КУ Днепропетровская областная клиническая больница им. Мечникова

РУБАН НИНА КОНСТАНТИНОВНА

О внедрении консервативного метода остановки гипотонических

кровотечений

Одесса 24.05.2013 I международный междисциплинарный

симпозиум акушеров-гинекологов и анестезиологов.

2

КУ Днепропетровская областная клиническая больница им. Мечникова

Является учреждением 3-го уровня оказания медицинской помощи

1800 родов в год

84,4% роды с тяжелой экстрагенитальной патологии.

10-18% часторожающие

В связи с этим имеется высокий риск развития грозных акушерских

осложнений.

3

Неправильная оценка риска кровотечения,

может резко осложнить ситуацию!

Период полувыведения

окситоцина 1-6 мин

Концентрация в крови 20 пг/мл

Период полувыведения

карбетоцина 40 мин

Концентрация в крови 1035+ 218 пг/мл1

Окситоцин

Пабал

Теряем время

И

Кровь матери

ПАБАЛ

Сокращает

быстро!!!

8.Data compiled from Sweeney et al, 1990; Hunter et al, 1992; Ferring data on file

Пабал

4

ЧТО ЕСТЬ В АРСЕНАЛЕ У ВРАЧА для экстренной помощи???

5

Тактика ведения послеродового кровотечения

Естественные роды

Утеротоники

Тампонада

Лапаротомия с поэтапной

деваскуляризацией

Наложение

компрессионных швов

Эмболизация маточных

Артерий

Гистерэктомия

Кесарево сечение

Утеротоники

Поэтапная деваскуляризация

Тампонада

Наложение

компрессионных швов

Эмболизация маточных

Артерий

Гистерэктомия

6

маточный компрессионный шов - 91,7%

эмболизация маточных артерий - 90,7%

перевязка внутренних подвздошных

артерий - 84,6%

баллонная тампонада - 84,0%

оценка эффективности консервативных методов лечения

послеродовых кровотечений:

2007 год Британский институт

акушерства и гинекологии 16% ?

7

СКРЫТОЕ кровотечение

до 1,5-2 литров 1972 году Бакшеев Н.С.

Тампонада матки J. A. Duhrssen

8

2003 -Sayeba Akhter и соавт.

1855- году Scanzoni

резиновый шар с воздухом

1880 – Chassagny сдвоенный баллон

Развитие технологий в акушерстве

9

XXI ВЕК

10

Тактика введения и фиксации баллона

Мы используем катетер Фоллея № 26-28 с объемом введения

физраствора 200-300 мл.

Под контролем УЗИ

11

Балонна тампонада матки Баллонний катетер Blakemore

заполняют 70-300 мл теплого

раствора соли до ощущения

давления через живот.

Катетер Foley используют подобным

образом, но максимальный объем

200-300 мл повышает его

эффективность. [Sinha S М . Тhe tamponade test in the management of massive postpartum

hemorrhage. Obstet Gynecol 2006; 102: 641. ].

Остановка кровотечения

Усиление балонной тампонады

карбетоцином, позволяет

скомбинировать механическое и

мышечное сдавление сосудов стенки

матки. C Georgiou Balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage:

a review . BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology Volume

116 , Issue 6 , pages 748–757 , May 2009

12

Эффективность и удобство

Реместип обладает

меньшим

утеротоническим

эффектом в сравнении с

ПАБАЛОМ, однако

значительно превосходит

по вазоспастическому

эффекту.

13

Уменьшение маточного кровотока в 2 раза

14

Тактика введения и дозы Реместипа

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

25 30 35>

4 мл

6 мл

8 мл

В/в введение параллельно с наполнением баллона

Объем

препарата

Кол

ичеств

о п

ац

иенто

в

Индекс массы тела

22,2%

66,6%

11,2%

15

Результаты работы с 2011 года

27 родильницы

Из них 2 после кесарева сечения

100% без хирургического гемостаза

16

Шарик может ее

спасти!!!

Выводы

Комбинация баллонной тампонады

с вазоконстриктором значительно

повышает эффективность данной

методики

И

ПОЗВОЛЯЕТ БЫСТРО ВЗЯТЬ

СИТУАЦИЮ ПОД КОНТРОЛЬ

Учитывая простоту и доступность такой комбинации, рекомендуем включить ее

в Ваш арсенал борьбы с кровотечениями.

17

Мы не можем друг без друга !!!