Upload
luna-litami
View
256
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
1/52
Sindroma Croup
~ Laringo-trakeobronkitis(LTB)
Depart. IKA Fak. Ked. UII
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
2/52
Sinonim
Laringotrakeobronkitis akut
Laringotrakeobronkitis
Laringotrakeitis
Acute Spasmodic Laryngitis
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
3/52
Pendahuluan
Peradangan akut subglotis laring, trakea,
& bronkus.
Gejala :
Batuk menggonggong
Suara parau
Stridor inspiratoir
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
4/52
Etiologi
INFEKSI
Virus : terbanyak.
Bakteri
Jamur : Candida albican
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
5/52
Etiologi
A. Virus
1. Parainfluenza virustipe I,II,III (50-75%)2. Virus influenza tipe A dan B.
3. Adenovirus.4. Enterovirus.5. Respiratory syncytial virus(RSV).6. Measles.7. Coxsackievirus.8. Rhinovirus.
9. Echovirus.10. Reovirus.11. Metapneumovirus.
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
6/52
Etiologi
B. Bakteri (infeksi sekunder)
1. Streptococcus pyogenes.
2. Streptococcus pneumoniae.3. Staphylococcus aureus.4. Haemophilus influenzae.5. Moraxella catarrhalis.6. Mycoplasma pneumoniae.
7. Hemofilus influenza tipe B
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
7/52
Epidemiologi
Penyebab tersering obstruksi sal nafasatas anak
Puncak : 6 bulan-6 tahun.
Jarang > 6 tahun, but ada jg 12-15 tahun.
Insidensi maks usia 1-2 tahun
Insidens + 4,6 / 100 anak
Rasio pria : wanita sebesar 1,5 : 1.
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
8/52
Anatomi Global Saluran Napas
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
9/52
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
10/52
Patofisiologi
Virus dari nasofarings - kelarings & trakea
Tjd inflamasi, eritema&
edema subglottic larynxdan
trachea, khususnya di dekatkartilago cricoid :klinisterpenting (most clinicallysignificant) obstruksi
Subglotis : merup bagiantersempit pada pediatric
airway
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
11/52
Patofisiologi
Obstruksi kecepatan
& turbulensi aliran udara
Saat udara lewati plica
vocalis & lipatanarytenoepiglottic, getarkanstruktur tsb
stridor inspirasi
Awal stridor bernada
rendah (low pitched),keras & terdengar saat
inspirasi
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
12/52
Patofisiologi
Bila obstruksi memberatstridormelemah, nada tinggi(high pitched) & terdengarjuga saat ekspirasi.
Plica vocalis edema : parau.
Berlanjut brokus & alveoli: laringotrakeobronkitis &
laringotrakeo-bronkopneumonitis
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
13/52
Patofisiologi
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
14/52
Manifestasi Klinis
1. Diawali ISPA ringan :
Demam 38-39C, butdapat > 40C)Pilek
Suara serak
Batuk ringanDlm 12-48 jam terjadifase 2 :
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
15/52
Manifestasi Klinis lanjutan
2. Obstruksi akibat inflamasi subglotis :
Suara serak
Batuk menggonggong (croupy/
barky cough)
Stridor inspirasi : KHAS
Gejala berhenti 3-7 hari
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
16/52
Manifestasi Klinis
Thoraks :
retraksi supraklavikular, suprasternal,interkostal, epigastrial/ subkostal
Bila hipoksia
Gelisah
hipoksia bertambah berat : anak diam,lemas, kesadaran menurun
Pada kondisi berat : gagal napas.
Pd kasus berat penyembuhan : 7-14 hari
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
17/52
Klasifikasi
Ledwith & Rittichier (2000) :
1. Ringan- Batuk menggonggong, tanpa ada / riw stridor atauretraksi
2. Sedang- serak, batuk menggonggong
- riw / stridor (+) inspirasi saat istirahat
- dan atau retraksi
3. Berat- Ggn status mental
- retraksi berat
- sianosis.
Sk W tl 1978
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
18/52
Skor Westley, 1978
STRIDOR INSPIRASI
-None
-At rest, with Stethoscope
-At rest, no stethoscope
NILAI
0
1
2
KESADARAN
-Normal
-Penurunan Kesadaran
0
5
ALIRAN UDARA
-Normal
-Turun
- Amat terbatas
0
1
2
SIANOSIS
-None
-Ada saat gelisah- Ada saat istirahat
0
45
RETRAKSI
-None
-Ringan
-Sedang
-Berat
0
1
2
3
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
19/52
Nilai skor
< 3 : croup ringan ~ mild
3-6 : croup sedang ~ moderate
> 6 : croup berat ~ severe
Rona E Molodow, 2007.
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
20/52
Pemeriksaan Penunjang
Ro polos leher AP :
Steeple sign
(50%) : penyempitanarea subglotis
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
21/52
Steeple Sign
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
22/52
Steeple Sign
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
23/52
Alur Diagnosis& Terapi
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
24/52
Indikasi Rawat Inap
1. Sianosis, hypoxia~ or keduanya2. Depressedsensorium / pe kesadaran
3. Gagal napas
4. Stridorsaat istirahat (stridor at rest)5. Perburukan
6. Asupan gizi kurang (poor oral intake),dehidrasi
7. Stridor persisten
8. Skor Croup > 2
9. Sosial
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
25/52
Tatalaksana
Tergantung stadium
Tujuan :
edema
Lunakkan sekret
Lancarkan airway.
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
26/52
Tatalaksana
Menangis terus-menerus
kebutuhan O2
otot pernafasan lelah
perburuk obstruksi.
Awasi HR, RR , respiratory mechanics,dan pulse oximetryuntuk antisipasihipoksia dini
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
27/52
Tatalaksana
Prinsip dasar :
anak senyaman mungkin didekap OT
Hindari tindakan tidak perluStandar Tx :
Humidifikasi, EBM kurang
Epinefrin rasemik Steroid
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
28/52
1. Humidifikasi (mist therapy)
Lunakkan sekret / me viskositas sekret
Cool mist therapy
Hot mist therapydapat membakar wajahanak : gelisah kmd hiperventilasi perburuk sumbatan jalan napas
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
29/52
2. Nebulizer vasokonstriktor
Epinephrine menstimulasi & 2 :
vasokonstriksi precapillary arterioles, meairwayedema.
ES takikardia & hipertensi : hanya
diberikan pada croup sedang-berat
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
30/52
2. Nebulizer vasokonstriktor
a. Epinephrine rasemik 2,25%
Campuran 1:1 d-isomer dan l-isomer epinefrin.
Hsl reduksi metil-amino-aceto-katekolamin o/Al amalgam (reduksi elektroktrolitik). Dptdipecah mjd isomer d-adrenalin &Laevoadrenalin. L-adrenalin memiliki efek
vasopresor > baik dibanding d-A.
Baik u croup sedang - berat
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
31/52
Dosis : 0,5 ml epinefrin 2,25% dicampur 3-4,5
mL NaCl :
40 kg : 0,75 mL
dapat diulang 20-30 min
Versi lain : 0,25-0,75 ml dalam 2,5 ml NaCl nebuliser + 10-20 min
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
32/52
2. Nebulizer vasokonstriktor
Jika epinephrine rasemik tidak tersedia,
gunakan campuran 5 ml l-isomer epinefrin
& NacL perbandingan 1:100.
b. Epinephrine
- Nebulisasi 5 mL (5 mg) dari 1:1000
dalam 2 mL NaCl- dapat diulang 20-30 min
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
33/52
BLPL dalam 3 jam bila
Stridor (-) saat istirahat
Udara yg masuk airwaynormal
Kesadaran baikSkor Croup < 2
Dramatik
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
34/52
3. Kortikosteroid
edema, terutama udem subglotis
a. Dexamethasone
- Dosis : 0,15-0,6 mg/kgBB po/im dosistunggal; max 10 mg/dosis
- Oral sama efektifnya dg im
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
35/52
Kortikosteroid
b. Prednisone atau prednisolone
Dosis: 1 mg/kg po/12 jam selama 24 jam
setelah extubation; max 60 mg/24 jam
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
36/52
Kortikosteroid
c. Budesonide
Dosis:
* 2 mL (0,5 mg) nebulizer.
* Atau 2 mg dlm 4 ml NaCldiulang 1 mg budesonid dlm 2 ml NaCl/12 jam
Kombinasi budesonid nebuliser dg
deksametason po berefek > dr pd budesonidsaja
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
37/52
Kortikosteroid
Budesonide
ES sistemik minimal
Lebih efektif (cepat keluar dari UGD)
Budesonide dan deksametason lebih
sering dipakai.
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
38/52
4.Heliox
Campuran helium & O2
Efek : me oksigenasi darah.
Pada croup berat : Os akan nyaman &tidak perlu ET
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
39/52
Penatalaksanaan di MRS : masuk PICU
O2
Cairan iv sesuai BB & status hidrasi.
Pemberian inhalasi NaCl
AB :
Ampisilin 100 mg/kgBB/hari, iv, terbagi 4 dosis
Kloramfenikol : 50 mg/kgBB/hari, i.v, terbagi 4dosis
Sefalosporin Generasi 3 (Cefotaksim atauCeftriakson)
5 I t b i d t k l (ET)
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
40/52
5.Intubasi endotrakeal (ET)
atau trakeostomi
Pada croup berat yg tak responsif dg Tx standar
Indikasi ET atau trakeostomi :
hiperkarbia & gagal nafas mengancam :
pe stridor inspirasi, frekuensi respirasi, denyutjantung, adanya retraksi,
Sianosis
perubahan status mental / pe
kesadaran
Pipa ET sebaiknya 2 ukuran < kecil dr pd anak
sehat, krn tjd udem laring
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
41/52
Komplikasi
Jarang, mis:
Edema paru
PneumothoraxLymphadenitis
otitis media
Kondisi superinfeksi bakteri dapatmenyebabkan pneumonia atau trakeitis
bakterial
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
42/52
Diagnosis Banding
1. Airway foreign body
2. Bacterial tracheitis
3. Diphtheria (Laringitis difteri)
4. Epiglottitis (Epiglotitis akut)
5. Inhalation injury
6. Laryngomalacia
7. Neoplasm (menekan trachea)
8. Peritonsillar abscess
9. Retropharyngeal abscess
10. Subglottics Stenosis11. Vascular ring, right aortic arch
12.Angioneurotic edema
13.Aspirated foreign body
14.Laryngeal web
15.Laryngeal papillomatosis
16.Laryngeal hemangioma
17.Spasmodic croup
18.Subglottic hemangioma
19.Vocal cord paralysis
20.Measles (campak)
21.Uvulitis
22.Laryngeal tuberculosis23.Laryngeal fracture
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
43/52
Prognosis
Baik sekali (excellent).
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
44/52
Keterangan
Croup : self-limiting disease
Namun, jika udem subglotis berlanjut
kesulitan bernafas : stridor inspirasi
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
45/52
BRONCHIOLITIS
Depart. IKA
Fak. Kedokteran UII
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
46/52
DIAGNOSIS
Acute infectious inflammation of the
bronchioles resulting in wheezing and
airways obstruction in children < 2 years
old
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
47/52
CLINICAL FEATURES
Begin with upper respiratory tract
symptoms: hidung buntu, pilek, batuk
ringan, demam subfebris
Progress in 3-6 days to rapid respirations,
chest retractions, wheezing
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
48/52
EXAM
Tachypnea 80-100 in infants
30-60 in older children
Fase expiratory diperpanjang, wheezingand ronki basah kasar & halus
Possible dehydration
Possible conjunctivitis or otitis mediaPossible cyanosis or apnea
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
49/52
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
50/52
HOSPITALIZATION
Children with severe disease
Toxic with poor feeding, lethargy,dehydration
Moderate to severe respiratory distress(RR > 70, dyspnea, cyanosis)
Apnea
HypoxemiaParent unable to care for child at home
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
51/52
TREATMENT
Supportive care
Pharmacologic therapy
Ancillary evaluation
7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup
52/52
Terima Kasih