniky 1. LF UK a VFN v Praze prezentovány aktuální výsledky získané v programu Czech ABI, který je zaměřen na časný zá-chyt postižení periferních tepen u vy-soce rizikových pacientů v ordinacích praktických lékařů. Ischemická cho-roba dolních končetin (ICHDK) je spojována s výrazně zvýšeným rizi-kem kardiovaskulárních a cerebro-vaskulárních příhod, bohužel je často nedostatečně diagnostikována a léče-na. Do projektu Czech ABI bylo v loň-ském roce zapojeno 99 praktických lékařů, kteří změřili ankle-brachial index u 6685 pacientů ve věku 50 let nebo starších s přítomností minimál-ně jednoho rizikového faktoru ICHDK či aterosklerózy. Ukázalo se,

že prevalence ICHDK byla v tomto souboru nemocných 13,7 %. Výsledky potvrdily, že postižení periferních te-pen se zhoršuje s věkem. V populaci 50- až 55letých jedinců byl výskyt ICHDK 4,5 %, zatímco u pacientů nad 80 let to bylo 20,4 procenta. Větši- na pacientů byla asymptomatická. Hyper tenze byla přítomna u 89 % ne-mocných, dyslipidémie u 74 %, dia-betes u 44 %, téměř polovinu pacientů tvořili aktivní či bývalí kuřáci a dese-tina měla poruchu funkce ledvin. Is-chemická choroba srdeční byla po-psána u třetiny souboru. Projekt potvrdil, že měření ankle-brachial indexu v ordinacích praktiků je sku-tečně funkční, vede k významné- mu zlepšení záchytu časných fází ICHDK a umožňuje zahájení adekvát-ní léčby a prevence kardiovaskulár-ních příhod.Druhý projekt představil MUDr. Jiří Matuška z Hodonína a ukázal před-běžné výsledky českého registru pa-cientů s povrchovými žilními trombó-zami. Do spolupráce je zapojeno 21 center z celé ČR, ve kterých bylo za prvních 6 měsíců zařazeno a zhod-noceno 186 pacientů s povrchovými tromboflebitidami. Naprostá většina z nich byla léčena antikoagulancii – asi polovina nízkomolekulárními he-pariny v terapeutických dávkách, asi 23 % nízkomolekulárními hepariny s převedením na warfarin a 17 % do-stávalo LMW hepariny ve snížených dávkách. Souhrnné výsledky registru budou k dispozici v závěru letošního roku.

n Co bylo cílem sympozia CIRSE?Byli jsme vyzváni, abychom na kongre-su představili společnost a přednesli state of the art prezentace o cévních intervencích. CIRSE je zaměřena na zlepšení péče o pacienty prostřednic-tvím podpory výuky, vědy, výzkumu a klinické praxe v oblasti kardiovasku-lární a intervenční radiologie.Pro mě bylo pražské sympozium rela-tivně velkým zklamáním, protože jsem pozval současného prezidenta Michae-la J. Lee z Dublinu a předsedu vědec-kého výboru Roberta A. Morgana z Londýna, ale sál byl bohužel naplněn ani ne zpola. Přitom témata sympozia byla podle mého názoru poměrně za-jímavá, částečně i kontroverzní.

n Kolik účastníků tedy přišlo?Asi 60 až 70 lidí, a to je málo. Důvo-dem může být, že velká část kongre-sových delegátů se nevěnuje interven-cím, ale spíše diagnostice a léčbě žil-ních onemocnění, nebo jsou z perife-rie, kde považují takové metody za nadstandard.

n O čem přednášeli zahraniční kolegové?První prezentace Roberta Morgana byla věnována užití stentgraftů při te-rapii výdutí břišní a hrudní aorty.

U aneurysmat břišní aorty jde o rutin-ní metodu. Indikována je zejména u pacientů, již mohou profitovat z to-ho, že nebudou dlouhodobě v narkóze a nebudou mít delší dobu zasvorkova-nou břišní aortu. U aneurysmat hrud-ní aorty je situace trochu komplikova-nější, protože indikací je celá řada – včetně akutního úrazu, tedy trans-sekce. Pokud je stentgraft možno zavést, znamená to pro pacienta zásad-ní změnu v procentu komplikací a úspěšnosti. Ve srovnání s chirurgic-kým řešením má tato endovaskulární metoda technickou úspěšnost zhruba stejnou, ale morbiditu a především mortalitu velmi podstatně nižší. Jedná se o velký pokrok, protože operace bý-vá rozsáhlá a relativně riziková.Mick Lee se pak v dalším vystoupení zabýval již 50 let kontroverzním té-matem – a sice zavádění kaválních filtrů do lumen dolní duté žíly jako prevence komplikací tromboembolic-ké nemoci. V podstatě neexistuje evi-dence o tom, jak dalece jsou tyto filtry prospěšné. Chybí randomizovaná stu-die, kterou už nikdy nikdo neudělá, protože se empiricky ví, že se filtry do dolní duté žíly implantují.

n Osobně jste prezentoval problema­tiku angioplastik bércových tepen.

Jedná se o poměrně aktuální téma. Před několika lety byl uvedený výkon považován za ne příliš klinicky úspěš-ný, v současnosti však začíná být vel-mi využívaný. V IKEM máme jednu z největších skupin pacientů s infra-popliteálními angioplastikami, kteří jsou kontrolovaní. Jedná se o více než 1400 jedinců.Myslím si, že dnes už nikdo nepochy-buje o tom, že bércové tepny mají být předmětem angioplastiky, pokud je výkon technicky schůdný a pokud pa-cientovi hrozí pro ischémii ztráta kon-četiny nebo má výrazné klidové bo-lesti. Většinu nemocných tvoří diabe-tici, kteří klidové bolesti nemívají a přicházejí až s gangrénou nebo tkáňovým defektem. Jak jsme proká-zali v našem souboru, výkon má tech-nicky poměrně vysokou úspěšnost, nicméně nevíme, jaká je dlouhodobá průchodnost tepen, protože pacienty nekontrolujeme rutinně zobrazovací-mi metodami. U velké části z nich je

totiž přítomna porucha ledvinných funkcí a kontrastní látka by jim moh-la potenciálně uškodit. Pokud má pa-cient tkáňový defekt, který se po angioplastice zhojí, je známo, že do-jde-li poté k znovuuzavření tepny, ne-mocný není ve většině případů sym-ptomatický. Samozřejmě, že samotná angioplastika nestačí, ale je nutná i dokonalá kontrola diabetu a kvalitní podiatrická péče.

n Na které další přednášky z pohle­du intervenčního radiologa byste upo­ zornil?Aktivně jsem se zúčastnil sekce o léč-bě asymptomatického zúžení karotid. Jde opět o kontroverzní téma. Ve své přednášce jsem se zaměřil na všech-ny randomizované studie, kterých je překvapivě velmi málo – pouze osm –, jež srovnávají karotickou en-darterektomii a zavádění stentu, a to u symptomatických i asymptomatic-kých zúžení. Za pozornost pak stojí čtyři práce z poslední doby, do nichž bylo zařazeno dohromady přes 2500 nemocných. Obecně výsledky ukazu-jí na to, že chirurgický přístup má mé-ně komplikací a je technicky úspěš-nější než přístup endovaskulární. Rozdíl není nijak dramatický, ale exis-tuje. Trochu to popírají výsledky stu-die EVA3S, která byla provedena ve frankofonních zemích, zejména ve Francii, a kde byl rozdíl ve výskytu závažných komplikací mezi stentová-ním a chirurgií signifikantní – přibliž-ně 9 versus 3,5 procenta. Domnívám se, že v tomto případě katetrizující lé-kaři nebyli dost zkušení nebo dostali instrumentárium, se kterým nebyli

zvyklí pracovat. Protože rozdíl je pří-liš velký oproti ostatním pracím. Zá-věr je tedy takový, že pokud je pacient vhodný k chirurgickému řešení, měl by být skutečně operován. Pokud se vyskytuje určité riziko – například špatný přístup ke karotidám, restenó-za po předchozím výkonu, tracheo-stomie nebo stenóza lokalizována pří-liš vysoko, až pod čelistí –, je vhodné provést endovaskulární výkon, ne-jsou-li kontraindikace.

n Není to trochu překvapivý závěr?Zejména poslední dvě studie jsou po-měrně velmi objektivní a výsledky skutečně vycházejí lehce v nepro-spěch stentování. Je otázkou, zda to platí třeba u pracoviště, kde dělají 5 až 10 endovaskulárních výkonů týd-ně a mají s tím velké zkušenosti, nebo tam, kde jich dělají 5 do roka a každý výkon je v podstatě premiéra. To sa-mozřejmě není ve studiích zohledně-no. Totéž platí i pro chirurgický pří-stup. Zdá se mi ale, že chirurgie obec-ně je na pracovištích etablována pod-statně déle a představuje větší rutinu. Z akceptovatelných randomizova-ných prací tedy vyplývá, že riziko cév-ní mozkové příhody nebo smrti je u karotického stentování 1,5- až dvoj-násobně vyšší.

n Existuje algoritmus terapie asym­ptomatického zúžení karotid?Máme-li náhodný nález stenózy karo-tidy a pacientovi opravdu nic není, je otázkou, co bychom měli udělat. Pro tyto případy totiž neexistuje žádná velká studie. Empiricky se tvrdí, že pokud stenóza zaujímá 90 % a více,

V angiologii existuje celá řada kontroverzních témat, jejichž řešení není jednoznačně rozhod­nuto. Přímo během pražského setkání IUA, jež se uskutečnilo začátkem prázdnin, byly prezen­továny tři významné guidelines.

Součástí světového kongresu International Union of Angiology byla mj. sekce věnovaná intervenčním metodám, kterou uspo­řádala Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe (CIRSE). S jejím pastprezidentem prof. MUDr. Janem H. Peregrinem, CSc., přednostou Pracoviště radiodiagnostiky a intervenční radiologie IKEM v Praze, ZN hovořily krátce po skončení setkání.

ročník 61číslo 31–32

30. července 2012

Foto

: arc

hiv

AMCA

z medicíny 5

Angiologie, křižovatka medicínských odborností

n S prof. Janem Peregrinem nejen o kontroverzích intervenčních metod

Elektronické postery na vyšší úrovniJak dále uvedl prezident kongresu, po stránce organizační návštěvníky sjez-du asi nejvíce překvapila inovovaná posterová sekce. Téměř tři sta účast-níků zařazených k prezentaci posterů připravilo krátké prezentace, které byly promítány na velkých dotyko-vých panelech, u nichž probíhaly čet-né diskuse. Celou posterovou část kongresu to pozvedlo na vyšší úro-veň, než bývá obvyklé, a díky rozdě-lení do sekcí s moderovanou diskusí se plakátová sdělení formálně přiblí-žila ústním prezentacím.Inovací však bylo v odborném pro-gramu více. Každý den ráno začínal dvěma interaktivními workshopy, které byly zcela zaměřeny na rutinní praxi. Přednášející prezentovali ka-zuistiky, na které posluchači reago-vali a navrhovali způsob řešení. Další velmi praktická část kongresu byla věnována ultrasonografickému vyšet-řování cév, které je základní diagnos-tickou metodou angiologických pra-covišť. Organizátoři byli rádi, že se na sjezdu podařilo shromáždit sku-tečně interdisciplinární spoluúčast a přivítat 25 mezinárodních společ-ností a organizací, například Mayo Clinic, Loyola University, European Society of Lymphology, European So-ciety for Vascular Surgery, European Atherosclerosis Society či Cardio-vascular and Interventional Radio-logical Society of Europe, které svým zaměřením významně obohatily pro-gram. jat

Prof. MUDr. Renata Cífková, CSc., Centrum kardiovaskulární prevence 1. LF UK a TN, PrahaSvětový kongres IUA dobře ukázal široký záběr a interdis-ciplinární charakter současné angiologie. Pro mne osobně byl i vzpomínkou na kongres IUA, který se konal v Até-nách v roce 1980 a kterého jsem se zúčastnila těsně po ukončení studia medicíny. Mezi 126 sekcemi mě zaujaly sekce pořádané některými národními společnostmi. Pro mne osobně bylo velkou ctí, že jsem byla vyzvána k pro-slovení přednášky o léčbě hypertenze u nemocných s ICHDK v sekci organizované britskou Royal Society of Medicine (Vascular Medicine Section). Ostatní řečníci v tomto bloku zdůraznili špatnou kontrolu rizikových fak-torů u pacientů s ICHDK.V průběhu kongresu se také uskutečnily dvě soutěže o nej-lepší přednesené práce. V soutěži pro mladé lékaře do 35 let zvítězil můj postgraduální student MUDr. Peter Wo-hlfahrt, který se systematicky věnuje problematice tuhosti tepen.

Doc. MUDr. Dalibor Musil, Ph.D., I. interní klinika LF UP a FN OlomoucZ mnoha přednášek a posterů, které jsem viděl, slyšel a če-tl ve sborníku, jsem se pokusil vybrat a stručně okomen-tovat některé z těch, jež mě zaujaly.Léčba aneuryzmatu břišní aorty (AAA) je doménou cév-ních chirurgů, o čemž svědčilo množství prací z celého světa prezentovaných v Praze na toto téma. Farmako-terapie zatím nepřinesla přesvědčivé výsledky. Shrnutí doposud publikovaných studií ukázalo, že beta-blokátory ani ACE inhibitory nemají vliv na zvětšování aneuryzmatu a snížení rizika jeho ruptury. Naopak vliv statinů je zřejmě pozitivní. Protože se zdá, že v patogenezi AAA hraje klí-čovou roli zánět, objevují se nové práce zkoumající vliv antibiotik (tetracyklinů a makrolidů) na další průběh onemocnění.Na kongresu se objevilo několik prací hodnotících na vel-kých souborech krátkodobé a střednědobé výsledky mo-derní endovenózní terapie varixů dolních končetin. Italská práce sledovala efekt endovenózní laserové léčby (EVLL) velké a malé safény u 1182 pacientů po 3, 6 a 12 měsících. V 94 % byl tento přístup kombinován s konvenční chirur-gií (flebektomie, přerušení perforátorů). Po 12 měsících došlo k rekanalizaci uzavřené žíly pouze v 0,46 %. U 74 % pacientů žíla ošetřená laserem do 6 měsíců zmizela. Ne-objevily se žádné závažné komplikace a všichni pacienti udávali výrazné estetické a funkční zlepšení. Jiná studie po téměř desetiletém sledování 1198 pacientů (1586 žil) po EVLL kmenových varixů dolních končetin potvrdila přetrvávající efekt léčby v 93,9 %.Endovenózně lze léčit nejen safény, ale i další podkožní žíly na dolní končetině (přídatné safény, Giacominiho ží-la). Práce českých autorů prokázala efektivní endovenózní laserovou léčbu také u výrazně dilatovaných kmenových varixů velké a malé safény, kdy se žilní lumen podařilo uzavřít v 96,87 % případů. Podle oficiálního doporučení 2012 pro antitrombotickou léčbu ICHDK je u všech pacientů efektivní monoterapie aspirinem. Duální protidestičková léčba aspirinem a thieno pyridiny, rutinně podávaná po implantaci stentu, byla hodnocena velmi kriticky pro nedostatek dat u pa-cientů s ICHDK. Individuálně přizpůsobená antitrombo-tická léčba může být užitečná u jedinců s vysokou reakti-vitou trombocytů, u kterých je zvýšené riziko trombózy ve stentu, nebo kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních úmrtí.Ve spojení s etiopatogenezí tromboembolické nemoci se začal objevovat termín paradox faktoru V Leiden (FVL), který poukazuje na relativně nižší riziko plicní embolie ve srovnání s rizikem hluboké žilní trombózy u nositelů Leidenské mutace faktoru V. Retrospektivní studie hod-notila tento paradox u 575 českých pacientů a prokázala nižší prevalenci FVL u pacientů s izolovanou symptoma-tickou plicní embolií (15,7 %) ve srovnání s pacienty s izo-lovanou hlubokou žilní trombózou dolních končetin (25 %). Tento rozdíl byl ještě výraznější u nemocných s izo-lovanou proximální hlubokou žilní trombózou (28,4 %).Přestože je endovenózní terapie varixů dolních končetin poměrně mladou radikální léčebnou metodou chronické-ho žilního onemocnění, již se objevují modifikace, které mají zlepšit účinnost a bezpečnost tohoto způsobu léčby. Na kongresu byla představena multicentrická prospektivní studie (Bratislava, Praha, Budapešť), která u radio-frekvenční endovenózní ablace velké safény použila v ob-lasti safénofemorální junkce v třísle tumescentní techniku. Injekčním vytvořením tekutinové kolekce mezi stehenní žílou a velkou safénou lze docílit během endovenózního výkonu úplné ochrany stehenní žíly a kompletní komprese velké safény. Radiofrekvenční léčba je tak mnohem účin-nější a bezpečnější.

Příčinou žilního bércového vředu je ambulantní žilní hypertenze. Čím vyšší je žilní tlak, tím vyšší je riziko žil-ního vředu. Standardní techniky pro léčbu žilní hyper-tenze (krosektomie, striping, endovenózní ablace, sklero-terapie) mají za cíl snížit žilní hypertenzi, jejich účinek je však pomalý a spojený s recidivami. V Praze byla předsta-vená nová technika TIRS (Terminal Interruption of the Reflux Source), která pomocí ultrazvukem kontrolované pěnové skleroterapie eliminuje rozsáhlý reflux v dilatova-ných podkožních venózních pleteních přímo v místě žil-ního bércového vředu, rychle a účinně snižuje lokální žilní hypertenzi a výrazně tak urychluje hojení vředu.Studie, která sledovala vliv jednoduchého domácího cvi-čení, dorziflexe nohy, na zlepšování funkční kapacity zvyšováním přítoku arteriální krve do dolní končetiny u pacientů s ICHDK, prokázala u všech pacientů výrazné zvýšení krevního toku po dorziflexi. Největší vliv mělo cvičení u pacientů s velmi nízkým kotníkovým tlakovým indexem (KTI < 0,5), u kterých efekt přetrvával mnohem déle.

MUDr. Jan Marušiak, Ph.D., Oddělení cévní a rekonstrukční chirurgie Krajské nemocnice LiberecBěhem angiologického kongresu v Praze jsem za nejzají-mavější téma považoval blok přednášek týkající se zavá-dění nových perorálních antikoagulancií do širší klinické praxe. Důležité bylo především celosvětové porovnání in-dikací, zkušeností a právních aspektů této léčby, nikoli pouze naše středoevropská strategie, ze které většinou v ČR vycházíme. Sdělení na toto téma byla podle mého názoru velmi přínosná pro účastníky kongresu z různých kontinentů světa.

MUDr. Jan Piťha, CSc., Laboratoř pro výzkum aterosklerózy IKEM, PrahaPodle mého názoru jedním z nejzajímavějších témat byla sdělení a diskuse týkající se řešení významných stenóz karotických arterií, především jsou-li asymptomatické. Zde se zcela naplnilo hlavní heslo kongresu, protože ře-šení tohoto problému se týká řady lékařských oborů. Neu-rologů, kteří musejí spolehlivě určit, zda je stenóza karo-tidy skutečně (a)symptomatická. Angiologů a radiologů, kteří musejí co nejpřesněji určit stupeň zúžení dané tep-ny, případně je intervenčně vyřešit angioplastikou. Cév-ních chirurgů, kteří provádějí klasické operační řešení stenózy. Kardiochirurgů, jimž nestabilní zúžení karotidy může komplikovat plánovaný revaskularizační výkon na koronárních tepnách. A také (preventivních) kardiologů, neboť stenóza karotické arterie je varovným ukazatelem přítomnosti možného závažného postižení koronárních tepen.V zásadě převládá shoda, že velkou část pacientů s asym-ptomatickou významnou stenózou karotidy lze léčit kon-zervativně, intenzivní intervencí tradičních ovlivnitelných rizikových faktorů (kouření, hypertenze, dyslipidémie a diabetes), případně léčit i antiagregancii. Tito jedinci jsou totiž ohroženi daleko více koronární příhodou než mozkovou. Určit, kdo bude mít prospěch z následného intervenčního zákroku či operace, by měl tým odborníků za použití dalších pomocných vyšetřovacích metod. Kro-mě klasických ultrazvukových vyšetření extrakraniálních mozkových tepen a kontrastní angiografie se pozornost zaměřuje i na transkraniální ultrazvuk k určení rezerv mozkového krevního průtoku a na ještě náročnější metody typu magnetické rezonance kombinované s pozitronovou emisní tomografií k určení zranitelnosti či nestability atero sklerotických plátů v karotidách.Poměrně velká neshoda panuje v otázce, jak intervenčně řešit stenózu karotické arterie – zda angioplastikou, či chi-rurgickou revaskularizací. U některých pacientů je roz-hodnutí jasné vzhledem k anatomickým poměrům či ano-máliím a stavu budoucího operačního pole, většina ne-mocných se však pohybuje právě v šedé zóně, kdy rozhod-nutí není jednoznačné. Doposud publikované studie přinášejí kontroverzní výsledky a jsou interpretovány různě.Na kongresu na toto téma probíhaly velice živé diskuse, zejména mezi intervenčními angiology a radiology na stra-ně jedné a chirurgy na straně druhé. Každá skupina sa-mozřejmě preferuje řešení bližší jejich specializaci. K jedno značnému závěru se nedospělo, hlavním kritériem tedy zůstávají jasné indikace určené anatomickými pomě-ry a přidruženými onemocněními a zejména co nejmenší počet komplikací při daném výkonu na konkrétním pra-covišti bez ohledu na prováděnou metodiku. U asympto-matických pacientů se dříve uváděla hodnota 3 % kompli-kací při a po výkonu včetně komplikací při angiografii, většina přednášejících a diskutujících se shodla na ještě přísnějších kritériích (kolem 1 %).

n Očima přímých účastníků

ročník 61 číslo 31–3230. července 2012

má být pacient určitě operován nebo – dle nálezu – léčen endovaskulárně. Pokud je v rozmezí 50 až 70 %, má být určitě pouze jednou za půl roku sono-graficky sledován, zda se karotida ne-uzavírá více nebo zda se tam nevytvá-řejí nestabilní sklerotické pláty. Zóna 70% až 80% zúžení je velmi diskuta-bilní. Osobně bych spíše doporučoval také pouze ultrazvukovou kontrolu a samozřejmě antiagregační terapii.Obecně lze říci, že má-li pacient asym-ptomatickou jednostrannou stenózu karotidy, existuje u něj v nejbližším roce jedno- až dvouprocentní riziko závažného postižení – mozkové pří-hody nebo smrti, zatímco v případě symptomatického zúžení je to 7 až 12 procent. Musíme si ale uvědomit, že pokud je pacient s asymptomatic-kou stenózou léčen chirurgicky nebo endovaskulárně, má tento výkon rizi-ko iktu až tři procenta.

n Záleží třeba také na věku ne­ mocného?Ano. Čím je pacient starší, tím je rizi-ko endovaskulárního výkonu oproti chirurgickému vyšší. Až do 70 let vě-ku je riziko přibližně stejné, poté se prognózy katetrizace zhoršují. Osm-desátiletý pacient, pokud je to možné, by endovaskulární výkon neměl pod-stupovat vůbec a měl by být léčen konzervativně nebo operován.Není také úplně jasné, kdy má být ne-mocný s malou cévní mozkovou pří-hodou, jež úplně odezní, katetrizo-ván. Je známo, že pokud se výkon udělá do týdne od příhody, má pa-cient velkou šanci, že nebude mít dal-ší iktus. Naopak čím později se inter-

vence provede, tím vyšší je riziko, že se CMP zopakuje. Ovšem na druhé straně víme, že při zavádění stentu do karotidy je toto období pro katetrizaci nejrizikovější. Je tedy otázkou, jak udělat timing. Existuje shoda nebo doporučení, které není podpořeno žádnou velkou studií, že výkon, ať už katetrizační či chirurgický, má být proveden druhý týden nebo po desá-tém dnu od příhody. Ale je to jen dohoda.Dalším kontroverzním tématem je po-užívání protektivních filtrů při výko-nu na karotidách. Ve Spojených stá-tech bez nich nesmíte udělat žádný takový zákrok, ale neexistuje rando-mizovaná studie, která by prokázala, že tyto filtry mají prospěch pro pa-cienta. U nás je samozřejmě aplikuje-me také, protože jsme to jednou ne-udělali a u pacienta se vyskytl iktus. Zajímavé je, že ve dvou z těch čtyř velkých randomizovaných studií ně-kteří pacienti filtr dostali a někteří ni-koli – záleželo na uvážení lékaře. Avšak mezi oběma skupinami nebyl zaznamenán statisticky významný rozdíl v počtu komplikací.

n Co vás na celém kongresu zaujalo nejvíce?Skutečně velmi se mi líbila posterová sekce, která probíhala na velkých in-teraktivních flat panelech. Na dotyko-vé obrazovce si každý mohl najít prá-ci, která ho zajímala, zobrazenou ve vynikajícím rozlišení. Nikdy, ani na zahraničních akcích, jsem neviděl takto zorganizovanou posterovou sek-ci. Podle mě jde o velký krok vpřed. jat

Foto

: ZN

z farmacie6 ročník 61číslo 31–32

30. července 2012

Glatiramer acetát podávaný třikrát týdně snižuje počet relapsů roztroušené sklerózy

GALA je rok probíhající randomizo-vaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie, která zahrnova-la více než 1400 pacientů z různých zemí původu. Nemocným v jedné ze dvou skupin byl třikrát týdně podáván glatiramer acetát v dávce 40 mg/1 ml injekčního

roztoku. Primárním cílem bylo sní-žení počtu relapsů (annualized rela-ce rate, ARR).Ve srovnání s placebem došlo u pa-cientů s aktivní léčbou k poklesu ARR o 34,4 % (p < 0,0001). Předběž-ná analýza získaných dat zároveň odhalila, že bylo dosaženo také

sekundárního cíle, tedy redukce atrofie mozkové tkáně.Po úvodních dvanácti měsících do-jde k prodloužení studie, podle jejích

autorů je však už nyní zřejmé, že gla-tiramer acetát signifikantně redukuje aktivitu onemocnění a zároveň má příznivé výsledky, pokud se týká bez-

pečnosti a tolerability. Nejčastějším nežádoucím účinkem byla reakce v místě vpichu, bolesti hlavy nebo zá-nět nosohltanu. Celková frekvence nežádoucích příznaků se však neli-šila od placebové skupiny.„Výsledky studie hodnotíme velmi pozitivně. Ukázaly, že Copaxone na-bízí pacientům efektivní a bezpeč-nou léčbu za použití vhodnějšího dávkovacího režimu,“ uvedl dr. Serge Stankovic, MSPH, první vice-prezident Clinical Research, Global Branded R&D, Teva Pharmaceutical Industries Ltd. „Nicméně výzkumu a vývoji přípravků zlepšujících léčeb-né výsledky u pacientů s roztrouše-nou sklerózou se budeme věnovat i nadále,“ dodal dr. Stankovic. jšk

n Z LÉKOVÝCH AGENTUR

Oznámení SÚKLZe dne 17. 7.: Na základě upozornění držitele rozhodnutí o registraci, společnosti Sandoz, Státní ústav pro kontro-lu léčiv informuje, že u dvou šarží (CC6031 – 304 ks

a CG5790 – 300 ks) léčivého přípravku Omnitrope 6,7 mg/ml, inj sol 1 × 1,5 ml je na zadní straně krabičky chybně uveden objem zásobní vložky. Vypuštěním desetinné čárky je zde uveden chybně objem 15 ml, zatímco správně má být 1,5 ml. Veškeré další informace, včetně uvedení objemu zásobní vložky na přední straně krabičky, jsou uvedeny správně. Dvě zmíněné šarže již nejsou k prodeji ze společnosti Sandoz, byly doprodány 18. června 2012. V současné době je několik málo kusů přípravku na skladech distributorů, tudíž mohou být v lékárnách a u pacientů.Ze dne 20. 7.: Na základě opatření držitele rozhodnutí o registraci, společnosti MUCOS Pharma GmbH & Co. KG, se stahuje z úrovně zdravotnických zařízení léčivý přípravek Wobenzym (doplněk názvu por tbl ent, velikost balení 40 tbl., šarže 3F0069, použitelnost do 12/2012, velikost balení 800 tbl., šarže 3L0012, použitelnost do 04/2013, a šarže 3F0069, použitelnost do 12/2012). Léčivé pří-pravky se stahují z důvodu závady v jakosti – zjištění odchylky od spodní hra-nice celkové proteolytické aktivity u retenčních vzorků v průběhu doby použitelnosti.

Zbraň proti „overprescribingu“Novou strategii hodnocení rizik a zmírňování následků (Risk Evaluation and Mitigation Strategy, REMS) pro opioidy s pro-dlouženým uvolňováním a dlouhodobě působící (ER/LA) schvá-

lil americký Food and Drug Administration (FDA). Opatření bylo připravováno tři roky a dotkne se téměř 20 farmaceutických společností a 30 výrobků včetně jejich generických verzí. „Cílem nové strategie je ujištění, že zdravotní profe-sionálové mají dostatečné informace, které potřebují k předepisování opioid-ních analgetik,“ uvedla dr. Margaret Hamburgová z FDA. Samy firmy nemají s novými regulemi výraznější problémy. „Podporujeme REMS jako součást federální strategie, která by měla vést ke zpomalení epidemie ‚oveprescribin-gu‘ opioidních analgetik ve Spojených státech,“ uvedl Kevin Wiggins ze spo-lečnosti Endo Pharmaceuticals.REMS je součástí americké iniciativy pro řešení epidemie zneužívání recep-tových léčiv, jejich nesprávného užití či předávkování. Představuje nová bez-pečnostní opatření zaměřená na snížení rizik a zlepšení bezpečnosti při pou-žívání uvedených forem opioidů, přičemž zajišťuje přístup k potřebným léči-vým přípravkům pro pacienty trpící bolestmi. Strategie vyžaduje cílené vzdě-lávací programy pro předepisující lékaře. Očekává se, že společnosti splní tuto povinnost tím, že zajistí vzdělávací granty pro poskytovatele kontinuálního vzdělávání, kteří budou školení rozvíjet a poskytovat.

Omezení pro kalcitoninVýbor Committee for Medicinal Products for Human Use (CHMP), který patří pod European Medicines Agency (EMA), doporučil, aby léky obsahující kalcito-

nin byly používány pouze pro krátkodobou léčbu, jelikož existují důkazy, že delší užívání je spojeno s vyšším rizikem vzniku a rozvoje nádorového one-mocnění. Lékaři by dále neměli předepisovat tuto skupinu léčiv ve formě nos-ního spreje v terapii osteoporózy. Kalcitonin by tak měl být podáván pouze intravenózně, a to v následujících indikacích:n Jako prevence akutní ztráty kostní tkáně z důvodu náhlé ztráty pohyblivosti,

s doporučenou léčbou na dva týdny a maximální na měsíc.n U pacientů s Pagetovou chorobou, kteří neodpovídají na alternativní léčbu,

nebo u nemocných, pro něž není klasická terapie vhodná. Limitem by měly být tři měsíce.

n U hyperkalcémie způsobené onkologickým onemocněním.

O 2,5 mld. ročně mohou přijít Pfizer a BMSAmerický Food and Drug Administration neschválil far-maceutickým společnostem Pfizer, Inc., a Bristol-Myers Squibb, Co., registraci antikoagulancia apixabanu (Eliquis) v indikaci pro srdeční arytmie. Podle serveru akcie.cz regulátor požaduje po obou firmách více dat a upřesnění informací z již proběhnuvších studií. Analý-za společnosti Sanford C. Bernstein tvrdí, že pokud by byl lék v dané indikaci schválen, mohl by do roku 2015 vydělat na tržbách až 2,5 mld. USD ročně. Na přípravek Eliquis obě americké společnosti spoléhají, jelikož jejich předchozí nejlépe se prodávající výrobky loni ztratily patentovou ochranu. Schválení tohoto léku se nyní mi-nimálně pozdrží.

Německý Merck bude s Indy spolupracovat na biosimilarsIndický výrobce generik Dr. Reddy’s Laboratories Ltd. za-hajuje spolupráci s německou farmaceutickou společností Merck KGaA. Obě firmy budou sdílet náklady na výzkum i vývoj a zaměří se na biosimilars v onkologii. Uvedl to server bloomberg.com. Merck se tímto krokem snaží pro-niknout na nové trhy vzhledem k tomu, že příští rok expi-rují některé jeho patenty na biofarmaceutika. Současně připravuje reorganizaci a plánuje uzavřít ženevskou poboč-ku své divize Serono. Už dříve vytvořila Dr. Reddy’s joint venture společnost s japonskou firmou Fujifilm Corp., která bude produkovat konkurenceschopné gene-rické přípravky. Společnost Dr. Reddy’s byla založena v ro-ce 1984. Kromě výroby generických léků se zaměřuje na výzkum v oblasti metabolických poruch a kardiovasku-lárních onemocnění. Působí nejen v Indii, ale i v USA, Evropě a Rusku.

Walgreen a Alliance Boots vytvořily první globální lékárnuNejvětší řetězec lékáren v USA Walgreen, Co., kupuje 45% podíl v britské Alliance Boots GmbH za 6,7 mld. USD. Akvizice posílí pozici Walgreen jako největšího provozo-vatele lékáren na světě. Uvedl to server patria.cz. Wal-green vlastní 8300 lékáren ve všech státech USA. Své pro-dukty a služby nabízí jak v lékárnách, tak i prostřednic-tvím pošty, telefonicky nebo přes internet. Prodává léky na předpis i bez předpisu. Firma byla založena v Chicagu v roce 1901. Loni Walgreen koupila společnost Drugstore za 409 mld. USD. Letos na jaře získala některá aktiva Bio-Scrip, Inc.Alliance Boots je přítomna – jak přímo, tak prostřednictvím přidružených společností a společných podniků – ve více než 25 zemích včetně ČR. Zaměstnává přes 116 000 lidí.

Letos v červnu získala díky své dceřiné společnosti Alliance Healthcare Deutschland GmbH Holdings dalších 14,1 % akcií jednoho z největších německých velko obchodních farmaceutických obchodníků Andreae-Noris Zahn AG. Podle serveru allianceboots.com přitom připravuje pře-vzetí celé této společnosti. Prostřednictvím zahraničních poboček tohoto německého velkoobchodníka se pak do-stane na trhy v Rumunsku, Litvě a Chorvatsku.

Pfizer loni v ČR zdvojnásobil ziskNa 231 mil. korun u nás loni více než zvdojnásobila zisk americká farmaceutická společnost Pfizer, Inc., ve srov-nání s rokem 2010. Tržby vzrostly o 4 % na 6,8 mld. Uvedl to server patria.cz. Podle výroční zprávy ovládá zhruba 5,3 % českého trhu s léčivy, uvedla agentura ČTK. Největší výrobce léků na světě má v ČR pobočku od roku 1993. Vedle léčiv Pfizer prodává i veterinární přípravky. Jak uvá-dí server patria.cz, svoji divizi Animal Health nyní připra-vuje na vstup na burzu.

Roche zefektivní výzkum a vývojŠvýcarská farmaceutická společnost Roche Holding, Ltd., uzavře výzkumný závod v Nutley ve Spojených státech. Propustí tak tisíc zaměstnanců v rámci konsolidace svého výzkumu a vývoje. Uvedl to server patria.cz. Jak upozor-ňuje server finance.cz, jedná se o 80 let starou laboratoř, ve které bylo vyvinuto sedativum Valium.Všechny aktivity v Nutley budou ukončeny do konce příš-tího roku. Podrobnosti o tom, kolik finančních prostředků se tímto krokem ušetří, zveřejní společnost spolu se svými pololetními výsledky. Ušetřené peníze chce Roche přesu-nout do vývoje nových produktů. V posledních letech totiž společnost zvýšila počet testovaných léků, což je pro ni finančně náročnější. V minulých dvou letech firma pro-pustila přes 70 tisíc zaměstnanců. Jak uvedl server akcie.cz, Bank of America zařadila Roche na svůj seznam nej-více preferovaných farmaceutických firem.

Brazilský MultiLab koupila TakedaJaponská Takeda Pharmaceutical Company Limited ozná-mila, že její dceřiná společnost Takeda Pharmaceutical Brasil SA dokončila akvizici brazilské Multilab Industria e Comercio de Produtos Farmaceuticos. Uvedl to server takeda.com. Multilab je středně velká farmaceutická fir-ma. Specializuje se na značková generika a na OTC pro-dukty, ve kterých drží zhruba 30 % brazilského trhu.Takeda tak postupně posiluje svůj vliv v dalších zemích. Jak uvádí server patria.cz, v dubnu a srpnu 2010 založila dvě dceřiné společnosti v Brazílii a Koreji. V březnu 2011 pak další dvě dceřiné společnosti, a to v Indii a Číně. Loni na podzim Takeda koupila 100% podíl ve společnosti Nycomed A/S. Z agenturních zdrojů připravil hj

n FARMACEUTICKÝ TRH

Výrazný úspěch v léčbě relaps­remitentní formy roztroušené sklerózy prezentovala v polovině června farmaceutická spo­lečnost Teva Pharmaceuticals. Na základě výsledků klinické studie fáze III GALA (Glatiramer Acetate Low­Frequency Administration) oznámila, že její produkt glatiramer acetát (Copaxone) v injekční formě aplikovaný subkutánně třikrát týdně o více než třetinu snižuje počet relapsů ve srovnání s placebem.

Ilust

račn

í fot

o: P

rofim

edia

pro lékařské praxe 7

n Připomeňte prosím nejprve, jak je syndrom suchého oka definován.Pacientům obvykle velmi zjednodušeně říkáme, že mají nestabilní slzný film, a to z hlediska jeho množ-ství nebo kvality. K tomu, aby se stal nestabilním a nedostatečně chránil povrch oka, přispívají dvě sku-tečnosti. Buď porušení tohoto povrchu – třeba ope-račními či laserovými výkony – a změna žláz, které secernují jednotlivé složky slzného filmu, nebo pří-tomnost systémového onemocnění.Slzy mají tři základní složky – proteinovou, která se secernuje pohárkovými buňkami, vodnou, jež je pro-dukována přídatnými slznými žlázami, a lipidovou, která se tvoří v meibomských žlázách ve víčku. Všech-ny tři musejí být v takové rovnováze, že pravidelným mrkáním – řekněme 7× až 8× za minutu – si je roz-tíráme a interval mezi mrknutím vydrží slzný film vždy bez poruchy. Pokud tomu tak není, znamená to, že má špatnou kvalitu, rozpraská, dojde k expozici povrchu oka a následné rohovkové či spojivkové epitelopatii.

n Která porucha slzného filmu bývá častější?Ve více než 95 procentech případů jde právě o kvali-tativní změny. Většinou chybí lipidová složka, jen u některých jedinců to bývá proteinová. Kvantitativní změny, tedy pravý sicca syndrom, při kterém je sku-tečně málo slz, se vyskytuje u méně než pěti procent pacientů – především v souvislosti se systémovými chorobami, avitaminózami a podobně.

n Zastavme se u kvalitativní poruchy. Jak ji lze diagnostikovat?Rozeznat pacienta se suchým okem je velmi snadné. Praktičtí lékaři se mohou orientovat podle několika ukazatelů. Existují tři základní skupiny nemocných, u nichž se tento syndrom vyskytuje nejčastěji. První tvoří lidé starší 50 let, typicky v poměru 2:1 pro ženy – u nich to souvisí zejména s menopauzou a hormo-nálními změnami. Druhou skupinou, spíše profesní, jsou lidé pracující v klimatizovaných prostorách, v místnostech se zářivkami, přesušeným či proudícím vzduchem a dlouhodobě hledící do blízka. Poslední, velmi podstatnou skupinu ve vyspělých zemích před-

stavují pacienti po refrakčních výkonech, kdy dochází k parciálním denervacím povrchu oka a navození sicca syndromu. Sice dočasného, ale určitou dobu to ne-mocné trápí.

n S jakými příznaky se pacienti svěřují nejčastěji?Paradoxně se značným slzením oka a s pocity pálení, řezání, přítomnosti cizího tělesa nebo písku. Právě na to organismus reaguje tím, že začne produkovat hod-ně vodné složky a vinou toho vyplaví ještě více lipidů, které pak nemohou stabilizovat povrch oka. Slzení je tedy typické. Jedinci, kteří mají vážnější a dlouhotr-vající změny, budou kromě těchto subjektivních vje-mů popisovat i zhoršenou kvalitu vidění.Praktičtí lékaři by se také měli ptát na to, kdy se u pa-cientů problémy vyskytují nejčastěji. Je totiž poměrně velký rozdíl v tom, zda je to hned ráno po probuzení a během dopoledne příznaky ustupují, nebo zda se naopak přes den stupňují a k večeru zvýrazňují. První charakteristika ukazuje na poruchu lipidové složky – tím, že přes noc nesecernujeme slzy, je při nízké lubrikaci, tedy nedostatku lipidů, oko po ránu jakoby přilepené k víčku a při otevření dojde k drobné me-chanické epitelopatii. U druhé skupiny jedinců na-opak chybí vodná složka – během dopoledne to tolik nevadí, protože teprve nastává fáze znehodnocování povrchu oka, ale postupně během dne se symptomy zhoršují. Takže i podle této velmi zjednodušené dife-renciální diagnostiky lze odhadovat, která složka je u pacienta více postižena.

n A podle toho nasadit i správnou terapii?Obecně řečeno, pokud budou mít praktici podezření, že jde o poruchu lipidové vrstvy, pak je dobré dopo-ručit kapky, které v očích zůstávají déle. Vhodným pří-pravkem je například Systane Balance – jediné lipi-dové kapky, které jsou na trhu k dispozici. Pokud je problém vážnější, lze použít gelové přípravky, třeba Systane Gel, Oftagel, Hylo-Gel a další, které vytvoří „medovou“ ochranu povrchu oka a vydrží v něm o ně-co déle. Důležité je také nemocného upozornit, aby několikrát denně dodržoval určité zásady – hygienu okraje víček, pravidelné masáže, nahřívání, uvolňo-

vání meibomských žlázek a promnutí víček. V případě deficiencí vodné složky lze používat čistě vodné pří-pravky, kterých je obrovské množství a kterých bylo vždy dost. Mezi ty kvalitnější patří Hylo-Comod či Systane Ultra, jež mají určitý mukomimetický efekt a tedy zlepšují přilnavost kapky k povrchu oka. Pa-cientům je potřeba říci, že musejí tyto přípravky uží-vat frekventněji, protože se rychleji dostávají z povr-chu oka, a vysvětlit jim, aby je aplikovali vždy podle potřeby, která bude různá. U gelových či lipidových kapek se dá předpokládat, že určitým „strojovým“ po-dáváním se subjektivní příznaky dají docela dobře eliminovat, to znamená 2 až 4 aplikace denně by mě-ly stačit.

n Je syndrom suchého oka podceňovaným problémem?Určitě ano, přestože se suchým okem má nějakou zku-šenost sto procent lidí. I v oftalmologické obci je sicca syndrom spíše marginalizovanou oblastí. Ale nabývá na významu tlakem pacientů, kteří mají subjektivní nepříjemný pocit, jenž většinou příliš neustupuje a bývá trvalý. Díky tomu se oftalmologové naučili di-ferencovat suché oko a vědí, které složky slzného fil-mu mohou chybět a které léky je třeba podávat.U praktických lékařů toto vůbec neočekávám. U nich se daný problém v podstatě redukuje na to vědět, že sicca syndrom existuje, umět rozlišovat mezi kvanti-tativní a kvalitativní poruchou a trochu více se ptát

– zejména starších pacientů – na možné obtíže. Je potřeba si uvědomit, že jde o formu chronického zá-nětu. Pokud je neléčený nebo alespoň symptomaticky netlumený, může daleko více změnit charakter tar-zální spojivky nebo okrajů víček a později i expoziční zóny oka. Jde obvykle o změny, které jsou hůře vratné – vazivové přestavby, jež deformují a ničí část žlázek secernujících slzný film. Včasné zahájení substituční léčby tedy rozhodně přispívá k tomu, že budou pa-cienti dlouhodobě spokojenější.

n Kdy je již vhodné odeslat nemocného k oftalmologovi?Pokud praktický lékař doporučil pacientovi se suchým okem určitou léčbu, potom je dobré se při příští ná-vštěvě zeptat, zda má subjektivní pocit, že mu po-mohla. Pokud ne, pak důrazně doporučuji optat se, jak se jmenují kapky, které nemocný používá, a zda je má u sebe. Protože pokud to neví a nemá je, pak se jednoznačně neléčí a obtíže logicky neustupují. Takových kverulantů je bohužel mnoho. Pokud pa-cient léčbu užívá a nepomáhá mu, pak je vhodné do-poručit, aby při další návštěvě oftalmologa nastínil i tento problém. Třetí návštěva by tedy měla být už u očního lékaře.

n Specifickou skupinou jsou pacienti s kvanti-tativní poruchou slzného filmu…Ta je závažnější, protože základem je systémové one-mocnění, většinou autoimunitního charakteru, které způsobí přestavbu secernující tkáně v celém organis-mu. V případě sekrece slzného filmu jsou postiženy obvykle přídatné slzné žlázy, tedy vodná složka. Pa-cienti mají typicky pozitivní Schirmerův test, při kte-rém je zjištěna velmi nízká produkce slz. Proto tedy kvantitativní porucha.Léčba by měla být primárně vedena proti autoimu-nitnímu onemocnění, protože jeho stabilizace vede k tomu, že zdravá secernující tkáň je výrazně méně napadána vlastními obrannými komplexy a nedo-chází k vazivové přestavbě. Pokud je pacient špatně kompenzován bazálně, ani terapie suchého oka ne-bude mít tak dobré výsledky. Nemocní jsou mnohdy odkázáni na velmi časté užívání kapek – třeba každé

půl hodiny. To je enormní zátěž na kvalitu jejich živo-ta. Lze také použít jinou než základní symptomatic-kou léčbu. Existují například imunosupresiva pro lokální aplikaci nebo můžeme přistoupit k obstruk-tivním metodám, jež brání rychlému odtoku slz. Nic-méně jde už o terapii těžce porušeného povrchu oka, daleko výhodnější je pokusit se o systémovou kom-penzaci onemocnění.

n Se kterými autoimunitními chorobami je sicca syndrom spojován nejčastěji?Typickým představitelem je Sjögrenův syndrom, sklero dermie, revmatoidní artritida či systémový lu-pus erythematodes. Další významnou skupinu tvoří atopici. Ti mají nejen kožní změny, ale také se u nich časem – okolo 15. až 20. roku věku – projeví atopická blefarokeratokonjunktivitida, vedoucí k poruše secer-nujících žláz slzného filmu. Takže jsou sicca syndro-mem vlastně ohroženi až v době, kdy už dominantní kožní příznaky raného dětství odeznívají.Ireverzibilním syndromem suchého oka jsou ale také ohroženi lidé, kteří prodělali chemická oční traumata či pracovali s vápnem, rozpouštědly, činidly, chemic-kými nátěrovými látkami… Dochází u nich k vazivo-vé přestavbě spojivky, zániku většiny pohárkových buněk i přídatných slzných žláz a tudíž k desikaci oka.Spíše okrajovou skupinu pak tvoří onkologičtí pacien-ti. U nich je však sicca syndrom – i ze subjektivního hlediska – pouze marginálním problémem. Objevit se může u všech jedinců, kteří prodělávají výraznou chemoterapeutickou léčbu. Při ní dochází ke změně většiny sekretorických žláz, vlasového porostu i řas a jejich ukotvení. Dále pak u pacientů, kteří měli ja-kékoli ozařování v kraniální oblasti.

n Může při zanedbání léčby suchého oka dojít až k těžkému zrakovému postižení?Určitě. Týká se to dominantně té malé skupiny pa-cientů se systémově podmíněnými sicca syndromy. U nich je skutečně tak výrazný nedostatek slz, že ne-kryjí povrch oka v podstatě ani dvě nebo tři sekundy. Takzvaný tear film break-up time je u zdravého jedin-ce mezi 10 až 15 sekundami, takže když mrká každých 8 sekund, nedochází k porušení krycí vrstvy slzného filmu. U nemocných se systémovými chorobami bývá frekvence mrkání často mnohem delší, někteří z nich mají navíc denervovaný povrch oka, takže necítí bo-lest a mohou mrkat až v 15sekundových intervalech. Doba, po kterou není povrch oka chráněn, je tedy vel-mi dlouhá. Dochází postupně k odumírání buněk, roz-voji eroze, která je naprosto „skvělou“ živnou půdou pro sekundární infekci, a vzniku bakteriálního vředu. Ten obvykle rychle expanduje do hloubky rohovky a skutečně může až penetrovat oko. jat

Paradox suchého oka – slzení

ročník 61 číslo 31–3230. července 2012

NĚKTERÉ POVRCHY STOJÍ ZA TO CHRÁNITPOVRCH OKA JE JEDNÍM Z NICH.

Přípravky řady Systane® přinášejí úlevu od projevů suchého oka a pomáhají chránit a udržovat zdravý oční povrch.1-6

Díky naší produktové řadě Systane® dostane péče o oči nový rozměr.

©2012 Novartis Pharma/OTC/SYF/PA/120723/CZ

Alcon Pharmaceuticals (Czech Republic) s.r.o.Budova Gemini B, Na Pankráci 1724/129, 140 00 Praha 4tel.: +420 225 775 111www.cz.alcon.com

Chránit oči se vyplatí

Reference: 1. Christensen MT, Blackie CA, Korb DR, et al. An evaluation of the performance of a novel lubricant eye drop. Poster D692 pre-sented at: The Association for Research in Vision and Ophthalmology Annual Meeting; May 2-6, 2010; Fort Lauderdale, FL. 2. Lane S, Paugh JR, Webb JR, Christensen MT. An evaluation of the in vivo retention time of a novel artifi cial tear as compared to a placebo control. Poster D923 presented at: The Association for Research in Vision and Ophthalmology Annual Meeting; May 3-7, 2009; Fort Lauderdale, FL. 3. Davitt WF, Bloomenstein M, Christensen M, et al. Effi cacy in patients with dry eye after treatment with a new lubricant eye drop formulation. J Ocul Pharmacol Ther. 2010;26(4):347-353. 4. Alejandro A. Effi cacy of a Novel Lubricant Eye Drops in Reducing Squamous Metaplasia in Dry Eye Subjects. Presented at the 29th Pan-American Congress of Ophthalmology in Buenos Aires, Argentina, July 7-9, 2011. 5. Wojtowica JC., et al. Pilot, Prospective, Randomized, Double-masked, Placebo-controlled Clinical Trial of an Omega-3 Supplement for Dry Eye. Cornea 2011:30(3) 308-314. 6. Geerling G., et al. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: Report of the Subcommittee on Management and Treatment of Meibomian Gland Dysfunction. IOVS 2011:52(4).

Systane-294x142-inzerat-19523.indd 1 7/26/12 1:34 PM

Inzerce

„I v oftalmologické obci je sicca syndrom spíše marginalizovanou oblastí. Ale nabývá na významu tlakem pacientů, kteří mají subjektivní nepříjemný pocit, jenž většinou příliš neustupuje a bývá trvalý. Díky tomu se oftalmologové naučili diferencovat suché oko a vědí, které složky slzného filmu mohou chybět a které léky je tedy třeba podávat. U praktických lékařů toto vůbec neočekávám. U nich se daný problém v podstatě redukuje na to vědět, že sicca syn­

drom existuje, umět rozlišovat mezi kvantitativní a kvalitativní poruchou a trochu více se ptát na možné obtíže,“ říká MUDr. Pavel Němec z Oční kliniky 1. LF UK a ÚVN – Vojenské fakultní nemocnice Praha.

i

Pojišťovny s krajem nejednají1. Memorandum bylo podepsáno 20. června 2012, tabulka zveřejněna 30. června 2012. Do dnešního dne nebyli představitelé kraje oficiální cestou seznámeni se seznamem lůž-kových zařízení, s nimiž se pojišťovny dohodly či nedohodly na jejich budoucí podobě. Ne-bylo tedy co předložit k jednání. 2. Tento dotaz je nutné směrovat na tvůrce tabulky.3. Od podepsání memoranda a zveřejnění seznamu lůžkových zařízení, s nimiž se pojišťov-ny dohodly či nedohodly na jejich budoucí podobě, nebyli představitelé kraje informováni ani pozváni na žádné jednání pojišťoven.5. Kraj nemá žádné zákonné kompetence ovlivnit výsledek jednání zdravotnických zařízení s pojišťovnami. Podle zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění (ustanovení § 46), je zajištění poskytování zdravotní péče pojištěncům povinností zdravotních pojišťo-ven. Tuto povinnost plní zdravotní pojišťovny prostřednictvím zdravotnických zařízení, se kterými uzavřely smlouvu o poskytování a úhradě zdravotní péče. Tato zdravotnická zaří-zení tvoří síť smluvních zdravotnických zařízení zdravotní pojišťovny. Stanovení sítě zdravotnických zařízení (tedy i nemocnic) a rozsahu zdravotní péče v nich poskytované je tedy plně v odpovědnosti zdravotních pojišťoven. Proto byla v loňském roce hejt-mankou Ústeckého kraje svolána dvě jednání u kula-tého stolu mezi zdravotními pojišťovnami, nemocni-cemi a spádovými městy. Představitelé kraje na všech jednáních opakovaně vyjadřují názor, že předpokladem uvažovaných změn v oblasti poskytování akutní lůžko-vé péče je nutnost zachování kvalitní a dostupné zdra-votní péče obyvatelům Ústeckého kraje. Optimalizaci kraj vnímá jako snahu o finanční úspory uvnitř nemoc-nic, přičemž tyto úspory nezůstanou na účtech zdravot-ních pojišťoven, ale budou účelně vynaloženy na poskytnutí zdravotní péče našim obyvatelům. Přitom platí, že změny mu-sejí být realizovány velmi citlivě, s důrazem na zachování přístupu občanů našeho kraje nejen k nemocniční péči. Jakákoli úvaha o omezení zdravotní péče v některé z nemocnic musí být doprovázena jasnou vizí, jakým způsobem bude zajištěna péče o současné nebo budoucí pacienty, aniž by došlo k výraznému zhoršení její dostupnosti. Přestože zá-konné kompetence Ústeckému kraji neumožňují rozhodovat o struktuře a rozsahu zdravotní péče, činí vedení kraje veškerá možná opatření, aby sebemenší změny neomezily přístup občanů kraje k potřebné zdravotní péči. Zastupitelstvo Ústeckého kraje vyzvalo zdravotní pojišťovny, aby zachovaly nemocniční péči v základních oborech v oblasti Lounska prostřednictvím Žatecké nemocnice.Jak je uvedeno výše, představitelé kraje doposud nebyli seznámeni s výsledky jednotlivých jednání nejen s přímo řízenými zařízeními, ale ani s ostatními zdravotnickými zařízeními. Mgr. Magdalena Hanáčková,

Krajský úřad Ústeckého kraje oddělení tiskových informací

Kraj na jaře spolupodepsal dohodu s pojišťovnami1. Liberecký kraj (LK) je zřizovatelem pouze dvou nemocnic s akutní lůžkovou péčí, a to Kraj-ské nemocnice Liberec, a. s., a Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa, a. s. Ostatních šest ne-mocnic je příspěvkovými organizacemi měst nebo fungují jako privátní subjekt. Z uvedeného pak plyne nemožnost přímého ovlivnění restrukturalizace péče v jiných než krajských nemocnicích. Problematikou optimalizace lůžkového fondu se LK zabýval od jara 2011, kdy byla za tímto účelem sestavena pracovní skupina složená ze zástupců vybraných poskytovatelů lůžkové péče v LK bez ohledu na zřizovatele a zástupců Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP) a Svazu zdravotních pojišťoven (SZP). Na jejích jednáních byla diskutována představa jak pojišťoven, tak samotných poskytovatelů i Libereckého kraje. V zásadních otázkách restrukturalizace do-cházelo ke shodě mezi všemi zúčastněnými. Jako příklad může posloužit názor na vytváření sjednoceného lůžkového fondu a jednodenní péče na lůžku – společný lůžkový fond chirurgie s urologií v Nemocnici Česká Lípa, traumatologie s ortopedií, převedení gynekologických vý-

konů do režimu jednodenní péče na lůžku v Nemocnici Frýdlant. Krajní situací bylo zrušení lůžkového oddělení chirurgie v Nemocnici Tanvald, a. s., a to z důvodu dlouhodobě nedosta-tečného personálního zajištění.Odbor zdravotnictví LK vždy zastával názor, aby i v menších nemocnicích LK byla zachována akutní lůžková péče v základních oborech, tj. interně a chirurgii.Na jaře roku 2012 pak došlo k podpisu písemné dohody mezi zástupci jednotlivých poskyto-vatelů akutní lůžkové péče, zástupci pojišťoven a zástupci LK o konkrétní optimalizaci lůžko-vého fondu s účinností od 1. 1. 2013.2. Shoda neznamená žádnou redukci, nýbrž dohodu o optimalizaci uvedenou v zápisu z pro-běhlého jednání. Zda to bude takto zdravotními pojišťovnami akceptováno, nám není známo, neboť zástupci LK nejsou přítomni při jednáních o smlouvách a podle dosavadních sdělení jednotlivé nemocnice tyto smlouvy dosud neobdržely. Do celé situace vnáší určité prvky ne-jistoty rozhodnutí vedení VZP o zrušení krajské pobočky pro Liberecký kraj v Liberci a její pře-

sun do Ústí nad Labem.3. Zástupci kraje se jednání o smlouvách ne-účastní, a to ani u krajských nemocnic, ani

u nemocnic jiných zřizo- vatelů.

4. Při jednáních se používala kritéria uvedená v memorandu, byť bylo podepsáno až 20. červ-na 2012 a jednání v LK probíhala dlouho předtím. Nejčastějším kritériem bylo personální zajištění.5. Úloha LK je naplňována účastí jeho zástupců v orgánech akciových společností. Zástupci LK se přímo neúčastní jednání s pojišťovnami, to je vyhrazeno zástupcům managementu nemocnic. Zásadní otázky jsou pak řešeny především na jednání dozorčích rad.

PhDr. Alena Riegerová, vedoucí odboru zdravotnictví

Krajský úřad Libereckého kraje

Svaz pojišťoven mystifikuje veřejnost1. Musím konstatovat, že představitelé Svazu zdravotních pojišťoven obratně mystifikují okolí. Vyjednávání o smlouvě a tudíž o struktuře akutní lůžkové péče totiž probíhá mezi pojišťov-nami a nemocnicemi. Názor zřizovatelů, tedy i krajů, zatím nebyl rozhodující. V případě jed-nání o již definitivní podobě by bez Kraje Vysočina probíhat nemělo. Naším cílem je udržet plnou strukturu a rozsah poskytované lůžkové zdravotní péče ve všech pěti nemocnicích kraje. Jsme připraveni diskutovat o způsobech poskytování této péče.2. Pokud je mi známo, shoda v případě pěti nemocnic zřizovaných Krajem Vysočina znamená vůli nemocnic i pojišťoven se dohodnout.

3. Nebyli jsme přizváni. Nepovažuji to za šťastné, protože i zařízení jiných zřizovatelů patří do systému zdravotní péče v našem kraji. 4. Není mi známo, že by při vyjednávání byla kritéria ještě rozšiřována.5. V našem kraji jsou přímo řízené pouze tři psychiatrické léčebny a mám-li správné infor-mace, jich se v této fázi restrukturalizace dotýká pouze okrajově. Pravdou je, že Asociace krajů ČR ze strany ministerstva zdravotnictví ani ze strany zdravotních pojišťoven oslovena nebyla. MUDr. Jiří Běhounek,

hejtman Kraje Vysočina

Kraj je o výsledcích jednání dodatečně informován1. Zástupci našeho kraje z vlastní iniciativy předložili zdravotním pojišťovnám představy kraje o lůžkovém fondu (počty akutních lůžek i lůžek následné péče). Opakovaná jednání proběhla během května. Představy kraje a zdravotních pojišťoven se přibližně shodovaly. Stejný názor mají kraj i pojišťovny na potřebnost zvýšení počtu lůžek následné péče, ze-jména rehabilitačních, ale i ošetřovatelských. Především v některých oborech, jako jsou oční lékařství a ORL, podporujeme jednodenní chirurgii. V těch zdravotnických zařízeních, ve kterých je to možné, jsme pro společný lůžkový fond, superspecializované zdravotní služby je jednoznačně vhodné a pro pacienta i bezpečné směřovat do center. Olomoucký kraj ale není zřizovatelem žádné nemocnice v kraji, nemocnice mají buď soukromého pro-vozovatele, nebo jsou státní. Kraj zřizuje pouze dva ústavy následné péče.2. „Shoda“ neznamená, že v těchto zdravotnických zařízeních ke změně nedojde. Může se změnit počet lůžek nebo jejich struktura podle potřebnosti, ale tyto změny jsou pro ve-dení zařízení akceptovatelné včetně úhrad péče. V Olomouckém kraji, kde je zdravotní péče poskytována celkem osmi nemocnicemi, jsou ve shodě se zdravotními pojišťovnami pouze dvě privátní zařízení – Jesenická nemocnice a Nemocnice Hranice. Tyto nemocnice mají jistotu, jakou péči a v jakém rozsahu budou od ledna příštího roku poskytovat na zá-kladě smlouvy s pojišťovnami. Ostatní s pojišťovnami zatím stále jednají. Odborné léčebné ústavy Paseka a Moravský Beroun, jejichž zřizovatelem je kraj, zatím ve shodě s pojišťov-nami nejsou, neboť nabídka pojišťoven byla pro ně nepřijatelná. Jednání budou pokračovat. 3. Přímo se jednání neúčastní, v rámci dobré spolupráce dostává kraj následně informace. 4. Máme pouze zprostředkované informace. Podle nich se drží zástupci pojišťoven při jed-náních zásad memoranda, posuzují obecná a odborná kritéria, jak zněla domluva. Roz-hodující jsou informace o využití lůžkového fondu, geografické dostupnosti, ročních po-čtech provedených operací a výkonů v jednotlivých zařízeních, dále také kvalita a efektivita poskytované zdravotní péče, ale i klinicko-ekonomické parametry.5. Vzhledem k tomu, že kraj není zřizovatelem žádné nemocnice, v tuto chvíli do jednání přímo nezasahuje. Ivo Heger,

vedoucí tiskového odděleníKrajský úřad Olomouckého kraje

Kraj a pojišťovny dospěly

ke kompromisu1. Dne 30. března 2012 byl zdravotními pojišťovnami Mo-ravskoslezskému kraji zaslán první návrh restrukturalizace a optimalizace lůžkového fondu ve všech zdravotnických zařízeních v kraji. První jednání v této věci proběhlo na kraj-ském úřadě za účasti všech zástupců dotčených zařízení,

další jednání již probíhala samostatně.Moravskoslezský kraj v rámci kompetence zřizovatele a zakladatele

zdravotnických zařízení připravil svůj návrh optimalizace, kdy návrhy zdra-votních pojišťoven byly rozděleny do tří dílčích celků – akceptovatelné návrhy,

návrhy k diskusi a nepřijatelné návrhy. Takto předložené podklady byly předmětem dal-ších jednání se zástupci pojišťoven, a to i za přítomnosti některých ředitelů nemocnic. Jako příklad lze uvést návrh pojišťoven na razantní zrušení akutních lůžek v orlovské části Nemocnice s poliklinikou Karviná-Ráj, p. o., dále pak redukci lůžek v rámci základních oborů některých nemocnic (chirurgie, interna) a z pohledu konkrétních oborů např. hematoonkologie (Slezská nemocnice v Opavě, p. o., a NsP Havířov, p. o.). 2. Při uvedených jednáních dospěli zástupci kraje a zdravotních pojišťoven ke „shodě“, což v tomto případě znamená, že byl přijat kompromisní návrh, se kterým obě strany souhlasily. Konkrétním příkladem může být např. zrušení oddělení neurologie v Orlové, zrušení lůžkového oddělení oftalmologie ve Slezské nemocnici v Opavě, p. o., nebo zru-šení oddělení urologie ve Sdruženém zdravotnickém zařízení Krnov, p. o.3. První jednání se uskutečnilo za účasti zástupců všech dotčených zdravotnických zaří-zení, další již probíhala separátně. 4. Při samotných jednáních se zdravotními pojišťovnami byla využita především statis-tická data, kterými disponuje kraj (např. kritéria spádovosti, obložnosti, průměrné oše-třovací doby, využití lůžek apod.). Konkrétní nemocnice také zpracovávaly důsledné od-borné obhajoby s doplněním specifických argumentů pro daná oddělení.5. Za všechna krajem zřizovaná a založená zdravotnická zařízení jednal kraj samostatně, tzn. jednotlivé nemocnice byly na jednání pouze přizvány. Hlavní prioritou kraje při jed-nání s pojišťovnami bylo především zajistit dostupnost a kvalitu péče občanům celého kraje. Proto byl zvolen tento přístup, aby případné rozhodnutí jednoho zařízení nega-tivně neovlivnilo komplexnost či dostupnost dané odbornosti druhého zdravotnického zařízení. Ing. RSDr. Karel Konečný,

náměstek hejtmana Moravskoslezského kraje

pro lůžková zařízení8

Jsou pro pojišťovny všechny kraje rovnocenným partnerem?Zdravotní pojišťovny uzavřely s ministerstvem zdravotnictví memorandum o restrukturalizaci lůžkového fondu, jehož přílohou jsou kritéria, která mají být v tomto procesu využita. Posléze pojišťovny 30. června zveřejnily seznam necelých 60 lůžkových zařízení, s nimiž prozatím dohodly jejich budoucí podobu. K to­muto tématu jsme zaslali krajským reprezentacím několik anketních otázek:1. Prezident Svazu zdravotních pojišťoven Ing. Jaromír Gajdáček, Ph.D., MBA, naznačil, že kraje budou

moci k jednání předložit vlastní představu struktury zařízení akutní lůžkové péče na svém území. Vy­užil váš kraj této možnosti? V jaké míře se vaše představa liší od požadavků zdravotních pojišťoven? Můžete uvést konkrétní příklady, ať už po oborech nebo po konkrétních zařízeních?

2. Ve zmíněné tabulce publikované pojišťovnami je u uvedených zařízení poznámka „shoda“. Znamená to, že u nich nedojde k žádné změně, nebo že se obě strany bez problémů na změnách dohodly? Můžete opět uvést příklady?

3. Účastní se zástupci kraje i jednání pojišťoven se zařízeními, která mají jiného zřizovatele než kraj?4. Určitá kritéria pro restrukturalizaci lůžkového fondu jsou v příloze memoranda. Používají se při jed­

náních ještě nějaká další?5. Jaká je úloha krajů při jednáních o přímo řízených zařízeních?(Pozn. red.: K 9. červenci v seznamu přibyly tři další nemocnice, odpovědi vycházejí ze stavu k polovině června.)

ročník 61číslo 31–32

30. července 2012

krajÚstecký kraj Liberecký

Kraj

Vysočina

Moravskoslezský

kraj

Olomoucký kraj

pro lůžková zařízení 9ročník 61 číslo 31–3230. července 2012

Zejména při posuzování trest-něprávní odpovědnosti zdra-votnických pracovníků či při zkoumání obecné odpovědnosti zdravotnických zařízení za ško-du způsobenou porušením právní povinnosti ve smyslu ustanovení § 420 zákona č. 40/1964 Sb., občanského zá-koníku, ve znění pozdějších předpisů, musejí soudy mj. jed-noznačně určit, zda ze strany zdravotnického pracovníka, resp. zdravotnického zařízení došlo k porušení právní povin-nosti při poskytování zdravotní péče. (Pozn. autorky: V této souvislosti je třeba uvést, že zákon č. 372/2011 Sb. definuje zdravotnické zaří-zení pouze jako prostory určené pro poskytování zdra-votních služeb. Odpovědným za porušení právní po-vinnosti tak může být ve smyslu uvedeného zákona toliko poskytovatel zdravotních služeb, kterým je fy-zická nebo právnická osoba, jež má k poskytování zdravotních služeb oprávnění. Pro zjednodušení však v tomto článku budu i nadále používat pojem „zdra-votnické zařízení“ ve smyslu osoby, jež může být za porušení právní povinnosti odpovědná.)Ve většině případů soudy postupují cestou zhodno-cení jejich postupu při poskytování služby – jinými slovy zkoumají, zda péče byla poskytnuta v souladu s pravidly „lege artis“. Na první pohled se to zdá být bezproblémové, ale právě fakt, že vymezení postupu lege artis se nemohlo opřít o jednoznačnou definici pojmu v zákoně, docházelo k odlišnostem v interpre-

tacích. Někteří autoři dokonce tvrdí, že výraz „lege artis“ je termínem vágním a nepřes-ným, který se začíná stávat slangovým.

Pojem „náležitá odborná úroveň“Lege artis lze volně přeložit ja-ko postup podle pravidel lé-kařského umění. Aby mohlo být neposkytnutí péče v soula-du s pravidly lege artis posou-zeno jako porušení právní po-vinnosti, musí být taková

povinnost uložena pracovníku nebo zařízení na zá-kladě zákona a v jeho mezích. Do účinnosti zákona o zdravotních službách byla definice lege artis vyvo-zována z ustanovení § 11 zákona č. 20/1966 Sb., o pé-či o zdraví lidu, dle kterého zdravotní péči poskytovala zdravotnická zařízení státu, obcí, fyzických a právnic-kých osob v souladu se současnými dostupnými po-znatky lékařské vědy, což bylo nejčastěji chápáno jako takové způsoby poskytování zdravotní péče, které jsou v souladu s nejvyšším stupněm vědeckého po-znání a praxe.Zákon o zdravotních službách zavádí do právního řádu zdánlivě novou definici postupu lege artis, když v ust. § 28 odst. 2 stanoví, že pacient má právo na poskytování zdravotních služeb na náležité od-borné úrovni. Co se rozumí náležitou odbornou úrovní, pak definuje ust. § 4 odst. 5 jako poskytování zdravotních služeb podle pravidel vědy a uznáva-

ných medicínských postupů, při respektování indi-viduality pacienta, s ohledem na konkrétní podmín-ky a objektivní možnosti. Zákonodárce též do ust. § 45 odst. 1 zavedl povinnost poskytovat zdravotní služby na náležité odborné úrovni pro poskytovatele a v ust. § 49 odst. 1 písm. a) pro zdravotnické pracovníky.

Pojem „profesní povinnosti a standardy“Než začneme hledat problematické body uvedené definice, je třeba připomenout, že pojem lege artis je vymezen i v Úmluvě Rady Evropy na ochranu lid-ských práv a důstojnosti lidské bytosti v souvislosti s aplikací biologie a medicíny, vyhlášené pod č. 96/2001 Sb. m. s. (dále jen Úmluva), kterou je ČR vázána. Článek 4 Úmluvy stanoví, že jakýkoliv zá-krok v oblasti péče o zdraví, včetně vědeckého vý-zkumu, je nutno provádět v souladu s příslušnými profesními povinnostmi a standardy. Vzhledem k tomu, že Úmluva je mezinárodní smlou-vou, má dle článku 10 Ústavy ČR aplikační přednost před obyčejným zákonem, je-li s ní zákon v rozporu. Dle mého názoru není možné říci, že by ustanovení zákona o zdravotních službách, vymezující postup lege artis, byla s Úmluvou v rozporu. Naopak, tyto dva prameny práva jsou víceméně v souladu, i když každý z nich odkazuje pro splnění požadavků lege artis na jiné hodnoty. Bude-li zdravotník postupovat v souladu s přísluš-nými profesními povinnostmi a standardy (které dle mého názoru stanoví zejména Česká lékařská ko-mora), bude jeho postup vždy hodnocen jako lege artis, jelikož profesní povinnosti a standardy budou

odpovídat pravidlům vědy a uznávaným lékařským postupům. Pokud by však zdravotník nedbal profesních povin-ností a standardů, protože nejsou v souladu s pra-vidly vědy a uznávanými lékařskými postupy, a na-místo toho by postupoval dle takových pravidel a postupů, mělo by jeho počínání být hodnoceno dle mého názoru též jako lege artis. Zde je nutné připomenout, že postup lege artis je vymezen spe-ciálně pro lékaře i v ust. § 2 odst. 1 Etického kodexu vydaného Českou lékařskou komorou, které stanoví, že lékař v rámci své odborné způsobilosti a kompe-tence svobodně volí a provádí ty preventivní, dia-gnostické a léčebné úkony, které odpovídají součas-nému stavu lékařské vědy a které pro nemocného považuje za nejvýhodnější. Přitom je povinen re-spektovat v co největší možné míře vůli nemocného (nebo jeho zákonného zástupce). Lékař je tedy po-vinen respektovat i současný stav lékařské vědy ve smyslu výše uvedeném.

Uznávané postupyProblémem postupu lege artis vymezeného záko-nem a zdravotních službách zůstává nejasné určení toho, co jsou pravidla vědy a uznávané lékařské po-stupy. Některé postupy totiž mohou být sice uzná-vané, ale též poměrně zastaralé. „Lékařská věda při-pouští v řadě případů ne jeden, ale více různých postupů, metod a prostředků. Proto se zdůrazňuje, že lékař, který se přidržel kteréhokoli z uznávaných postupů, postupoval lege artis.“ (Císařová D, Sovová O, a kol. Trestní právo a zdravotnictví. 2. upravené a doplněné vydání. Praha: Orac, 2004.)

Ekonomické limityProblematickým se rovněž jeví regulativní dovětek v ust. § 4 odst. 5 zákona o zdravotních službách „s ohledem na konkrétní podmínky a objektivní možnosti“, který byl do zákona přidán na podnět České lékařské komory. Je zřejmé, že se bude jednat zejména o ekonomické možnosti daného zdravot-

nického zařízení, které je svázáno regulací úhrad od zdravotních pojišťoven. Proti sobě tak stojí povin-nost zařízení poskytnout péči na náležité odborné úrovni a povinnost nepřekročit úhrady. Uvedený dovětek také evokuje problematiku týkající se poskytování péče v souladu s pravidly vědy a uznávanými lékařskými postupy (podle první části definice v § 4 odst. 5 zákona) zdravotnickými zaří-zeními bez náležitého vybavení, dostatečného množství financí či kvalifikovaného personálu. Zákonodárce se zakotvením regulativního dovětku zřejmě snažil zabránit extenzivnímu výkladu postu-pu lege artis, kdy pacient by mohl požadovat i ta-kový druh léčby, který je sice v souladu s pravidly vědy, ale není ještě dostatečně vyzkoušen či je velice finančně náročný (a přitom existuje jiný, méně fi-nančně náročný postup).

Zohlednění pacientovy vůlePozitivem nové definice postupu lege artis se jeví zakotvení povinnosti poskytování zdravotní péče při respektování individuality pacienta. Tuto povinnost bude totiž dle mého názoru nutno vykládat nejen jako respektování zvláštností každého jednotlivého případu, ale i jako zohlednění pacientovy vůle, jež bude vyjádřena zejména jeho informovaným sou-hlasem. Takovou povinnost ostatně stanoví i kapi-tola II. Úmluvy a ust. § 2 odst. 1 Etického kodexu vydaného ČLK. Ačkoli se zákon o zdravotních službách snaží o nové definování postupu lege artis, je zde tento postup dle mého názoru pouze přesněji vymezen. Toto nové vymezení respektuje již existující praxi soudů, která zohledňuje finanční situaci českého zdravotnictví, a snaží se o respektování pacientovy individuality. V praxi tak nedojde k žádné dramatické změně, po-kud se týká poskytování zdravotní péče a jejího hod-nocení. Snad jen bude brán větší ohled na pacien-tovu vůli.

Mgr. Vendula Mrázková, LL.M.,advokátní koncipientka

Postup lege artis ve světle zákona o zdravotních službáchV dubnu nabyl účinnosti zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách), který mj. definuje pojem „lege artis“, jehož přesný obsah nebyl dosud v českém právním řádu jednoznačně vymezen. Přitom je běžně užíván v soud­ní praxi při určování trestněprávní či občanskoprávní odpovědnosti osob ve zdravotnictví při poskytování zdravotní péče.

Akreditace v České republice jsou v plném proudu, ať už je provádí americká akreditační komise (JCHO), nebo případně Spojená akre-ditační komise ČR (SAK). Různé státy mají různě stanovené ukaza-tele kvality a standardy poskytované péče. Dovolte mi, abych infor-moval o tom, jak se na tuto problematiku dívají ve Švýcarsku. I když by se zdálo, že v tomto krásném státě všechno funguje, jak má, podle informací z tisku se hovoří o nedostatku indikátorů kva-lity, které by pomohly při hodnocení nemocnic. Podle místních před-pisů a zákonů je možné, aby si pacient vybral ke své léčbě nemocnici i mimo kanton, ve kterém bydlí, a jeho rozhodování by mělo být založeno i na tom, jak kvalitní péče je v té či oné nemocnici posky-tována. K tomu je potřeba vytvořit systém indikátorů kvality tak, aby bylo možné jednotlivé nemocnice srovnávat. Jedním z kritérií byla při hodnocení univerzitních nemocnic úmrtnost na množství léčených infarktů myokardu.

V úrovni péče nejsou vždy nejlepší univerzitní centraVlastní indikátory kvality byly publikovány v tomto roce a zároveň se zveřejnily výsledky z let 2008/2009, přičemž bylo hodnoceno celkem 30 skupin nemocí včetně mortality, která je provázela. Byla hodnocena i standardizovaná úmrtnost, která pomohla porovnat tento ukazatel v celé zemi podle věku a pohlaví u hospitalizovaných pacientů. Hlavní ukazatele použil časopis L’Hebdo k porovnání kva-lity péče poskytované v některých nemocnicích ve Švýcarsku. Zvlášt-ní pozornost byla věnována následujícím pěti oblastem: infarktu myokardu, mozkové mrtvici, pneumonii, herniím a náhradám ky-čelního kloubu. Pro infarkt myokardu a pneumonii mají nejvyšší

typy nemocnic – univerzitní centra – nejnižší úmrtnost. Pro moz-kovou mrtvici byly zjištěny minimální rozdíly i vzhledem k různým typům nemocnic a nejlepších výsledků při náhradě kyčelního kloubu bylo dosaženo na privátních klinikách specializovaných na tento typ operací. Velkou roli při hodnocení kvality poskytované péče hraje i počet případů, které jsou v daném zdravotnickém zařízení léčeny. Další indikátor – standardizovaná úmrtnost – je ukazatelem rela-tivním a při malém množství případů může ovlivnit výsledky. Ne-hodnotil se celkový počet úmrtí v jednotlivých nemocnicích, protože ten záleží na struktuře léčené populace, nikoliv na kvalitě poskyto-vané péče. Uváděná studie nepotvrdila, že velká univerzitní centra provádějící největší počet operací za rok jsou vždy lepší než menší nemocnice. Kromě celkového počtu operací je rovněž důležité, jak často vykonává danou operaci určitý chirurg, a to ve velkých cent-rech vzhledem k počtu lékařů může být méně často než v nemoc-nicích střední velikosti.

Další kritéria – úmrtnost, nozokomiální nákazy a rehospitalizaceIndikátor úmrtnosti je hodně diskutabilní. Ve Švýcarsku umírá ročně v nemocnicích kolem 25 000 osob, což je z celkového počtu asi 40 procent. Většina z těchto úmrtí jsou přirozeným koncem života u osob velmi starých – pokud člověk zemře v 90 letech na infarkt, nejedná se o nic mimořádného. Uvádí se, že až třetinu úmrtí v ne-mocnicích reprezentují právě tito přestárlí lidé na konci svého života. Navíc univerzitní centra přijímají komplikovanější pacienty, jejichž léčba vyžaduje sofistikovanější servis a péči. V menších nemocnicích

je pak převážně starší klientela. Důležitým údajem ke sledování jsou náhlá, neočeká-vaná úmrtí, která nemusela nastat a mohla vzniknout jako následek nedostatečné kva-lity péče, samozřejmě mezi ně nebyla za-počítána úmrtí v důsledku nádorového onemocnění. Mezi dalšími indikátory byl hodnocen počet re operací a rehospitalizací, kterým bylo možno se vyhnout, počet no-zokomiálních infekcí, frekvence pádů pa-cientů, dekubity a v neposlední řadě spo-kojenost pacientů s péčí. Tyto údaje bohužel ještě nejsou všude zaznamenává-ny, a tudíž možnost vzájemného porovná-vání zdravotnických zařízení podle těchto indikátorů je spíše hudbou budoucnosti. V současné době jsou k dispozici údaje z roku 2008 týkající se opě-tovného přijetí k hospitalizaci, kterému se dalo předejít – tento ukazatel dosáhl hodnoty 4,2 % ve všech švýcarských nemocnicích. Některé z univerzitních nemocnic měly rehospitalizací dokonce až 7,7 %. Míra nozokomiálních infekcí při operacích kolonu dosáhla 21,3 % například v Ženevě, zatímco v jiných nemocnicích – napří-klad na klinice v Beaulieu – bylo dosaženo výborných výsledků, zcela bez nozokomiální infekce. Průměrná hodnota nozokomiálních infekcí v celé konfederaci je uváděna ve výši 10,4 % oproti 8 % v Německu.

Kvalita jako kritérium výše úhradHodnocení kvality nemocnic je důležité pro pacienty, kteří hledají takovou nemocnici, která by jim nejvíce vyhovovala pro léčbu jejich onemocnění, ale je rovněž důležitým indikátorem pro orgány řídící zdravotnictví ve Švýcarsku, které stejně jako naše ministerstvo pro-střednictvím pojišťoven rozhodují o uzavření malých nemocnic, což

stejně jako u nás způsobuje v příslušných kantonech pozdvižení. Ve Švýcarsku hodlají uzavřít ty nemocnice, kde jednotlivá oddě-lení neplní svou funkci a nezabezpečují pl-nou péči, tedy odbornost a kvalita mají vět-ší váhu než politická rozhodnutí. I v tomto státě se hovoří o síti zdravotnických zařízení z hlediska zajištění potřebné zdravotní pé-če, nikoliv z hlediska počtu lůžek v jednot-livých oblastech či kantonech. Jedním z do-poručení je forma spolupráce malých nemocnic směrem k určité garanci kvality, aby se vše nekoncentrovalo pouze do uni-verzitních center. Druhou možností je zřídit systém výjezdních specialistů, kteří by spe-cializované výkony mohli provádět i v ji-

ných nemocnicích než pouze v centrech (návrh ale nehovoří o po-operační péči, která po některých specializovaných výkonech může být nad možnosti dané nemocnice). Výsledky hodnocení kvality poskytované péče mohou být také používány jako kritéria pro platby zdravotních pojišťoven a umožní vzájemnou konkurenci mezi ne-mocnicemi – ty, které poskytují péči s vyšší kvalitou, by byly hod-noceny lépe i finančně (na rozdíl od situace v České republice, kde se hovoří o stejném ohodnocení stejného výkonu v jakékoli nemoc-nici). Nemocnice s průměrnou kvalitou poskytované péče tedy ne-může získávat stejné finanční ohodnocení jako ty, které se v kvalitě řadí na přední místa. A to by mělo být rozhodující nejen v této krásné alpské zemi – i u nás musí být kvalita zdravotní péče na co nejvyšší úrovni a k ní pak odpovídající ohodnocení.volně podle L’Hebdo No. 19 z 10. května 2012

MUDr. Stanislav Konštacký, CSc.,Fakulta vojenského zdravotnictví Univerzity obrany, Hradec Králové

mezititulky redakce

Kvalita v lůžkových zařízeních u nás a ve ŠvýcarskuV poslední době se hodně hovoří o zavírání některých nemocnic, se kterými pojišťovny neuzavřou smlouvu. Dokonce jsou již známa ta zdravotnická zaří­zení, která smlouvu dostala. Jedním z kritérií, zda by k tomuto kroku mělo do­jít, je i objektivní hodnocení kvality zdravotní péče.

události, fakta, názory10

Nejprve bude dobré přestat si plést výhody ekonomické s výhodami me-dicínskými. Zní to možná pro mno-hé cynicky, ale pro systém zdravot-ního pojištění je výhodnější silný kuřák ignorující zdravotní prohlíd-ky, který zemře poměrně rychle na bronchogenní karcinom v době, kdy hodlal coby začínající důchodce de-sítky let čerpat péči, až by nakonec beztak po dvou infarktech umřel na jiný nádor se shodnými náklady na onkologickou péči. Pečlivá preven-tivní medicína je schopna mu pro-dloužit život, ale jen za cenu vyšších nákladů. Pokud je nechce hradit ně-jakým privátním pojištěním v obdo-bí starobního důchodu ze svého, je pro systém jen přítěží. Prevence má finanční smysl zejména tehdy, po-kud udrží v systému co nejvíce ne-státních plátců.

Prizmatem medicínyAni s medicínským pohledem to ne-ní zdaleka tak jednoduché, jak se často tvrdí. Jsou učebnicově jasně výhodné příklady, například smrtící infekce řešitelné očkováním, řekně-me tyfus, cholera, tetanus. Mnohem složitější je situace třeba ve velmi často propagované onkologické pre-venci. Ve Spojených státech se nyní ztratilo doporučení preventivní vy-šetření na rakovinu prostaty pomocí testu PSA u mužů starších 70 let. By-lo prokázáno, že odhalení pomalu

rostoucího karcinomu pacientovi nic nepřináší. Často je nejlepší léč-bou nedělat nic, neboť třeba operace přináší více komplikací a úmrtí. Po-kud nemá muž tohoto věku obtíže, je lepší po nádoru ani nepátrat. Zru-šením prevence zde naopak výrazně ušetříme – peníze i komplikace. Ji-ným zajímavým případem je mamo-grafie k vyloučení karcinomu prsu. Různé ženy mají odlišnou míru rizi-ka. Příliš častým vyšetřením vznikají škody. Preventivní vyšetření smysl má, ale musí se individualizovat po-dle stupně ohrožení pacientky.

Prizmatem ekonomikyS ekonomickou stránkou věci je to ještě mnohem složitější. Hit posled-ních měsíců – očkování proti human papilloma viru s cílem prevence ge-nitálních malignit. Podle studií fun-guje a část populace ochrání. Má ale finanční smysl očkovat celou popu-laci? Mnoho lidí žije natolik hygie-nicky a spořádaně, že je u nich rizi-ko významně menší, očkování u nich má stejné náklady, ale menší ekonomické úspory. Naopak skupi-na promiskuitní, jež je na štíru s hy-gienou, tam je efekt veliký. O to více, že tito lidé na preventivní prohlídky nechodí. Z toho pramení logický ekonomický návrh – budeme očko-vat jen vysoce rizikové pacienty. Do-vedete si ale představit, jak nesmír-ně obtížné je politicky vysvětlit ta-

tínkům, kteří platí vysoké zdravotní pojištění, že jejich dcery nebudeme očkovat, neboť je kvalitně vychova-li? Tedy u nás očkujeme všechny a to se dost možná ekonomicky nevypla-tí (někteří autoři si to myslí, leč fak-ticky uvidíme za pár let…). Vakcína pomáhá i chlapcům, ale efekt je menší, tedy z plošného očkování „vypadli“. Kolik by měla stát vakcí-na, aby se ji vyplatilo zaplatit i chlap-cům z méně rizikové skupiny?

Boj o lukrativní oblastiVraťme se k našemu sedmdesátníko-vi s prostatou. Pokud se jedná o sil-ného, dokonce pracujícího člověka, jakým je například nejbohatší muž planety Warren Buffett (diagnostiko-ván a léčen), je na místě jak preven-ce, tak i léčba. U velmi nemocného rovesníka však hledat eventuální karcinom, ačkoliv pacient nemá žád-né obtíže, je medicínsky i ekonomic-ky šílené. Je třeba se zjevně posu-

nout do přesně cílené prevence a též se otevřeně bavit o tom, že mnohá prevence je užitečným „nadstandar-dem“ pro samoplátce.Stav preventivních vyšetření v ČR je přímo úměrný finanční motivaci. Třeba v mně blízké stomatologii se onkologická prevence bezmála roz-padla, neboť zubní lékaři nemají tak-řka žádné finanční výhody z jejího uplatňování. Ale právě třeba vyšet-ření PSA nebo mamograf jsou nato-lik lukrativní, že jakmile se někde uvolní příslušná kapacita, nezřídka sledujeme souboj miliardářských českých finančních skupin o tuto příležitost. Samozřejmě by bylo ide-ální, kdyby se preventivní plán řídil především finanční výhodností pro zdravotní systém a ne schopností to-ho či onoho odvětví si prolobbovat lukrativní preventivní program, kte-rý vždy snadno získá širokou podpo-ru veřejnosti.

Řešením je vznik skutečných zdravotních pojišťovenVyplatí se tedy prevence? Na tuto otázku neexistuje obecná odpověď. U každé preventivní metody musí-me počítat, kolik nákladů na léčbu nám ušetří po odečtení nákladů na vlastní profylaxi. Jistě se už děsíte toho, že vyzvu ke vzniku nějaké Ústřední komise pro prevenci, jež bude pět let vybírat priority, až na-konec vybere ty zastoupené jednot-livými členy. Nebo prostě nedojde „rada moudrých“ k žádným závě-rům. Věc je prostší. Pokud zřídíme skutečné zdravotní pojišťovny (mís-to současných přerozděloven zdra-votní daně), ty si snadno spočítají,

jaká prevence se jim vyplatí. Je to jednoduchá pojistná matematika. Musejí hradit tolik léčby, že uvítají vše, co jim náklady sníží. Naopak, vyhnou se zbytečnostem. Musejí z toho mít ale výhody a nést důsled-ky za chybná rozhodnutí. Tedy žád-né přerozdělování fondů. Pokud po-jišťovny budou moci výsledky pa-cientům promítnout do sazeb pojist-ného (malus či bonus), popřípadě do míry úhrad (dodatečné benefity), jistě se zlepší kriticky nutná spolu-práce pacientů. To, zda se prevence vyplatí, či ne, není otázka úvahy, ale výpočtu. Logicky tedy můžeme in-vestovat, ale jen měrou menší, než jsou úspory. Investice se musejí za-stavit či se mohou zvýšit podle sku-tečného přínosu takového projektu. To vše je ale možné jen v ekonomic-ky chladně uvažujícím systému zdravotních pojišťoven. Dokud má-me zdravotní službu řízenou politi-ky, je prevence prostě otázkou vy-braných priorit. Samotné zdůvodně-ní je vlastně nepodstatné – legitimita rozhodnutí vzniká volbami, nikoli nějakým propočtem.Je tedy zbytečné volat po prevenci. Zaveďme systém a ona se prosadí sama v optimální míře jako metoda snižování pojistného rizika, podob-ně jako zimní obutí u automobilů. Tedy kombinací finanční motivace a státní represe, jakou dnes známe třeba z očkování.Doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc.,

1. LF UK a VFN v Praze,mj. učitel managementu

privátní praxe

mezititulky redakce

„Když vše, co stojí za to, lze koupit nebo prodat, když závazky je možno porušit, nevedou-li k vlastním výho-dám, když kupování se stá-vá naší spásou a slogany re-klam našimi litaniemi, když naše hodnota je měře-na podle toho, kolik vydělá-me a kolik vydáme, pak trh ničí každou ctnost, na níž po dlouhou dobu sám závi-sel.“ Takto popisuje dnešní situaci lord Jonathan Sacks. Lze s ním v mnohém sou-hlasit. Vše je přepočítáváno na peníze, pravá hodnota nikoho nezajímá – a natož hodnota těch věcí, které se penězi vyjádřit nedají. Lidé si půjčují, aby si mohli koupit to, co nepotřebovali a co dosud nemají. Dříve byl považován za boha-tého ten, který se radoval z toho, co měl, a dnes naopak ten, který je schopen koupit si to, co dosud neměl. A tak touha po penězích vzrůstá a i hodnota člověka se měří podle to-ho, co vlastní, a nikoliv podle toho, čím ve sku-tečnosti je.

Existují různé definice kul-tury; nejjednodušší je ta, která říká, že kultura je moudrost a mravnost. Je-li moudrost redukována na výše uvedené, pak mrav-nost na tom není lépe. Do-nedávna se všichni ztotož-ňovali s určitými postoji a zásadami, a to ne proto, že byly formulovány v de-sateru (v našem kontextu „nepokradeš“ a „nepožádáš statku bližního svého“), ný-brž proto, že každý vnímal hlas svého svědomí, který mu pomáhal rozlišovat dob-

ro a zlo. Svědomí je totiž jakýmsi oknem ke společné pravdě (conscientia – scio cum). Schvalování zla (v našem případě okrádání) bylo považováno za hřích. Dnes začíná převlá-dat morální relativismus, který vše zamlžuje, a mnozí dokonce zpochybňují i existenci svědomí. Korupce, která se rozmáhá na všech možných frontách, je jedním z plodů uvedeného myšle-ní. Je ukázkou degradace kultury v důsledku

mizení jak moudrosti, tak i mravnosti. Bohat-ství bylo považováno (např. v tradici judaismu) za Boží požehnání, které však nebylo možno oddělit od zodpovědnosti; i proto bylo spojo-váno s povinností používat je pro dobro celé komunity. Je smutnou skutečností, že jsme dnes svědky podezření ze závažné korupce i v oblasti zdra-votnictví, jíž se snad dopouštěli vysoce posta-vení lidé ve sféře managementu v propojení s výrobními firmami. Uvědomují si vůbec tito lidé, že vlastně v konečném důsledku okrádají nemocné, které by měli hájit proti všem, a to i tehdy, nejsou-li s nimi v bezprostředním pří-mém kontaktu? Nelze se jakkoliv schovávat za instituce. Jde o konkrétní jednotlivce, kteří ma-jí odpovědnost a kteří by měli být důvěryhod-ní. I na ně se do určité míry vztahuje lékařská etika, v níž nejde jen o jakýsi kontrakt, ale o posvátnou smlouvu (covenant) mezi tím, kdo trpí, a tím, který má to privilegium, že mu mů-že pomoci.Všichni jsme lidmi chybujícími a nikdo nemá právo druhého odsuzovat. Co však s tím? A tak i když se množí etické kodexy jednotlivých zdravotnických (a i jiných) pracovníků jako houby po dešti, je třeba začít jinak – každý

sám u sebe. Je třeba změnit sebe sama. Musí-me mít dokonalé znalosti, musíme zvládat pa-třičné dovednosti a musíme zaujímat správné postoje. Především však záleží na tom, kdo jsme. A tak si položme každý pár otázek:Čím jsem já? Jsem poskytovatelem péče, anebo člověkem pečujícím? Považuji nemocného za klienta, anebo za pacienta – člověka trpícího (patior, pati)? Uvažuji o nemocných jen v ja-kési abstrakci? – tento přístup přece může vést až do jakéhosi odpudivého vakua bez vztahu, bez soucitu, bez lásky. Jsem si vědom(a) toho, že musím pěstovat nejen rozum, nýbrž i vůli a cit, jelikož jednostranné upřednostňování rozumu vede nutně k dezintegraci, která se pak odráží v jednostranném chápání všech vě-cí lidských? Jsem si vědom(a) toho, že každý z nás má dar svědomí, které nabádá k rozlišo-vání dobra a zla, a snažím se o jeho tříbení k dobru? Žádný z nás přece nechce žít ve svě-tě, kde zlo je bráno na lehkou váhu a kde zmí-něné rozlišování není důležité. Zamýšlím se někdy nad svou vlastní důstojností?Jde o to být a ne jen jevit se. Jde přece o mno-hem víc než o pár miliónů.

Prof. MUDr. Marta Munzarová, CSc.,Ústav lékařské etiky LF MU, Brno

Šetří prevence náklady na zdravotní péči? Jak do ní optimálně investovat?

Uvědomují si, že okrádají nemocné?

Tvrzení, že prevence šetří náklady na zdravotní péči, je natolik opakované, že už se vlastně stalo pravdou. Je to ale skutečný fakt, který jaksi automaticky opravňuje tímto směrem napřímit výdaje?

ročník 61číslo 31–32

30. července 2012

n NÁZOR

n KOMENTÁŘ

události, fakta, názory 11ročník 61 číslo 31–3230. července 2012

Asociace si stěžuje na vládu poslancům…„Nemůžeme souhlasit s tím, že vláda otázku ohrožení a následného zrušení desítek regionálních nemocnic nechává ‚plně‘ na zdravotních pojišťovnách, kte-ré nemají žádnou odpovědnost před ob-čany a které nikdo nevolil,“ uvádí mj. dopis rady Asociace českých a morav-ských nemocnic (AČMN) členům po-slanecké sněmovny z 12. července. „Zatím zdravotní pojišťovny potvrdily pokračování činnosti jen 52 z celkové-ho počtu 189 nemocnic a pokračuje hrubý a nevybíravý tlak na rušení jed-notlivých oddělení a pracovišť ve zbý-vajících nemocnicích. To u malých a řa-dy středních nemocnic nutně povede k hlubokému ekonomickému propadu a neodvratitelnému zániku zbytku ne-mocnice,“ pokračuje dopis AČMN. Uve-dený postup podle asociace již dnes způsobuje destabilizaci většiny nemoc-nic, vede k rozpadu roky budovaných lékařských týmů, k neočekávaným a nezdůvodnitelným přesunům pacien-tů a k narušení dělby práce mezi ne-mocnicemi. Potenciálně ohrožené ne-mocnice mají již jen z tohoto důvodu problémy s dodavateli a ztížený přístup k úvěrům a jiným bankovním produk-tům, bez nichž je provoz nemocnic ne-myslitelný. Ačkoli je proces restruktu-ralizace nemocničních lůžek v samém počátku, již se vyskytují první problémy s umístěním pacientů z rušených pra-covišť. A to dokonce i ve fakultní ne-mocnici (FN Hradec Králové). Náklady na péči jsou přitom ve fakultních ne-mocnicích 1,5–2× vyšší, než vyžadovala péče v regionálních nemocnicích.AČMN je názoru, že stát se nemůže vzdát odpovědnosti za zajištění ústav-ního práva občanů na zdravotní péči a rozhodnutí o síti a počtu nemocnic předat korporacím, jejichž úkolem je pouze zajistit chod veřejného zdravot-ního pojištění a financování zdravotní péče. Dále je názoru, že stát nesmí při-pustit zasahování do zákonné odpověd-nosti krajů za poskytování zdravotní péče na jejich území. Ústava ČR dovo-luje zasahovat do činnosti územních samosprávných celků (tj. i nemocnic krajů a měst) jen k ochraně zákona a navíc jen způsobem stanoveným zákonem. Pro AČMN je nepřijatelné, aby vláda výkon svých exekutivních funkcí zaklá-dala na memorandech zdravotních po-jišťoven a aby zdravotnictví i v jiných otázkách bylo řízeno memorandy. Tím spíše, že poslední memorandum pojiš-ťoven z 20. 6. 2012 otázku kritérií pro omezování nemocniční péče spíše za-mlžilo. Poté, co se odborné společnosti České lékařské společnosti J. E. Purky-ně v naprosté většině distancovaly od odborných kritérií uváděných pojišťov-nami, zůstaly mezi nimi jen požadavky na personální a technické vybavení, které jsou stanoveny právními předpisy a jejichž nedodržování je nemyslitelné, a počty provedených zdravotních výko-nů. I toto poslední kritérium je neobjek-tivní, neboť počty těchto výkonů stano-vovaly nemocnicím samy pojišťovny a pouze tyto počty hradily. Podle názoru nemocnic sdružených v AČMN vláda ČR rezignovala na svou ústavní povinnost rozhodovat o základ-ních otázkách výkonu práv občanů při zajištění nemocniční péče a odmítla za takové rozhodování nést odpovědnost. „Proto se obracíme na vás, poslance nej-

vyššího zákonodárného sboru ČR, abyste zvážili uplatnění ústavní odpo-vědnosti vlády poslanecké sněmovně a kontrolních pravomocí sněmovně svě-řených. Abyste posoudili nezbytnost, účelnost a odpovědnost za postup při rušení nemocnic a to, zda zvolený po-stup bez jakékoli odpovědnosti odpoví-dá požadavkům demokratického práv-ního státu,“ uvádí dopis rady AČMN.

… a ombudsmanovi „Odborový svaz zdravotnictví a sociální péče ČR, Národní rada osob se zdravot-ním postižením a Svaz pacientů ČR nás informovaly o dopise, kterým se na ve-řejného ochránce práv obrátily ve věci připravovaného nařízení vlády, které má podstatně omezit dosavadní úroveň časové dostupnosti zdravotní péče. Chtěli bychom vás informovat, že AČMN, sdružující 127 nemocnic z celé ČR, se stanoviskem výše uvedených organizací plně souhlasí. Chceme vyjá-dřit názor, že uvedené nařízení vlády je pouze nástrojem k redukci současné sí-tě poskytování zdravotní péče, a to pře-devším péče nemocniční. Redukci ne-mocnic AČMN považuje za zbytečnou a neúčelnou, která nevratně omezí pří-stup občanů k poskytování nejvýznam-nější součásti zdravotní péče a která poskytování této péče pouze prodraží,“ uvedl 16. července v dopisu veřejnému ochránci práv JUDr. Pavlu Varvařovské-mu výkonný ředitel AČMN Dr. Stani-slav Fiala. AČMN uvádí, že v této věci opakovaně jednala s ministrem zdravotnictví a se zdravotními pojišťovnami. Neúspěch těchto jednání vedl k tomu, že se AČMN obrátila na vládu ČR s žádostí, aby se touto otázkou zabývala. Protože to vláda odmítla a přenechala veškerou odpovědnost zdravotním pojišťovnám, AČMN se obrátila na všechny poslance Poslanecké sněmovny Parlamentu ČR, aby nepřipustili rozhodování o tak zá-važných otázkách mimo ústavní orgány s ústavní odpovědností. „Dovolujeme si i vás upozornit na situa-ci, kdy závažná rozhodnutí jsou reali-zována bez jakékoli ústavní odpověd-nosti, což považujeme za neslučitelné s principy právního státu. Dovolte, aby-chom vás požádali o pomoc při odstra-nění tohoto stavu, dotýkajícího se zá-kladních práv všech občanů,“ uzavřel výkonný ředitel AČMN.

Na počátku byl dopis premiéroviCelá záležitost už má delší historii. Už 26. dubna zaslal předseda AČMN MUDr. Eduard Sohlich, MBA, premié-rovi a všem členům vlády dopis, v němž vyjadřuje nesouhlas shromáždění dele-gátů AČMN se způsobem restruktura-lizace jako nepodloženým, účelovým a odborně nezdůvodněným, jedno-stranně postihujícím malé a střední ne-mocnice. „Shromáždění odmítlo, že ve-dle přirozené restrukturalizace nemoc-nic vlivem rozvoje medicínských postu-pů a technického vybavení, jakož i ekonomickým tlakem zvolených úhra-dových mechanismů, bylo současně přistoupeno k čistě administrativnímu rušení lůžek a celých oddělení nemoc-nic. Odmítlo administrativní provádění restrukturalizace podle kritérií VZP ČR, která nikde nebyla zveřejněna a od kte-rých se po jejich úniku ze zasedání správní rady VZP ČR sama distancova-la,“ uváděl dále dopis.

Takto založenou restrukturalizaci dele-gáti shromáždění zhodnotili jako nele-gitimní, bez odborné analýzy a odbor-ného posouzení, bez projednání jakým-koli orgánem, který má ústavní odpo-vědnost vůči občanům, tudíž bez jakékoli odpovědnosti za následky ome-zení a v důsledku faktické zrušení řady regionálních nemocnic. Ministr zdra-votnictví ani žádný z dalších ústavních činitelů ani představitelé nejvýznam-nějších zdravotních pojišťoven veřejně nedementovali zprávy některých mé-dií, že v důsledku postupu VZP ČR a dalších pojišťoven může být adminis-trativně a poté ekonomicky zlikvidová-no 40–50 regionálních nemocnic. Dů-sledkem by podle dopisu bylo nejen výrazné snížení dostupnosti nemocnič-ní péče pro občany mimo největší měs-ta ČR, ale i zásadní omezení práva svo-bodné volby zdravotnického zařízení a lékaře. „Proto se obracíme na vládu ČR, aby se postupem restrukturalizace nemocnič-ních lůžek zabývala, stanovila jasná a jednoznačná kritéria restrukturaliza-ce a tato kritéria zveřejnila. Současně žádáme vládu ČR, aby občany ČR ujis-tila, že nedojde k ohrožení a rušení de-sítek regionálních nemocnic,“ psalo se v dopisu AČMN.

Ministr Drábek: Dostupnost péče zajišťují kraje a obceNa dopis AČMN 29. května reagoval ministr práce a sociálních věcí Dr. Ing. Jaromír Drábek. Kromě konstatování, že problematika zdravotní péče nespa-dá do kompetence jeho resortu, uvedl, že většina zdravotnických zařízení je zřízena a po ekonomické stránce spra-vována kraji a obcemi, které mají povin-nost zajistit dostupnost zdravotní péče vzhledem k potřebám obyvatelstva. „V této souvislosti samy kraje, respekti-ve obce rozhodnou o tom, zda zachova-jí stávající síť zdravotnických zařízení nebo přistoupí ke zrušení těch zdravot-nických zařízení, jejichž provoz není z ekonomického hlediska dlouhodobě udržitelný, a to na základě krajské (obecní) koncepce rozvoje zdravotních služeb,“ napsal J. Drábek ve své odpovědi.

Premiér: Restrukturalizace musí vytvořit prostor pro navyšování mezdPředseda vlády RNDr. Petr Nečas od-pověděl asociaci 15. června, když ve svém dopisu uvedl: „Problematika re-strukturalizace lůžkové péče spadá pl-ně do působnosti zdravotních pojišťo-ven, které v dané věci musejí postupo-vat v souladu s právními předpisy, které mj. garantují zachování rozsahu a do-stupnosti poskytování zdravotních slu-žeb ve smyslu zajištění nároku pojištěn-ce na zdravotní péči. Restrukturalizace a redukce lůžkového fondu je nezbytný krok ke zvýšení efektivity poskytova-ných zdravotních služeb a do budouc-na i nezbytný krok k vytvoření prostoru pro další navyšování mezd zdravotnic-kých pracovníků. … V případě smluv-ních vztahů vycházím ze skutečnosti, že podle dokumentu ‚Memorandum zdravotních pojišťoven o restrukturali-zaci a redukci lůžkového fondu‘ ze dne 31. října 2011 jde o jednotný postup zdravotních pojišťoven v souladu se zá-měry ministerstva zdravotnictví zajistit vyšší kvalitu a bezpečnost při poskyto-vání zdravotních služeb.“ red

Korespondence mezi AČMN a ústavními činiteli utěšeně přibývá

Vážená paní, vážený pane,

dovolte mi pozvat Vás na: II. ročník mezinárodní konference podnázvem ASPEKTY PRÁCE POMÁHAJÍCÍCH PROFESÍ, která sekoná dne 14. – 15. 9. 2012 v hotelu Olympic**** v Praze.

Pořadatelem konference je Fakulta biomedicínského inženýrství Českéhovysokého učení technického v Praze – katedra lékařských a humanitníchoborů. Fakulta biomedicínského inženýrství (www.fbmi.cvut.cz)a Společnost pro radio-biologii a krizové plánování České lékařskéspolečnosti Jana Evangelisty Purkyně.

Organizátorem konference je společnost V.M.EST, a.s. (www.vmest.cz)

Bude nám ctí uvítat Vás na této akci.

MEZINÁRODNÍ KONFERENCEASPEKTY PRÁCE

POMÁHAJÍCÍCH PROFESÍ14. – 15. 9. 2012, hotel Olympic****, Praha

Registrace účastníků k aktivní i pasivní účasti na:

http://www.awhp2012.cz

doc. MUDr. Jozef Rosina, PhD.děkan FBMI ČVUT

Tématické okruhy pro letošní rok jsou:Fyzioterapie Medicína katastrof Urgentní medicína Odstraňování

následků katastrof Psychické a etické aspekty traumy Aspektyzdravotní péče Experimentální radiobiologie Klinická radioboiologie

Krizový management Krizové řízení Problematika ochrany obyvatel

11556_inz_107x195mm.qxd 24.7.2012 11:57 StrÆnka 1

n ZAZNAMENALI JSMELineární funkce „čím více peněz, tím zdravější lidé“ neplatíČeská republika se řadí na přední světové příčky v počtu lékařů a návštěv lékařů. Když se však podíváme na očekávanou délku života, nepohybují se Češi na špici pomyslného žebříčku. Existuje optimální hranice mezi množstvím poskytované péče a evidentním zlepšením zdraví obyvatelstva? Dnes se ve zdravotnictví v Česku spotřebuje 270 miliard korun ročně. Je to hod-ně, nebo málo? Takto postavená otázka nemá odpověď. Ptejme se raději, proč stojí právě tolik. Efekt vynakládaných zdravotnických peněz na samotné zdraví populace není lineární funkcí – čím více peněz, tím zdravější lidé. V USA a na Kubě je očekávaná doba dožití při narození asi 75 let. Přitom se v USA vynakládá na osobu a rok dvacetkrát (!) více peněz na zdravotnictví než na Kubě. Náklady na zdravotnictví rostou všude – to není český problém. V průměru zemí OECD o 2 procentní body rychleji než HDP.Jako výmluva zde slouží evergreen – stárnutí populace, což není pravda. Člověk je nejnákladnější pro zdravotnictví v posledních dvou letech života. Ať se tyto dva roky odehrávají v mládí nebo ve stáří. Rozdíl je však v tom, že dnešní starý člověk může čerpat daleko více než stejně starý člověk v minulosti. Zdravotnictví stojí pořád víc a víc, protože se v něm odehrává stále více péče. Díky svým specifickým prvkům je tento růst omezený pouze množstvím „veřej-ných“ peněz, které lze do něj nasměrovat. Udržitelný rozvoj je možný, když se vezme příklad z jiných oblastí, kde lze srozumitelně rozdělit, co si občan koupí sám, na co se pojistí a co mu poskytne stát, protože se na to pojistit ne-lze. Budeme-li rozumět, že ve zdravotnictví jde především o peníze, a budeme s touto informací správně nakládat, pak možná nalezneme odpovědi na – velmi ekonomické – otázky dnešního zdravotnictví.Na odborné konferenci České asociace dodavatelů zdravotnických prostředků CzechMed 8. března 2012 poradce ministra zdravotnictví MUDr. Pavel Vepřek uvedl: „České zdravotnictví je dnes na půli cesty od přídělového systému k regulovanému trhu. Máme sice 7 + 1 zdravotní pojišťovnu, svobodnou volbu poskytovatele a pojišťovny, veřejné pojištění (13,5 %) i platby za státní pojištěnce, kompenzaci rizika (věk, vysoké náklady), rozsah hrazené péče urče-ný zákonem, individuální smlouvy s poskytovateli, regulační poplatky 30–100 Kč a doplatky na léky i PZT, vynaklá-dáme na zdravotnictví 7,7 % HDP, přičemž soukromé výdaje zajišťují 16,2 %, nicméně u všech těchto prvků je vždy nějaké ‚ale‘, které zatím neumožňuje jejich plné využití ve vztahu k efektivitě celého systému.“Rozsah, úroveň a kvalita zdravotní péče závisí jak na zdrojích, tak na efektivitě jejich alokace a využití. Na uvedené odborné konferenci CzechMed byly definovány hlavní potřebné změny:n Úprava finančních toků tak, aby zdravotnictví bylo v trvalé finanční rovnováze a adaptabilní na vývoj, z vlože-

ných prostředků generovalo co nejvíce užitku.n Posílení role jednotlivých subjektů tak, aby se občané změnili z prosebníků v zákazníky, stát se zbavil většiny

přímého a rozšířil sféru nepřímého řízení (regulace a dohled), pojišťovny a poskytovatelé začali skutečně být službou občanům.

n Odstranění překážek mezi zdravotní a sociální péčí a vytvoření provázaného systému zdravotních a sociálních služeb. MUDr. Miroslav Palát, prezident CzechMed

n KOMENTÁŘ

Inzerce

servis12 ročník 61číslo 31–32

30. července 2012

VÝBĚROVÉ ŘÍZENÍ n Více pozicŘeditel Fakultní nemocnice Hradec Královévypisuje výběrové řízení na místa• zástupce přednostky II. interní

gastroenterologické kliniky pro LPPožadujeme: magisterské vysokoškolské vzdělání v oboru všeobecné lékařství, zdravotní způsobilost a bezúhonnost, specializovanou způsobilost v oboru v souladu se zákonem č. 95/2004 Sb. v platném znění, alespoň 10 let praxe, schopnost vedoucí, organizátorské a manažerské činnosti, schopnost publikační, pedagogické a vědecké činnosti, splnění předpokladu pro výkon funkce ve smyslu zákona č. 451/1991 Sb., znalost anglického jazyka, znalost práce na PC.Nabízíme: práci ve špičkovém zdravotnickém zařízení, možnost odborného rozvoje, sociální výhody, zvýhodněné ubytování pro svobodné.Nástup od 1. 10. 2012.Platové podmínky podle platných předpisů.Případné informace na tel.: 495 834 240 – sekretariát kliniky.Požadované dokumenty: přihláška k výběrovému řízení, životopis s přehledem profesní praxe, kopie dokladů o dosaženém vzdělání, kopie výpisu z rejstříku trestů (ne staršího 3 měsíců), kopie lustračního osvědčení (§ 4 zákona č. 451/1991 Sb. v platném znění).

• vrchní sestry II. interní gastroenterologické kliniky

Požadujeme: vysokoškolské nebo středoškolské vzdělání příslušného směru, zdravotní způsobilost a bezúhonnost, specializovanou způsobilost v oboru, osvědčení ve smyslu § 66 zákona č. 96/2004 Sb., 5 let praxe výkonu zdravotnického povolání, z toho alespoň 3 roky v úseku činnosti, splnění předpokladu pro výkon funkce ve smyslu zákona č. 451/1991 Sb., schopnost vedoucí, organizátorské a manažerské činnosti, morální předpoklady, znalost cizího jazyka vítána, znalost práce na PC.Nabízíme: práci ve špičkovém zdravotnickém zařízení, možnost odborného rozvoje, sociální výhody, zvýhodněné ubytování pro svobodné.Nástup od 1. 10. 2012.

Platové podmínky podle platných předpisů.Případné informace na tel.: 495 832 124 – hlavní sestra.Požadované dokumenty: přihláška k výběrovému řízení, životopis s přehledem profesní praxe, kopie dokladů o dosaženém vzdělání, kopie výpisu z rejstříku trestů (ne staršího 3 měsíců), kopie lustračního osvědčení (§ 4 zákona č. 451/1991 Sb. v platném znění).

Písemné přihlášky doložené kopiemi dokladů o získané kvalifikaci, životopisem a přehledem o průběhu předchozí praxe zasílejte do 15. 8. 2012 na adresu: Personální oddělení, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Sokolská 581, 500 05 Hradec Králové.

n Učitel/učitelkaDěkan Lékařské fakulty UK v Hradci Královévypisuje výběrová řízení na místa:• učitel/ka Kliniky infekčních nemocí

s úvazkem 0,3Požadavky: absolvent magisterského studijního programu Všeobecné lékařství, předpoklady pro pedagogickou činnost v českém i anglickém jazyce a vědecko-výzkumnou práci, schopnost týmové spolupráce, znalost práce na PC.

• učitel/ka Porodnické a gynekologické kliniky s úvazkem 0,2

Požadavky: absolvent magisterského studijního programu Všeobecné lékařství, zařazení do specializační přípravy porodnictví a gynekologie, zkušenosti s pedagogickou a publikační činností, znalost anglického jazyka.

Data nástupu dohodou.

K přihláškám na vypsaná místa je třeba přiložit ověřené doklady o VŠ vzdělání včetně osvědčení o státní zkoušce, přehled o dosavadní praxi potvrzený zaměstnavatelem, profesní životopis s uvedením přehledu odborné, vědecké, grantové a publikační činnosti, souhlas v souvislosti se zákonem o ochraně osobních údajů.Platové podmínky podle mzdového předpisu Univerzity Karlovy v Praze. Přihlášky zasílejte do 30. 8. 2012 na sekretariát děkana Lékařské fakulty UK v Hradci Králové, Šimkova 870, poštovní přihrádka 38, 500 38 Hradec Králové.

VOLNÁ MÍSTA

n Lékař/lékařkaMěstská nemocnice násl. péče (Praha 9)přijme na lůžkové odd. lékaře/ku.Splněný int. základ či atestace (interna, geriatrie) výhodou, ale není podmínkou.Nabízíme: klidnou práci v malém kolektivu, velmi dobrou dopravní dostupnost (přímo u metra), motivující platební ohodnocení (smluvní plat možný) a benefity.Částečný úvazek možný.Kontakt: p. Vašinková, tel.: 284 000 824, e-mail: vasinkova@mnnp.cz

n PsychiatrKlinika ESETpřijme psychiatra se zájmem o AT problematiku.Možné i pro absolventy po základním kmeni se záměrem pokračovat v atestaci pro psychiatr.Profesní CV zasílejte na e-mail: klinikaeset@volny.cz. Případné dotazy tel.: 242 485 855.

n Psychiatr Psychiatrická léčebna Petrohrad, p. o.,přijme na dohodu o pracovní činnosti lékaře psychiatra (i bez atestace) pro výkon ústavní pohotovostní služby.Požadujeme: odbornou a zdravotní způsobilost a trestní bezúhonnost podle zákona č. 95/2004 Sb. Finanční ohodnocení stanoveno dle sazeb v kolektivní smlouvě.Nástup ihned.Bližší informace: Ing. Ladislav Henlín, ředitel, tel.: 415 236 136, e-mail: ladislav.henlin@plpetrohrad.cz nebo personální oddělení: Jamborová Hana, tel.: 415 236 121, e-mail: hana.jamborova@plpetrohrad.cz

n Lékař/lékařkaFakultní nemocnice v Motolepřijme pro Oddělení spondylochirurgie lékaře/lékařky.Požadavky: ukonč. LF, zájem o obor, plný úvazek, vysoké prac. nasazení.Nabízíme: práci v ml. kolektivu, profesní růst, dobré platové podmínky, ubytování pro mimopražské.Písemné nabídky s CV zašlete: sekret. Odd. spondylochirurgie, FN Motol, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5, nebo e-mail: renata.zachova@fnmotol.cz, jan.kryl@fnmotol.cz. Info: 224 432 581, 777 237 501.

n Lékař/lékařkaNEMOCNICE NA HOMOLCE, PRAHA 5přijme lékaře/lékařku na úsek ambulance zobrazovacích metod oddělení nukleární medicíny – PET centra. Nabízíme: dobré platové ohodnocení, jednosměnný provoz s možností individuálního nastavení pracovní doby (vhodné i pro matky s dětmi), možnost nemocniční školky, úvazek 1,0 (možnost i zkráceného úvazku), příjemné pracovní prostředí v menším sehraném kolektivu, týden dovolené navíc, podmínky pro osobní a profesionální rozvoj, specializační vzdělávání v oboru nukleární medicína pro lékaře bez specializace, superspecializaci v nejmodernější PET/CT diagnostice, ubytování v blízkosti pracoviště.Nástup podle dohody.Požadavky na pracovní pozici: ukončený interní nebo radiologický kmen, popř. jeho dokončení v roce 2012, spolehlivost, systematičnost, pracovitost, samostatnost, chuť se učit. Specializovaná způsobilost či praxe v nukleární medicíně nebo radiodiagnostice je vítána, není však podmínkou.Žádost se životopisem zašlete na e-mailovou adresu otakar.belohlavek@homolka.cz.

n Lékař/lékařkaSpolečnost PRIVAMED Healthia s. r. o., Masarykova nemocnice Rakovníkpřijme • lékaře/lékařku – pediatr s atestacíPožadujeme: VŠ vzdělání, lékařská fakulta, praxe – atestace nebo v přípravě na atestaci, odborná způsobilost k výkonu povolání lékaře v ČR, licence pro výkon lékaře, zodpovědný přístup a samostatnost při řešení úkolů, morální a občanská bezúhonnost.Nabízíme: byt, příp. ubytování v areálu nemocnice, příspěvek na stravu, příspěvek na penzijní fond a životní pojištění, příspěvek na dovolenou, dodatková dovolená, platové podmínky podle dohody – smluvní plat.Pracoviště: Masarykova nemocnice Rakovník.

• lékaře/lékařku – absolvent – pediatrPožadujeme: ukončené VŠ vzdělání na LF, zodpovědný přístup a samostatnost při řešení úkolů, morální a občanská bezúhonnost.Nabízíme: odborná výchova a vzdělávání, profesní růst s intenzivním dalším

vzděláváním vč. kvalitní předatestační přípravy, byt, ubytování v areálu nemocnice, příspěvek na stravu, příspěvek na penzijní fond a životní pojištění, příspěvek na dovolenou, dodatková dovolená, platové podmínky podle dohody – smluvní plat.Pracoviště: Masarykova nemocnice Rakovník.

Přihlášky se strukturovaným životopisem zasílejte na adresu: PRIVAMED Healthia s. r. o., Masarykova nemocnice v Rakovníku, sekretariát jednatele společnosti, Dukelských hrdinů 200/II, 269 29 Rakovník, tel.: 313 525 270, 313 525 296, e-mail: sekretariat@nemorako.cz, nemocnice@nemorako.cz

PRONÁJEMn Pronájem ordinaceDlouhodobě pronajmu prostory vhodné pro lékařskou ordinaci v Kolíně.Jedná se o dvě místnosti o celkové výměře cca 40 m2.V každé z nich (čekárna i ordinace) je WC. U ordinace je sprchový kout. Topení – v každé místnosti plynová kamna Wawky. Ohřev vody – elektrický bojler. Samostatné měření plynu i elektřiny. Vše po celkové rekonstrukci. Přízemí, samostatný vchod. Cena 5900 Kč plus energie cca 1300 Kč až 1500 Kč. Možnost parkování.Informace na tel.: 776 726 610, e-mail: strnad.frantisek@volny.cz

n PERSONÁLNÍ INZERCE

vyhlašuje výběrové řízení na pozici

Požadavky:• atestace/specializovaná způsobilost v oboru • praxe v oboru minimálně 8 let• licence České lékařské komory k výkonu funkce

vedoucí lékař/ka – primář/ka• organizační a řídící schopnosti • morální a občanská bezúhonnost

Plné znění inzerátu najdete na www.kntb.cz.Přihlášky zašlete do 31. 8. 2012 na adresu:Krajská nemocnice T. Bati, a. s., personální odděleníHavlíčkovo nábřeží 600, 762 75 Zlín nebo na e-mail: pavel.mica@bnzlin.cz

KRAJSKÁ NEMOCNICE T. BATI, a. s., ZLÍN

PRIMÁŘ/KA ✓ traumatologického oddělení✓ ORL oddělení✓ hematologicko-transfúzního oddělení✓ oddělení centrálních operačních sálů

n LIDÉIng. Roman MotykaDlouholetý obchodní a marketingový manažer ve zdravotnickém ale i bankovním sektoru je novým Country Business Leaderem multitechnologické výrobní společ-nosti 3M Česko, spol. s r. o., Health Care (divize zdravotnictví). Převzal tím odpo-vědnost za fungování a rozvoj skupiny, do které patří profesionální zdravotnické produkty, dentální produkty značky 3M Espe a ortodontické produkty 3M Unitek.R. Motyka naposled působil ve společnosti Johnson & Johnson v pozici Market Access Director středoevropského regionu. Svou více než dvacetiletou manažerskou kariéru začínal v Zetoru, později pracoval v Citibank, v PepsiCo, Aholdu, Kraft Foods, Anheuser-Busch InBev. Je absolventem VUT v Brně, oboru ekonomika a řízení.

Absolvoval řadu postgraduálních studijních programů, např. Master of Healthcare Administration studium na Advance Healthcare Management Institute v Praze nebo na Georgetown University ve Washingtonu. hj

OSZSP se ptá ministra, hejtmanů a pojišťoven na záměry s nemocnicemiS žádostí, aby informoval odbory a další veřejnost o svých konkrétních záměrech s lůžkovými zařízení-mi, se na ministra zdravotnictví doc. MUDr. Leoše Hegera, CSc., obrátila 25. července předsedkyně Od-borového svazu zdravotnictví a sociální péče ČR (OSZSP) Bc. Dagmar Žitníková. Připomíná, že odbo-rový svaz je stále přesvědčen, že avizované rušení lůžek i celých nemocnic povede ke zhoršování do-stupnosti zdravotní péče a že nebude splněno slibo-vané zvýšení kvality péče a její bezpečnosti.Dalším dopisem se D. Žitníková obrátila i na hejtman-ky a hejtmany všech krajů. Žádá o informace týkající se uzavírání smluv mezi zdravotními pojišťovnami a nemocnicemi v krajích a o sdělení, zda vědí, že by se u nich měla nějaká nemocnice uzavřít.

Podobný dopis zaslala 24. července ředitelům všech zdravotních pojišťoven místopředsedkyně OSZSP Ing. Ivana Břeňková, které je zároveň vedoucí tripar-titního pracovního týmu ke zdravotnictví. Žádá o in-formace, které nemocnice mají již s pojišťovnou jis-tou smlouvu o poskytování zdravotní péče pro rok 2013 a následující období, ve kterých zatím nedošlo k dohodě a které již smlouvu ze strany zdravotní po-jišťovny mít uzavřenu nebudou. Uvádí, že tyto infor-mace budou využity při následujícím jednání se zři-zovateli a zaměstnavateli a na jednání pracovního týmu Rady hospodářské a sociální dohody pro zdravotnictví.Plné znění všech tří zmíněných dopisů je dostupné na webových stránkách OSZSP. mk

17. červenecn Poslanci ČSSD v čele s JUDr. Janem Chvojkou před-ložili sněmovně návrh novely zákona č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách. Novela by měla mj. zúžit povinnost podrobit se vstupní lékařské prohlídce jen v případě pracovního poměru. K lékaři by tedy ne-museli pracovníci se smluvním vztahem, jako je dohoda o provedení práce nebo o pracovní činnosti.

18. červenecn Právní zástupce menšinového vlastníka IZIP, švýcar-ské firmy eHI eHealth International, Thomas Ladner sdělil, že společnost hodlá zvrátit rozhodnutí správní rady Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP) o vypově-zení smluv na projekt elektronických zdravotních kní-žek. Uvedl, že do konce září povedou „přátelské debaty“ a budou předkládat argumenty. Pokud neuspějí, zváží právní kroky. „Nemohu vyloučit arbitráž, ale věřím v sílu racionálních argumentů,“ řekl T. Ladner.n Předsedkyně poslanecké sněmovny Miroslava Něm-cová převzala další žádost policie o vydání poslance MUDr. Davida Ratha ke stíhání pro pokračující trestný čin přijetí úplatku. Podle státního zástupce JUDr. Petra Jiráta jde o přijetí úplatku v případech tří dalších veřej-ných zakázek, které zadával Středočeský kraj. n Krajská nemocnice Liberec oznámila, že plánuje mo-dernizaci léčebny dlouhodobě nemocných. Přestavba, jejíž náklady se odhadují na více než 26 mil. Kč, by měla začít letos na podzim, a to za provozu zařízení.

19. červenecn Ministr zahraničí Karel Schwarzenberg přivezl do Prahy tři barmské děti ve věku 18 měsíců a 8 a 9 let, které se budou v Česku léčit v rámci humanitárního pro-gramu MEDEVAC. Děti trpí těžkými srdečními vadami, v pražské Fakultní nemocnici v Motole se podrobí ope-raci. Program MEDEVAC spravuje Ministerstvo vnitra ČR

ve spolupráci s ministerstvy zahraničních věcí, zdravot-nictví a obrany. Program funguje od roku 1993, kdy vznikl jako reakce na válečný konflikt v Bosně a Herce-govině následovaný válečným konfliktem v Kosovu.n Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně (FNUSA) uved-la do provozu první moravské Centrum kochleárních implantací při Klinice otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku. Kochleární přístroj již byl implantován prvnímu pacientovi. „Tím odpadá dojíždění pacientů do pražského centra ve FN Motol,“ uvedl ředitel FNUSA Ing. Petr Koška, Ph.D. V celé ČR bylo podle jeho slov loni ope-rováno 441 dětí s vadou sluchu a dospělých ještě méně, což je ve srovnání s ostatními zeměmi Evropy nízké číslo.

22. červenecn Česká spořitelna poskytne Královéhradeckému kraji úvěr 600 mil. Kč na přestavbu Oblastní nemocnice Ná-chod, a. s. S jeho čerpáním se počítá od začátku r. 2013 do r. 2016. Na úrocích a dalších poplatcích zaplatí kraj 63,3 mil. Kč. Celkové náklady na přestavbu nemocnice byly odhadnuty na miliardu korun. Mluvčí kraje Mgr. Imrich Dioszegi uvedl, že 300 miliónů by kraj chtěl zís-kat z fondů EU. Kraj nyní vybírá dodavatele stavby, která by měla začít do konce letošního roku.

23. červenecn Svitavský deník zveřejnil informaci o plánované mo-dernizaci psychiatrického oddělení Svitavské nemocni-ce, a. s. Za více než 160 miliónů nemocnice zrekonstru-uje stávající budovu a přistaví nový pavilón, který zdvojnásobí kapacitu. „Bývalý klášter sice má své his-torické kouzlo, ale technicky je to objekt velmi zastara-lý,“ uvedl ředitel nemocnice MUDr. Pavel Havíř. Rekon-strukce je nyní ve fázi příprav, práce začnou v příštím roce. „Nejprve chceme postavit nový pavilón, pak opra-vovat stávající budovu,“ objasnil P. Havíř.

24. červenecn Mluvčí Úřadu Regionální rady Moravskoslezsko Mgr. Michal Sobek oznámil záměr vybudovat v areálu Nemoc-nice ve Frýdku-Místku, p. o., pavilón chirurgických oborů. „Asi 85 % nákladů, které činí 526 mil. Kč, uhradí dotace z Evropské unie,“ uvedl M. Sobek. Do pětipatrového pa-vilónu se přestěhují a budou nově vybavena oddělení chirurgicko-traumatologické, ortopedické a urologické.n Fakultní nemocnice Brno (FNB) společně s dalšími sedmi přímo řízenými zdravotnickými zařízeními poprvé nakoupila elektrickou energii pro provoz svých pracovišť prostřednictvím Českomoravské komoditní burzy Klad-no. Centralizovaný nákup ušetří v příštím roce zapojeným zařízením celkem 12 mil. Kč. „Ve srovnání se stávající ce-novou hladinou představuje vysoutěžená cena u odběru ve vysokém napětí pokles o 7 %, meziroční pokles u si-lové elektřiny v hladině nízkého napětí pak činil dokonce 19 %,“ uvedl MUDr. Roman Kraus, MBA, ředitel FNB, kte-rá sdružení nemocnic při nákupu zastupovala.n V Uherskohradišťské nemocnici, a. s., byla zahájena stavba centrálního chirurgického objektu. V budově bu-dou multioborové JIP (interní a chirurgická), anestezio-logicko-resuscitační lůžka, centrální operační sály a chi-rurgické lůžkové jednotky. Předpokládaný termín dokončení je v r. 2014. Náklady na hrubou stavbu jsou 308 mil. Kč, na medicínské vybavení 30 mil. Kč a na mo-bilní medicínské technologie cca 100 miliónů.

26. červenecn Úřad pro ochranu hospodářské soutěže (ÚOHS) po-dezřívá společnosti Hospimed, s. r. o., a Puro-Klima, a. s., z údajného kartelu při zadávání veřejných zakázek. Vede s nimi správní řízení. Celkem už analyzoval v před-běžném šetření a následně zahájeném řízení několik set zakázek. „Některé z nich se týkají i Středočeského kraje a tamních zdravotnických zařízení,“ sdělil předseda ÚOHS Ing. Petr Rafaj ČTK. red, čtk, new, ita

n ZPRAVODAJSKÝ DENÍK