Врожденные расщелины неба и альвеолярного

отростка

Классификация 1. Врожденные расщелины мягкого неба:а) скрытые;б) неполные;в) полные.

2. Врожденные расщелины мягкого и твердого неба:а) скрытые;б) неполные;в) полные.

3. Врожденные полные расщелины мягкого, твердогонеба и альвеолярного отростка (одно- и двусторонние).

4. Врожденные расщелины альвеолярного отростка ипереднего отдела твердого неба:а) неполные (односторонние или двусторонние);б) полные (односторонние или двусторонние).

Скрытые расщелины

расположены только в пределах мышечного слоя мягкого неба или костной ткани твердого неба при хорошо развитом

слое слизистой оболочки.

Неполные расщелины мягкого неба не доходят до границы с твердым небом.

Видимая часть полной расщелины мягкого неба

достигает заднего края твердого неба и довольно часто сопровождается скрытым недоразвитием заднего отдела твердого неба.

Полные расщелины мягкого и твердого неба распространяются до резцового отверстия.

Расщелины мягкого и твердого неба всегда располагаются по средней линии неба. При этом основание сошника лежит свободно,

не соединяясь с небными пластинками.

Из анатомических нарушений строения неба

следует выделить 3 основных, которые

вызывают тяжелые функциональные сдвиги

и требуют хирургического устранения:

1.расщелина неба

2.укороченное мягкое небо

3.расширенный средний отдел глотки.

Наиболее тяжелые

анатомические нарушения

наблюдаются при полных

расщелинах неба и

альвеолярного отростка,

т. к. всегда сопровождаются

расщелиной верхней губы

Полные расщелины неба и альвеолярного отростка

проходят в переднем отделе неба

по границе резцовой кости с небной

пластинкой и распространяются на

альвеолярный отросток через второй резец

или между первым и вторым резцом.

Различают односторонние и двусторонние

полные расщелины неба и альвеолярного отростка.

При полных односторонних расщелинах верхней губы, альвеолярного отростка и неба основание сошника связано с краем небной пластинки противоположной

стороны.

При этом в результате нарушения мышечного

равновесия наблюдается деформация альвеолярного отростка верхней челюсти.

При полных двусторонних расщелинах верхней губы,

альвеолярного отростка и неба резцовая кость определяется как

самостоятельное анатомическое образование, задние отделы

которого переходят в сошник. Основание сошника располагается

свободно и не связано с небными пластинками. У этих детей

резцовая кость обычно резко выстоит вперед, иногда повернута

вокруг оси, боковые отделы альвеолярной дуги верхней челюсти

сужены. На резцовой кости недоразвиты фильтрум и ткани кожно-

хрящевого отдела перегородки носа.

• Без своевременного лечения с ростом ребенка деформация в.ч.

усиливается.• У некоторых детей с врожденными расщелинами неба наблюдается

врожденное недоразвитие всех отделов в. ч. (микрогнатия).• Помимо деформации верхней челюсти, при расщелинах неба

наблюдается врожденное недоразвитие мышц мягкого неба и среднего

отдела глотки. Мягкое небо короткое, слаборазвитые небные мышцы не

фиксированы между собой по средней линии. При сокращении мышц

неба поперечные размеры расщелины увеличиваются, что способствует

расстройству речи и глотания.

Анатомические сдвиги при расщелинах неба приводят к тяжелым функциональным и органическим

расстройствам в организме ребенка:

-расстройство функции сосания и глотания (из-за негерметичности полости рта в период сосания )

-Неполноценность внешнего дыхания (неглубокий вдох и слабый выдох), что делает их восприимчивыми к простудным болезням.

-нарушение речеобразования, выраженный носовой оттенок речи (ринолалия).

-Постоянное попадание жидкой и мягкой пищи из полости рта в носовую полость вызывает раздражение слизистой оболочки носа и носоглотки, что приводит к развитию в этой области стойких очагов хронического воспаления (ринит, гайморит, евстахиит, средний отит). Перечисленные заболевания часто ведут к понижению слуха.

Хирургическое лечение расщелин неба

Возрастные показания к пластике неба

Если соматическое состояние ребенка не отягощено, то изолированное несращение неба нужно прооперировать в

возрасте 12-18 мес;

одностороннее (при благоприятном соотношении малого и большого фрагментов) – с 10 до 24 мес,

двустороннее с широким расстоянием между фрагментами –

в 2 этапа:

в 8-10 мес – велопластика (ликвидация дефекта мягкого неба) и 1,5-2 года – уранопластика (ликвидация дефекта твердого

неба).

Дефект альвеолярного отростка оперируют при:

-благоприятном соотношении фрагментов верхних челюстей,

-ортогнатическом прикусе

-после прорезывания постоянных зубов во фронтальном

участке в.ч. (10-12лет).

В настоящее время установлено,

что раннюю пластику неба

детям следует проводить только

при возможности осуществления одновременного ортодонтического

лечения.

Оперативная техника

К операции ребенка готовят

хирург-стоматолог

педиатр

анестезиолог

В любом возрасте больного операция на небе

должна проводиться под эндотрахеальным

наркозом с интубацией через нос.

Спасибо за внимание!