КУ Днепропетровская областная клиническая больница им. Мечникова
РУБАН НИНА КОНСТАНТИНОВНА
О внедрении консервативного метода остановки гипотонических
кровотечений
Одесса 24.05.2013 I международный междисциплинарный
симпозиум акушеров-гинекологов и анестезиологов.
2
КУ Днепропетровская областная клиническая больница им. Мечникова
Является учреждением 3-го уровня оказания медицинской помощи
1800 родов в год
84,4% роды с тяжелой экстрагенитальной патологии.
10-18% часторожающие
В связи с этим имеется высокий риск развития грозных акушерских
осложнений.
3
Неправильная оценка риска кровотечения,
может резко осложнить ситуацию!
Период полувыведения
окситоцина 1-6 мин
Концентрация в крови 20 пг/мл
Период полувыведения
карбетоцина 40 мин
Концентрация в крови 1035+ 218 пг/мл1
Окситоцин
Пабал
Теряем время
И
Кровь матери
ПАБАЛ
Сокращает
быстро!!!
8.Data compiled from Sweeney et al, 1990; Hunter et al, 1992; Ferring data on file
Пабал
4
ЧТО ЕСТЬ В АРСЕНАЛЕ У ВРАЧА для экстренной помощи???
5
Тактика ведения послеродового кровотечения
Естественные роды
Утеротоники
Тампонада
Лапаротомия с поэтапной
деваскуляризацией
Наложение
компрессионных швов
Эмболизация маточных
Артерий
Гистерэктомия
Кесарево сечение
Утеротоники
Поэтапная деваскуляризация
Тампонада
Наложение
компрессионных швов
Эмболизация маточных
Артерий
Гистерэктомия
6
маточный компрессионный шов - 91,7%
эмболизация маточных артерий - 90,7%
перевязка внутренних подвздошных
артерий - 84,6%
баллонная тампонада - 84,0%
оценка эффективности консервативных методов лечения
послеродовых кровотечений:
2007 год Британский институт
акушерства и гинекологии 16% ?
7
СКРЫТОЕ кровотечение
до 1,5-2 литров 1972 году Бакшеев Н.С.
Тампонада матки J. A. Duhrssen
8
2003 -Sayeba Akhter и соавт.
1855- году Scanzoni
резиновый шар с воздухом
1880 – Chassagny сдвоенный баллон
Развитие технологий в акушерстве
9
XXI ВЕК
10
Тактика введения и фиксации баллона
Мы используем катетер Фоллея № 26-28 с объемом введения
физраствора 200-300 мл.
Под контролем УЗИ
11
Балонна тампонада матки Баллонний катетер Blakemore
заполняют 70-300 мл теплого
раствора соли до ощущения
давления через живот.
Катетер Foley используют подобным
образом, но максимальный объем
200-300 мл повышает его
эффективность. [Sinha S М . Тhe tamponade test in the management of massive postpartum
hemorrhage. Obstet Gynecol 2006; 102: 641. ].
Остановка кровотечения
Усиление балонной тампонады
карбетоцином, позволяет
скомбинировать механическое и
мышечное сдавление сосудов стенки
матки. C Georgiou Balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage:
a review . BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology Volume
116 , Issue 6 , pages 748–757 , May 2009
12
Эффективность и удобство
Реместип обладает
меньшим
утеротоническим
эффектом в сравнении с
ПАБАЛОМ, однако
значительно превосходит
по вазоспастическому
эффекту.
13
Уменьшение маточного кровотока в 2 раза
14
Тактика введения и дозы Реместипа
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
25 30 35>
4 мл
6 мл
8 мл
В/в введение параллельно с наполнением баллона
Объем
препарата
Кол
ичеств
о п
ац
иенто
в
Индекс массы тела
22,2%
66,6%
11,2%
15
Результаты работы с 2011 года
27 родильницы
Из них 2 после кесарева сечения
100% без хирургического гемостаза
16
Шарик может ее
спасти!!!
Выводы
Комбинация баллонной тампонады
с вазоконстриктором значительно
повышает эффективность данной
методики
И
ПОЗВОЛЯЕТ БЫСТРО ВЗЯТЬ
СИТУАЦИЮ ПОД КОНТРОЛЬ
Учитывая простоту и доступность такой комбинации, рекомендуем включить ее
в Ваш арсенал борьбы с кровотечениями.
17
Мы не можем друг без друга !!!