Zásady rehabilitácie chirurgických chorých Zasady rehabilitacie... · a pacie vt zače aktíve spolupracovať, cvičíe s í kodiče aktíve cvičeie vertikalizáciado sedu, akoáhleto

Zásady rehabilitácie chirurgických chorých

Definícia

Rehabilitácia v chirurgii je komplexný proces, ktorý zlepšujepriebeh operačného riešenia ťažkostí pacienta, zmenšuje deficit aurýchľuje znovuzaradenie pacienta do rodinného, spoločenského,príp. pracovného prostredia

Rehabilitácia v chirurgii

komplexnosť procesu (ťažkosti telesné, duševné)

pracovno – sociálne dopady (oblasť pracovnej a psychosociálnej rehabilitácie

výchovné postupy (oblasť výchovnej rehabilitácie)

Rehabilitácia v chirurgii

1) liečebná

2) pracovná

3) psychosociálna

4) výchovná

Liečebná rehabilitácia

v rámci pooperačných chirurgických stavov prichádza z uvedenéhokomplexu postupov v nemocnici do úvahy predovšetkým liečebnárehabilitácia a až následne ďalšie pododbory. Liečebná rehabilitácia má kdispozícii prostriedky:

a) pasívne (keď pacient pasívne prijíma procedúry – polohovanie,pasívne pohyby, trakcia, klasická masáž, prostriedky elektroliečby,vodoliečby)

b) aktívne (keď pacient aktívne spolupracuje pri realizácii rehabilitácie –cvičenie v predstave, aktívne cvičenie s pomocou, cvičenie s využitímfacilitácie, aktívne cvičenie, dýchacia gymnastika a špeciálnemetodiky, ako napríklad rehabilitácia KVS, cievny tréning)

Plánovaný chirurgický výkon

2 fázy rehabilitačného programu:

1) predoperačná príprava pacienta pred plánovaným výkonom

2) pooperačná rehabilitačná starostlivosť

Predoperačná rehabilitačná starostlivosť

nácvik dýchacej gymnastiky, drenážnych polôh a vykašliavania

zlepšovanie svalovej sily kondičným cvičením všetkých svalových skupín

udržovanie optimálneho rozsahu pohyblivosti v kĺboch

uvoľňovanie skrátených svalových skupín (posun fascií, release, postizometrická relaxácia, príp. vyťahovanie)

riziko posilňovania skrátených svalov !!!

Predoperačná rehabilitačná starostlivosť

nacvičovanie brušného lisu, maximálne využitie sebaobsluhy na posteli

sed a vstávanie z postele podľa zásad školy chrbtice

pitie cez hadičku

sebasýtenie v ľahu

využitie pomôcok – napr. barly, korzet

využívanie hrazdy

využívanie uzdičky alebo rebríčka

nacvičovanie osobnej hygieny s využitím podložnej misy

nacvičovanie využitia pomôcok k dýchacím cvičeniam a pomôcok na udržanie a zlepšenie svalovej sily (gumové posilňovače, pružiny, atď.)

Pooperačná rehabilitačná starostlivosť

Ciele:

zabránenie vzniku pooperačnej choroby (celková slabosť, zastavenie plynov, stolice, močenia, vracanie, reaktívne zmeny v obl. op. rany)

vytvorenie optimálnych podmienok pre budúcu funkciu pohybového aparátu

udržanie integrity kože

nacvičenie správneho dýchania, aby uľahčilo chorému adaptáciu na nové podmienky vytvorené operáciou

prevedenie pacienta pohybom cez katabolickú fázu do anabolickej fázy

Dlhodobé ležanie

v prvých dňoch po úraze, op. výkone – odoznievanie príznakov poškodenia tkanív a orgánov – ležanie poskytuje úľavu, utíšenie bolestí

v neskoršom období – hypotónia svalov, znižovanie napätia mäkkých tkanív celkovo

preťažovanie svalov a väzov kĺbov – ťahavé bolesti v krížoch a veľkých kĺboch končatín

rizikovými sú najmä miesta, kde je medzi kosťami a podložkou málo mäkkých tkanív – tlakové bolesti v dôsledku ischémie tkanív a neskôr ich nekrózy

Vplyv dlhodobého ležania na svaly

klesá napätie svalov utlmovanie reflexov a reakcií pri prvom postavení na nohy celková slabosť, závrat, ťažkosti s rovnováhou,

až možný kolaps

Dlhodobé ležanie

Vplyv dlhodobého ležania na krvný obeh

spomalenie krvného obehu hypostáza stáza krvi s následnými možnými trombózami

Vplyv dlhodobého ležania na dýchanie

útlm dýchacích pohybov pacienta reflexne aj vôľovo v akútnom pooperačnom štádiu

plytké dýchanie

rýchle zadýchanie pri nácviku chôdze

Vplyv dlhodobého ležania na kožu

tlak, ktorý vyvíja hmotnosť tela na kožné a podkožné tkanivá, môže spôsobiť vznik preležanín - dekubitov

Dlhodobé ležanie

Vplyv dlhodobého ležania na trávenie

plynatosť

zápcha

nechutenstvo

poruchy metabolizmu vápnika

Dlhodobé ležanie má takisto negatívny vplyv na psychiku

Rehabilitačné minimum

Základné postupy vytyčuje ošetrujúci chirurg s konziliárom – rehabilitačným lekárom.Fyzioterapeut realizuje špeciálne rehabilitačné postupy, buď sám, alebo za asistencie zdravotnej sestry:

nácvik polohovania na predídenie vzniku preležanín nácvik funkčného polohovania drenáž dýchacích ciest nácvik vykašliavania dýchacia gymnastika nácvik vertikalizácie nácvik sebaobsluhy nácvik hygienických aktivít

Rehabilitačné minimum

Hlavné úlohy, ktoré je potrebné v rámci rehabilitačného minima zvládnuť:

udržanie integrity kože nacvičiť dýchanie tak, aby uľahčilo chorému adaptáciu na nové podmienky

vytvorené prekonaním akútneho ochorenia alebo operáciou vytvoriť optimálne podmienky na budúcu funkciu pohybového aparátu

Čo je potrebné nacvičovať?

zapojenie brušného lisu, maximálne využitie sebaobsluhy na posteli využíva sa pri tom hrazda, uzdička alebo rebríček nacvičovanie osobnej hygieny s využitím podložnej misy pitie cez hadičku sebasýtenie v ľahu využitie pomôcok, napr. barly, korzet nacvičovanie využitia pomôcok na dýchacie cvičenia a pomôcok na udržanie

a zlepšenie svalovej sily

Špeciálna pooperačná starostlivosť

Pasívne prostriedkyPolohovanie musí umožniť odbremenenie určitých častí tela musí zabrániť sekundárnym zmenám u chorého z dlhodobého hľadiska musí byť prínosom pre zachovanie a podporu

samostatnosti chorého

Polohovanie realizuje: fyzioterapeut (väčšinou po cvičebnej jednotke) zdravotná sestra Sanitár

Rozoznávame polohovanie: zabraňujúce (predchádzajúce) vzniku preležanín funkčné v špeciálnych polohách


Polohovanie zabraňujúce vzniku preležanín

každé 2 hodiny sa musí zmeniť tlak, resp. smer tlaku podložky na kožu pacienta

pozor pri extrémnych podmienkach : letné mesiace, nefungujúca klimatizácia, febrilný pacient, nadmerne sa potiaci pacient, inkontinencia moču – možnosť zatečenia vody, resp. moču na gumovú podložku !!!

základy pre dekubity vznikajú už v priebehu 4 hodín !!!

polohovacie hodiny – ak je na pracovisku potrebné polohovať viac ako jedného pacienta, je najlepšie ich polohovanie zosynchronizovať


Polohy pacientov:

1. Rovná poloha na chrbte

všeobecné odbremenenie pohybom hrudného koša, chrbtice a panvy poloha s ľahko flektovanými hornými končatinami, dolné sú

extendované nutnosť podloženia lýtok, aby neprepadávali päty

2. Poloha na boku

poloha s 90° uhlom medzi podložkou a chrbtom pacienta preťažovaná mechanickým tlakom oblasť trochantera a spodného pleca horné končatiny flektované v lakťoch hlavu nutné podložiť vankúšom, aby nepoklesávala nabok spodná dolná končatina je vystretá vrchná dolná končatina je flektovaná v bedre a kolene


3. 30° šikmá poloha

uhol, ktorý zviera podložka a chrbát pacienta, je 30°. výhody – oslobodenie najviac ohrozených častí tela v gluteálnej a

sakrálnej oblasti hlava podopretá menším vankúšom podsunutím dvoch podušiek zboku dosiahneme naklonenie tela o 30°,

druhú dolnú končatinu podložíme tak, aby bolo koleno, lýtko, členok odľahčené

dlaň ošetrujúceho sa dá ľahko vsunúť pod kríže a pod boky chorého

4. 135° šikmá poloha

uhol medzi podložkou a chrbtom pacienta je 135° náhrada polohy na bruchu výhodná poloha pre ošetrenie dekubitov v oblasti chrbta


5. Poloha ochrnutého pacienta na chrbte trup leží rovno, hlava je položená na poduške s pohľadom na

postihnutú stranu plece postihnutej strany s vystretým ramenom je položené na

poduške, ruka a prsty sú otvorené dlaňou smerom nahor zároveň je poduškou podopretý zadok a stehno postihnutej strany, aby

sa zabránilo otočeniu nohy navonok hemiparetický pacient – porušené vnímanie na postihnutej strane tela vykonávanie úkonov a aktivít z postihnutej strany za účelom jej

stimulácie nutnosť polohovania á 2 hod.

6. Poloha s vyvýšeným trupom v prípadoch, keď treba chirurgickému pacientovi uľahčiť krvný obeh,

dýchanie, prechádzať zápalu pľúc a pri osobnej hygiene chrbticu musíme zohnúť v oblasti panvy a bokov, nie hrudníka


7. Sedenie chorého v posteli

akonáhle to celkový stav dovolí, snažíme sa imobilného pacienta vertikalizovať do sedu

podopierame chrbát poduškou tak, aby telo chorého bolo vzpriamené nácvik realizuje fyzioterapeut, po zvládnutí pomáha pri vysadzovaní

ošetrujúci personálZásady sedenia v posteli: telo chorého treba udržať vo vzpriamenej polohe, preto musí byť uhol

flexie v bedrách 90° táto poloha musí byť zabezpečená poduškou aj polohovacím blokom,

ktorý podopiera aj hlavu

8. Sedenie pacienta po operácii medzistavcovej platničky

dlhodobé zakazovanie sedu je na škodu pacienta (dlhšie ako 14 dní po OP)

sed s chránenou pozíciou chrbtice a chránená pozícia chrbtice pri vstávaní cez bok (podľa školy chrbtice)

sed s chránenou pozíciou chrbtice šetrí medzistavcovú platničku


Pasívne pohyby a vertikalizácia

u pacientov v bezvedomí cielˇ- udržať rozsah pohyblivosti v kĺboch a zároveň proprioceptívne

stimulovať z periférie pohybové centrá, aby bol organizmus čo najlepšie pripravený na budúce pohybové aktivity

pokiaľ nie sú neurologické deficity vyžadujúce špeciálne facilitačné prístupy a pacient začne aktívne spolupracovať, cvičíme s ním kondične aktívne cvičenie

vertikalizácia do sedu, akonáhle to stav pacienta dovolí, tak aj do stoja prevencia kolapsov – bandáž dolných končatín, cievna gymnastika vertikalizácia možná len za kontroly tlaku a pulzu


Podpora mikčných funkcií a peristaltiky

Len ak to nie je kontraindikované (urologické OP, sutúra moč. mechúra a pod.) !!!

u cievkovaných pacientov zastavujeme katéter a odpúšťame zo začiatku každé 2 hodiny so súčasným poklopom a následným tlakom nad symfýzu

úder ulnárnou hranou ruky na nad symfýzou samotným pacientom, ak je u neho tendencia ku retencii

predlžovanie intervalu zatvárania na 4 hod. v prípade tolerancie postupného predlžovania intervalu môžeme katéter

odstrániť a pokračujeme pri štartovaní diurézy úderom nad symfýzou vplyvom stresu, pri zmene režimu, zníženom prísune tekutín, pri spomalení

peristaltiky – tendencia pacientov ku obstipácii podpora peristaltiky – masáž v smere peristaltiky (ak to nie je KI – napr.

resekcie čriev, brušné OP a pod.)


Rehabiltácia pacienta s dekubitmi

Najlepšia liečba dekubitu – prevencia jeho vzniku !!!

keď už preležanina vznikla, staráme sa o celkovú hygienu pacienta a najmä jeho kožu

posteľ musí byť primerane tvrdá, rovná, plachty napnuté, čisté, suché nutnosť pravidelného polohovania pacienta cieľ rehabilitácie – znížiť alebo vylúčiť tlak na predilekčných miestach

(oblasť krížovej kosti, trochanteru major, hlavica fibuly, spinae iliacae, vnútornej strany kolien a členkov, oblasti piat)

ľah na špeciálnych antidekubitoroch, kde sa časti postupne nafukujú –vodná posteľ, otočný rám (Stryker), otočná posteľ, matrace z penovej gumy alebo inej hmoty, ktoré sa ako stavebnice vyťahujú a skladajú


Fyzikálna terapia a dekubit

aplikácia rôznych foriem polarizovaného svetla na dekubit (biolampa a pod.)

Roborujúce procedúry:

a) tonizácia kože pravidelným omývaním s reflexnou masážou, drhnutím predilekčných miest ľadom, striedavo studené a teplé umývanie

b) dýchacie cvičenia

c) kondičné cvičenie

d) horské slnko na celé telo


Aktívne prostriedky1. dýchacia gymnastika2. vykašliavanie3. polohová drenáž4. cvičenie v predstave5. cvičenie s pomocou6. facilitácia7. aktívne cvičenie


Dýchacia gymnastikaDýchacia gymnastika je cvičenie zamerané na svaly dýchacieho systému.Má nasledujúce úlohy: znížiť neprimerané psychické napätie s následným ovplyvnením

autonómneho nervstva relaxácia svalových skupín v nadmernej činnosti zlepšenie pohyblivosti hrudného koša aktivizovanie bránice a interkostálneho svalstva pomáha pacientovi pri nácviku správneho vykašliavania

Dýchaciu gymnastiku rozdeľujeme na:I. základná dýchacia gymnastikaII. špeciálna dýchacia gymnastika


I. základná dýchacia gymnastika súhrn dýchacích cvikov zameraných na prirodzený rytmus dýchania v

súčinnosti s niektorými svalovými pohybmi také zostavy cvikov, ktoré zlepšujú pohyblivosť hrudníka v jednotlivých

fázach dýchacieho cykluII. špeciálna dýchacia gymnastika

súhrn dýchacích cvikov zameraných na typ dýchania


Vykašliavanie dôležité dýchanie dolnou časťou hrudníka Po hlbšom vdychu sa odporúča zakašľať dvakrát: pri prvom náraze sa hlieny

uvoľnia, pri druhom vylúčia prvé dni po operácii – rehabilitačný pracovník musí naučiť zdravotné sestry

pomôcť pacientovi pri odkašliavaní

Polohová drenáž vyvýšením nôh pacienta ho uložíme do takej polohy, v ktorej mu môžu

stekať hlieny do prieduškového stromu vlastnou hmotnosťou postihnutá časť pľúc má byť čo najvyššie

Cvičenia v predstave rehabilitačný pracovník informuje pacienta o možnosti realizácie

požadovaného pohybu pacient si predstavuje, že sa pohyb na plegickej končatine uskutočňuje príprava na facilitáciu a budúci aktívny pohyb


Cvičenie s pomocou uskutočňuje pacient v takých prípadoch, keď nie je ešte schopný realizovať

požadovaný pohyb v plnom rozsahu je schopný realizovať pohyb tak, že mu v určitých fázach pohybu pomôže

rehabilitačný pracovník

Facilitácia najčastejšie používaný prostriedok v rámci rehabilitačných programov v slovenčine by sme ju mohli preložiť ako kliesnenie cesty k pohybu činnosť , ktorá napomáha obnove porušenej hybnosti , alebo jej zlepšeniu

na podklade uľahčenia vzniku motorických reflexov pri facilitácii ide o zvýšenie prúdu aferentných (dostredivých ) signálov , čím

dochádza k podráždeniu motorickej nervovej bunky, následnej kontrakcii svalu a k vykonaniu požadovaného pohybu

k facilitačným prvkom patrí jednoduché natiahnutie svalu, maximálne natiahnutie svalu, recipročná inervácia, pozitívna a negatívna oporná reakcia, symetrické a asymetrické šijové reflexy, panvové reflexy, staré pohybové vzory, plazenie a pod.


Aktívne cvičenie keď pacient zvládol pohyb aktívne, možno upevňovať jeho realizáciu

opakovaním typy cvičení a jednotlivé prvky sa zoraďujú do špeciálnych zostáv, ktoré sú

označené najčastejšie podľa jednotlivých autorov, príp. typov ochorení, pre ktoré sú určené

cvičenie podľa Freemanna, cvičenie podľa Pilatesa, Vojtova metóda, cvičenie podľa Mc Kenzieho, zásady školy chrbtice, atď....

Metodika podľa Kabata vhodná pri poškodení centrálneho motoneurónu – napríklad pri priečnej

lézii miechy, úrazoch, OP mozgu a pod. realizujeme ju cvičením v diagonálach, pričom diagonály si predstavujeme

ako priamky prechádzajúce pri hornej končatine cez plecový kĺb, pri dolnej končatine cez bedrový kĺb

v každej diagonále možno urobiť pohyb zhora nadol a naopak a v každom prípade sa zapájajú iné sval. skupiny


Metodika podľa Kabata pohyb realizovaný pri tejto metóde môže byť aktívny, pasívny alebo

môžeme realizovať rozličné kombinácie a formy týchto dvoch pohybov (aktívny proti odporu, pasívny s pomocou)

podľa potreby sa môžu pohyby navzájom striedať a dopĺňať aj pasívny pohyb považujeme za dôležitý, pretože napomáha mohutnej

facilitácii z proprioreceptorov a zároveň pomáha udržať rozsah pohybu v kĺbe

Rehabilitačné metodiky pri operácii v brušnej dutine

operačné výkony v brušnej dutine patria medzi najčastejšie OP dlhšiu pooperačnú liečbu spojenú s komplexnou rehabilitáciou si vyžadujú

najmä starší a celkove oslabení pacienti pacient má tendenciu sa šetriť – v stoji predkláňa trup, aby uvoľnil napnutú

brušnú stenu, čím oslabuje brušný lis spomalenie črevnej peristaltikyporuchy trávenia, spomalenie vyprázdňovania čriev, zvýšená

plynatosť vysoký stav bránice a obmedzenie jej dýchacích pohybov dýchacie pohyby môžu byť obmedzené aj základným ochorením

(patologickým procesom obličky, pečene, žlčníka....) bránica vykonáva až 60% dýchacej práce, preto obmedzenie jej pohyblivosti

spôsobuje značné zníženie pľúcnej ventilácie pacient dýcha plytko, ľahko sa zadýcha a unavíJe preto dôležité už v predoperačnom období: zvýšiť pľúcnu ventiláciu a rozvinúť pohyblivosť hrudníka zlepšiť funkciu a trofiku svalov, nacvičiť všetky základné cviky, ktoré bude

pacient používať aj po OP

Rehabilitačné metodiky pri operácii v brušnej dutine

bolesť po OP spôsobuje, že pacient je nepokojný, vyčerpaný, nemôže zaspať jednou z hlavných úloh v pooperačnom období je tlmenie bolesti spolu s bolesťou sa však utlmia aj životne dôležité reflexy, najmä kašľací

reflex dôležitý je preto správny timing rehabilitácie a cvičenia – t.j. cca 1 hod pred

podaním analgetika cvičenie brušných svalov po OP spevňuje brušný lis, zlepšuje peristaltiku, a

tým urýchľuje odchod plynov, stolice a moču

Rehabilitácia pri sadrovom obväze

Sadrový obväz, používaný na imobilizáciu, zabezpečuje tkanivám pokoj potrebný na hojenie, má aj úlohu retenčnú a používame ho pri rozličných typoch redresných procedúr. Znehybnenie má okrem liečebného účinku aj nepriaznivé vplyvy: útlm nervovosvalových funkcií – podmienený jednak úbytkom aferentných

podnetov zo znehybnenej končatiny, jednak znížením vôľovej aktivity, keďže pacient si na sádrový obväz „zvykne“ a postupe prestáva aktivovať svalové skupiny pod ním, ani na fixáciu kĺbov

to vedie ku zníženiu proprioceptívnej signalizácie, čo sa prejaví znížením excitačnej úrovne motorických centier a následnou hypotóniou

zníženie pohybovej aktivity vedie ku spomaleniu krvného a lymfatického obehu

dochádza v dôsledku toho ku zániku kapilár v atrofovaných tkanivách a ochabnutiu stien stredne hrubých tepien a tým ku atrofii kosti (Sudeckovsy)

Rehabilitácia pri osteosyntéze

Pri plánovanom osteosyntetickom riešení zlomeniny počas predoperačného obdobia v rehabilitácii: nacvičíme pacienta na bránicové dýchanie naučíme pacienta zapájať do činnosti jednotlivé svalové skupiny, ktoré bude

musieť aktivovať aj pri imobilizácii naučíme pacienta, keď bude musieť chodiť po OP o barlách, zapájať

extenzory na HK aktivujeme tie svalové skupiny, ktoré pri imobilizácii ochabnú (m.

kvadriceps, m. gluteus maximus, m. tibialis anterior, m. deltoideus, krátke svaly ruky, brušné svaly)

naučíme pacienta zvládnuť základné úkony sebaobsluhy

Rehabilitácia pri osteosyntéze

V pooperačnom období sa s osobitnou starostlivosťou venujeme úprave dýchania, podporujeme funkciu GIT-u, uropoetického systému, reaktivujeme nepostihnuté končatiny a svalstvo na operovanej končatine. Zásady rehabilitácie v pooperačnom období: pacienta polohujeme tak, aby nevznikla stáza – končatinu ukladáme na Braunovu

dlahu, na polohovacie vankúše a prikladáme elastické ovínadlo realizujeme cievnu gymnastiku svaly, ktoré boli pri úraze pretiahnuté, majú tendenciu ochabovať a atrofovať, ich

výkonnosť podstatne klesá. Ak sa stav dlhší čas nelieči, následky sú ireverzibilné svalom, ktoré sú priamo postihnuté buď rezom, alebo úrazom, hrozí fibróza, jazva a

ňou podmienená silná retrakcia, preto treba tieto svaly systematicky aktivovať používame aktívne antigravitačné cvičenia, neskôr cvičenia s ľahkým odporom,

postupne pridávame rezistované cvičenia s pomôckami, potom zaťažíme zdravú končatinu pacienta postavením, ďalej indikujeme cvičenia v stoji na zdravej končatine

podľa vývoja klinického stavu reedukujeme nakoniec chôdzu, spočiatku bez zaťaženia

Rehabilitácia pri sadrovom obväze a osteosyntézach

Ciele rehabilitácie pri hojení zlomenín a sadrovom obväze: posilnenie svalstva nácvik koordinácie svalových skupín mobilizácia kĺbov zlepšenie cirkulácie krvi dosiahnutie správnych pohybových stereotypov používajú sa pasívne aj aktívne prostriedky rehabilitácie pohybové cvičenie a zaťaženie nesmie vyvolať bolesť v mieste zlomeniny

Pri operačnom liečení zlomenín môže inaktívny interval, nutný pre zhojenie mäkkých tkanív, vyvolať závažné zmeny rozsahu hybnosti i kvality muskulotendinózneho aparátu, preto treba čo najskôr začať s rehabilitačnou starostlivosťou, pravda za predpokladu priaznivého priebehu hojenia sa mäkkých tkanív

Rehabilitácia pri amputáciách

Ciele: formovanie kýpťa opatrenia proti edému prevencia kontraktúr zabezpečenie dobrého prekrvenia kýpťa starostlivosť o kožu uvoľnenie jazvy

Bandážovanie kýpťa tvar kýpťa upravuje chirurg už na operačnom stole, no obyčajne až po

vyformovaní má kýpeť kónický tvar, dobre vyvinuté svalstvo bez kontraktúr pri skorom oprotézovaní zabezpečuje objímka protézy požadovaný tvar

kýpťa bandážovanie elastickým ovínadlom najmenej počas 6 týždňov pri všetkých

typoch amputácií sústavné bandážovanie kýpťa a jeho otužovanie koža sa stáva

odolnou, podkožné väzivo spevnie, tuk atrofuje kónický tvar kýpťa


Hojenie kýpťa polarizované svetlo (biolampa), aplikované viackrát denne urýchľuje

hojenie jazvy na kýpti masírovanie kýpťa v smere proti venóznemu prúdu starostlivosť o kožu kýpťa – musí byť pružná, čistá, bez zápalových zmien a

vyrážok, dobre prekrvená kýpeť je potrebné denne umývať, najlepšie teplou vodou a jemným

mydlom, aby sme zbavili kožu potu, špiny, olupujúcich sa vrstiev a tuku, lebo rozkladaním tuku vznikajú mastné kyseliny, ktoré páchnu

prekrvenie kýpťa môžeme zlepšiť striedavým kúpeľom v teplej a studenej vode, prípadne studenými sprchami

po kúpeli nutné kožu jemne osušiť, najlepšie froté uterákom, netrieť !!! mastnú kožu kýpťa môžeme umyť liehom, suchú natierame lanolínovým

alebo indiferentným kožným krémom



pri neskorom oprotézovaní vertikalizujeme pacienta za pomoci podpazušných (nemeckých) barlí bez protézy

nácvik chôdze pacienta keď je potom protéza vyrobená, doplníme nácvik o nasadzovanie protézy,

vertikalizáciu s protézou a chôdzu s protézou mladí jedinci – rozličné športové aktivity – napríklad beh, lyžovanie pri zmene pracovného potenciálu je potrebné preškolenie, amputácia však

nie je dôvod na invaliditu !!!

Kontraktúry kýpťaPatofyziológia kontraktúry: m. psoas stráca pri stehnovom kýpti protiváhu, keďže odpadol ťah flexorov

kolena ťah abdukčných svalov nie je vyvážený adduktormi riziko flekčnej a abdukčnej kontraktúry Opatrenia:

1. polohovanie kýpťa do extenzie a addukcie2. izometrické kontrakcie sedacieho svalu (m. gluteus maximus) a

adduktorov3. nevyhnutné je pravidelné denné cvičenie počas celého života

Výchovná rehabilitácia

V rámci ošetrovateľstva je zdravotnícky personál povinný v určitýchmomentoch dvíhať pacienta, resp. mu pri zmene polohy pomáhať. V takomtoprípade je vhodné, keď dodržuje zásady tzv. školy chrbtice, ktorú zaraďujemedo výchovnej rehabilitácie. Predchádzame tým vzniku bolestivých stavovchrbtice u zdravotníckych pracovníkov.

Škola chrbtice

predpísané cvičenie, psychická a fyzická relaxácia a predpísaná pohybová kultúra sa musia realizovať denne

primárna prevencia – tam, kde ešte nenastúpili ťažkosti sekundárna prevencia – vtedy, keď už bolestivé príznaky odzneli a treba

predísť ich opakovaniu je určená tým, ktorí si chcú osvojiť rehabilitačnú výchovu k správnym

pohybovým návykom systematicky pracovať na vyvážení medzi skrátenými a oslabenými

svalovými skupinami


Škola chrbtice

pojem sformovaný v severských a anglicky hovoriacich krajinách v druhej polovici 20. storočia – „backschool“

predchádzanie vzniku bolestí správnym stravovacím návykom, fyzickým a psychickým relaxom. Takúto starostlivosť by bolo možné zvládnuť priamo na školách s odbornými cvičiteľmi, prípade v spolupráci s rehabilitačným pracoviskom alebo v špeciálnych kurzoch

nesprávnym dlhodobým zaťažovaním napr. v sede sa svaly zabezpečujúce túto pozíciu skracujú

naopak, ich „protihráči“ (svaly zabezpečujúce dynamický pohyb) ochabujú Výsledok – nerovnováha medzi skupinami svalov, ktorá sa prejaví

nesprávnym postavením jednotlivých častí pohybového aparátu voči sebe, čo môže mať za následok bolesť

dôležitá zásada: nielen posilňovanie, ale i uvoľňovanie, resp. strečing je minimálne rovnako dôležitý

je známe, že športovci vedia, nakoľko sa podpisuje uvoľnenie svalstva pod jeho výkon


Škola chrbticeSed sed ako taký je statickou záťažou, ktorej by sme sa mali vyhýbať typicky nesprávny sed – zaguľatený chrbát, panva podsadená dozadu –

dochádza ku nadmernému tlaku na platničku pre medzistavcovú platničku v driekovej oblasti je najvhodnejší sed s

chránenou pozíciou chrbtice (tzv. „chlapský sed“) – dolné končatiny sú široko rozkročené na 90°. Chodidlá zvierajú s predkoleniami 90°uhol, predkolenia so stehnami tiež zvierajú 90°uhol a stehno zviera s osou trupu tiež 90°uhol – jednoducho zapametateľný – tzv. pravidlo 90°.

predsunutie hlavy pri skrátenom šijovom svalstve, ktoré je tiež nevhodné môžeme ho začať učiť pri nekomplikovanom pooperačnom priebehu na

chrbtici po 14. pooperačnom dni


Nesprávny predklon pri úprave postele pacienta

Správna pozícia s chránenou chrbticou pri úprave postele pacienta


Schéma chrbtice s vyznačením miesta vzniku bolesti pri nechránenom predklone

Schéma chrbtice s chránenou pozíciou

Documents

Zásady rehabilitácie chirurgických chorých Zasady rehabilitacie... · a pacie vt zače aktíve spolupracovať, cvičíe s í kodiče aktíve cvičeie vertikalizáciado sedu, akoáhleto