А.Л. Башкирева, MBA
Менеджер проекта SFL Siberia
Доказательная база эффективности затрат на
проведение первичного ЧКВ при лечении инфаркта
миокарда
Новосибирск, Россия7 февраля 2015г.
Постоянный рост расходов на здравоохранение, связанный с появлением новых медицинских технологий и препаратов, изменениями в структуре заболеваемости и демографическими проблемами - общая тенденция для
развитых стран мира.
Расходы федерального бюджета РФ на здравоохранение
Источник: А. Клименков. «Экстренная помощь. Как выиграть время?». Новости кардиологии.. 04/2013: 4-5
Две основные задачи системы здравоохранения
Контроль затрат
Достижение клинического
результата
Источник: Jan B. Peitzsch, PhD, President & CEO, Wing Tech Inc. , Consulting Associate Professor, Stanford University
1. Достижение клинического результата и контроль затрат - две основные задачи национальных систем здравоохранения
2. Повышение роли оценки эффективности затрат при выборе адекватного медицинского вмешательства
3. Анализ эффективности затрат и доказательство полезности приобретают всё большую значимость для внедрения и
финансирования новых методов лечения
Цель: Оценить полезность и эффективность затрат на определенное медицинское вмешательство
Метод: Сравнить различия в затратах с различиями в клин. результатах между обсуждаемыми стратегиями лечения
В чем заключается экономическая эффективность затрат?
Источник:: Alex Au-Yeung, Medtronic Vascular Helath Economics, Policy &Payment
Определение анализа эффективности/полезности затрат
• Позволяет сравнить две стратегии лечения, напр. пЧКВ vs. ТЛТ
• Позволяет оценить «приростные» затраты и пользу одной стратегии в сравнении с другой
• Основным результатом является соотношение эффективности затрат:
ICER -
Пороговые значения (определяющие «готовность инвестировать») определяют являются ли затраты на вмешательство эффективными:
• ~25 000 £/QALY в Великобритании
• ~50 000 – 100 000 $ /QALY в США
• Общая рекомендация ВОЗ: ~ 2-3 > ВВП/душу населения
Затраты при вмешательстве А – Затраты при вмешательстве В
Результат при вмешательстве А – Результат при вмешательстве В
Годы жизни с поправкой на качество (QALYs): наиболее часто используемый
показатель результата
• Годы жизни с поправкой на качество (QALYs) - показатель, учитывающий как количество, так и качество лет жизни после медицинских вмешательств
• Год здоровья принимается за 1, год с нарушением здоровья принимается за <1. Смерть = 0.
• Разница в результате двух вмешательств определяется как «прирост QALYs»
пЧКВ имеет положительный эффект на большинство клинических параметров, которые
определяют эффективность затрат
• Прирост QALY в связи с ↑ выживаемости и ↓ частоты развития последующих событий
• Экономия вследствие ↓ затрат на лечение последующих событий
Доказательная база влияния на выживаемость и последующие события
• Дополнительные доказательства ↓частоты основных событий, которые влияют на QALYs и затраты
• Сравнение пЧКВ и «no reperfusion» может позволить получить ещё более выраженные результаты в пользу пЧКВ
Результаты исследования эффективности затрат (1): пЧКВ vs ТЛТ в Великобритании (Vergel et al.,
2009)• Затраты на пЧКВ
эффективны (9241£/QALY)*
• ↓ временных задержек до пЧКВ приводит к ↑ эффективности затрат
• Временные задержки приводят к ↓ эффективности затрат
(! Эффективность СМП/сетей лечения
ИМпST)
* С учетом наличия инфраструктуры для пЧКВ, в
противном случае +9000 £/пац
Результаты исследования эффективности затрат (2): пЧКВ vs ТЛТ в Великобритании
(Waijoo et al., 2009)• Waijoo et al.
показали ещё более значительную эффект. затрат (ICER – 4520£/QALY)
• Скорость транспортировки имеет значение!!
• Затраты на пЧКВ не эффективны у переведенных пациентов
Результаты исследования эффективности затрат (3): региональная сеть по лечению ИМ
(Birkemeyer et al., 2013)
Внедрение сети по лечению ИМ привело к эффективности затрат в краткосрочном периоде: 7727 евро на спасенную жизнь в ходе индексной госпитализации
Результаты исследования эффективности затрат (4): стратегии СМП и госпитальные
стратегии (условия США)
Стратегии, основанные на СМП-транспортировке каждого пациента в существующие пЧКВ центры менее затратны и более эффективны, чем стратегии увеличения количества пЧКВ центров
SFL Испания. Основные факторы успеха
Основные факторы успеха:
пЧКВ снижает летальность
Затраты на создание сети по лечению ИМпST эффективны
Таким образом….• Имеется обширная доказательная
база клин. эффективности пЧКВ в разных странах
• Имеется доказательная база эффективности затрат как на пЧКВ, так и на сети лечения ИМпST для
ряда стран
Таким образом….• Данные исследований эффективности
затрат не могут быть применимы к другим странам в связи с разницей в
стоимости процедур и лечения последующих событий, а также
пороговых значений экономической эффективности